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Neoplasias renais

Primarias Benignas x Malignas



Tumores do Epitelio Tubular Maduro:
Adenoma x CCR
(75-85%)

Tumores nefroblasticos

Tumores do revestimento uroepitelial: Pelve


Carcinoma de clulas renais
1-3% de todas neoplasias malignas em geral
75 a 80% das np renais
3H : 1M
Faixa etria: 50-70 anos
Sem predileo por raas

Etiopatogenese

Espordico X Hereditrio
Maioria Apenas 4%
Pacientes > 50 anos Pacientes jovens
Bilaterais em < 1,5% Multiplos e bilaterais

CCR: Fatores de risco
A- Espordico

- Tabagismo: principal (2x)
- Obesidade: especialmente feminina
- Analgsicos: Fenacetina; Nefropatia analgsica
- Asbesto, arsenicais, chumbo, hidrocarbonetos aromticos (gasolina)
- Doenas renais terminais: doena cstica adquirida de hemodilise crnica (25%: relao com
a durao e n de cistos.) Proporcional ao numero d hemodilises e ao numero de cistos.

B- Hereditrio (4%): Carater familial
- Sindrome de Von Hippel-Lindau (gene VHL; deleo em 3p)
- 35%-50% desenvolve cistos renais e CCR bilateral e mtiplo (mais precoce)
- Hemangioblastomas no cerebelo e retina; feocromocitoma; cistos em vrios rgos

- Anormalidade genmica no VHL tambm pode ocorrer no CCR espordico
Carcinoma Renal Papilifero Hereditario: mutaes no oncogene MET

Macroscopia
Localiza-se nos polos renais
Forma esfrica ou ovoide
Tamanho variado
Coloraao amarelada
reas de necrose, hemorragia
Cavidades Cisticas
Calcificaoes
Limites bem definidos: pseudocpsula
Complicaces
Infiltra e deforma clices e pelve, invadindo veia renal ou ureter

Classificacao histolgica
o CCR de Clulas Claras: 70%
o CCR papilar (Carcinoma Renal Papilfero): 10-15%; mltiplos e bilaterais
o CCR Cromfobo: 5% ( o de melhor prognstico)
o CCR do tipo Ducto Coletor: <1% ( o de pior prognstico)
o CCR do Tipo Medular: Exclusivo da drepanocitose (Anemia Falciforme)

Aspecto (reas) Sarcomatoide: pode acontecer em todos os tipos
1-6%
MAL PROGNOSTICO

Estadiamento (TNM)
Tamanho do tumor
Infiltracao da cpsula renal
Extenso perirrenal ou hilar (grandes vasos: v.renal ou v. cava)
rgos vizinhos: SRs, pncreas, clon
Metastase linfonodais e hetogenicas

Curso clnico
Curso clnico silencioso: por longo tempo
Manif. Inespecficas: febre, emagrecimento, sndromes paraneoplasicas (HA, disfuno
heptica, hiprcalcemia, anemias, etc)

Manifestacoes clssicas tardiamente:
Hematuria (invaso do sistema coletor ou da circulao IR; dor (distenao) e massa palpvel
Diagnostico precoce: achado incidental Imagem (US, TC, RNM)
25% com metstases ao diagnostico

Prognstico
Tamanho do tumor
Lesoes mltiplas
Invasao de gordura perirrenal e veia renal Anatomo patologico
Metastases
Hipercalcemia = Pior prognostico

Tumores Nefroblasticos

Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
Tumor renal embrionrio: estrturas primitivas (blastema nefrogenico)
6-8% de todos os tumores renais
Neo-maligna
5 tumor mais frequente na infncia
95% entre 6 meses e 6 anos
No hereditrio
Associados a outras leses: conferir no livro e resumo
Mais comuns em negros
Etipatogenese
Precursores: restos nefrogenicos (focos de clulas embrionrias remanescentes)
Patogenese: gene WT1
Defeitos no WT1: neoplasias e anomalias geniturinrias (ovrios,testculos, etc)

Macroscopia
Unilateral
nico
Grandes volumes (geralmente comprometem todo o rgo)
Ovoide
Pseudo-cpsua
Aspecto Lobulado

reas de necrose
Hemorragia
Cor: mais brancacento
Cartiagem
Cistos

Microscopia
Histologia trifsica Componentes:
1 Bastematoso = Celulas indiferenciadas
2 Epitelial = tbulos renais rudimentares; estrturas glomerulides; clulas atpicas com
anaplasia nuclear
3 Estromtico = tecido conjuntivo, muscular, adiposo, nervoso, cartilagem, osso

Crescimento
Locorregional
Infiltracao da capsula
Parequimca renal, clices, pelve, ureter
Infiltracao de vasos do seio renal e da veia renalOrgaos adjacentes
Estadio mais avanado
Envolvimento renal bilateral?

Metastases para linfonodos regionais frequentes

Clinica

Abaulamento e massa palpvel no abdome
Dor abdominal
Hematuria: 20%
H: 70% (hiper-reninemia em pouscos casos)
Manifestacoes incaractersticas so: febre, leucocitose, anemia

Prognstico

Idade do paciente: melhor se menor que dois anos
Estadiamento: extenso do tumor e metstases (independete do tamanho)
Histologia: extenso e grau de anaplasia nuclear = mal prognostico



Tratamento

Terapeutica combinada
CirugiaxQuimioterapiaxRadioterapia
Aumento significativo da sobrevida: 90%

Tumores metastticos
Carionmas: pulmo, mama, estomago
Melanoma
Infiltracao por linfomas

Neoplasias das Vias Urinrias
Tumores do revestimento urotelial: Benignos (Papilomas)


Papiloma urotelial
Malignos
Carcinoma urotelial ou de clulas transicionais: 90%
Carcinoma de clulas escamosas: at 5%
Adenocarcinoma: <2%
Misto: < 2%

Uroteliomas
Frequencia: 3%
3h:1m
Mais comum (80%): regio paratrigonal da bexiga

Bexiga: reservatrio de urina

Fatores de risco
- Tabagismo: principal; risco 2 a 6x maior; canceringenos para a mucosa (nitrosaminas;
excreo aumentada de metabolitos do triptofano)
- Exposicao ocupacional indstria petroqumica, borracha, corantes: aminas
aromticas eliminadas pela urina
- Estase urinaria e infeco crnica
- Medicamentos: uso de ciclofosfamida (imunossupressor) 10x; nefropatia por abuso de
analesicos (fenacetina)
- Adocantes artificiais: no h provas em humanos

Etiopatogenese

Policronotropismo: doena em todo urotlio, com tendncia a recorrer em qualquer
local do trato urinrio
Defeitos genomicos: genes p53 e RB
Instabilidade gentica do urotlio
Classificao

Benignos: Papilmas (1 a 4% - minoria)
Malignos: Maioria; Carcinoma urotelial: baixo e alto graus
Dificuldade na graduao e uniformizao

Macroscopia

Solitario x Multiplo
Papilfero (Exoftico) x Plano (nodular)

Microscopia
Ver no resumo

Aspectos morfolgicos
Lementos histologios para distinguir as neoplasias uroteliaias benignas das maligas (baixoxalto
grau)
Desordem arquitetural