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ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE / DISCUSIN CRTICA

246 O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255


Espiritualidade e psicologia cuidados compartilhados
Spirituality and psychology shared care
Espiritualidad y psicologa cuidados compartidos
Maria Jlia Kovcs*
RESUMO: Este texto aborda a profunda relao existente entre aspectos psquicos e a busca da espiritualidade. Estabelece-se aqui uma
relao de parceria, de busca conjunta, procurando ressaltar tambm o que especco de cada rea.
PALAVRAS-CHAVES: Espiritualidade. Psicologia. Cuidado.
ABSTRACT: The present text examines the profound relations between human beings psychical aspects and the search for spirituality.
A partnership is established here, of joint search, and we also try to emphasize the specicities of each area.
KEYWORDS: Spirituality. Psychology. Care.
RESUMEN: Este texto examina las relaciones profundas entre los aspectos psquicos de los seres humanos y la bsqueda de la espiritu-
alidad. Una aparcera se establece aqu, una bsqueda comn, y tambin intentamos acentuar las especicidades de cada rea.
PALABRAS LLAVE: Espiritualidad. Psicologa. Cuidado.
Espiritualidade
Espiritualidade ser vista neste
artigo no como uma religio deter-
minada ou dogma, mas sim como a
busca pela compreenso do sentido
da vida, da transcendncia. Procu-
raremos, tambm, desenvolver
como pode ser estabelecida a par-
ceria entre os cuidados psicolgicos
e os cuidados espirituais, entenden-
do-os no s em suas especicida-
des, mas tambm e principalmente
como complementaridade.
Pessini , Bertanchini (2006) se
referem etimologia da palavra
espiritualidade, que signica sopro
de vida, encontrar o seu sentido. A
espiritualidade, na sua busca pela
transcendncia, vai para alm do
que est nos dogmas das religies
tradicionais.
A espiritualidade , tambm,
uma busca humana em direo a
um sentido, com uma dimenso
transcendente. Envolve a tentativa
de compreenso de uma fora su-
perior que pode estar ligada a uma
gura divina ou fora superior. Traz
um sentido de pertena maior do
que o mbito individual. Os auto-
res apontam que esta caminhada
espiritual na busca pelo sentido da
existncia pode partir de um dog-
ma religioso ou de uma construo
interior. esta dimenso interior
de construo que enfatizaremos
neste texto.
Espiritualidade, como possibili-
dade do ser humano viver um sen-
tido de transcendncia, est ligada
a uma compreenso do sentido da
vida. Est relacionada com a reli-
giosidade intrnseca, envolvendo
a contemplao e reexo sobre as
experincias da vida.
Religies so sistemas de cren-
as, com tradies acumuladas en-
volvendo smbolos, rituais, cerim-
nias e trazem explicaes sobre a
vida e a morte. Segundo Amattuzzi
(1999), a religio , tambm, um
campo de experincias, indaga-
es sobre a existncia, abrindo-se
para novas possibilidades. Esta ex-
perincia no s a vivncia das
situaes, , principalmente, a sua
elaborao na conscincia. um
campo aberto para indagaes. O
que se busca uma experincia
de encontro com o mistrio, um
encontro pessoal que pode se dar
com as religies tradicionais ou
com uma concepo pessoal de re-
ligiosidade.
Espiritualidade pode envolver,
alm disso, um sistema de crenas,
por vezes ligadas s religies tra-
dicionais, mas antes de tudo, em
nosso ponto de vista, tem um ele-
mento fundamental de construo
do prprio sujeito.
A f faz parte das religies tradi-
cionais e da busca pessoal pela reli-
giosidade e pode passar por vrios
estgios. A f est vinculada fora
espiritual e busca em acreditar
num sentido maior. Segundo Fo-
wler (1992), a f tem relao com a
vivncia existencial, tendo, por isto,
uma tonalidade mais subjetiva. O
* Doutora em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Universidade de So Paulo. Livre Docente pela Universidade de So Paulo. Docente e pesquisadora
do Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia da Aprendizagem e Desenvolvimento da Personalidade, Universidade de So Paulo. E-mail: mjkoarag@usp.br
ESPIRITUALIDADE E PSICOLOGIA CUIDADOS COMPARTILHADOS
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255 247
autor cita os seguintes estgios do
desenvolvimento da f:
1) F primitiva envolvendo
as primeiras relaes de conana
da criana com o meio;
2) F intuitiva ligada ima-
ginao, s histrias contadas, com
a presena do simbolismo;
3) F mstica literal que j
envolve o pensamento lgico com
as categorias de causalidade, tem-
po-espao e a possibilidade de se
colocar no lugar do outro;
4) F sinttica convencional
presente na fase da adolescncia,
na busca da identidade e por uma
solidariedade dentro do grupo de
pertena;
5) F individuativa e reexiva
na fase adulta, faz parte de um
sistema social, apresentando um
senso de responsabilidade e um
estilo de vida;
6) F conjuntiva o tempo de
existncia permite mltiplas inter-
pretaes da realidade, incluindo o
paradoxo, o smbolo, a histria, o
mito e a metfora;
7) F universalista traz o sen-
tido de ser um s com o poder da
sua existncia. o mais alto estgio
da f.
Vemos como os estgios da f
apontados pelo autor se relacionam
com os estgios do desenvolvimen-
to do pensamento, da compreenso
do mundo, da maturidade e da ca-
pacidade de reetir sobre a prpria
existncia. No se congura como
algo pronto, ou ensinado por al-
gum, e sim como um processo de
construo pessoal. um elemento
importante para abordar as dvidas
em relao questo religiosa.
Amattuzzi (1999) faz uma re-
lao do desenvolvimento psico-
lgico baseado nos estgios postu-
lados por Erikson e nos estgios da
f de Fowler. O primeiro estgio
o da conana bsica relacionada
com os primeiros cuidados, sendo
que a f est ligada a este sentimen-
to. Na criana do perodo pr-ope-
racional, aparecem os smbolos e
signicados implcitos, e a religio
aquela seguida pelos pais, sendo
muito importante que se converse
sobre eles, deixando espao para
imaginao, to fundamental nes-
te perodo. As crianas mais velhas,
que j dominam as operaes con-
cretas do pensamento lgico, com-
preendem os sentidos das histrias
envolvendo contedo religioso.
Adolescentes buscam grupos de
referncia que, para alguns deles,
esto vinculados a experincias re-
ligiosas. Estes grupos podem aju-
dar a caracterizar sua identidade
e podem ser uma forma de pro-
teo contra a angstia por tantas
mudanas que se fazem presentes
nesta fase da vida.
Continuando com o ensaio pro-
posto pelo autor, a preparao da
nova gerao um elemento cons-
tituinte da fase adulta, e a busca es-
piritual pretende trazer uma contri-
buio para a comunidade em que
vivem. , tambm, um momento
privilegiado para fazer uma anlise
interior, ver questes pessoais, re-
tomar o que signicativo na vida,
podendo ser de fato um grande
momento de liberao. o tempo
da f reexiva, no qual os dogmas
religiosos so questionados. Para
alguns, o envelhecimento pode
levar ao temor da morte e para
se proteger dele, a busca religiosa
pode ser pelo dogma rgido. me-
dida que a idade avana, perdas de
vrias ordens se tornam mais cons-
tantes, e o desapego vai se efetuan-
do. Para alguns, o momento de
maior transcendncia e entrega, os
compromissos e responsabilidade
com os outros diminuem.
Ancona Lopez (1999), citando
Wuff, aponta as quatro atitudes b-
sicas, que se relacionam s expres-
ses de religiosidade das pessoas:
1) Negao literal na qual
se percebe uma dessacralizao
de todos os contedos religiosos,
o racionalismo absoluto. Pessoas
nestas situaes podem se fechar s
linguagens simblicas.
2) Armao literal as ques-
tes religiosas so tomadas de for-
ma literal, situao muito presente
nos fundamentalistas e ortodoxos.
Nestes casos, os psicoterapeutas
tm poucas possibilidades de de-
senvolver o seu trabalho.
3) Interpretao redutiva V
a religiosidade como fenmeno
social, como iluso e se busca pers-
pectivas cientcas.
4) Interpretao restauradora
Busca a retomada de smbolos
de signicado e de f. H uma bus-
ca de transcendncia e de sentido.
Corresponde ao estgio mais avan-
ado da f, como postula Fowler. As
pessoas com esta atitude examinam
suas prprias crenas, permitindo
que surjam novas perspectivas. Ri-
tuais e questes religiosas so vistos
nas suas diversas dimenses, bus-
cando-se a iluminao e profundi-
dade dos smbolos.
O estado de transcendncia,
ligado ao desenvolvimento da es-
piritualidade, busca compreender
os movimentos para alm da esfe-
ra pessoal e so muito importan-
tes nas situaes de crise da vida,
como, por exemplo, ajudar a com-
preender porque houve o adoeci-
mento, ou ajuda a compreender o
signicado para o sofrimento, para
as perdas, separaes ou aproxima-
o da morte.
Alves (1984) aponta que h
uma intensa busca religiosa quan-
do ocorre um estado de anomia,
em que as pessoas sentem que per-
deram a sua identidade e os seus
referenciais. A busca religiosa tem
relao com a situao existencial
do homem, na qual as questes de
vida e morte tm um lugar pre-
ponderante.
Para Parkes (1999), assim como
criamos deuses, podemos criar de-
mnios como forma de projetar o
que h de ruim dentro de ns. Uma
das formas de domar os nossos te-
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mores lidar com estas imagens,
transformando-as, como forma
de conseguir o controle sobre si-
tuaes assustadoras. Na criana a
forma de lidar com estas situaes
est ligada s brincadeiras, no adul-
to aos sonhos, imaginao ativa e
fantasias.
Frankl (1973) aponta para a
importncia de se trabalhar com a
busca pelo sentido da vida, numa
poca em que o vazio existencial
e a apatia esto to presentes. Se-
gundo o autor, a apatia pode ser
uma forma de lidar com o temor,
protegendo-se a alma. Estimula a
conscincia do ser, da sua respon-
sabilidade e da expresso do que
mais humano no ser. Esta busca
mais profunda pode estar ancorada
na espiritualidade. O autor postula
que o ser humano est inserido na
sua histria e responsvel pelo
seu destino. Responsabilidade
entendida como a possibilidade de
responder, fazer escolhas, e, neste
sentido, construir a sua existncia.
Segundo o autor, nada acontece
ao acaso, h um sentido para tudo,
mesmo que num primeiro momen-
to possa no estar to claro.
A busca pelo sentido subjeti-
va, prpria de cada um, por isto no
h como buscar um sentido gen-
rico. Arma Frankl: a questo no
dar sentido, e sim encontr-lo,
no pode ser inventado, deve ser
descoberto. No h situaes sem
sada, sempre h uma que ser a es-
colhida; no dar respostas j uma
resposta. Cabe ao terapeuta apon-
tar que a situao no sem sada
em si, embora possa ser percebida
como tal.
O sentido da vida se d, tam-
bm, pela percepo da finitude,
pela morte. Muitas pessoas pensam
de maneira errnea que a morte o
que provoca a falta de sentido, mas
justamente nos sabermos nitos,
que permite que vejamos o sentido
da nossa existncia.
Frankl (op. cit.) aponta que
mesmo em situaes to restritas,
como campos de concentrao e
poderamos pensar em vrias ou-
tras na atualidade, sempre h esco-
lhas. H uma inuncia grande do
entorno da pessoa, mas nunca uma
determinao. Sempre que uma
resposta dada, esta se congura
como escolha. Veremos como esta
situao tambm verdadeira para
pacientes gravemente enfermos,
num momento em que as escolhas
parecem to restritas. Uma delas
a possibilidade de comunicao da
forma como gostariam que fossem
os ltimos momentos da vida e a
busca pela transcendncia, ou pela
continuidade do ser aps a morte.
Breitbart (2003) aponta que o
sentido da vida uma orientao
para a existncia, uma busca espi-
ritual na compreenso das causas
para os fenmenos vividos, consi-
derando um lcus interior, ou seja,
no jogando a culpa sempre nos
outros. Faz parte deste processo es-
piritual uma constante reavaliao
das experincias vividas e dos atos
cometidos. transformar a ima-
gem de um graveto que levado
pela correnteza, para um graveto
que se conduz na correnteza.
O sofrimento pode ser a possi-
bilidade de buscar sentido, rever
situaes, chacoalhar a apatia. Ob-
servamos que atualmente h uma
tendncia de logo eliminar o sofri-
mento, como uma anestesia, impe-
dindo um processo to importante
implicado na expresso e elabora-
o da tristeza, na compreenso do
que pode ter levado situao em
questo.
Safra (1999), retomando algu-
mas das idias de Winicott, se refere
s experincias de encantamento,
de jbilo que podem nos remeter
ao sagrado. Nem sempre esto li-
gadas s religies tradicionais, po-
dendo surgir muito antes de se ter
uma religio denida. Segundo o
autor, estas experincias podero
posteriormente ser vinculadas a
uma religio particular, ou ligadas
ao esprito religioso, no sentido
do religare, em conexo com a
transcendncia.
Alves (1984) afirma que reli-
gio imaginao, a possibilidade
de ver as coisas de uma forma di-
ferente com forte contedo emo-
cional e muito difcil de ser ver-
balizada. As imagens religiosas so
construdas e se relacionam com a
vida e com a morte. Nem sempre
esto totalmente denidas, j que
se revelam e se ocultam. Assim
como Winnicott, o autor associa a
experincia religiosa com a esttica
da arte, apontando a diculdade de
traduzi-la em palavras. O que tor-
na um objeto fascinante ou sagrado
no a sua caracterstica intrnseca,
e sim como visto pela pessoa. Para
entrar neste esprito, temos que
suspender a nossa forma habitual
de fazer as coisas, colocar entre pa-
rnteses o princpio da realidade.
Alves aponta que, para Win-
nicott, a questo religiosa indica
um sentido de continuidade muito
importante para as pessoas, prin-
cipalmente quando passam por si-
tuaes traumticas em que a sua
identidade est ameaada. Vivn-
cias de alegria, jbilo e encanta-
mento podem ser experienciadas
como sagradas e fazem parte do self
do indivduo. Podem estar presen-
tes em vrios momentos da vida e
podem ter a sua manifestao antes
de qualquer participao em rituais
religiosos tradicionais. uma ex-
perincia com fortes tonalidades
subjetivas.
Amattuzzi (1999) aponta que
acontecimentos cotidianos den-
tro deste foco so vistos com uma
outra luz, trazendo a experincia
do sagrado. Safra (1999) afirma
que alguns objetos podem ter esta
mesma possibilidade de transcen-
dncia: uma pedra, o pr-do-sol ou
ores podem despertar o sentido
do sagrado.
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Dentro do mbito da espiri-
tualidade, temos que considerar,
tambm, a questo da liberdade,
como postula Anjos (2003). Liber-
dade tem uma forte relao com
conscincia e autonomia, a possi-
bilidade de buscar os caminhos da
vida, ter as rdeas na mo. Estamos
nos referindo liberdade com res-
ponsabilidade, como responder a
uma dada situao envolvendo
um processo de escolha. A liberda-
de como responsabilidade abre as
inmeras possibilidades de cons-
truo de seu prprio mundo. O
autor aponta que a liberdade pode
ter Deus como guia, num processo
de co-construo com o ser huma-
no, no como determinao, mas
como escolha, possibilitando um
processo de aprendizagem a cada
escolha feita.
Observa-se no sculo XX uma
necessidade de expulsar Deus,
como se o homem pudesse se bastar
sozinho. No nal do passado sculo
e no incio deste, observamos um
retorno da espiritualidade e o de-
senvolvimento de novas religies.
Na rea de Psicologia, se observa
uma ampliao dos estudos sobre
religio e espiritualidade.
Giovanetti (1999) aponta para a
necessidade de abordar temas espi-
rituais em psicoterapia. A questo
do sagrado est ligada nitude da
vida, aos mistrios, ao que into-
cvel, ao transcendente. O sagrado
pode estar relacionado ao fascnio,
ao que muito grande, para alm
do homem. Estas questes envol-
vem uma forte concentrao de
energia, congurando experincias
msticas. Jung se refere religio
como experincia interior, desta-
cando a numinosidade, uma ex-
perincia forte e poderosa que traz
grandes mudanas na conscincia,
como aponta Sampaio (1999).
Destas experincias to podero-
sas, decorre a importncia da pre-
sena dos rituais, que permitem
atividades coletivas e podem trazer
um sentimento de pertena. Os ar-
qutipos so experincias coletivas
da psique e trazem vrias imagens
do sagrado, e que na medida em
que so manifestos em aes, so-
nhos trazem um enriquecimento
para o trabalho psicoterpico. As-
sim tambm a imagem arque-
tpica de deus, um deus interior,
construdo com especificidades
das experincias de cada pessoa. A
maneira como a religio expres-
sa traz elementos da psique, uma
representao pessoal e tambm
coletiva.
Ao ser perguntado se acredita-
va em Deus, Jung respondeu que
no acreditava em Deus, ele sa-
bia, referindo-se sua experincia
subjetiva, e a partir desta props a
existncia de um arqutipo rela-
cionado com a divindade. Arma
que ocorre um empobrecimento
da psique, se as grandes questes
religiosas fossem eliminadas, ou
consideradas como irrelevantes.
Koenig (2001), citando o psic-
logo social Gordon Alport, em uma
srie de estudos pioneiros datando
de 1950, faz uma clara distino en-
tre pessoas que vivem uma religio-
sidade extrnseca e as que tm uma
religiosidade intrnseca. Ele dene
como extrnseca a religiosidade
de uma pessoa que usa a religio
para alcanar algo no espiritual,
como encontrar amigos, alcanar
status social, prestgio ou poder. A
religiosidade intrnseca pode ser
ilustrada naquelas pessoas que tm
uma profunda e forte f interior
como principal fora motivadora
de sua vida, afetando suas decises
e comportamentos dirios, sendo
caracterizada por um ntimo rela-
cionamento pessoal com Deus.
Sofrimento no m da vida
Nos dias atuais, apesar do gran-
de desenvolvimento tecnolgico,
muitas vezes o processo de morrer
vem acompanhado de muito sofri-
mento. Pacientes no estgio nal da
vida podem ter medo da dependn-
cia, da dor, da degenerao, da in-
certeza, da solido e do isolamento,
da separao das pessoas queridas
e de serem abandonados pelos pro-
ssionais que deles cuidam. Vivem
os processos de luto da perda de si
e das pessoas prximas (Kvacs,
1999). Alguns pacientes manifes-
tam temor em relao a algumas
questes espirituais, entre as quais:
no ser perdoado por Deus, no sa-
ber o que vai acontecer depois da
morte e no ter encontrado sentido
na sua vida.
H situaes que envolvem
muito sofrimento, entre as quais,
o adoecimento e a proximidade da
morte, provocando mudanas sig-
nicativas na vida, que podem se
manifestar inclusive nas questes
espirituais. Como aponta Saunders
(1993), o que realmente torna o so-
frimento intolervel quando este
no cuidado.
Segundo Genaro (2003), nos
momentos de grande dor e sofri-
mento que pode haver uma busca
maior pela transcendncia, do que
extrapola a vida terrena, o cotidiano
e a materialidade. Este contato com
a transcendncia pode ajudar no
enfrentamento destas situaes. O
autor aponta para pesquisas que in-
dicam um ndice de correlao en-
tre sade mental e busca espiritual,
principalmente quando se percebe
um processo intrnseco, a partir das
prprias experincias vividas.
Breitbart (2003), citando
Frankl, afirma que o sofrimento
pode ser um trampolim para a res-
signicao da vida. Em nossa ex-
perincia pessoal, vimos como al-
guns pacientes que tiveram cncer
e sentiram a ameaa s suas vidas
puderam fazer grandes reviravol-
tas, passando a priorizar o que era
mais signicativo, mesmo quando
restava pouco tempo de vida. Ob-
servamos que quanto maior o
grau de paz e compreenso do que
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est ocorrendo, melhor a tolern-
cia dor, capacidade de enfrenta-
mento, resultando numa melhor
qualidade de vida.
Enfatizamos que o caminho
deve ser trilhado pela pessoa com
suas prprias descobertas. No
pode ser induzido, forado, mas
pode sim ser estimulado.
Espiritualidade e
cuidados paliativos
A Organizao Mundial da
Sade (1990/2002) dene Cuida-
dos Paliativos como: Cuidados ati-
vos totais de pacientes cuja doena no
responde mais ao tratamento curativo.
Controle da dor e de outros sintomas e
problemas de ordem psicolgica, social
e espiritual so prioritrios. O objetivo
dos cuidados paliativos proporcionar
a melhor qualidade de vida para os pa-
cientes e familiares.
A denio de Cuidados Palia-
tivos da OMS evidencia uma preo-
cupao com o cuidado das neces-
sidades espirituais dos pacientes e
seus familiares. Oferecer cuidados
paliativos de qualidade significa
implementar aes inovadoras que
evitem o sofrimento moral, espiri-
tual, a desmoralizao e a perda de
sentido, o sentir de que tudo aca-
bou, experincias muito freqentes
no nal da vida, como nos relatam
pacientes nesta condio.
Segundo Pessini (2006), a Asso-
ciao Mdica Mundial revisou re-
centemente a Declarao dos Direitos
do Paciente, elaborada no Chile, em
2005. Entre os direitos defendidos,
apresenta-se o direito assistncia
religiosa, armando que o paciente
tem direito de receber ou recusar
o conforto espiritual e moral, in-
cluindo a ajuda de um ministro de
sua opo religiosa.
Koenig (2001) aponta que pa-
cientes com cncer avanado, que
tinham crenas espirituais, mos-
traram-se mais satisfeitos com suas
vidas, eram mais felizes e sentiam
menos dor, comparados queles
sem crenas espirituais. Uma pes-
quisa feita pela American Pain Society
mostrou que a orao era o segun-
do mtodo mais usado no manejo
da dor, depois de medicaes orais,
e era o mtodo no-ligado a dro-
gas mais comum, no manejo deste
sintoma.
A espiritualidade est associada
a menor depresso, menor risco de
complicaes somticas, de suicdio
e a menor uso de servios hospita-
lares, inclusive a menor tendncia
de fumar.
Quanto ao papel das crenas re-
ligiosas na terminalidade, este au-
tor aponta que estas podem ajudar
os pacientes a buscarem o sentido
ligado ao sofrimento inerente
doena, o que pode facilitar a acei-
tao desta situao.
A assistncia espiritual faz parte
integral dos cuidados ministrados a
pacientes que esto em programas
de cuidados paliativos. o acompa-
nhamento do que o paciente tem a
dizer, suas dvidas, o que pensa ou
acredita. Jamais se trata de impingir
dogmas ou um determinado credo
religioso. O profissional religioso
que participa da equipe de cuidados
paliativos chamado de atendente
espiritual e no tem associado o seu
credo religioso. Trata-se do apoio
espiritual na hora da morte, que
pode ser efetuado por qualquer
atendente espiritual, que tenha es-
pecializao na rea paliativa.
Breitbart (2003) aponta que
80% dos pacientes na fase nal da
vida querem conversar com o seu
mdico sobre temas ligados di-
menso espiritual. Esta necessidade
est profundamente relacionada
dignidade no processo de morrer,
a busca da existncia plena e no
apenas da sobrevivncia.
Saunders (1993), pioneira no
desenvolvimento dos cuidados
paliativos na Inglaterra que atual-
mente se encontram em pleno de-
senvolvimento em todo mundo,
arma que o sofrimento s intole-
rvel quando no acolhido e cui-
dado. Mas muito importante lem-
brar que o conforto espiritual acaba
no sendo recebido na ntegra se a
pessoa estiver em sofrimento fsico.
Programas de cuidados paliativos
tm que ter uma equipe multidis-
ciplinar justamente para poder cui-
dar de todas essas esferas, cuidando
da dor total, como ela postula.
A questo do sentido se torna
premente diante da questo do
adoecimento e da proximidade da
morte. Alguns doentes se vem
frustrados e derrotados, enquanto
outros encontram uma razo para
o seu sofrimento e uma possibili-
dade para rever toda a sua vida.
Como explicar estes dois caminhos
to diferentes? Sem dvida, acre-
ditar numa dimenso espiritual,
na transcendncia pode ser muito
importante neste momento. Mas
esta crena ou f nunca deve ser
forada, trata-se de um movimento
natural, que vem de dentro.
Cuidados no m da vida
Cuidados paliativos, entendidos
como cuidados a pacientes grave-
mente enfermos, buscando a qua-
lidade de vida nas vrias esferas do
existir retomaram a importncia
dos cuidados na rea espiritual, in-
tegrada como elemento essencial
nos vrios mbitos de tratamento.
Muito mais importante do que o
prolongamento da vida busca-se o
controle de sintomas e o bem-estar
em vrias esferas do existir, dimi-
nuindo ao mximo o sofrimento
em todas estas esferas.
Parkes (1999), especialista
na rea de luto e consultor do St.
Christophers Hospice em Londres,
arma que o contato com a idia de
morte e nitude um espao privi-
legiado para lidar com a questo do
sentido da vida e com a tentativa
de compreender o que ocorre aps
a morte. Pacientes com doenas em
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estgio avanado tm que lidar com
esta questo e com o sofrimento,
tendo que elaborar as perdas rela-
cionadas com a doena e a proxi-
midade da morte. muito impor-
tante compreender e acolher estas
pessoas na situao em que fazem
a transio para a morte, lidando
com o medo do desconhecido, com
o sentimento de aniquilao e alie-
nao, com a perda da identidade e
diminuio da conscincia.
Breitbart (2003) cita um estudo
envolvendo uma busca de melhora
de qualidade de vida de pacientes
gravemente enfermos envolvendo
os seguintes itens: a) qualidade ge-
ral de vida; b) bem-estar em todas
as esferas da vida: fsicas, psicosso-
ciais e espirituais; c) percepo pelo
paciente da qualidade dos cuidados
recebidos; d) cuidados famlia.
O autor destaca que atualmente
os cuidados espirituais tm muita
importncia no cuidado total a pa-
cientes gravemente enfermos.
Entre as necessidades dos pa-
cientes em fim de vida, Breitbart
(2003) destaca os seguintes pontos:
1. Ser considerado como pessoa, par-
ticipando de todas as decises
quanto ao tratamento. Muitos
pacientes temem perder seu
nome e identidade, serem consi-
derados como mais um doente,
ou somente como diagnstico
de uma doena, dependentes de
outros, sentindo-se totalmente
inteis.
2. Reviso da vida. Muitos doentes
tm necessidade de falar sobre
sua vida, voltar ao passado e rea-
vali-lo diante de novos valores,
buscando um sentido para o seu
sofrimento. O agravamento da
doena clama por uma urgn-
cia, exposta diretamente, sem
rodeio, buscando respostas para
profundas crises existenciais.
3. Busca do sentido. O agravamen-
to da doena favorece uma
nova hierarquia de valores.
Pode ocorrer a busca de algo
que mais forte e maior que
a doena. A proximidade da
morte coloca a pessoa diante
do essencial, da necessidade
de encontrar um sentido para
a prpria existncia. O proble-
ma da finitude pode se impor
ao sofrimento promovendo um
ensaio de compreenso sobre a
prpria vida. O grande desao
perceber-se como ser limitado
e acabado e, ao mesmo tempo,
encontrar foras para viver com
intensidade os dias que restam.
Frankl (op. cit.) viveu como pri-
sioneiro num campo de concentra-
o na Alemanha arma, tambm
pautado na sua experincia vivida,
que todos podem encontrar um
sentido em sua vida, tambm em
situaes de sofrimento intenso. O
sentido de ter feito algo signica-
tivo durante sua vida. Este senti-
mento pode expressar-se de vrias
maneiras, uma delas pela f, espiri-
tualidade, arte, entre outras.
4. A necessidade de se livrar da culpa.
A crena religiosa seguida pelo
paciente pode inuenciar seu
modo de ver o sofrimento. Se
a sua viso religiosa envolve a
punio por atos cometidos,
ele poder ver a doena como
expiao da culpa pelas coisas
que fez ou no fez na sua vida
pregressa. Esta signicao da
doena pode interferir no tra-
tamento. Poder falar desta per-
cepo, ter algum com quem
confessar sua culpa e ser per-
doado pode ser muito confor-
tante. Algum que certamente
no deve entrar na condio de
um juiz. J basta o grande sofri-
mento que uma doena grave
traz. A maneira como vivemos
pode inuenciar as condies
de nossa morte.
5. Necessidade de se reconciliar. To-
dos ns podemos levar conosco
questes no resolvidas, m-
goas, ressentimento, assuntos
inacabados, como arma K-
bler-Ross (1975). A doena ,
muitas vezes, o momento em
que estes sentimentos brotam
de forma intensa. O paciente no
m de vida, frgil e sem foras,
precisar de muita energia para
buscar estas de pessoas a quem
feriu ou por quem foi ferido,
pedir perdo ou falar de seus
sentimentos, buscando assim
uma reconciliao. Permitir
que o paciente possa retomar o
contato com estas pessoas, pos-
sa lidar com estes assuntos ina-
cabados, dizer o que quer que
acontea depois da morte e di-
zer adeus, fundamental. Mui-
tos destes pacientes revelaram
que suas maiores preocupaes
eram: no serem perdoados por
Deus, no conseguirem se des-
pedir de pessoas com quem tm
pendncias vitais e morrerem
afastados de Deus ou de uma
fora espiritual.
6. De descobrir algo alm de sua pr-
pria existncia. Esta necessida-
de pode se manifestar de duas
formas: 1. abertura transcen-
dncia (o relacionamento com
Deus, com a arte, com a nature-
za); 2. necessidade de reencon-
trar o sentido de solidariedade.
Alguns pacientes com grande
dificuldade ainda conseguem
levantar de seus leitos para ofe-
recer ajuda algum que est
no leito ao seu lado ou em pio-
res condies; sentem-se teis
e solidrios, cuidando do sofri-
mento humano.
7. Necessidade de ser amado, apesar
de seu aspecto. Poucas pessoas,
profissionais e familiares, tm
disposio para ficar com pa-
cientes at o fim da vida. Seu
aspecto cadavrico, palidez,
respirao ruidosa, alterao de
humor, franqueza nas questes
sobre a morte, tudo isso faz com
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252 O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255
que poucos, e somente os muito
ntimos, disponham-se a estar
presentes at o nal do proces-
so. So freqentes as queixas
das pessoas morte de um for-
te sentimento de isolamento e
solido. Estas pessoas tm gran-
de necessidade de sentirem-se
amados, no descartados, e que
este amor seja expresso de ma-
neira carinhosa, podendo-se
utilizar toques e palavras de con-
forto e esperana, conrmando
a signicncia de sua vida, lem-
brando-os de suas realizaes e
as marcas deixadas na vida das
pessoas prximas. muito do-
lorosa a sensao de que a nossa
morte no significar nada na
vida daqueles que amamos.
8. Necessidade de uma nova relao
com o tempo. Para muitos pacien-
tes, o tempo vivido o tempo
do passado. Como o futuro pa-
rece muito curto, h a neces-
sidade de elaborar uma nova
hierarquia de valores. Cada dia
poder trazer algumas ques-
tes para serem elaboradas e os
projetos a longo prazo parecem
impossveis; ser preciso pen-
sar em projetos a curto prazo.
Este futuro, de tempo limitado,
pode ser vivido como frustrao
e angstia, mas tambm pode
ser uma abertura para a trans-
cendncia. uma viso direta e
clara que no se tempo todo o
tempo disponvel.
9. Necessidade de continuidade. Te-
mos a necessidade de deixar
marcas de nossa existncia
para pessoas significativas ou
para a humanidade, envolven-
do valores como: fraternidade,
justia, respeito. Esta continui-
dade pode estar presente nos
descendentes, numa empresa,
numa obra, mensagem ou pala-
vra. o fruto de uma vida toda
que se avalia num momento de
reviso que a proximidade da
morte provoca.
Pessini (2006) se refere possi-
bilidade de elaborar um diagns-
tico espiritual, desenvolvendo a
habilidade da escuta. importante
ter ouvidos capazes de comunicar
compreenso, amor e solidarie-
dade. Ouvir no somente o que
dito, mas principalmente o que no
dito e nem precisa ser verbaliza-
do. Ouvir criar um clima em que
as pessoas livremente podem par-
tilhar o sentido de seus dias: seus
medos, esperanas, dores, desapon-
tamentos e alegrias. Arma que
importante ouvir com o ouvido do
outro, procurando responder s
necessidades do paciente e no do
terapeuta. fundamental respei-
tar os valores pessoais e espirituais
da pessoa. Muito fcil assaltar a
pessoa espiritualmente, impondo
nossos valores. Propor sim, impor
nunca, arma o autor.
preciso que se perceba como o
paciente entende, interpreta e vive
a sua experincia de estar doente,
como tocado pela nitude e como
relaciona isto com sua f em Deus
ou em outra gura de crena. Neste
contexto, aparecem muitas vises
em relao doena, tais como:
castigo ou punio, teste, destino,
fatalidade, expresso de m, possi-
bilidade de transformao da vida,
entre outras expresses.
Tambm podem surgir de-
sapontamentos, sentimentos de
abandono ou revolta em relao
a Deus para aqueles que so reli-
giosos. Outros podem aprofundar
a sua f. necessria a tolerncia,
pacincia, sensibilidade do cuidador
espiritual. preciso poder acolher
sentimentos controversos, sem ter
a necessidade de modic-los ime-
diatamente e principalmente no
repreender ou censurar. Neste lu-
gar, o atendente espiritual no deve
oferecer sermes ou penitncias.
importante trabalhar essas
experincias, no reforando a
idia de que a doena surge para
castigar as pessoas. Pode ser mui-
to difcil entender e aceitar o so-
frimento, quando se est no meio
do processo. Segundo o autor, po-
demos sim conrmar a f quando
est presente, despert-la quando
est dormente e refor-la se es-
tiver frgil e deseja crescer. Neste
momento, faz muito sentido a pro-
posta de um ritual de f que tenha
signicado para a pessoa. neste
contexto em que muitos no vem
nenhum sentido ou ento somente
desgraa que numa perspectiva
de espiritualidade, a vida pode ser
iluminada pela graa divina.
O papel do capelo na
equipe multidisciplinar
de cuidados paliativos
Aitken (2006) aponta que mis-
sas e cultos so parte do servio de
capelania, devendo se levar em
conta a liberdade de cultos que h
no nosso pas. Se a pessoa no pode
ir celebrao religiosa em sua co-
munidade, esta vir at ela, sendo
realizada dentro do ambiente hos-
pitalar, obedecidas suas limitaes.
O atendente visto como fon-
te de suporte espiritual para o pa-
ciente, sua famlia e tambm para
o prossional da sade, mas nunca
dever se esquecer de que aprende
muito com seus pacientes, prin-
cipalmente daqueles que esto
prximos morte, como tambm
afirma Kbler-Ross em vrias de
suas obras.
O trabalho deve sempre se ini-
ciar com a escuta do paciente, com
toda a ateno sua linguagem
verbal e no-verbal. A partir desta
escuta poder identicar a crena
deste paciente, como esta afeta sua
vida, como v a enfermidade e como
se relaciona com seu Deus. A partir
disso, ento, saber como abord-lo
da melhor maneira possvel.
Mesmo para o paciente no re-
ligioso, poder usar outros sentidos
da espiritualidade, como a arte e a
msica, para lhe dar suporte du-
ESPIRITUALIDADE E PSICOLOGIA CUIDADOS COMPARTILHADOS
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255 253
rante a doena, ajudando-o a en-
contrar um sentido para sua vida,
neste momento to especial.
O capelo responsvel dever
organizar a capelania hospitalar,
envolvendo atendentes de vrios
credos, contando com visitadores
voluntrios, que atuaro em siste-
ma de rodzio, mantendo o servi-
o por 24 horas, extensivo a todo
o hospital. Religiosos externos de
quaisquer credos podero oferecer
atendimento aos membros de suas
comunidades que estejam hospi-
talizados ou em domiclio. Para tal,
devero ser orientados quanto ro-
tina hospitalar e os limites na visi-
tao e nos rituais propostos. Isto
fundamental, pois assim se garante
o cuidado espiritual especializado
ao paciente, ao mesmo tempo em
que se protege o hospital de atitu-
des extremadas.
Cuidados psicolgicos e
espirituais-Integrao
H pontos de interseco e com-
plementaridade entre aspectos psi-
colgicos e espirituais na existncia
das pessoas, como armamos an-
teriormente.
Segundo Ancona Lopez (1999),
fundamental que o psicotera-
peuta, ao trabalhar os contedos
trazidos pelo paciente, leve em
conta a sua experincia religiosa e
espiritual, deixando que expresse
os seus valores e expectativas. H
uma estreita relao entre religio-
sidade e sade mental, por isto
fundamental buscar o que pessoal
e signicativo na vida de cada um e
seu sentido de pertena a uma dada
comunidade religiosa. Os psiclo-
gos deveriam conhecer e buscar re-
ferenciais para abordar a questo
espiritual no processo teraputico.
No se pode ignorar a questo re-
ligiosa, preciso ter abertura para
compreender as metforas e sm-
bolos apresentados pelos clientes.
Breitbart (2003) relata a sua ex-
perincia de incluso de contedos
espirituais em trabalho psicoterpico
em grupo com pacientes oncolgi-
cos, que ele denomina de Psicotera-
pia de Grupo Centrada no Sentido.
Este procedimento desenvolvido
no Departamento de Psiquiatria e
Cincias do Comportamento do Me-
morial Sloan Kettering Cancer Center,
em Nova York. Neste grupo foram
abordados temas relativos ao sofri-
mento causado pela doena, ques-
tionamentos existenciais e aies
espirituais no m da vida.
O trabalho de grupo favorece a
troca de experincias, o sentido de
pertena, de que no se est sozinho
nesta situao, tendo a possibilidade
de ajudar e ser ajudado e perceber
que se tem um propsito comum.
Segundo o autor, o grupo favorece
a busca de sentido e uma destoxi-
cao da morte, podendo-se falar
abertamente sobre o tema. Possibi-
lita-se a abertura do caminho para
a transcendncia, para alm dos
aspectos materiais da vida, num
processo de construo individual
e do grupo como um todo.
Este trabalho s poder ser re-
alizado se o paciente tiver os seus
sintomas controlados, principal-
mente a dor. Dentre os temas que
foram processados pelos pacientes,
o autor relata os seguintes: reviso
de vida, exame das situaes liga-
das culpa, remorso, perdo e re-
conciliao, encontrar um sentido
maior para o sofrimento.
O inspirador deste trabalho
Vitor Frankl, que, em seu livro
Psicoterapia e sentido da vida,
traz os alicerces para esta terapia.
Frankl rearma a relevncia de se
incluir a dimenso da transcendn-
cia no trabalho psicoterpico. a
possibilidade de ir para alm de si,
de ter uma compreenso maior da
sua relao no mundo. Mas o au-
tor ressalta que o cuidar da alma na
psicoterapia no a substituio da
religio na vida das pessoas.
Frankl (1973) discute a impor-
tncia de se abordar a questo da
busca pelo sentido no trabalho psi-
coterpico. Esta busca est presente
em toda a vida at a morte e envolve
a liberdade de vontade para encon-
trar este sentido, levando em consi-
derao a criatividade, as experin-
cias e a atitude em relao vida. H
trs grandes problemas existnciais:
o sofrimento, a morte e a culpa. Para
este autor, a nossa responsabilidade
viver a vida plenamente.
O sentido encontrado nas ati-
vidades que fazem parte da vida; as
situaes existenciais podem no
mudar, a forma de encar-las sim.
Qualquer fase da vida permite que
se olhe para as situaes de vida,
de trabalho, das relaes pessoais,
e novos signicados podem surgir.
O processo psicoterpico pode ser-
vir como estmulo para estas novas
percepes.
Jung foi um dos autores na rea
da psicologia e da psicoterapia que
concedeu religio e espirituali-
dade um lugar especial resgatando
a questo da alma na psicoterapia,
como aponta Giovanetti (1999).
Refere-se funo transcendente,
podendo ser entendida como uma
ampliao da conscincia. Podemos
ver nisso uma parceria entre a psico-
logia e a espiritualidade como com-
plementaridade. Este autor aponta
para a necessidade do terapeuta es-
tar sensvel experincia religiosa
constituinte daquele sob seus cui-
dados e sempre estar atento s ma-
nifestaes do sagrado nos relatos,
sonhos e associaes apresentadas.
Kbler-Ross, em suas obras,
tambm discute a importncia do
desenvolvimento espiritual e, como
psiquiatra, iniciou os seus trabalhos
no acompanhamento de pessoas
morte, integrando aspectos psico-
lgicos e espirituais. Em seu livro
Roda da Vida (1998) relata que foi
guiada por espritos ou entidades,
tendo como misso armar que a
morte basicamente um processo
ESPIRITUALIDADE E PSICOLOGIA CUIDADOS COMPARTILHADOS
254 O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255
de transio, dessa forma buscan-
do uma diminuio do sofrimento
nesta hora. So dois momentos na
trajetria desta autora que trouxe
signicativas contribuies para o
atendimento a pessoas gravemente
enfermas ou em processo de luto.
Em nossa opinio, a segunda parte
da sua obra, se no compreendida e
contextualizada, poder trazer uma
idia falsa de que as pessoas no de-
vem expressar os seus sentimentos
quando diante da morte, logo pas-
sando para uma elevao espiritual,
num processo de sublimao muito
rpido. Devemos cuidar para que o
processo de sofrimento seja elabora-
do e no abortado (Kovcs, 2003).
Gimenes (2003) aponta para
uma parceria entre a psicologia e
a espiritualidade que se congura
num auxlio para a passagem, aju-
dando as pessoas no seu processo
de morte, facilitando a transposio
das etapas psicolgicas e espirituais.
Trabalha-se o medo do desconhe-
cido, pacificando os sentimentos
de terror, ajudando a contemplar
pendncias de diversas ordens. O
objetivo levar tranqilidade,
calma e o encontro com Deus. A
autora apresenta as vrias etapas
deste processo, afirmando que
muito importante que os cuida-
dores os reconheam para acom-
panhar, ajudar e no atropelar. As
etapas apontadas so:
a) agonia quando a pessoa entra
em contato com as dores fsicas,
emocionais, sociais e espirituais;
b) auto-julgamento quando h
uma reviso das aes, atitu-
des e sentimentos em relao
vida;
c) entrega passar para outro esta-
do de conscincia.
Psicoterapia e assistncia espi-
ritual comungam muitos pontos,
sendo um dos principais elemen-
tos, uma escuta atenta e cuidadosa.
A psicoterapia tem como objetivo
principal que a pessoa compreenda
as suas questes, esclarecendo a de-
manda, facilitando as suas escolhas
dos caminhos a seguir; a prioridade
so as questes e no as respostas.
A orientao espiritual, a partir
da escuta das questes principais,
orienta o caminho a seguir.
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ESPIRITUALIDADE E PSICOLOGIA CUIDADOS COMPARTILHADOS
O MUNDO DA SADE So Paulo: 2007: abr/jun 31(2):246-255 255
Recebido em 30 de janeiro de 2007
Verso atualizada em 13 de fevereiro de 2007
Aprovado em 02 de maro de 2007
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