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INTRODUO
A terapia transfusional um processo que mesmo com indicao precisa e
administrao correta, respeitando todas as normas tcnicas preconizadas, envolve risco
sanitrio. A segurana e a qualidade do sangue e hemocomponentes devem ser
assegurados em todo o processo, desde a captao de doadores at sua administrao ao
paciente.
A participao do enfermeiro, em todas as fases do processo, desde a captao
do doador at a transfuso do sangue contribui para a garantia da segurana
transfusional, proporcionando aos doadores e receptores de sangue, produtos com
qualidade, minimizando os riscos sade dos mesmos.
Por isso, a importncia de se cumprir com eficincia o ciclo hemoterpico cujo
processo inicia-se com a captao e seleo de doadores, seguindo-se a triagem
sorolgica e imuno-hematolgica, processamento e fracionamento das unidades
coletadas, dispensao, transfuso e avaliao ps-transfusional.
Segundo a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem n 306/2006, o
enfermeiro tem como competncia e atribuio as atividades de: planejamento,
execuo, coordenao, superviso e avaliao dos procedimentos hemoterpicos e de
enfermagem nas unidades, visando a assegurar a qualidade do sangue e
hemocomponentes/hemoderivados coletados e transfundidos















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HEMOTERAPIA
A hemoterapia consiste no tratamento teraputico realizado atravs da transfuso
sangunea, seus componentes e derivados e se trata de uma atividade assistencial de alto
risco epidemiolgico, uma vez que o sangue, na condio de tecido vivo, capaz de
transmitir diversas doenas (CAMARGO et al, 2007).
A transfuso de sangue ou hemoterapia estudada h muitos anos e apresenta
grandes perspectivas futuras, sendo que no Brasil, essa prtica, de acordo com Florizano
e Fraga (2007), pode ser divida em dois perodos, emprico e cientfico, cuja diviso se
faz pelo ano de 1900.
A fase emprica, que se estendeu at 1900, foi marcada por um grande nmero
de mortes relacionadas a fatores como a falta de informao acerca da quantidade de
sangue a ser coletada, o que deixava, na maioria das vezes, o doador anmico; e o
desconhecimento dos grupos sangneos e da compatibilidade sangunea que gerava
reaes hemolticas graves (FLORIZANO E FRAGA, 2007).
Em 1964, o Ministrio da Sade criou a Comisso Nacional de Hemoterapia que
atravs de decretos, portarias e resolues, estabeleceu a doao voluntria de sangue e
a necessidade de medidas de proteo a doadores e receptores (JUNQUEIRA, 2005).
O papel da enfermagem em hemoterapia era irrelevante no passado e os servios
prestados eram realizados por tcnicos de laboratrios. Nas ltimas dcadas houve
mudanas em relao prtica assistencial hemoterpica e a presena do profissional
com conhecimento especfico na rea de atuao tornou-se fundamental, sendo que a
enfermagem no ficou alheia a essa mudana passando a desenvolver atividades em
vrias reas, como triagem clnica do doador, coleta de sangue, procedimento
transfusional de hemocomponentes e aplicao de hemoderivados (FLORIZANO E
FRAGA, 2007).









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AUTOHEMOTERAPIA
A Autohemoterapia - AHT uma tcnica bastante antiga. Em 1911 F. Ravaut
descreveu seu emprego em diversas doenas infecciosas, especialmente na febre tifide
e nas dermatoses. Era tambm usada em casos de asma, urticria e estados anafilticos.
TEIXEIRA (1940).
A AHT uma terapia complementar de baixo custo, que consiste em coletar
certo volume de sangue de uma veia perifrica do prprio paciente, comumente da
prega do cotovelo e aplic-lo imediatamente em seu msculo (deltide, ventroglteo ou
dorsoglteo), sem nada acrescentar ao sangue.
Este procedimento estimula o Sistema Retculo Endotelial, quadruplicando o
percentual de macrfagos em todo organismo, conforme preconizado por Teixeira
(1940), ao comprovar que o Sistema Retculo Endotelial (SRE) era ativado pela AHT
em seu estudo publicado e premiado na Revista Brasil - Cirrgico, em maro de 1940.
Jesse Teixeira provocou a formao de uma bolha na coxa de pacientes, com cantrida,
substncia irritante. Fez a contagem dos macrfagos antes da autohemoterapia, a cifra
foi de 5%. Aps a autohemoterapia a cifra subiu a partir da 1 hora chegando aps 8
horas a 22%. Manteve-se em 22% durante 5 dias e finalmente declinou para 5% no 7
dia aps a aplicao. METTENLEITTER (1936).
No ano de 2007, mais especificamente, desencadeou-se no Pas uma atuao
drstica dos Conselhos de Medicina e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA Nota Tcnica n 01 de 13/04/07, em alguns casos, amparados pelo
Ministrio Pblico, no sentido de proibir a utilizao da teraputica, conforme
resolues oficiais destes rgos.
Os profissionais da rea de sade e as farmcias foram proibidos de realizar a
aplicao, sob ameaas de processo, de cassao de diplomas e de fechamento de
estabelecimentos. Os argumentos usados para fundamentar tal proibio so de que
faltam pesquisas e embasamento cientfico para a teraputica e indicaes e execues
indiscriminadas da AHT.
Recentemente o Ministrio da Sade elaborou uma nova poltica aprovada pelo
Conselho Nacional de Sade, prevendo oramentos e recursos para a implantao de
tratamentos no convencionais na rede bsica de sade, com o objetivo de ampliar as
opes teraputicas aos usurios do SUS com segurana e eficcia. Atravs da Portaria
n.971 de 03/05/2006; publicada no Dirio Oficial da Unio, autoriza, reconhece o valor
teraputico e incentiva as unidades de sade a adotarem terapias no convencionais.
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O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN em sua Resoluo 197/1997;
reconhece as terapias alternativas como especialidade do profissional de enfermagem
qualificado, nas quais futuramente poder ser includa a AHT.
Por apresentar relao custo x beneficio x eficcia satisfatria, a
autohemoterapia (AHT), tornou-se um tratamento requisitado, despertando interesse de
pacientes portadores de doenas crnico-degenerativas, em especial as auto-imunes, que
apresentam pouca ou nenhuma melhora em seus quadros clnicos com os mtodos
tradicionais. Estas pessoas reivindicam seu direito de realizar a AHT, ao mesmo tempo
em que os profissionais de sade que acreditam no mtodo, preocupam-se em lhes
proporcionar uma assistncia de melhor qualidade, acessvel e de baixo custo.
(SALOMO, 2006; FERREIRA e GEOVANINI, 2007; JUNIOR, 2008).























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O PAPEL DO ENFERMEIRO NA HEMOTERAPIA
O profissional de enfermagem realiza o acolhimento, recepcionando o paciente,
desde o momento em que chega, responsabilizando-se totalmente pelo o mesmo,
ouvindo-o, consentindo que ele comente seus problemas, queixas, angstias e tambm
colocando os limites precisos, com a finalidade de garantir ateno resolutiva e, se
necessrio, a articulao com os outros servios de sade (equipe multiprofissional)
para que a assistncia seja contnua.
O enfermeiro deve possuir conhecimentos especficos na rea e habilidades no
processo de transfuso e doao de sangue, tendo como um dos principais objetivos a
preveno de riscos. Durante a hemoterapia o enfermeiro desenvolve as seguintes
atividades: a triagem do doador de sangue, atua na equipe transfusional e no banco de
sangue. So atribuies do profissional de enfermagem (parte tcnico-cientfica):
Esclarecer dvidas;
Tranquilizar o paciente;
Colher informaes (fazer perguntas);
Orientar.
Na equipe transfusional o enfermeiro:
Recebe a solicitao de transfuso sangunea (pedido);
Verifica os dados do paciente (no caso, o receptor), assinatura e carimbo do
mdico solicitante;
Rotula o tubo para amostra;
Coleta a amostra de sangue do paciente em tubo com anticoagulante;
Saliniza o acesso, quando possvel, para ser utilizado durante a transfuso;
Guarda a amostra no recipiente de transporte;
Encaminha a amostra de sangue ao Servio de Hemoterapia, transportando em
recipiente prprio.
Banco de sangue:
Recebe a amostra de sangue com a solicitao e verifica os dados;
Recusa amostra e/ou pedido que no estejam legveis e completos;
Classifica a amostra de sangue do paciente: ABO, Rh (D), PAI;
Reclassifica a amostra do doador (ABO e Rh);
Realiza a prova de compatibilidade entre o sangue do doador e do paciente;
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Emiti etiqueta com os dados do paciente: nome, sobrenome, localizao, grupo
ABO e Rh e data de validade para transfuso;
Examina o hemocomponente quanto ao aspecto e integridade do sistema e prazo
de validade;
Entrega o hemocomponente Equipe de Enfermagem Transfusional;
Mantm a amostra do sangue do paciente no refrigerador.
Na transfuso o enfermeiro deve:
Perguntar ao paciente seu nome completo;
Verificar o nome com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio;
Certificar-se de que a indicao da transfuso na prescrio mdica;
Comparar e anotar os sinais vitais pr e ps transfuso;
Deve anotar horrio do incio e trmino do procedimento;
Instalar o hemocomponente, para manter ntegro o sistema at a concluso do
procedimento;
Passar as instrues a equipe de enfermagem para no infundir nenhum tipo de
medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica
9%);
Atentar-se para que o incio da transfuso no ultrapasse 30 minutos aps o
recebimento da bolsa;
Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no exceda 4 horas;
Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente;
Atentar-se para sinais de reao transfusional;
Realizar a evoluo da reao transfusional apresentada;
Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional;
Deve colar a etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente;
Conferir se a contra-capa do pronturio j possui a etiqueta de tipagem do
paciente (grupo sanguneo e fator Rh);
Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso no tenha sido
utilizado;
Na concluso da transfuso, o enfermeiro deve recolher a bolsa e encaminhar
para o servio de hemoterapia para ser autoclavada.
A comunicao algo de extrema relevncia, sendo competncia necessria na
funo do enfermeiro. Existe a necessidade de dialogar com o paciente, pois atravs da
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comunicao o cliente sente-se seguro. O profissional deve exercer um papel educativo,
de empatia e acolhedor com o doador/receptor do banco de sangue.
Segundo Carmen Lcia Mottin Duro e Nese Schninger, a relao de empatia
desenvolvida em situaes gratificantes ou de frustrao. Cuidar com empatia
entender a situao do outro, envolvendo a ateno s necessidades fsicas e psquicas
do ser cuidado.
Deve-se otimizar a qualidade do servio, portanto faz-se necessrio empenhar-se
em proporcionar um atendimento de qualidade, a fim de oferecer uma assistncia
humanizada. O enfermeiro avalia a sade do paciente, se h capacidade em doar. Um
cuidado integral, tanto com o doador, quanto com o receptor.
Deve obter uma postura tica, seguindo os princpios, valores e normas, para
justificar suas aes, pois na prtica acontecem situaes que necessitam de
intervenes e escolhas, em que preciso decidir o que adequado naquela
circunstncia.
impretervel preparo cientfico, tcnico e sensibilidade no atendimento, para
que sentimentos como medo e dor sejam vencidos pela eficcia dos procedimentos
realizados. Uma das estratgias para a doao de sangue a confiana desenvolvida
pelo profissional e as instituies de sade. Se houver condies favorveis para um
bom atendimento, existe maior probabilidade do retorno do doador.
papel do enfermeiro exercer essa relao de confiana, porque existem
sentimentos envolvidos na doao de sangue, como por exemplo, riscos fsicos (aids),
sociais (responsabilidade moral), psicolgicos, que devem ser considerados durante a
entrevista.
Os enfermeiros possuem a tarefa de proporcionar aes que promovam e
previnam o processo sade-doena e de oferecer cuidados a partir de um trabalho
interdisciplinar, integral, que responda complexidade dos problemas de sade.
Todo o processo importante, mas a atuao do enfermeiro extremamente
significativa na triagem, pois diminui os riscos do receptor, evitando danos. Existem
muitos pacientes assintomticos e aparentemente saudveis, ocorrendo o risco de
transmisso de doenas e no momento da triagem que os problemas so identificados.
Em vista disso, devem-se tomar medidas preventivas, como por exemplo, fornecer
informao a populao, triagem clnica dos doadores, exames laboratorias.

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CONCLUSO
O enfermeiro ocupa espao de extrema importncia como mediador do controle
de qualidade do processo de hemoterapia, j que sobre suas responsabilidades, segundo
a Resoluo 306 do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN,
"o enfermeiro deve planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os
procedimentos de hemoterapia nas unidades de sade, visando assegurar a qualidade
do sangue, hemocomponentes e hemoderivados"
no focando apenas na tcnica, mas preocupando-se tambm com a melhoria dos
processos e a normatizao dos procedimentos para atingir a qualidade do servio.
Tais responsabilidades so reafirmadas por Florizano e Fraga (2007, p. 209)
quando colocam que a atuao do enfermeiro quanto ao controle de qualidade em
hemoterapia
"vai desde o critrio com as anotaes referentes ao procedimento como, por
exemplo, conferncia da identificao do paciente, do hemocomponente prescrito, do
nmero e validade da bolsa",
at o acompanhamento das atividades realizadas pelos tcnicos e ateno
especial aos minutos iniciais do procedimento transfusional, quando podem ocorrer
intercorrncias, muitas vezes graves.
Sendo assim, a atuao da enfermagem na qualidade hemoterpica destinada a
garantir a qualidade do cuidado de enfermagem e a eficcia do processo de transfuso
de sangue e seus componentes em todas as suas faces. O enfermeiro o profissional
capacitado para mediar o controle de qualidade, pois alm da formao profissional
participa de maneira expressiva da equipe multidisciplinar e acompanha o perodo pr,
intra e ps-transfuso podendo interferir para melhoria do processo transfusional.








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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CAMARGO, Johnny Francisco Ribeiro et al. A educao continuada em
enfermagem norteando a prtica em hemoterapia: uma busca constante pela
qualidade. Revista Prtica Hospitalar, ano IX, n. 51, maio-junho de 2007.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN N
306/2006. Braslia DF: COFEN, 2007.
FLORIZANO, Alderinger Aparecida Tulher; FRAGA, Otvia de Souza. Os
Desafios Da Enfermagem Frente Aos Avanos Da Hemoterapia No Brasil. Revista
Meio Ambiente Sade, 2007.
JUNQUEIRA, Pedro C.; ROSENBLIT, Jacob; HAMERSCHLAK, Nelson.
Histria da Hemoterapia no Brasil. Revista Brasileira de hematologia e hemoterapia,
2005.
COFEN. Resoluo 272 de 2002. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem SAE nas Instituies de Sade.
MS. Portaria N 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade.
COFEN. Resoluo 197/1997. Reconhece as terapias alternativas como
especialidade do profissional de enfermagem.
SALOMO. S. M. C. e GEOVANINI, T. Autohemoterapia: Relatos de Casos
Clnicos. 95 paginas. monografia. Enfermagem Faculdade de Ciencias da Saude,Juiz
de Fora - MG, 2006. Disponvel em http://paginas.terra.com.br/saude/Autohemoterapia/
METTENLEITER, Michael W. M.D., F.A.C.S. "Autohemotransfusion in
Preventing Postoperative Lung Complications" assinado por Michael W.
Mettenletter (cirurgio do Ps-Graduate Hospital, de Nova York). Artigo publicado no
"The American Journal of Surgery" ; May, 1936 - pg.32 .
TEIXEIRA, Jesse. Complicaes Pulmonares Ps- Operatrias
Autohemotransfuso. Revista BRASIL-CIRRGICO, rgo oficial da Sociedade
Mdico-Cirrgica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro,
vol. II, maro de 1940, nmero 3, pginas 213 - 230. (revisado por Luiz Fernando
Sarmento,2007).

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