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Diagn stic
Diferencial de
Disfna














Integrantes:

- Gonzalo Astudillo
- Natalia Machuca
- Melanie Moreira
- Sebastin Osorio
- Doris Prez Peralta



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INTRODUCCIO N
La disfona es un signo clnico, motivo de consulta muy habitual, que tan
slo nos va a indicar de manera inespecfica una alteracin en la funcin
fonatoria de la laringe. Por estos motivos, en el diagnstico final de la
causa de la disfona son de vital importancia la realizacin de una historia
clnica minuciosa, y la presencia de otros signos y sntomas acompaantes,
que nos podrn orientar acerca de la gravedad del proceso y la necesidad de
actuaciones urgentes.
En cuanto al mbito de asistencia de las patologas causantes de disfona,
en su gran mayora, no son cuadros que requieran asistencia urgente,
excepto aquellas que se acompaen de disnea aguda alta. Los trastornos
larngeos que presenten disfona deben ser diagnosticados o tratados por los
mdicos de asistencia primaria, en especial los agudos sin signos de
obstruccin area. Las disfonas crnicas o asociadas a otros signos del
rea otorrinolaringolgica que nos hacen sospechar malignidad, son
subsidiarias de valoracin y tratamiento por el especialista






















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DISFONI A
La disfona en un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y
su entorno, que se produce por una mala vibracin de una o ambas cuerdas
vocales. Este trastorno indica patologa larngea, y no debe confundirse con
otras alteraciones de la voz que se producen por una modulacin
inadecuada de la misma en el rea orofarngea, como puede ser la rinolalia
abierta o cerrada, la faringolalia o dficit fonatorio derivado por
enfermedades que afectan a la capacidad pulmonar.
La funcin fonatoria larngea se produce por el cierre de la glotis por el
msculo interaritenoideo, ayudado por otros msculos larngeos como los
cricotiroideos, que desplazan los cartlagos aritenoides hacia arriba y
adentro durante la espiracin, tensando las cuerdas vocales. As pues, la
voz se produce durante la espiracin gracias a la vibracin de las cuerdas
vocales, pero el sonido que sale de la glotis no es nuestra voz, ya que sta
es el producto de la resonancia de ste sonido emitido por la glotis despus
de pasar por las cavidades de resonancia supraglticas, farngeas y nasales.

Los tipos de voces disfnicas que puede apreciar el explorador son las
siguientes, segn la clasificacin clsica:

1. Voz apagada: cierre gltico ineficaz.
2. Voz sofocada: buena vibracin gltica, pero mala resonancia debido a
una tumoracin que ocupa el vestbulo larngeo.
3. Voz ronca: en cualquier afeccin gltica de forma inespecfica.
4. Voz leosa: voz con timbre spero, que se atribuye al cncer gltico.
5. Voz bitonal: debida a una vibracin anmala de las cuerdas causada por
una parlisis recurrencial o la presencia de una tumoracin gltica que se
interponga de forma inconstante en el cierre vocal.
6. Voz eunucoide: voz anormalmente aguda en hombre adulto.
7. Voz quebrada: se atribuye en el anciano a una falta de tono del msculo
interaritenoideo.
8. Fatiga vocal: aparece por la noche en los profesionales de la voz.
9. Voz a sacudidas: no tiene su origen en un trastorno larngeo, sino en
alteraciones neurolgicas, como sndromes bulbares, pseudobulbares o
parkinsonismos.
10. Voz fona: ausencia completa de voz. Puede tener su origen en una causa orgnica,
pero en la prctica clnica es muy frecuente la afona psicgena, donde la voz se
convierte en un susurro.

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CAUSAS
La etiologa de las disfonas es muy variada, pero es siempre importante descartar una
lesin neoplsica, de ah que toda disfona de ms de dos semanas precisa ser remitida a
ORL, muy especialmente en pacientes con hbito tabquico.
Causas de disfona en el adulto
Malformaciones congnitas Tumores larngeos
Disfonas disfuncionales Parlisis larngea
Inflamatorias Traumatismos larngeos
--agudas Enfermedades neurolgicas
--crnicas Disfona espasmdica
--especficas Disfona psicgena
Malformaciones congnitas. Hay una serie de malformaciones congnitas que
pueden iniciar su manifestacin en el adulto, principalmente el sulcus vocalis y
el quiste epidermoide. Pueden asociarse a otros tipos de lesiones.
Disfonas disfuncionales: alteracin de la funcin vocal mantenida
fundamentalmente por un trastorno del acto vocal. Son las condicionadas por
abuso o mal uso de la voz.
Puede aparecer la disfona de forma intermitente para ser cada vez ms
frecuentes, hasta hacerse continuas, aunque pueden presentarse de forma aguda
o precedida de un episodio de laringitis viral aguda. Suelen acompaarse debido
al crculo vicioso del sobreesfuerzo, de sensacin de obstculo en la garganta,
carraspera u opresin. Suelen referir disminucin del rendimiento de la voz al
cabo de cierto tiempo de utilizarla. Una disfona disfuncional puede complicarse
con lesiones orgnicas larngeas producidas por sobreesfuerzo vocal, siendo la
ms frecuente el ndulo vocal.
Las lesiones fonatorias agudas son debidas a un traumatismo vocal agudo dando
lugar a hemorragia a nivel de la cuerda vocal con o sin rotura muscular
Las disfonas disfuncionales se clasifican en:
o Sin lesin orgnica o disfona disfuncional simple:
Laringe hipotnica (hipocintica): disminucin del tono muscular
Laringe hipertnica (hipercintica): aumento del tono muscular
o Con lesin orgnica o disfona disfuncional complicada
Ndulo vocal
Seudoquiste seroso
Edema fusiforme
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Edema de Reinke
Plipo laringeo
Quiste mucoso por retencin
Hemorragia submucosa del repliegue vocal (rotura vascular)
Latigazo larngeo (rotura muscular)
Ulcera del aritenoides con o sin granuloma
Monocorditis
Se distinguen factores desencadenantes y favorecedores.
Factores desencadenantes:
o Laringitis agudas
o Acontecimientos psicolgicos, por la tensin psicomotora, que se
manifiesta a nivel del aparato fonatorio.
o Debilitamiento general
o Tos, especialmente en las traqueitis, pueden irritar la mucosa laringea
o Embarazo o intervencin abdominal, al modificarse la pared abdominal
puede producirse una alteracin de la proyeccin vocal, derivndose
esfuerzos capaces de desencadenar la disfona
Factores favorecedores:Los factores desencadenantes por si solos no son
capaces de inducir el crculo vicioso de la disfona disfuncional, es necesario que
se den en pacientes con ciertos condicionantes, inherentes a la persona o a su
forma de vida., son los factores favorecedores.
o Obligacin socio profesional de hablar o cantar. Es el factor favorecedor
ms importante. Profesores, locutores, cantantes, vendedores, etc.
o Prolongadas dificultades psicolgicas por situaciones conflictivas
duraderas
o Alcohol y tabaco
o Infecciones crnicas rinofaringeas o pulmonares, por extensin
intercurrente del proceso infeccioso hacia la laringe.
o Exposicin al ruido
o Hipoacusia
o Ambiente contaminado
o Entorno con hipoacsico
Laringitis aguda. Tras un proceso infeccioso respiratorio agudo, se presenta la
laringitis aguda vrica, la cual suele dar disfona, sensacin de prurito, tos y
carraspera. Se autolimita a unos siete das. Puede sin embargo desencadenar en
un paciente con abuso o mal uso de la voz o tos persistente una disfona
disfuncional. Tambin puede preceder a una parlisis laringea.
Laringitis crnicas. Es un proceso inflamatorio crnico laringeo no especfico
ni tumoral. Las causas son muy diversas, tabaco, alcohol, exposicin a txicos
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ambientales, irradiacin, medicamentos, infecciones respiratorias vas bajas y
altas, reflujo gastroesofgico, etc.
La disfona se puede acompaar de tos crnica y crisis de laringospasmo por la
presencia de secreciones mucosas a nivel gltico. Los hallazgos
anatomopatolgicos van desde el edema, hiperplasia o queratosis hasta las
lesiones displsicas.
Las displasias laringeas se consideran lesiones precancerosas que se relacionan
principalmente con el hbito tabquico, basadas principalmente en la extensin
de la atipia celular se dividen en tres grados: displasia leve, moderada y grave,
correlacionndose un mayor grado de displasia con mayor probabilidad de
evolucionar a carcinoma.
Se sugiere el trmino reflujo laringofaringeo para la relacin de trastornos
larngeos y reflujo gastroesofgico. Los pacientes refieren disfona, tos crnica,
rinorrea posterior, sensacin de cuerpo extrao y odinofagia, sin habitualmente
clnica de reflujo gastroesofgico.
Diferentes frmacos pueden ocasionarla por diversos motivos. Otras causas de
laringitis son hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes, etc.
Laringitis especficas. Slo la TBC presenta cierta frecuencia, acompandose
habitualmente de una tuberculosis pulmonar activa. La radiologa de trax,
Mantoux, baciloscopia y cultivo de esputo son necesarios. El diagnstico
patognomnico lo da la presencia del bacilo en tejido laringeo. Su manifestacin
ms frecuente es como una monocorditis. La disfona suele acompaarse de
odinofagia, y ms raramente de tos, prdida de peso, fiebre y hemoptisis.
Tumores laringeos. Los tumores benignos son raros con sntomas insidiosos
pero progresivos. Son ms frecuentes los tumores malignos, correspondiendo
ms del 90% a carcinomas epidermoides. El cncer de laringe, ocupa el sexto
lugar en la mortalidad por cncer en Espaa en los varones y el cuarto puesto en
los aos potenciales de vida perdidos. Es una enfermedad con predominio en el
sexo masculino, aumentando su incidencia considerablemente a partir de los 45
aos. Su relacin con el tabaco es evidente, ms del 95% de los pacientes con
cncer de laringe son fumadores, motivo por el que est aumentando la
prevalencia en mujeres. La laringe est dividida en tres regiones anatmicas:
supraglotis, glotis o subglotis. El rea supragltica es rica en drenaje linftico,
inicialmente hacia los ganglios yugulodigstricos y medioyugulares. Las cuerdas
vocales estn desprovistas de ganglios linfticos. La regin subgltica drena a
los ganglios pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y ocasionalmente a los
ganglios mediastnicos. En caso de cncer de origen gltico el sntoma precoz es
la disfona siendo frecuentemente la voz leosa pero en los supraglticos el
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paciente puede referir como sntomas precoces pequeas molestias al tragar la
saliva, ingestin dolorosa, sensacin de pinchazos a nivel laringeo, e inclusive
una otalgia, sin tener que llegar a la disfona o a la presencia de adenopatas
cervicales. Los cnceres subglticos primarios son muy raros, suelen
manifestarse por disnea y disfona.
Parlisis laringeas. Es muy caracterstica su voz bitonal. Sus causas pueden ser
traumticas, vasculares, tumorales o idiopticas. Los traumatismos pueden ser
accidentales o quirrgicos, especialmente ciruga tiroidea y mediastnica. Las
lesiones neurolgicas pueden estar asociadas a diferentes pares craneales,
sospechndose lesin de tronco cerebral por causas vasculares o degenerativas o
lesin tumoral de la base de crneo o espacio parafaringeo. En las aisladas hay
que descartar proceso tumoral cervical o de trax. En un gran porcentaje de
casos de parlisis recurrencial no se evidencia causa, las llamadas idiopticas,
considerndose una posible etiologa viral.
Traumatismos laringeos. Los traumatismos cervicales, pueden afectar a la voz
y a la funcin respiratoria. Pueden ocasionar fracturas larngeas, dislocacin
aritenoides, parlisis nervio laringeo recurrente y estenosis laringea.
La intubacin endotraqueal aunque sea breve es posible causa de traumatismos
laringeos, principalmente de dislocacin aritenoides que ocasiona disfona y
odinofagia. La intubacin tambin puede ocasionar parlisis o paresia
recurrencial y granulomas que dan fonacin dolorosa y sensacin de cuerpo
extrao. Las intubaciones prolongadas pueden dar estenosis larngeas que
pueden acompaarse de disnea.
Enfermedades neurolgicas. La miastenia gravis, esclerosis mltiple,
enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica, pueden ocasionar
disfona, aunque no suele ser precozmente excepto en la miastenia grave. La
causa es la alteracin de la movilidad de las cuerdas vocales. La voz suele ser
ronca y silenciosa. El ritmo puede estar alterado.
Disfona espasmdica. Existe una gran controversia entre los diferentes autores
en relacin con su etiologa, psicgena o neurolgica, prevaleciendo sta ltima
en el momento actual, considerndose una distona focal. La edad de inicio es
sobre los 40 aos predominando en el sexo femenino. Se caracteriza por
espasmos de la voz que impiden el flujo vocal regular. Puede ir acompaada de
temblores vocales y espasmos respiratorios en inspiracin o en espiracin.
Pueden presentar otros signos neurolgicos, distonas mandibulares o faciales,
temblor de manos o miembros, hiperreflexia, reflejo de succin, tortculis o
asimetras en cara o paladar.
Disfonas psicgenas. Es la alteracin de la voz producida por un trastorno
psicolgico o psiquitrico. Son principalmente neurosis de conversin que
corresponde a una reaccin de defensa ante el mundo exterior. La forma ms
frecuente es la afona completa.
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VALORACIO N INICIAL
La valoracin inicial de una disfona se realiza con una adecuada anamnesis
acompaada de una exploracin fsica centrada sobre todo en el rea ORL
La anamnesis debe incluir el interrogatorio del trastorno actual, antecedentes mdicos y
medicamentos habituales, antecedentes quirrgicos, entorno socio-laboral y hbitos
txicos:
Enfermedad actual
o Desde cuando tiene problemas con la voz
o Estuvo precedido, es importante intentar recordar posible causa del
problema
Episodio infeccioso agudo de vas areas superiores.
Traumatismo o ciruga cervical o torcica, incluida la intubacin
Aumento de esfuerzo vocal
Episodio emocional psquico
o Forma de aparicin, duracin y factores de agravacin o mejora:
Inicio rpido, intermitente o progresivo
Mejora con el descanso vocal
Empeora o mejora a lo largo del da
o Sntomas acompaantes:
Asociados ORL: disfagia, otalgia, parestesias, odinofagia
No ORL: principalmente pulmonar, tos, expectoracin,
hemoptisis y sntomas digestivos en relacin con reflujo
gastroesofgico.
o Que tratamientos ha seguido para la disfona:
Medicaciones
Intervenciones
Foniatra
Psiclogos
Antecedentes mdicos
o Trastornos pulmonares o respiratorios: la disminucin de la potencia
pulmonar en el asma o EPOC puede reducir el tiempo mximo de
fonacin y ocasionar fatiga vocal. El carcinoma pulmn por afectacin
del nervio laringeo recurrente. El uso prolongado de corticoides
inhalados puede ocasionar miopata local que es reversible cuando se
suspende el medicamento.
o Trastornos gastrointestinales. El reflujo gastroesofgico puede ocasionar
inflamacin crnica de la laringe con disfona como primer sntoma.
o Trastornos neurolgicos: diversos trastornos neurolgicos pueden
ocasionar disfona cmo distrofia muscular, miastenia grave, esclerosis
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mltiple y enfermedad de Parkinson entre otras. Suelen presentar una
voz dbil y fatiga vocal
o Trastornos autoinmunitarios: La artritis reumatoide puede ocasionar
ndulos reumatoides de cuerdas vocales y limitacin movilidad
articulacin cricoaritenoidea. El lupus eritematoso diseminado ocasiona
ulceraciones, ndulos, parlisis y vasculitis necrotizante. La enfermedad
de Sjgren ocasiona disfuncin vocal por sequedad de las mucosas
o Rinitis alrgica y sinusitis crnica. Las secreciones mucosas de las vas
respiratorias superiores con edema gltico reactivo y el traumatismo
vocal por el aclaramiento repetido de la garganta son sus principales
causas.
o Trastornos endocrinos. El hipotiroidismo puede ocasionar edema en el
espacio de Reinke de ambas cuerdas vocales. Algunas pacientes pueden
presentar disfona leve premenstrualmente
o Radioterapia cabeza y cuello: debido a la prdida de la funcin de las
glndulas salivales se produce una sequedad de las mucosas.
o Trastornos psiquitricos: Los trastornos psicolgicos pueden
manifestarse con disfona, siendo la identificacin de estos fundamental
para un tratamiento adecuado.
Antecedentes quirrgicos y/o traumticos La intubacin endotraqueal puede dar
lugar a granulomas, parlisis recurrencial, estenosis, etc.
Los traumatismos o ciruga cervico-torcicos pueden ocasionar disfona por
lesin del nervio recurrente laringeo, dando parlisis recurrencial de la cuerda
vocal. Los traumatismos directos laringeos pueden ocasionar fracturas,
luxaciones, hematomas, etc.
Medicamentos. Diversos frmacos son capaces de ocasionar disfona. Los
antihistamnicos, diurticos, antidepresivos y antiparkinsonianos por sequedad
de las mucosas, los corticoides inhalados por irritacin de las cuerdas vocales, el
cido acetilsaliclico y los AINES por predisposicin a hemorragias en las
cuerdas. Los andrgenos disminuyen el tono vocal.
Entorno socio-laboral. La profesin del paciente puede ser la principal o nica
causa de la disfona, por lo que los antecedentes laborales son de especial
inters. El uso excesivo de la voz y trabajar en ambientes ruidosos ocasionan
disfonas disfuncionales. La exposicin a ambientes txicos puede relacionarse
con las laringitis crnicas.
Hbitos txicos. El tabaquismo ocasiona una laringitis crnica con displasia con
posible paso a carcinoma de laringe. El alcohol ocasiona sequedad de las
mucosas, y adems acta cmo cofactor para el desarrollo del cncer de laringe.
Exploracin. La informacin obtenida combinada con la exploracin fsica nos
orientar al posible diagnstico.
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A nivel ORL, especialmente faringe y cuello, en busca de adenopatas, tumores
cervicales y patologa tiroidea. No olvidar nunca palpar el cuello. La
laringoscopia indirecta suele ser realizada por el ORL, siendo escasa su
utilizacin en atencin primaria, por lo que no la consideramos en el manejo
diagnstico habitual en el mbito de primaria. No obstante puede ser realizada si
se tienen las habilidades necesarias.
Pares craneales, especialmente IX, X, XI y XII, en caso de sospecha de
afectacin neurolgica o de parlisis laringea. Especial inters tiene apreciar la
movilidad del velo del paladar y de la movilidad lingual, pues su alteracin nos
informar de afectacin de pares bajos.
Auscultacin cardio- pulmonar.
Radiologa de trax: en caso de sospecha de patologa pulmonar o
cardiovascular.
Las dems exploraciones quedan en manos del ORL cuando la derivacin ha
sido realizada, laringoscopia indirecta, fibrolaringoscopia, estroboscopia, el
estudio en laboratorio de la voz, microlaringoscopia directa y solicitud de
estudios de imagen por tomografa computarizada o resonancia magntica
cervical o torcica segn diagnstico de sospecha.



























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ALGORITMO DE MANEJO
Tras la anamnesis y exploracin realizada podemos estar en varias circunstancias:
Est precedida o coincide con un cuadro infeccioso respiratorio agudo,
trataremos con hidratacin y reposo de la voz. Puede ser necesario antitusivos.
Si no mejora a los quince das derivaremos a ORL. Hay que sospechar en ste
caso que puede tratarse de una posible disfona disfuncional desencadenada o
puesta de manifiesto por el proceso infeccioso, o bien de una parlisis
recurrencial. El envo a ORL se har sin carcter de urgencia.
Antecedente traumtico evidente, ya sea quirrgico a nivel cervical o torcico, o
accidental, sin olvidar posible intubacin orotraqueal. En estos casos se
sospecha parlisis recurrencial, desarticulacin de aritenoides o estenosis
larngea. En caso de acompaarse de disnea debe enviarse urgente a ORL, en
caso contrario consultar sin carcter de urgencia. El tratamiento lo realizaremos
con hidratacin, reposo de la voz y corticoides salvo contraindicacin.
Cuadro neurolgico evidente: debe ser valorado por el ORL y el neurlogo,
pues puede poner de manifiesto una reagudizacin de su cuadro.
Sospecha patologa pulmonar: ante la sospecha clnico-radiolgica de una
neoformacin pulmonar o TBC pulmonar debe ser enviado con carcter de
urgencia al neumlogo.
Entorno de sobreesfuerzo y/o mal uso de la voz. Trataremos con hidratacin y
reposo vocal con consejos de hbito vocal. En caso de persistir a las dos
semanas o ser recidivante derivaremos a ORL, mientras debemos insistir en los
hbitos vocales y evitacin de tabaco. Debemos sospechar una disfona
disfuncional con o sin alteracin orgnica.
Sospecha de cncer de laringe: disfona de ms de quince das en paciente con
habito alcohol-fumador o bien disfona que se acompaa de odinofagia, u
otalgia o sobre todo de la presencia de adenopata cervical. Debemos derivar
urgente a ORL.
Toda disfona de ms de dos semanas de evolucin o recidivante debe ser siempre
valorada por ORL, independientemente de cualquier sospecha clnica.






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TRATAMIENTO
Debemos resaltar el esfuerzo que debe hacerse desde atencin primaria para actuar
principalmente sobre el tabaco, el mal uso vocal y el reflujo gastroesofgico, pues son
factores etiolgicos posibles de correccin.
El tratamiento depende de la causa etiolgica, pero en todas es posible las medidas de
higiene vocal:
No fume.
Evite las comidas picantes y las bebidas muy fras o muy calientes.
Evite los ambientes cargados de humos y/o polvos y gases de productos
irritantes.
Limite la cantidad de tiempo de habla, muy especialmente cuando padezca
infecciones respiratorias de vas altas.
Utilice un tono e intensidad de voz ptima, ni grite ni chille, no ra demasiado
fuerte.
Evite hablar por encima de un ambiente ruidoso.
No confirme verbalmente todo lo que habla su interlocutor, mantenga reposo de
voz mientras escucha.
Disminuya la velocidad del habla y hable pausadamente.
Evite el aclaramiento continuo de la voz, as como la carraspera y la tos.
Evite hablar durante el esfuerzo o ejercicio fsico.
Evite posturas tensas al hablar, intente relajar los msculos de los hombros y
cuello.
Tome abundante de lquidos.
La patologa causante de la disfona diagnosticada por el ORL puede beneficiarse de
una serie de actuaciones a realizar desde el mbito de atencin primaria,
independientemente de la vigilancia o no por el ORL.
En las disfonas disfuncionales, son fundamentales las normas de higiene vocal y
actuar sobre los factores favorecedores y desencadenantes antes descritos,
consiguindose a veces la curacin espontnea en las disfonas disfuncionales sin
lesiones orgnicas. En caso contrario el tratamiento es reeducacin vocal por el fonatra,
siendo el objetivo principal erradicar el comportamiento del sobreesfuerzo. En las
disfonas disfuncionales con lesin orgnica el tratamiento inicial depende de la lesin.
En el caso de los ndulos vocales, hay evidencia de que la ciruga es beneficiosa, sin
embargo, tambin existe evidencia de que las tcnicas de foniatra ms conservadoras
son eficaces, no estando claro en qu medida sera til la ciruga en aquellos en los que
ha fracasado la foniatra. No hay evidencias para recomendar inicialmente uno u otro,
aunque se acepta iniciar con el tratamiento fonitrico. Puede ser que en los fracasos de
un tratamiento tambin fracasen todos los tipos de intervencin. Aun cuando los
ndulos sean extirpados, si los factores causales no se modifican, los ndulos son
recurrentes. El edema de Reinke, pseudoquiste seroso, plipo laringeo, edema
fusiforme, quiste mucoso, etc. el tratamiento inicial es quirrgico, con posterior
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reeducacin vocal. En la lesin fonatoria aguda, reposo vocal de 2-4 semanas en la
hemorragia submucosa y ms prolongado en el latigazo laringeo que implica rotura
muscular, precisando ste a veces tratamiento quirrgico. Los diversos tratamientos
mdicos propuestos no han demostrado efectividad.
Las laringitis agudas se tratan con abundante ingesta de lquidos, evitar la tos, reposo
relativo de la voz y las medidas de higiene vocal. No hay evidencias para aconsejar
antibiticos. En profesionales de la voz es imprescindible una baja de al menos una
semana, para evitar el circulo vicioso a la disfona disfuncional.
En las laringitis crnicas, en caso de displasia laringea es fundamental trabajar sobre la
deshabituacin tabquica, con el fin de evitar la progresin de la displasia epitelial
a carcinoma. En stos pacientes es de especial inters la vigilancia clnica, para apreciar
aparicin o agravacin de sntomas ORL. Pueden precisar por el ORL repetidas
biopsias ante la sospecha de malignizacin. En caso de reflujo laringofaringeo debemos
tratar ste con tratamiento mdico, postural y diettico. En caso de ser debido a
frmacos orales o corticoides inhalados es preciso retirarlos. Las laringitis debidas a
enfermedades endocrinolgicas o trastornos autoinmunitarios precisan el tratamiento
etiolgico.
En las neurolgicas el tratamiento ser el de su enfermedad etiolgica, as como en las
laringitis especficas.
Con respecto a las parlisis larngeas, el tratamiento es etiolgico si conocemos la
causa, aunque en un gran porcentaje de casos la causa queda desconocida a pesar del
estudio. En lesiones que se acompaa de afectacin de otros pares bajos puede haber
dificultad para la deglucin con riesgo de aspiracin de alimentos obligando
transitoriamente a la alimentacin por sonda nasogstrica. Las parlisis
idiopticas suelen tener una evolucin muy favorable en semanas. Siempre se
benefician de las medidas de higiene vocal. En ocasiones pueden precisar rehabilitacin
vocal y/o ciruga
Las disfonas espasmdicas, se ha propuesto tratamientos de reeducacin vocal,
tratamientos mdicos como diazepam o Cloracepato dipotsico y tratamientos
quirrgicos. El tratamiento ms aceptado actualmente es la inyeccin localizada de
toxina botulnica con buenos resultados clnicos de 3 a 6 meses, aunque se discute su
administracin uni o bilateral.
El carcinoma de laringe recibe tratamiento quirrgico, radioterpico y/o
quimioterpico, dependiendo de la localizacin y estadio. El tratamiento conservador
depender del diagnstico precoz. La radioterapia sola o en combinacin con ciruga
juega un papel esencial en el tratamiento del cncer de laringe. Cuando los tumores
estn localizados muchos pacientes pueden ser curados con la radioterapia sola. El
tratamiento hiperfraccionado es particularmente beneficioso en los canceres glticos. La
quimioterapia ayuda al control de los tumores avanzados. La quimioterapia puede
proponerse preoperatoriamente para poder realizar ciruga funcional, aunque no hay
resultados concluyentes. En los pacientes ya tratados debemos estar atentos ante la
posible aparicin de una recidiva local o regional a nivel cervical, o incluso en la
presencia de un segundo tumor, relativamente frecuente en el rea de cabeza y cuello.
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Los pacientes que han recibido tratamiento para cnceres larngeos tienen un riesgo
mayor de presentar recidivas en los primeros 2 a 3 aos. Rara vez se presentan recidivas
despus de cinco aos y generalmente representan nuevos tumores primarios. La
aparicin de dolor es un signo de sospecha de recidiva.
Si el paciente es portador de traqueotoma o presenta traqueostoma permanente
precisar los cuidados de stas. Debe ser vigilado peridicamente por el ORL,
aconsejndose una vez al mes durante el primer ao, espacindose posteriormente las
visitas. El pronstico y la funcionalidad dependen del diagnstico precoz. Si bien el
tratamiento del cncer es cada vez ms eficaz, se asocia a efectos secundarios a corto y
largo plazo. Los efectos secundarios orales son uno de los ms frecuentes, debido a la
radioterapia y/ quimioterapia realizada en los tumores de cabeza y cuello. La sequedad
de la mucosa oral, suele tratarse con toma abundante de lquidos y saliva artificial
siendo generalmente inefectivos y sin evidencias. Para la xerostomia post-radiacin
es recomendada la pilocarpina a dosis de 5mg tres veces al da, si haba anteriormente
una buena funcin salivar y no presenta contraindicaciones. La duracin ideal del
tratamiento con pilocarpina no ha sido definida. Los efectos secundarios mas frecuentes
son sudoracin, polaquiuria, cefalea, rinitis, etc. La xerostomia no slo da sntomas
orales sino que predispone a la aceleracin de las caries dentales y problemas asociados.