A IMPORTNCIA DA DRENAGEM LINFATICA MANUAL NO TRATAMENTO

DE LINFEDEMA ESTUDO DE CASO

Bruna Veras de Sousa NOVAFAPI
1
Najra Gomes da Silva Castelo Branco NOVAFAPI
2
Cassandra Mendes e Silva NOVAFAPI
3
Flvia Barreto Campello Walter Didier NOVAFAPI
4

INTRODUO

Linfedema o acmulo de lquido extracelular decorrente do comprometimento do
sistema linftico sendo, ricamente protico e de etiologias diversas. Em condies normais
h equilbrio entre a produo e a drenagem da linfa, quando a produo supera a drenagem
a linfa se acumula no tecido subcutneo (PORTO, 2005).
Segundo Barros em 2001, pode-se classificar o linfedema de acordo com seu tempo
de aparecimento em Primrio e Secundrio. O primrio todo aquele que se desenvolve
por agenesia ou hipoplasia do sistema linftico aparecendo logo aps o nascimento
(congnito) ou nas primeiras dcadas de vida (precoce). J os Secundrios so causados por
obstrues, traumas, infeces, tumores malignos, aps extirpao dos linfonodos e vasos
linfticos, ps radioterapias, estase venosa , filariose, tecido cicatrizante fibrtico e outras
leses que venham comprometer o equilbrio hdrico. Os linfonodos mais atingidos por
obstruo so o grupo axilar e inguinal.
Os linfedemas primrios geralmente so de evoluo progressiva e incapacitantes,
se no tratados, podem causar grande aumento no volume de um ou dos dois membros. Seu
volume pode est dobrado ou triplicado. Sua prevalncia menor que 1 em 6000, e h
predominncia do sexo feminino na relao de 1: 3. Parece est relacionado com alteraes
hormonais, por apresentar agravamento durante o perodo menstrual. Pesquisas indicam
que h associao entre a m formao dos rgos sexuais e dos linfonodos plvicos. A
evoluo dos linfedemas primrios caracterizada por fibrose extracelular e formao do
fibroedema crnico. Os linfedemas secundrios so mais freqentes em paises tropicais, em
virtude da alta prevalncia de filariose (BARROS, 2001; FITZPATRICK, 2005).
O aumento da presso osmtica intersticial promove a reabsoro dos lquidos
excedentes do interstcio, restos celulares metablicos, protenas e toxinas, que sero
devolvidas ao sistema sangneo e eliminadas atravs de vias excretoras (BARROS, 2001).
A drenagem linftica uma tcnica de compresso manual, que tem como objetivo
promover o equilbrio hdrico, eliminar resduos metablicos e estimular a circulao
atravs de manipulao das vias linfticas e linfonodos. Esta tcnica promove desobstruo
da rede linftica e aumento do fluxo e da absoro da linfa, facilitando as trocas capilares e
reduzindo edema e linfedemas; alm de melhorar a hidratao, nutrio das clulas e
reduzir a probabilidade de fibrose (GUIRRO & GUIRRO 2003, BARROS, 2001 e MARX,
1984).
O enfaixamento compressivo um recurso auxiliar no tratamento de linfedemas que
proporciona o incremento da circulao venosa e linftica assim como a manuteno dos
resultados obtidos com a linfoterapia. Compreende o uso de faixas, meias ou luvas elsticas
de compresso centrpeta. Deve sempre ser funcional, de modo a permitir a realizao de
todos os movimentos dirios. importante respeitar tambm as condies trficas da pele.
1 Aluna do curso de fisioterapia da NOVAFAPI, relatora e pesquisadora deste trabalho
2 Aluna do curso de fisioterapia da NOVAFAPI e pesquisadora deste trabalho
3 Aluna do curso de fisioterapia da NOVAFAPI e pesquisadora deste trabalho
4 Fisioterapeuta, especialista , professora do curso de fisioterapia da NOVAFAPI e orientadora deste trabalho


O objetivo deste trabalho demonstrar a eficcia da tcnica de drenagem linftica
manual no tratamento do linfedema.

METODOLOGIA

O mtodo de Pesquisa escolhido foi o Estudo de Caso, realizado na Clinica de
Fisioterapia do Centro Integrado de Sade da NOVAFAPI, Teresina - Piau, no perodo de
Setembro e continua em execuo at os dias atuais. O sujeito desse estudo o paciente
P.H.S.B., 1 ano de idade, sexo masculino,nascido parto cesrio, chegou acompanhado da
me no dia 04/10 de 2006.
Durante a primeira consulta foi realizada a coleta de dados contendo queixa
principal, histria patolgica pregressa, histria familiar, exame fsico assim como
avaliao de exames e teraputicas prvias. A me do paciente relatou que observou um
inchao no p direito aos trs meses de vida; edema este que permanece at hoje, tendo
piora em quadros infecciosos. Procurou atendimento mdico, o qual solicitou o exame de
ultrasonografia venosa do membro inferior direito, tendo como resultado, moderado
linfedema no tero distal da perna e p direito. Foi encaminhado a uma clinica de
fisioterapia para tratamento no havendo melhora significativa do quadro clnico, ocasio
em que procurou aos servios da clnica escola de fisioterapia da NOVAFAPI.
Durante a avaliao dermatolgica foi observado reas de ressecamento cutneo,
descamao e sinais de microleses no local acometido pelo linfedema, aumento do volume
no tero distal da perna, tornozelo e p direito. Foi realizada a perimeria bilateral dos
membros inferiores obtendo-se os seguintes valores: Sobre a fossa popltea direita: 19,5cm;
sobre a fossa popltea esquerda: 19cm; 5cm distal a fossa popltea direita: 21cm; 5cm distal
a fossa popltea esquerda:20cm; 12cm distal a fossa popltea direita: 17cm ; 12cm distal a
fossa popltea esquerda:15,5cm; transmaleolar direita: 20cm; transmaleolar esquerdo:16cm;
4cm proximal a metatarsofalangianas do hlux direito: 21,5cm; 4cm proximal a
metatarsofalangiana do hlux esquerdo: 16cm sobre a metatarsofalangiana do hlux
direita: 20,5cm e sobre a metatarsofalangianas do hlux esquerdo: 15,5cm. Paciente
apresentava desenvolvimento motor normal para a idade, interagindo com o ambiente,
colaborativo, normocorado, aciantico e sinais vitais normais.
Aps avaliao clinica, foi elaborado projeto de interveno fisioteraputico, sendo
o procedimento de escolha a tcnica de drenagem linftica manual (linfoterapia), iniciando
com desobstruo dos linfonodos inguinais bilaterais, poplteo e perimaleolares direito, em
seguida foram realizadas manobras de demanda em todo o membro inferior direito e nova
desobstruo sobre os linfonodos j mencionados, finalizando o tratamento com
enfaixamento compressivo. Ao todo foram feitos oito atendimentos em um perodo de
quatro semanas, duas vezes por semana com durao de quarenta minutos cada.Para
comprovao dos resultados foi realizada a perimetria do membro inferior direito em todos
os atendimentos descritos anteriormente e comparados com o valor do primeiro
atendimento.







RESULTADOS

Aps oito atendimentos fisioteraputicos, foi observada uma melhora do quadro clnico,
com reduo linfedema, comprovado atravs da perimetria. Dados obtidos no ltimo
atendimento: Sobre a fossa popltea direita: 19,5cm; 5cm distal a fossa popltea direita:
20cm; 12cm distal a fossa popltea direita: 15cm; transmaleolar direita: 17cm; 4cm
proximal a metatarsofalangianas do hlux direito: 17,5cm e sobre a metatarsofalangiana do
hlux direita: 17cm.



CONSIDERAES FINAIS

Podemos concluir que o tratamento do linfedema atravs da drenagem linftica
manual seguida de enfaixamento compressivo bastante eficaz. Vale ressaltar que existem
outros tratamentos que podem ser associados, como medicamentoso, cinesioterapia,
compresso pneumtica, elevao do membro durante a noite para promover a drenagem
do fluido tissular. Mesmo com essa variedade de tratamento, observou-se que somente com
a tcnica realizada foi possvel obter bons resultados, prevenindo possveis complicaes.
Desse modo, de suma importncia incentivar os profissionais de sade para a
realizao de trabalhos cientficos sobre a eficcia da tcnica de drenagem linftica manual
no tratamento de linfedemas.


Palavras chaves: linfedema; drenagem linftica manual


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARROS, Maria Helena de.Drenagem linftica: manual. Sao Paulo: Robe, 2001.

FITZPATRICK, Thomas B. Tratado de dermatologia. 5ed. Rio de Janeiro: Revinter,
2005. 2 volume.

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia medica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005.

MARX, A. G.; CAMARGO,M. C. Fisioterapia no edema linftico. 1 ed. So Paulo:
Panamed, 1984.

CAMARGO, M.C.;MARX,A.G. Reabilitao fsica no cncer de mama. SoPaulo: E d.
Roca, 2000.




IDENTIFICAO

Bruna Veras de Sousa
endereo: Av. Elias Joo Tajra, 641, Ed. Luiz Fachinetti, apt.1301, bairro: Ftima
e-mail: brunaveras_@hotmail.com
telefone: (86)3235-9958, 9975-8747
Najra Gomes da Silva Castelo Branco
e-mail: najra_arjan@yahoo.com.br
telefone: (86) 3211-0221, 8818-4135

Cassandra Mendes Assuno e Silva
e- mail: cassandramendes@hotmail.com
telefone: (86) 3233-5693, 9978-6260

Flavia Barreto Campello Walter Didier
e-mail: flavia.didier@yahoo.com.br
telefone:(81) 99245843