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Eu,

responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ALESSANDRO RIBEIRO DORNELES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 85264538
No informado 13996 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 24/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 46,00 Fator RH: 160,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ALEXANDRE RIBEIRO DORNELES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 99081539
No informado 13996 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 29/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 45,00 Fator RH: 160,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ANA PAULA RYCHESCKI DA SILVEIRA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( x ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( x ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( x ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 99081539
Golden Cross
Dr. Jarbas
1069689902 N Carteirinha:
51 - 99698720 Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 14/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 0,00 Fator RH: 1,56
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ANDRES RODRIGUES SOARES
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ANTHONY MARCIO COSTA BATISTA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 8504-953
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 05/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
AUGUSTO CEZAR DE ANDRADE
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
CAROLINA MONTANA REIS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
CAROLINI BORGES COLLARES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
DENIS GAVSKI DA CONCEIO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 8480-9870
Unimed
DR.ANDRE
000000000000000000000 N Carteirinha:
51 996966914 Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( x ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( x ) Outro Cite: DIPIRONA PARACETAMOL
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: A Positivo 37,00 Fator RH: 0,00
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
GABRIEL ALEJANDRO THOMANN DA SILVA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro: (51) 8496-5636
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
GABRIEL BITENCOURT DONADON CARVALHO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( ) No ( x ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( x ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( x ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 9666-7888
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 05/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( x ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 31,00 Fator RH: 141,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
GIOVANA MELO DE SOUZA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
GIOVANNA OLIVEIRA VIEIRA
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 3263-3944
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 05/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
GUILHERME KASIN ANTONIULE
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( x ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 8233-7962
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( x ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 19/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 26,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
hiperatividade
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
HENRIQUE SILVA MARTINI
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
HENRIQUE YUNG PAZ
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 5133110898
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 05/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ISAC DOS REIS LOPES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes: RENITE
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 9354-7457
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( x ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento: 2014
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( x ) Sim Cite: BACON
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( x ) Outro Cite: BACON
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 34,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
ISADORA CARVALHO DOS SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 99183939
Bradesco 771960015725017 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( x ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: AB Positivo 0,00 Fator RH: 0,00
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
JOO H. CARVALHO PATRICIO QUIRINO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( x ) culos ( ) Lentes de contato
( ) No ( x ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 81189406
IPE 12345 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 20,00 Fator RH: 1,19
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
JOAO INACIO RIBEIRO DORNELES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro:
AFM 13966 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 24/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 31,00 Fator RH: 140,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
KAREN PEREIRA DOS SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LEONARDO OTTATO
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LETICIA DE VARGAS NORONHA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LORENZZO KRIEGER BARREIRO
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 9216-1098
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 08/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 45,00 Fator RH: 150,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUANA MACIEL GODOY
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUCAS DE AVILA DA SILVEIRA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 84598105 - 84998774
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( x ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: A Positivo 36,30 Fator RH: 1,46
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUCAS DE OLIVEIRA SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 32379610
Unimed 0000000000000000 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 60,00 Fator RH: 1,72
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUCIELLE DEMARIA BRUGNERA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUISA ALVES GALLO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 84373535
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 52,00 Fator RH: 162,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
LUIZ GUSTAVO SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro: (51) 9131-4207
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MACMANAMAM GREGORIO MACHADO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 85727316
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( x ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( x ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 19/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
medo de escuro
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MAINARA SILVA DOS SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MANOELA IRISA CARVALHO PATRICIO QUIRINO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MARCOS VINICIUS DE AVILA DA SILVEIRA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MARCOS VINICIUS GUTERRES RODRIGUES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Cl Sepe Tiaraju
TUPI-GUARANI
ALESSANDRA MARQUES RYCHESCKI
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro: 9338-4573
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 31/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MARCUS FILIPE CARVALHO PATRCIO QUIRINO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 81189406
IPE 123456 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: A Positivo 32,00 Fator RH: 1,40
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
MARIA FREDERICA DANDREA
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
NICOLI BORGES COLLARES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 96813457
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 29/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
PEDRO LUCA MACHADO SCHWINN
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( x ) Asma ( x ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( x ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( x ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( x ) Outro Cite: aas
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
PYTER PEREIRA ALVES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( x ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 51 32591917
Unimed 00482042368000378 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 24/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 26,00 Fator RH: 0,00
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
RAFAEL FORTES BREHM
BIVAQUE DE INTEGRAO
TUPI-GUARANI 07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( x ) culos ( ) Lentes de contato
( ) No ( x ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( x ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( x ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 84208374
Bradesco
ECCO SALVA
770636014605018 N Carteirinha:
33336000 Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( x ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 06/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( ) No ( x ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
RODRIGO YUNG PAZ
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 8122-5529
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 05/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
RONALDO HEITOR GUTERRES RODRIGUES JUNIOR
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
RONALDO RODRIGUES DE MELLO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
SAMARINA DOS REIS LOPES
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( x ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( x ) Sinusite
Informaes: RENITE
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 9354-7457
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 02/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento: 2014
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( ) No ( x ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: O Positivo 39,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
SSTENES ALVES RODRIGUES PEREIRA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
TAINA DOS SANTOS VAL
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro: (51) 8162-6826
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 06/05/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
TARCILA LUISA SILVA DA SILVA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro: 99081539
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 29/03/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
THAIANE ELOISA SILVEIRA DOS SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Alcateia
TUPI-GUARANI
NEI GETULIO VARGAS DANDREA
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: 84321449
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( x ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 19/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 39,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
THALES SILVEIRA DOS SANTOS
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
VITRIA FARIAS INOCENCIO
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
WELYNGTON CEZAR DE ANDRADE
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Escoteira Bechuanas
TUPI-GUARANI
ANDR VICENTE MARTINS DOS SANTOS
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( x ) Aceita decises mdicas
( x ) Pais ( ) Outro: (51) 3384-8460
centro clinico gaucho 38049603 N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( x ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( x ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( x ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( x ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( x ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: 19/04/2014 Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( x ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 45,00 Fator RH: 158,00
( ) No/SUS ( x ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
Eu,
responsvel pelo(a) associado(a) apenas durante a realizao da referida atividade, ficando isento de responsabilidades pelo deslocamento
do(a) associado(a) de sua residncia at o local de sada da atividade, como seu retorno do local de chegada da atividade at sua residncia,
subscrevo-me.
YGOR ROSA DA SILVA
BIVAQUE DE INTEGRAO
Tropa Snior Arani
TUPI-GUARANI
DEBORA CARVALHO MACHADO
07/06/2014
como
(grau de parentesco)
membro do Movimento Escoteiro, a participar da seguinte atividade externa:
,
,
(nome do pai/me ou responsvel legvel)
realizada pela/o
do Grupo Escoteiro a realizar-se entre os dias .
Tendo total cincia de que o Grupo Escoteiro, na figura do/a Chefe ,
Cidade Data
,
Assinatura
,
, autorizo
236/RS - TUPI-GUARANI
UEB - Unio dos Escoteiros do Brasil
SIGUE - Sistema de Informaes e Gerenciamento de Unidades Escoteiras
AUTORIZAO DE PARTICIPAO EM ATIVIDADE FORA DA SEDE
Informe as restries com relao a esta atividade : ____________________________________________________________________
Custo individual da atividade: R$ 5,00
FICHA MDICA DO PARTICIPANTE (INFORMAES RETIRADAS DO SIGUE)
/ /
07/06/2014 e
localizada em SEDE DO GRUPO
Plano de sade:
Telefone:
EMERGNCIAS MDICAS
Avisar em Emergncias
Mdico de Preferncia:
UTILIZA OS SEGUINTES EQUIPAMENTOS DE AUXLIO
( ) culos ( ) Lentes de contato
( x ) No ( ) Sim
( ) Sondas ( ) Marcapasso ( ) Aparelhos de audio
( ) Outros Cite:
DOENAS J OCORRIDAS OU EM TRATAMENTO
( ) Asma ( ) Bronquite ( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Convulses ( ) Desmaios
( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Hemofilia ( ) Hemorragias ( ) Hepatite ( ) Rubola
( ) Sarampo ( ) Sinusite
Informaes:
MEDICAMENTOS EM USO (CONTNUO OU NO)
Permite administrar medicamentos por profissionais em sade que atuam no Grupo? ( ) Sim ( ) No
Informaes:
( ) Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsveis ( ) Aceita decises mdicas
( ) Pais ( ) Outro:
No informado N Carteirinha:
Telefone(s):
INFORMAES GERAIS
( ) Sim Cite: ( ) No Possui impedimento fsico?
Sabe nadar? ( ) No ( ) Sim
sonmbulo? ( ) No ( ) Sim
( ) Picada de inseto
( ) Medicamentos
( ) Plantas
( ) Alimentos
DISTRBIOS PSICOLGICOS
Apresenta Distrbio de Comportamento? Exemplo: Conduta, Hiperatividade por dficit de ateno, oposio desafiante, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Exemplo: Anorexia nervosa, bulimia nervosa, etc.
( ) Sim Cite: ( ) No
Apresenta Distrbio Alimentar?
Exemplo: Distrbio de pnico, Agorafobia (lugares fechados ou aberto), Fobia Social, etc.
( ) No ( ) Sim Cite:
Apresenta Distrbio de Ansiedade Fbica?
Data da ltima atualizao: Assinatura do Pai/Responsvel:
( ) Auditiva
( ) Fsica
( ) Intelectual
( ) Visual
Em tratamento:
Problemas cardacos? ( ) No ( ) Sim Cite:
Restries a alimentos? ( ) No ( ) Sim Cite:
( ) Dengue
( ) Aparelhos dentrios
( x ) No ( ) Sim
( x ) No ( ) Sim
ALERGIAS ( x ) No ( ) Sim
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
( ) Outro Cite:
( x ) No ( ) Sim DEFICINCIAS
Cite:
Cite:
Cite:
Cite:
Peso: Tipo sanguneo: Altura: 0,00 Fator RH: 0,00
( x ) No/SUS ( ) Sim Cite:
PARA ATUALIZAR AS INFORMAES, ALTERE A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.
NO CASO DE INFORMAES EM BRANCO, SE NECESSRIO, ESCREVA A CANETA, ASSINE E INFORME A CHEFIA.

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