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Observaes para o atendimento a vtimas de afogamento:

Suporte Bsico de vida



Evite realizar compresses subdiafragmticas em pacientes de
afogamento, pois pode provocar regurgitao e broncoaspirao
agravando a hipxia, alm de futuramente devido a aspirao
desenvolver umquadro de pneumonia e/ou sepsemia. A compresso
subdiafragmtica deve ser empregada apenas se o socorrista
suspeitar de OVACE empaciente consciente;
Se o socorrista deparar comumpaciente que esteja expelindo gua
pela boca continuamente o mesmo devera utilizar a manobra de
Sellick (compresso cricide) para poder ventilar o mesmo com
eficincia.
importante prevenir a perda adicional de calor central,
removendo-se as roupas molhadas e envolvendo-o o mximo
possvel com material seco, alm de isolar o paciente, proteg
endo-o contra a ao do vento. Se possvel aquecer o tronco,
pescoo, axilas e regio inguinal. Ex: (utilizar o sistema de
aquecimento da viatura).
Uma vez que difcil para o socorrista obter o tempo exato de
submerso, a tentativa de ressuscitao(RCP) deve ser sempre
iniciada no local, a menos que esteja presente sinais bvios de
morte (putrefao, manchas de hipstases e rigor mortis).
Aps a remoo da gua, comece a RCP, uma vez que no se
consiga palpar pulso. Pode ser difcil sentir o pulso devido
vasoconstrio perifrica e diminuio do dbito cardaco.
Se estiver realizando resgate, faa cinco ciclos de 15 por 2 com
dois socorrista, comumsocorrista 30 por 2 (quase 2 minutos) de
RCP.
O paciente deve ser transportado coma RCP sendo feita de forma
contnua para umservio de emergncia (hospital), onde ummdico
poder decidir a continuidade ou no das manobras de
ressuscitao.
Conecte um desfibrilador externo automtico (DEA) e realize
desfibrilao se umritmo cardaco chocvel for identificado. Obs:
A maioria das vtimas de afogamento evolui para umquadro de
assistolia, devido deficincia de O
2
no ocorrendo assimTV e FV.
Por este motivo a utilizao do DEA dependera da anaminese do
paciente e observao terica e tcnica do socorrista.


















AFOGAMETO- CLASSIFICAO E TRATAMENTO- BLS
Vtimaconsciente: resgataatapraiaou bordadapiscinasemoutro procedimento Vtimainconsciente: guarasaabraas vias areas, chequearespirao einicieaventilao senecessrio eresgateat
alcanar reaseca. guafunda, usesempreequipamento deproteo(boias, cordas, barco,etc). Coloqueafacedo pacienteparaforadaguaeabraas vias areas. Seno houverespirao, inicieaventilao
imediatamentede12 a20/min atalcanar reaseca. No chequesinais decirculao dentro dagua, somenteseadistanciareasecafor longeou sechegar emguarasa. Seno houver circulao no
inicieascompresses dentro dagua. Resgateo mais rpido possvel paraareasecasemoutros procedimentos
Cheque a resposta do paciente ainda dentro da gua
Em rea seca cabea do paciente no mesmo nvel do tronco (em praias inclinadas na posio paralela a gua).
No tenteretirar guados pulmes. A posio dacabeamaisbaixaqueo tronco aumentaaocorrnciaderegurgitao, retardando o inicio daventilao o oxigenao, prejudicando o paciente. Em
praias inclinadas coloqueo pacienteinicialmenteparalelo alinhadaguacomo ventreparacima. O socorristadeveficar nestemomento decostaparao mar. Inicieas manobras deRCP semquedasobreo
pacienteeaposterior colocao do pacientevirado emposio lateral deseguranas sob o lado direito caso o mesmo volteater umarespirao adequada.
Transporte da gua para rea seca com a cabea do paciente acima do tronco (exceto em casos de hipotermia severa ) com vias areas desobstrudas
Cheque a resposta do paciente Sem resposta Respondeu
Cheque a respirao Abra as vias areas VOS
Cuidado ao abrir as vias
areas, se houver
suspeita de trauma da
coluna cervical(1%)
use tcnicas especiais
Suporte Bsico de Vida
2 BBS/ EM CQTRH
Sim
No
RESPIRAO PRESENTE?
Faa 2 ventilaes e cheque o
sinais de circulao
Sinais de circulao presente?
(Reao a ventilao ou movimento)
Sim No
Tempo de submerso = 1h, ou
Rigi dez cadavri ca, decomposio
corporal e/ou l i vores.
Grau 4 (19,4%) Grau 5 (44%) Grau 3 (5,2%)
Grau 1 (0,0%) Grau 2 (0,6%) Grau 6 (93%)
1.via mscara facial a
15 litros/min.
2.Posio lateral de
segurana sob o lado
direito com a cabea
elevada para cima do
tronco.
3.Acione a ambulncia
para levar ao hospital.
4.Interao com a
regulao medica.
1.Oxignio via mscara
facial a 15 litros/min.
2.Observe a respirao
com ateno, pois pode
ocorrer parada.
3.Posio lateral de
segurana sob o lado
direito.
4.Ambulncia urgente
para melhor ventilao e
infuso venosa de
lquidos.
5.Interao com a
regulao medica.
Inicie a RCP completa
com 15 compresses
alterne com 2
ventilaes atretornar a
funo cardio-pulmonar,
ou a chegada ao
hospital ou exausto do
socorrista. Aps o
sucesso da RCP,
acompanhe com
cuidado pois pode
haver outra parada
dentro dos primeiros 30
minutos
1.Oxignio via mascara
facial ou cateter nasal 5
litros/min.
2.Repouso, aquecimento
e tranqilizao do
paciente.
3.Observao no
hospital por 6 a 48 horas
1.Repouso,
aquecimento e
tranqilizao
do paciente.
2.Usualmente
no h
necessidade de
oxignio ou
atendimento
mdico.
Continue a
ventilao 12 a 20/
min at o retorno
da respirao
Aps retorno da
respirao e do
pulso trate como
grau 4
Hospitalizao
J
cadver
No
inicie
RCP
acion
e PC
IML
Cheque tosse e espuma na
boca e nariz
GRANDE QUANTIDADE DE
ESPUMA NA BOCA/NARIZ
Sim No
PULSO RADIAL PALPVEL? PEQUENA QUANTIDADE
DE ESPUMA NA
BOCA/NARIZ
TOSSE, SEM
ESPUMA NA
BOCA/NARIZ
Avalie e libere
do prprio local
do acidente sem
tratamento
ausente Resgate(0,0%)

A manobra de Heimlich s esta indicada emforte suspeita de obstruo de vias areas por corpo estranha; No existe diferena no tratamento entre afogamento
de gua doce e mar. A ventilao ainda dentro da gua no grau 5 reduz a mortalidade emquase 50%. Ao lado do grau de afogamento a mortalidade em
percentual. PCR (parada crdio-pulmonar).



























































Observaes para o atendimento a vtimas de afogamento:
Suporte Avanado de vida

Ofertar alto fluxo de O
2
. Presso positiva continua nas vias areas pode ser
necessrio para melhorar a oxigenao.
A intubao orotraqueal precoce pode ser necessria. A deciso para intubar
umpaciente comausncia de fluxos protetores das vias areas, na capacidade de
manter oxigenao tecidual adequada combase na oximetria de pulso, e na
presena de leses associadas na cabea ou trax. Pacientes comumnvel de
PaO
2
abaixo de 50 mmHg ou uma presso parcial de dixido de carbono (CO
2
)
acima de 50 mmHg, com O
2
a 100% necessita de intubao.
Se o paciente est em parada cardaca, considere a intubao orotraqueal
precoce nos esforos de ressuscitao. Trate os ritmos da parada cardaca de
acordo como algoritmo apropriado do ACLS.
Suspeite de hipotermia emqualquer incidente de afogamento.
Evite administrao excessiva de lquido, pois pode causar edema pulmonar.










________________________________________
Osiel Rosa Eduardo Maj QOBM/Comb.
Resp.p/ Comandante do 2 BBS/EM








AFOGAMETO- CLASSIFICAO E TRATAMENTO- ACLS
Cheque a resposta do afogado voc esta me ouvindo?
Suporte Cardaco de vida
Afogamento 2 BBS/EM CQTRH
No Sim
Desobstrua as vias areas hiperextendendo o pescoo ( Abra as vias areas) VOS
Cuidado ao abrir as vias
areas, se houver
suspeita de trauma da
coluna cervical(1%)
use tcnicas especiais
Sim
No
RESPIRAO PRESENTE?
Faa 2 ventilaes e cheque o
sinais de circulao
Pul so CAROTIDEO
Sim No
Tempo de submerso = 1h, ou
Rigi dez cadavrica, decomposio
corporal e/ou l ivores.
Grau 4 (19,4%)
Grau 5 (44%)
Grau 3 (5,2%)
Grau 1 (0,0%) Grau 2 (0,6%)
Grau 6 (93%)
1.via mscara facial ou TOT a 15 litros/min
no local do acidente.
2.Posio lateral de segurana sob o lado
direito com a cabea elevada para cima do
tronco.
3. Internao hospitalar(CTI) por 48h a 96 h.
4. Assistncia respiratria - TOT +ventilao
mecnica com 5 a 10 cm de H
2
O de PEE. O
uso precoce do PEE e por 48h encurta o
tempo de hospitalizao
5.Sedao por 48h drogas de ao rpida
como midazolam(podem associar
relaxamento muscular se necessrio)
6. Corrija a acidose metablica.
7.Solicite radiografia de trax +gasometria +
glicose +EAS esse houver alterao do
nvel de conscincia TAC de crneo
1.Observe a respirao com
ateno pode haver parada
respiratria.
2.Siga o tratamento para o grau
3 e associe a infuso venosa de
cristalides por acesso perifrico
(independente do tipo de gua
em que ocorreu o afogamento)
at restabelecer a presso
arterial. Soluo colides
somente em hipovolemia
refratria. Restrinja a reposio
hdrica orientada pelo dbito
urinrio de 0.5 a 1ml/kg/h e
parmetros hemodinmicos.
Raramente h[a necessidade de
uso de drogas vasopressoras ou
inotrpicas
Inicie a RCP.
Monitore ECG
para
desfibrilao.
Incira um T.O.T
se possvel e
acesse a via
venosa
perifrica para
incio de
adrenalina IV a
0.01mg/kg a
cada 3 min de
PCR
1.Oxignio via mascara
facial ou cateter nasal
5 litros/min.
2.Repouso,
aquecimento e
tranqilizao do
paciente.
3.Posio lateral de
segurana sob o lado
direito.
4.Observao no
hospital por 6 a 48
horas solicite
radiografia de trax e
gasometria arterial.
1.Repouso,
aquecimento
e
tranqilizao
do paciente.
2.Usualmente
no h
necessidade
de oxignio
ou
atendimento
mdico.
Continue a
ventilao 12
a 20/ min at
o retorno da
respirao
com 15 litros
de O2, at
retorno
espontneo
da respirao
Aps retorno da
respi rao e do
pulso trate como
grau 4
J
cadver
No
i nicie
RCP
acion
e PC
IML
AUSCULTA PULMONAR
EDEMA AGUDO DE
PULMO
Sim
No
HIPOTENO/CHOQUE?
PEQUENA QUANTIDADE
DE ESPUMA NA
BOCA/NARIZ
Normal
com tosse
Libere para
casa do
prprio local
sem
atendimento
mdico
ausente Resgate(0,0%)
1.No desperdice tempo tentando retirar gua dos pulmes, isto s ir provocar regurgitao e maiores complicaes e no aspire o TOT em demasia pois pode prejudicar a ventilao
2.No utilize diurticos ou restrio hdrica para reduzir o edema pulmonar. 3.No utilize antibitico antes de 48h exceto se o acidente ocorreu em guas com alta colonizao bacteriana.
4.No utilize corticosterides exceto em caso de broncoespasmos refratrio. 5.Trate sempre a hipotermia . No pare a RCP at que a temperatura corporal seja >34 C. 6.No h diferena
teraputica entre gua doce e salgada. Ao lado do grau a mortalidade geral em percentual(%) PCR (Parada cardiopulmonar) TOT (Tubo Oro-Traqueal) PEEP(Presso positiva expiratria
final)