Introduccin

Como en la mayora de las enfermedades crnicas, la expectativa de vida de

pacientes con insuficiencia renal crnica esta disminuida. Sin embargo en los ltimos
aos ha habido una notable mejora tecnolgica de la dilisis, lo !ue ha mejorado la
calidad de vida y ha prolongado la supervivencia de estos pacientes. " pesar de esto la
morbimortalidad de la poblacin en tratamiento dialtico permanece elevada.
#a insuficiencia renal es una enfermedad !ue afecta el estado de salud emocional,
econmico y social del paciente, ya !ue al ingresar a los programas de terapia de
reempla$o renal% se ven obligados a un estricto tratamiento, teniendo !ue modificar su
vida social, adems de esto, la dieta, restriccin de l!uidos, etc., afectan notablemente
al paciente disminuyendo su colaboracin con respecto al tratamiento, lo !ue conduce
de !ue algunos pacientes ad!uieran conductas negativas hacia la dilisis.
&or consiguiente las complicaciones t'cnicas y otras causas limitan una buena
calidad de dilisis, lo !ue conlleva al deterioro progresivo del paciente aumentando la
morbimortalidad.
El problema
#a hemodilisis es un procedimiento complejo e invasivo y es el nico m'todo
para tratar la insuficiencia renal crnica. Se conoce adems !ue una buena tolerancia al
tratamiento tiene !ue ir unida a una hemodilisis efectiva. (s comn observar en las
salas de dilisis, !ue la mayora de los pacientes !ue concurren ingresan con sobrepeso,
como consecuencia de una excesiva ingesta diet'tica y sobre todo ingesta hdrica.
#a hipervolemia obliga a una extraccin elevada de l!uido, durante la sesin de
hemodilisis provocando complicaciones tales como)
*ipotensin
Calambres
+mitos
Cefaleas
"lteraciones cardiovasculares
"rritmias
,olor torxico
*ipertensin
-nterrupcin de la dilisis lo cual pierde efectividad del tratamiento y
pone en riesgo su vida.
&or otro lado es importante tener en cuenta el nivel de conocimiento !ue tiene el
paciente respecto a su enfermedad y el correcto cumplimiento del tratamiento. (l
paciente debera conocer !ue la no adherencia al tratamiento es el principal obstculo,
para obtener los beneficios !ue el tratamiento proporciona.
.tros aspectos a considerar son el nivel socioeconmico, estilo y calidad de vida ya
!ue la alimentacin y actividad fsica tienen relacin directa con el pronstico de su
enfermedad.
-dentificar los pacientes !ue no adhieren al tratamiento permitir al personal de
enfermera, desarrollar estrategias para abordar este problema.
(l mantenimiento de cifras de presin arterial elevada, es sin duda uno de los
factores patog'nicos ms importantes en la evolucin de estos pacientes, ya !ue
hipertensin e hipervolemia facilitan daos cardiovasculares.
#a hipertensin es un factor importante de riesgo cardiovascular !ue incrementa la
morbi/mortalidad de los pacientes en dilisis. *ay evidencia !ue demuestra !ue el
riesgo de accidente cerebro/vascular y el padecer una enfermedad coronaria se
relacionan en forma directa con la hipertensin.
Conjuntamente con el problema descripto anteriormente, tambi'n hay !ue hacer un
prrafo aparte para los pacientes con sobrepeso ya !ue el cctel sobrepeso +
hipertensin en pacientes !ue reali$an dilisis, puede ser muy peligroso.
Cuando el paciente gana mucho peso entre dilisis, obliga a una extraccin de
l!uidos provocando complicaciones descriptas al comien$o de 'ste punto.
&or lo anteriormente descrito en rasgos generales, el problema a estudiar de la
presente tesis es el siguiente) Cul es el conocimiento de pacientes en dilisis sobre
su tratamiento y qu complicaciones presenta el mismo cuando padece hipertensin y
ganancia de peso?
Justificacin de la investigacin
#a hemodilisis es un tratamiento complejo !ue re!uiere adems de tres sesiones
semanales, el cumplimiento de pautas de conducta, respecto al r'gimen nutricional,
indicacin especifica, ingesta de l!uidos, etc.
Se conoce adems !ue una hemodilisis efectiva depende de una buena
tolerancia.
0no de los factores !ue ms inciden en la no tolerancia al tratamiento son las
apariciones de complicaciones durantes estas. "s muchas veces la tolerancia esta
condicionada por la presencia de hipotensin, calambres, nauseas, vmitos, etc.
(l ajuste y control del balance hdrico es sin duda un importante problema a
solucionar ya !ue el enfermo renal re!uiere un adecuado control de peso para evitar
complicaciones intradilisis !ue exacerba su ya alterado e!uilibrio cardiovascular.
(l adecuado control de 1.". tambi'n es imprescindible para reducir la
morbimortalidad asociada a ella.
(l incumplimiento a las indicaciones del tratamiento por parte del paciente es el
principal obstculo para !ue se obtengan los beneficios !ue la hemodilisis proporciona
a fin de mejorar la calidad de vida.
1eniendo en cuenta lo anteriormente planteado, se procede a la delimitacin de
la poblacin bajo estudio) 40 Pacientes con insuiciencia renal crnica del centro de
dilisis !resenius "edical Care de #osario de la !rontera$
VARIABLES SELECCIOA!AS
". +ariables nominales)
2. Sexo
3. (dad 4en !u' rango se concentra la enfermedad5
6. 7rado de conocimiento de la enfermedad 4alto, medio, bajo o nulo5
8. 7rado de conocimiento sobre la dilisis. 4alto, medio, bajo o nulo5
9. &eso seco, presin arterial, antes y despu's de la dilisis.
:. Complicaciones intradilisis. 4hipertensin, hipotensin, calambres5
;. ,imensin de las variables)
2. Sexo. "nali$ar cul es el ms afectado.
3. (dad. -nvestigar en !u' rango se concentra la enfermedad.
6. 7rado de conocimiento de la enfermedad. ,eterminar cunto sabe el
paciente sobre su enfermedad mediante preguntas precisas utili$ando
un cuestionario como instrumento de recoleccin de datos.
8. 7rado de conocimiento sobre la dilisis. -ndagar cul es el grado de
discernimiento de los pacientes sobre la dilisis y los principales
factores relacionadas con la misma igual !ue en la variable anterior,
mediante el empleo del cuestionario dirigido.
9. &eso seco, presin arterial antes y despu's de la dilisis. (studiar las
variaciones en el peso seco y en la presin arterial de los pacientes de
la muestra seleccionada.
:. Complicaciones intradilisis. -nvestigar con !u' frecuencia se
presentan las siguientes complicaciones) hipertensin, hipotensin y
calambres.
Cap"tulo II
#ropsitos $ ob%etivos
#a siguiente investigacin tiene como propsito estudiar la relacin de la ganancia
de peso y presin arterial con las complicaciones intradilisis de 8< pacientes con
insuficiencia renal crnica !ue acuden al Centro de ,ilisis =resenius >edical Care, de
?osario de la =rontera 4Salta5 durante los meses de junio, julio y agosto del 3<2<.
Ob%etivos
(stablecer cul es el sexo ms afectado y en !ue rangos de edad se presentan
mayoritariamente los casos.
,eterminar los conocimientos !ue el paciente tiene sobre la insuficiencia renal
crnica y sobre el tratamiento con hemodilisis.
Conocer las variaciones de peso con respecto al peso seco y presin arterial en el
periodo interdialtico de tres meses.
-dentificar con !u' frecuencia se presentan las complicaciones 4hipertensin,
hipotensin, calambres5 durante los 6 meses anali$ados.
&iptesis
8< &acientes con insuficiencia renal crnica !ue acuden al centro de dilisis
=resenius >edical Care de ?osario de la frontera 4Salta5, sufren complicaciones durante
el tratamiento de hemodilisis relacionadas con el no cumplimiento de las indicaciones
m'dicas.
Capitulo III
'ipo de estudios
,entro del tipo de estudio, se utili$arn estudios correlacionales y descriptivos.
Siguiendo a ?oberto *ernnde$ Sampieri nos dice !ue los estudios correlacinales son
a!uellos !ue tienen como propsito medir el grado de relacin !ue exista entre dos o
ms conceptos variables@.
Los estudios descriptivos por lo general fundamentan las investigaciones
correlacinales, las cuales a su vez proporcionan informacin para llevar a cabo
estudios explicativos que generan un sentido de entendimiento y son altamente
estructurados
(l diseo de investigacin para este estudio es no experimental, ya !ue se reali$a
sin manipular deliberadamente variables independientes y observando los fenmenos tal
y como se dan en su contexto natural para luego anali$arlos.
,entro del diseo no experimental, se sita en el diseo transversal o
transaccional, ya !ue recolecta datos en un solo momento, en un tiempo nico% y su
objetivo ser describir variables y anali$ar su incidencia e interrelacin en un momento
dado. " su ve$, el diseo transversal es de tipo descriptivo debido a !ue tiene como
finalidad medir en un grupo de personas variables, proporcionando su descripcin y
estableciendo relaciones entre dos o ms variables.
()*SI'IO !O!E SE REALI+AR, LA IVES'I-ACI.
(l trabajo de campo ser reali$ado en =resenius >edical Care 4=>C5 en la
ciudad de ?osario de la =rontera, Salta.
&ara fundamentar la eleccin del centro m'dico anteriormente mencionado, se
explica brevemente un poco de historia.
" partir del ao 2ABA, fecha en !ue =resenius comen$ a introducir sus
productos en "rgentina, la empresa experiment un importante crecimiento y extendi
sus actividades hasta alcan$ar la posicin actual. "l da de hoy =resenius >edical Care
"rgentina atiende a ms de B<<< pacientes en sus B9 clnicas distribuidas en 2:
provincias. (n el campo de productos cuenta con una planta industrial en el &ar!ue
-ndustrial &ilar y un taller de mantenimiento de e!uipos en la localidad de San >artn,
ambas en &rovincia de ;uenos "ires. (stos datos colocan a la empresa en la posicin
del mayor prestador asistencial de servicios de dilisis en el pas a la ve$ !ue fabricante
y distribuidor de productos para dilisis. (sta doble condicin le asegura una slida
capacidad de accin.
#a empresa ha reali$ado importantes inversiones en instalaciones y
e!uipamiento en sus clnicas y ha introducido prcticas m'dicas% y aplicado estndares
conforme al mejor estado del arte a nivel internacional. #os esfuer$os estn orientados a
una rehabilitacin plena del paciente tanto en el aspecto clnico como en la atencin de
su calidad de vida.
#a empresa da cumplimiento a la inscripcin de sus pacientes en listas de espera
de trasplante conforme a las reglamentaciones vigentes. "simismo, desarrolla
actividades propias en el campo del trasplante renal en algunos centros en el interior del
pas y sostiene vnculos con prestigiosas instituciones integradas de salud !ue cuentan
con centros lderes en trasplante.
=resenius >edical Care "rgentina expresa la necesidad de desarrollar una
estrategia m'dica no fragmentada para encarar el tema de la atencin de la enfermedad
renal en sus diversos estadios. Conforme a este concepto, sostiene !ue la actividad en el
campo de las terapias sustitutivas renales debe comprender un vnculo con trasplante y
tambi'n complementarse mediante acciones en el rea de la prevencin de la
enfermedad renal y accin temprana ante su progresin. (n tal sentido, la empresa
acompaa activamente a planificadores y financiadores de salud en el diseo de
polticas de prevencin de enfermedades renales crnicas y en el desarrollo de
programas !ue optimicen el cuidado renal con aplicacin racional y e!uilibrada de los
recursos !ue el sistema dispone.
&or lo anterior expuesto, sumado a !ue la autora de la presente tesis trabaja en
dicho establecimiento ms la facilidad para obtener datos de los pacientes es !ue se
elige =>C como sitio de investigacin.

1ienes !ue definir la poblacin, vas a tomar todos los pacientes.CCC
,ebes explicar el concepto de peso seco.
Si decides eliminar la variable DE : la podras reempla$ar con ingreso el econmico.4le
tienes !ue pedir la clasificacin !ue utili$an las asistentes sociales5 .>uchas veces la no
adherencia depende mucho del ingreso econmico, ya sea por!ue no tienen dinero para
cumplir con la dieta o por!ue no asisten al tratamiento por!ue deben trabajar.
*as reali$ado formalmente el pedido del permiso para reali$ar la investigacin .4por
escrito5.
1ienes !ue elaborar los cuestionarios sobre conocimiento de la enfermedad y del
tratamiento.
,eterminar como lo vas a aplicar .