1.

CONVOCATORIA
Nombre:
Nmero:
Captulo:
Nombre de la Entidad
Direccin y Ciudad de
Localizacin
Nombre completo del
Representante Legal
Nmero de telfono de contacto
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
Nombre completo
Institucin (en la que
actualmente trabaja y /o
representa)
Cargo (actual)
Direccin y Ciudad de
localizacin para
correspondencia
Nmero de telfono de contacto
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
Nombre(s)
3.3. Informacin del investigador nacional responsable de la postulacin (Investigador Principal)
3.2. Informacin de la persona de contacto al interior de la Entidad (diferente al postulado y la cual ser responsable de la postulacin y dems en esta
Convocatoria)
ANEXO 2 - CONVOCATORIA APOYO A PROYECTOS CON EUROPA 2014
Identifique el captulo al cual aplica su postulacin
NOTA: Es importante leer el documento de trminos de referencia y anexos de la convocatoria antes de diligenciar este formulario
2. PROGRAMA NACIONAL DE CT+I DE COLCIENCIAS
Identifique el rea del conocimiento al cual aplica su postulacin y Marque con una X
Ciencias de la tierra
Ciencias ambientales y biodiversidad
Ingenieras
Ciencias bsicas
rea salud
3. DATOS GENERALES
3.1. Informacin de la Entidad Colombiana que postula
Tecnologas de la Informacin y de las Comunicaciones
Ciencias sociales y humanas
Ciencias agropecuarias.
Apellido(s)
Nacionalidad
No. de Documento Identidad
Institucin (en la que actualmente
trabaja y /o representa)
Cargo (actual)
Nivel de Formacin (Indicar
Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Aos de
Experiencia
Investigativa
Nmero de telfono de contacto
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
Nombre(s)
Apellido(s)
Nacionalidad
No. de Documento Identidad
Institucin (en la que actualmente
trabaja y /o representa)
Cargo (actual)
Nivel de Formacin (Indicar
Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Aos de
Experiencia
Investigativa
Nmero de telfono de contacto
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
En Colombia Senior
En Colombia Senior
En Colombia Senior Junior En la contraparte
Correo Electrnico de contacto
Nivel de Formacin (Indicar Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Aos de Experiencia Investigativa
No. de Documento Identidad
3.4. Informacin del investigador europeo responsable de la postulacin (Investigador Principal- Si Aplica)
Junior
No. de Documento Identidad
Institucin (en la que actualmente trabaja y /o
representa)
3.5. Informacin de los investigadores colombianos y europeos participantes en el proyecto de investigacin o iniciativa (Co-investigadores)
Identifique si el investigador colombiano es Junior o Senior, de acuerdo a lo establecido en los trminos de referencia.
En la contraparte
Co-investigador Nombres y Apellidos
Nmero de telfono de contacto
Institucin (en la que actualmente trabaja y /o
representa)
Cargo (Actual)
En la contraparte
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
Co-investigador Nombres y Apellidos
Junior
Nmero de Fax de contacto
Nmero de telfono de contacto
Cargo (Actual)
Nivel de Formacin (Indicar Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Aos de Experiencia Investigativa
En Colombia Senior
En Colombia Senior
Nivel de Formacin (Indicar Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Correo Electrnico de contacto
Aos de Experiencia Investigativa
Nmero de telfono de contacto
Cargo (Actual)
Junior
Nmero de Fax de contacto
No. de Documento Identidad
Aos de Experiencia Investigativa
En la contraparte
Institucin (en la que actualmente trabaja y /o
representa)
Co-investigador Nombres y Apellidos
No. de Documento Identidad
Institucin (en la que actualmente trabaja y /o
representa)
Cargo (Actual)
En la contraparte
Co-investigador Nombres y Apellidos
Nmero de Fax de contacto
Correo Electrnico de contacto
Nmero de telfono de contacto
Aos de Experiencia Investigativa
No. de Documento Identidad
Cargo (Actual)
Institucin (en la que actualmente trabaja y /o
representa)
Nivel de Formacin (Indicar Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Co-investigador Nombres y Apellidos
Junior
Titulo del proyecto
Nmero de telfono de contacto
4. OTROS DATOS
Nmero de Fax de contacto
Nivel de Formacin (Indicar Maestra, Doctorado,
Posdoctorado)
Correo Electrnico de contacto
Ao 1
Teniendo en cuenta que la actividad es un intercambio de investigadores, en este aparte se debe describir por separado las actividades y responsabilidades de cada grupo.
Actividades Grupo Extranjero
Indique la(s) Convocatoria(s)
Cronograma Actividad Grupo Colombiano
Tiene o ha tenido financiacin para movilidad
por parte de COLCIENCIAS. (Marque SI o NO)
Ao 2
Ao 3**
PLAN DE TRABAJO
Resumen del proyecto
(Debe incluir una breve descripcin de antecedentes, objetivos, marco teorico, metodologa)
Cronograma y actividades
Primer ao-
Fecha Inicio
Primer ao-
Fecha
Finalizacin
Segundo ao- Fecha Inicio
Segundo ao-Fecha
Finalizacin
Tercer ao-
Fecha inicio**
Primer ao-
Fecha Inicio
Primer ao-
Fecha
Finalizacin
Segundo ao- Fecha Inicio
Segundo ao-Fecha
Finalizacin
Tercer ao-
Fecha inicio**
Tener en cuenta la duracin de cada proyecto de pendiendo la convocatoria o capitulo al que esta postulando.
** Solo aplica para el capitulo Ecos-Nord
Agregue mas filas si lo requere.
Resultados esperados
AGENDA DE COOPERACIN
Investigadores Colombianos que viajan
al exterior*
Investigadores Europeos que viajan a
Colombia*
*Si aplica, especificar si los investigadores son senior o junior.
** Solo aplica para el capitulo Ecos-Nord
Agregue mas filas si lo requere.
Antecedentes de cooperacin internacional en los ltimos 5 aos- Pas, contraparte, actividades.
Precisar las acciones que los grupos involucrados llevarn a cabo para garantizar la mayor difusin, aprovechamiento e institucionalizacin de los resultados. Indicar reuniones
paralelas que se llevarn a cabo durante la ejecucin del proyecto con entidades, investigadores e innovadores durante su movilidad.
Agregue mas filas si lo requere.
Intercambios que aplican a financiacin
Tercer ao- Fecha
Finalizacin**
*Si aplica, especificar si los investigadores son senior o junior.
** Solo aplica para el Anexo Ecos-Nord
Tercer ao- Fecha
Finalizacin**
Nota: Este formulario debe guardarse con el nombre del postulado y el captulo (Ej. maria_rivas. modalidad # y enviarse a la cuenta de correo de la respectiva convocatoria con
los dems documentos exigidos.
Se recomienda que una vez diligenciado se convierta el documento en pdf.