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Palavras-chave:

traumatismo; dentes
decduos; preveno.
Tpicos da Odontologia
Dentistry Topics
Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
Dentoalveolar trauma in the primary dentition
Estela Maris Losso
1
Maria Cristina dos Reis Tavares
1
Fernanda Mara de Paiva Bertoli
1
Flares Baratto-Filho
1
Endereo para correspondncia:
Corresponding author:
Estela Maris Losso
Rua Prof. Pedro Viriato Parigot de Sousa, 5.300 Campo Comprido
CEP 81280-330 Curitiba PR
E-mail: emlosso@up.edu.br
1
Faculdade de Odontologia, Universidade Positivo Curitiba PR Brasil.
Resumo
O atendimento a crianas com traumatismos na dentio decdua
requer uma abordagem diferente daquela utilizada na dentio
permanente, isso porque existe uma relao muito prxima entre
o pice do dente decduo afetado pelo trauma e o germe do dente
permanente sucessor. As possveis repercusses sobre o dente
permanente devem ser consideradas ao se realizar o tratamento
imediato, de modo a evitar danos adicionais. Tambm precisam ser
levadas em conta as provveis sequelas tardias do trauma, tanto
para a prpria dentio decdua como para a permanente. Diante da
importncia do assunto, este captulo procurou abordar tal tema de
maneira ampla, desde a anamnese at os exames geral, intrabucal
e radiogrfico, com vistas a analisar integralmente o paciente. Alm
da classificao das leses traumticas nos tecidos dentrios e de
sustentao, enfatizam-se o diagnstico, o tratamento indicado, o
prognstico e a proservao de cada situao clnica. Um tpico
sobre leso em tecido mole foi includo, pois esta tem grande impacto
para a criana e sua famlia e pode estar associada a outros tipos
de traumatismos. Como a anlise da situao vacinal da criana
sugerida, ante a existncia de casos que exigem que a vacina
antitetnica esteja na sua validade, acrescentou-se a recomendao do
Ministrio da Sade quanto imunizao antitetnica. H tambm
um item sobre conteno, orientao aos pais e repercusses do
trauma para os dentes decduos e os permanentes sucessores. Ao
ISSN:
Verso impressa: 1806-7727
Verso eletrnica: 1984-5685
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):e1-20
Keywords: trauma;
deciduous teeth;
prevention.
final do captulo, duas tabelas resumem o tratamento das leses
traumticas em tecidos dentrios e polpa e o tratamento das leses
em tecidos de sustentao na dentio decdua em situaes de
tratamento imediato e tardio.
Abstract
The treatment of children presenting dental trauma in the primary
dentition requires a different approach from that used in the permanent
dentition, because there is a very close relation between the apex
of the traumatized primary tooth and the successor permanent
bud. The possible consequences on the permanent teeth should be
considered when performing early treatment in order to prevent
further damage. Also, the probable traumas late sequelae should
be taken into account both for primary and permanent dentition.
Given the subjects importance, this chapter aimed to report this
issue broadly. This comprises the anamnesis, general, intraoral,
and radiographic examination and the comprehensive treatment
of the patient. Additionally to the classification of dental injuries,
we highlighted the diagnosis, required treatment, prognosis, and
follow-up of each clinical situation. A topic on soft tissue lesion was
included, because it has a great impact on both the child and family.
Moreover, it could be associated with other trauma types. Since the
analysis of the childs vaccination status is suggested, in face of cases
demanding that tetanus vaccine be valid, the recommendation of
the Brazilian Ministry of Health was also informed. Furthermore,
there is an item on dental splinting, parenting advice, and trauma
consequences on primary and successor permanent teeth. At the
end of the chapter, two tables summarize the early and delayed
treatment of trauma involving primary tooths enamel, dentin, pulp,
and supportive tissues.
Introduo
O manejo dos traumas na dentio decdua diferente daquele na dentio permanente, isso porque
existe uma relao muito prxima entre o pice do dente decduo afetado pelo trauma e o germe do
dente permanente sucessor (figura 1).
Figura 1 Tomografia computadorizada em vista frontal evidenciando a proximidade da raiz do dente decduo
com seu sucessor permanente
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As possveis repercusses sobre o dente
permanente devem ser consideradas ao se efetuar
o tratamento imediato, de modo a evitar danos
adicionais. Para a seleo do tratamento precisam
ser levadas em conta a maturidade da criana,
sua capacidade de cooperao em situao de
emergncia e a ocluso.
A falt a de sel amento l abi al e excessiva
sobressalincia so fatores predisponentes ao
trauma na dentio decdua (figura 2). Crianas com
sobressalincia entre 3 e 6 mm e mais que 6 mm
sofrem, respectivamente, duas e trs vezes mais
traumas em comparao com as que apresentam
de 0 a 3 mm de sobressalincia. Nesses casos
recomenda-se o uso racional ou a remoo do
hbito de suco no nutritiva.
Figura 2 Paciente portador de mordida aberta anterior
e overjet acentuado fator de risco para a ocorrncia de
traumas dentais
Existe uma fase predominante de trauma
bucal na criana: quando ela comea a levantar-se,
andar e correr. Nesse perodo falta-lhe coordenao
motora em virtude da pouca idade (figuras 3 e 4).
Em relao ao tipo de traumatismo na dentio
decdua, o mais comum queda da prpria altura,
que chega a 80% dos casos. Das crianas entre
1 e 3 anos, 11 a 30% tm algum trauma dental,
sem diferenciao entre meninos e meninas. Os
dentes anteriores superiores so os mais atingidos,
geralmente um deles, exceto quando a causa do
trauma decorre de esporte ou acidente de carro.

Figura 3 Paciente com 1 ano de idade explorando o
ambiente
Figura 4 Foto dos incisivos superiores da criana da
figura 3. Observa-se fratura de esmalte do dente 51 em
decorrncia de queda da prpria altura
O traumatismo bucal constitui uma situao
estressante para a criana e para a famlia. Por
isso, preciso antes de tudo acalm-las para dar
continuidade ao atendimento.
Consulta
Anamnese
Faz-se importante realizar a anamnese, haja
vista que vrios fatores vo definir o melhor
tratamento a ser executado e que informaes
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da condio sistmica da criana garantem um
atendimento seguro. Existem situaes em que
se necessita contatar o mdico que a acompanha
para obter mais dados. Crianas com cardiopatias
ou problemas de coagulao talvez precisem de
conduta prvia ao atendimento. O intuito desse
procedi mento assegurar-l hes a sua sade
geral.
Em rel ao ao t rauma at ual , deve- se
considerar:
como aconteceu o trauma dental e bucal e
verificar se a histria compatvel com a
condio clnica, pois em torno de 50 a 65% das
leses provocadas por maus-tratos infantis so
na regio de cabea, face e cavidade bucal;
quando se deu o t rauma, pois o tempo
decorrido definir a melhor conduta a ser
tomada no caso;
onde ocorreu o trauma, a fim de saber se
foi em local contaminado. Se for o caso,
preciso checar se as vacinas esto em dia,
principalmente a antitetnica.
Alm desses dados, importante saber se houve
trauma anterior, pois tal descoberta poder justificar
os achados clnicos e radiogrficos referentes a
ele. A experincia odontolgica anterior fornecer
informaes sobre possvel comportamento durante
o atendimento.
Exame geral
Quando se realiza o exame geral do paciente,
devem-se observar:
Leses extrabucais (mento, face, cabea): caso o
paciente apresente leses nessas reas, encaminh-
lo para avaliao mdica. Trauma na regio
do mento pode resultar em fraturas dentais
longitudinais do dente, sendo capaz de restringir
a coroa ou envolver coroa e raiz (figura 5);
Figura 5 A: paciente sofreu trauma na regio do mento; B: fratura na cspide vestibular do dente 85
Leses na pele e no rosto: encaminhar paciente
para cirurgio plstico.
Exame radiogrfico
Ao interpretar uma radiografia, necessrio
considerar a idade da criana e o tipo de trauma.
Portanto, devem-se verificar:
Estgio de erupo dentria;
Grau de rizlise dos dentes decduos;
Grau de rizognese do dente permanente;
Fragmentos em tecido mole;
Presena de fraturas sseas ou dentrias;
Espessura da dentina remanescente entre a linha de
fratura e a polpa coronria (fratura coronria);
Reabsores radiculares;
Tamanho da cmara pulpar;
Deslocamentos intrusivos e extrusivos;
Relao entre os deslocamentos intrusivos
do dente decduo e os germes dos sucessores
permanentes;
Presena de outras alteraes patolgicas na
rea.
Faz-se importante processar corretamente e
guardar as radiografias obtidas a fim de compar-las
com as futuras radiografias de controle. Se possvel,
fotografar o caso para documentao e controle.
Exame clnico intrabucal
Nesta fase, limpam-se e examinam-se os tecidos
moles. Deve-se constatar:
A B
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se os tecidos moles esto afetados pelo trauma
e qual a sua extenso;
se os dentes apresentam fratura, mobilidade
ou deslocamento;
se o tecido sseo contm fratura;
se a ocluso est normal, pois isso indicar se
ocorreram deslocamento dental e fratura ssea;
a no realizao de testes de percusso e
vitalidade.
Somente depois desses pontos esclarecidos
escolhe-se o tratamento para cada situao,
definindo o tratamento imediato recomendado
para o tipo de leso e o possvel futuro impacto
da teraputica adotada. Tratamentos heroicos que
podem colocar em risco o desenvolvimento do dente
permanente so contraindicados.
Recomendao de imunizao antitetnica
de acordo com o Ministrio da Sade
Diante de quadro de traumatismo dentoalveolar,
o Ministrio da Sade recomenda, quanto
profilaxia antitetnica, que se faam limpeza e
desinfeco da leso com soro fisiolgico e soluo
oxidante, bem como debridamento da ferida, quando
necessrio.
Ferimento com baixo risco de ttano
Imunizao bsica completa e ltimo reforo
h menos de dez anos: nada.
Imunizao bsica completa e ltimo reforo
h mais de dez anos: uma dose de reforo da
vacina TT (toxoide tetnico).
Pessoa em estado vacinal incerto, incompleto
ou no vacinada: vacina DTP (difteria, ttano
e coqueluche) em crianas com 6 anos de
idade ou menos; vacina tetravalente (DTP +
Hib [meningite e outras infeces causadas
por Haemophilus influenzae tipo B]) ou dT +
srie de imunizao completa em indivduos
com 7 anos ou mais.
Ferimento com alto risco de ttano
Imunizao bsica completa e ltima dose h
cinco anos: nada.
ltima dose h mais de cinco e menos de
dez anos: uma dose de reforo da dT.
Pessoa em estado vacinal incerto, incompleto,
no vacinada ou com ltima dose h mais de
dez anos: DTP (ou dT) seguida da srie de
imunizao completa + 250 UI de imunoglobulina
humana hiperimune antitetnica (IGHAT) via
intramuscular em regio diferente da que foi
aplicada a vacina. Na indisponibilidade de
IGHAT, prescrever 5.000 UI de soro antitetnico
(SAT ampola com 5,0 ml) via intramuscular
em local distinto de onde se aplicou a vacina,
alertando para a preveno de ocorrncia de
reao imediata de hipersensibilidade.
Classificao das leses traumticas

Tabela I Leses traumticas aos tecidos dentrios
Trinca de esmalte Sem perda de estrutura dental.
Fratura de esmalte Perda de estrutura dentria restrita ao esmalte.
Fratura de esmalte e dentina
Perda de estrutura dentria restrita ao esmalte e dentina, sem
exposio pulpar.
Fratura de esmalte e dentina com
exposio pulpar
Perda de estrutura dentria restrita ao esmalte e dentina, com
exposio pulpar.
Fratura coronorradicular
Soluo de continuidade que envolve esmalte, dentina e cemento,
sem envolvimento pulpar.
Fratura de raiz
Soluo de continuidade que envolve esmalte, dentina, cemento
e polpa.
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Tabela II Leses traumticas aos tecidos de sustentao
Concusso
Traumatismo de pequena intensidade sobre os tecidos de sustentao,
porm sem ruptura de fibras. No h deslocamento e mobilidade do
dente.
Subluxao
Traumatismo de baixa a moderada intensidade nos tecidos de sustentao
no qual o dente possui mobilidade mas no est deslocado do alvolo.
Sangramento no sulco gengival pode estar presente.
Luxao lateral
Traumatismo de maior intensidade que leva a deslocamento dentrio
nos sentidos palatino, vestibular, mesial ou distal.
Luxao intrusiva Deslocamento do dente para o interior do alvolo.
Luxao extrusiva Deslocamento parcial do dente para fora do alvolo.
Avulso Deslocamento total do dente para fora do alvolo.
Tratamento para as leses traumticas
aos tecidos dentrios
Trinca de esmalte, quando no h perda de
estrutura
a. Exame: exame clnico visual da superfcie
dentria limpa, seca e bem iluminada, a
fim de observar fissuras na coroa dentria,
geralmente perpendiculares ao longo eixo do
dente. O exame radiogrfico tem de ser realizado
sempre que h relato de traumatismo dentrio,
porm trincas de esmalte no so visveis em
radiografias periapicais;
b. Tratamento: fluorterapia;
c. Prognstico: favorvel;
d. Proservao: todo dente com rel ato de
traumatismo deve receber acompanhamento
clnico e radiogrfico, que nesse caso pode ser
feito nas consultas de rotina do paciente.
Fraturas no complicadas de coroa
Fratura de esmalte: perda de estrutura restrita ao
esmalte (figuras 6 e 9A)
a. Exame: exame clnico visual da superfcie
dentria limpa, seca e bem iluminada, a fim de
confirmar perda de estrutura restrita ao esmalte.
O exame radiogrfico deve ser feito para avaliar
a extenso da fratura e servir de parmetro
para os demais exames de controle;
b. Tratamento: para fraturas que envolvem apenas
esmalte, basta eventual desgaste e polimento
do dente com o intuito de evitar laceraes
nos tecidos moles (lbio e lngua). Indica-se
aplicao de flor no dente fraturado. Pode-se
tambm restaurar o dente devolvendo sua forma
anatmica original, caso haja preocupao
esttica dos responsveis, no entanto geralmente
evitam-se desgastes adicionais;
c. Prognstico: favorvel;
d. Proservao: nas consultas de manuteno do
paciente.
Figura 6 Fratura de esmalte no dente 61
Fratura de esmalte e dentina sem exposio pulpar:
perda de estrutura envolvendo esmalte, dentina e
polpa preservada (figuras 7, 8 e 9B)
a. Exame: exame clnico visual da superfcie
dentria limpa, seca e bem iluminada, a
fim de confirmar a extenso da perda de
estrutura dental e descartar a possibilidade
de exposio pulpar. O exame radiogrfico
precisa ser feito para avaliar a relao da
fratura com a cmara pulpar e o estgio
de rizognese ou rizlise do dente afetado,
alm de servir de parmetro para os demais
exames de controle;
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b. Tratamento: observa-se radiograficamente a
relao da fratura com a cmara pulpar para
decidir sobre a necessidade de proteo do
complexo dentinopulpar com hidrxido de
clcio. Em crianas colaboradoras, deve-se
restaurar tal fratura com resina composta.
J naquelas no colaboradoras pode-se optar
pela restaurao provisria com cimento de
ionmero de vidro (CIV);
c. Prognstico: favorvel;
d. P r o s e r v a o: i mpor t a nt e f a z e r o
acompanhamento clnico aps sete dias e o
clnico-radiogrfico depois de 30 e 90 dias e todos
os anos at a esfoliao do elemento dental.
Figura 7 A: trauma dental levando fratura de esmalte e dentina nos dentes 51 e 61; B: dentes restaurados com
resina composta
Figura 8 A: traumatismo nos dentes anteriores superiores com fratura de esmalte e dentina no dente 51;
B: radiografia da extenso da perda de estrutura e da ausncia de alteraes periapical e radicular
Fratura complicada de coroa
Fratura de esmalte e dentina com exposio pulpar:
perda de estrutura envolvendo esmalte e dentina
com exposio do tecido pulpar (figura 9C)
a. Exame: exame clnico visual da superfcie dentria
limpa, seca e bem iluminada, a fim de confirmar
a extenso da perda de estrutura dental e presena
de pequena hemorragia ou reas vermelhas
puntiformes indicando comprometimento pulpar.
O exame radiogrfico deve ser realizado para
avaliar a cmara pulpar e o estgio de rizognese
ou rizlise do dente afetado, alm de servir de
parmetro para os demais exames de controle;
b. Tratamento: havendo envolvimento pulpar,
o tratamento vai depender de uma srie de
fatores, tais como extenso da fratura, grau de
desenvolvimento dental (grau de rizognese ou
rizlise), momento em que ocorreu o trauma (se
a busca pelo tratamento foi imediata ou tardia) e
grau de colaborao da criana. Em relao ao grau
de desenvolvimento dental, quanto mais jovem for
o dente (enquanto a rizognese estiver incompleta),
melhor ser a resposta pulpar. Portanto, se a
extenso da fratura for pequena e a procura por
A B
A B
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tratamento imediata, recomenda-se a proteo
pulpar direta seguida de restaurao com resina
composta ou colagem do fragmento. Em dentes
decduos com razes completas ou em estgio
inicial de rizlise, o tratamento imediato ser a
pulpotomia, e o tardio, a pulpectomia. Em dentes
com rizlise avanada opta-se pela exodontia;
c. Prognstico: favorvel, se observadas as condies
ideais;
d. Proservao: devem-se fazer o acompanhamento
clnico aps sete dias e o clnico-radiogrfico
aps 30 e 90 dias e anualmente at a esfoliao
do elemento dental.
Figura 9 Desenho esquemtico (A: fratura de esmalte;
B: fratura de esmalte e dentina; C: fratura de esmalte e
dentina com exposio pulpar)
Fratura coronorradicular (esmalte-dentina-
cemento) sem exposio pulpar (figura 10A)
a. Exame: exame clnico visual, com o propsito
de avaliar a extenso subgengival da fratura.
Com frequncia o fragmento encontra-se preso
pelas fibras do ligamento periodontal, portanto
deve-se observar a presena de mobilidade do
fragmento fraturado. O exame radiolgico pode
no evidenciar a fratura, j que o trao desta
geralmente perpendicular ao feixe de raios
X, mas servir como parmetro para futuros
exames de controle;
b. Tratamento: depende de sua extenso subgengival.
Remove-se o fragmento para verificar tal
extenso. Quando a fratura se estende 2 mm alm
do limite gengival, a exodontia o tratamento
de escolha. Porm, se a criana colabora e a
fratura est aqum do limite gengival, possvel
optar por restaurao com resina composta;
c. Prognstico: favorvel, se observadas as indicaes
e/ou contraindicaes da restaurao;
d. Proservao: so importantes o acompanhamento
clnico aps sete dias e o clnico-radiogrfico
depois de 60, 90 e 180 dias e todos os anos
at a esfoliao do elemento dental.
Fratura coronorradicular (esmalte-dentina-cemento)
com exposio pulpar (figuras 10B e 11)
a. Exame: exame clnico visual, para averiguar a
extenso subgengival da fratura. comum o
fragmento estar preso pelas fibras do ligamento
periodontal, portanto tem de ser observada a
presena de mobilidade do fragmento fraturado. O
exame radiolgico pode no evidenciar a fratura,
pois o trao desta geralmente perpendicular ao
feixe de raios X, mas servir como parmetro
para futuros exames de controle;
b. Tratamento: tambm depende da extenso
subgengival e segue os mesmos princpios da
fratura coronorradicular sem exposio pulpar,
todavia, neste caso, o tratamento pulpar se faz
necessrio e a abordagem semelhante da
fratura coronria com envolvimento pulpar;
c. Prognstico: favorvel, desde que sejam verificadas
as indicaes ou contraindicaes da restaurao
(2 mm aqum da margem gengival) e da terapia
pulpar (estgio de desenvolvimento dentrio
adequado);
d. Proservao: devem-se fazer o acompanhamento
clnico aps sete dias e o clnico-radiogrfico
depois de 60, 90 e 180 dias e anualmente at a
esfoliao do elemento dental.
Fi gura 10 Desenho esquemti co da fratura
coronorradicular (A: sem exposio pulpar; B: com
exposio pulpar)
Figura 11 Fotografia do dente 61, que apresenta fratura
coronorradicular
e8
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A B C
A B
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Fratura radicular
a. Exame: exame clnico visual, quando poder
ser observado ligeiro deslocamento da coroa
associado a pequena extruso. Apalpa-se a
rea afetada para verificar se h dor ao toque
e/ou presena de mobilidade e para descartar
fratura ssea. Comumente, a mobilidade por
fratura alveolar acontece em bloco, ou seja,
ao testar um dente, os elementos adjacentes
tambm apresentam mobilidade. O exame
radiogrfico determinar se a mobilidade
dentria acontece em virtude de luxao ou da
presena de fratura radicular (figura 12). Em
tais caso, sugerem-se tomadas radiogrficas
adicionais com diferentes angulaes;
Figura 12 A: fratura da raiz do dente 61; B: rizlise fisiolgica e reabsoro do fragmento radicular aps um ano
e quatro meses
b. Tratamento: depende da localizao (teros
apical, mdio ou cervical) e di reo da
linha de fratura (orientao transversal ou
longitudinal):
Fraturas transversais nos teros apical e
mdio: reposicionamento por presso digital
para aproximao dos fragmentos, quando o
tratamento imediato. Se for tardio ocorre
interposio do cogulo, o que dificulta essa
manobra. Fraturas de tero apical normalmente
se recuperam sem tratamento, no entanto, nas
fraturas de tero mdio e sobretudo naquelas
com mobilidade do dente envolvido, faz-se
necessria conteno rgida por um perodo de
90 a 120 dias. Acompanha-se radiograficamente
a formao do reparo para a remoo da
conteno;
Fraturas t ransversais no tero cervical:
exodontia, uma vez que a mobilidade do
fragmento coronrio inviabiliza a conteno. A
literatura aponta a no necessidade de remover
o fragmento radicular, pois ele dever passar
pelo processo de rizlise fisiolgica;
Fraturas longitudinais ou oblquas: exodontia
o tratamento de escolha.
c. Prognstico: as fraturas transversais no tero
apical tm prognstico mais favorvel que as
demais;
d. Proservao: acompanhamento cl nico e
radiogrfico durante um, trs, quatro e seis
meses e todos os anos at a esfoliao.
Leses traumticas aos tecidos de
sustentao
As leses aos tecidos de sustentao esto
envolvidas na maioria dos traumatismos que ocorre
na dentio decdua, pois h alta prevalncia de
deslocamentos dentrios em razo da maior resilincia
do osso alveolar em crianas de baixa idade e da
anatomia da raiz, que menor e cuneiforme.
Concusso
Trata-se de traumatismo de pequena intensidade
que envolve hemorragia e edema do ligamento
periodontal, porm sem ruptura de fibras. No
provoca deslocamento, mobi l idade dentria
ou sangramento do sulco gengival. Tambm
denominada comoo.
A B
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a. Exame: exame clnico visual. Clinicamente o
dente afetado no revela alteraes, contudo
pode apresentar sensibilidade ao toque e causar
desconforto mastigao. O dentista quase nunca
solicitado em atendimentos de emergncia
nesses casos; h apenas relatos em consultas
de rotina posteriores. No esto indicados testes
de percusso ou trmicos em crianas, j que
o resultado no fidedigno, alm de poder
suscitar comportamento no colaborativo. Um
exame radiogrfico deve ser realizado como
parmetro para futuras consultas de controle,
entretanto alteraes no so observadas;
b. Tratamento: orientao diettica. Oferece-se
uma dieta mais pastosa e lquida, sobretudo
nas primeiras 48 horas, e restringe-se o uso
de chupetas e mamadeiras. Os pais devero ser
orientados para levarem a criana ao consultrio
novamente caso observem algo que lhes cause
estranhamento, como edema local ou presena
de fstula;
c. Prognstico: favorvel, com possibilidade de
alterao de cor transitria ou permanente por
hemorragia pulpar. A mudana de cor, quando
tardia, tem de ser acompanhada mais de perto
para descartar necrose pulpar;
d. Proservao: sete dias aps o trauma e depois
nas consultas de rotina do paciente.
Subluxao
Traumatismo de intensidade baixa a moderada
que provoca ruptura de algumas fibras do ligamento
periodontal e leva mobilidade sem, contudo,
provocar deslocamento dentrio. Sangramento no
sulco gengival pode estar presente.
a. Exame: clnico visual. Embora o dente subluxado
no apresente deslocamento, possvel ocorrer
mobilidade horizontal (leve a severa). Quando
o exame imediato ao trauma, percebe-se
sangramento no sulco gengival. H relato de
sensibilidade ao toque e mastigao do dente
traumatizado. Como dito anteriormente, no se
recomendam os testes trmicos ou de percusso.
Tal qual na concusso, o exame radiogrfico,
apesar de no revelar alteraes, importante
para avaliaes futuras;
b. Tratamento: assim como na concusso, seguida
orientao diettica e restringe-se o uso de
chupetas e mamadeiras. Caso a mobilidade seja
acentuada, uma conteno flexvel ou semirrgida
dever ser usada por dez a 14 dias;
c. Prognstico: favorvel, porm com possibilidade
de alterao de cor e calcificao pulpar;
d. Proservao: avaliao clnica depois de sete
dias e controle clnico-radiogrfico aps 30
e 120 dias. Posteriormente a isso, fazem-se
consultas de rotina.
Luxao lateral
Trata-se de traumatismo de maior intensidade
que leva a deslocamentos dentrios nos sentidos
palatino, vestibular, mesial ou distal (figura 13).
a. Exame: no exame cl nico visual nota-se
deslocamento dentrio, com presena ou
no de mobilidade, sangramento e lacerao
gengival. A palpao dos tecidos adjacentes
necessria a fim de perceber abaulamentos
correspondentes aos pices radiculares. Deve-
se verificar a ocluso, pois eventuais contatos
prematuros podem existir em virtude da nova
posio assumida pelo dente na arcada. O
exame radiogrfico evidencia o deslocamento
dentrio pelo aumento do espao do ligamento
periodontal. muito importante avaliar a
relao do dente decduo afetado com o germe
do permanente sucessor e comparar tal germe
com seu homlogo para diagnosticar possvel
deslocamento dele;
b. Tratamento: vai depender de uma srie de fatores,
tais como magnitude do deslocamento, grau de
desenvolvimento dentrio e sua relao com o
sucessor permanente, procura por tratamento
imediata ou tardia e grau de cooperao da
criana ao tratamento proposto. Deslocamentos
muito pequenos sem interferncia oclusal,
a musculatura da lngua e do lbio tendem
a reposicionar o dente sem qualquer outra
interveno. No caso de deslocamentos no
muito extensos, em condies favorveis, ou
seja, dentes em estgio inicial de rizlise (menos
de 1/3 de reabsoro), sentido do deslocamento
contrrio ao dente permanente (coroa para
palatino raiz para vestibular), busca por
tratamento nas primeiras horas aps o trauma
e criana colaboradora, faz-se a reposio sob
anestesia local, pressionando bidigitalmente
o dente. Caso haja mobilidade, est indicada
conteno flexvel ou semirrgida por dez a 14
dias. Persistindo a interferncia oclusal, ocorre
o desgaste incisal. Se os deslocamentos forem
de grande intensidade ou em direo ao germe
do permanente, a extrao o tratamento de
escolha. Em todas as situaes os responsveis
devem ser orientados quanto dieta leve,
restrio ao uso de chupetas e mamadeiras e
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ao controle mecnico e qumico (digluconato de
clorexidina a 0,12% com cotonete) de biofilmes
bucais;
c. Prognstico: favorvel para o permanente,
porm com possibilidade de necrose do dente
afetado;
d. Proservao: avaliao clnica e remoo
da conteno aps 15 dias, controle clnico
radiogrfico depois de 30, 60 e 120 dias e
anualmente at a esfoliao do dente.
Figura 13 Desenho esquemtico de luxao lateral do
dente 51
Luxao intrusiva
Tambm denominada intruso, o deslocamento
dentrio para o interior do seu alvolo. considerada
grau I (suave) quando mais de 50% da coroa fica
visvel, grau II (moderada) quando menos de 50%
da coroa pode ser vista e grau III (severa) quando
h intruso total da coroa. Geralmente se d por
vestibular em relao ao germe do dente permanente,
mas possvel acontecer em sua direo.
a. Exame: exame clnico visual. Verificam-se
eventuais aumentos de volume na regio
vestibular indicando a direo da intruso.
A regio de fundo de vestbulo dever ser
palpada para constatar se a intruso no foi
to severa a ponto de romper o osso alveolar.
Se isso ocorreu, durante o pressionamento
do local o dente se mover. Para avaliao
radiogrfica so sugeridas tomadas intra
e extraorais. Para radiografias intraorais
utilizam-se as tcnicas periapicais ou oclusais
modificadas para a odontopediatria (figuras
14 e 16). Nessas tomadas, se a imagem da
raiz do dente decduo intrudo ficar encurtada
em relao ao homlogo, ele se desviou do
germe do permanente; se alongada, foi em
sua direo. As tomadas extraorais podem
ser realizadas com filmes oclusais (pelcula 5
x 7) ou periapicais (pelcula 3 x 4), colocados
de perfil, perpendiculares comissura labial
do paciente (figura 15). Caso o dente decduo
tenha se desviado do permanente, observa-se
o pice radicular vestibularizado;
Figura 14 Tomada radiogrfica periapical anterior
modificada
Figura 15 Tomada radiogrfica extraoral com pelcula
5 x 7, utilizada em casos de intruso dental
Figura 16 Radiografia periapical anterior da intruso
dos dentes 51 e 61
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):e1-20 e11
b. Tratamento: depende da direo de intruso
e da associao ou no com fratura da tbua
ssea. Para dentes intrudos em direo ao
sucessor permanente (imagem radiogrfica do
dente intrudo alongada em relao ao homlogo),
a extrao o tratamento de escolha, a fim de
aliviar a presso sobre o germe do permanente.
Caso contrrio, ou seja, imagem radiogrfica
encurtada do dente intrudo sugerindo direo
vestibular da intruso, preciso aguardar
a reerupo do dente decduo, o que tem de
acontecer em at seis meses. Avalia-se nas
consultas de controle a ocorrncia de infeco;
nesse caso deve ser instituda antibioticoterapia.
Quando h fratura da tbua ssea associada, o
processo de reerupo dificilmente ocorre, o que
aponta para a necessidade da exodontia. Para
prevenir maiores danos ao sucessor permanente,
procura-se evitar o uso de elevadores apicais. A
luxao dentria deve ser feita com o frceps,
cujos mordentes apreendem o dente no sentido
mesiodistal. As recomendaes quanto dieta,
ao uso de chupetas e mamadeiras e controle
mecnico e qumico de biofilmes seguem os
mesmos princpios da luxao lateral;
c. Prognstico: para o dente decduo torna-se
favorvel quando a direo do deslocamento
vestibular e a reerupo se inicia em at
dois meses (figura 17). Pode ser sombrio
quando a direo do deslocamento palatina
ou quando o processo de reerupo no
comea em at dois meses. J para o sucessor
permanente, o tipo de traumatismo que
mais provoca danos a ele. Quanto mais
jovem a criana, ou seja, quanto menor o
estgio de Nolla do permanente, maior a
probabilidade de sequelas;
d. Proservao: avaliao clnica e radiogrfica
aps sete, 30, 60 e 120 dias e anualmente
at a esfoliao.
Figura 17 A: fotografia lateral evidenciando edema labial causado pela intruso dos dentes 51 e 61; B: reduo
do edema aps uma semana; C: radiografia lateral da intruso dos dentes 51 e 61; D: depois de um ms, reerupo
do dente intrudo (gentileza da Dra. Sheila C. Stroppa)
A B
C D
e12
Losso et al.
Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):114-116 13
Avulso
Tambm denomi nada luxao total, o
deslocamento completo do dente para fora de seu
alvolo.
a. Exame: clinicamente se constatam ausncia
do dente que sofreu o trauma (figura 19A) e
com frequncia leses nos tecidos moles ao
redor. A tomada radiogrfica periapical deve
ser realizada para se certificar de que o dente
no est intrudo e de que no h presena de
corpo estranho no local (figura 19B);
b. Tratamento: diferentemente do que ocorre
na dentio permanente, o reimplante no
est indicado na dentio decdua por ser
um procedi mento que envolve condies
muito especficas para o seu sucesso e pela
possibilidade de leso do germe do permanente,
pois possvel que o cogulo seja forado para o
interior da regio do folculo. A melhor opo
a reabilitao prottica, que pode ser complicada
em crianas de baixa idade, mas importante
por questes estticas e funcionais;
c. Prognstico: para o dente permanente sucessor
desfavorvel. Os achados mais comuns so
hipocalcificaes e hipoplasias;
d. Proservao: exame clnico aps uma semana e
exame clnico e radiogrfico a cada seis meses
at erupo do dente permanente.
Figura 19 A: fotografia da ausncia do dente 61;
B: radiografia da avulso do dente 61 e calcificao do
dente 51 como consequncia do trauma (gentileza da
Dra. Sheila C. Stroppa)
Luxao extrusiva
Ta mb m de nomi nada e x t r us o, o
deslocamento parcial do dente para fora de seu
alvolo (figura 18).
a. Exame: clinicamente o dente parece estar
alongado em relao ao seu homlogo e com
hemorragia local. Durante o exame radiogrfico
verifica-se aumento do espao periodontal apical.
O traumatismo geralmente atinge mais que um
dente, e os dentes afetados apresentam elevado
grau de mobilidade;
b. Tratamento: depende dos mesmos fatores
analisados na luxao lateral, como magnitude do
deslocamento, grau de desenvolvimento dentrio e
sua relao com o sucessor permanente, procura
por tratamento imediata ou tardia e grau de
cooperao da criana ao tratamento proposto. Em
casos de pequenos deslocamentos deve-se observar
se interferncias oclusais no foram ocasionadas
pela nova posio dental, pois, se isso ocorrer,
pequenos desgastes so indicados. Com tratamento
imediato pode-se tentar o reposicionamento. Se o
atendimento for tardio, acontecem diminuio da
mobilidade e formao do cogulo; em tal caso
a melhor opo deix-los nessa nova posio.
Em graus de mobilidade excessivos e extruses
severas (geralmente mais que 3 mm) a exodontia
a alternativa mais recomendada;
c. Prognstico: desfavorvel, pois parece ser o tipo
de leso que mais leva perda dental. Como
em outros deslocamentos, a possibilidade de
necrose pulpar elevada, e o acompanhamento,
necessrio;
d. Proservao: a conduta de proservao deve
ser feita por meio de exame clnico aps duas
ou trs semanas, exame clnico e radiogrfico
depois de seis a oito semanas e exame clnico
e radiogrfico posteriormente a um ano.
Figura 18 Desenho esquemtico de luxao extrusiva
do dente 51
A
B
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):e1-20 e13
Fratura alveolar
Este tipo de fratura envolve o osso alveolar,
e os dentes contidos no fragmento geralmente
apresentam mobilidade.
a. Exame: durante o exame clnico, os dentes
presentes no f ragmento com f requnci a
esto deslocados e com elevada mobilidade.
Sendo assim, h necessidade de verificar se
existem interferncias oclusais. A mucosa
da regio pode apresentar descontinuidade.
Radiograficamente a fratura horizontal passa
pelo pice do dente decduo e observa-se o
germe do permanente. possvel que uma
radiografia lateral informe a relao entre as
duas denties e se o segmento est deslocado
para vestibular ou palatino;
b. Tratamento: o reposicionamento da regio
fraturada precisa ocorrer com presso bidigital.
Em funo da rpida cicatrizao, em algumas
situaes a imobilizao no necessria,
mas em casos de fraturas de grande extenso
a conteno dental feita para alcanar
estabilidade; alm disso, alguns dentes tambm
podero ser extrados com esse propsito.
Tais procedimentos devem ser realizados sob
anestesia local ou, em grandes traumatismos,
geral. Normalmente a conteno removida
aps quatro semanas. Verifica-se aparecimento
de fstula ou mobilidade nas consultas de
acompanhamento;
c. Prognstico: a cicatrizao ssea em crianas
comumente ocorre sem complicaes, porm
durante o acompanhamento reabsores
radiculares podem ser vistas;
d. Proservao: o controle deve ser realizado por meio
de exame clnico e radiogrfico aps quatro, seis
e oito semanas e depois de um ano. O controle
radiogrfico anual precisa acontecer at a esfoliao
do dente decduo e erupo do permanente.
Conteno
um auxlio a fim de que os dentes fiquem
em posio de repouso para ajudar no reparo do
feixe vasculonervoso e das fibras periodontais. Faz-
se necessrio manter a integridade dos tecidos e
proporcionar condies adequadas de higiene para
evitar o acmulo de placa bacteriana. Quando a
conteno recomendada, deve ser colocada no tero
mdio da face vestibular dos dentes traumatizados
e adjacentes envolvendo dois dentes de suporte de
cada lado.
As contenes mais usadas so as que empregam
fios de nilon ou de ao fixados aos dentes com resina
composta (figura 20). Podem ser flexveis, com fios
de nilon que variam do n. 70 ao 80, e geralmente
so utilizadas quando h leses nos tecidos de
sustentao; semirrgidas, com fios ortodnticos 0,2
mm ou 0,4 mm ou twist flex, indicadas a fraturas
de tecido sseo; e rgidas, com fios ortodnticos de
0,5 mm, quando ocorrem fraturas radiculares.
Figura 20 Modelo de contenes utilizadas em casos de trauma (A: fio twist flex; B: fio de ao 0,5 mm; C: fio de
nilon n. 70)
Leses de tecido mole
Os t r au ma t i s mo s e m c r i a n a s s o
frequentemente acompanhados de leses em
tecidos moles como gengiva, mucosa alveolar,
freios e bridas, lbios e pele. Esses tipos de
leses podem ser classificados em:
Lacerao: perfurao por objetos cortantes
que mostra soluo de continuidade;
Contuso: hematoma provocado por impactos
com objetos rombos que leva a hemorragias e
edemas com mucosas ntegras (figura 21);
Abraso: ferimento em que h remoo de
camada superficial de tecido, dei xando a
gengiva spera e sangrante.
O t ratamento dessas leses deve segui r
uma sequncia de procedimentos que se inicia
pela avaliao da gravidade do trauma e da
possibilidade de contaminao do local para
verificar o estado vacinal e a necessidade de
indicao de antibioticoterapia. Mais tarde so
realizados limpeza e debridamento do ferimento
A B C
e14
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Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):114-116 15
com o objetivo de remover corpos estranhos,
microrganismos e tecidos contundidos. Com
tal finalidade, utiliza-se soluo fisiolgica com
seringa sob alta presso ou embebida em gaze.
Se houver tecidos gravemente contundidos,
i squmicos ou necrt icos, estes devem ser
retirados com o auxlio de lminas de bisturi (n.
11 ou 15) ou curetas, pois propiciam a instalao
de infeces. Estando devidamente limpo o local
do ferimento, avalia-se a necessidade de sutura,
que precisa ser feita em tecidos intrabucais com
fios de seda ou polivicril 4,0 ou 5,0 e permanecer
no local por trs a quatro dias.
Figura 21 Fotografia da regio anterior, em que se
observa acentuado edema de lbio superior (gentileza
da Dra. Sheila C. Stroppa)
Figura 22 A: edema gengival ocasionado por trauma; B: controle clnico aps 60 dias
Orientaes aos pais
Deve-se recomendar higiene local para melhor
cicatrizao. Tal higiene precisa ser feita com escova
macia e aplicao de soluo de clorexidina 0,12%
com cotonete na rea lesada duas vezes ao dia por
uma semana para prevenir acmulo de placa;
Se houve injria aos lbios, faz-se necessrio usar
protetor labial durante o processo de cicatrizao
a fim de evitar ressecamento;
Manter a regio em repouso com dieta leve,
alimentao pastosa e morna por sete a dez
dias para melhor recuperao dos tecidos de
sustentao;
Evita-se uso de mamadeiras e chupetas,
principalmente em casos de intruso, para facilitar
a reerupo espontnea;
Alerta-se sobre eventuais alteraes nos dentes
decduos, como reteno prolongada, escurecimento,
edema, aumento de mobilidade do dente afetado
e possibilidade de aparecimento de fstula
vestibular;
Possveis sequelas aos dentes permanentes
associadas a traumatismo dental no decduo
tambm devero ser informadas, sobretudo em
casos de intruso, avulso e fratura alveolar em
crianas menores de 4 anos de idade;
So importantes exames de controle de acordo
com o trauma;
Registram-se no pronturio todos os dados e
avisa-se aos pais de que devem ser realizadas
consultas de controle. Sugerimos que estes assinem
confirmao das informaes recebidas.
Repercusses do trauma para dentes
decduos
Vrias sequelas podem acometer a dentio decdua
aps um traumatismo, podendo variar de acordo com
a intensidade e o tipo de trauma ocorrido.
A B
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):e1-20 e15
A hiperemia pulpar a primeira reao da
polpa em resposta ao trauma sofrido e est
presente mesmo em traumatismos de pequena
intensidade. Visualiza-se com frequncia durante
o exame cl nico a congest o de sangue no
interior da cmara pulpar.
A descol orao coronri a a sequel a
mai s comum na dent i o dec dua e pode
ser transitria ou acompanhar o dente at a
esfoliao. Tons amarelados ou brancos opacos
geralmente esto relacionados a obliteraes
(calcificaes) do canal pulpar, caracterizadas
pela deposio de tecido mineralizado no interior
do canal radicul ar. Apesar da obl iterao
do canal radicul ar, normal esses dentes
sofrerem rizlise. J as coloraes acinzentadas
ou azul adas que ocorrem l ogo depoi s do
t raumatismo so decorrentes de hemorragia
pulpar, causada por ruptura dos capilares, o
que leva ao extravasamento de eritrcitos e,
por consequncia, pigmentao (figura 23).
Entretanto, se essa colorao se der meses ou
anos aps o trauma, possvel que tal hemorragia
tenha evoludo para necrose pulpar.
Figura 23 Alterao de cor do dente 51 em decorrncia de trauma dental
Outro achado clnico em virtude do traumatismo
a reteno prolongada, em que no acontece o
processo fisiolgico de rizlise na raiz do decduo;
aqui a exodontia deve ser realizada (figura 24).
Figura 24 Paciente com reteno prolongada e
escurecimento do dente 51 em funo de trauma sofrido
na regio
A descolorao, se isolada de outros sinais,
no sugere tratamento endodntico, que s ser
feito em casos de necrose pulpar ou infeces
associadas.
As reabsores dentrias so divididas em
internas ou externas (figura 25) e esto ou no
ligadas a outras alteraes, como a necrose
pulpar. Em casos de reabsores leves, apenas o
acompanhamento radiogrfico est indicado. Em
situaes mais severas a exodontia o tratamento
de eleio.
Figura 25 Reabsoro externa patolgica dos incisivos
centrais decduos
e16
Losso et al.
Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):114-116 17
A anquilose dental (reabsoro substitutiva)
tambm pode ocorrer em razo da progressiva
substituio de tecido dentrio por tecido sseo.
Clinicamente o dente aparece em infraocluso em
relao aos seus adjacentes. Radiograficamente
pode haver ausncia de continuidade do ligamento
periodontal ao osso alveolar na rea de fuso do
cemento. Na maioria dos casos tem-se a necessidade
de exodontia, pois no acontecer reabsoro
fisiolgica desse dente, causando erupo retardada
ou ectpica do permanente.
Repercusses do trauma para dentes
permanentes sucessores
Em virtude da proximidade anatmica da
raiz do dente decduo com a coroa do germe do
permanente, o traumatismo na dentio decdua
pode lesionar o germe dentrio em formao.
Isso leva a alteraes que variam de acordo com
o tipo de trauma e o estgio de desenvolvimento
do dente permanente, sendo os estgios iniciais de
mineralizao mais suscetveis a sequelas.
A hi popl asi a do esmal t e apresent a- se
clinicamente como um defeito estrutural associado
descolorao branca ou amarelo-marrom,
evidncia da destruio de ameloblastos antes da
deposio de esmalte (figura 26).
Figura 26 Hipoplasia do esmalte no dente 11 causada
por intruso do dente 51 ocorrida em paciente por
volta dos 2 anos de idade
Algumas vezes o trauma severo, a ponto de
remover a camada de esmalte em formao e fazer
com que os odontoblastos adjacentes produzam
um tipo de dentina reparadora.
Figura 27 Fotografias da regio anterior em dois momentos nas quais se observa dente 11 com dilacerao
coronria em decorrncia de intruso do dente 51 em criana com menos de 1 ano de idade (gentileza da Dra.
Sheila C. Stroppa)
A dilacerao, outro tipo de consequncia,
ocorre quando a poro j formada do
dente torcida ou dobrada sobre si mesma
e continua seu desenvolvimento nessa nova
posio. Pode acontecer na poro coronria
(figura 27), quando se d em estgios mais
precoces da formao dentria ou radicular
(figura 28).
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Figura 28 A: ausncia do dente 21 na cavidade bucal em decorrncia da sua dilacerao, como consequncia de
trauma ocorrido durante a dentio decdua; B: imagem radiogrfica da dilacerao do dente 21

Tabela III Tratamento das leses traumticas aos tecidos dentrios e da polpa: dentio decdua
Tipo de trauma Tratamento imediato Tratamento tardio
Trinca de esmalte
Profilaxia + flor + raio X (se
possvel)
Profilaxia + flor + raio X (se
possvel)
Fratura de esmalte
Pequena: polimento + flor (raio X,
se possvel)
Maior: restaurao
Pequena: polimento + flor + raio
X (se possvel)
Maior: restaurao
Fratura de esmalte +
dentina
Raio X + proteo dentinria
(quando necessrio) + restaurao
+ proservao
Sem dor: raio X + proteo
dentinria (quando necessrio) +
restaurao + proservao
Com dor: pulpectomia +
restaurao
Fratura de esmalte +
dentina + polpa
pice aberto: raio X + pulpotomia
+ restaurao
pice fechado: raio X +
pulpectomia + restaurao
Raio X + pulpectomia +
restaurao
Fratura de esmalte +
dentina + cemento
Remanescente recupervel: raio
X + pulpectomia (se houver
comprometimento pulpar) +
restaurao
Remanescente irrecupervel: raio
X + exodontia + avaliao da
necessidade de mantenedor de
espao
Remanescente recupervel: raio X +
pulpectomia + restaurao
Remanescente irrecupervel: raio
X + exodontia + mantenedor de
espao
Fratura de esmalte +
dentina + polpa +
cemento
Remanescente recupervel: raio X
pulpectomia + restaurao
Remanescente irrecupervel: raio
X + exodontia + mantenedor de
espao
Remanescente recupervel: raio X +
pulpectomia + restaurao
Remanescente irrecupervel: raio
X + exodontia + mantenedor de
espao
Fratura radicular
1/3 apical ou 1/3 mdio: conteno
rgida
1/3 cervical: exodontia
Pouca mobilidade: raio X +
conteno rgida
Muita mobilidade: raio X +
exodontia
A B
e18
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Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
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Tabela IV Tratamento das leses aos tecidos de sustentao: dentio decdua
Tipo de trauma Tratamento imediato Tratamento tardio
Concusso
Raio X + observao +
acompanhamento +
remoo de hbitos de suco +
orientao para dieta leve
Raio X + observao +
acompanhamento +
remoo de hbitos de suco +
orientao da alimentao
Subluxao
Raio X + conteno semirrgida +
remoo de hbitos de suco +
orientao para dieta leve
Com mobilidade: raio X + conteno
semirrgida
Sem mobilidade: raio X + observao
Luxao intrusiva
Dente decduo intrudo contra o germe
do permanente ou ruptura da tbua
ssea com exposio da raiz por
vestibular: raio X (lateral de nariz) +
exodontia
Dente decduo intrudo em direo
vestibular, porm sem ruptura da
tbua ssea ou exposio da raiz: raio
X + acompanhamento da reerupo +
medicao
Dente decduo intrudo contra o germe
do permanente ou ruptura da tbua
ssea com exposio da raiz por
vestibular: raio X (lateral de nariz) +
exodontia
Dente decduo intrudo em direo
vestibular, porm sem ruptura da
tbua ssea ou exposio da raiz: raio
X + acompanhamento da reerupo +
medicao (se necessrio)
Luxao extrusiva
At 2 mm: raio X + reposio do
dente + conteno + medicao
Mais de 2 mm: raio X + exodontia
Raio X + exodontia
Luxao lateral
Raio X + reposio do dente +
conteno + medicao
Raio X + exodontia
Avulso
Raio X + sutura (se necessrio)
NO REIMPLANTAR
Raio X + avaliao da necessidade de
mantenedor de espao
Fratura alveolar
Raio X + reposio + conteno +
medicao
Raio X + exodontia (dentes com
reabsoro radicular severa)
Obs.: Sempre avaliar o estado vacinal do paciente
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Como citar este artigo:
Losso EM, Tavares MCR, Bertoli FMP, Baratto-Filho F. Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua
RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):e1-20.
e20
Losso et al.
Traumatismo dentoalveolar na dentio decdua