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La mayora de lesiones en mano son benignas

Diagnstico clnico

Lesiones subcutneas, adheridas a planos profundos


: malignidad?
Lesiones Benignas

Verruca Vulgaris:

Comunes

Areas de trauma previo

Papilomavirus tipo 1,2,4

Pequeas, papulas

Malignidad rara. : CEC

TTO: electrocauterio, crioterapia, laser , bleomicina intralesional ,

Excision quirurgica no previene recurrencia ,acido aminolevulinico topico


Granulomas Pigenos

Lesiones vasculares

Friables

Asociadas a trauma menos

Representan 1 - 2% de tumores en mano

Nitrato de plata

Cirugia - biopsia
Keratocantomas

Nodulos rmes

Centro de queratina

Crecimiento rapido

Se localizarn en areas expuestas al sol : dorso

Tendencia a regresion

Histologicamente dicil distiguien cec

Lesiones premalignas

Tto : 5-uorouracil, imiquimod, metrotexate intralesional , terapias 2da linea

Excision quirurgica temprana


Lesiones Malignas

Carcinoma celulas basales

Comun

10% de los casos

Lesion elevada, maculo-papular

Areas de despigmentacion

Telangiectasias, bordes elevados, ulceraciones

Exposicin solar: factor predisponente

Subtipos: nodular( mas comun), pigmentado, esclerosante, supercial.

MT 0,1 %

Tto : lesiones pequeas: crioterapia, curetaje, reseccion, radioterapia.

Bajas tasas de recurrencia

Lesiones < 2 cm requieren margenes 4 mm para prevenir recurrencia local

Lesiones >2cm margenes 6 mm , mohs

Compromiso de ua : raro
Escamocelular

75% de las lesiones malignas encontradas en la mano

Factores predisponentes : sol , dorso de la mano y antebrazo

Placa con areas costrosas, descamativas, ulcerativas

Subtipos : verrucoso, ulcerativo, ulcera de marjolin , carcinoma subungueal

Lesiones > 2 cm pobre diferenciadas, profundidad 4 mm , invasion perineural


rapido crecimiento : peor pronstico.

El riesgo de MT de ECC en la mano es mayor que en otras localizaciones


Escamocelular

tto conservador:

lesiones insitu, pequeas,bajo riesgo: electrocuretaje, fototerapia,5


uorouracilo, crioterapiam imiquimod topico,

reseccion quirurgica

4mm bajo riesgo

6 mm alto riesgo

ipp, colgajos

Cirugia de mohs: en la mano para escaocelular recurrencia en 2,4 %

Lesiones periungueales > tasa de recurreecia

Irradiacion se preere para pacientes que no son candidatos para la cirugia


por lesiones inoperables,

Se debe preservar el mecanismo extensor .


Melanoma

Raro en la mano

3% de los tumores de la mano

Subtipos: supercial, lentigo maligno, acral , nodular, no melanocitico

Recurrencia local , y mt

Estria melanocitica en la ua

Escala de breslow profundidad

Tratamiento

Melanomas insitu: crioterapia, laser, excision quirurgica

Radioteparia : recurrencia menor 7%

Tto topico : interferon alfa, imiquimod , excision qx

Melanoma en dedos : la profundidad dene eL


tratamiento desde una reseccion local , con injerto
hasta amputacin

Melanomas subungueales : excisin en bloque de la ua


como alterantiva de amputacin a nivel de IFD

Indicaciones : breslow > 1.0 mm , o <1,0 mm con clark


nivel iv o v (espesor)
Carcinoma de Celulas de Merkel

Raro

Tumor neuroendocrino

De las celulas de la epidermis

Se relaciona con inmunosupresion

Nodulos azul- rojizas, no dolorosa, tamao variable

Pronostico pobre, tasa de recurrencia y metastasis 40%

Tto : excision local

Ganglio sentinela : se debe considerar

Irradiacion pop dede hacerce de rutina por la radiosensitividad del tumor ,


Masas Benignas

Gangliones

diagnostico diferencial boza metacarpiana. tumor oseo . osteotomia a la base.

ganglion volar : no comprometer la arteria radial . porque la arteria forma .


parte de la pared , incision como z . radial y radiopalmar

ar palmar sup: radiopalmar ycubital

arco palmar prof: radial atraviesa la tabaquera y forma el arco palmar


profundo con la cubital

muy frecuentes

mano y muneca

+fcte: mujer: 2da o 3erda decada

Herniacion sinovial , y degeneracion mucoide


Quistes de inclusin
epidermico

no dolorosos

rmes

llenos de queratina

2darios a implantacion traumatica de queratina

localizacion volar palma y dedos

no riesgo de transformacion maligna

ttp excision qx
Fibromas

1- 3% de tumores benignos en mano

dermatobroma , broqueratomas acrales,

nodulos rmes

biopsia excisional .
Lipomas

benignos de grasa

localizacin : cualquier sitio de la mano

blandos, moviles, no dolorosos

recurrecia < 5 %
Schwannomas

Tumores de nervio periferico

de las cel de schwann

se encapsulan m crecimiento lento, tipicamente en la supercie de exores

blandos, masa, movil, asociado a parestesias.

RMN

Riesgo de defectos neurolgicos

Transformacion maligna rara


Neurobromas

2do tumos de nervios mas comun en la mano se distinguen de los


schwannomas porque envuelven los fasculos del nervio

lesiones solitarias
Tumores Vasculares

Glomicos / glomagioma

Hamartomas benignos

Hiperplasia del cuerpo glmico


neuromioarterial

Glomus > regula la circulacin


supercial , presente en la piel en
regiones acrales, regula ujo
sanguineos y temp

Pequeos, rojos-purpura,

Intolerancia al frio

Comprometen la a

25 a 65% casos.

tto: excision qx, reparacion de lecho

conservativo: laser co2 y


Hemangiomas

tumores de las cel endoteliales

rapido crecimiento primeras semanas

involucion ( tipicamnte a los 7 aos)

localizacion : palma

bien delimitadas, placas rojas, dolorosa,

compicaciones : ulceracion , sangrado,


infeccion

tto : corticoesteroides, interferon alfa,


vincristina, propanolor , laser

excision qx> cuando existe crecimiento


rapido
Tumores malignos de
tejidos blandos

Tumores de glandulas sudoriparas ecrinas

adenocarcinomas digitales papilares,

volar aspecto de la mano

nodulos de crec lento

pronostico: pobre, agresivos,altas tasas de


mt

diagnostico inicial infeccion , heridas que no


epitelizan
Sarcomas

malignos, tumores agresivos, mesenquima

15- 25 % extremidad sup

alta recurrencia

lesiones crecimiento rapido

confucion en el dx: ulceracion .

excision radical

quimioterapia, radioterapia ,amputacion

margenes2-3 cm
Conclusion

> tumores mano : reseccion qx

Malignos: rapido crecimiento, cambios y progresion sintomas

Diagnostico temprano clave maxima preservacion de la funcion de la mano