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DEL APARATO
RESPIRATORIO I
Universidad Alas Peruanas
Escuela de Estomatologa
Dra. Sonia Alcntara Zapata
2013 - II
Semiologa del Aparato Respiratorio
1. Disnea: Sensacin consciente y
desagradable de dificultad respiratoria.
2. Tos: Reflejo neurolgico provocado en
ocasiones en forma voluntaria, que consiste
en la generacin y expulsin brusca de
flujos espiratorios elevados con el fin de
movilizar secreciones o partculas que han
estimulado su induccin .
3. Dolor: Sensacin desagradable. Pulmn y
revestimiento seroso no dan esta sensacin.
Aparato Respiratorio. Semiologa. Sntomas
Inspeccin: Actitud,decubito, facies,
miembros (dedos hipocrticos),
trax.
Palpacin: mano de escultor, piel,
TCSC, msculos, adenopatas,
elasticidad torxica.
Percusin: Sonoridad, submatidez,
matidez, hipersonoridad,
timpanismo.
Auscultacin: Murmullo vesicular,
respiracin bronquial, rudos
agregados. Auscultacin de la voz,
auscultacin de la tos.
Aparato Respiratorio. Semiologa. Examen
Definicin: Dilatacin de
bronquios o bronquiolos. Con
reaccin inflamatoria en
paredes.
Etiologa:
- Congnita: Agenesia alveolar,
sin sntomas mientras no se
complique con bronquitis.
- Adquirida: Consecutiva a
bronquitis o bronconeumonas
crnicas, foco sptico
respiratorio, etc.
Bronquiectasia. Definicin. Etiologa
Patogenia: diferencia de
presiones entre luz bronquial y
presin pleural (negativa).
Debilitamiento de paredes.
Patologa:
Dilatacin Bronquial:
Cilndrica
Sacular
Fusiforme
Monoliforme
Bronquiectasia. Patogenia. Patologa
Cuadro Clnico: Expectoracin
purulenta (abundante), hemoptisis,
dedos hipocraticos, alteracin en
ventilacin (obstructiva), disnea de
esfuerzo, cor pulmonar, estertores
( a la auscultacin), prdida de
mrgenes bronquiales (Rx. De
trax).
Tratamiento:
Profilctico: Drenaje postural, no
cigarro, no contaminacin.
Inf. Broncopulmonar: Cultivo de
esputo, antibiograma, ATB.
Tto. Quirrgico: 45 aos al
fracasar tto. Mdico con lesiones
extensas y unilaterales.
Bronquiectasia. Cuadro Clnico. Tratamiento
Definicin: Enfermedad pulmonar
inflamatoria crnica. Origina
hiperreactividad del rbol bronquial
a diversos estmulos.
Etiologa: Respiracin ruidosa y
fatigosa por:
Edema mucoso bronquial.
Constriccin bronquiolar.
Obstruccin bronquial por
secreciones.
(Actan de forma simultnea o se suceden).
Patogenia:
Rx. Antgeno anticuerpo.
Desprendimiento histamina Ach.
Estimulacin del vago.
Estado de hipertona vagal.
Asma Bronquial. Definicin. Etiologa. Patogenia
Tipos:
Extrnseca (50%) Rx. De la
mucosa a alergenos externos
(polvo, plumas, pelos, drogas).
Intrnseca (30%) Rx. De la
mucosa a estmulos internos (Inf.
Bacterianas).
Mixtas (20%).
Ataque Asmtico: Respiracin
fatigosa, ortopnea, cianosis, trax
en inspiracin continua, enfisema
agudo, hipersonoro, espiracin
prolongada, roncos y sibilancia.
Diagnstico Diferencial: Bronquitis
recurrente, enfisema, cncer de
pulmn, proc. Mediastnicos, Sd.
de hiperventilacin.
Asma Bronquial. Tipos. Ataque Asmtico. Diagnstico Diferencial
Formas Clnicas:
Paroxstica: + frecuente, o
varias horas.
Continua: + molesta, con
agravaciones paroxsticas.
Mal asmtico: + grave. Estado
agudo, persiste das o semanas.
Asma Bronquial. Formas Clnicas.
Definicin: Desaparicin de aire en
un pulmn, lbulo o sector,
produciendo:
volumtrica
Adosamiento de paredes alveolares
Inmovilidad de zona afectada
Abolicin de la funcin respiratoria
Patogenia:
Fundamental: obs. Bronquial,
exudados, etc.
Atelectasia postoperatoria
Accesorias: Parlisis diafragmtica.
Atelectasia Pulmonar. Definicin. Patogenia
Clnica:
Pequeas: No dan sntomas.
Grandes y de instalacin brusca:
Disnea, tos, puntada de costado.
Signos fscios dependen de la
extensin.
Retraccin del hemitrax.
espacios intercostales.
Tiraje intercostal.
V.V o abolidas.
M.V abolido.
Tiraje supraclavicular.
Atelectasia Pulmonar. Clnica
Definicin: Incapacidad de Aparato
Respiratorio para lograr el
intercambio gaseoso.
Patogenia: Se dan 6 mecanismos:
Hipoventilacin.
Alteracin de la V/Q.
Alteracin de la difusin.
Desaturacin de la sangre venosa
mixta.
Shunt.
Bajo fraccin de O
2
inspirada o
baja presin parcial de O
2
Insuficiencia Respiratoria. Definicin. Patogenia
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
CIFRAS CRITICAS:
Pa O2 < 60 mmHg.
PaCO2 > 45 mmHg.
Insuficiencia Respiratoria. Gasometra. Sndromes Clnicos. Tto
Sndromes Clnicos:
Disena sibilante.
Crisis.
Estridor.
Insuficiencia Cardaca Izquierda.
Tromboembolismo Pulmonar.
Bronquitis Aguda.
Tratamiento: OXIGENOTERAPIA
Lograr adecuada oxigenacin para
evitar hipoxia (Sat de O
2 =
90%)
Definicin: Enfermedad inflamatoria
del parnquima pulmonar, de
etiologa infecciosa. Se presenta
fiebre, sintomatologa respiratoria
variable, infiltrados en radiografa.
Clasificacin:
Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC).
Neumona Intrahospitalaria (NIH).
Neumona. Definicin. Clasificacin
* Pcte con permanencia hospitalaria
mnima de 72 horas.
* Infeccin grave, evoluciona a shock
sptico o IRA.
Causas: Colonizacin de jugo
gstrico, enf. de base, alcoholismo,
ATB, coma, leucopenia, leucocitosis,
hipotensin, acidosis, uremia.
Patogenia:
Colonizacin ---------- Colonizacin
Orofarngea Gstrica
Micro o macro aspiracin de vas areas
Alteracin de defensas pulmonares
NIH
NIH. Causas. Patogenia
Clnica: Fiebre, escalofros, tos
productiva, expectoracin purulenta.
Diagnstico:
Clnica
Cultivo de secreciones
Hemocultivo
Rx. de trax (signos de
condensacin)
Tratamiento: Dependienedo del
agente.
Cefuroxima
Ampicilina /Sulbactam
Clindamicina
Hidratacin
Oxigenoterapia
NIH. Clnica. Diagnstico. Tratamiento
Clnica: Fiebre, tos productiva,
disnea variable. Ex. Fsico:
taquipnea, crepitos, consolidacin
pulmonar.
Diagnstico:
Rx. Lateral y AP de trax.
Hemograma, cultivo de secrecin.
Toracocentesis (en derrame
pleural).
Tratamiento: Dependienedo del
agente etiolgico.
Claritromicina 500 mg c/12 horas.
Azitromicina 500 mg c/24 horas.
Doxiciclina 100 mg c/12 horas.
NAC. Clnica. Diagnstico. Tratamiento
Acomodacin:
Primera respuesta a la falta de
oxgeno. Hiperventilacin,
taquicardia y gasto de energa.
Aclimatacin:
Gran exposicin a la altura. Busca
mecanismos ms econmicos de
adaptacin.
Acomodacin y Aclimatacin del Sistema Respiratorio a la Altura
Disminucin de Patm, disminucin de PAO2 y PaO2, estimulacin de
receptores perifricos, aumento de VA. Hiperventilacin. El principal estmulo
Para la ventilacin es el PO2.
Regulacin de la ventilacin. Respuesta a la elevada altitud.
Altitud > a 3500 msnm.
Signos y sntomas: Cefalea,
insomnio, F.R, naseas, vmitos,
ataxia, oliguria.
Signos de Alarma: FR > 24 resp x
min, oliguria ( 800 ml/24 h de
orina), proteinuria, de peso,
taquicardia en reposo o bradicardia
excesiva.
Hipoxia en la Altura. Signos y sntomas. Signos de Alarma
Mycobacterium tuberculoso.
(BK)
Patogenia: Secreciones (enf.
Activa) Medio ambiente
(hacinamiento). Ingresa al alveolo
(rx. Inflamatoria) Macrfagos
fagocitan BK (2 A 4 semanas).
Diagnstico: Baciloscopia (+):
esputo, orina, etc. Rx. de
pulmones, PPD, Biopsia de
ganglios, ADA en Lquido pleural.
Tuberculosis. Patogenia. Diagnstico
Esquema 1: Pacientes nuevos.
Bacteriologa confirmada por BK
(+).
Fases: 1era y 2da.
Duracin: 6 meses: 50 dosis
(1era fase).
4 meses: 32 dosis: (2da fase).
Esquema 2: Pacientes tratados
antes: pulmonar, extrapulmonar,
confirmacin BK o histopatologa.
Recadas y aboandonos.
Fases: 2da.
Duracin: 1mes: 25 dosis
2 meses: 50 dosis.
5 meses: 40 dosis (slo 2 veces
por semana).
Tuberculosis. Esquemas de tratamiento
Micosis Pulmonares:
Histoplasmosis
Aspergilosis
Enfermedades Ocupacionales:
Neumoconiosis
Silicosis
Antracosis
Micosis Pulmonares. Enfermedades Ocupacionales
La nica pregunta tonta es la que no se hace