ENFERMEDADES MENI NGOCCI CAS

(MENI NGI TI S ESPI NAL, MENI NGOCOCCEMI A, NEI SSERI A

MENI NGI TI DI S)
La Neisseria meningitidis, tambin conocida por su nombre ms simple de meningococo,
es una bacteria diplocccica hetertrofa gram negativa, de importancia en salud pblica por
su papel en la meningitis
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y otras formas de enfermedad meningocccica. Slo afecta a
seres humanos ya que no existe ningn reservorio. Es la nica forma conocida de
meningitis bacteriana en causar epidemias.
CEPAS
Hay muchas cepas de meningococos,
clnicamente las ms importantes son A, B,
C, Y, W135:
A - en subsahara africano; se recomienda
la vacunacin antes de viajar, con la vacuna Men
A&C.
B - es la forma ms letal, comprendiendo
el 40 % de decesos en el RU. La naturaleza
cambiante del grupo B tiene formacin
preventiva de vacuna general B, en el RU. Sin
embargo, se ha desarrollado la vacuna MeNZB
contra una raza especfica del grupo B
meningococcus, usada para controlar una
epidemia en Nueva Zelanda.
C - causa aproximadamente el 60 % de
casos en el RU, hasta la introduccin exitosa de
un programa de vacunaciones para infantes.
Previamente el componente C inconjugado de
Men A&C era inefectivo en menores de 2 aos. El
desarrollo de una forma conjugada (Men C conj)
fue necesaria para provocar inmunidad infantil.
W135 - es particularmente un problema
para los peregrinos anuales a la Meca. Arabia Saudita requiere que todos los que se
acercan a Hajj tengan un certificado de vacunacin Men W135.
X - Una gran expansin de meningitis causada por el serogrupo X fue reportado en Nger
en 2006.
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Este brote fue particularmente funesto debido a no poseerse ninguna vacuna
contra esta raza.
Y - En la ltima dcada, el serogrupo Y ha emergido como una causa de enfermedad en
Norteamrica.
Otras razas son 29-E, H, I, K, L, X, Z.
Qu es una enfermedad meningoccica?
La enfermedad meningoccica es una infeccin bacteriana causada por una bacteria
llamada Neisseria meningitidis, la cual es uno de los muchos organismos que infecta la
sangre y las meninges (tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal).
Las infecciones de la sangre provocadas por esta bacteria sin meningitis se llaman
meningococcemias. Los casos ocurren con ms frecuencia durante el invierno y la
primavera. La enfermedad meningoccica es relativamente poco frecuente.

Quin contrae la enfermedad meningoccica?
Todas las personas pueden contagiarse de una enfermedad meningoccica. Sin embargo, es
ms comn en bebs, nios y adultos jvenes. La enfermedad meningoccica se presenta
en lugares con condiciones de hacinamiento.
Cmo se contagia la enfermedad?
La enfermedad meningoccica se contagia a travs del contacto con mucosidades o gotas
provenientes de la nariz y de la garganta de una persona infectada. Muchas personas tienen
el virus en la nariz y garganta sin presentar seales de la enfermedad, sin embargo, pueden
contagiar a otros.
La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las secreciones o de
la garganta. La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el respiratorias contacto
estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos
compartidos) con una persona infectada. El periodo de incubacin medio es de 4 das, pero
puede oscilar entre 2 y 10 das.
Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay
personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no totalmente
esclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs del
torrente sanguneo. Aunque nuestros conocimientos tienen lagunas, se cree que un 10 a
20% de la poblacin es portadora de Neisseria meningitidis, aunque la tasa de portadores
puede ser ms elevada en situaciones epidmicas.
Cules son los sntomas?
Los sntomas de la meningitis se presentan repentinamente e incluyen fiebre, dolor de
cabeza intenso, cuello rgido, nuseas y vmitos.
Frecuentemente aparece un sarpullido. Tambin se pueden observar cambios en la conducta
como confusin y somnolencia. En bebs, los nicos sntomas de la meningitis pueden ser
irritabilidad, cansancio y poco apetito.
Generalmente los bebs con
meningitis desarrollan
fiebre, pero ste no es un
sntoma confiable. La
meningococcemia, la
infeccin de la sangre,
habitualmente presenta
fiebre y sarpullido.
Las personas con sntomas
de una enfermedad
meningoccica deben
consultar inmediatamente a
un mdico, ya que puede ser
mortal si no se trata de
manera rpida.
La meningitis
meningoccica
produce en todo el
mundo pequeos
conglomerados de
casos y presenta
variaciones
estacionales que
explican una
proporcin variable de
las meningitis
bacterianas
epidmicas.
La mayor carga de enfermedad meningoccica corresponde a una zona del frica
subsahariana conocida como el cinturn de la meningitis, que va del Senegal al oeste
hasta Etiopa al este. Durante la estacin seca, entre diciembre y junio, los vientos cargados
de polvo, el fro nocturno y las infecciones de las vas respiratorias altas se combinan para
daar la mucosa nasofarngea, con el consiguiente aumento del riesgo de enfermedad
meningoccica. Al mismo tiempo, la transmisin de Neisseria meningitidis puede verse
facilitada por el hacinamiento de los hogares y los grandes desplazamientos regionales de
poblacin con motivo de peregrinaciones y mercados tradicionales. Esta combinacin de
factores explica las grandes epidemias que se producen durante la estacin seca en el
cinturn de la meningitis.
Debido a la inmunidad colectiva, gracias a la cual se bloquea la transmisin cuando un
porcentaje crtico de la poblacin ha sido vacunado o ha estado en contacto con la bacteria,
y a otras razones que todava no se comprenden bien, las epidemias se presentan en ciclos
plurianuales
Con qu rapidez aparecen los sntomas?
Los sntomas pueden aparecer 2 a 10 das despus de la infeccin, pero con ms frecuencia
en un plazo de 3 a 4 das.
Por cunto tiempo es contagiosa una persona infectada?
Una persona puede contagiar la enfermedad mientras la bacteria est resente en la nariz o
garganta. Despus del tratamiento, generalmente la bacteria desaparece en un plazo de 24
horas.
Puede una persona volver a contraer la enfermedad?
Probablemente no, aunque existen muchos tipos de N. meningitidis y una infeccin con un
tipo no proporciona inmunidad a los otros.
Cul es el tratamiento para la enfermedad meningoccica?
Se usan antibiticos para tratar la enfermedad meningoccica.
La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como una
urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud, aunque no
es necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible,
de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre que esta se pueda practicar
inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar el
crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del diagnstico.
Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y
ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos e
infraestructura sanitaria deficiente los frmacos de eleccin son el cloranfenicol oleoso o la
ceftriaxona, pues se ha demostrado la eficacia de una dosis nica frente a la meningitis
meningoccica.

Deben tratarse las personas que han estado alrededor de personas infectadas con la
enfermedad meningoccica?
Las personas que viven en el hogar, los compaeros de la guardera, amigos cercanos de la
persona infectada o cualquier persona que pueda haber tenido contacto con la saliva, a
travs de besos, compartiendo utensilios para comer o bebiendo del mismo vaso, necesitan
consultarle a su mdico sobre un tratamiento preventivo con antibiticos.
Las personas que han tenido contacto casual, como el que ocurre en una sala de clases,
oficina o fbrica, generalmente no tendrn que someterse a un tratamiento preventivo.
Existe alguna vacuna para prevenir la enfermedad meningoccica?
Actualmente, existe una vacuna que protege contra dos tipos de meningococo. Esta vacuna
est disponible en la Unidad de Vacunas del Distrito de Salud del Condado de Clark (702)
759-0850.
Vacunas
Hay corrientemente dos vacunas disponibles en EE.UU. para prevenir enfermedades
meningococales. Menactra es licenciada para uso en gente de 11 a 55, mientras
Menomune es usada fuera de ese margen de edad y para viajeros.
Neisseria meningitidis tiene 13 serogrupos significativos clnicamente. Se clasifican de
acuerdo a la estructura antignica de su cpsula polisacrida. Cinco serogrupos, A, B, C, Y,
W135 son responsables de virtualmente todos los casos de enfermedades en humanos.
Actualmente no hay vacunas efectivas para el serogrupo B, aunque una vacuna putativa
est siendo analizada en pruebas clnicas en Nueva Zelanda.
Vacunas polisacridas
Vacuna conjugada
Las dos cuadrivalentes (i.e., serogrupos de blancos A, C, W-135, Y) vacunas
meningococales disponibles en EE.UU. son la MCV-4 (una vacuna conjugada Menactra
manufacturada por Sanofi Pasteur introducida en enero de 2005) y la MPSV-4 (una vacuna
polisacrida vendida como Menomune, tambin de Sanofi Pasteur).
Menomune tiene un nmero de problemas. Duracin de la accin: corta (3 aos o menos en
chicos menores de 5),
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debido a no generar memoria en T-clulas. Atentos a este
problema, y repitiendo la inmunizacin resulta en una disminucin de la respuesta
anticuerpo, por lo que amplificadores no se indican con esta vacuna.
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En comn con todas
las vacunas polisacridas, Menomune no produce inmunidad mucosal, por lo que la gente
puede ser colonizado con razas virulentas de meningococcus, y no desarrollar inmunidad.
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Por esta razn, Menomune es eminentemente til para viajeros que requieren corta
proteccin, pero no tiene lugar en los Programas Nacionales de Salud Pblica.
Menactra contiene los mismos antgenos que Menomune, pero estn conjugados con
toxoide diftrico. Es deseable que esta formulacin supere las limitaciones de Menomune.
Menactra solo est licenciada para gente entre 11 a 55, por lo que fuera de ese rango, solo
puede ofrecerse Menomune.
Un estudio publicado en marzo de 2006 comparando las dos vacunas, encontr que el 76%
de los sujecos an mantenan proteccin pasiva tres aos despus de haber recibido MCV-4
(63 % protegidos comparado con controles), pero solo el 49 % tena proteccin pasiva
despus de recibir MSPV-4 (31 % protegidos comparado con controles).
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Esto implica que
el tiempo de recomendaciones para cuando dar vacuna meningococal, ya que no hay
evidencia que ninguna de las vacunas corrientes ofrezca continua proteccin ms all de
tres aos.
Qu se puede hacer para evitar el contagio de la enfermedad meningoccica?
Las personas resfriadas o con sntomas similares a la influenza deben cubrirse la boca y
nariz con un pauelo de papel cuando estornudan o tosen.
Durante los brotes en escuelas, guarderas o en lugares como cuarteles donde existe una
condicin de hacinamiento, las mujeres embarazadas o personas con trastornos crnicos de
glbulos rojos deben pedirle a su mdico consejos sobre tratamiento preventivo.

Diagnstico
Directos a. Muestras LCR hemocultivo b. Cultivos- poner el microorganismo en un
medio mixto se puede identificar mediante la tincin gram y la prueba de oxidasa. c. Frotis-
la tincin de gram con el lquido cefalorraquideo centrifugado o en material aspirado de las
petequias. d. Serologa- Los anticuerpos a polisacaridos meningococcos pueden medirse
mediante pruebas de aglutacion con perlitas de latex o hemoglutinacion o por su activacin
bacteriana.

Respuesta mundial de
salud pblica
La OMS fomenta una estrategia en
dos frentes que comprende la
preparacin y la respuesta frente a las
epidemias. La preparacin se centra
en la vigilancia, desde la deteccin e
investigacin de los casos hasta su
confirmacin de laboratorio. Esto
requiere un reforzamiento de la
vigilancia y de la capacidad de
laboratorio para detectar tempranamente las
epidemias, crear reservas nacionales y subregionales de
vacunas y elaborar o actualizar planes de gestin de las epidemias que
incluyan planes de preparacin, de contingencia y de respuesta. La OMS presta
regularmente apoyo tcnico sobre el terreno a los pases que sufren epidemias.
La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los casos con
cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunacin reactiva en masa en los distritos
afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rpidamente, una campaa
de vacunacin reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.
Las epidemias que se producen en el cinturn de la meningitis constituyen una enorme
carga para la salud pblica. La OMS est comprometida con la eliminacin de la
enfermedad meningoccica como problema de salud pblica y la capacitacin de los
servicios de salud convencionales para controlar los casos espordicos lo antes posible. La
disponibilidad y asequibilidad de las vacunas conjugadas es esencial para que se pueda
alcanzar este objetivo.