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genticos pueden ser importantes en el desarrollo

de una respuesta inmune protectora a la primoin-
feccin por este herpesvirus. Es ampliamente re-
conocido que reinfecciones subclnicas por va-
ricela se producen en respuesta a la exposicin al
VZV. Con los altos niveles de inmunidad contra
varicela y la baja incidencia entre los adultos de
los Estados Unidos, es poco probable que la poca
inmunidad despus de padecer varicela sea un pro-
blema epidemiolgicamente significativo. Sin em-
bargo, una pequea proporcin de la poblacin
puede no estar totalmente protegida despus de
su primera infeccin por varicela. Abendroth y
Arvin destacaron la habilidad del VZV para eva-
dir la respuesta inmune. En la era pre-vacuna, la
posibilidad de exposicin al VZV durante la ni-
ez era suficiente para asegurar que para la
adultez, esencialmente todos los individuos se-
ran inmunes, incluyendo la proporcin que pu-
diera padecer la varicela ms de una vez. Datos
de estudios previos sobre la severidad de las
reinfecciones no muestran un patrn consistente.
Los hallazgos de este estudio sobre enfermedad
leve en las primoinfecciones fue consistente con
datos descritos por Junker y col. En otro reporte,
un mdico que conservaba las historias de sus
pacientes, not que los nios que hacan segun-
das infecciones frecuentemente haban tenido
primoinfecciones muy leves. Surge la interrogante
de si despus de enfermedades leves pueden pro-
ducirse respuestas inmunes adecuadas y si esos
nios se beneficiaran de la vacunacin contra la
varicela. Un estudio reciente encontr que 5,4%
de los individuos con varicela no vacunados, vis-
tos en la prctica clnica, fueron negativos para
antgenos de VZV en las pruebas por PCR, y
Dunken y col. encontr que 3,3% de los nios
con varicela diagnosticada por un mdico no ha-
can seroconversin usando las pruebas con
anticuerpos fluorescentes antimembrana en un
estudio para tratamiento con aciclovir, sugirien-
do que el diagnstico mdico no es 100% preci-
so. Es posible que familias que reportaron ms
de una infeccin puedan haber sobrereportado in-
fecciones como resultado de creencias familiares
y/o culturales acerca de que reinfecciones por
varicela son comunes en sus familias.
A pesar de que este estudio brinda descrip-
cin de la experiencia sobre la enfermedad con el
mayor nmero de casos de reinfecciones reporta-
dos hasta la fecha, la aplicacin prctica del mis-
mo para identificar individuos en riesgo de desa-
rrollar reinfecciones es limitado, ya que los casos
que se producen a edades tempranas o en forma
leve son comunes en la poblacin general. Sin
embargo, los hallazgos de antecedentes de reinfec-
ciones en miembros de una misma familia en 45%
de los casos pudiera servir a este propsito. Este
estudio sugiere la necesidad de estudios adicio-
nales para predecir el valor de una historia positi-
va para varicela especialmente en los nios, para
guiar futuros programas de vacunacin contra la
varicela. La experiencia con la vacuna contra la
varicela ha mostrado una eficacia de aproxima-
damente el 85%. Se necesitan datos de la eficacia
protectora de una historia de enfermedad positi-
va, que de seguro es menor que el 100%. En base
a los datos reportados en esta rea de vigilancia,
el 13,3% de los casos de varicela reportados que
ocurrieron en 1999 no eran prevenibles debido a
que a los nios con historia de varicela no les fue
ofrecida la vacuna.
Pediatrics 2002;109:1068-1073
CONTEMPORARY PEDIATRICS H
1025
Exant emas vi ral es at pi cos: nuevos
exantemas y vari aci ones de al gunos otros
K. ROBIN CARDER y W. L. WESTON
(Departamento de Dermatologa, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, EE.UU.)
El objetivo de este artculo es disipar el misterio en la evaluacin de las erupciones virales. Dado
que la mayora de los problemas diagnsticos no involucran a las erupciones ms comunes, este
artculo se focaliza en las erupciones identificadas ms recientemente y en las presentaciones
inusuales de algunas infecciones virales ya conocidas.
8 C O R R E O D E L A S A P
EXANTEMA ASI MTRI CO
PERI FLEXURAL DE LA I NFANCIA
Tambin conocido como exantema laterotor-
cico unilateral. Predomina en las mujeres, presen-
tando un pico de incidencia estacional (primave-
ra). El exantema afecta preferentemente a nios de
1 a 4 aos. La erupcin inicial es unilateral, clsi-
camente aparece un exantema rosado papular en el
rea axilar que se ubica slo; en un lado del cuerpo
con menor frecuencia las lesiones aparecen en
muslo, flanco o pliegue inguinal. Las palmas, plan-
tas y cara estn notablemente respetadas. Ocasio-
nalmente las lesiones pueden ser circinadas con
coloracin central gris-azulado.
Hacia el final de la primera semana, la erup-
cin se disemina centrfugamente, siempre desde
la axila, y puede hacerse bilateral o generalizada.
A pesar de la diseminacin, las ppulas continan
asimtricas, con mayor compromiso de la regin
originariamente afectada. Pasada la primera sema-
na, las lesiones pueden parecer ms escarlatini-
formes, morbiliformes o eczematosas. Hacia la ter-
cera semana las lesiones rosadas se resuelven, de-
jando solamente piel seca residual.
La erupcin resuelve espontneamente entre
las 3 y 6 semanas sin dejar secuelas.
La mayora de los nios se presentan asin-
tomticos, aunque en la mitad de los casos se pue-
de hallar prurito leve a moderado. Puede presen-
tarse con linfadenopata localizada en el rea de
inicio del exantema. Algunos nios presentan fie-
bre, odinofagia, vmitos o diarrea al inicio de la
erupcin.
La causa de este exantema permanece todava
desconocida. Se ha sugerido la etiologa viral dada
la presentacin en nios pequeos, el brote esta-
cional, el reporte de compromiso familiar y oca-
sionalmente linfadenopata y fiebre.
El laboratorio y la histologa no son espec-
ficos, por lo tanto el diagnstico es puramente
clnico.
El tratamiento es innecesario, salvo el uso de
antihistamnicos para calmar el prurito.
El comienzo unilateral de esta infeccin es
nico. Las condiciones eczematosas, como la der-
matitis de contacto o la dermatitis atpica, pueden
ser unilaterales, pero son mucho ms pruriginosas,
frecuentemente hmedas o costrosas y responden
bien a la terapia esteroidea tpica local.
Las lesiones ms morbiliformes del exantema
laterotorcico pueden ser confundidas con miliaria,
Sndrome de Gianotti-Crosti o roseola, pero difie-
ren en la distribucin unilateral.
Adems la miliaria tpicamente afecta la cara,
zona respetada por este exantema. El Gianotti-
Crosti se localiza en cara y extremidades y la roseola
es ms generalizada y transitoria (generalmente
desaparece dentro de las 24 horas).
Tambin se puede realizar diagnstico diferen-
cial con pitiriasis rosada, pero esta ocurre en nios
ms grandes y es precedida por la placa herldica,
presenta distribucin simtrica y las lesiones con-
tinan con descamacin.
S NDROME DE GI ANOTTI -CROSTI
Es tpicamente una enfermedad de nios pe-
queos, con una edad media de aparicin de 2 aos
de edad, ms comn durante primavera y verano y
con prevalencia en varones.
El comienzo est caracterizado por la apari-
cin de ppulas aplanadas monomorfas, eritema-
tosas o rojo-amarronadas de 2 a 5 mm. Las lesio-
nes tambin pueden ser color piel o papulovesicu-
losas. Ocasionalmente pueden ser purpricas, pre-
sentndose en las extremidades inferiores. Las
ppulas estn distribuidas simtricamente en cara,
nalgas y extremidades (especialmente mejillas, ore-
jas, codos y rodillas). La erupcin tpicamente co-
mienza en piernas y nalgas y desde all se disemina
en forma ascendente hacia la cara dentro de la pri-
mera semana. Respeta superficies de flexin de las
extremidades y tronco. La erupcin se resuelve es-
pontneamente entre la tercer y cuarta semana, de-
jando descamacin residual que puede persistir
hasta dos meses. El prurito es poco comn, puede
desarrollarse con sntomas virales inespecficos
concomitantes como fiebre, tos, rinitis y otras ma-
nifestaciones respiratorias del tracto respiratorio
superior, como as tambin linfadenopata especial-
mente inguinal o axilar. La hepatomegalia se pre-
senta con mayor frecuencia en aquellos casos aso-
ciados a hepatitis B.
Mltiples infecciones virales, bacterianas e
inmunizaciones estn implicadas en la etiologa de
este sndrome (Ver Tabla 1). La asociacin de Sn-
drome de Gianotti-Crosti con hepatitis B es mucho
ms frecuente en Japn e Italia, siendo en Europa
y Norteamrica el Epstein-Barr el germen ms fre-
cuentemente involucrado.
El laboratorio y la histologa no son especfi-
cos, por lo tanto el diagnstico es clnico.
Cuando las lesiones son purpricas pueden ser
confundidas con Prpura de Schnlein-Henoch; en
este ltimo, la cara y los brazos generalmente no
C O R R E O D E L A S A P 9
estn comprometidos y existen otros sntomas
acompaantes.
Tambin puede semejar una erupcin lique-
noide por drogas, pero estas ocurren generalmente
en reas de exposicin solar y no son comunes en
nalgas y persisten hasta que la medicacin involu-
crada es discontinuada. Otro diagnstico diferen-
cial es la pitiriasis liquenoide, que se caracteriza
por grupos de costras recurrentes que persisten de
semanas a meses a diferencia del Gianotti-Crosti
donde las lesiones no son costrosas y resuelven
dentro del mes.
El tratamiento est indicado slo si el nio se
encuentra sintomtico; los antihistamnicos orales
mejoran el prurito, mientras que los corticoides t-
picos pueden exacerbar las lesiones, motivo por el
cual no estn recomendados.
S NDROME PPULO-PURPRI CO
EN GUANTES Y MEDI AS
Tambin conocido como sndrome petequial
en guantes y medias.
Se presenta con mayor frecuencia en nios
y adultos, con pico de incidencia en primavera y
verano.
La presentacin tpica comienza con erite-
ma progresivo e inflamacin de pies y manos,
frecuentemente acompaado de prurito y edema.
El inicio es repentino y el eritema es notable-
mente simtrico. La erupcin progresa hacia nu-
merosas petequias confluentes en la regin
palmoplantar y superficie dorsal de manos y pies,
notndose una caracterstica demarcacin lineal
a la altura de tobillos y muecas.
Generalmente las lesiones purpricas o pete-
quiales aparecen en tronco, extremidades (especial-
mente regin interna de muslos), genitales, ingle y
cara. Un enantema caracterstico (erosiones, ves-
culas, petequias, eritema difuso, edema o aftas)
puede aparecer en la cavidad oral, comprometien-
do tambin lengua, labios y paladar. Las lesiones
cutneas resuelven espontneamente en una o dos
semanas dejando solamente una fina descamacin
residual en las zonas afectadas.
Ocasionalmente puede presentarse con linfa-
denopata, fiebre, odinofagia, mialgias, anorexia,
diarrea, malestar y sntomas respiratorios altos.
Los datos de laboratorio ms frecuentes son
leucopenia, trombocitopenia, anemia y aumento de
aspartato amino transferasa; se presentan de forma
variable y tienden a ser leves y transitorios.
La biopsia de piel es inespecfica.
La mayora de los casos de este sndrome se
asocian con infeccin con Parvovirus B19, pero sta
podra no ser la nica causa, tambin se reportaron
asociaciones con Coxsackie B6 e infeccin simul-
tnea de Herpesvirus 7 y Parvovirus B19.
El curso clnico es leve y autolimitado, re-
solvindose todos los sntomas dentro de las dos
semanas.
Al inicio puede ser difcil de diferenciar del
eritema acral, aunque este ltimo se presenta aso-
ciado a quimioterapia, afecta solamente palmas y
plantas (no las superficies dorsales) y no produce
petequias. El eritema polimorfo tambin presenta
lesiones palmoplantares pero estas se caracterizan
por ser en blanco de tiro y presentar una distri-
bucin ms amplia.
El eritema plantar y el edema son manifesta-
ciones clsicas de la enfermedad de Kawasaki, pero
sta caractersticamente afecta a nios ms peque-
os y el eritema asociado no exhibe reas sin com-
promiso como en el sndrome de medias y guantes,
presenta adems otras manifestaciones como con-
juntivitis, fiebre elevada y eritema de mucosas.
La prpura y petequias del sndrome de guan-
tes y medias tambin puede ser confundida con
meningococcemia, pero en este caso existen otros
sntomas concomitantes como cefalea, sntomas pro-
minentes tipo gripales, hipotensin y lesiones purp-
ricas ms extendidas adems de presentar diplococos
gram negativos en el extendido de sangre.
COMPLEJO STAR
Este complejo de sntomas comprende odino-
fagia (Sorethroat), Temperatura elevada, Artritis y
Rash. Ms que una enfermedad especfica con una
causa especfica, es un grupo de sntomas que se
presentan en varias situaciones, la mayora de s-
tas causadas por virus y autolimitadas. Es impor-
tante distinguir estas situaciones de las enfermeda-
des crnicas como la artritis reumatoidea juvenil
que tambin se presenta con el complejo STAR.
Se describieron pacientes entre 3 y 48 aos,
la mayora fueron vistos durante el invierno, pre-
sentndose con varios picos de temperatura ele-
vada por da y odinofagia o faringitis no exudativa
con cultivos negativos para estreptococo en todos
los casos. Se encontr adems artritis migratoria
poliarticular, con compromiso ms frecuente de
rodillas, tobillos y articulaciones metacarpofa-
lngicas e interfalngicas proximales. La intensi-
dad del dolor fue de leve a severa, persistiendo de
horas a das.
10 C O R R E O D E L A S A P
Todos los pacientes descriptos presentaron rash
urticariano recurrente de minutos a horas de dura-
cin en cada episodio. La erupcin apareci con
mayor frecuencia en tronco y extremidades proxi-
males. Varios pacientes desarrollaron rash tipo eri-
tema multiforme y unos pocos presentaron edema
facial o lesiones tipo eritema marginado. La biop-
sia de piel no fue especfica pero mostr signos
compatibles con urticaria.
Ms de la mitad de los pacientes present ane-
mia normoctica y bajos ttulos de anticuerpos anti-
ncleo (ANA).
Este conjunto de sntomas puede ocurrir aso-
ciado a varios sndromes virales, los ms frecuen-
temente detectados fueron parvovirus y rubola.
Es importante remarcar que los sntomas in-
cluyendo fiebre y dolor articular pueden persistir
por semanas o meses an cuando su etiologa es
viral; es importante tener cuidado en no encasillar
a estos pacientes con el rtulo de artritis reumatoi-
dea juvenil (ARJ). En general la ARJ presenta un
curso clnico ms crnico y artritis simtrica que
compromete grandes articulaciones, la erupcin es
transitoria y presenta ppulas rosadas en tronco,
siendo los ANA fuertemente positivos.
El tratamiento asociado al STAR es solamente
sintomtico. La mayora de los pacientes respon-
den bien a los AINE.
PI TI RI ASI S ROSADA
Aunque sta es una erupcin comn, conti-
na causando problemas diagnsticos ya que exis-
ten muchas variaciones, haciendo el diagnstico
dificultoso.
Tpicamente la pitiriasis rosada afecta perso-
nas entre 10 y 35 aos, pudiendo aparecer en cual-
quier estacin, con tendencia a ser menos frecuen-
te en verano.
Se estima que el 80% de los pacientes presen-
tan con placa herldica o madre y patrn clsico de
distribucin de las lesiones. El 20% de los pacien-
tes no presenta placa herldica.
La tpica placa herldica es una placa nica,
rosada y escamosa que aparece ms frecuentemen-
te en tronco, cuello o extremidades. Generalmente
es anular y puede preceder a la erupcin generali-
zada en das o semanas. La placa herldica puede
ser confundida con micosis o eczema numular.
La erupcin caracterstica de la pitiriasis ro-
sada consiste en mltiples placas ligeramente
escamosas, finas, pequeas (1 cm) y ovaladas en
tronco, parte proximal de extremidades y ocasio-
nalmente en cara y cuello. Las lesiones siguen ca-
ractersticamente el plano de clivaje cutneo, to-
mando la configuracin en rbol de Navidad, que
se observa mejor en el tronco. Este patrn puede
variar considerablemente. Uno de las variantes
ms frecuentes es la denominada pitiriasis rosa-
da inversa, en esta variedad las lesiones aparecen
en la cara y extremidades; frecuentemente las le-
siones son ms papulares que en la forma clsica,
motivo por el cual puede ser confundido con el
sndrome de Gianotti-Crosti.
Con menor frecuencia la pitiriasis rosada pue-
de ser de tipo localizado, en algunos casos las le-
siones se limitan a cara, cuello y hombros. Algu-
nos adultos pueden presentar slo algunas placas
muy grandes que se encuentran localizadas y son
ms persistentes a esta variedad se la conoce como
pitiriasis circinada.
Muchas veces, las lesiones asumen una apa-
riencia diferente. La variante papular es la ms fre-
cuente, tiende a aparecer en nios, embarazadas y
gente de piel oscura. En esta forma las placas cl-
sicas estn intercaladas con otras ppulas ms pe-
queas, rugosas y amarronadas. Las lesiones ms
viejas toman una apariencia plana y gruesa (lique-
noide), simulando una pitiriasis liquenoide, lquen
plano o erupcin liquenoide por drogas.
Otras veces las lesiones aparecen purpricas o
hemorrgicas; en esta variedad las lesiones son ms
planas, tipo mculas amarronadas que pueden pre-
sentar un puntillado o petequiado, simulando las
lesiones de la prpura pigmentada, una capilaritis
benigna que afecta tpicamente las extremidades
inferiores.
La pitiriasis rosada vesicular o bullosa ocurre
en lactantes y nios. Las lesiones aparecen como
pequeas ampollas a lo largo de dedos de manos y
pies que semejan la dermatitis dishidrtica y pue-
den preceder o aparecer simultneamente a la erup-
cin clsica.
Raramente la pitiriasis rosada se puede pre-
sentar como urticariana, tipo eritema multiforme o
con grandes placas en tronco (pitiriasis gigantea).
Las placas tambin pueden unirse entre s y formar
una dermatitis exfoliativa.
Tambin pueden aparecer lesiones en mucosa
oral y cambios en las uas. El tipo de lesiones ora-
les es variable, las hemorragias petequiales y ero-
siones son las ms comunes, seguidas de mculas
rojas o placas. Las alteraciones en las uas no son
tan comunes pero pueden estar presentes, la com-
binacin de uas distrficas con las placas de la
C O R R E O D E L A S A P 11
pitiriasis pueden confundirse fcilmente con psoria-
sis guttata, pero en la psoriasis las placas son ms
gruesas y blancas.
Recientemente se ha asociado la erupcin de
pitiriasis rosada con la infeccin con herpesvirus
humano 7.
El cuadro es autolimitado y se resuelve en-
tre las cuatro y ocho semanas. En los casos que
se prolongan ms all de las ocho semanas hay
que considerar el diagnstico de pitiriasis lique-
noide crnica.
La mayora de los casos de pitiriasis rosada
son asintomticos pero algunos pacientes pueden
presentar leve prurito.
MONONUCLEOSI S I NFECCI OSA
Aunque la mononucleosis infecciosa con su
triada clsica de fiebre, linfadenopata y faringitis
es considerada una enfermedad de adolescentes y
adultos jvenes, una ligera diferencia en su pre-
sentacin ocurre en nios pequeos.
La infeccin clsica se asocia con EBV, pero
sntomas idnticos ocurren con CMV y tambin con
otro tipo de infecciones (ver Tabla 2).
La mononucleosis causada por EBV ocurre en
todos los grupos etarios pero ms frecuentemente
entre los 15 y 25 aos. La enfermedad asociada con
CMV es significativamente ms comn en nios
menores de 4 aos. El sntoma predominante en
ambos grupos es la fiebre. Hepatoesplenomegalia,
obstruccin respiratoria alta y rash corresponden
con ms frecuencia a la infeccin por CMV. Farin-
gitis y linfoadenopatia cervical se encuentran ge-
neralmente asociados a EBV.
La mononucleosis comienza con un prodromo
inespecfico como malestar, cefalea, fatiga y fie-
bre. La temperatura puede alcanzar los 40 grados y
persistir por una o dos semanas. La faringitis pue-
de ser exudativa en el 30% de los casos y con fre-
cuencia aparecen petequias en paladar.
La mayora, si no todos los pacientes, desarro-
llan una erupcin eritematopapular pruriginosa se-
guida a la administracin de ampicilina. Es impor-
tante destacar que sta no representa alergia
medicamentosa. Ocasionalmente puede aparecer
ictericia y edema palpebral.
Dado que todos los pacientes presentan esple-
nomegalia en la ecografa, es aconsejado para los
nios no realizar deportes de contacto por lo me-
Tabla 1
Asociaciones con sndrome
de Gianotti-Crosti
Infecciones virales
Adenovirus
Coxsackievirus
Cytomegalovirus
Echovirus
Enterovirus
Epstein-Barr virus (el ms frecuente)
Hepatitis A, B y C
HIV
Parainfluenza
Parvovirus B19
Poliovirus
VSR
Rotavirus
Rubola
Infecciones bacterianas
Estreptococo B hemoltico grupo A
Mycobacterium avium-intracelular (con HIV)
Inmunizaciones
Difteria
Influenza
Pertussis
Ttano
Tabla 2
Mononucleosis infecciosa
Triada clnica
Fiebre
Linfadenopatia
Faringitis
Infecciones asociadas
Adenovirus
Corynebacterium diphtheriae
Coxiella burnetti
Citomegalovirus
Epstein-Barr virus
Estreptococo beta hemoltico
Hepatitis A
Herpesvirus humano tipo 6
HIV
Influenza A y B
Rubola
12 C O R R E O D E L A S A P
nos hasta un mes despus del inicio del cuadro para
evitar una probable rotura de bazo.
Pueden aparecer complicaciones neurolgicas
pero stas son poco frecuentes.
Los estudios de laboratorio incluyen ttulo
apropiado de anticuerpos, hay que recordar que los
anticuerpos heterfilos se detectan con menor fre-
cuencia al inicio de la infeccin y en nios meno-
res de 4 aos. Solo el 50% de los menores de 4
aos presentan anticuerpos heterfilos positivos. La
infeccin por EBV puede ser diagnosticada tam-
bin mediante el dosaje de Ac. IgM contra antgeno
de cpside viral (VCA). La presencia de leucoci-
tosis, linfomonocitosis atpica y enzimas hepticas
elevadas colaboran tambin con el diagnstico.
Finalmente para diferenciar la faringitis
estreptoccica de la mononuclesica hay que tener
en cuenta que existen nios que son portadores cr-
nicos de estreptococos, por lo cual un cultivo de
fauces positivo no descarta el diagnstico de
mononucleosis infecciosa y deben ser repetidos los
anticuerpos si los sntomas persisten.
Contemp Pediatr 2002;19(2):111-135
PEDIATRICS H
1026
I NTRODUCCI N
La pediculosis en EE.UU. es comn en nios
entre 3 y 12 aos de edad. No son una amenaza
para la vida, ni signo de falta de higiene, ni son
responsables de la diseminacin de ninguna enfer-
medad. El sntoma ms comn es la picazn y ra-
ramente puede ocurrir infeccin bacteriana secun-
daria de la piel. Los piojos son causa de mucha
vergenza, muchos das innecesarios de ausencia
escolar y laboral, y de millones de dlares inverti-
dos en medicacin.
Agente etiolgico
El piojo adulto tiene 2 a 3 mm de longitud y es
generalmente gris plido, aunque puede variar de
color. La hembra vive hasta 3 a 4 semanas y pone
aproximadamente 10 huevos al da. Estos diminu-
tos huevos (liendres) estn firmemente agarrados
al eje del pelo cerca del cuero cabelludo con una
sustancia producida por el piojo hembra que simu-
la pegamento. Los huevos, camuflados con pigmen-
to del color de pelo de la persona infestada, se ven
mejor en la lnea posterior del pelo. Los huevos
Pedi cul osi s
B. L. FRANKOWSKI, L. B. WEINER, el COMIT DE SALUD ESCOLAR; y el COMIT
DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(Academia Americana de Pediatra, EE.UU.)
La infestacin con piojos se asocia con morbilidad baja, pero causa alto nivel de ansiedad
entre los padres de los nios en edad escolar. Este informe intenta clarificar aspectos del
diagnstico y tratamiento de la pediculosis y hacer recomendaciones para el mbito de la
escuela.
vacos son ms fciles de visualizar, apareciendo
blancos sobre el pelo oscuro. Los huevos son incu-
bados durante 10 a 14 das por el calor del cuerpo.
Una vez abiertos los huevos, las ninfas abandonan
el cascarn, crecen por 9 a 12 das, copulan y lue-
go las hembras ponen huevos. Sin tratamiento, este
ciclo puede repetirse cada 3 semanas. Mientras el
piojo viva en la cabeza se alimenta inyectando pe-
queas cantidades de saliva y sacando pequeas
cantidades de sangre del cuero cabelludo cada un
par de horas. Esta saliva crea irritacin y picazn.
Con un primer caso de pediculosis la picazn pue-
de no desarrollarse por 4 a 6 semanas, porque lle-
va un tiempo desarrollar sensibilidad a la saliva
del piojo. Los piojos usualmente sobreviven me-
nos de un da a temperatura ambiente, fuera del
cuero cabelludo; y sus huevos no pueden ser cria-
dos a temperatura menor que aquella cercana al
cuero cabelludo.
Epidemiologa
La pediculosis no est influenciada por la lon-
gitud del cabello ni por el lavado o peinado fre-