1. URGENCIAS NEUROLGICAS Dra.

Lidia Gmez Vicente Servicio de Neurologa

2. URGENCIAS NEUROLGICAS: AQUELLO QUE NO DEBEMOS OLVIDAR Dra. Lidia Gmez Vicente
Servicio de Neurologa
3. Neurologa en urgencias Durante los ltimos aos: incremento en consultas mdicas en
urgencia hospitalaria. De forma proporcional: incremento urgencias neurolgicas. Peso
especfico en las urgencias hospitalarias: 8- 10%. Requerirn valoracin por especialista en
neurologa.
4. Neurologa en urgencias Motivos de consulta ms frecuente: 1. Patologa cerebrovascular. 2.
Cefaleas. 3. Crisis epilpticas. Figuerola A, Vivancos J, Monforte C, Segura T, Len T, Ramos LF et al.
Registro de urgencias neurolgicas en un hospital de tercer nivel. Rev neurol 1998; 27: 750-754.
Jimnez-Caballero PE, Marsal-Alonso C, lvarez-Tejerina A. Anlisis de la actividad asistencial en
las guardias de neurologa y su repercusin en el hospital. Rev Neurol 2004; 39: 120-124.
5. Paciente neurolgico en urgencias Anamnesis Diagnstico sindrmico Exploracin Pruebas
complementarias Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico
6. Anamnesis No difieren mucho de medicina general PATOCRONIA: recogida detallada de la
historia temporal de los sntomas Instauracin: cmo comienzan los sntomas? Curso
flucta? hay mejora completa?
7. Exploracin neurolgica bsica Funciones superiores No olvidar: Pares craneales: La
exploracin neurolgica Campimetra puede ser normal. Fondo de ojo en cefaleas Motor:
reflejos. Hay que distinguir Sensibilidad signos sutiles. Coordinacin Marcha!
8. Neurologa en urgencias IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIN Anamnesis
Exploracin neurolgica Pruebas complementarias
9. Neurologa en urgencias EL TAC ES NORMAL!
10. Urgencias neurolgicas Crisis epilpticas Cefaleas Infecciones del SNC Debilidad aguda
Mareo y vrtigo Neurooftalmologa
11. Crisis epilpticas
12. Crisis epilpticas Actitud 1. PRIMER EPISODIO DE CRISIS COMICIAL 2. CRISIS EN PACIENTE
EPILPTICO CONOCIDO 3. STATUS EPILPTICO
- Alcohol Crisis
sintomticas - Estimulantes remotas o tardas - Opiceos Gliosis Frmacos Tumores cerebrales
Eclampsia Enfermedades degenerativas
-
-
2 semanas
15. Crisis epilpticas: Primera crisis Tratar una No hay prisa! primera crisis? INDIVIDUALIZAR
Remitir a CCEE Neurologa Lesin en TC craneal para estudio. INGRESO Mal control de las crisis.
16. Crisis epilpticas: Conocido El 25-50% de los epilpticos Incumplimiento o presentarn crisis
a pesar modificacin reciente tto del tratamiento. Frmacos Nuseas/vmitos Suelen acudir a
urgencias Alteraciones vigilia-sueo aportando el diagnstico. Estrs fsico o psquico Motivo de
urgencia: Fiebre Txicos Crisis diferente de las habituales Crisis ms frecuentes de lo TC

conciencia
17. Crisis epilpticas: Conocido Crisis tpica + paciente Reiniciar tratamiento. Alta a domicilio.
asintomtico Actuar si cambios en lo habitual Si ha presentado ms de 1 Observacin 24 h. y crisis
reiniciar y ajustar tratamiento. Toma correcta de medicacin. Considerar No desencadenante
objetivado hospitalizacin Crisis repetidas.
18. Crisis epilpticas: Status El estado epilptico es una emergencia mdica que requiere
tratamiento inmediato. Crisis recurrentes (2 o ms crisis sin recuperacin de conciencia) o crisis
prolongada con duracin igual o mayor a 5 minutos Crucial: Inicio temprano del tratamiento con
frmacos antiepilpticos. El diagnstico NO debe retrasar el inicio del tratamiento IMPORTANTE
OBTENER INFORMACIN DE FAMILIA Y DESCARTAR ALTERACIONES ANALTICAS TRATABLES
19. Crisis epilpticas: Status SOPORTE RESPIRATORIO Monitorizacin ECG Temperatura Examen
neurolgico Glucemia, laboratorio, gasometra, txicos en orina, niveles frmacos Suero salino,
glucosado 50 ml 50% IV, Tiamina 100 mg IV o IM Tratamiento con frmacos 1 Lnea:
Benzodiacepinas 2 Lnea: FAEs 3 lnea: Anestsicos Traslado del paciente a la UVI
20. Crisis epilpticas: Status DIACEPAM 10-20 mg/kg (Valium) i.v 2mg/min Repeticin dosis 10
mg/kg (mx.20 mg) Mximo 20-40 mg/kg FENITONA Ritmo infusin Frmaco de eleccin
(Fenitona lento <30mg/min Rubio 250mg/5 ml) Habitualmente 1g en 40-45m. Monitorizar EKG
y TA VALPROICO Bolo inicial: 15-20 mg/kg en 3-5 min Repeticin dosis 15 mg/kg
21. Crisis epilpticas Primera crisis: Descartar patologas urgentes asociadas a crisis
Diagnstico diferencial No hay prisa en iniciar tratamiento Crisis en paciente conocido Status:
Situacin de emergencia Descartar desencadenantes tratables Iniciar tratamiento rpido
Vigilar estabilidad hemodinmica NO OLVIDAR LA MORTALIDAD DEL CUADRO (HASTA DEL 50%)
22. Cefaleas
23. Cefaleas EN URGENCIAS: - Exacerbaciones de cefaleas primarias - Status migraoso - Cefalea
en racimos - IMPORTANTE DESCARTAR cefaleas secundarias.
24. Cefaleas ANAMNESIS Antecendentes personales e historia familiar Edad de inicio y perfil
temporal Forma de instauracin y remisin Duracin de cada ataque Frecuencia y horario
Localizacin, intensidad y sntomas acompaantes Factores agravantes Frmacos
25. Cefaleas primarias Status migraoso Cefalea en racimos >72 horas Ataque: Reposo Hidratacin
Inhalacin de oxgeno a 7-8 Analgesia: lpm (unos 15-20 min) Sumatriptn s.c.+AINEs i.v 80%.
Sedantes: Clorpromacina 25 mg Sumatriptn subcutneo i.v.despacio. (Largactil) Antiemticos
Metoclopramida 1- 20 mg i.v. (Primperan) Si falla lo anterior: Dexametasona 4-20 mg v.o.
Metilprednisolona 60-120 mg i.v.
26. Sntomas de alarma CEFALEA EXPLOSIVA La peor cefalea de mi vida! Relacionada con el
esfuerzo IMPRESCINDIBLE TC CRANEAL Y PL SI PRECISA
27. Sntomas de alarma
28. Sntomas de alarma CEFALEA EN CEFALEA MAYORES EXPLOSIVA DE 50 AOS
29. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO
30. Sntomas de alarma
31. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL PATRN HABITUAL DE CEFALEA PREVIA
32. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL CEFALEA PATRN + HABITUAL DE
FOCALIDAD CEFALEA PREVIA NEUROLGICA
33. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL CEFALEA CEFALEA PATRN + + HABITUAL
DE FOCALIDAD FIEBRE/ CEFALEA PREVIA NEUROLGICA MENINGISMO
34. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL CEFALEA CEFALEA PATRN + + HABITUAL
DE FOCALIDAD FIEBRE/ CEFALEA PREVIA NEUROLGICA MENINGISMO CEFALEA + DATOS DE HIC
35. Sntomas de alarma Hipertensin intracraneal Holocraneal Opresiva Inicio subagudo
Predominio matutino Aumenta con maniobras de Valsalva y en decbito Naseas y vmitos
36. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL CEFALEA CEFALEA PATRN + + HABITUAL
DE FOCALIDAD FIEBRE/ CEFALEA PREVIA NEUROLGICA MENINGISMO CEFALEA CEFALEA EN +
PACIENTES DATOS DE ONCOLGICOS HIC
37. Sntomas de alarma CEFALEA CEFALEA EN CEFALEA PROGRESIVA, MAYORES EXPLOSIVA NO
MEJORA DE 50 AOS CON TRATAMIENTO CAMBIO DEL CEFALEA CEFALEA PATRN + + HABITUAL
DE FOCALIDAD FIEBRE/ CEFALEA PREVIA NEUROLGICA MENINGISMO CEFALEA CEFALEA EN
CEFALEA + PACIENTES EN DATOS DE ONCOLGICOS INMUNODEPRIMIDOS HIC
38. Infecciones del SNC
39. Infecciones del SNC Emergencia mdica Cefalea, fiebre, signos menngeos, alteracin del
comportamiento PEDIR GRAM EN LCR BM TEST!!!
40. Infecciones del SNC Sospecha de meningitis Indicacin para TC NO S Hemocultivos PL y
hemocultivos Corticoides+ antibioterapia Corticoides + TC negativo antibioterapia Puncin lumbar
LCR compatible con NO DXM? + ATB emprico meningitis bacteriana Positividad en GRAM S DXM
+ ATB especfico
41. Infecciones del SNC La meningitis y la meningoencefalitis son urgencias neurolgicas
frecuentes. Son patologas con una alta morbimortalidad. La historia clnica y la exploracin
son fundamentales para el diagnstico. Ante la sospecha clnica es mandatario descartar
infeccin del SNC. Tratamiento emprico inmediato: no esperar a la confirmacin diagnstica.
42. Debilidad aguda
43. Debilidad aguda TODO PACIENTE CON PRDIDA DE FUERZA SUBAGUDA EN MIEMBROS
INFERIORES ES UNA EMERGENCIA NEUROLGICA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
44. Debilidad aguda Anamnesis PARAPARESIA AGUDA Exploracin neurolgica DOLOR NIVEL
SENSITIVO Mielopata aguda ESFNTERES No traumtica REFLEJOS Compresiva No Compresiva
INDICACIN DE RM URGENTE RETRASARSE PUEDE Y CIRUGA SUPONER GRAVES SECUELAS
45. Debilidad aguda POLIRRADICULONEUROPA TA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE AGUDA
(SD. GUILLAIN-BARR) Curso clnico tpico: URGENCIA MDICA: debilidad muscular simtrica
ascendente con ingreso en UVI hiporreflexia. para soporte Puede asociar afectacin ventilatorio
de pares craneales, sntomas disautonmicos La progresin clnica finaliza al cabo de 1 o 4
semanas.
46. Debilidad aguda CRISIS MIASTNICA NO SIRVE LA Paciente con MG DETERMINACIN DE
Empeoramiento de debilidad GASES que conlleva insuficiencia respiratoria. ARTERIALES (es muy
tarda) Puede precipitarse por infecciones intercurrentes, al iniciar/suspender bruscamente los
esteroides.. DEBILIDAD MUSCULATURA BULBAR Peak flow/ 3h. Peak flow<150 cm/H20 RIESGO
DE INSUFICIENCIA VENTILATORIA Intubacin y UVI
47. Mareo y vrtigo
48. Mareo y vrtigo ES VRTIGO? VRTIGO=ILUSIN DE MOVIMIENTO No es vrtigo: flotar,
cabeza hueca, inestabilidad Mareo: Sntoma ms vago (inestabilidad de la marcha,
dificultad de concentracin, dolor o pesadez de cabeza, problemas visuales, malestar general,
nuseas y vmitos, dolor torcico o abdominal,)
49. Mareo y vrtigo Anamnesis Frecuencia, duracin y desencadenantes. Factores de riesgo
cardiovascular Acfenos, hipoacusia, antecedentes de migraa. Otros sntomas neurolgicos
50. Mareo y vrtigo Neuronitis vestibular Laberintitis EPISDICO Infarto vertebrobasilar TCE
POSICIONAL VPPB RECURRENTE Enf. Mnire NO POSICIONAL Autoinmune Les Migraa
51. Mareo y vrtigo Central o perifrico No focalidad neurolgica Qu son caractersticas
Vrtigo marcado perifricas? Lateropulsin siempre al Horizonto-rotatorio mismo lado
Siempre bate al mismo Vrtigo de menos de 72 lado horas de duracin (pero Siempre es
mximo en sentido de la fase rpida la inestabilidad puede Se inhibe con la fijacin de durar
varias semanas) la mirada Nistagmus de caractersticas perifricas
52. Mareo y vrtigo Prueba de imagen: Datos de vrtigo central Muchas veces resulta difcil
diferenciar entre vrtigo central y perifrico, incluso a veces pueden ser indistinguibles Vrtigos
persistentes Mala respuesta teraputica Otros factores de riesgo TCE Anticoagulacin
Personas mayores con inicio de vrtigo tardo
53. Mareo y vrtigo VPPB: Se desencadena con la maniobra de Hallpike- Dix No pautar
sedantes vestibulares en VPPB. Maniobra de Epley: eficacia de >70%.
54. Neurooftalmologa
55. Neurooftalmologa AIT Amaurosis fugax No es un proceso benigno Ceguera monocular
transitoria Indolora, sbita Minutos de duracin, raramente superior a Requiere
hospitalizacin y estudio neurovascular 30 minutos.
56. CONCLUSIONES Las urgencias neurolgicas constituyen un porcentaje significativo de las
urgencias hospitalarias. El enfoque inicial es fundamental para una correcta actitud teraputica:
a travs de una correcta anamnesis y exploracin. STATUS EPILPTICO AIT/ICTUS INFECCIONES
PARAPARESIA NEUROMENNGEAS AGUDA
57. Muchas gracias!!!





1. MANEJO CEFALEAS EN URGENCIAS Rosa Robles Servicio de UCIAS.
2. Manejo Cefalea en URGENCIAS Es una cefalea primaria o secundaria? Perfil temporal : cefalea
aguda o crnica ? Existen signos de alarma? Necesita pruebas complementarias adicionales?
Presenta criterios hospitalizacin? Diagnstico diferencial CEFALEAS
3. Es una cefalea primaria o secundaria? Volver a inicio Cefaleas Primarias Cefaleas secundarias
Anamnesis : Edad inicio, perfil temporal, frecuencia, duracin, localizacin e irradiacin,
intensidad, factores alivian o precipitan, sntomas asociados. Exploracin fsica y NRL Signos
focales NRL, signos menngeos, dolor arter temporales, articulac temporo-mandibular, senos
paranasales, oido medio y columna cervical 90% en prctica clnica son primarias Distinguimos por
anamnesis, exploracin fsica y NRL
4. CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) Y OTRAS CEFALEAS TRIGMINO
AUTONMICAS MIGRAA CEFALEA TENSIONAL OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS Volver Cefal Prim/
Secund Volver Inicio
5. MIGRAA Criterios diagnsticos Clasificacin : Migraa sin aura Migraa con aura Dficit NRL
reversible de 60 min duracin mxima Sntomas visuales, sensitivos, lenguaje. Complicaciones
Crisis invalidante Estatus migraoso Infarto migraoso Migraa crnica Tratamiento Migraa en el
embarazo Volver Cefal Primar
6. Migraa en el embarazo Tratamiento de la crisis: Paracetamol 1gr ev Ibuprofeno 600 mg vo
(evitar AINES en 3 trimestre) Tratamiento de crisis invalidante: Dexketoprofeno 50mgr ev
Acetilsalicilato lisina 900 mgr ev + Diazepan 10mg ev + Meperidina 1-1,5mg/kg ev lenta cada 3-
4horas. Volver Migraa
7. CRITERIOS DIAGNSTICOS: MIGRAA Al menos 5 episodios que cumplan : Duracin entre 4-
72h. Cumplan al menos dos de las siguientes caractersticas: Unilateral Pulstil intensidad
moderada-grave empeora con actividad fsica. Al menos uno de los siguientes sntomas asociados:
Nauseas vmitos o ambos fotofobia fonofobia. Volver Migraa
8. TRATAMIENTO MIGRAA MEDIDAS GENERALES : Reposo, sitio tranquilo, oscuridad. Cafeina y
bebida azucarada Antiemticos: Metoclopramida (ev, im) Domperidona(oral o rectal) Intensidad
leve leve-moderada Intensidad moderada impide al menos una actividad habitual Intensidad
severa obliga reposo en cama, incapaz cualquier actividad AINES a DOSIS ALTAS : Ibuprofeno 800-
1200mg vo Dexketoprofeno 50-100mg vo TRIPTANES Orales Sumatriptn 50 mg Si vmitos
intensos: Sumatriptn 6mg subcut. 1 Sumatriptn 6mg subcut ( puede repetirse en 1 h (max
12mg) 2 Otros : - AINES ev: Dexketoprofeno 50mg AAS lisina 900 mgr - Metoclopramida ev im
Clorpromacina ev im. -otros Diazepan 10mg ev,Metilprednisolona 60-120mg/dia TRIPTANES:
contraindicaciones e interacciones Estatus migraoso Migraa invalidante que se prolonga ms de
3 dias Volver Migraa
9. TRIPTANES CONTRAINDICACIONES : -HTA mal controlada -Antecedente de enferm. arterial
perifrica, mesentrica o cardiaca o cerebrovascular. -Toma IMAOS INTERACCIONES: -
Ergotamnicos en 24h previas. - ISRS . Separar 2h la toma -Betabloqueantes Volver Migraa
10. ESTATUS MIGRAOSO Crisis de migraa invalidante que se prolonga ms de 3 dias Comentar
con neurologa Ingreso en UCE hasta control Hidratacin y frmacos v ev. 1 escaln: Sumatriptn
6mg sc + Metoclopramida + AINE v ev Sumatriptn 6mg sc + Clorpromazina 12,5-25 mg + AINE
ev Si contraindicados Neurolpticos, asociar Diazepan 10mg ev 2 escaln: Valorar tratamiento
esteroideo ev Metilprednisolona 30-60mg/12h Dexametasona 4mg/6h 3dias. Volver Migraa
Volver Inicio
11. DEFINICIN: Sensacin de presin ceflica bilateral, irradiada hacia cuello, nuca y hombros,
carcter sordo. TRATAMIENTO: AINES : Ibuprofeno 600mg vo, Dexketoprofeno 25mg vo. Si es de
carcter crnico (> 14 das al mes durante > 3 meses consecutivos) est indicado no dar frmacos
sintomticos y prescribir tratamiento preventivo . Remitir a mdico de familia para iniciar
amitriptilina 25mg/dia CEFALEA TENSIONAL Volver Cefal primarias
12. DEFINICIN Predominio en varones, 3-4 dcada, fumadores y bebedores Al menos 5 ataques
que cumplan: Dolor unilateral de gran intensidad,periorbitario o temporal, en paroxismos de
15min a 3horas. Acompaado de uno o ms: rinorrea, lagrimeo, edema palpebral, sudoracin
facial, ptosis,miosis, inquietud y/o agitacin. TRATAMIENTO: Oxgeno al 100% de 7-15l durante 15-
30minutos. Sumatriptn 6mg sc dosis mxima 12mg/24h sc 2. Si persiste : Prednisona 1 mg/Kg /
dia Al alta : - Prednisona 60mg/dia durante 7dias y pauta descendente durante 2 semanas. -
Verapamil 80mg/8h. Tratam Preventivo a largo plazo , iniciar en UCIAS con 80mg/8h e ir subiendo
80mg/ seman segn respuesta, max 960mg. Control ECG. Si contraindicacin:Topiramato
25mg/24h e ir aumentando progresivamente hasta 100mg/12h CEFALEA EN RACIMOS ( CLUSTER)
Volver Cefal Primarias
13. DEFINICIN Ms frecuente en mujeres, y mayores de 40 aos. Crisis paroxsticas y recurrentes,
de dolor intenso tipo descarga elctrica, generalmente 2-3 rama trigm, existen puntos
gatillo (surco nasolabial, comisura, mentn) Generalmente entre los paroxismos no hay dolor,
existe un periodo refractario de segundos a minutos. Causada por compresin vascular en 80%
casos. TRATAMIENTO Ataque agudo: Analgsicos mayores EV : Morfina 4mg/ev Valorar dosis de
carga de difenilhidantoina ev o valproato: comentar NRL. Carbamazepina 100mg/8h y aumentar
dosis segn respuesta. Eficaz 70% casos. Otros: oxcarbacepina 300-900/12h Gabapentina 600-
1200 mg/8h. Remitir a consultas de NRL NEURALGIA DEL TRIGMINO Volver cefaleas primarias
Volver Inicio
14. Su diagnstico es de exclusin , una vez descartada Cefalea secundaria . Cefalea asociada a la
tos Cefalea asociada al esfuerzo fsico Cefalea asociada a la actividad sexual Se puede tomar
previamente Indometacina de for profilctica Cefalea asociada al sueo Cefalea primaria punzante
Responde a Indometacina Cefalea hemicrnea continua. Responde a Indometacina Hemicranea
Paroxstica : Mas frecuente en mujeres. Paroxismos de 15min duracin, muy frecuentes.
Respuesta Indometacina 50mg/8h TRATAMIENTO DE OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS: -Evitar en lo
posible el factor desencadenante -Ibuprofeno 600-1200mg vo Dexketoprofeno 25-75mg v oral.
OTRAS CEFALEAS PRIMARAS Volver cefal primarias
15. CEFALEAS SECUNDARIAS Asociadas a patologa subyacente . Traumatismo cabeza o cuello
Trastorno vascula r craneal o cervical HSA Diseccin arterial Trombosis venosa Vasculitis Trastorno
intracraneal no vascular Meningitis, Encefalitis, HTIC idioptica Neoplasias Asociada a trastornos
metabolicos, infecciosos, psiquiatricos, ingesta/supresin sustancias Trastornos de crneo, odos,
ojos, senos, boca.. Volver Cefal Primar/ Secund
16. Es AGUDA CRNICA ? AGUDA: <72H HASTA 1 SEMANA CRNICA: >3 MES EVOLUCIN
Cefalea aguda reciente comienzo Cefalea asociada procesos febriles Cefalea en acumulos
(primeros episodios) Migraa (primeros episodios) Cefalea postraumtica Hemorragia
subaracnoidea Meninigitis o encefalitis Encefalopatia hipertensiva Trombosis senos venosos
Cefalea origen ocular /ORL/ tos / postcoital/ post Punc lumbar Arteritis de la temporal Cefalea
aguda recurrente Migraa Cefalea en racimos Cefalea crnica progresiva Hipertensin intracraneal
benigna Tumores Abscesos Hematoma subdural Trombosis de senos Cefalea crnica no progresiva
Cefalea tensional crnica Cefalea de rebote Cefalea abuso de analgsicos Migraa crnica
(complicac migraa mal tratada). Volver Inicio
17. Signos de alarma de una cefalea: -Cefalea intensa de inicio sbito -Cefalea subaguda con
empeoramiento progresivo -Cefalea persistente sin antecedentes de cefalea -Cefalea precipitada
por tos, Valsalva, coito o ejercicio. -Cefalea de reciente aparicin en mayores de 50 aos. -Cefalea
que interrumpe el sueo (excluida Migraa) -Cambio reciente en caractersticas cefalea previa. -
Presencia de enfermedad sistmica conocida (VIH, neoplasia, inmunodepresin) -Cefalea con
sntomas NRL asociados -Cefalea asociada a fiebre y vmitos. -Cefalea nueva o reciente en
pacientes anticoagulados. Volver Inicio NO SI
18. CEFALEA PRIMARIA CON EXPLORACIN FSICA Y NEUROLGICA NORMAL Y SIN SIGNOS DE
ALARMA, NO SERN NECESARIAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN TAC : si existen signos de alarma
Puncin lumbar : sospecha meningitis o meningoencefalitis, HSA con TAC normal, seudotumor
cerebral. Contraindicada si existe desviacin linea media, hidrocefalia obstructiva o herniacin .
Analitica con VSG , sospecha arteritis temporal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Volver Inicio
19. CRITERIOS HOSPITALIZACION/ VALORACION NRL Estatus migraoso : duracin superior a 72
horas, sin respuesta al tratamiento en UCE. Infarto migraoso : se detecta en pr neuroimagen,
ante un aura prolongada. Cefalea crnica diaria refractaria o complicada con abuso de frmacos si
fracasa tratamiento ambulatorio. Cefalea secundaria a enfermedad orgnica intracraneal Arteritis
de clulas gigantes Formas resistentes de cefalea en racimos . Neuralgia del trigmino , sin
respuesta al tratamiento en UCE/UCIAS. Ingreso en UCE/ Valoracin NRL: Neuralgia del trigmino ,
hasta control del dolor. Estatus migraoso , hasta control del dolor. Cefalea postpuncin Volver a
inicio
20. Diagnstico diferencial CEFALEAS Volver inicio Prd concienc, rigidez nuca, Carcter explosivo
Intensisima Variable Holocraneal, occipital Adulta HSA Vmitos, alterac NRL, rigidez nuca Opresiva
continua Moderada Intermit, peor en la noche y cambios posic Variable Variable, ipsilateral tumor
Cualquiera Lesin ocupante espacio Disestesia scalp, ceguera claudicac mandibular, anemia
Opresivo, quemante Variable Constante, peor por la noche Intermitente y despus continuo
Temporal u holocraneal >55 aos Arteritis de clulas gigantes Puntos gatillo en cara, espasmos
faciales ipsilat Sensacin de descarga elctrica Intenssimo Paroxstico Segundos y en salvas 2 y 3
rama trigmino 50 a 70 aos Neuralgia del trigemino Lagrimeo, rinorrea, sensac obstruc nasal,
sudorac facial. Sindr Horner Punzante Muy intensa 1 a 8 por dia. Ms frecuentes la noche 15 min a
3 horas Periorbitaria unilateral 15 a 40 aos Cefalea en racimos Puntos dolorosos en musculat
cervical Opresiva en cinta Leve a moderada Variable 30min a 7 das Bilateral en casco 20 a 50 aos
Cefalea tensional Fotofobia, sonofobia, aura, escotom, nauseas y vomitos Pulstil Moderada a
intensa Variable 4 horas a 3 das Hemicraneal 10 a 40 aos Migraa Sntomas asociados Cualidad
Grado Frecuencia Duracin Localizacin Edad de comienzo Tipo de cefalea