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Vacunacin fuera de calendario.

Recomendaciones para esquemas atrasados, incompletos, no iniciados y otras


situaciones.

Unidad de Inmunizaciones, Divisin Epidemiologa, Ministerio de Salud Pblica

Departamento de Inmunizaciones y Laboratorio Calmette, Comisin Honoraria
para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes


El objetivo de este documento es realizar recomendaciones para vacunar a nios o
adultos fuera de las edades previstas en el Certificado Esquema de Vacunacin (CEV)
vigente en Uruguay.

Se describen 9 situaciones de esquemas incompletos o no iniciados segn rango etario y
7 situaciones especiales que pueden requerir cambios en el esquema.

1. Nio que no recibi vacuna BCG al momento de nacer.

Deber recibir dosis nica de vacuna BCG hasta los 4 aos de edad inclusive (si no
presenta contraindicaciones). Si tiene 5 o ms aos, no est indicada.
Esta vacuna se administra en cualquiera de los puestos de vacunacin dependientes de
la CHLA-EP de todo el pas.
Ver anexo 1.

2. Nio mayor de 2 meses y menor de 15 meses de edad con esquema de
vacunacin no iniciado o atrasado.

Se debe administrar:
- vacuna pentavalente (DPT-HB-Hib): 1, 2 y 3 dosis con un intervalo
de 2 meses entre cada una. La 4 dosis nunca debe administrarse antes de los 15
meses de edad y respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la 3 dosis.
- vacuna anti poliomieltica (VPI): 1, 2 y 3 dosis, con un intervalo de 2
meses entre cada una. La 4 dosis nunca debe administrarse antes de los 15
meses de edad y respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la 3 dosis.
- vacuna conjugada anti neumoccica 13 valente (VCN13): 1 y 2 dosis
con intervalo de 2 meses entre cada una. La 3 dosis nunca debe administrarse
antes del 1 ao de edad y respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la 2
dosis.
- vacuna anti varicela: 1 dosis a partir de los 12 meses.
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 1 dosis a
partir de los 12 meses.

3. Nio entre 15 meses y 5 aos de edad que no complet vacunacin.

Se contina con las dosis que corresponden hasta completar el esquema referido en
el punto 2 de acuerdo a las dosis recibidas.
Se debe administrar:


- vacuna anti hepatitis A: Completar 2 dosis separadas por un intervalo
de 6 meses.
- vacuna DPT a clulas completas (Difteria-Pertussis-Ttanos) a los 5
aos de edad, respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la ltima dosis de
vacuna pentavalente.
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis
nunca antes de los 5 aos y respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la 1
dosis.


4. Nio ente 15 meses y 5 aos de edad que nunca fue vacunado.

Se debe administrar:
- vacuna BCG hasta los 4 aos y 11 meses.
- vacuna pentavalente (DPT-HB-Hib): 4 dosis separadas por un intervalo
mnimo de 2 meses.
- vacuna anti poliomieltica (VPI): 4 dosis separadas por un intervalo
mnimo de 2 meses.
- vacuna conjugada anti neumoccica 13 valente (VCN13): 2 dosis
separadas por un intervalo mnimo de 2 meses.
- vacuna anti varicela: 1 dosis
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): Completar
2 dosis (la 2 dosis nunca antes de los 5 aos de edad y respetando un intervalo
mnimo de 2 meses con la 1 dosis)
- vacuna anti hepatitis A: Completar 2 dosis separadas por un intervalo
mnimo de 6 meses.
- vacuna DPT a clulas completas (Difteria-Pertussis-Ttanos), 1 dosis
respetando un intervalo mnimo de 2 meses con la 4 dosis de vacuna
pentavalente.

5. Nio entre 6 y 12 aos de edad que no complet la vacunacin.

Se contina con las dosis que corresponden hasta completar:
- vacuna anti tetnica, anti diftrica y anti pertussis: 5 dosis, respetando un
intervalo mnimo de 2 meses. La vacuna a utilizar en este rango de edades es
vacuna triple bacteriana anti tetnica, antidiftrica y anti pertussis acelular
(dpaT).
- vacuna anti poliomieltica (VPI): 3 dosis, respetando un intervalo mnimo
de 2 meses entre dosis.
- vacuna anti varicela: 1 dosis
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis,
respetando un intervalo mnimo de 2 meses entre ellas.
- vacuna anti hepatitis A: 2 dosis (si naci a partir del 1 enero de 2008),
respetando intervalo mnimo de 6 meses entre ellas.
- vacuna anti hepatitis B (HB): 3 dosis (ver Anexo 2)
- No administrar vacuna anti Hib (Haemophilus influenzae tipo b) ni vacuna
conjugada anti neumoccica 13 valente (VCN13)




6. Nio entre 6 y 12 aos que nunca fue vacunado.

Se debe administrar:
- vacuna triple bacteriana anti tetnica, anti diftrica y anti pertussis
acelular (dpaT): 3 dosis con un intervalo mnimo de 2 meses entre dosis.
- vacuna anti poliomieltica (VPI): 3 dosis con un intervalo mnimo de 2
meses entre dosis.
- vacuna anti varicela: 1 dosis
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis,
con un intervalo mnimo de 2 meses entre ellas.
- vacuna anti hepatitis A: 2 dosis (si naci a partir del 1 enero de 2008),
respetando intervalo mnimo de 6 meses entre dosis ellas.
- vacuna anti hepatitis B (HB): 3 dosis (esquema 0, 1 y 6 meses)
- No administrar vacuna anti Hib (Haemophilus influenzae tipo b) ni
vacuna conjugada anti neumoccica 13 valente (VCN13)

7. Adolescente de 13 a 18 aos que no complet vacunacin.

Se contina con las dosis que corresponden hasta completar:
- vacuna anti tetnica, anti diftrica y anti pertussis: hasta completar 3
dosis, respetando un intervalo mnimo de 2 meses entre dosis. Se recomienda
que por lo menos una de las dosis se administre con vacuna triple bacteriana
antitetnica, antidiftrica y anti pertussis acelular (dpaT) y el resto con vacuna
doble bacteriana antidiftrica-antitetnica de adultos (dT).
- vacuna anti poliomieltica (VPI): completar 3 dosis con un intervalo
mnimo de 2 meses entre ellas.
- vacuna anti varicela: 1 dosis para los nacidos a partir del 1 enero de
1998.
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis,
respetando un intervalo mnimo de 2 meses entre ellas.
- vacuna anti hepatitis B (HB): 3 dosis (esquema 0, 1 y 6 meses) Ver
Anexo 2

8. Adolescentes entre 13 y 18 aos que nunca fue vacunado.

Se debe administrar:
- vacuna anti tetnica, anti diftrica y anti pertussis: 3 dosis, con esquema
0, 1 y 12 meses. Se recomienda que por lo menos una de las dosis se
administre con vacuna triple bacteriana antitetnica, antidiftrica y anti
pertussis acelular (dpaT) y el resto con vacuna doble bacteriana antidiftrica-
antitetnica de adultos (dT).
- vacuna anti poliomieltica (VPI): 3 dosis con un intervalo mnimo de 2
meses entre ellas.
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis, con un
intervalo mnimo de 2 meses entre ellas.
- vacuna anti hepatitis B (HB): 3 dosis (0, 1 y 6 meses). Se debe administrar
a los nacidos desde el ao 1987 en adelante.
-



9. Adulto que nunca fue vacunado.
- vacuna doble bacteriana antidiftrica-antitetnica de adultos (dT): 3
dosis, con esquema 0, 1 y 12 meses.
- vacuna triple viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis): 2 dosis con un
intervalo mnimo de 2 meses entre ellas y hasta los 45 aos de edad.

10. Nios que vienen del exterior con esquemas distintos al nacional.

Siempre que no sea posible aplicar las recomendaciones anteriores debe
estudiarse cada caso individualmente.

11. Obligatoriedad de vacunas en el adulto.

La vacuna doble bacteriana antidiftrica-antitetnica de adultos (dT) se debe
recibir cada 10 aos. Se recomienda especial nfasis en la vacunacin de las
mujeres embarazadas.

12. Obligatoriedad vacuna anti hepatitis B (HB) en algunos grupos de riesgo.

- Desde el ao 2005 se estableci por decreto la obligatoriedad de recibir esta
vacuna para el personal de salud (decreto del 19/9/2005)
- Desde el ao 2010 es tambin obligatoria para la polica ejecutiva y
bomberos (Anexo 3)
- La vacunacin de los trabajadores sexuales es altamente recomendada.
- Se recuerda que no es necesaria la revacunacin una vez completado el
esquema de 3 dosis.
- En caso de esquemas incompletos no es necesario reiniciar la serie.

13. Nios que recibieron vacuna anti hepatitis B al nacer.

Los hijos de madres portadoras de Hepatitis B y/o HIV con serologa para
hepatitis B desconocida, deben recibir antes de las 12 horas de nacido vacuna
anti hepatitis B (HB) peditrica junto con la gammaglobulina especfica. Luego
contina con el esquema de vacuna pentavalente segn las recomendaciones
nacionales (2, 4, 6 y 15 meses). La primera dosis de vacuna anti hepatitis B (HB)
peditrica debe ser provista por el centro asistencial.

14. Indicaciones de vacuna anti neumoccica 23 valente fuera de
campaa de vacunacin.

- Pacientes adultos con neumona aguda, por nica vez. Requiere receta
mdica con el diagnstico de neumopata aguda.
- Se recuerda que no se debe realizar la revacunacin salvo en caso de
pacientes asplnicos, portadores de insuficiencia renal crnica y/o sndrome
nefrtico, inmunodeprimidos y aquellas personas mayores de 65 aos de edad
que recibieron la vacuna antes de esa edad. En esas situaciones excepcionales la
revacunacin se debe administrar 5 aos o ms despus de la dosis anterior y
por una nica vez.



15. Intervalos entre vacunas.

- Para las vacunas a virus vivos atenuados (vacuna anti varicela, vacuna triple
viral SRP (Sarampin-Rubola-Parotiditis), vacuna anti fiebre amarilla si no
se administran simultneamente, hay que espaciarlas un mes entre s.
- Es necesario respetar los intervalos mnimos entre dosis de vacunas.
- En todos los casos de nios que hubieran recibido otras vacunas no incluidas
en el CEV deben mantenerse los plazos y dosis indicadas en las vacunas del
cronograma.
- Para optimizar la respuesta inmunolgica es necesario respetar los plazos
recomendados en el esquema actual.
- No hay intervalos mximos para administrar las vacunas.

16. Oportunidad de vacunacin.

- Todas las vacunas del CEV se pueden dar simultneamente.
- Recordar que las contraindicaciones absolutas para recibir vacunas son
escasas. Muchas situaciones de la prctica diaria son falsas
contraindicaciones que se listan en el Anexo 4.



Por ms informacin comunicarse con:

Departamento de Inmunizaciones - CHLA-EP. Telfono: 24031974
Laboratorio Calmette - CHLA-EP. Telfono: 22036732
Unidad de Inmunizaciones - MSP. Telfono: 24080280; infovacunas@msp.gub.uy

























Anexos

Anexo 1.

Comunicado CHLA-EP: Vacuna BCG (Montevideo, junio de 2011)

Aquellos nios que no recibieron la vacuna BCG al nacer, podrn, si no presentan
contraindicacin para la misma, recibir esta vacuna hasta los 4 aos de edad.


Contraindicaciones para recibir vacuna BCG.

Recin nacidos menores de 2500 gramos.
Portadores de inmunodeficiencia congnita o adquirida (incluida la infeccin por HIV,
leucemia, linfomas, otras enfermedades malignas) Supresin de la respuesta
inmunolgica por esteroides, antimetabolitos o radiacin
En hijos de madres HIV positiva no se administrar BCG hasta descartar la situacin de
infeccin VIH (con dos PCR VIH negativos sin contar el PCR del nacimiento


Anexo 2. Comunicado CHLA-EP: Vacuna anti hepatitis B a los 12 aos (febrero de
2011).

Desde el ltimo trimestre del ao 1999 se comenz a aplicar vacuna DPT-HB-Hib
(vacuna pentavalente) en lugar de la DPT-Hib (tetravalente). En ese momento se decidi
continuar con vacuna vacuna pentavalente los esquemas iniciados previamente con la
tetravalente.

Por este motivo, mucho de los nios que estarn cumpliendo los 12 aos han recibido
ya alguna dosis de vacuna contra vacuna anti hepatitis B (HB).

Si se constata que en el Certificado de Vacunacin el nio ya recibi tres dosis de
vacuna DPT-HB-Hib NO ser necesario aplicar la vacuna HB a los 12 aos de edad.

Si el nio no recibi un total de 3 dosis de vacuna DPT-HB-Hib, deber recibir las tres
dosis de vacuna contra vacuna anti hepatitis B a los 12 aos


Anexo 3. Comunicado CHLA-EP: Vacuna contra Vacuna anti hepatitis B policas
ejecutivos (junio de 2011).

Se incluye a los policas ejecutivos como un grupo de poblacin prioritario para recibir
vacuna contra Vacuna anti hepatitis B.
La misma se aplicar gratuitamente en todos los puestos de vacunacin pblicos y
privados del pas, siguiendo el esquema de tres dosis (0, 1, 6):
1 en el momento de la consulta
2 a los treinta das de la primera y
3 a los seis meses de la primera


Por otro lado se recomienda que todas aquellas personas nacidas entre los aos 1988 y
1999 completen su esquema de tres dosis de vacuna contra vacuna anti hepatitis B,
independientemente de la edad que tengan al momento actual.


Anexo 4. Falsas contraindicaciones.

- Infeccin respiratoria alta o diarrea (enfermedad no grave).
- Portadores de asma u otras manifestaciones atpicas.
- Portadores de enfermedades crnicas.
- Portadores de enfermedades neurolgicas no evolutivas (parlisis cerebral, sndrome
de Down, etc.).
- Desnutricin.
- Antecedente de prematurez o ictericia al nacimiento.
- Lactancia materna.
- Antecedente familiar de convulsiones o de reacciones adversas por vacunas
- Tratamiento con antibiticos o con corticoides a bajas dosis o de uso local.
- Antecedente de reaccin adversa leve por vacunas


Fecha realizacin: 26 de junio de 2012.