LA ENTREVISTA COMO TCNICA DE VALORACIN E INTERVENCION EN ENFERMERA

INTRODUCCION.

La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermera, consiste
bsicamente en la comunicacin que se establece entre dos o ms personas con un fin preestablecido,
diferente por tanto de la conversacin habitual y espontnea.
En la entrevista clnica confluyen el aspecto interpersonal y el aspecto tcnico, al crearse la
relacin de ayuda entre el personal de enfermera con el/los destinatario/s de sus cuidados. Es una habilidad
de la comunicacin y como tal precisa de un aprendizaje que complete conocimientos y destrezas tcnicas
con el inters por las personas.
Ofrece gran margen de maniobrabilidad en la recogida de datos para la Valoracin,
Diagnstico e Intervencin de Enfermera. Merece la pena por tanto, emplear los recursos iniciales
necesarios para desarrollar habilidades en su utilizacin que ms tarde repercutir en la calidad y facilitacin
de nuestro trabajo.


LA ENTREVISTA COMO PROCESO DE COMUNICACIN HUMANA.

Inmersos en nuestras tareas rutinarias, pocas veces nos paramos a reflexionar sobre la
importancia de la comunicacin y la trascendencia que desde el punto de vista profesional tendr en los
pacientes a los que atendemos.
En el proceso de intercambio que se produce entre dos o ms personas, intervienen al
menos tres factores:

Los mensajes estrictamente verbales.
Los factores paraverbales.
Las expresiones faciales y corporales.

Es decir nos comunicamos de forma verbal y no verbal, generalmente tendemos a dar ms
importancia a la primera, quizs porque la no verbal no se emite para ser entendida sino para ser sentida,
pero debemos tener en cuenta que la informacin que se capta y conserva en mayor porcentaje la adquirimos
de forma visual y que slo el 30% del contenido de los mensajes viene vehiculizado por las palabras. Adems
no siempre son confirmados y reforzados por nuestras expresiones sino que incluso pueden contradecirse.
En la entrevista realizamos una comunicacin verbal, pero este es un espacio en el que se
generan contenidos no verbales muy importante, ligados a aspectos ricos en informacin como la expresin
de emociones y sentimientos.

De todo ello puede deducirse:

La conveniencia de rentabilizar este 30% de mensajes que emitimos con nuestras palabras.
El inters de interpretar y controlar los mensajes emitidos por el cuerpo.
Integrar la comunicacin verbal y no verbal en el conjunto del acto comunicativo.

Para desarrollar estas habilidades debemos hacer hincapi en puntos como:

Utilizacin del canal ms adecuado teniendo en cuenta el estado de salud del paciente, edad,
integridad sensorial...
Valorar la conveniencia del mensaje escrito, cuando su contenido es muy complejo o
especialmente importante.

Emitir mensajes comprensibles, consistentes y adecuados a las metas planteadas,
Para ello debern ser:
- Claros, utilizando recursos de expresin, estructuracin conceptual e incluso medios
audiovisuales cuando sea preciso.
- Concretos, es decir ceidos al tema y concisos, sintetizando las ideas sin aadir informacin
innecesaria.
Evitando barreras como dar consejos innecesarios, acusar o hacer preguntas reproche.
No emitir mensajes subliminales de forma inconsciente.
- Utilizar la retroalimentacin para conducir la entrevista a sus objetivos y comprobar que se ha
recibido y comprendido el mensaje.
Controlar los aspectos no verbales como:

- El efecto de la apariencia fsica.
Se responde ms favorablemente al aspecto agradable, a veces la primera impresin puede provocar
aceptacin o rechazo, debemos ser conscientes de este hecho porque solamente as lograremos que
no influya en nuestra relacin.
En este sentido tambin es importante la apariencia del entrevistador, en todo caso debe ser
coherente con nuestra manera de ser y con la imagen que deseamos dar.
- El paralenguaje, es decir el tono y timbre de la voz que junto con el aspecto fsico nos conforman la
imagen inicial de una persona.
- Las expresiones faciales, que son dentro de la comunicacin no verbal la clave del estado
emocional de un individuo.
Algunas zonas del rostro parecen especializadas en expresar determinadas emociones; el tringulo
boca, nariz, mejillas vehiculizan el disgusto y la felicidad, los ojos y las cejas tristeza y miedo.
- Los gestos y posicin del cuerpo. Dependiendo de como se coloquen las distintas partes del
cuerpo se puede decir que una persona se encuentra en actitud receptiva, (posicin abierta, brazos
separados, palmas de las manos visibles...) actitud defensiva cuando adopta posiciones cerradas,
(brazos cruzados sobre el trax, piernas cruzadas...) o de huida, (cuando no est completamente
sentada y apoya una mano en el asiento como con intencin de levantarse de un momento a otro).

Evitar eliminar o controlar interferencias:

- Cognitivas y/o sociolgicas, como pacientes que no saben o no pueden expresarse correctamente,
tienen creencias mgicas o padecen trastornos mentales como depresin, ansiedad, agresividad...
Entrevistador que tiende a ignorar los aspectos psicosociales del paciente o no es capaz de
desarrollar una escucha activa y profesional disfuncional que se proyecta en el entrevistado o teme
no controlar la situacin.
- Ruidos en la comunicacin, como interrupciones en mitad de la entrevista por personas que entran o
telfono que suena... , recepcin inadecuada en el centro, demasiada gente en la consulta...


TIPOS DE ENTREVISTA.

Existen distintos tipos de entrevistas, en Enfermera tienen especial inters:

Segn su estructura y grado de direccin:
o Estructurada y dirigida, en las que se aplica un protocolo previamente elaborado.
o Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en Atencin primaria por su flexibilidad.
o No estructurada o libre, tambin denominada de escucha.

A veces una entrevista de las anteriormente citadas puede convertirse en una libre, si el caso lo requiere.

Segn su finalidad:

o De valoracin, con el objeto de recoger datos que nos permitan identificar las necesidades y
problemas reales y/o potenciales del paciente, familia o grupo.
o De intervencin, para elaborar y evaluar programas y aplicar planes de cuidados,
especialmente aquellos que tienen un contenido educativo.
Segn el receptor de los cuidados:

o Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y el entrevistado.
o Mltiple, cuando intervienen varias personas como los miembros de una familia.
o Grupal, de varias personas con unas mismas necesidades o intereses.

Segn el canal de comunicacin, podrn ser personal o telefnicas.


PERFIL DEL ENTREVISTADOR.

El entrevistador debe reunir unas caractersticas y actitudes personales que se
complementarn con el desarrollo progresivo de capacidad y habilidad tcnica.

Entre las caractersticas y actitudes ms significativas citaremos:

Calidez de la relacin, proximidad afectiva entre paciente y entrevistador y que es esencialmente no
verbal:
o Mirada franca, sonrisa oportuna
o Expresin facial relajada
o Posicin corporal que exprese apertura, relajacin y que respete el espacio personal.
o Habla sosegada y modulada.

Lo cual no implica halago, cortejo o prdida de la distancia teraputica.

Concrecin, capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos de la entrevista,
debemos evitar tecnicismos y utilizar un mensaje comprensible para el entrevistado.

Respeto, trasmitir al paciente que su problema nos atae y que preservamos su forma de pensar,
valores ideolgicos y ticos.
No debemos entrar en juicios de valor, conviene aparecer discretamente vulnerable.

Empata, capacidad del entrevistador para comprender los pensamientos y emociones del paciente
de forma total, dejando en cierto modo de lado nuestros propios pensamientos para entender lo que
l nos expresa.
Pero no basta con comprenderlo, sino saber trasmitirlo, en este sentido podemos decir que existen
dos momentos inseparables; En el primero se interioriza la situacin emocional del paciente, en el
segundo se da a conocer al entrevistado esta comprensin.
Incluye por tanto el qu se dice y el cmo se dice.

Actitud asertiva, Es un tipo de comportamiento orientado a la solucin de problemas. La
asertividad, consiste en el desempeo pleno y con seguridad de los deberes y derechos
concernientes al papel o rol social del profesional enfermero. Ser asertivo es una condicin necesaria
para preservar nuestro equilibrio personal, ayuda a no caer en la hiperresponsabilidad y equilibra el
inters por nuestro trabajo sin caer en la ansiedad.
Consideramos que un profesional es asertivo, cuando dice y hace lo que debe en el momento y la
forma adecuada independientemente de las consecuencias que ello pueda tener y se siente
responsable. Sabe definir y defender sus opiniones respetando las de los dems. Se contrapone a
los sentimientos de timidez porque esta representa el miedo a ser valorados negativamente por los
dems, retraimiento, sentimiento de inferioridad y en definitiva una baja autoestima. La falta de
asertividad, dificulta la elaboracin de ideas propias, nos hace vulnerables ante la opinin de
compaeros y pacientes. Puede hacer que acortemos la entrevista para evitar situaciones violentas
cuando sta es incmoda. Se transmite poca conviccin y por tanto disminuye nuestra capacidad de
ayuda. El profesional sanitario debe ser o aprender a ser asertivo en el desempeo de su profesin.
De esta forma evitamos que los pacientes acepten nuestras opiniones de forma incondicional,
disminuye la posibilidad de que se muestren sumisos o agresivos y obtendremos ms informacin.


MODELOS DE PROFESIONALES.

En el proceso de comunicacin entrevistador/entrevistado que se establece en un contexto
determinado como puede ser el mbito sanitario, no actuamos con absoluta libertad, nos atenemos a unas
reglas de actuacin y aunque sabemos que los comportamientos puros no existen, podemos agruparlas en
varios modelos de comportamiento.

- Profesional como tcnico

Consiste en mantener una postura cientfica de cara a la obtencin de unos datos que nos permita
actuar de forma previamente establecida.
En este tipo de relacin el otro tiene poca importancia y su consecuencia ms inmediata es el
sentimiento de frialdad o distancia, esto impedira al profesional enfermero dar al paciente lo que
desea "ser tratado como un ser humano por otro ser humano".

- Profesional como religioso.

En este modelo se acta de forma tranquilizadora pero desde una posicin de autoridad que trata de
transmitir las propias convicciones, como si de una misin de apostolado se tratase.
A veces se pueden llegar a contaminar las actividades profesionales, dificultando las capacidades
para el autocuidado de los pacientes e incluso a entorpecer el trabajo en equipo.

- El modelo "camaradera"

Muy frecuente entre el personal de Enfermera.
El acercamiento es muy cordial y sincero pero generalmente est exento de contenido profesional, se
puede llegar a perder la distancia teraputica, es decir el filtro que nos permite objetivar los datos
ofrecidos por el paciente, superar reacciones emocionales y garantizar nuestra eficacia profesional.

- El modelo "contractual"

Tambin denominado modelo cooperativo o centrado en el paciente.
Desde esta perspectiva se considera el paciente autnomo, con sus propias creencias y sistema de
valores.
La relacin se basa en el respeto mutuo, no se influye en la otra persona se sientan las bases para
buscar soluciones a sus problemas.
Se ofrece un servicio desde la distancia teraputica dando prioridad al servicio enfermero.
Este modelo garantiza el crecimiento personal necesario para el cambio de comportamiento y ayuda
a las personas a sentirse agentes activos de sus cuidados.


PERFIL DEL PACIENTE.

Generalmente los pacientes no tienen un comportamiento totalmente definido, suelen tomar
actitudes distintas segn sus circunstancias, como viven los problemas que les afectan, como se sienten o se
les trata.
Puede resultarnos til conocer algunos de estos comportamientos que pueden
presentrsenos de forma ms o menos estereotipadas

- El tmido, retrado o inseguro, que a duras penas responde a las preguntas que se les hacen, sobre
todo si se trata de un tema confidencial o ntimo. Pueden observarse excusas para no contestar o
incluso respuestas insinceras. El profesional deber estimular la seguridad del paciente y el clima de
confianza a expensas incluso de mostrarse algo vulnerable.

- El temeroso, menos frecuente, pero que puede ofrecer serias dificultades en una entrevista. El
miedo, bien dirigido a lo desconocido del ambiente, al diagnostico o tratamiento pueden provocar
situaciones de negacin brusca y precisan una informacin clara, precisa y ajustada a las demandas
de la persona en cuestin.



- El locuaz, en principio la relacin se muestra positiva, pero ser preciso un alto control de la
entrevista para no apartarnos de los objetivos, al convertirse en pura charlatanera por parte del
paciente, generalmente esta situacin obedece a la necesidad de hablar del paciente, a la que
convendr dar respuesta en el marco de los cuidados.

- El discutidor, es un tipo de paciente con el que debemos ejercer un buen autocontrol emocional y de
la situacin. Manejando adecuadamente el feed-back para retomar los temas y evitar las discusiones.

- El bromista, que no se toma en serio ni la situacin ni al profesional, esto puede obedecer al
carcter del paciente o puede ser una forma de evadir una situacin embarazosa. Es necesario
centrar y guiar la situacin hacia los objetivos, empleando comportamientos asertivos.

- El seguro de s mismo, que en principio puede pensarse como muy positivo tiene el riesgo de
querer ocupar el papel del profesional espacialmente si este no se muestra seguro y teraputico.
Precisar poner en juego todas nuestras habilidades como entrevistadores.

- El paciente difcil y/o agresivo. Ante estas situaciones conviene fundamentalmente no intentar
eliminar las reacciones emocionales negativas, sino mantenernos en nuestro propio clima emocional,
para ello debemos identificar las emociones negativas antes de que se traduzcan en conductas y
poner un filtro (elaboracin propia) para impedirlas. No justificarse en la fase de agresin, en ella es
difcil que se nos escuche, ejercitar el contrabalanceo emocional, dejar que el paciente se exprese
para impregnarlo de nuestro clima emocional y controlar la situacin sin que se desborde, acotando
situaciones extremas. El paciente suele controlarse espontneamente, remitiendo a situaciones ms
equilibradas, la mente humana parece que no es capaz de mantener indefinidamente la tensin si
nadie la activa o sigue. En definitiva orientaremos la situacin a la resolucin del problema.


METODOLOGIA DE LA ENTREVISTA.

Para que los resultados de la Entrevista sean los esperados y se cubran los objetivos que se
persiguen, es necesario seguir una metodologa y ciertas orientaciones:


ETAPAS DE LA ENTREVISTA

Fase preparatoria.

Conocer el campo previamente: tema que se va a tratar y paciente familia o grupo que va a
entrevistarse. As como las patologas, problemas de salud...
Procurar que la entrevista sea oportuna, evitar situaciones en que pueda ser rechazada,
especialmente en pacientes hospitalizados en los que ms fcilmente se dan stas circunstancias.
Presentacin del entrevistador; es necesario que el entrevistado lo conozca es decir, sepa su
nombre, responsabilidad que tiene respecto a l o puesto de trabajo que desempea, siempre que
sea posible se mantendr un contacto previo que puede ser telefnico para anunciar la entrevista y la
finalidad de la misma.
Los primeros momentos de la entrevista marcarn el tono de la interaccin posterior.

Inicial:

En ella se realiza el primer contacto, es muy importante establecer una comunicacin positiva, puede
hablarse de un tema trivial o de inters para el entrevistado para relajar la situacin.

Media:

En ella se realiza la entrevista en s, se aborda el tema a tratar, es importante centrarlo desde el
principio clarificando los objetivos que se persiguen.
Es conveniente contar con un soporte que sirva tanto de guin, con las preguntas previamente
elaboradas como para la recogida de los datos tanto si el objetivo es de valoracin como de
intervencin. Evitando en todo caso que esta etapa se convierta en una batera de preguntas.
Dejar pausas entre las preguntas, silencios intencionados.
Desarrollar la escucha activa, cuidar y observar los mensajes verbales y no verbales su coincidencia
o contradiccin.
Usar tcnicas que faciliten la verbalizacin en el entrevistado.
En esta etapa la empata es fundamental.

Final:

En esta etapa se da por finalizada la entrevista, es importante que esto se haga en un clima cordial
aunque en el desarrollo se hayan presentado dificultades que no cierre la relacin definitivamente
sino que favorezca la continuidad de la misma.
Hay que tener en cuenta que en atencin primaria por ejemplo la relacin asistencial se establece
durante mucho tiempo especialmente con pacientes crnicos y que debe haber una continuidad que
nos permita un adecuado conocimiento del paciente y de su entorno.


TIPOS DE PREGUNTAS.

Dependiendo de los objetivos de la entrevista, caractersticas del/os entrevistado/s y nmero
de ellos, tendremos que combinar los distintos tipos de preguntas:

Segn la extensin de la respuesta:

- Abiertas: en que el entrevistado se expresar libremente sobre la cuestin que se le
plantee.
- Cerradas: la respuesta es predeterminada (s, no...).

Segn su naturaleza:

- Preguntas de hechos (n de hijos, lugar de residencia...).
- Preguntas de informacin.
- Preguntas de intencin.
- De escala subjetiva
- Sobre expectativas y aspiraciones.
- Sobre motivos
- De introduccin o contacto.
- De cambio de tema.

Segn su finalidad:

- Directas o indirectas.

Segn su funcin:

- Preguntas filtro.
- Preguntas de consistencia o control.
- Preguntas de acceso o aflojamiento.


FORMA DE HACER LAS PREGUNTAS.

Existen una serie de reglas para plantear el contenido de las preguntas.

No formular preguntas sobre temas de los que el paciente no tiene conocimientos.
Evitar las preguntas muy generales cuando se quiere informacin sobre un tema concreto.
Formular preguntas referidas al mismo contenido paro desde distintas perspectivas.
Utilizar tcnicas indirectas en temas o situaciones embarazosas o personales, opiniones o actitudes
sancionadas socialmente.
Controlar la posibilidad de preguntas inexactas con preguntas control.

Redaccin de las preguntas:

Claras, sencillas inteligibles, usar lenguaje popular.
Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas emocionalmente positiva o negativamente.
No deben poner al paciente a la defensiva.
No ser repetitivos.

Nmero de preguntas:

Algunos autores opinan que el nmero adecuado de preguntas a realizar en una entrevista se
encuentra alrededor de 20 30, pero otros autores opinan que el nmero de preguntas no tiene
mayor importancia si se hacen bien.

Orden de las preguntas:

El orden de las preguntas debe ser lgico, es decir tener una sucesin natural, una pregunta debe
llevar a otra.
Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir como criterios: la semejanza, la temporalidad
o ambos.


EL ENTORNO FISICO EN LA ENTREVISTA.

Las caractersticas del entorno donde se entrevista influye significativamente en el desarrollo de la
misma.

Factores del entorno como:
o Estilo arquitectnico.
o Decoracin, colores muebles...
o Olores huellas de accin como colillas, papeles ...
o Ruidos adicionales...

Pueden influir en los resultados de una relacin interpersonal.
Debemos por tanto:
o Procurar que la estancia de una sensacin de espacio y ventilacin.
o Intentar que la decoracin cree un ambiente clido, exenta de barroquismo, utilizar colores y
objetos que den imagen de orden y limpieza.
o Evitar en el ambiente una formalidad excesiva que favorezca patrones de relacin,
superficiales y estereotipados
o La distancia entre entrevistador y entrevistado debe respetar la distancia de seguridad (50 a
100 cm). Evitar desniveles de las sillas que puedan dejar en una posicin de inferioridad al
entrevistado.










Recopilado por Marcelo Astorga R.