Ximena MendezFacultad de Ciencias SocialesUniversidad de Concepcin. Chile.
Resumen La bsqueda de procedimientos tcnicos que garanticen de algn modo la eficacia en la intervencin, es sin duda una preocupacin central para los Trabajadores Sociales de Caso, quienes muchas veces ven diluir sus esfuerzos en una complicada trama de problemas, sentimientos, percepciones, prejuicios, valores, etc., presentados por un cliente, que adems plantea una problemtica circular, que involucra varias de sus necesidades objetivas, tanto, como sus sentimientos y autoestima, situado en un contexto medio ambiental, que muchas veces determina el marco general de la intervencin.
Un "Caso", es la descripcin de una determinada situacin de la vida real. Esta descripcin, corresponde al punto de vista de uno o varios clnicos, por tanto, admitimos que el Caso, desde una perspectiva globalizada es la expresin de una serie de percepciones que de la realidad tienen uno o varios observadores. Estas percepciones estn condicionadas por las experiencias previas, prejuicios, valores y sentimientos de quin describe el o los hechos, por tanto cada uno de los involucrados en el Caso interpreta la situacin en concordancia con su carga personal. El Modelo Clnico de Intervencin del Trabajo Psiocosocial de Casos, es la estructura metodolgica que el Departamento de Servicio Social de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Concepcin usa para la intervencin en la dimensin individual - familiar. Se basa en las teoras Sistmica y Psicosocial y acoge como planteamiento filosfico los postulados de Mary Richmond y Florence Hollis primero, y luego de un inumerable listado de Trabajadores Sociales de Caso que han concordado en que la nica forma de intervencin posible en este nivel, es el abordaje del problema al interior de la familia, o con el propio cliente y desde el medio ambiente, lo que usualmente se conoce como Trabajo Social "Interno y Externo" o "Directo e Indirecto". Algunas Cuestiones Conceptuales. 1.- Acerca de lo Clnico El Trabajo Social Clnico, no es un "descubrimiento" de contemporneo. Todo lo contrario, est directamente vinculado a las raices de esta profesin, la que en los albores de este siglo intenta construir una respuesta cientfica y profesional a los problemas de desajuste emocional, insatisfaccin y carencias en todos los niveles, - econmicos y afectivos - de gran cantidad de personas que se encuentran totalmente "desasistidas" del prspero desarrollo econmico de la poca, que no se acompaaba de un paralelo bienestar social. Este hecho hizo que las tericas en ese momento, visualizaran el Trabajo Social no slo vinculado a la condicin material de subsistencia, sino tambin al abordaje integral del "estar bin" (o bien estar), vale decir, focalizar la intervencin en el "malestar" como denominaron Richmond, Hamilton y Perlman en un intento por delinear lo instrumental y lo psicosocial. El primer concepto de Trabajo Social de Casos que se conoce, es el que presenta M. Richmond en "What is Social Case Work?" (1916) y que lo define como "Aquellos procedimientos que desarrollan la personalidad, mediante ajustes efectuados concientemente entre el hombre y el medio social en que vive". Aquellos procedimientos fueron bsicamente consejos, orientacin y educacin, los que claramente no representan la concepcin clnica de la intervencin que hoy se practica. En la dcada de los 60, en el inters por redefinir el "Trabajo Directo con el Cliente" se introduce la idea de que el Asistente Social debe "Capacitar" a las personas para que aprendan a resolver sus propios problemas psicosociales. Ciertamente, esta nueva concepcin nos pone cada vez ms cerca de lo educativo y no es que lo clnico no lleve implcito lo educativo, el punto est en la forma de concebir el Trabajo Social. Si lo abordamos desde un punto de vista "Educativo" el Asistente Social est frente al cliente como el que sabe y consecuentemente, ensea la respuesta al malestar que l vive. En la concepcin "Clinica", el Asistente Social est en la posicin de escuchar, aprender y entender de ese modo podr ayudar al cliente a que comprenda su situacin y a tratar de encontrar la respuesta a sus dificultades. Al Trabajador Social Clnico, le interesa establecer un equilibrio entre las necesidades personales del cliente y las oportunidades que le ofrece la vida, propiciando un cambio interno en las personas y/o acercando los recursos existentes en el medio social, para su satisfaccin. "El Trabajo Social Clnico, puede implicar intervenciones en la situacin social, tanto como en la situacin de la persona. Los tres fundamentos principales por los que el Trabajo Social Clnico produce el cambio son: 1) Por medio de la relacin interpersonal con el clnico; 2) por medio de cambios en la situacin social; 3) por medio de cambios en las relaciones con personas significativas en el espacio vital de los individuos". (Amaya Ituarte Tellaeche, 1992) 2.- Axiomas Bsicos. Conceptualmente un "Modelo" es la incorporacin en una unidad sistmica de los aspectos tericos, metodolgicos, ticos y de determinados procedimientos prcticos o estrategias profesionales que permitirn lograr un cambio. As, el Modelo Clnico se sustenta en cuatro axiomas bsicos: a.- Involucra a dos o ms personas en una interaccin ntima y altamente confidencial, que incluye una dimensin verbal y una analgica. b.- Esta relacin tiene como propsito mutuamente acordado el cambio de conducta de uno o varios de los participantes o del medio ambiente prximo del cliente. c.- El clnico busca apoyar como elemento central la capacidad de pensar, de reflexin y entendimiento del cliente, en una re-evaluacin de s mismo en su situacin. d.- Trabajador Social y cliente concentran sus energas en aquel sistema o sistemas que parecen ms accequibles al cambio y no necesariamente los ms disfuncionales. 3.- Definiciones Centrales: a.- Intervencin: "Significa admitir la existencia de un proceso social pre - existente. en que los actores sociales de ese proceso han configurado una historia, un mapa mental de representaciones y percepciones de la problemtica que se quiere abordar y una estrategia de salida adecuada a esa problemtica donde un agente externo, el clnico, se incorpora transitoriamente a dicho proceso modificando su funcionamiento en grados variables". b.- Intervencin Clnica: "Es el conjunto de estrategias desarrolladas por el Trabajador Social de Casos en orden a lograr que el cliente desarrolle una comprensin de s mismo y de su situacin comprometindolo activamente con el tratamiento". c.- Cliente: "Corresponde a una visin integrada de quin presenta el sntoma; persona-familia, integrado por diversos subsistemas cuyas estructuras y funciones se interrelacionan e interactan para generar constantemente una sntesis nica, creativa, dinmica, que es ms que la suma de sus partes" d.- Problema: "Desde la perspectiva holstica se plantea que todo sistema posee un cmulo de energa vital, la que fluye dinmicamente dentro de l, buscando la homeostsis, el equilibrio, la adaptacin, repartiendo la energa entre los subsistemas, es decir, dirigindose a aquellos puntos del sistema que no son capaces de entregar una respuesta satisfactoria a las demandas internas y externas. As el problema es una estado de prdida del balance homeosttico del sistema debido a la accin de diversos factores que se conjugan para alterar el equilibrio". e.- Trabajo Psicosocial: "Se refiere a las relaciones de las personas entre s y de las personas y su ambiente social, incluyendo dos dimensiones: Una instrumental y una afectivo - emocional". f.- Caso: "Es un conjunto de hechos inusuales que se concentran en un momento y en una persona y su familia y que provoca sentimientos angustiosos que no es posible manejar por s mismos y que necesita ser conocido y tratado por un agente externo" En qu consiste el Modelo Clnico? Todas las disciplinas cuyo norte es el ser humano y su derecho al bienestar intervienen en una unidad habitualmente denominada "Caso". La forma de abordar el anlisis del Caso depende de las especificidades de las disciplinas y por tanto, es esta variable la que condiciona las soluciones que se pueden ofrecer. An as, todo estudio de caso debe ser metdico, de tal modo que se deber seguir una serie de etapas que van desde el conocimiento del problema hasta la evaluacion de las alternativas de solucin. Sin embargo, como sabemos esta estrategia de secuencias metodolgicas resulta operativa para fines didcticos, que tiene que ver con el adiestramiento en el Trabajo de Casos, que posibilita la sistematizacin y la evaluacin de la intervencin, pero que en la prctica clnica suelen presentarse de modo integrado. Ciertamente los enfsis puestos en cada instancia son distintos dependiendo de la etapa meotodolgica en la que estemos interviniendo. El contexto general en que se d el proceso, es la entrevista, sea sta en la oficina, el domicilio del cliente, en el trabajo o en el medio ambiente prximo relevante de algunos de los sistemas significativos, o de los sistemas disponibles en la comunidad. 1 Etapa: "Contacto con el problema" Como marco de referencia general podemos establecer dos grandes clasificaciones de problemas. Desde un punto de vista sistmico, pueden ser clasificados como situacionales, del desarrollo y situacionales del desarrollo y desde una perspectiva psicosocial los problemas pueden ser instrumentales y afectivo - emocionales. El inicio de la intervencin es ciertamente arbitrario. Lo fija tanto el cliente como el clnico, dependiendo de la oportunidad que ste ltimo tenga para vincularse con el problema, por tanto, si se trata de clientes involuntarios, usualmente los primeros contactos se realizan a travs del analisis de documentos, o entrevistas con otros profesionales, antes de conocer directamente al cliente. Es obvio que en clientes voluntarios, el primer contacto se efecta en la primera entrevista que ste solicita al clnico. Esta etapa, se caracteriza porque habitualmente se dispone de una gran gama de antecedentes de los cuales es necesario identificar aquellos relevantes y discriminar en torno a aquellos que son slo tangenciales. Como hacerlo? El problema presentado es ciertamente, el problema por el cual la persona pide ayuda. No siempre constituye la variable ms apremiante de toda la configuracin, pero es lo que motiva la intervencin, por tanto es el elemento por el cual la persona o familia est dispuesto a trabajar. 2 Etapa: Delimitacin del Sntoma y Focalizacin. El profesional ha estructurado un Diagnstico Preliminar respecto del problema presentado y del cliente. Ha logrado delimitar un eje central de la problemtica y necesita orientar la investigacin y recopilacin de hechos especficos en esa temtica. Usualmente se recurre a fuentes colaterales de informacin que pueden estar dadas por las Instituciones en las cuales participa o puede acceder el cliente, pero fundamentalmente por quienes hemos denominado "Los Otros Significativos", que como su nombre lo indica son aquellas personas muy cercanas a la vida del cliente, cuya opinin tiene una significacin y relevancia en sus actos y en su proyectiva social. Cuando estos asumen un rol activo en el tratamiento, los denominamos "Apoyos Situacionales" El anlisis de estos antecedentes obliga a desarrollar un proceso de reflexin minucioso, que permita objetivar al mximo la informacin. Concludo este proceso, estamos en condiciones de focalizar. El foco de la Intervencin la he definido como "Una variable o aspecto de una variable, suceptible de ser abordada por el Trabajador Social en un momento determinado y que puede cumplir una funcin de tipo estratgica o teraputica y que tiene la caracterstica de ser transitoria y modificable. Es la ms accesible y n necesariamente la ms disfuncional" Este proceso concluye con la elaboracin del Concepto o Juicio Profesional, que representa la instancia ms importante de esta etapa. Aqu el Clnico plantea su opinin respecto del cliente y su situacin. Es un esfuerzo intelectual, de anlisis y reflexin de toda la configuracin y que valda la intervencin. 3 Etapa: Determinacin de Estrategias de Solucin. Tomar decisiones significa estimar y desestimar alternativas. Hasta este punto, tericamente, el clnico ha trazado una historia y un conjunto de hechos que ha llevado al cliente a las circuntancias presentes. A partir de este momento, al menos en la lgica de la intervencin, la preocupacion se desplaza hacia el futuro. Cmo tomar decisiones acertadas? Hay todo un universo de estretegias que van desde las simples corazonadas, hasta las ms sofisticadas tcnicas de resolucin de problemas, pero est claro, que sta instancia pone en juego la imaginacin creadora del clnico. A veces las directivas ms simples o menos obvias, nos permiten lograr resultados sorprendentes. Es necesario analizar los pro y los contra de cada una de las estrategias posibles y a lo menos para cada una resolver: Cmo hacerlo?; Quin debe hacerlo?; Donde? y A qu costo? 4 Etapa: Formulacin de un Plan de Intervencion. Un plan no es otra cosa que "Una secuencia de pasos estratgicos que posibilitarn conseguir un propsito", por tanto, estructurar esta secuencia implica jerarquizar teniendo como fn ltimo el foco interventivo previamente definido. Es central recordar aqu que el plan debe basarse en la negociacin y que cada situacin es particular y nica. Es probable que en ms de una oportunidad usted deba hacer cosas por el cliente y n para el cliente. En definitiva resolver este dilema es un asunto tico, lo importante es no olvidar que el paternalismo no le sirve a nadie: al cliente no le permite crecer, probarse a s mismo, ni comprobar que es capz. A usted lo agobia con una carga de trabajo adicional que no le aporta nada profesional, ni a la calidad de su desempeo, ni a la Institucin. El Plan se centra siempre en dos ejes interventivos. El Eje del Manejo Ambiental, o trabajo indirecto, que corresponde a todas las acciones realizadas con los mltiples elementos del medio social que se constituyen en un complemento significativo para los esfuerzos que realiza el Trabajador Social en la intervencin directa con el cliente. Incluye la ejecucin de las tcnicas ms tradicionales como son la Observacin, Entrevista, Visita Domiciliaria y la elaboracin de Informes Sociales y Socio-Econmicos, las que concretan en la realizacin de actividades tales como Coordinacin, Referencia, Manejo Ambiental, Orientacin y Ayuda Material. El segundo eje, lo hemos denominado Eje de la Sustentacin y Reflexin. Aqu se incluyen todas aquellas intervenciones que apoyan e influyen directamente en el cliente, que promueven la reflexin, facilitan la expresin de sentimientos y la racionalizacin, a fn de que ste, se conozca a s mismo y sea capz de objetivar sus necesidades. Involucra acciones tales como la Sustentacin y Apoyo, Rememoracin, Proyectiva Social, Consecuencia Social, Influencia Directa, Reflexin de la Configuracin Persona -Situacin, Catarsis y la Comunicacin Racional. 5 Etapa: Ejecucin del Tratamiento. Tanto el clnico como el cliente concentran sus energas en determinadas reas. Las tareas deben ser entregadas gradualmente y expresadas en forma clara y simple, haciendo un esfuerzo por prever las dificultades que el cliente podra tener para cumplirlas. Si la finalidad del tratamiento es siempre mejorar el funcionamiento psicosocial del cliente, es fundamental recordar que la intervencin est siempre condicionada por la cultura, las costumbres y la escencia del cliente como persona, as como la aptitud y destreza del propio Trabajador Social. Toda estrategia debe ser diseada en orden a un contexto determinante e invariable como es la vida del cliente, sus hbitos, normas, valores, estilo de vida. 6 Etapa: Re-evaluacion y Cierre. Hay muchos mtodos paraconseguir una buena evaluacin, pero lo bsico es tener claro cuanto cambio se logr y a propsito de qu se consigui el cambio. Es probable que descubra que se solucion alguno o algunos de los problemas expresados por el cliente y que sin embargo aparecen todava cuestiones importantes que resolver. Tmese un tiempo y analice: es necesario que deba seguir interviniendo?, aprendi el cliente una mecnica de resolucin de problemas?, institucionalmente, estamos en condiciones de ofrecer otras cosas?. Si el Caso tiene un inicio claro e identificable, el cierre debe asumir las mismas caractersticas. Si re - iniciamos la intervencin, es eso, un nuevo foco que tambin tendr un trmino, lo contrario implica seguir casos eternamente equivalentes a la vida del cliente, pues en su historia siempre habrn eventos que generen angustias, penas, rabias o necesidades materiales. Conclusiones. El Mtodo de Caso Social Individual, es la herramienta de trabajo que caracteriza a los Trabajadores Sociales desde los principios de la historia y es tambin practicado por muchas disciplinas a que centran su intervencin en el hombre, su familia y sus mltiples necesidades. Presenta la limitacin de que aparentemente todos los problemas que plantea el cliente no pueden ser resueltos a travs del mtodo y tampoco permite la proyeccin de sus resultados en trminos de conclusiones aplicables a otros casos similares, ya que en todos encontramos variables que hacen que ste requiera de otras formas de intervencin, pero la prctica clnica favorece el dominio de destrezas necesarias para ayudar a las personas a ser ms felices y a crecer como sujetos autovalentes. Las etapas metodolgicas pueden resultar un proceso largo, sin embargo, no es posible practicar este "proceso de ayuda" sin seguir una estructura, que permita obtener resultados eficientes, pero el mtodo, definido como "El camino diseado para alcanzar un fn propuesto", no garantiza por s slo el xito de la intervencin, sino que representa la estrategia que posibilita que los esfuerzos que desarrolla, tanto el cliente como el clnico, no se dispersen en un laberinto de alternativas posibles, por el contrario, que se concreten para obtener los mejores resultados. Referencias. Hamilton .G. (1974) Teora y Prctica del Social de Casos Ed. La Prensa Mdica Mexicana. Harris P. (1965) El Trabajo Social Individualizado Ed Rialph S.A. Mexico. Hollis, F. (1969) Trabajo Social de Casos: Una Terapia Psicosocial . Randome House Shulman L. (1979). Destrezas para Ayudar a Individuos y Grupos. Ed. University of British Columbia. Atir V. (1980) Psicoterapia Familiar Conjunta. Ed. Pax, Mexico. 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