CERTIFICADO DE ORIGEN

1. Nombre y Domicilio del Exportador:

Roonny Harin!a "ilcayari
#ANTIAGO DE #$RCO %CA&&E &O# T$&I'ANE# (1))
*'er+,
-. 'eriodo .e cbre
-/ 0 / -11) 2 / ) / 3-1123
D4a 5e6 A7o D4a 5e6 A7o
2. Nombre y Domicilio del 'rodctor:
5ermelada de 8acon *'er+,
9. Nombre y Domicilio del Importador:
:an ';re< Hrtado 5;xico
0. De6cripci=n de *lo6, bien *e6, >. Cla6i?icaci=n
Arancelaria
@. Criterio
para Trato
're?erencial
). 'rodctor A. Co6to Neto 11. 'a46 de
Ori!en
Elaboraci=n ?rta6% le!mbre6 'er
11. Declaro baBo prote6ta de decir Cerdad .e:
D&a in?ormaci=n contenida en e6te docmento e6 Cerdadera y exacta% y me Ea!o re6pon6able de comprobar lo a.4
declarado. E6toy con6ciente .e 6er; re6pon6able por cal.ier declaraci=n ?al6a omi6i=n EecEa o relacionada con el
pre6ente docmento.
D5e comprometo a con6erCar y pre6entar% en ca6o de 6er re.erido% lo6 docmento6 nece6ario6 .e re6palden el contenido
del pre6ente Certi?icado% a64 como noti?icar por e6crito a toda6 la6 per6ona6 a .iene6 Eaya entre!ado el pre6ente
Certi?icado% de cal.ier cambio .e pdiera a?ectar la exactitd o Calide< del mi6mo.
D &o6 biene6 6on ori!inario6 y cmplen con lo6 re.i6ito6 .e le6 6on aplicable6 con?orme al Tratado de &ibre Comercio de
Am;rica del Norte% y no Ean 6ido obBeto de proce6amiento lterior o de cal.ier otra operaci=n ?era de lo6 territorio6 de la6
'arte6% 6alCo en lo6 ca6o6 permitido6 en el art4clo 911 o en el Anexo 911:
D E6te Certi?icado 6e compone de 1 EoBa6% inclyendo todo6 66 Anexo6
Firma Atori<ada:
Empre6a:ECOANDINO #.A.C
Nombre: Roonny Harian!a "ilcayari
Car!o: :e?e de Centa6
D D 5 5 A A
FecEa: 33 / 33 / 33 / 33 / 33 / 33
Tel;?ono: >0-@)-2 Fax: -@01>9@
Tratado de Libre Comercio de Amrica del Norte.
Certificado de Origen.
Instructivo de llenado.
Con el prop=6ito de recibir trato arancelario pre?erencial e6te docmento deberF 6er llenado en ?ormato le!ible y en 6 totalidad por el exportador del bien y el importador deberF tenerlo en 6
poder al momento de ?ormlar el pedimento de importaci=n. E6te docmento tambi;n podrF 6er llenado por el prodctor% 6i a64 lo de6ea para 6er tili<ado por el exportador del bien. FaCor de llenar
a ma.ina o con letra de molde.

Campo 1: Indi.e el nombre completo% denominaci=n o ra<=n 6ocial% domicilio *inclyendo el pa46, y el nmero de re!i6tro ?i6cal del exportador. El re!i6tro ?i6cal 6erF:
En CanadF: el nmero de identi?icaci=n del patr=n o nmero de identi?icaci=n del importador/exportador% a6i!nado por el 5ini6terio de In!re6o6 de CanadF.
En 5exico: la claCe del re!i6tro ?ederal de contribyente6 * R.F.C.,
En lo6 E6tado6 $nido6 de Am;rica: el nmero de identi?icaci=n del patr=n o el nmero del 6e!ro
#ocial.
Campo -: DeberF llenar6e 6olo en ca6o de .e el certi?icado ampare Caria6 importacione6 de biene6 id;ntico6 a lo6 de6crito6 en el campo 0% .e 6e importen a al!+n pa46 parte del Tratado de
&ibre Comercio de Am;rica del Norte *T&CAN, en n periodo e6pec4?ico no mayor de n a7o *periodo .e cbre,. &a palabra GDEH deberF ir 6e!ida por la ?ecEa *Dia/5e6/A7o,a partir de la cal el
Certi?icado ampara el bien de6crito en el certi?icado. *E6ta ?ecEa pede 6er anterior a la ?ecEa de la ?irma del certi?icado,. &a palabra GAH deberF ir 6e!ida por la ?ecEa *Dia/5e6/A7o, en la .e
Cence el periodo .e cbre el Certi?icado. &a importaci=n del bien 6Beto a trato arancelario pre?erencial con ba6e en e6te Certi?icado deberF e?ectar6e drante la6 ?ecEa6 indicada6.

Campo 2: Indi.e el nombre completo% denominaci=n o ra<=n 6ocial% domicilio *inclyendo el pa46, y el nmero de re!i6tro ?i6cal del prodctor% tal como 6e de6cribe en el campo 1. En ca6o de .e
el certi?icado ampare biene6 de ma6 de n prodctor% anexe na li6ta de lo6 prodctore6 adicionale6% inclyendo el nombre completo% denominaci=n o ra<=n 6ocial% domicilio *inclyendo el pa46, y
nmero de re!i6tro ?i6cal% Eaciendo re?erencia directa al bien% de6crito en el campo 0. Cando 6e de6ee .e la in?ormaci=n contenida en e6te campo 6ea con?idencial% podrF 6e7alar6e de la
6i!iente manera: Gdi6ponible a 6olicitd de la adanaH. En ca6o de .e el prodctor y el exportador 6ean la mi6ma per6ona% indi.e la palabra Gmi6moH. En ca6o de de6conocer6e la identidad del
prodctor indicar la palabra Gde6conocidoH

Campo 9: Indi.e el nombre completo% denominaci=n o ra<=n 6ocial% domicilio *inclyendo eI pa46, y el nmero de re!i6tro ?i6cal del importaor% tal como 6e de6cribe en el campo 1 en ca6o de no
conocer6e la identidad del importador% indicar la palabra Gde6conocidoH. TratFndo6e de Cario6 importadore6 indicar la palabra GdiCer6o6 G

Campo 0 proporcione na de6cripci=n completa de cada bien. &a de6cripci=n deberF 6er 6?iciente para relacionarla con la de6cripci=n contenida en la ?actra% a64 como con la de6cripci=n .e
corre6ponda al bien en el #i6tema Armoni<ado. En ca6o de .e el Certi?icado ampare na 6ola importaci=n del bien% deberF indicar6e el nmero de ?actra% tal como aparece en la ?actra
comercial En ca6o de de6conocer6e deberF indicar6e otro n+mero de re?erencia +nico% como el nmero de orden embar.e.

Campo >: Declare la cla6i?icaci=n arancelaria a 6ei6 d4!ito6 .e corre6ponda en el #i6tema Armoni<ado a cada bien de6crito en el campo 0. En ca6o de .e el bien e6t; 6Beto a na re!la
e6peci?ica de ori!en .e re.iera ocEo d4!ito6% la cla6i?icaci=n arancelaria del #i6tema Armoni<ado .e corre6ponda en el pa46 a cyo territorio 6e importa el bien.

Campo @: Identi?i.e el criterio *de la A a la F, aplicable para cada bien de6crito en el campo 0. &a6 re!la6 de ori!en 6e encentran en el capitlo 9 y en el anexo 911 del T&CAN. Exi6ten re!la6
adicionale6 en el anexo @12.- *determinado6 prodcto6 a!ropecario6,% ap;ndice >DA del anexo 211DJ *determinado6 prodcto6 textile6, y anexo 21).1 *determinado6 biene6 para proce6amiento
atomFtico de dato6 y 66 parte6,. NOTA: 'ara poder !o<ar del trato arancelario pre?erencial% cada bien deberF cmplir al!no de lo6 6i!iente6 criterio6..

Criterios para trato preferencial:

A. El bien e6 Gobtenido en 6 totalidad o prodcido enteramenteH en el territorio de no o mF6 de lo6 pa46e6 parte6 del T&CAN% de con?ormidad con el articlo 910. NOTA: &a compra de n bien en
el territorio de n pa46 del T&CAN no nece6ariamente lo conCierte en Gobtenido en 6 totalidad o prodcto enteramenteH. #i el bien e6 n prodcto a!ropecario% C;a6e el criterio F y el anexo @12.-
*Re?erencia: Articlo 911 *a, y 910,.

J. El bien e6 prodcido enteramente en el territorio de no o mF6 de lo6 pa46e6 parte6 del T&CAN y cmple con la re!la e6peci?ica de ori!en e6tablecida en el anexo 911% aplicable a 6
cla6i?icaci=n arancelaria. &a re!la pede inclir n cambio de cla6i?icaci=n arancelaria% n re.i6ito de Calor de contenido re!ional o na combinaci=n de ambo6. El bien debe cmplir tambi;n con
todo6 lo6 demF6 re.i6ito6 aplicable6 del capitlo I". En ca6o de .e el bien 6ea n prodcto a!ropecario% C;a6e tambi;n el criterio F y el anexo @12.- KRe?erencia: Articlo 911 *b,L.

C. El bien e6 prodcido enteramente en el territorio de no o mF6 de lo6 pa46e6 parte6 del T&CAN excl6iCamente con materiale6 ori!inario6. JaBo e6te criterio% no o mF6 de lo6 materiale6 pede
no e6tar inclido en la de?inici=n de Gobtenido en 6 totalidad o prodcido enteramenteH% con?orme al articlo 910. todo6 lo6 materiale6 6ado6 en la prodcci=n del bien deben cali?icar como
Gori!inario6H% al cmplir con al!na6 de la6 re!la6 de ori!en del articlo 911*a, a *d,. #i el bien e6 n prodcto a!ropecario% C;a6e tambi;n el criterio F y el anexo @12.- KRe?erencia al Articlo 911
*c,L.

D. El bien e6 prodcido enteramente en el territorio de no o mF6 de lo6 pa46e6 parte6 del T&CAN% pero no cmple con la re!la de ori!en aplicable e6tablecida en el anexo 911%por.e al!no de
lo6 materiale6 no ori!inario6 no cmple con el cambio de cla6i?icaci=n arancelaria re.erido. El bien% 6in embar!o% cmple con el re.i6ito de Calor de contenido re!ional e6tablecido en el Art.
911*d,.e6te criterio e6 aplicable +nicamente a la6 do6 circn6tancia6 6i!iente6:

1.D El bien 6e importo al territorio de n pa46 parte del T&CAN 6in en6amblar o de6en6amblado% pero 6e cla6i?ico como n bien en6amblado de con?ormidad con la re!la !eneral de interpretaci=n
-*a, del 6i6tema armoni<adoI o

-. El bien incorpora no o mF6 materiale6 no ori!inario6 cla6i?icado6 como parte6 de con?ormidad con el 6i6tema armoni<ado% .e no pdieron cmplir con el cambio de cla6i?icaci=n arancelaria
por.e la partida e6 la mi6ma% tanto para el bien% como para 66 parte6% y no 6e diCide en 6bpartida6% o la6 6bpartida e6 la mi6ma% tanto para el bien% como para 66 parte6 y e6ta no 6e
6bdiCide.
NOTA.D E#TE CRITERIO NO E# A'&ICAJ&E A &O# CA'IT$&O# >1 A >2 DE& #I#TE5A AR5ONIMADO A N$E HACE REFERENCIA E& ART. 911 *d,.

E. Al!no6 biene6 de proce6amiento atomFtico de dato6 y 66 parte6% comprendido6 en al anexo 21).%1% no ori!inario6 del territorio de no o mF6 de lo6 pa46e6 parte del T&CAN procedente6 del
territorio de otro pa46 parte del T&CAN% cando la ta6a arancelaria de la naci=n ma6 ?aCorecida aplicable al bien 6e aB6ta a la ta6a e6tablecida en al Anexo 21).1 y e6 com+n para todo6 lo6 pa46e6
parte6 del T&CAN *anexo 21).%1,
F. El bien e6 n prodcto a!ropecario ori!inario de con?ormidad con el criterio para trato pre?erencial A% J o C arriba mencionado6 y no e6ta 6Beto a re6triccione6 cantitatiCa6 en el pa46
importador del T&CAN% debido a .e e6 n 'ROD$CTO CA&IFICADO con?orme al anexo @12.- 6ecci=n A o J *E#'ECIFICAR,. $n bien li6tado en el ap;ndice @12.- J.@ e6ta tambi;n exento de
re6triccione6 cantitatiCa6 y tiene derecEo a recibir trato pre?erencial% 6iempre .e cmpla con la de?inici=n de O'ROD$CTO CA&IFICADOH de la 6ecci=n A del anexo @12.-.
NOTA. E6te criterio no e6 aplicable a biene6 .e 6on totalmente ori!inario6 de CANADA o lo6 E#TADO# $NIDO# DE A5ERICA .e 6e importen a cal.iera de dicEo6 pa46e6. NOTA -. $n
arancelDcpo no e6 na re6tricci=n cantitatiCa.

Campo ). para cada bien de6crito en el campo 0% indi.e G#IH cando 6ted 6ea el 'ROD$CTOR del bien. En ca6o de .e NO 6ea 'ROD$CTOR del bien indi.e GNOH% 6e!ido por *1,% *-, o *2,%
dependiendo de 6i el certi?icado 6e ba6a en no de lo6 6i!iente6 6pe6to6:

1,# conocimiento de .e el bien cali?ica como ori!inarioI

-,# con?ian<a ra<onable en na DEC&ARACIPN E#CRITA del prodctor *di6tinta al certi?icado de ori!en, de .e el bien cali?ica como ori!inarioI o

2, $n certi?icado .e ampare el bien% llenado y ?irmado por el 'ROD$CTOR% proporcionado Colntariamente por el prodctor al exportador.

Campo A: 'ara cada bien de6crito en el campo 0% cando el bien e6te 6Beto a n re.i6ito de Calor de contenido re!ional *"CR, indi.e OCNQ6i el "CR 6e calclo con ba6e en el m;todo de co6to
neto% de lo contrario indi.e GNOH. 6i el "CR 6e calclo de acerdo al m;todo de co6to neto en n periodo de tiempo% identi?i.e la6 ?ecEa6 de inicio y concl6i=n *DD/55/AA, de dicEo periodo%
*Art. 91-.1 y 91-.0,

Campo 11. Indi.e el nombre del pa46 *G5RH o GE$H , tratFndo6e de biene6 a!ropecario6 o textile6 exportado6 a CanadF GE$ o GCAH para todo6 lo6 biene6 exportado6 a 5;xico I o GCAH o G5RH
para todo6 lo6 biene6 exportado6 a lo6 E6tado6 $nido6 de Am;rica% al .e corre6ponde la ta6a arancelaria pre?erencial% aplicable en lo6 t;rmino6 del Anexo 21-.-% de con?ormidad con la6 re!la6
de 5arcado o en la li6ta de de6!raCaci=n arancelaria de cada parte.

'ara todo6 lo6 demF6 biene6 ori!inario6 exportado6 a CanadF indi.e G5R o GE$H% 6e!+n corre6ponda% 6i lo6 biene6 6e ori!inan en e6e pa46 parte del T&CAN% en lo6 t;rmino6 del Anexo 21-.- y el
Calor de tran6acci=n de lo6 biene6 no 6e Ea incrementado en ma6 de @S por al!+n proce6amiento lterior en el otro pa46 parte del T&CAN% en ca6o contrario% indi.e O:NTQ por prodcci=n conBnta
*anexo 21-.-,

Campo 11: E6te campo deberF 6er llenado% ?irmado y ?ecEado por el ER'ORTADOR. En ca6o de .e el prodctor llene el certi?icado para 6o del exportador% deberF 6er llenado% ?irmado y
?ecEado por el 'ROD$CTOR. &a ?ecEa deberF 6er a.ella en .e el certi?icado 6e lleno y ?irmo.