Você está na página 1de 14

Faculdade de Medicina

Depto. de Anatomia Patolgica


Sistema Urinrio
Aula IV
Neoplasias do Sistema
Urinrio
Profa. Marina De Brot
Bibliografia:

Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.
Robbins - Patologia, 2010, 8a.ed.

Neoplasias Renais
Primrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro: Adenoma
x CCR (75% a 80%)
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma
(6 a 8%)
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve (5%
a 10%)
Secundrias: Metstases (5% a 7%)
Neoplasias das Vias Urinrias
Tu do Rev. Urotelial: Benignos (Papilomas) x
Malignos (Ca Urotelial) Ureter e Bexiga
Neoplasias do Sistema Urinrio
Carcinoma de Clulas Renais
Frequncia:
1-3% de todas as neo malignas humanas
75 a 80% das neo renais em adultos
no sexo masculino: 2-3 : 1
Faixa etria: 50 70 anos; pico na 6
a

dcada
Sem preferncia por raa
Etiopatognese
Espordico x Hereditrio

Carcinoma de Clulas Renais
(CCR)
Apenas 4%
Pctes mais jovens
Tumores mltiplos/
bilaterais
Maioria
Pctes > 50 anos
Bilaterais em < 1,5%
CCR: Fatores de Risco
A- Espordico:
Tabagismo: principal (2x)
Obesidade: especialmente feminina
Analgsicos: Fenacetina; Nefropatia
analgsica
CCR: Fatores de Risco
A- Espordico:
Asbesto, arsenicais, chumbo,
hidrocarbonetos aromticos (gasolina)
Doenas renais terminais: d. cstica
adquirida de hemodilise crnica (25%:
relao com a durao e n
o
de cistos)
CCR: Fatores de Risco
B- Hereditrio (4%): carter familial
Sndrome de von Hippel-Lindau (gene VHL;
deleo em 3p)
Hemangioblastomas no cerebelo e retina;
feocromocitoma; cistos em vrios rgos;
35-50% desenvolve cistos renais e CCR
bilateral e mltiplo (mais precoce)
CCR: Fatores de Risco
B- Hereditrio (4%): carter familial
Anormalidade genmica no VHL tambm pode
ocorrer no CCR espordico
Carcinoma Renal Paplifero Hereditrio:
mutaes no oncogene MET
CCR raro na doena renal policstica do adulto:
predomnio de adenomas
Macroscopia
Localiza-se nos plos
Forma esfrica ou
ovoide
Tamanho variado
Macroscopia
Colorao amarelada
reas de necrose,
hemorragia
Cavidades csticas
Calcificaes
Limites bem definidos:
pseudocpsula

CCR: Classificao Histolgica

CCR do Tipo de Clulas Claras: 70%
CCR Papilar (Carcinoma Renal Papilfero):
10-15%; mltiplos/bilaterais
CCR Cromfobo: 5%
CCR do Tipo Ducto Coletor: <1%
CCR do Tipo Medular: exclusivo da
drepanocitose

CCR: Estadiamento (TNM)

Tamanho do tumor
Infiltrao da cpsula renal
Extenso perirrenal ou hilar (grandes
veias)
rgos vizinhos: SRs, pncreas, clon
Metstases linfonodais e hematognicas

CCR: Curso Clnico

Curso silencioso: por longo tempo
Manif. inespecficas: febre, emagrecimento,
sndromes paraneoplsicas (HA, disfuno
heptica, hipercalcemia, anemia, etc)

CCR: Curso Clnico

Manif. clssicas tardiamente: hematria
(invaso do sistema coletor ou da circulao
IR); dor (distenso) e massa
Diagnstico precoce: achado incidental -
imagem (US, TC, RNM)
25% com metstases ao diagnstico

CCR: Prognstico

Tamanho do tumor
Leses mltiplas
Invaso de gordura perirrenal e veia renal
Metstases
Estadiamento Antomo-Patolgico
Obs: Hipercalcemia = pior prognstico

CCR: Tratamento
Cirurgia e Radioterapia
Quimioterapia
Para Lembrar: CCR (75 a 80%)
Homens: 50 70 anos
Curso silencioso; s. paraneoplsicas
Maioria espordico: tabagismo
Hereditrio (4%): jovens; tumores mltiplos/
bilaterais; sndrome de VHL
Macro: plos; cor amarela; pseudocpsula
Invaso intravascular: 50%
Aspecto sarcomatide=mau prognstico
Prognstico: estadiamento
Neoplasias Renais
Primrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:
Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma
(6 a 8%)
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve
Secundrias: Metstases
Neoplasias do Trato Urinrio
Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos
(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial)
Neoplasias do Sistema Urinrio

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

Tumor renal embrionrio: estruturas
primitivas (blastema nefrognico)
6 a 8% de todos os tumores renais
Neo maligna renal mais frequente em
crianas

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

5 tumor mais frequente na infncia:
leucemia, astrocitoma, neuroblastoma,
linfoma no Hodgkin
95%: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

Raramente familial
Pode ocorrer associado a anormalidades
variadas: esclerose tuberosa, cardiopatia
congnita, neurofibromatose, etc
Maior incidncia: raa negra

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)

Patognese: gene WT-1
Defeitos no WT-1: neoplasias e anomalias
genitourinrias
Precursores: restos nefrognicos
Macroscopia
Unilateral
nico
Grandes
volumes
Ovide
Pseudo-
cpsula
Lobulado
Macroscopia
Aspecto
lobulado
reas de
necrose
Hemorragia
Cartilagem
Cistos
Microscopia
Histologia
trifsica
Componentes:
1. Blastematoso
2. Epitelial
3. Estromtico
Microscopia
Histologia
trifsica
Blastema renal
= cls
indiferenciadas
IHQ: WT-1
Microscopia
Histologia trifsica
Componente
epitelial: tbulos
renais
rudimentares;
estruturas
glomerulides
Microscopia
Histologia trifsica
Estroma: tecido
conjuntivo,
muscular, adiposo,
nervoso, cartilagem,
osso
Crescimento
Locorregional:
Infiltrao da cpsula
Parnquima renal, clices, pelve, ureter
Infiltrao de vasos do seio renal e da veia
renal
rgos adjacentes
Estdio mais avanado
Envolvimento renal bilateral
Crescimento
Metstases para linfonodos regionais:
frequentes
Metstases hematognicas: pulmes e
fgado
Tumor de Wilms: Clnica
Abaulamento e massa palpvel no
abdome
Dor abdominal
Hematria: 20%
HA: 70% (hiper-reninemia em poucos
casos)
Manifestaes incaractersticas so
comuns: febre, leucocitose, anemia
Tumor de Wilms: Prognstico
Idade do paciente: melhor se < 2 anos
Estadiamento: extenso do tumor e
metstases (independe do tamanho)
Histologia: extenso e grau da anaplasia
nuclear
Anaplasia difusa: mau prognstico
Tumor de Wilms: TTO
Teraputica combinada
Cirurgia x Quimioterapia x Radioterapia
Aumento significativo da sobrevida:
90%
Para Lembrar: Tu de Wilms (6%)
Neo maligna renal mais frequente em
crianas
Idade: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)
Maioria espordico: defeitos no WT-1
Clnica: abaulamento; massa palpvel; HA
Macro: grandes; nicos; lobulados;
cartilagem; cistos; pseudocpsula
Tumor renal embrionrio: histologia trifsica
Prognstico: estadiamento; anaplasia nuclear
Neoplasias Renais
Primrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:
Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve
Secundrias: Metstases (5 a 7%)
Neoplasias das Vias Urinrias
Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos
(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial)
Pelve, Ureter e Bexiga
Neoplasias do Sistema Urinrio
Tumores Metstaticos: 5 a 7%
Carcinomas: pulmes, mama,
estmago
Melanoma
Infiltrao por linfomas e leucemias
Neoplasias Renais
Primrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:
Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve
Secundrias: Metstases
Neoplasias das Vias Urinrias
Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos
(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial)
Pelve, Ureter e Bexiga (90%)
Neoplasias do Sistema Urinrio
Tumores das Vias Urinrias
Benignos: Papiloma Urotelial (1 a 4%)
Malignos:
Carcinoma Urotelial ou de Clulas
Transicionais: 90%
Carcinoma de Clulas Escamosas: at 5%
Adenocarcinoma: < 2%
Misto: < 2%
Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas
Originam-se do epitlio de revestimento:
epitlio transicional ou urotlio
Podem surgir em qualquer local do trato
urinrio
40% so mltiplos (carter multicntrico):
pelve, ureter e bexiga
Frequncia: 3%
Pico de incidncia: aps os 50 anos
no sexo masculino: 3-4 : 1
Regio paratrigonal da bexiga: 80%
Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas
Bexiga: reservatrio de urina
Fatores de risco
Tabagismo: principal; risco 2 a 6x maior;
cancergenos para a mucosa (nitrosaminas;
excreo aumentada de metablitos do
triptofano)
Uroteliomas: Etiopatognese
Fatores de risco
Exposio ocupacional (indstria
petroqumica, borracha e corantes):
aminas aromticas eliminadas pela urina
Uroteliomas: Etiopatognese
Medicamentos: uso de ciclofosfamida
(imunossupressor) (10x); nefropatia por
abuso de analgsicos (fenacetina)
Adoantes artificiais: no h provas em
humanos

Uroteliomas: Etiopatognese
Estase urinria e infeco crnica
Nota: infeco por S. Hematobium (CCE;
infeco endmica no Egito)

Etiopatognese
Policronotropismo: doena em todo
urotlio com tendncia a recorrer em qq local
do trato urinrio
Defeitos genmicos: genes p53 e RB
Instabilidade gentica do urotlio
Uroteliomas: Etiopatognese
Benignos: Papiloma (1 a 4%)
Malignos: Maioria
Carcinoma urotelial: baixo e alto graus
Dificuldades na graduao e uniformizao:
discrepncias
Tendncia a recidivas
Uroteliomas: Classificao
Macroscopia
Solitrio x
mltiplo
Papilfero
(exoftico)
x plano
(nodular)
Macroscopia
Tumores mltiplos na pelve e ureter: obstruo e
hidronefrose
Exofticos: aspecto viloso, papilfero
Aspectos Morfolgicos
Leso benigna x maligna
Maligna: baixo x alto grau
Critrio histolgico mais importante de
malignidade: infiltrao das cls neoplsicas
no eixo das papilas ou na base do tumor
Aspectos Morfolgicos
Dificuldades no diagnstico: bipsias
vesicais superficiais; corte tangencial;
trauma mecnico ou trmico
(cauterizao)
Microscopia: Carcinoma Urotelial
Baixo x Alto Grau
Urotlio:
Desordem
arquitetural
N
o
de
camadas
Atipias
Mitoses
Invaso
Carcinoma Urotelial:
Estadiamento
Depende da presena e profundidade da
invaso da parede:
Limitado mucosa (ca in situ)
Invaso da lmina prpria, muscular,
gordura perivesical e rgos adjacentes
Metstases linfonodais ou distncia
Carcinoma Urotelial: Clnica
Manifestao + importante: hematria sem
dor (85%); macroscpica
Outros: disria e polaciria (tumores
grandes)
Paciente > 40 anos com hematria:
citologia, cistoscopia ou investigao por
imagem
Carcinoma Urotelial: TTO e
Prognstico
Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia
Prognstico reservado: recidivas em 50 a 70%
Grau, profundidade de invaso da parede e
estadiamento
Depende mais do estdio do que do grau de
malignidade
Para Lembrar: Uroteliomas (90%)
Homens > 50 anos: hematria
Tabagismo: mulheres = homens
Policronotropismo: doena em todo
urotlio; tendncia a recidivas (50 a 70%)
Multicentricidade (40%); qq local do TU
Prognstico:
Baixo x Alto grau
Estadiamento: profundidade de invaso da
parede; rgos vizinhos; metstases