Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico Oportuno del
Estrabismo Concomitante
Convergente en Nios Menores
de 6 aos en el Primer Nivel de
Atencin

GPC
Gua de prctica clnica

Catlogo Maestro: ISSSTE-127-08











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Diagnstico Oportuno del Estrabismo Concomitante Convergente en Nios Menores de 6 aos en el Primer
Nivel de Atencin
Tratamiento Quirrgico de l a Obesidad Mrbida en el Adol escente
















































CIE H 50 Otros Estrabismos
GPC
Diagnstico Oportuno del Estrabismo
Concomitante Convergente en
Nios Menores de 6 aos en el
Primer Nivel de Atencin

ISBN en trmite


Definicin:

El estrabismo concomitante convergente (CIE H 500) es la ms comn de las desviaciones
oculares de la infancia, produce un dao importante a la visin binocular (estereopsis) y
tiene muy altas probabilidades de producir ambliopa. Su deteccin y tratamiento oportunos
le darn al paciente un mejor pronstico sensorial y cosmtico. La prevalencia del estrabismo
oscila entre 1 y 6% en diferentes poblaciones, en donde la esotropia (estrabismo concomitante
convergente) es 5 veces ms frecuente que la exotropia en pases occidentales.
Aproximadamente el 50% de los nios con estrabismo desarrollarn ambliopa.

Factores de riesgo

En la poblacin peditrica existe mayor riesgo de padecer estrabismo concomitante
convergente ligado a la herencia con historia familiar de estrabismo, en donde el patrn de
herencia es autosmico dominante.
Tambin es ms frecuente en aqullos nios con afectacin del desarrollo neurolgico
secundario a
diversas causas, tales como prematurez, bajo peso, Apgar bajo y en aquellos que
cursan con hipermetropa alta anomalas craneofaciales.
Otras causas que aumentan el riesgo son el uso de sustancias txicas, as como el tabaquismo
durante el periodo perinatal.


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Manifestaciones especificas

El estrabismo concomitante convergente es una patologa ocular caracterizada por la
presencia de una desviacin constante de los ojos hacia adentro, que aparece alrededor de los 3
meses de edad y que puede provocar complicaciones sensoriales en la visin como ambliopa
(baja visual sin causa orgnica demostrable) y alteraciones psicosociales como autoestima baja.
Se caracteriza principalmente por tener un ngulo de desviacin generalmente grande, entre 30
y 45 dioptras prismticas, sin limitacin de la abduccin ocular.
Otros Datos Rel evantes

Se puede acompaar de otros tipos de estrabismo como hiperfuncin de oblicuos inferiores o
superiores.

Es importante recalcar que de no tratarse oportunamente desde que se detecta generalmente el
paciente presentar ambliopa que ser prcticamente imposible de mejorar, una vez que el nio
cumpla 6 aos. Y posterior a esta edad el paciente tendr problemas psicosociales
importantes debidos al propio estrabismo concomitante convergente como baja autoestima y
seguramente requerir de tratamiento psicolgico.

Recomendaciones

Informe a los padres del paciente:
Todo paciente de 3 meses en adelante en el que se presente estrabismo concomitante
convergente constante o sospecha del mismo, debe enviarse de inmediato al segundo
nivel de atencin para su estudio integral, diagnstico , tratamiento de las complicaciones
sensoriales como la ambliopa y para la correccin quirrgica del mismo.

Promueva conductas favorables para evitar el estrabismo
Informar a las mujeres embarazadas, del riesgo de que su hijo tenga estrabismo
concomitante convergente si fuma o consume sustancias psicotrpicas durante el
embarazo o el periodo perinatal.

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Criterios de Referencia

Enviar a todo paciente con sospecha de estrabismo al segundo nivel de atencin.


LO MS IMPORTANTE: El Estrabismo concomitante convergente puede ser la primera
manifestacin que conduce a ambliopa por supresin, la cual no mejora si el paciente es mayor
de 6 aos, otras afecciones oculares ms graves como el retinoblastoma (cncer primario ocular)
o de tumores craneales localizados en la fosa posterior, pueden conducir al paciente a la muerte
y su primera manifestacin puede ser un estrabismo concomitante convergente.

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Algoritmo 1

Paciente menor de 6 aos
es llevado a consulta por
sospecha de estrabismo
Es central en
ambos ojos
Se revisa reflejo
Corneal (central)
Mtodo de Brckner
Se ven los ojos
desviados a pesar del
reflejo central
El reflejo no cae en
el centro de alguno
de los ojos
Se enva a segundo nivel de
atencin a valoracin por el
oftalmlogo, para
tratamiento de alteraciones
sensoriales y motoras del
estrabismo
Se enva a segundo
nivel por sospecha de
pseudoestrabismo
NO
SI
No tiene
estrabismo y
se queda en
el primer
nivel de
atencin
NO
SI