Você está na página 1de 96

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE


PRODUO REA DE CONCENTRAO EM ERGONOMIA



SANDROVAL FRANCISCO TORRES



PERFIL EPIDEMIOLGICO DE
LESES NO ESPORTE



Dissertao de Mestrado em Engenharia de Produo









Florianpolis
2004


SANDROVAL FRANCISCO TORRES




PERFIL EPIDEMIOLGICO DE
LESES NO ESPORTE





Dissertao apresentada ao Curso de Ps-graduao em Engenharia de produo
rea de concentrao: Ergonomia da Universidade Federal de Santa Catarina, como
requisito parcial para obteno do grau de Mestre.

Prof. Dr. Glaycon Michels (Orientador)










Florianpolis
2004

SANDROVAL FRANCISCO TORRES



PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LESES NO
ESPORTE

Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre
em ENGENHARIA DE PRODUO REA de CONCENTRAO: ERGONOMIA
no PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO da
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Florianpolis, de 2004.





Banca Examinadora:









Prof. Dr. Glaycon Michels
Orientador
Profa. Dra. Snia Maria Pereira
Membro
Prof. Dr. Tales de Carvalho
Membro
Prof. Dr. Edson P. Paladini
Coordenador do PPGEP

AGRADECIMENTOS
Ao finalizar este trabalho, no poderia deixar de agradecer a algumas pessoas que
tiveram uma participao efetiva e afetiva na confeco e anlise deste.
importante lembrar primeiro, que sozinhos no realizamos obra alguma, por isso,
tenho certeza que este o resultado do apoio e parcerias que tive durante a jornada
do Mestrado.
Primeiramente gostaria de agradecer a duas pessoas que me fazem ser cada vez
melhor, minha esposa Fernanda e nosso guri Daniel.
Aos meus familiares pela compreenso de minhas ausncias, amor, carinho e paci-
ncia dedicados.
Aos amigos Giuliano Mannrich e Cris Koerich, pelo apoio,
Ao acadmico, orientando e amigo Robson Dias Scoz, sempre pronto a me dar um
Help.
s professoras e amigas Maria Helena, Rosana e Regiane pelo auxlio tcnico e in-
centivo.
s minhas mantenedoras UDESC e UNIVALI, e aos seus administradores, que
sempre apoiaram e compreenderam possveis falhas.
minha fiel amiga e parceira de mestrado Rita de Cssia, sem teu apoio, incentivo e
companhia, no teria sido a mesma coisa. Sabes que podes contar comigo.
Existem pessoas que fazem diferena, e sem dvida Glaycon tu s uma delas, mais
que um orientador, foste e s um exemplo e um estmulo a ser seguido, saibas que
mais que pesquisar, e postular resultados, aprendi contigo, muito sobre o verdadeiro
sentido da vida...Obrigado!
Aos que no me referi nominalmente neste espao, tenham a certeza de que esto
em meu corao e que reconheo suas preciosas contribuies.
Escrever este trecho do trabalho muito peculiar, tenho uma sensao boa de que
cumpri com meu objetivo, mas sinto um vazio, pois isso encerra um ciclo em minha
vida. Outros viro, sero melhores ou piores, no sei, mas tenho certeza de que no
sero iguais...Me aguardem!
Um grande abrao a todos e apreciem meu trabalho, leiam e critiquem, este
o propsito maior.






















Aprende-se mais com erros
que com acertos banais
Charles Sherrington

RESUMO

TORRES, Sandroval Francisco. Perfil epidemiolgico de leses no esporte.
2004. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo rea de concentra-
o: Ergonomia). Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo,
UFSC, Florianpolis.

O esporte vem cada vez mais mostrando seu valor, muitos atletas elevam
clubes e pases atravs de seus desempenhos em competies nacionais e interna-
cionais. Este fato leva a refletir sobre o quanto estes atletas exigem de seus corpos
para poder atender a todas as expectativas. Neste sentido, o presente estudo tem
como objetivo verificar a epidemiologia das leses nos atletas atendidos pelo Projeto
de Extenso Atendimento Fisioterpico Comunidade (Fisioterapia Desportiva) da
Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CEFID/UDESC, no perodo de
janeiro de 2002 a julho de 2003. Foram utilizados os dados dos pronturios de to-
dos os atletas atendidos pelo projeto durante o estudo, em um total de 188 atletas.
Para analisar as caractersticas da amostra, foi utilizada a estatstica descritiva, alm
de ter sido calculado o p de significncia em relao ao tipo de leso e s modalida-
des atendidas. Foram atendidas 220 leses em dezenove meses de funcionamento
do projeto. O estudo levou em considerao dados referentes s modalidades es-
portivas atendidas, ao sexo dos atletas, faixa etria, aos tipos de leso e s regi-
es do corpo mais acometidas em cada esporte estudado. Dezenove modalidades
foram atendidas pelo projeto. Encontrou-se 58,18% de atletas homens e 27,27%,
mulheres. A faixa etria ficou entre 20-29 anos para homens com 27,65% e 10-19
anos para mulheres com 17,02%, quando analisados em conjunto, a faixa etria do
estudo ficou em 10-19 anos com 39,36% de todas as leses. O tipo de leso de
maior acometimento foi a muscular, com 54,09% de todas as leses, seguida das
articulares com 23,63% e ligamentares com 22,27%. Finalmente, quanto s regies
do corpo com maior ocorrncia de leses em todas as modalidades estudadas, o
joelho foi a regio mais acometida, com 53 ocorrncias, ou seja, 24,09%, seguido do
tornozelo com 51 ocorrncias ou 23,18% e o ombro, com 27 ou 12,27% de todas as
leses. Fica claro desta forma que os esportes analisados revelaram a necessidade
de medidas preventivas e curativas, alm de uma anlise ergonmica detalhada de

todos os procedimentos realizados, para possibilitar maior segurana e vida til ao
atleta.

ABSTRACT

TORRES, Sandroval Francisco. Epidemiological Profile of Sport Lesions.
2004. Dissertation (Masters degree in Production Engineering Concentration
Area - Ergonomics). Program and Post Graduation in Production Engineering,
UFSC, Florianpolis.

The sport has been showed its value through the many athletes who, winning
more and more competitions around the globe, improves the name and reputation of
clubs, companies, institutions and countries. However, the greatest performance has
a cost: a higher risk of sports injuries. The objective of this study was to verify the
epidemiological characteristics of the sports lesions treated by the Physiotherapy
Community Program (Sports Physiotherapy) in the Clinic of Prevention, Assessment
and Physical Rehabilitation of CEFID-UDESC, between January 2002 and July 2003.
The data was obtained from all 188 patients assessment archives, with a total
of 220 sports lesions treated in that period of nineteen months. The athletes gender
and age, the type of lesions, injured body parts, and sport modalities were analyzed.
Descriptive statistic correlation was used with a significant p for type of lesions and
sport modalities. The results showed nineteen different sport modalities with 58.18%
males athletes (ages between 20-29; with 27.65%) and 27.27% females athletes
(ages between 10-19; with 17.02%). The analysis of the entire group showed an av-
erage age with more injuries of 10-19, with 39.36% of all sports lesions. The muscu-
lar lesions was the most common injury (54.09%), followed by joint (23.63%) and
ligament lesions (22.27%). The most injured body part was the knee (24.09%) with
53 cases, followed by the ankle (23.18%) with 51 cases, and the shoulder (12.27%)
with 27 cases. It was clear that curative and preventive measures are needed for all
nineteen sport modalities. To protect an athlete from sports injuries he needs ergo-
nomic analysis and approaches in all procedures and aspects of his sport modality.

S SU UM M R RI IO O

1 INTRODUO-------------------------------------------------------------------------- 13
1.1 Problema --------------------------------------------------------------------------- 13
1.2 Objetivos---------------------------------------------------------------------------- 14
1.2.1 Objetivo Geral ----------------------------------------------------------------- 14
1.2.2 Objetivos Especficos-------------------------------------------------------- 14
1.3 Questes Investigadas---------------------------------------------------------- 15
1.4 Relevncia e Justificativa ------------------------------------------------------ 15
1.5 Delimitao do Estudo---------------------------------------------------------- 16
1.6 Limitaes do Estudo ----------------------------------------------------------- 16
1.7 Estrutura e Organizao dos Captulos ------------------------------------ 17
2 REVISO DE LITERATURA -------------------------------------------------------- 18
2.1 Ergonomia-------------------------------------------------------------------------- 18
2.1.1 Classificaes da Ergonomia---------------------------------------------- 19
2.2 Relaes Entre A Ergonomia E A Fisioterapia --------------------------- 20
2.3 Fisioterapia Desportiva --------------------------------------------------------- 27
2.4 Mecanismos Das Leses Desportivas-------------------------------------- 29
2.5 Leses Induzidas Pelo Exerccio--------------------------------------------- 31
2.6 Principais Leses Desportivas------------------------------------------------ 37
2.6.1 Entorse de Tornozelo-------------------------------------------------------- 38
2.6.2 Leses Musculares----------------------------------------------------------- 40
2.6.3 Tendinite ------------------------------------------------------------------------ 43
2.6.4 Leses Menisco Ligamentares do Joelho------------------------------ 46
2.7 Epidemiologia --------------------------------------------------------------------- 50
2.7.1 Aplicaes da Epidemiologia ---------------------------------------------- 52
2.7.2 Princpios da Epidemiologia ----------------------------------------------- 53
2.7.3 reas Temticas -------------------------------------------------------------- 53
3 MATERIAIS E MTODO------------------------------------------------------------- 55
3.1 Mtodo ------------------------------------------------------------------------------ 55
3.2 Populao E Amostra ----------------------------------------------------------- 55
3.3 Instrumentos----------------------------------------------------------------------- 55
3.4 Coleta Dos Dados---------------------------------------------------------------- 56
3.5 Tratamento Dos Dados --------------------------------------------------------- 58

4 RESULTADOS E DISCUSSO ---------------------------------------------------- 59
4.1 Caracterizao Das Modalidades Esportivas Atendidas -------------- 59
4.2 Caracterizao Quanto Ao Sexo Dos Atletas Atendidos -------------- 60
4.3 Distribuio Dos Atletas Por Sexo Nas Modalidades Esportivas
Estudadas 62
4.4 Distribuio Dos Atletas Por Faixa Etria---------------------------------- 66
4.5 Perfil Dos Atletas Atendidos Em Funo Do Sexo E Modalidade
Praticada 68
4.6 Perfil Das Leses Segundo O Tipo E A Regio Do Corpo Acometida
Por Modalidade Esportiva------------------------------------------------------------------------ 73
5 CONCLUSES E RECOMENDAES ----------------------------------------- 82
5.1 Concluses------------------------------------------------------------------------- 82
5.2 Sugestes -------------------------------------------------------------------------- 83
6 REFERNCIAS------------------------------------------------------------------------- 84
7 ANEXOS---------------------------------------------------------------------------------- 92




L LI IS ST TA A D DE E T TA AB BE EL LA AS S

Tabela 1 - Classificao das entorses laterais do tornozelo..................................... 40
Tabela 2 - Nmero de atletas por sexo em relao s modalidades esportivas....... 63
Tabela 3 - Faixa etria por nmero de atletas atendidos em cada sexo .................. 66
Tabela 4 - Atletas por Sexo e Modalidades Esportivas ............................................ 69
Tabela 5 - Tipo de leso em nmeros inteiro e em relao ao p.............................. 76
Tabela 6 - Regio do corpo acometida por Modalidade Esportiva ........................... 77






L LI IS ST TA A D DE E Q QU UA AD DR RO OS S

Quadro 1 - Classificaes da Ergonomia ................................................................. 20
Quadro 2 - Terminologia da leso no tendo ........................................................... 46
Quadro 3 - Modalidades Esportivas Atendidas......................................................... 59
Quadro 4 - Classificao das regies do corpo. ....................................................... 76





L LI IS ST TA A D DE E F FI IG GU UR RA AS S

Figura 1 - Esportes por ndices de leses ................................................................ 65
Figura 2 - Distribuio entre os maiores ndices de atletas do sexo masculino
acometidos por leses e as modalidades praticadas ........................................ 70
Figura 3 - Distribuio entre os maiores ndices de atletas do sexo feminino
acometidos por leses e as modalidades praticadas ........................................ 70
Figura 4 - Tipos de leses e sexo dos atletas. ......................................................... 74
Figura 5 - Leses por regio corporal no handebol .................................................. 80



13
1 INTRODUO
1.1 PROBLEMA
O homem vem gradativamente superando limites, isto pode ser observado
muito claramente quando se fala de esporte. A evoluo que ocorreu durante as l-
timas dcadas, exige cada vez mais dos atletas e equipes. Desta forma, as competi-
es atualmente requerem maior desempenho dos atletas. Toda a preparao tem
que levar em considerao que hoje, por exemplo, competies contra o relgio so
decididas em milsimos de segundos, a distncia entre o primeiro colocado e o lti-
mo muitas vezes de poucos centmetros.
Quando o assunto esporte coletivo, observa-se que este tambm sofreu
profundas modificaes tcnicas. Estas exigem um desempenho fsico, que se no
for muito bem programado, corretamente executado e supervisionado, pode predis-
por seu praticante leso.
Neste contexto, dados sobre como se comportam as leses em relao s
modalidades esportivas, o sexo, idade, s regies corporais mais acometidas em
cada modalidade, ou seja, como se comporta a epidemiologia das leses no espor-
te, tornam-se fundamentais para o melhor entendimento e sua preveno.
Outra realidade que atletas tambm so cada vez mais criados. O talento
nato abre espao para o bitipo ideal, a biomecnica especfica, a idade correta, o
tipo de fibra muscular especfica, o potencial de crescimento, enfim, cada vez mais
se tem atletas que so criados em funo de sua fisiologia (MANNRICH, 2001).
Soma-se a isto, o fato de que, em competies, a velha premissa de que o
importante competir, fica cada vez mais restrita a pequenos grupos de esportistas,
sendo que para muitos profissionais de ponta, a viso do segundo lugar nem sempre
desperta interesse, podendo significar um fracasso.
Em meio a esta realidade, algumas reas vm contribuindo com o crescimen-
to e aprimoramento do esporte. Podemos citar no mbito da sade, a rea mdica,
que cresceu e conquistou seu espao junto s equipes esportivas.
Da mesma forma, outras profisses como a Psicologia, Nutrio e Fisioterapi-
a, tiveram que se adaptar a uma nova realidade em suas rotinas, pois o trabalho jun-
to ao atleta requer uma viso diferenciada e uma abordagem personalizada.
14
Uma outra rea, vista mais como tecnolgica, vem em paralelo, crescendo e
sendo cada vez mais utilizada na busca e manuteno da sade do atleta: a Ergo-
nomia, que se preocupa no s em criar dispositivos que protejam o trabalhador de
leses, mas tambm visa levantar dados que direcionem as atividades de uma forma
preventiva, ou seja, no adianta proteger, projetando equipamentos, preciso anali-
sar a tarefa como um todo, e a partir desta anlise, propor mudanas na forma de
realiz-las (ABERGO,1998).
Em paralelo, a epidemiologia tem se mostrado ao longo da histria um impor-
tante instrumento para identificar e muitas vezes prevenir leses em diferentes situa-
es, e hoje tambm no meio esportivo, sendo muitas vezes utilizada como base
para decises que envolvem o treino e o jogo. Assim, segundo Hillman (2002), da-
dos epidemiolgicos so de grande ajuda, pois permitem aos organizadores identifi-
car os tipos de cuidados de sade necessrios em vrias prticas e competies.
A partir destas constataes formula-se o seguinte problema de pesquisa:
Qual o perfil das leses no esporte que so atendidas pelo Projeto de Extenso A-
tendimento Fisioterpico Comunidade (Fisioterapia Desportiva) da Clnica de Pre-
veno, Avaliao e Reabilitao Fsica CEFID/UDESC?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo Geral
O estudo tem como objetivo verificar a epidemiologia das leses nos atletas
atendidos pelo Projeto de Extenso Atendimento Fisioterpico Comunidade (Fisio-
terapia Desportiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CE-
FID/UDESC, no perodo de janeiro de 2002 a julho de 2003.
1.2.2 Objetivos Especficos
Identificar as modalidades esportivas atendidas;
Caracterizar os atletas atendidos em relao a: Idade, sexo, e modali-
dade esportiva;
Traar o perfil das leses atendidas em relao s modalidades espor-
tivas e a incidncia de leses, por tipo e regio do corpo acometida.
15
1.3 QUESTES INVESTIGADAS
Como se pode caracterizar os atendimentos realizados quanto ao nmero de
atendimentos realizados e a mdia de horas utilizadas para atendimento por atleta?
Quantas semanas em mdia so necessrias para reabilitar um atleta?
Em relao equipe que trabalha com estes atletas, como elas so constitu-
das em relao ao corpo tcnico e equipe de sade?
Existe orientao para aquisio e utilizao de equipamentos de proteo
para os atletas do estudo?
Em relao ao ambiente de treino e jogo, como os atletas vem estes ambi-
entes?
Que tipos de atendimentos so mais procurados, ou seja. existe uma maior
procura de atendimentos emergenciais ou existe a preocupao com a preveno?
1.4 RELEVNCIA E JUSTIFICATIVA
A epidemiologia como mtodo para o estudo da distribuio de um problema
de sade na populao e para a investigao das razes desta distribuio j tem
uma longa tradio. O conhecimento produzido pela epidemiologia fornece uma ba-
se racional para auxiliar a escolha das intervenes a serem implementadas em fun-
o da situao encontrada (PEREIRA, 2000).
Atravs de estudos epidemiolgicos, buscam-se respostas quanto distribui-
o de algum fator em determinada populao ou amostra, no caso especfico deste
estudo, sobre o ndice de leses esportivas. Com dados como este, possvel pre-
ver e assim prevenir a ocorrncia de leses, pois tendo em mente as leses mais
comuns em cada esporte, a comisso tcnica pode direcionar seu trabalho a fim de
evitar ou minimizar as causas que podem estar levando a estas leses.
A fisioterapia cresceu juntamente com o nmero de praticantes de atividade
fsica, pois deixou de ser privilgio exclusivo dos atletas de elite e passou a atender
tambm esta nova classe de atletas, tornando necessrio o incio de estudos sobre
essa nova populao, que desenvolve os mesmos gestos especficos dos atletas de
alto nvel, porm com uma estrutura msculo-esqueltica e cardiopulmonar menos
preparada, portanto mais suscetvel leso. Porm esses novos atletas no possu-
em o fator treinamento e sobrecarga to intenso quanto os atletas de alto nvel, por
16
este motivo, entre outros, as leses que ocorrem em cada grupo possuem suas par-
ticularidades.
Verificar e avaliar a freqncia de leses o primeiro passo objetivando redu-
zir as leses nos atletas, e esta a principal justificativa na elaborao de trabalhos
neste tema, pois conhecendo os mecanismos e as leses mais comuns podemos
evit-las com maior sucesso.
Conhecendo-se as leses mais comuns no esporte, pode-se determinar tti-
cas de treinamento para evitar que elas ocorram e/ou permitir a reabilitao mais
adequada do atleta, buscando prolongar sua vida profissional e o espetculo que ela
pode nos proporcionar.
1.5 DELIMITAO DO ESTUDO
Este estudo limita-se a definir o perfil epidemiolgico das leses atendidas pe-
lo Projeto de Extenso Atendimento Fisioteraputico Comunidade (Fisioterapia
Desportiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CE-
FID/UDESC, no perodo de janeiro de 2002 a julho de 2003, atravs de pesquisa
aos pronturios dos pacientes, avaliao fsica e anamnese dos pacientes e tabela
de avaliao subjetiva coletada diariamente.
1.6 LIMITAES DO ESTUDO
Seja qual for a natureza do estudo, dos procedimentos metodolgicos empre-
gados, do tipo de literatura utilizada, o mesmo apresenta limitaes e estas devem
estar claras ao leitor, para melhor estabelecer a anlise sobre o tema abordado.
Neste, as limitaes restringiram-se a:
Presso por parte de alguns dirigentes, onde o atleta utilizava outros meios,
como a infiltrao e o uso indiscriminado de medicamentos sem orientao mdica
para acelerar sua recuperao. Todos os detectados nesta condio foram descar-
tados do estudo. Contudo, pode-se ter a ocorrncia de casos que passaram desa-
percebidos ao pesquisador.
17
1.7 ESTRUTURA E ORGANIZAO DOS CAPTULOS
O presente trabalho est organizado em cinco captulos, que esto assim
constitudos:
Captulo I: Neste captulo so apresentados os objetivos do trabalho, a justifi-
cativa e relevncia do estudo, as questes investigadas, delimitao, limitao e a
prpria estrutura do trabalho.
Captulo II: Este captulo contm a descrio da fundamentao terica es-
pecfica, abordando os aspectos de relevncia e compreenso do objeto de estudo.
Captulo III: Apresenta-se objetivamente os aspectos metodolgicos que se
referem delimitao do estudo em si, as caractersticas do material de estudo, os
instrumentos da coleta, critrios de anlise e tratamento dos dados.
Captulo IV: Neste captulo apresenta-se os dados obtidos neste estudo, as-
sim como realiza-se a discusso com base nos resultados e na literatura.
Captulo V: Apresenta-se a concluso do estudo realizado e as sugestes pa-
ra novos trabalhos de pesquisa que possam ser provenientes desse.
Ao final da dissertao, so apresentadas as referncias, assim como os a-
pndices.
18
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 ERGONOMIA
A definio da ergonomia como disciplina cientfica que trata da compreenso
das interaes entre os seres humanos a outros elementos de um sistema e a pro-
fisso que aplica teorias, princpios, dados e mtodos, a projetos que visam otimizar
o bem estar humano e a performance global dos sistemas, proposta pela Associa-
o Brasileira de Ergonomia ABERGO, 1998 (Rio e Pires, 2001, 31).
Neste contexto, a ergonomia difere de outras reas do conhecimento pelo seu
carter interdisciplinar e pela sua natureza aplicada. O carter interdisciplinar signifi-
ca que a ergonomia se apia em diversas reas do conhecimento humano. O car-
ter aplicado configura-se na adaptao do posto de trabalho e do ambiente s carac-
tersticas e necessidades do trabalhador (DUL e WEERDMEESTER, 1995).
Guimares (1990) define a ergonomia como uma nova cincia que ultrapassa
a abordagem da medicina convencional para a co-participao da psicologia, enge-
nharia industrial, desenho industrial, administrao, etc., em conceber, transformar
ou adaptar o trabalho s caractersticas humanas. Para Jouvencel (1994) ergonomia
o emprego conjunto de algumas cincias biolgicas que assegura entre homem e
trabalho uma perfeita adaptao com a finalidade de aumentar o rendimento do tra-
balhador e incrementar seu bem-estar.
A definio de Ergonomia para Ergonomics Research Society da Inglaterra ,
segundo Iida (1998): O estudo do relacionamento entre homem e o seu trabalho,
equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao dos conhecimentos de ana-
tomia, fisiologia e psicologia na soluo dos problemas surgidos desse relaciona-
mento. Para Rio e Pires (2001), a ergonomia uma das mais importantes vertentes
da sade ocupacional e vem ganhando cada vez mais terreno nos ltimos anos.
Iida (1998) ressalta os avanos que ocorreram por ocasio das duas grandes
Guerras Mundiais. Na primeira, com as pesquisas da comisso de sade dos traba-
lhadores na indstria de munio, que mais tarde foi transformada no Instituto de
Pesquisa da Fadiga Industrial e passou a desenvolver pesquisas sobre posturas no
trabalho, carga manual, seleo, treinamento, iluminao, ventilao e outras, pas-
sando a se chamar Instituto de Pesquisa sobre Sade no Trabalho. Na II Guerra
19
Mundial, desenvolveram-se conhecimentos cientficos e tecnolgicos, instrumentos
blicos e a habilidade dos operadores em condies ambientais bastante desfavor-
veis.
Gonalves (1998), afirma que por volta de 1900, comeam a surgir pesquisas
na rea de Fisiologia do Trabalho. Max Ruber criou um centro dedicado aos estudos
de fisiologia do trabalho, que evoluiu para o atual Instituto Max Plank de Fisiologia
do Trabalho. Surgiram laboratrios para o desenvolvimento de aptides fsicas e o
Laboratrio de Fadiga da Universidade de Harvard.
Nos dias de hoje, para Rio e Pires (2001), as questes especficas, os princ-
pios e tcnicas ergonmicas tm-se expandido para fora dos ambientes de trabalho,
visando maior conforto e adequao anatmica pelas pessoas. Isto se aplica a sapa-
tos, colches, carros, etc. Afirmam ainda que, com o aumento da competitividade
imposto pela globalizao econmica, o trabalho enfrentar situaes inusitadas pa-
ra a ergonomia, como:
Novas exigncias de produtividade e desempenho que trazem desafios
crescentes, exigindo que as concepes e prticas aliem de maneira
mais incisiva as questes de sade e produtividade;
A progressiva falta de exerccio fsico no trabalho exige no apenas a
reduo de cargas fsicas, mas tambm a oferta de cargas mnimas
necessrias para a manuteno da sade de sistemas orgnicos. Co-
mo o msculo-esqueltico e o cardiovascular;
A intensificao e globalizao de estresse psquico exigem novas a-
bordagens, para as quais a ergonomia ainda no desenvolveu metodo-
logias eficazes e necessita solicitar o apoio de outras reas.
2.1.1 Classificaes da Ergonomia
Autores como Wisner (1987), Vidal (2000) e Rio e Pires (2001), buscam uma
classificao para melhor visualizar a Ergonomia, desta forma encontrou-se o expos-
to no quadro 1 que demonstra a classificao proposta pelos autores, contudo, no
se espera esgotar as possveis definies sobre ergonomia, porm deve ficar claro
que em relao aos autores citados, estes foram os dados encontrados e por ser a
ergonomia uma rea em pleno crescimento, ser possvel que estas definies pas-
sem por reformulaes ao longo dos tempos.
20

Quadro 1 - Classificaes da Ergonomia
Autor
Classificao da Ergo-
nomia
Descrio
Ergonomia do produto
Voltada para a concepo de produ-
tos ergonomicamente adequados
para utilizao pelos seus usurios.
Ergonomia da produo
Aplicada aos processos produtivos,
ao estudo do trabalho em ao.
Ergonomia de correo
Visa a correo de inadequaes
ergonmicas existentes nos meios e
processos de trabalho.
Ergonomia de concepo
Atua na concepo de produtos e
processos de trabalho, visando sua
concepo de acordo com os co-
nhecimentos ergonmicos.
Wisner (1987)
Ergonomia de mudana
Relaciona-se a um processo ergo-
nmico contnuo numa organizao.
Ergonomia do desenvolvi-
mento
Trata de aumentar as capacidades e
competncias dos operadores;
Ergonomia dos meios de
produo
Concernentes aos meios de traba-
lho.
Ergonomia do produto
Em especial, aplicvel ao destino
que o usurio d aos bens de con-
sumo.
Rio e Pires
(2001)
Ergonomia da decorao
Que se preocupa, margem do pro-
cesso produtivo, do desenho, cor e
decorao em geral do meio de tra-
balho, etc.
Ergonomia de Produto
Quanto Abordagem
Ergonomia de Produo
Ergonomia de Interveno
Quanto Perspectiva
Ergonomia de Concepo
Ergonomia de Correo
Ergonomia de Enquadramento
Ergonomia de Remanejamento
Vidal (2000)
Quanto Finalidade
Ergonomia de Modernizao
Fonte: Adaptado de Wisner (1987); Vidal (2000); Rio e Pires (2001)
2.2 RELAES ENTRE A ERGONOMIA E A FISIOTERAPIA
A maioria dos autores ao se referir ergonomia, concorda que esta uma -
rea que se utiliza de informaes de outras disciplinas, dessa forma eles sugerem
que ela tambm possa permear outros estudos ou seja, muito provavelmente em um
futuro prximo, muitas reas sero incorporadas ao funcionamento, conceitos e tc-
21
nicas prprias da ergonomia que, em sntese, dever oferecer subsdios para melhor
realizao e diminuio do impacto negativo da funo sobre o organismo humano
em toda a sua extenso.
Segundo Sell (2000), a ergonomia se utiliza de dados, informaes e conhe-
cimentos de todas as disciplinas participantes, e ela prpria pratica a pesquisa indu-
tiva; a partir de todo esse conhecimento procura-se ento chegar a conhecimentos
novos e abrangentes sobre o homem e seu trabalho. Baseados no organismo hu-
mano, neste item, apresentam-se os contedos comumente abordados pela fisiote-
rapia e pela ergonomia.
Metabolismo: a partir de mltiplos processos bioqumicos de degradao e
transformao, fontes primrias de origem fsica, biolgica e qumica recebidas atra-
vs da respirao e da alimentao, so transformadas em energia trmica e mec-
nica, que permitem o funcionamento do organismo humano, tanto na sua dimenso
fsica quanto psquica. O corpo humano dispe de trs sistemas principais para a
produo de energia: 1) o sistema fosfagnio; 2) o sistema glicognio-cido lctico;
3) o sistema aerbico (RIO E PIRES, 2001).
Metabolismo basal: a expresso utilizada para indicar a transforma-
o de energia que o ser humano produz em repouso mximo, estando
acordado;
Metabolismo anaerbico: acontece no citoplasma celular atravs do
sistema fosfagnio e do sistema glicognio-cido lctico, sem a pre-
sena do oxignio, ou seja, no utiliza o oxignio como substrato ou
co-fator;
Metabolismo aerbico: ocorre em organelas celulares denominadas mi-
tocndrias. O oxignio combina-se com ons de hidrognio resultantes
de reaes metablicas anteriores, formando gua e transferindo a e-
nergia armazenada nos nutrientes para o ATP.
Fisiologia do trabalho: possui o objetivo de investigar os ajustes fisiolgicos
s condies de trabalho das diferentes atividades profissionais, ou seja, enfocar os
rgos e sistemas que, em condies de esforo fsico, executem ou limitem a ativi-
dade fsica. Ressalta-se que a eficincia do homem como fator de produo no re-
side apenas na capacidade de seus msculos, mas tambm em sua inteligncia e
criatividade para o trabalho (PERON, 2000).
22
Segundo Sell (2000), para prevenir doenas e evitar desgaste precoce das
capacidades relacionadas ao trabalho, a fisiologia do trabalho e outras disciplinas
afins pesquisam os efeitos fisiolgicos, psicoemocionais e os fatores adversos nos
sistemas de trabalho. Devido a isto, a ergonomia define duas grandes frentes de a-
o:
1. Avaliao de sistemas de trabalho, com o intuito de, posteriormente,
melhorar as condies de trabalho existentes e,
2. Projeto de sistemas de trabalho, onde procura evitar de antemo a ge-
rao de condies de trabalho que possam, ao longo do tempo, com-
prometer a sade do trabalhador.
Sistema msculo-esqueltico: expresso utilizada para designar o conjunto
de msculos, tendes, ossos, ligamentos, cpsulas e membranas (fscias). As prin-
cipais funes do sistema msculo-esqueltico so: proteo de rgos e tecidos,
sustentao e movimentao do corpo. Nestes sistemas esto implicados: a contra-
o muscular, a fora muscular, o trabalho muscular dinmico e esttico, alavancas,
destreza, etc.
Em sntese, suas funes biomecnicas ocorrem por meio de posturas e mo-
vimentos, atravs da estruturao de alavancas, que possvel devido capacidade
de contrao e descontrao muscular e ao tnus muscular bsico; o comando ner-
voso se d em parte pela ao da vontade consciente e em parte pela ao de sis-
temas automatizados e padronizados de resposta motora (arcos reflexos e feed-
back); e a energia para sua realizao fornecida pelo aporte sanguneo de substra-
tos necessrios para as vias metablicas aerbicas e anaerbicas (RIO e PIRES,
2001).
Trabalho fsico (esttico e dinmico): o corpo humano parece ter sido pro-
jetado para o movimento, que o requisito bsico no desempenho de qualquer tipo
de trabalho fsico. Os msculos podem desenvolver uma tenso muscular intensa,
capaz de transportar cargas equivalentes ao peso corporal, como podem gerar tam-
bm uma gama de tenses necessrias ao movimento de partes do corpo, especi-
almente as extremidades, usadas na manipulao de objetos pequenos e delicados.
O corpo humano adapta-se melhor ao trabalho dinmico, em que o exerccio
e o relaxamento se intercalam de modo mais ou menos rtmico, com o uso variado
de diferentes partes do corpo, tanto fsica quanto mentalmente.
23
O tipo de esforo, predominantemente esttico, induz inicialmente o apareci-
mento de dor, que em alguns casos leva a queixas de prejuzo motor e ausncia pro-
longada ao trabalho.
Os problemas atuais de absentesmo devem-se, em muitas atividades ocupa-
cionais, ao alto nvel de trabalho esttico e de estresse, com suas inevitveis reper-
cusses orgnicas (PERON, 2000).
Fadiga: caracteriza-se pela diminuio da capacidade de trabalho, consecuti-
va realizao de uma tarefa.
Em termos funcionais, a fadiga determinada pelo surgimento de alteraes
tpicas em certas variveis fisiolgicas, cujo componente subjetivo o cansao, o
esgotamento, ambos acompanhados com freqncia de sinais de ansiedade e de-
presso (PERON, 2000).
Para Rio e Pires (2001, 65:73), a fadiga pode subdividir-se em:
v Fadiga muscular: diminuio do desempenho dos msculos provenien-
te da perturbao do equilbrio entre produo e consumo de energia
at que o estmulo no gere mais nenhuma resposta;
v Fadiga simples ou generalizada: a sensao subjetiva de cansao o
principal sintoma da fadiga, que pode inibir as atividades at quase
paralis-las. A fadiga simples pode instalar-se por meio de sobrecargas
derivadas de trabalho fsico pesado ou por dificuldade de estabelecer o
balano adequado entre sono e viglia. Os principais sintomas da fadi-
ga generalizada ou simples so: cansao, desmotivao, irritabilidade,
reduo da capacidade das funes cognitivas e diversos sintomas psi-
cossomticos;
v Fadiga crnica: a definio diagnstica da fadiga crnica requer o pre-
enchimento de dois critrios maiores e de pelo menos seis dos critrios
menores. Os critrios maiores so:
o O incio ou o retorno de uma persistente e debilitante fadiga que
no solucionada com o repouso ao leito ou com uma reduo
da atividade diria para um nvel menor do que a metade das a-
tividades realizadas pela pessoa antes de adoecer, por pelo
menos seis meses;
24
o A excluso de outras causas conhecidas que possam provocar
sintomas semelhantes, tais como infeces especficas, neo-
plasma, distrbios psiquitricos ou doenas endcrinas;
o Os critrios menores incluem: irritao na garganta, fraqueza
muscular, mialgias, artralgias, cefalias e sintomas neuropsico-
lgicos.
v Fadiga por monotonia: geralmente expressa como uma reao do or-
ganismo a uma situao pobre em estmulos, ou a condies com pe-
quenas variaes de estmulos. Os sintomas principais so: cansao,
sonolncia, falta de disposio e diminuio da ateno;
v Fadiga mental: produzida mais diretamente por fatores mentais (cog-
nitivos e emocionais), tais como aqueles derivados da organizao do
trabalho, das tenses decorrentes de relaes interpessoais, da carga
cognitiva, etc. Tambm deriva de fatores sensoriais como viso e audi-
o.
A fadiga deve ser compreendida como um fenmeno complexo, que avalia li-
mites de segurana do organismo e decide interromper a atividade (RODRIGUES e
GARCIA, 1998).
Cargas e solicitaes: durante a execuo da tarefa, a pessoa interage com
os meios de produo (mquinas e ferramentas) e est sujeita a diversas influncias
malficas e/ou benficas, cujas causas esto especificamente no objeto de trabalho,
no meio ambiente e na configurao dos meios de trabalho. Os diferentes fatores
existentes na tarefa e no ambiente tm efeitos diferentes sobre a pessoa que execu-
ta essa tarefa (SELL, 2000).
A carga de trabalho representa o nvel de atividade fsica e psquica exigido
das pessoas na execuo das suas atividades. Ela pode ser dividida em carga ex-
terna e carga interna.
A carga externa denominada em ergonomia como contrainte e representa
impactos que vm do meio externo sobre o indivduo. Esses impactos so divididos
genericamente em fsicos e mentais.
A carga interna, a astreinte, constitui-se no efeito da contrainte sobre as ca-
ractersticas individuais de cada pessoa, ou seja, as reaes internas decorrentes da
contrainte, sendo de grande variabilidade e singularidade (RIO e PIRES, 2001).
25
Formas de trabalho humano: para Sell (2000), analisando as tarefas produ-
tivas, todo espectro do trabalho humano pode ser classificado segundo seu conte-
do. Estas formas bsicas de contedos de tarefas se diferenciam umas das outras
por solicitarem outros rgos e por cada uma delas exigir a utilizao de outras ca-
pacidades, habilidades e aptides pessoais.
Postura: na vida cotidiana, no trabalho e fora dele, as pessoas adotam postu-
ras para o desenvolvimento de atividades e para o descanso. Essas posturas podem
produzir cargas adequadas para a manuteno da sade do sistema msculo-
esqueltico, ou podem ser excessivas, ou mesmo insuficientes, levando a distrbios
nesse sistema.
As posturas gerais bsicas so: (1) de p, parado e andando; (2) sentado; (3)
de ccoras; (4) deitado (RIO e PIRES, 2001). Segundo Couto (1978, 153:161), exis-
tem cinco posies fundamentais, em que o indivduo executa trabalho:
1. De p, em que o trabalhador realiza movimentos amplos de flexo m-
xima com o tronco, acompanhados de rotao lateral e extenso tam-
bm intensa; as articulaes dos membros inferiores so flexionadas
com freqncia, tanto ao andar, quanto para possibilitar que as mos
alcancem o cho;
2. De p, onde o trabalhador realiza movimentos de intensidade mdia
com o tronco, com menor freqncia, com flexo submxima das arti-
culaes dos membros inferiores, que so menos exigidos, tanto no
andar quanto na flexo, para alcanarem o cho com as mos;
3. De p, em que o trabalhador faz poucos movimentos com o tronco e
quase sempre de pequena angulao; caminha pouco e raramente se
abaixa, mantendo assim um baixo nvel de exigncia das articulaes
inferiores;
4. Sentado ou de p, alternadamente, onde o trabalhador executa movi-
mentos de mdia intensidade com o tronco, pouco freqentes e com
pequena flexo; as articulaes dos membros inferiores so menos e-
xigidas e;
5. Sentado a maior parte do tempo, com movimentos limitados de rotao
e flexo da coluna.
26
Antropometria: a cincia das relaes entre as medidas do corpo humano
e da sua determinao. As medidas das pessoas dependem de uma srie de fatores
(SELL, 2000, 208:215):
1. Tempo: observa-se um aumento no tamanho das pessoas com o de-
senvolvimento;
2. Idade: o crescimento se estabiliza aos 20 anos para os homens e aos
18 para as mulheres; aps os 35 anos, as medidas de comprimento
tendem a diminuir; as propores entre a cabea e o corpo mudam
com a idade; medidas para crianas no podem ser calculadas a partir
das medidas dos adultos porque as propores so diferentes;
3. Sexo: as mulheres tm extremidades mais curtas, costas mais estreitas
e quadris mais largos;
4. Origem regional: o homem do norte do globo cerca de 8cm mais alto
que o homem do sul;
5. Etnias: h forte correlao da carga gentica com as propores corpo-
rais, mas no com as dimenses do corpo em si;
6. Alimentao;
7. Clima;
8. Diferenas sociais.
Alm disso, pode ser classificada em antropometria esttica e dinmica. A an-
tropometria esttica est relacionada com as dimenses fsicas do corpo parado.
Distncias e volumes so, normalmente, medidos no corpo nu. Sempre que
possvel, as distncias so medidas entre dois pontos da ossatura. Isso tem a van-
tagem de ser uma medida de boa preciso, reproduzvel e, praticamente, invarivel.
A antropometria dinmica est voltada para as medidas funcionais, isto ,
medidas das pessoas enquanto executam alguma funo. As caractersticas relati-
vas a tais funes incluem ngulos, faixas de velocidade e acelerao, padres de
ritmos e movimentos, alm de foras e espaos envolvidos (SELL, 2000). Junto s
LER/DORT, as disciplinas supracitadas so da rea da ergonomia as que mais se
relacionam com a fisioterapia.
27
2.3 FISIOTERAPIA DESPORTIVA
Hoje, mais do que nunca, necessrio para o preparador fsico e o treinador
reconhecer a parte vital que a cincia desempenha na conduo bem sucedida da
educao fsica e dos programas desportivos. No transcorrer dos ltimos anos au-
mentou muito o nmero de laboratrios de fisiologia do exerccio. Como resultado,
surgiu na literatura cientfica conhecimento novo acerca da melhor maneira de trei-
nar as equipes atlticas e de aprimorar a aptido para a sade (NEGRO, 2002).
O aumento da prtica esportiva tambm provoca um aumento considervel
nas incidncias de leses. Vrias so as causas, como a falta de preparao fsica e
orientao para o esporte (COHEN, 2002).
Ainda para o mesmo autor, o perigo da leso tem aumentado no somente
entre atletas de competio, que so caracterizados por suplantar continuamente
seus limites, mas tambm nos esportes praticados popularmente. Esses ltimos,
praticados em escolas, como um hobby ou recreao, mostra um aumento no risco e
freqncia das leses.
Com freqncia, pessoas que no apresentam as menores condies fsicas
de treinamento so encorajadas a participar de esportes que necessitam de capaci-
dade fsica adequada, sem uma instruo profissional apropriada. Essas pessoas
participam de programas de condicionamento inapropriados, de grupos de controle
de peso, de clubes de jogging e de esportes de indstrias (NEGRO, 2002).
O esporte de competio nada tem a ver com sade. Isso se d porque o
corpo humano, principalmente o sistema msculo-articular um instrumento privile-
giado no esporte. No esporte de competio existem treinos todos os dias e jogos
periodicamente, tendo o atleta pouco tempo para descansar.
Esta sobrecarga causa um desgaste muito grande no corpo. Sendo este
desgaste repetitivo, o esporte criador de dores e deformaes de impotncia de
todos os gneros, o que acaba prejudicando o desempenho do atleta (COHEN,
2002).
O aspecto preventivo no tratamento das leses esportivas reveste-se de mui-
ta importncia, quer se discuta atividade fsica de alto desempenho quer como mero
coadjuvante de tratamentos mdicos.
A necessidade de aumentar a longevidade dos atletas, a maior indicao te-
raputica de atividade fsica e o prprio aumento do nmero de pessoas que querem
28
usufruir seus benefcios fazem com que os aspectos preventivos devam ser encara-
dos como prioridade cada vez maior pelos profissionais da rea de medicina esporti-
va.
O desempenho esportivo de cada pessoa baseado na interao de aspec-
tos cognitivos, capacidades fsicas e psicolgicas, que, na presena de certos fato-
res externos associados a condies limitantes, levam aptido fsica (PEDRINEL-
LI, 2002).
A ocorrncia de leses esportivas decorrncia de inter-relao entre o atleta
e o esporte praticado.
Toda atividade fsica gera uma sobrecarga em algum ponto do aparelho lo-
comotor. Se esta sobrecarga fica circunscrita capacidade fisiolgica do organismo
de se recuperar, no h a instalao de um processo patolgico (PEDRINELLI,
2002).
Segundo o mesmo autor, a base de todas as teorias envolvidas no trabalho
de preveno das leses leva em conta a capacidade de se avaliar adequadamente
as limitaes de quem pratica o esporte associada ao conhecimento da magnitude e
tipo de sobrecarga que a prtica do esporte gera. Atletas bem condicionados sofrem
um menor nmero de leses.
O trabalho da fisioterapia desportiva torna-se bastante diferente dos outros,
pois tudo tem que ser muito mais rpido e funcionalmente mais efetivo, pois o atleta
mais do que qualquer outro indivduo precisar executar todas as funes do seu
corpo, msculos, ossos e articulaes, no mximo de potncia e amplitude para e-
xecuo perfeita de todos os movimentos (RODRIGUES, 1996).
Dentro da fisioterapia do esporte tambm importante a integrao do traba-
lho esttico com o treinamento do indivduo atravs da reeducao dos atos motores
especficos da modalidade. Alm disso, o fisioterapeuta atravs da avaliao clnica
e funcional individualizada do atleta, pode colaborar com o treinamento, orientando
os indivduos e respectivos treinadores quanto aos possveis desequilbrios muscula-
res presentes e desempenho biomecnico do esporte em questo (FONTANA,
1999).
Com a finalidade de atuar preventivamente a fisioterapia precisa redirecionar
seu foco de ateno, usualmente centrado nas leses j instaladas, para situaes
com potencial risco para o aparelho msculo-esqueltico. As situaes esportivas
expem ao mesmo tempo, sobrecargas posturais, foras excessivas e repetitividade.
29
Depois de evidenciados, esses riscos podem ser controlados atravs de projetos de
interveno do fisioterapeuta, voltados para a situao funcional dos indivduos lesi-
onados, com a finalidade de eliminar ou minimizar esses riscos (COURY, 1999).
Alm disso, o fisioterapeuta se depara com outros incentivos segundo Ca-
navan (2001) para tornar seu trabalho mais rpido e intensivo, a presso, seja ela de
treinadores, patrocinadores, diretoria e principalmente dos atletas, o principal moti-
vo disto.
As leses esportivas so ocasionadas por traumas e resultam numa "respos-
ta" deste tecido lesado. As leses agudas so caracterizadas pelo aparecimento a-
brupto da dor e demais sinais inflamatrios: edema, impotncia funcional e sangra-
mento (hematoma), eventualmente; mas o processo de reparao resultar na res-
taurao da anatomia e funo (JORGE, 2002).
As leses crnicas so caracterizadas por um incio lento dos sintomas e a
limitao das funes gradativa, no incapacitando totalmente o atleta. A persis-
tncia destas leses sem tratamento adequado e manuteno da atividade que as
esto ocasionando, podem resultar em leses graves, como rupturas musculares e
tendinosas que incapacitariam o atleta para o esporte e at mesmo em sua vida di-
ria.
O tratamento destas leses requer um afastamento maior da atividade e mui-
tas vezes at intervenes cirrgicas para que haja um restabelecimento da funo.
Desta forma, devemos fazer diagnstico precocemente e estabelecer o tratamento
adequado, evitando-se o estado crnico do processo e suas conseqncias (JOR-
GE, 2002, 37).
A Fisioterapia uma forma de tratamento baseada cientificamente que usa-
da em vrias reas da sade, mas principalmente em ortopedia. No um mtodo
estranho e nem especulativo, uma vez que seus procedimentos tm comprovao
cientfica. A Fisioterapia Esportiva um componente da Medicina Esportiva e suas
prticas e mtodos so aplicados no caso de leses causadas por esportes, com o
propsito de recuperar, sanar e prevenir as leses (NEGRO, 2002).
2.4 MECANISMOS DAS LESES DESPORTIVAS
De acordo com Safran, Mckeag, e Camp (2002, 87:96), existem apenas sete
mecanismos bsicos pelos quais um atleta pode sofrer leso:
30
Contato: a origem deste tipo de leso o contato traumtico. So e-
xemplos tanto o choque de um atleta com o outro, como do atleta com
alguma superfcie como a baliza, o solo, a tabela de basquetebol, a pi-
lastra da rede de voleibol, etc.
Sobrecarga dinmica: descreve aquela leso resultante de uma defor-
mao causada por tenso sbita e intolervel. A ruptura aguda de um
tendo ou um estiramento muscular freqentemente resultado de
uma sobrecarga dinmica.
Excesso de uso ou sobrecarga: resultado de um somatrio de tenses
ou presses repetidas e no resolvidas em determinado tecido. Fre-
qentemente esses mecanismos so observados no contexto da apli-
cao de cargas cclicas ou do excesso de treinamento. Cerca de 30%
a 50% de todas as leses esportivas esto ligadas ao uso excessivo.
Vulnerabilidade estrutural: pode contribuir para fadiga e eventual insufi-
cincia/falha do tecido, secundria sobrecarga focal, tenso ou es-
tresse excessivo. A hiperpronao do p durante a corrida, a frouxido
patolgica da sustentao de uma articulao pelos ligamentos, o ali-
nhamento defeituoso da extremidade inferior genu varum so e-
xemplos de vulnerabilidade estrutural.
Falta de flexibilidade: pode levar a desvios no contato articular, inician-
do, portanto um ciclo de degenerao articular. Um msculo encurtado,
em pr-carga, fica mais vulnervel tenso.
Desequilbrio muscular: um mecanismo inter-relacionado com o da
falta de flexibilidade, e resulta principalmente de um condicionamento e
utilizao musculares imprprios. Padres abusivos repetidos de ex-
cesso de uso do msculo durante uma atividade esportiva promovem
desequilbrios musculares secundrios fadiga muscular, microlacera-
es, formao de cicatrizes, e m adaptao funcional. Um msculo
fatigado fica mais vulnervel tenso.
Crescimento rpido: um mecanismo observado na criana ou adoles-
cente em crescimento que pratica esportes. Enfatiza o desequilbrio e
flexibilidade muscular coincidente com as mudanas nas propores
do esqueleto durante a maturao.
31
Martines (apud MANNRICH, 2001, 49:51), desenvolveu uma teoria aceita at
hoje que referencia um declogo de causas das leses esportivas, so elas:
Inabilidade ou falta de conhecimento na execuo da tcnica desporti-
va;
Desigualdade fsica ou domnio da tcnica;
Falta de treinamento;
Audcia excessiva;
Falta de respeito s leis do jogo;
Idade do jogador;
Alteraes climticas;
Improvisao;
Excesso de rigor na aplicao das regras;
Reingresso do jogador antes da recuperao total da leso.
Os erros de treinamento, porm, so os maiores responsveis pelas leses
esportivas (60%, segundo JAMES apud PEDRINELLI e SAILTO, 2002). Estes erros
geralmente so causados por: quantidade inadequada de treino (muita intensidade),
tcnica inadequada de execuo e avaliao inadequada das capacidades e/ou ne-
cessidades do atleta.
J Safran, Mckeag e Camp (2002), relatam que cerca de 30% a 50% de todas
as leses esportivas esto ligadas ao uso excessivo. Dentre essas leses, 70% so
causadas por erros de treinamento. Em presena de outros mecanismos, freqen-
temente o uso excessivo o estopim aceso antes da ocorrncia de uma crise por
leso.
O objetivo maior da reabilitao de leses especficas da prtica esportiva a
mxima restaurao da funo para determinada rea anatmica ou para uma ativi-
dade atltica esportiva (SAFRAN, MCKEAG, e CAMP, 2002).
2.5 LESES INDUZIDAS PELO EXERCCIO
A procura cada vez mais precoce de diferentes modalidades esportivas e o al-
to nvel de competitividade dos esportes, que antigamente eram considerados recre-
acionais, tm produzido um nmero cada vez maior de leses do aparelho locomotor
e dentre as mais freqentes esto as leses musculares (COHEN e ABDALLA,
2003).
32
Os mesmos autores demonstram em seus estudos que leses musculares
podem ser estudadas epidemiologicamente quanto ao local mais lesionado, sexo e
idade dos pacientes, tipo de esporte mais freqente e nvel de participao esporti-
va.
O local de leso varia muito com o tipo de esporte praticado. quase todos os
autores estudados relatam que o membro inferior o local acometido pelo maior
nmero de leses, por existir ntima relao entre os esportes mais praticados pela
populao em geral e os gestos esportivos como o salto e as corridas bruscas.
Cohen e Abdalla (2003) estudaram 280 pacientes com traumas esportivos.
Quarenta e cinco por cento apresentavam leso no joelho, 9,8% no tornozelo, 7,7%
no ombro. Destas, 53,9% das leses envolviam somente partes moles.
Quanto ao nvel de atividade, vrios fatores podem influenciar a gnese de le-
ses musculares. Entre estes se destacam a freqncia, a intensidade e a durao
das atividades. Keller et al (apud COHEN e ABDALLA, 2003)

em estudo com jogado-
res de futebol, concluiu que atletas profissionais apresentam uma maior propenso
s leses pela alta intensidade de suas atividades.
As leses musculares esto entre as mais freqentes quando falamos em
traumas esportivos. Devido grande impotncia funcional e conseqente afasta-
mento dos atletas de suas atividades profissionais, estas leses esto cada vez mais
sendo estudadas na tentativa de se realizar um diagnstico mais preciso e um tra-
tamento precoce e eficaz (COHEN e ABDALLA, 2003).
Este tipo de leso traz conseqncias desastrosas no desempenho do atleta,
por evolurem de forma lenta e causarem uma incapacidade fsica grave. Portanto, o
objetivo restabelecer o atleta o mais precocemente possvel. A funo muscular vai
alm do movimento, o msculo responsvel pelo ortostatismo e estabilizao arti-
cular. Uma leso no ventre muscular ou em seu tendo adjacente afeta habilidade
da contrao muscular, seja pela insuficincia mecnica, seja pela dor (COHEN e
ABDALLA, 2003).
As leses musculares por trauma direto so mais comuns em esportes de
contato. Os melhores exemplos so as contuses e as laceraes. Leses indiretas
ocorrem principalmente em esportes individuais e com grande exigncia de potncia
muscular (COHEN e ABDALLA, 2003).
As leses teciduais na pratica esportiva, tais como contuses e tores, so
comuns e inquestionavelmente seguidas pela ativao de uma resposta inflamatria.
33
Em algumas leses teciduais, a resposta generalizada, sendo induzida pela ordem
de estmulos qumicos ou mecnicos.
Em ltima anlise, o processo inflamatrio resulta em cura. A intensidade da
inflamao geralmente depende da intensidade da leso, que pode ser classificada
como sendo de primeiro, segundo e terceiro graus, correspondendo respectivamente
leve, moderada ou severa (GARRETT e KIRKENDALL, 2000).
A forma mais comum de leso tecidual muscular, mas aparentemente benfi-
ca, pode ocorrer em associao com certos aspectos de treinamentos e de competi-
es. Nessa instncia, a leso parece ser parte integrante do processo do treina-
mento e da competio.
De fato, os atletas altamente treinados podem apresentar algum grau de pre-
juzo muscular, que pode ser visto como acelerador do turnover fisiolgico das fibras
musculares. Muitas evidncias sugerem que h ativao da inflamao aguda em
resposta a esses tipos de leso.
Diferentemente da leso esportiva aguda, entretanto, o tratamento no parece
requisitar nada alm de um apropriado perodo de recuperao (ARMSTRONG,
1990; SMITH, 1991).
Atualmente, a terminologia no suficiente para discriminar de maneira apu-
rada a definio desse tipo de leso. A proposta neste estudo usar o termo micro-
trauma adaptativo sugerindo que a microleso e a regenerao representam proces-
sos normais associados ao treinamento, sendo integrantes do restabelecimento da
homeostasia em um nvel alternado (GARRETT e KIRKENDALL, 2000).
Esse microtrauma adaptativo parece ser induzido por dois mecanismos, no
necessariamente de maneira mtua. Primeiro, vrios estudos verificaram que a ao
muscular excntrica (EMA) no-habitual, parte integrante da maioria dos movimen-
tos, rompe a arquitetura muscular (ARMSTRONG, 1990). Segundo, embora no ca-
racterizada claramente, parece que a isquemia muscular local pode contribuir para a
leso tecidual pelas vias metablica e qumica (APPELL, SOARES e DUARTE,
1992). Muitas evidncias sugerem que as leses induzidas por ambos os mecanis-
mos evocam respostas inflamatrias semelhantes agudas de baixo grau (SMITH,
1991).
A leso induzida pela ao muscular excntrica no-habitual est associada
com a sensao de dor muscular referida como incio de dor muscular tardio. Esta
dor prevalece no incio de uma temporada devido ao fato de que a fase excntrica
34
do movimento provavelmente no mais habitual, pois muitos atletas se abstm do
exerccio fora da temporada. Ela tambm observada aps um evento que envolve
um dramtico aumento na intensidade e/ou no nmero de movimentos na fase ex-
cntrica, tal como em competidores de maratona ou de levantamento de peso
(GARRETT e KIRKENDALL, 2000).
Um fenmeno curioso associado ao prejuzo muscular no-habitual o efeito
de sesses repetidas. Aps uma sesso inicial de exerccio prejudicial, a sesso
subseqente em intensidade e/ou volume similares, realizada em um mesmo pero-
do de tempo de vrias semanas aps a sesso inicial, produzir um prejuzo muscu-
lar significantemente menor, uma dor muscular tardia associada e uma diminuio
significantemente menor na performance (ARMSTRONG, 1990).
Embora a hipoxia/isquemia muscular local seja considerada uma causa da le-
so muscular, esse mecanismo no tem sido bem-investigado. Se a isquemia mus-
cular local no ocorrer durante o exerccio, isso poder ser atribudo a vrios fatores;
pode estar relacionado fase concntrica do movimento, sendo a fase metablica
mais exigente devido maior ativao das unidades motoras (GARRETT e KIR-
KENDALL, 2000).
Dessa forma, durante uma sesso de exerccio de grande intensidade e fre-
qncia, como nos treinamentos de alta resistncia e no ciclismo de alta intensidade,
que envolvem quase que exclusivamente a ao muscular concntrica, possvel
que todas as aes musculares no sejam adequadamente perfundidas. Isso resulta
numa hipoxia/isquemia local (ARMSTRONG, 1990; GARRETT e KIRKENDALL,
2000).
Embora o mecanismo prejudicial da hipoxia muscular no seja claro, foram
feitas pesquisas considerveis direcionadas elucidao dos mecanismos patofisio-
lgicos do msculo esqueltico devido hipoxia/isquemia no-induzida pelo exerc-
cio.
Acreditou-se inicialmente, que o processo de leso muscular fora exclusiva-
mente devido isquemia. Entretanto, estudos recentes descobriram que uma vari-
vel, mas substancial, poro de leso ocorre no momento da reperfu-
so/reoxigenao, uma inevitvel conseqncia da isquemia. A leso tecidual, du-
rante a isquemia, depende da depleo do oxignio tecidual e dos substratos ener-
gticos (SMITH, 1991).
35
De fato, a seqncia de eventos associada leso, causada pela perfuso,
assemelha-se muito resposta inflamatria aguda. So necessrias pesquisas nes-
sa rea para tornar claro o papel da leso por isquemia/reperfuso que ocorre du-
rante os treinamentos ou as competies (APPELL, SOARES e DUARTE, 1992;
GARRETT e KIRKENDALL, 2000).
OVER-TRAINING - Os sinais e sintomas associados com a sndrome do trei-
namento excessivo, embora poucos tenham sido documentados claramente como
indicadores precisos da sndrome. Segundo Garrett e Kirkendall (2000, 52) entre os
indicadores propostos esto as seguintes variveis fisiolgicas:
v Diminuio do rendimento com o treinamento continuo;
v Diminuio da eficincia do esforo ou do nvel de trabalho no limiar
anaerbio;
v Fadiga persistente;
v Alteraes cardiovasculares, com aumento da freqncia cardaca no
perodo da manh ou da presso sangnea no repouso;
v Alteraes hematolgicas, como diminuio das concentraes de fer-
ritina;
v Alteraes hormonais, tais como diminuio da produo de
catecolaminas ou alteraes do nvel de testosterona e cortisona livres;
v Enfermidades freqentes, infeco do trato respiratrio;
v Cansao muscular freqente;
v Perda de peso.
As variveis fisiolgicas e de comportamento, normalmente associados sn-
drome do treinamento excessivo, incluem Garrett e Kirkendall (2000, 56:57):
v Alteraes de humor;
v Apatia e falta de motivao;
v Perda de apetite;
v Distrbios do sono;
v Alto nvel de estresse;
v Irritabilidade ou depresso.
No momento, segundo Armstrong (1990) os parmetros consistentemente as-
sociados ao treinamento so:
v Diminuio do rendimento;
v Persistncia de altos nveis de fadiga;
36
v Diminuio da freqncia mxima cardaca;
v Alteraes do limiar de lactato sangneo e da concentrao de lactato
em um dado nvel de trabalho ou alteraes do nvel mximo de lactato
sangneo;
v Alteraes neuroendcrinas, tais como nveis plasmticos elevados de
norepinefrina no repouso e diminuio de excreo de norepinefrina;
v Aumento do nvel de estresse e distrbios do sono.
O supertreinamento poder ser causado por: aumento muito rpido da quan-
tidade de intensidade de treinamento; treinamento tcnico exageradamente avana-
do, de movimentos difceis; unilateralidade muito acentuada dos mtodos e conte-
dos de treinamento; muitos campeonatos com intervalos de preparao insuficiente;
sobrecargas emocionais de carter profissional ou privado; falta de sono ou sono de
m qualidade; alimentao errnea (DANTAS, 1994).
Segundo Weineck (2000), o supertreinamento poder ocorrer sob duas dife-
rentes formas: o simpaticotnico (Basedow) e o parassimpaticotnico (Addison).
Supertreinamento Simpaticotnico (Basedow) Caracteriza-se pela pre-
ponderncia dos processos de excitao e pela maior funo dos estmulos simpati-
cotnicos. Seu primeiro sintoma que a recuperao aps a aplicao de carga
insuficiente e retardada. A recuperao ocorre em mdia em uma ou duas semanas.
Supertreinamento Parassimpaticotnico (Addison) Caracteriza-se pela
preponderncia das funes inibitrias, fraqueza corporal e a falta de impulso. O a-
tleta no tem condies de mobilizar energias para a competio. Este o principal
sintoma deste tipo de supertreinamento, o que dificulta sobremodo o seu diagnsti-
co, devido ao fato de no se manifestar durante o treinamento. Sua recuperao du-
ra de 6 semanas a meses.
Uma vez diagnosticado o treinamento excessivo, o atleta deve ser regular-
mente monitorado, fsica e psicologicamente quanto s respostas relacionadas
recuperao. necessrio um diagnstico clnico para documentar e tratar alguma
enfermidade, infeco ou outros transtornos mdicos secundrios ou que podem
contribuir com os sintomas (GARRETT e KIRKENDALL, 2000).
OVER-USE So microtraumas ou microleses crnicas e repetitivas que
ocorrem em tecidos moles por uso excessivo de um determinado segmento (MEL-
LION, 1997).
37
Estas alteraes microscpicas decorrentes das leses de uso excessivo, ge-
ralmente provocam rupturas locais com lises, infiltraes linfocticas e derrames san-
gneos. Estas alteraes, ento, produzem dor e disfuno, mas no a clssica
inflamao dos tecidos (GARRICH e WEBB, 2001).
As leses de uso excessivo podem ser classificadas, segundo Mellion (1997,
40-42), da seguinte forma:
Grau I: dor somente aps a atividade;
Grau II: dor com a atividade, que no restringe, mas pode afetar per-
formance;
Grau III: dor com a atividade, que restringe e afeta de moderada a se-
veramente a performance;
Grau IV: dor com atividade e em repouso.
Geralmente, consideram-se, nas leses de uso excessivo, fatores intrnsecos
e extrnsecos, igualmente importantes em seu desenvolvimento.
Entre os exemplos de fatores intrnsecos esto a idade, o sexo e fatores ana-
tmicos, como as discrepncias de comprimento sseo, os desequilbrios muscula-
res, os maus alinhamentos das articulaes ou das extremidades, a fadiga, a falta de
flexibilidade e fraqueza muscular.
So exemplos de fatores extrnsecos os erros de tcnica e de treinamento, o
mau equipamento, o ambiente pobre, o mau terreno e o supertreinamento (CANA-
VAN, 2001).
Dentre as leses por uso excessivo temos as tenossinovites, tendinites, miosi-
tes, miotendinites, facete plantar, sndrome da banda leotibial, cotovelo do lana-
dor, joelho de nadador, entre outras (MELLION, 1997).
2.6 PRINCIPAIS LESES DESPORTIVAS
O esporte de competio nada tem haver com sade. Isso se d porque o
corpo humano, principalmente o sistema msculo-articular um instrumento privile-
giado no esporte. Semelhante a qualquer esporte de competio, no futebol existe
treinamento todos os dias de at dois perodos, e jogos espordicos (fim e meio de
semana) tendo o atleta pouco tempo para descansar.
38
Esta sobrecarga causa um desgaste muito grande em seu corpo. Sendo este
desgaste repetitivo, o esporte criador de dores e deformaes de impotncia de
todos os gneros, o que acaba prejudicando o desempenho do atleta Bertassoni (a-
pud MENEZES, 2001).
As leses caracterizam-se por um quadro antomo-biomecnico e clnico
que esto intimamente correlacionados com a tcnica desportiva ou com o ambien-
te. Farinhuky (apud MANNRICH 2001, p 46).
De todas as leses, 50% a 84% envolvem as extremidades. Em jovens joga-
dores de futebol, 70% so nas extremidades inferiores, particularmente o joelho
(26%), e o tornozelo (23%). Para jogadores de todos os nveis, as extremidades infe-
riores esto envolvidas em 84% das leses, com toro de tornozelo como a mais
comum (23%). (RENSTRM e LYNCH, 1999).
Em estudo realizado na Dinamarca, mais de 20% das leses de joelho so
causadas por contato fsico direto. O jogador incentiva o contato quando desafia o
jogador adversrio a roubar a bola, no caso do futebol. Leses traumticas so i-
gualmente distribudas entre o primeiro e o segundo tempo de jogo, com a predomi-
nncia em torno do fim dos tempos de jogo, sugerindo um fator de fadiga potencial.
Rigorosamente 28% das leses traumticas so resultados da violao das regras
do jogo. 11% destas leses requerem interveno cirrgica (7% ruptura no LCA).
(SANTOS, 2002).
2.6.1 Entorse de Tornozelo
Segundo Canavan (2001), as leses no tornozelo so responsveis por 45%
das leses no basquete, 25% no voleibol e 31% no futebol. Entorses sofridas no tor-
nozelo predispem o atleta a novas entorses e a sintomas residuais em at 40% das
vezes.
O p e o tornozelo so estruturas anatmicas muito complexas que consistem
de 26 ossos irregularmente moldados, 30 articulaes sinoviais, mais de 100 liga-
mentos e 30 msculos agindo no segmento (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Sendo 12
dessas articulaes indispensveis para os movimentos funcionais de p e tornozelo
durante as atividades (MALONE et al, 2000).
A articulao do tornozelo, ou tbio-tarsiana, a articulao distal do membro
inferior, sendo uma trclea, pois possui s um grau de liberdade, pois condiciona os
39
movimentos da perna com relao ao p no plano sagital. Ela necessria e indis-
pensvel para a marcha. (KAPANDJI, 2000).
As leses ligamentares agudas do tornozelo so comuns, e a maioria delas
ocorre durante a prtica esportiva entre 15 e 35 anos. Estudos realizados na Norue-
ga e Sucia verificaram uma incidncia de 16% na faixa de 10 19 anos e 14% fai-
xa de 30 39 anos de leses agudas de tornozelo no total das leses esportivas
(RENSTRM e LYNCH, 1999).
Segundo Pacheco et al (2000), a entorse de tornozelo a leso mais comum
do esporte, sendo responsvel por aproximadamente 25% das leses esportivas.
Segundo Moore (1997), as entorses dos ligamentos laterais do tornozelo ocorre em
um ndice de 1/10000 pessoas/dia, ocorrendo habitualmente leses de inverso, so
vistas mais comumente no voleibol, basquete e futebol. A inverso do p supinado e
plantarmente fletido produz 85% das entorses. Nos esporte de salto como o basque-
te e o voleibol, a leso pode ocorrer quando o atleta cai sobre o p de outro jogador,
torcendo os ligamentos laterais.
Para Shanudo (2002), os ligamentos laterais do tornozelo so as estruturas
mais lesadas no corpo de um atleta, correspondendo de 38% a 45% de todas as
leses sofridas. Um sexto das causas de afastamento do esporte por entorse no
tornozelo. A causa mais comum desta leso em uma dada regio varia com o espor-
te prevalente naquele local.
Desta forma, nos Estados Unidos quase 50% das entorses de tornozelo ocor-
rem durante a prtica de basquetebol. Aqui no Brasil, certamente a leso do joelho
est muito mais relacionada com o futebol do que ao basquetebol. Uma vez sofrido a
entorse do tornozelo, a chance de um segundo episdio pode tornar-se bastante
aumentada.
O tipo mais comum de toro no tornozelo provocado por uma sobrecarga
em inverso e pode resultar em ruptura parcial ou completa do ligamento talofibular
anterior (LTFA); o ligamento talofibular posterior rompido somente com sobrecar-
gas em inverso intensas. Dependendo da gravidade, a cpsula articular pode tam-
bm ficar comprometida, resultando em sintomas de artrite aguda (traumtica) (KIS-
NER e COLBY, 1998).
Segundo Renstrm e Lynch (1999), na posio neutra a anatomia ssea da
articulao do tornozelo responsvel pela estabilidade. Com o incremento da fle-
xo plantar, a conteno ssea diminuda e os tecidos moles esto mais sujeitos a
40
leses. As principais estruturas moles estabilizadoras laterais do tornozelo so os
ligamentos do complexo ligamentar lateral: o ligamento talofibular anterior (LTFA), o
ligamento calcneo fibular (LCF) e o ligamento talofibular posterior (LTFP). O movi-
mento de flexo plantar e inverso so o principal mecanismo de leso ligamentar
lateral do tornozelo, e essa a posio de mximo estresse do LTFA, por essa ra-
zo ele comumente lesado durante o traumatismo e inverso.
De acordo com Safran, et al (2002), as leses do ligamento deltide so mais
raras que as leses laterais (5% a 10%), porque o ligamento muito mais forte e
compacto, ocorrendo leses mais freqentemente associadas a fraturas do tornoze-
lo.
As leses dos ligamentos so classificadas segundo ODonoghue (apud SA-
FRAN, MCKEAG e CAMP, 2002), da seguinte forma: Grau I, pequena lacerao
sem instabilidade; Grau II, lacerao parcial com instabilidade moderada; e Grau III,
lacerao completa com visvel instabilidade.
Tabela 1 - Classificao das entorses laterais do tornozelo
Leso Patologia Habitual Exame Fsico
Grau I Lacerao parcial do LTFA Sinal da gaveta normal
Grau II
Lacerao do LTFA (LCF
intacto)
Sinal da gaveta <5mm
Grau III Lacerao do LTFA e LCF Sinal da gaveta >10mm
FONTE: Safran, Mckeag e Camp (2002, p. 579)
2.6.2 Leses Musculares
As leses musculares so as situaes mais freqentes da medicina e fisiote-
rapia desportiva, porm conhecidas e tratadas inadequadamente, pois a maioria dos
pacientes continua suas atividades logo aps a leso. Segundo algumas pesquisas
estas leses compreendem entre 10% a 30% de todas as leses no esporte (SAN-
TOS, 2002).
Jekel, Elmore e Katz (1998) alegam que para autores como Iturri, as leses
musculares so as que com maior freqncia se apresentam e se tratam em medici-
na desportiva, responsveis por um percentual de 42%, seguido por ligamentares,
com 23%, articulares e sseas, com 9% para cada, entre outras, classificadas como
crescimento 2%, insercional 4%, tendinosas 5%, feridas e outras.
41
Os msculos representam cerca de 40% do peso corporal e em desportistas
esta porcentagem maior. O msculo o motor do movimento e por isso o que
mais atua na prtica esportiva (ITURRI, 1998).
Segundo estudo de Cohen (2002), as leses musculares foram mais encon-
tradas nos atletas acima dos 30 anos. Nos atletas que fazem uso de esterides ana-
bolizantes, a incidncia de leses musculares muito maior, principalmente na tran-
sio entre o tendo e o ventre muscular (COHEN, 2002).
A musculatura lesiona-se com maior freqncia nos movimentos excntricos,
ou seja, quando um atleta est realizando um chute. mais freqente a leso dos
msculos posteriores da coxa, os quais esto sendo contrados sem encurtamentos
das fibras. Porm controlam a intensidade e velocidade do movimento.
Assim, os movimentos de sobrecarga tambm podem ocasionar leses mus-
culares, como nos casos dos atletas de supino, realizando exerccios de muita carga
com pouca repetio, estando mais sujeito a leses musculares dos membros supe-
riores (COHEN, 2002).
A fisiopatologia da leso muscular caracteriza-se por respostas inflamatrias
de fase aguda nas leses por distenso, e por uma srie de distrbios metablicos
da homeostasia muscular em casos de esforos excessivos. Embora seja teorica-
mente possvel a regenerao de laceraes de fibras musculares e de laceraes
incompletas de msculo, os msculos que sofreram ruptura completa se curam por
uma combinao de regenerao e formao de tecido cicatricial.
Esse quadro pode resultar em aderncias restritivas, reduo da fora contr-
til, e restrio no funcionamento das articulaes adjacentes. (SAFRAN, MCKEAG e
CAMP, 2002).
A classificao das leses musculares varia conforme os autores Safran, Mc-
keag e Camp (2002, 77:81), classificam em:
Distenses musculares e avulses agudas
Contuses: decorrente de uma fora externa suficiente para causar
leso ao msculo. Ocorrem dois tipos de leso: Hematoma inter mus-
cular e Hematoma intramuscular.
Sndrome de dor muscular e ocorrncia retardada (SDMOR) e leso
induzida por exerccio: surge 12 a 48 horas depois das sesses de e-
xerccio e representa uma sndrome clnica distinta, associada leso
muscular por esforo.
42
Contratura: A leso muscular caracteriza-se, segundo Safran, Mckeag
e Camp (2002), Mellion (1997), Silva (2002) e Magee (2002), em:
Distenso ou estiramentos de primeiro grau ou de leve intensidade:
pequeno trauma da unidade msculo tendnea (UMT), poucas fibras de
msculo laceradas, com mnima leso estrutural, provocando pequena
fraqueza, pequeno espasmo muscular, mnima hemorragia, pequena
perda da funo, pouca dor, nenhum defeito palpvel, pequena inca-
pacidade, que, geralmente, no prejudica a capacidade de o atleta
produzir uma contrao (embora dolorosa) normal do msculo envolvi-
do, sendo de rpida resoluo.
Distenso ou estiramentos de segundo grau ou de moderada intensi-
dade: leso moderada da unidade msculo tendnea (UMT), cerca de
metade das fibras musculares laceradas, amide na juno miotendi-
nosa, provocando moderada fraqueza, moderado espasmo muscular,
moderada hemorragia, moderada perda da funo, moderada dor, ne-
nhum defeito palpvel, moderada incapacidade devido contrao a-
normal (fraca e dolorosa) do msculo envolvido.
Distenso ou estiramentos de terceiro grau ou de grave intensidade:
leso completa da unidade msculo tendnea (UMT), todas as fibras
musculares so laceradas (ruptura), provocando grande fraqueza,
grande espasmo muscular, moderada grande hemorragia, grande
perda da funo (inibio reflexa), nenhuma pequena dor (no tecido
lesado, entretanto outras estruturas podem sofrer leses de 1 e 2
graus e ser dolorosas), defeito palpvel inicialmente, grande incapaci-
dade devido contrao anormal (fraca ou inexistente) do msculo en-
volvido.
Silva (2002), realizou uma pesquisa com 207 atletas de nvel competitivo com
idade mdia de 22,5 anos, de diversas modalidades esportivas incluindo atletismo
(63 atletas), futebol (44 atletas), basquetebol (35 atletas), voleibol (27 atletas), tnis
(17 atletas), levantamento de peso (7 atletas) e outros esportes (13 atletas), obtendo
os seguintes resultados:
O nmero de leses atendidas pelo programa durante o perodo de pesquisa
foi de 273 leses, representando 1,3 leses por atleta, sendo a corrida o mecanismo
de leso que provocou o maior nmero de leses com 26,4%, seguida dos saltos,
43
com 14,7%, chutes 5,5% e traumas diretos 4,4%. Os membros inferiores foram o
segmento mais acometido, com 83,5%, sendo que a coxa foi responsvel por 61,5%
das leses.
As leses musculares so patologias muito freqentes que acometem
o aparelho locomotor. Em geral, so conseqncias de traumas (contuses), tenso
exagerada ou fadiga por excesso de uso (distenses). As fibras que constituem os
msculos e ligamentos so lesadas nos dois processos patolgicos e, portanto, h
necessidade de reparao tecidual para que o indivduo retorne sua atividade
normal.
2.6.3 Tendinite
De acordo com Lewin (1989), as leses nos tendes so prticas comuns no
meio esportivo. Elas devem-se principalmente ao uso excessivo destas estruturas, e
tambm por contato traumtico.
Tendo um tecido conectivo altamente organizado que liga msculos a os-
sos, e capaz de resistir a altas tenses enquanto transmite foras do msculo para
o osso. O denso e regularmente arranjado tecido colgeno composto de fibras,
clulas de vrios tipos e substncia fundamental.
A mecnica e fisiologia caractersticas do colgeno (aproximadamente 85%
do peso seco do tendo) proporcionam as qualidades do tendo. Por ser flexvel,
acompanha o movimento das articulaes e serve como um tecido de amortecimen-
to que auxilia a absoro de choques e limita o potencial de leso muscular. O teci-
do tendinoso tambm apresenta um certo grau de extensibilidade (KIRKENDALL e
GARRETT, 1997).
Tendes variam em forma e tamanho, podendo ser achatados ou arredonda-
dos. Podem ser encontrados na origem, insero ou formando interseces tendino-
sas em um msculo (O'BRIEN, 1997). Para Hamill e Knutzen (1999), o tendo um
feixe inelstico de fibras de colgeno arranjadas paralelamente na direo da aplica-
o de fora do msculo. Embora as fibras sejam inelsticas, o tendo pode respon-
der de modo elstico pelo recuo e elasticidade do tecido conectivo.
Os tendes podem suportar altas foras tensivas produzidas pelos msculos
e exibem comportamento viscoelstico em resposta carga.O tendo envolto por
uma membrana chamada epitendo. A superfcie interna do epitendo contnua
44
com o endotendo, que abriga o colgeno e contm o suprimento neural, vascular e
linftico. O epitendo e o endotendo podem ser chamados de peritendo (KIR-
KENDALL e GARRETT, 1997).
Tendo e msculo unem-se na juno miotendnea, em que as verdadeiras
miofibrilas da fibra muscular encontram as fibras de colgeno do tendo para produ-
zir uma interface com mltiplas camadas. A conexo do tendo com o osso consiste
de uma conexo do tendo com fibrocartilagem que se une com fibrocartilagem mi-
neralizada e ento com o osso lamelar. Essa interface mistura-se com o peristeo e
osso subcondral (HAMILL e KNUTZEN, 1999).
Segundo O'Brien (1997), o aspecto esbranquiado dos tendes devido ao
fato de eles serem relativamente avasculares. Sua constituio 30% de colgeno e
2% de elastina circundados por matriz extracelular contendo aproximadamente 68%
de gua.
A elastina contribui para a flexibilidade. Cerca de 65% a 85% da massa seca
dos tendes e ligamentos so protenas colgenas. A constituio colgena res-
ponsvel pela resistncia s foras de tenso aplicadas ao tendo.
Ligamentos e tendes tm se mostrado metabolicamente ativos. Eles funcio-
nam como todas as outras estruturas colgenas que respondem a estmulos exter-
nos. A taxa de metabolismo de colgeno relativamente baixa, normalmente balan-
ceada entre sntese e quebra, aumentando em resposta a leses e exerccio (O'-
BRIEN, 1997).
O suprimento sangneo dos tendes vem principalmente dos msculos e,
para OBrien (1997), usualmente dividido em trs regies: juno miotendnea, ex-
tenso do tendo e juno osteotendnea. Os vasos sangneos originam-se dos
vasos no perimsio, peristeo e atravs do paratendo e mesotendo.
A inervao do tendo em sua maioria, se no exclusivamente, aferente.
Quatro tipos de receptores aferentes so encontrados prximos juno miotendi-
nosa: Corpsculo de Ruffini receptores de presso muito sensveis ao alongamen-
to; Corpsculos de Paccini ativados por qualquer movimento; rgos Tendinosos
de Golgi mecanorreceptores que detectam diferenas muito mais na tenso gera-
da pelo msculo ativo que no comprimento do msculo; Terminaes Nervosas Li-
vres receptores da dor (O'BRIEN, 1997).
Na medicina do esporte, uma leso crnica por uso excessivo definida co-
mo um problema ortopdico recorrente e dor no sistema msculo-esqueltico, que
45
comea durante o esforo, devido a microtraumas teciduais repetitivos. Em leses
tendinosas crnicas, o uso excessivo significa que o tendo tem sido forado repeti-
tivamente at a incapacidade de agentar a tenso promovida, o que causa leso
(KANNUS, 1997).
O uso repetido de carga excessiva em atividades de corrida e salto muitas
vezes associado a leses tendinosas crnicas. Kannus (1997) sugere que os trei-
namentos inadequados esto presentes em 60% a 80% das leses por uso excessi-
vo. Os erros mais comuns so distncias muito longas, intensidades muito altas e
progresso muito rpida.
Atividades repetitivas podem causar acumulativos microtraumas que enfra-
quecem a rede colgena, matriz no colgena e elementos vasculares do tendo.
Na patogenia das leses tendinosas, o tecido tendinoso torna-se fatigado em rela-
o habilidade de reparao basal; por exemplo, a habilidade das clulas do ten-
do em reparar a fibra lesada perturbada por processo de microtrauma e disfuno
repetitivos. Em outras palavras, quando o processo destrutivo de aplicao de es-
tresse excede o processo reparativo, leses por uso excessivo so o resultado
(KANNUS, 1997).
Um mau preparo fsico tambm pode ser o comeo de um problema tendino-
so. Se o msculo est fraco ou fatigado, a capacidade de absoro de energia de
toda a unidade msculo-tendo reduzida, deixando o tendo mais sujeito a foras
de leso e subseqente inflamao, edema e dor.
De acordo com Kannus (1997), se for dado um tempo adequado de descanso
aps o estresse, o tendo pode recuperar-se, mas reaplicando-se fora antes desta
recuperao, h tendncia de ocorrer uma leso permanente e tendinose.
H provavelmente uma fina linha entre a intensidade ideal de exerccio para
adaptao e exerccio com carga excessiva que estressa o tecido alm do ponto
normal de manuteno e reparo (KANNUS, 1997).
Tradicionalmente, chama-se de tendinite as condies dolorosas no espec-
ficas, envolvendo o tendo, suas bainhas de tecido conjuntivo ou sua insero s-
sea. Com o aumento da compreenso dessas leses, tornou-se evidente que tendi-
nite no uma condio clnica ou patolgica nica, mas sim uma gama de leses
freqentemente com diferentes manifestaes clnicas, diferentes histologias e dife-
rentes resultados clnicos e funcionais (KLAIMAN e SHRADER, 2000).

46




Quadro 2 - Terminologia da leso no tendo
Nova Antiga Definio
Paratendinite
Tenossinovite
Tenovaginite
Peritendinite
Inflamao apenas do para-
tendo, revestido ou no
por sinvio
Paratendinite com Tendino-
se
Tendinite
Inflamao de paratendo
associada degenerao
intratendinosa
Tendinose Tendinite
Degenerao intratendino-
sa decorrente de atrofia
(envelhecimento, micro-
traumatismo, comprometi-
mento vascular, etc.)
Tendinite
Distenso ou lacerao do
tendo
Aguda (> 2 semanas)
Crnica (< 6 sem.)
Subaguda (2-4 sem.)
Degenerao sintomtica
do tendo, com ruptura
vascular e resposta infla-
matria de reparo
FONTE: SAFRAN, Mckeag e Camp (2002, p. 610)
A causa mais comum da tendinite o trauma direto, mas a maioria das leses
desportivas ou ocupacionais est relacionada com fatores indiretos decorrentes de
uso excessivo ou de traumas cumulativos.
As estruturas musculotendinosas so vulnerveis a falhas devidas a uma s-
bita sobrecarga, como nas contraes musculares foradas, em particular quando j
enfraquecidas por uma patologia concorrente (distrbios do tecido conjuntivo) ou
medicamento (esterides).
Mais freqentemente, o uso repetitivo provoca incio insidioso de dor, de in-
flamao e finalmente falhas estruturais. No raro ocorrer um ciclo no qual as de-
sadaptaes estruturais do tecido lesado so submetidas continuamente a foras
excessivas, agravando a leso e a inflamao crnica (KLAIMAN e SHRADER,
2000).
2.6.4 Leses Menisco Ligamentares do Joelho
A articulao do joelho muito complexa e formada pela articulao entre a
tbia e o fmur (tibiofemoral) e a patela e o fmur (patelofemoral). Na articulao tibi-
47
ofemoral, os dois cndilos do fmur repousam no plat tibial e dependem do suporte
dos ligamentos colaterais, ligamentos cruzados, meniscos e cpsula articular.
A articulao patelofemoral suportada pelo tendo do quadrceps e ligamen-
to patelar. A patela acomoda-se no sulco troclear do fmur, que tambm oferece es-
tabilidade patela (GRAY, 1988).
O joelho uma articulao condilide com 2 graus de movimento, na qual a
flexo e extenso ocorrem de modo semelhante flexo e extenso na articulao
do cotovelo, mas o movimento de flexo acompanhado por uma quantidade pe-
quena, porm significativa de rotao (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Primeiramente
foi descrita como um gnglimo ou articulao em dobradia, mas na realidade um
tipo muito mais complicado. Deve ser considerada como consistindo de trs articula-
es em uma: duas articulaes compilares, uma entre cada cndilo do fmur e o
correspondente menisco e planalto da tbia, e uma terceira, entre a patela e o fmur,
parcialmente plana, com as faces articulares no adaptadas uma outra, de manei-
ra que os movimentos no so unicamente de deslizamento (GRAY, 1988).
Segundo Gray (1988), esse ponto de vista reforado pela existncia no inte-
rior da articulao, dos dois ligamentos cruzados, que devem ser considerados como
ligamentos colaterais das articulaes medial e lateral. A existncia da prega patelar
da membrana sinovial indicaria uma tendncia separao da cavidade sinovial em
duas cavidades menores, uma correspondendo articulao lateral e outra medial.
O joelho particularmente suscetvel leso traumtica porque est localiza-
do nas extremidades de dois longos braos de alavancas, a tbia e o fmur. Alm
disso, como a articulao conecta um osso longo assentando-se sobre outro osso
longo, ela depende dos ligamentos e msculos que a rodeiam para sua resistncia e
estabilidade, no da sua configurao ssea (MAGEE, 2002).
O joelho certamente a articulao em geral mais exposta do esportista. A
patologia macrotraumtica mostra relativamente menos fratura do que as outras arti-
culaes, porm expe violentamente meniscos e ligamentos (COZ e CHOS, 1989).
uma das articulaes mais comumente lesionadas em decorrncia de sua
estrutura anatmica, de sua exposio a foras externas e das demandas funcionais
a que est sujeito (BOSCHIN, et al, 2002).
As leses dos ligamentos do joelho encontram-se entre os problemas mais
comuns (Ligamento Colateral Medial LCM) e significativos (Ligamento Cruzado
48
Anterior LCA), e tambm potencialmente incapacitantes (vrios ligamentos) ocor-
rentes durante as atividades esportivas (SAFRAN, MCKEAG e CAMP, 2002).
O crescente nmero de indivduos envolvidos em atividades esportivas tem
aumentado substancialmente a incidncia de leses ligamentares no joelho, particu-
larmente a do LCA (CAMANHO, PIRES e COBRA, 1999).
Carazzato, Campo e Carazzato (1992), realizaram uma pesquisa comparando
a incidncia de leses traumticas em dez tipos de modalidades esportivas, e verifi-
cou o predomnio de leses no joelho em 7 destas 10 modalidades, sendo que no
total de leses o joelho foi a articulao mais acometida, representando 23,44% das
leses ocorridas.
Nesta mesma pesquisa, Carazzato, Campo e Carazzato (1992), verificaram
que a leso que ocorreu com maior freqncia na articulao do joelho foi a leso
menisco ligamentar, representando 38,16% do total de leses no joelho.
O LCA o restritor primrio da anteriorizao da tbia em relao ao fmur,
sendo responsvel por 85% da estabilizao anterior (CAMANHO, PIRES e COBRA,
1999).
A instabilidade do joelho causada pela leso do LCA leva falncia dos restri-
tores mecnicos secundrios e perda da propriocepo, sendo que as entorses de
repetio acarretam deteriorao progressiva da articulao com danos cartilagem
e aos meniscos (ANDRADE et al, 1999).
Segundo Gray (1988), o LCA insere-se na depresso situada adiante da emi-
nncia intercondilar da tbia, unindo-se com a extremidade anterior do menisco late-
ral; dirigindo-se para trs e lateralmente, vai se fixar na parte posterior da face medi-
al do cndilo lateral do fmur.
Este o ligamento do joelho que apresenta ruptura completa com maior fre-
qncia. responsvel, segundo Boschin, et al (2002), por 50% de todas as leses
ligamentares do joelho.
A leso no LCA considerada uma leso grave, pois gera uma instabilidade
do joelho em movimentos de rotao e mudana de direo, o que, em muitas situa-
es exige o tratamento cirrgico para a sua correo, reconstruindo o ligamento
lesado com o uso de um enxerto vizinho (tendo patelar, tendo do semitendneo,
etc), afastando o atleta por mais de 6 meses de suas atividades.
O ligamento cruzado posterior (LCP) bloqueia o deslocamento anterior do f-
mur sobre a tbia. Segundo Gray (1988), mais robusto, porm mais curto e menos
49
oblquo em sua direo que o anterior. Insere-se na fossa intercondilar posterior da
tbia e na extremidade posterior do menisco lateral; dirige-se para frente e medial-
mente, para se fixar na parte anterior da face medial do cndilo medial do fmur.
Alm dos ligamentos cruzados existem no joelho os ligamentos colaterais. O
ligamento colateral medial (LCM), ou tibial, segundo Gray (1988), um feixe mem-
branceo, largo e achatado, que se prolonga em direo parte posterior da articu-
lao.
O LCM uma estrutura fora da articulao e, portanto, quando lesado, pode
se regenerar pela cicatrizao espontnea e fisioterapia, retornando o atleta ativi-
dade aps um perodo de 3 a 6 semanas, dependendo do grau de leso do ligamen-
to.
O outro ligamento colateral o lateral, ou fibular, que segundo Gray (1988),
um cordo fibroso, arredondado e forte, inserido na parte posterior do cndilo lateral
do fmur, imediatamente acima do sulco do tendo do poplteo, e na face lateral da
cabea da fbula, anteriormente ao processo estilide. A maior parte de sua face es-
t coberta pelo tendo do bceps femoral, que se divide em sua insero em duas
partes, que so separadas pelo ligamento. Profundamente ao ligamento esto o
tendo do msculo poplteo, o nervo e vasos laterais do joelho. O ligamento no se
insere no menisco lateral.
Os meniscos lateral e medial so duas estruturas cartilaginosas fixadas aos
cndilos da tbia, funcionando como verdadeiros coxins cartilaginosos, absorvendo
os choques produzidos na deambulao. O menisco medial tem a forma da letra C,
enquanto que o lateral apresenta-se como um crculo quase completo Gray (1988).
Ainda para o mesmo autor, o menisco medial est aderido cpsula articular e ao
ligamento colateral tibial o que reduz a sua mobilidade em relao ao menisco late-
ral. Esta reduzida mobilidade faz com que o menisco medial seja mais propenso a
leses nos movimentos rotatrios da articulao do joelho.
As funes dos meniscos so dar estabilidade articulao aprofundando a
superfcie de contato fmur/tbia, absoro de impactos protegendo a cartilagem ar-
ticular e o osso subcondral, auxiliam na lubrificao da articulao e limitam os mo-
vimentos tibiofemorais (ANDRADE et al, 1999).
Uma das leses mais encontradas nos praticantes de esportes de contato a
entorse do joelho, uma articulao que suporta o peso do corpo e ao mesmo tempo
50
serve de apoio para mudanas bruscas de direo no gesto esportivo (golpe, drible,
ataque, taquear) (CASTROPIL, 2002).
O mesmo autor mostra em seus estudos que, em geral, o peso est apoiado
sobre o joelho, com o p preso ou aderido no piso, e o joelho forado para dentro,
com leso das estruturas internas (mediais), podendo haver um componente de ro-
tao, o que agrava o quadro. Dependendo da fora e da continuidade do movimen-
to, vrios graus de leso podem ser originados, desde apenas a leso do ligamento
colateral medial, uma estrutura perifrica e que a primeira a estabilizar este movi-
mento, passando pelo menisco medial, uma estrutura j dentro da articulao at
chegar no ligamento cruzado anterior, o eixo central da articulao e que, quando
lesado, origina um inchao importante do joelho que pode ser acompanhado de um
estalo audvel.
A leso no menisco uma leso mais grave, que afeta uma estrutura dentro
da articulao, levando a um derrame (inchao da articulao), necessitando de uma
avaliao mais criteriosa, muitas vezes complementada atravs de ressonncia
magntica do joelho, e que pode, dependendo da leso, necessitar de uma artros-
copia (pequena cirurgia) para o seu tratamento, com um tempo de retorno variando
de 2 a 3 meses (ANDRADE et al, 1999).
De qualquer modo, as leses devem ser avaliadas e tratadas com restabele-
cimento integral do atleta antes do retorno atividade fsica, pois muitas vezes en-
contramos leses que so agravadas ou que levam a leses secundrias decorrente
de um no tratamento ou tratamento inadequado (CASTROPIL, 2002).
Assim observa-se que o tratamento destas leses, segundo os autores estu-
dados, passa por um perodo de retorno s atividades esportivas e este pode ser
maior ou menor, dependendo de como forem conduzidos os trabalhos durante o pe-
rodo de tratamento. Parece ser este o consenso entre os autores.
2.7 EPIDEMIOLOGIA
Nascida das transformaes ocorridas nas prticas de sade, a epidemiologia
tornou-se o saber que mais metalizou os ideais revolucionrios da medicina social
(AYRES, 1995).
A palavra epidemiologia vem da lngua grega, na qual epi significa sobre, de-
mos denota populao e logos significa tratamento, significando etimologicamente, o
51
estudo do que afeta a populao (PEREIRA, 2000; JEKEL, BELMORE e KATZ,
1999).
"A epidemiologia o estudo da distribuio, da freqncia e dos determinan-
tes dos problemas de sade e das doenas nas populaes humanas", segundo o
Guia de Mtodos de Ensino da IEA (Associao Internacional de Epidemiologia)
(ROUQUAYROL, 1994, 8).
Sendo, para alguns autores, seu objetivo obter, interpretar e utilizar as infor-
maes de sade com a finalidade de promover a sade e reduzir as doenas.
"O campo da cincia mdica referente s relaes entre os vrios fatores e
condies que determinam as freqncias e distribuies de um processo infeccio-
so, uma doena (...) em uma comunidade humana, chamado de epidemiologia",
segundo Maxcy (apud LEAVELL e CLARK, 1976, 12:18).
Ela ocupa-se das circunstncias em que as doenas ocorrem. Estas circuns-
tncias podem ser microbiolgicas ou toxicolgicas; podem estar baseadas em fato-
res genticos, sociais ou ambientais, no dizer de Paul (apud LEAVELL e CLARK,
1976, 22).
"Concebida como a disciplina cientfica referente ao comportamento coletivo
da doena e da invalidez em grupo de pessoas torna-se, assim, uma pane da ecolo-
gia humana, especificamente, da ecologia mdica" (GORDON apud LEAVELL E
CLARK, 1976, 20).
"A epidemiologia um campo da cincia que trata dos vrios fatores e condi-
es que determinam a ocorrncia e a distribuio de sade, doena, defeito, inca-
pacidade e morte entre grupos de indivduos" (LEAVELL E CLARK, 1976, 10).
Em meados do sculo passado, John Snow, considerado o pai da epidemio-
logia, por ocasio de uma epidemia de clera em Londres, concluiu pela existncia
de uma associao causal entre a doena e o consumo de gua contaminada por
fezes de doentes, rejeitando a hiptese de carter miasmtico da transmisso, ento
em voga (ROUQUAYROL, 1994).
Rouquayrol e Almeida Filho (1999, 09) conceituam a epidemiologia como:
Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisan-
do a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e e-
ventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno,
controle, ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de supor-
te ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.
52
A Associao Internacional de Epidemiologia (IEA), definiu epidemiologia em
1973 no Guia de Mtodos de Ensino como: estudo dos fatores que determinam a
freqncia e a distribuio das doenas nas coletividades humanas, segundo Rou-
quayrol e Almeida Filho (1999).
2.7.1 Aplicaes da Epidemiologia
O corpo de conhecimentos da epidemiologia contm numerosos detalhes, in-
formaes e formas de abordagens dos problemas de sade, que so teis para
qualquer profissional de sade, em especial, para avaliar as diferentes situaes e
para orientar as aes que se fazem necessrias (PEREIRA, 2000).
Apesar de buscar sempre efeitos benficos, a epidemiologia tambm gera e-
feitos indesejveis. Neste contexto, sua funo pode ser dividida em duas perspecti-
vas: contribuir para os ajustes internos do sistema, ajudando tambm a ampli-la e
auxiliar na compreenso de problemas e necessidades de sade que este sistema
deve priorizar, medindo seu impacto sobre a sade global das populaes (BARRE-
TO et al, 1998).
Os trs objetivos principais da epidemiologia, segundo a IEA, (apud ROU-
QUAYROL 1994, p 08) so:
1. Descrever a distribuio e a magnitude dos problemas de sade nas popu-
laes humanas;
2. Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execuo e avaliao
das aes de preveno, controle e tratamento das doenas, bem como
para estabelecer prioridades;
3. Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades.
A epidemiologia tem como objetivo reduzir os problemas de sade na popula-
o, representando um melhor conhecimento da distribuio das doenas, dos fato-
res que determinam esta distribuio e das possibilidades de xito das intervenes
destinadas a alter-la (PEREIRA, 2000).
53
2.7.2 Princpios da Epidemiologia
Os princpios da epidemiologia como rea cientfica esto ligados aos princ-
pios bsicos da cincia: observao exata; interpretao correta; explicao racio-
nal; e sistematizao cientfica.
Qualquer que seja o problema (uma epidemia, algum aspecto de molstia
contagiosa ou no contagiosa ou problemas de sade ocupacionais, administrativos,
experimentais, clnicos ou de sade pblica); qualquer que seja o objetivo (pessoas,
microorganismos, substncias qumicas ou registros); e qualquer que seja o local
(hospital, centro de sade, consultrio, clnica, indstria, escritrio, lar ou comunida-
de), o mtodo cientfico o mesmo (LEAVELL e CLARK, 1976).
Para Pereira (2000), a epidemiologia possui alguns princpios, e em sua obra
ele alerta que os agravos sade no ocorrem ao acaso na populao, postulando
desta forma, segundo o autor, um dos princpios bsicos desta cincia.
2.7.3 reas Temticas
A epidemiologia hoje apresenta vrias subdivises, por rea de conhecimen-
to, as quais foram surgindo, medida que os problemas tomaram-se prioritrios
(PEREIRA, 2000):
- As doenas infecciosas e as enfermidades carenciais: o alvo da epidemiolo-
gia era representado pelas doenas que se apresentavam sob a forma de epidemi-
as, afeces de evoluo aguda e que sempre alarmaram a populao e as autori-
dades.
- As doenas crnico-degenerativas e os outros danos sade: o sucesso al-
canado na investigao das doenas infecciosas de evoluo aguda, a diminuio
da mortalidade por estas doenas e a mudana no perfil de morbidade, contriburam
para a ampliao do campo da epidemiologia, passando as doenas crnicas do tipo
degenerativo, as anomalias congnitas e muitos outros eventos como os acidentes,
e os envenenamentos, que no so doenas, mas que justificam uma abordagem
semelhante.
- Os servios de sade: tambm passaram a ser abordados, levando-se em
considerao que a assistncia aos doentes e as prticas preventivas representam
fatores que intervm na distribuio e na ocorrncia das doenas.
54
Com a ampliao, a diversificao e o aprofundamento da epidemiologia, sur-
giram outras subdivises. Algumas como critrio classificatrio, grupos de possveis
causas (epidemiologia ambiental e ocupacional), outras se fundamentam nos grupos
de risco (de crianas, de adolescentes, de idosos, etc), nos locais onde praticada
(comunitria e hospitalar) ou utilizam outros critrios (PEREIRA, 2000).
55
3 MATERIAIS E MTODO
Com o intuito de atender aos objetivos propostos neste estudo e com base na
fundamentao terica, apresenta-se neste captulo a metodologia que tornou vivel
a investigao da presente pesquisa.
3.1 MTODO
O Mtodo utilizado para este estudo foi o exploratrio observacional docu-
mental, (LAKATOS e MARCONI, 1992) no qual feito um levantamento estatstico
das leses em atletas atendidos no programa de extenso Atendimento Comuni-
dade (Fisioterapia Desportiva) da Clnica de Preveno, avaliao e Tratamento do
CEFID/UDESC/CENESP.
3.2 POPULAO E AMOSTRA
A populao deste estudo composta por atletas atendidos pelo Projeto de
Extenso Atendimento Fisioteraputico Comunidade (Fisioterapia Desportiva) da
Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CEFID/UDESC, no perodo de
Janeiro de 2002 a Julho de 2003.
A amostra do tipo intencional, pois composta por todos os atletas que re-
ceberam atendimento.
3.3 INSTRUMENTOS
Os instrumentos utilizados para coleta de dados foram as fichas de avaliao
do Projeto de Extenso Atendimento Fisioteraputico Comunidade (Fisioterapia
Desportiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CE-
FID/UDESC, contendo Nome, Sobrenome, Idade, Altura, Peso, Esporte, Categoria,
Posio, Dominncia, Diagnstico Clnico, Histria da Doena Atual (HDA), Antece-
dentes e Avaliao Fsica (Anexo 1), Ficha de avaliao fisioteraputica contendo
Perimetria, Mensurao de Alongamento da Musculatura Isquiotibial e Adutora e Le-
56
ses Pregressas (Anexo 2), Tabela de Avaliao Subjetiva da Evoluo do Paciente
(Anexo 3).
3.4 COLETA DOS DADOS
A rede CENESP composta pelas estruturas fsicas e administrativas, recur-
sos humanos e materiais existentes nas instituies de ensino superior, onde os
centros ou ncleos esto implantados.
Cada CENESP formado em estreita parceria com a Secretaria Nacional de
Esporte, o Comit Olmpico Brasileiro, o Comit Paraolmpico Brasileiro, com as en-
tidades de administrao do desporto em nvel local, estadual e nacional, e com a
iniciativa privada, como prestadores de servios comunidade esportiva em geral.
Os dados coletados sero apresentados de forma organizada.
O Projeto de Extenso Atendimento Fisioteraputico Comunidade (Fisiote-
rapia Desportiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica do CE-
FID/UDESC/CENESP surgiu a partir da necessidade do atendimento especializado e
diferenciado ao atleta, para reabilitao de suas leses.
Surgiu visando atender os atletas do desporto amador ou profissionais sem
recursos financeiros, que at ento no tinham a sua disposio um servio de rea-
bilitao voltado para suas necessidades.
A grande procura dos atletas por tratamento na clnica de Fisioterapia. CE-
FID/UDESC/CENESP foi o principal motivo de montar um projeto que atendesse
somente os atletas, trabalhando alm da parte de reabilitao ortopdica comum a
todos os pacientes, parte de especificidade de cada modalidade esportiva.
Visto tambm a maior urgncia quanto ao tempo de reabilitao destes atle-
tas, os mesmos no poderiam encaixar-se como os outros pacientes, sendo atendi-
dos de 2 a 3 vezes por semana, eles necessitavam de uma recuperao mais rpi-
da.
Assim em agosto de 2000, iniciado o projeto de fisioterapia desportiva, a-
tendendo inicialmente em escala experimental, com ainda um horrio reduzido e o
nmero de vagas em estudo. Passando a atender em seus 4 horrios noturnos ape-
nas atletas, cada atleta com atendimento de 1 hora diria, ao contrrio dos outros
pacientes que recebiam atendimento de 2 a 3 vezes por semana, atendendo com
este formato durante mais ou menos 2 meses.
57
Percebendo que o tratamento na reabilitao de atletas tinha uma exigncia
maior que os outros pacientes, sendo o tempo de 1 hora muito curto, mudou-se en-
to, o formato do atendimento, sendo que todos os atletas iniciavam o tratamento no
mesmo horrio e permaneciam em tratamento a noite toda, durante 4 horas.
Esta foi a primeira reformulao do projeto, que passou a atender os mesmos
4 atletas por noite, porm ao invs de 1 hora de atendimento exclusivo, os atletas
passaram a receber atendimento durante 4 horas. Com o crescimento do projeto o
nmero de pacientes aumentou progressivamente.
Em 2001, setembro o projeto de Fisioterapia desportiva, torna-se integrante
da rede CENESP, sendo ento homologado oficialmente como projeto de extenso
do CEFID/UDESC junto rede CENESP, que reconhece a importncia do Projeto de
Fisioterapia Desportiva, para o desporto nacional.
Em janeiro de 2002, o projeto necessitou de uma nova reformulao no seu
formato devido ao grande nmero de pacientes que buscavam atendimento. O aten-
dimento passou a ser dividido em 2 horrios de 2 horas dirias, das 17:30 s 19:30 e
das 19:30 s 21:30, podendo assim atender uma maior quantidade de atletas com a
mesma qualidade no atendimento.
Atualmente o Projeto de Extenso Atendimento Fisioterpico Comunidade
(Fisioterapia Desportiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica
CEFID/UDESC/CENESP, atende de segunda a sexta-feira no horrio de 17:30 s
21:30, mantendo o mesmo horrio do perodo de incio do projeto, porm separando
os atendimentos em 2 horrios, 17:30 s 19:15 e 19:15 s 21:00, sendo que a partir
das 21:00 so realizadas reunies dirias onde a pauta a discusso das condutas
realizadas com os pacientes durante os atendimentos, bem como o estudo e comen-
trio sobre artigos cientficos que somem o conhecimento acadmico prtica diria
dos atendimentos realizados.
No perodo de desenvolvimento do trabalho, foram realizados levantamentos
de dados bibliogrficos atravs de pesquisa em livros, artigos, internet, revistas e
outras dissertaes.
Os dados estudados foram colhidos dos pronturios dos atletas atendidos pe-
lo Projeto de Extenso Atendimento Fisioterpico Comunidade (Fisioterapia Des-
portiva) da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica CEFID/UDESC no
perodo de 1 de janeiro 2002 a 30 de julho de 2003. Este processo foi operacionali-
zado da seguinte forma:
58
1) Os pronturios foram divididos por modalidade esportiva, ou seja,
classificados em 19 modalidades;
2) Uma vez classificados, os dados foram devidamente colhidos e arma-
zenados sob forma de quadros e tabelas;
3) Terminada esta etapa, realizou-se a tabulao de todos os dados, nes-
te ponto foram utilizados recursos como o programa de computador Microsoft Excel
verso 98, onde foram distribudos nas seguintes categorias: idade, sexo, modalida-
de esportiva, nmero de sesses realizadas por cada atleta, tipos de leses, e seg-
mento corporal acometido. Em relao aos tipos de leses, estas foram classificadas
conforme o tipo de estrutura funcional que acometiam, desta forma chegou-se se-
guinte classificao: leses do tipo muscular, que acometiam msculo e estruturas
tendneas, leses articulares, que acometiam as articulaes, cpsulas, meniscos,
discos intervertebrais e cartilagens intra-articulares e leses do tipo ligamentares,
onde encontrou-se os acometimentos dos ligamentos articulares e peri-articulares.
Em relao s regies acometidas, foi utilizado uma diviso corporal em regies que
seguisse o padro proposto por JANER (1986), que divide o corpo nas seguintes
regies: Cabea, coluna, mo, punho, antebrao, cotovelo, brao, ombro, quadril,
coxa, joelho, perna, tornozelo e p.
4) Neste ponto, se observou que durante a avaliao muitos atletas rela-
tavam as condies de treino e jogo, tais como iluminao do ambiente de treino,
perodo do dia em que se realizavam os treinos, volume de treinamento na pr-
temporada e temporada, aquisio do material de preveno com ou sem orienta-
o, entre outros dados que, a princpio no foram agrupados de forma a permitir
uma anlise quantitativa da realidade, porm utilizou-se de forma qualitativa em nos-
sa discusso, pois refletem a realidade do dia-a-dia do atleta. Aps a tabulao, par-
tiu-se para o tratamento dos dados que foi realizado atravs da estatstica descritiva
simples e clculo do p para significncia.
3.5 TRATAMENTO DOS DADOS
Os dados foram analisados de forma quantitativa, atravs da estatstica des-
critiva (freqncias simples e percentual), utilizando formatao dos dados no pro-
grama Microsoft Word e Excel, alm do clculo do p de significncia estatstica para
o tipo de leso e quantidade de leso por modalidade atendida.
59
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados a seguir dizem respeito aos procedimentos realizados no projeto de
Extenso Atendimento Fisioterpico Comunidade (Fisioterapia Desportiva), vincu-
lado ao Curso de Fisioterapia do Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Despor-
tos CEFID, da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC e ao Centro Na-
cional de Excelncia Esportiva - CENESP, atendimentos estes que ocorreram nas
dependncias da Clnica de Preveno, Avaliao e Reabilitao Fsica do CEFID-
UDESC, sediada em Florianpolis SC, no perodo de janeiro de 2002 a julho de
2003.
4.1 CARACTERIZAO DAS MODALIDADES ESPORTIVAS ATENDIDAS
Neste perodo foram atendidas dezenove modalidades esportivas, represen-
tadas no quadro 3. Os dados mostrados abaixo refletem a procura por reabilitao
no perodo do estudo, devendo-se levar em considerao que esta foi de cunho ale-
atrio, ficando a critrio de cada atleta e ou equipe tcnica, a escolha do Projeto de
Fisioterapia Desportiva, do CEFID/UDESC/CENESP, desta forma no se restringiu o
estudo a qualquer modalidade esportiva, sendo o quadro 3, um retrato fiel da reali-
dade do projeto neste perodo:
Quadro 3 - Modalidades Esportivas Atendidas
N Modalidade Esportiva N Modalidade Esportiva
1 Atletismo 11 Jiu-jitsu
2 Basquetebol 12 Jud
3 Bodyboard 13 Karat
4 Boxe 14 Natao
5 Ciclismo 15 Patinao
6 Futebol 16 Surf
7 Futsal 17 Tnis
8 Ginstica Olmpica GO 18 Triathlon
9
Ginstica Rtmica Desportiva
GRD
19 Voleibol
10 Handebol

Autores como Mellion (1997), abordam modalidades de esportes especficos
em relao aos principais mecanismos de leses, assim, traam um perfil das cau-
sas possveis para as leses nos esportes. Estudos deste formato permitem presu-
60
mir quais os possveis riscos o atleta corre, e geralmente levam em considerao
uma anlise da fisiologia e biomecnica do esporte.
O presente estudo trata das questes relacionadas aos ndices de leses em
uma populao restrita aos atletas que procuraram o atendimento no Projeto de Fi-
sioterapia Desportiva do CEFID/UDESC/CENESP, mesmo sem o objetivo principal
de caracterizar os mecanismos de leses e sim os aspectos epidemiolgicos onde a
idade, sexo, esporte que pratica, tipos de leses, seguindo os critrios pr-
estabelecidos no estudo de leses musculares, articulares e ligamentares, alm da
distribuio por regio topogrfica do corpo (JANER 1986).
Observou-se que o estudo mostrou atravs dos dados encontrados uma rela-
o muito estreita em relao s modalidades esportivas abordadas por Mellion, po-
rm encara-se isto como mera casualidade, pois no houve inteno de escolha nas
modalidades atendidas, e sim uma necessidade de revelar a realidade da prtica
diria no projeto.
4.2 CARACTERIZAO QUANTO AO SEXO DOS ATLETAS ATENDIDOS
Quando se analisa o nmero total de atletas atendidos (188), classificados
quanto ao sexo, encontramos os seguintes resultados:
Pode-se observar uma prevalncia do sexo masculino (128) em relao ao
feminino (60), esta provavelmente ocorreu devido ao ndice de incluso da mulher no
esporte, que historicamente menor em relao aos homens.
Observando o nmero de atletas em funo do sexo, encontramos alguns da-
dos importantes em nossa anlise, pois a maioria dos estudos no classifica os atle-
tas em funo do sexo.
Mellion apud Jaffe (1997 p. 43-44) afirma no haver muitos estudos conclusi-
vos bem feitos sobre atletas femininas de diversas idades, que permitam fazer gene-
ralizaes sobre suas performances, ressalta ainda que as mulheres quando subme-
tidas a iguais condies de treinamento parecem no ter um aumento do nmero de
leses.
Contrapondo-se a este estudo, Santos e Silva Guimares (2003), mostram
que em estudo realizado no Rio de Janeiro para detectar o ndice de dor lombar em
mulheres praticantes de ginstica de academia, foram analisadas 300 mulheres,
sendo que fatores como a modalidade praticada, tempo de prtica e freqncia (se-
61
manal e diria), mostraram todas um p para significncia maior que 0,05 e que a
varivel idade mostrou relao direta com o estado civil, nmero de filhos e nmero
de modalidades praticadas, tendo estas tambm um p para significncia maior que
0,05.
Conclumos com isso que no so apenas as condies de treinamento que
influenciam no nmero de leses no sexo feminino, pois fatores prprios inerentes
ao sexo, como o nmero de filhos e gestaes podem predispor ao aparecimento de
leses quando associados prtica de esportes competitivos ou de alto impacto.
Ainda sobre dados referentes ao sexo, podemos constatar que o sexo femini-
no se mostrou em menor nmero e isto pode ser justificado pela falta de incluso da
mulher no esporte, pois a histria das mulheres no esporte polmica e to antiga
quanto dos Jogos Olmpicos da Antigidade, onde os homens competiam nus e as
mulheres eram proibidas at de assistir s competies (ARCHER, 2002).
O veto s mulheres estava no primeiro item do regulamento Olmpico, que
proibia a participao de mulheres em qualquer modalidade. As mudanas foram
lentas e vrios sculos se passaram antes que as mulheres comeassem a conquis-
tar o direito de praticar alguns esportes. Apesar de vrios avanos, a participao
efetiva do sexo feminino nos esportes competitivos aconteceu apenas nos Jogos
Olmpicos de 1900, quando onze mulheres foram at Paris, na Frana, para partici-
par dos I Jogos Olmpicos da era Moderna (JANNER 1986).
Peterson e Renstrm (2002), classificam o sexo como fator intrnseco bsico
do risco de leses, afirmam que as mulheres tm um sistema msculo esqueltico
mais fraco, 25% menos de massa muscular por peso corporal, menor densidade s-
sea e uma pelve mais larga, alm de articulaes mais flexveis. Mesmo assim afir-
mam que, no geral, no existe um risco maior de leso em mulheres. Todos pare-
cem reconhecer que os possveis problemas para a prtica do esporte inerente ao
sexo feminino, como a gravidez, variaes hormonais e outros, como a dificuldade
de patrocnio, pouca divulgao da mdia e o preconceito, no servem como base
para pr-disposio a leses neste sexo.
Argumentos como a masculinizao da mulher esportista so derrubados to-
dos os dias pela cincia ou pelas atletas, na medida em que se tornam mais conhe-
cidas e respeitadas pela mdia e conseqentemente pela populao (MELLION
1997).
62
O presente estudo revelou dados que ao serem confrontados com a literatura,
mostram que a realidade do projeto est muito similar a do resto do mundo, pois os
dados encontrados assemelham-se, quando no em nmeros, na distribuio destes
pela populao estudada.
Desta forma pode-se constatar que o sexo do atleta no est diretamente li-
gado ao ndice de leses, ficando este muito mais ligado a outros fatores epidemio-
lgicos que geralmente, ao se somarem, expem o atleta de ambos os sexos ao ris-
co da leso. Mesmo assim, consenso que fatores como tipo e forma do treinamen-
to e a competio sejam programados de forma ergonmica, respeitando a especifi-
cidade de cada grupo de atletas.
4.3 DISTRIBUIO DOS ATLETAS POR SEXO NAS MODALIDADES ESPORTIVAS
ESTUDADAS
Ao analisar o nmero de atletas em funo da modalidade esportiva pratica-
da, constatou-se que os dados postulados na tabela 2 encontram subsdios na litera-
tura, quando no em conjunto, isoladamente, pois diversos autores classificam e
descrevem as leses no esporte.
Quando se busca a opinio destes autores em relao ao sexo do atleta e a
modalidade praticada, todos parecem concordar que neste quesito no existem mui-
tas diferenas entre os atletas de ambos sexos, em relao ao risco de leso.
Peterson e Renstrm (2002), bem como Mellion (1997), concordam que
quando os atletas esto competindo entre categorias bem definidas com similaridade
biolgica e antropomtrica, os ndices de leses em relao ao sexo e s modalida-
des esportivas parecem ficar dentro de padres esperados, observando-se a especi-
ficidade de cada modalidade esportiva, bem como o grau de exigncia e impacto
sobre o organismo do atleta.
Observando-se os dados abaixo, v-se que dos atletas atendidos, 55 pratica-
vam basquetebol, perfazendo um total de 29,25% de todos os atendimentos, obser-
vou-se ainda que destes, 28 eram homens e 27 mulheres, mostrando nesta modali-
dade uma semelhana muito significativa entre o nmero de praticantes dos dois
sexos que procuraram atendimento fisioteraputico, o que leva a concluir que por ser
um esporte bastante difundido largamente praticado no mundo todo, inclusive no
Brasil.
63

Tabela 2 - Nmero de atletas por sexo em relao s modalidades esportivas.
Modalidades Homens Mulheres Total %
Basquetebol 28 27 55 29,25
Futebol 42 01 43 22,91
Handebol 15 10 25 13,29
Atletismo 06 08 14 7,49
Jud 05 02 07 3,72
Voleibol 00 06 06 3,20
Surf 05 00 05 2,65
Natao 03 02 05 2,65
Karat 04 00 04 2,12
Jiu-jitsu 04 00 04 2,12
Ginstica Olmpi-
ca
04 00 04 2,12
Futsal 04 00 04 2,12
Triathlon 03 00 03 1,59
Ginstica Rtmica
Desportiva
GRD
00 03 03 1,59
Tnis 02 00 02 1,06
Patinao 01 00 01 0,53
Ciclismo 01 00 01 0,53
Boxe 01 00 01 0,53
Bodyboard 00 01 01 0,53
TOTAL 128 60 188 100

O ndice de leses mostrou-se muito prximo e em conformidade com autores
como Peterson e Renstrm (2002), Mellion (1997), que afirmam no haver fatores
predisponentes ligados meramente ao sexo do atleta. Desta forma, os nmeros des-
te trabalho confirmam esta viso, pois neste esporte a prtica realizada em ambos
os sexos e estes possuem uma estrutura que possibilita o treinamento e o preparo
de equipes que competem em categorias bem definidas, diminuindo os riscos de
leses nestes atletas por fatores biolgicos e antropomtricos.
O segundo esporte mais atendido foi o futebol, com 43 atletas atendidos, ou
seja, 22,87%, sendo destes 42 homens e 01 mulher, Neste esporte, observou-se
uma desigualdade na distribuio do ndice de leses nos sexos, ficando o feminino
com apenas um representante, isto quando analisado isoladamente pode sugerir
uma menor incluso da mulher neste esporte, ou ainda que o sexo masculino apre-
sentou maior pr-disposio a leses em relao ao feminino.
Howe (1995 apud Mellion, 1997), afirma que em relao ao ndice de leses,
h pouca comprovao que simplesmente o sexo determinaria o aparecimento de
leses.
64
Leite e Cavalcante Neto (2003) em seu estudo sobre futebol feminino, reali-
zado na Universidade Federal de Braslia, trabalharam com uma populao de trinta
e oito atletas que se lesionaram na prtica do futebol e encontraram ndices de le-
ses bastante significativos, porm pela desigualdade das populaes, ficam restri-
tos quaisquer paralelos entre os dois estudos.
Entretanto, como no houve interesse deste estudo em buscar modalidades
esportivas e sim em oferecer um servio que necessariamente no precisava ser
utilizado por todos, considera-se que este nmero um reflexo regional, e no a rea-
lidade deste esporte em nvel nacional. Ao se analisar apenas os ndices de leses,
ou seja, no se querendo afirmar que o futebol homogeneamente difundido entre
os sexos, nota-se que aparentemente o futebol ainda uma modalidade muito mais
praticada e apoiada no sexo masculino, porm para se fazer maiores afirmaes so
necessrios estudos especficos neste esporte.
Ainda observou-se que em terceira posio em relao s modalidades com
maior ndice de leses estava o handebol, com 25 leses, ou seja, 13,29% de todos
os acometimentos, sendo destes, 15 homens e 10 mulheres, Torres et al (2003) em
estudo realizado sobre a ocorrncia de leses durante a realizao de uma etapa do
Campeonato Brasileiro de Handebol adulto masculino da primeira diviso, realizada
em abril de 2002, concluram que o handebol um esporte que possui um potencial
predisponente a leses, sejam estas por sobreuso ou traumticas.
Ao comparar-se os dados com os encontrados na literatura, evidencia-se es-
tudos como o de Hillman (2002), que traz a classificao dos dez esportes com o
maior risco de leses, segundo a NATA (National Athletic TrainersAssociation,
1995), o futebol americano o esporte de maior risco, seguido pelo basquetebol,
ginstica, hquei, lacrosse, rodeio, rgbi, futebol, voleibol e luta. Mostrando o bas-
quetebol como segundo esporte de maior risco, o futebol ocupa a oitava colocao e
o handebol no aparece nesta classificao, portanto no classificado como um
esporte de alto risco de acometimento de leses, segundo a NATA.
Entretanto, constatou-se que os dez esportes com maior acometimento de le-
ses em ordem decrescente foram postulados na Figura 1.
65
55
43
25
14
7
6
5
4
3
2
0
10
20
30
40
50
60
Modalidades
Basquetebol
Futebol
Handebol
Atletismo
Jud
Voleibol
Surf e Natao
Karat, jiu-jitsu, GO e
futsal
Triathlon e GRD
Tnis

Figura 1 - Esportes por ndices de leses

Observou-se ento que o presente estudo possui semelhana entre as moda-
lidades de maior risco no que diz respeito ao basquetebol, o esporte com maior ndi-
ce de leses no estudo, e que ocupa a segunda posio na classificao da NATA,
o futebol, que ocupa a segunda posio segundo neste estudo, e oitava segundo a
mesma associao, o handebol que ocupa a terceira posio neste estudo, no figu-
ra como sendo de alto risco de leses segundo a NATA.
Outras semelhanas e diferenas podem ser averiguadas quando compara-
mos os outros ndices encontrados no estudo e a classificao da NATA.
Conclui-se com isso que a realidade encontrada pela NATA, difere da encon-
trada no estudo, principalmente pelas caractersticas dos esportes praticados no Es-
tados Unidos em relao aos praticados no Brasil.
Desta forma, evidenciou-se que em esporte como o basquetebol, que mun-
dialmente difundido, os dados evidenciados nos dois estudos mostram semelhanas
bastante significativas, j em esportes como o futebol americano, que muito pouco
praticado no Brasil, os estudos diferem e desta forma fica claro que a realidade do
esporte no Brasil diferente em relao a outros pases, o que refora a importncia
de estudos desta ordem.
66
4.4 DISTRIBUIO DOS ATLETAS POR FAIXA ETRIA
Quanto faixa etria, com o intuito de melhor analisar este dado, classificou-
se os atletas tanto do sexo masculino, como feminino, esta classificao teve como
base um intervalo de dez anos proposto pelo pesquisador e a faixa etria do estudo
ficou assim estabelecida: 10 19, 20 29, 30 39 e mais de 40 anos para ambos
os sexos.
Os dados encontrados esto evidenciados na tabela 3, que mostra a distribui-
o do ndice de atletas acometidos por leses em funo da faixa etria e do sexo.
Na busca de um perfil em relao faixa etria, o sexo e o ndice de leses
em atletas de diferentes modalidades, buscou-se na literatura dados que apontas-
sem para fatores ligados idade e prtica de esportes e ndice de leses.
Ao observar o estudo de Archer (2002) que comparou os ndices de leses
em atletas que participaram da primeira e segunda edies da Maratona de Floria-
npolis SC, evidenciou-se que em relao ao sexo masculino a faixa etria que
mais apresentou leses foi a de 35 39 anos (categoria E), com 25 atletas lesiona-
dos em 2001 e 35 em 2002, perfazendo um total de 60 atletas atendidos nas duas
edies, ou 22,30% de todos os atletas que procuraram a reabilitao no ps-prova
imediato estavam nesta faixa etria.

Tabela 3 - Faixa etria por nmero de atletas atendidos em cada sexo
Faixa etria Sexo Quantidade %
Homens 42 22,34
Mulheres 32 17,03
Faixa etria
10 19
Total 74 39,36
Homens 52 27,65
Mulheres 19 10,10
Faixa etria
20 29
Total 71 37,76
Homens 23 12,23
Mulheres 06 3,19
Faixa etria
30 39
Total 29 15,42
Homens 11 5,85
Mulheres 03 1,59
Faixa etria
40 ou +
Total 14 7,44
Total Geral 188 100

Em relao ao sexo feminino, o mesmo estudo revela que nas duas edies o
maior ndice de leses ocorreu na categoria S (de 40 44 anos), com 01 atleta em
67
2001 e 06 atletas em 2002, ou seja, 20,58% de todas as atletas atendidas no ps-
prova imediato nas duas edies da prova.
Estes dados ao serem comparados com os encontrados no presente estudo
diferem, pois neste a faixa etria de 20 29 anos para homens e de 10 19 anos
para mulheres, conforme tabela 3.
Na tentativa de explicar estes dados, autores como Janer (1986) contriburam,
pois seus estudos apontam que para as leses no esporte existem nove causas,
entre elas a inabilidade na prtica do esporte, excesso de competitividade, desres-
peito aos limites fisiolgicos, esportes de contato fsico inerente, desigualdade fsica
entre os competidores, falta de aquecimento prvio, imprudncia, falta de tica na
prtica do esporte e fatores ambientais (pistas, quadras e campos sem condies de
jogo e treino).
Outros autores como Safran (2002), classificam em sete os mecanismos das
leses: o contato, sobrecarga dinmica, excesso de uso, vulnerabilidade estrutural,
falta de flexibilidade, desequilbrio muscular e crescimento rpido.
Ainda Martines, Toba, Pila (1977 apud Mannrich, 2002), classificam em dez
as causas para leso no esporte: inabilidade ou falta de conhecimento na execuo
da tcnica desportiva, desigualdade fsica ou domnio da tcnica, falta de treinamen-
to, audcia excessiva, falta de respeito s leis do jogo, alteraes climticas, idade
do jogador, improvisao, excesso de rigor na aplicao das regras e reingresso do
atleta antes da recuperao total de leses.
Desta forma evidenciou-se tambm a mesma opinio quando se estudou os
dados citados por Mellion (1997), Hillman (2002), Peterson e Renstrm (2002), que
descrevem a idade como sendo um fator biolgico que no predispe a leses.
Portanto para traar um perfil das leses em funo da faixa etria, deve-se
levar em considerao outros fatores associados, os autores sugerem que este fator
(idade) ligado a outros como treino mal prescrito, sobreuso dos componentes biol-
gicos, no respeito s regras, desigualdade antropomtrica e outros, podem refletir
em risco real de leses; desta forma, a tabela 3 quando analisada isoladamente no
traz subsdios para qualquer afirmao em relao ao perfil das leses em funo da
faixa etria.
Contudo uma observao dos dados mostra que a faixa etria com maior in-
cidncia de leses, para atletas do sexo masculino foi a de 20 29 anos, com 52
68
atletas atendidos. Em relao ao sexo feminino, a faixa etria mais acometida foi a
de 10 19 anos, com 32 atletas acometidas.
Quando analisamos em conjunto os dois sexos, a faixa etria que apresentou
maior ndice de leses foi a de 10 19 anos com 74 leses, ou seja, quase 40% de
todas as leses tratadas estavam nesta faixa etria.
Mesmo os autores no considerando a idade como fator predisponente isola-
do para leses, estes nmeros indicam que atletas, treinadores, equipe tcnica e
servio de sade que trabalham com o desporto, devem ficar atentos, e medidas de
avaliao e preveno devem ser programadas, pois nmeros como os encontrados
nesta faixa etria servem como alerta para a sade desta populao.
Conclui-se com isto que a distribuio das leses em relao faixa etria e
ao sexo tem ligao direta com o tipo de esporte praticado e com o grau de exign-
cia fsica imposta ao atleta, podendo atletas de diferentes faixas etrias praticar es-
porte com segurana, desde que se observem a existncia de fatores de risco e que
tomem medidas para evitar o acmulo de fatores de risco em funo de sua prtica.
Assim, as particularidades biolgicas de cada faixa etria e as diferenas indi-
viduais devem servir de base para que a distribuio de carga e treino no ultrapas-
sem o limite fisiolgico de cada atleta.
4.5 PERFIL DOS ATLETAS ATENDIDOS EM FUNO DO SEXO E MODALIDADE
PRATICADA
Neste item buscou-se traar uma relao entre as diferentes modalidades es-
portivas atendidas e o nmero de atletas atendidos em ambos os sexos. Para isso
os dados foram agrupados conforme tabela 4. Foram tabulados os dados referentes
modalidade esportiva praticada, o nmero de atletas atendidos em cada modalida-
de de ambos os sexos, bem como o valor percentual de cada modalidade frente
populao especfica por sexo e no global.
Desta forma, tentou-se evidenciar possveis pontos de similaridade com a lite-
ratura que pudessem servir de base para uma anlise mais crtica dos valores en-
contrados.
Ao observarmos autores como Matsumoto, Cohen e Silva R (2003), classifi-
cam esportes como o tnis em esportes de baixo risco e ndice de leses, mesmo
assim o uso contnuo das estruturas corporais pode predispor leso, desta forma
69
ao estudar-se 165 atletas do tnis de So Paulo, das 33 categorias principais, ob-
servou-se que destes, 60% eram homens e 40% mulheres, com uma idade mdia
para ambos os sexos de 27,6 anos.
Constatou-se ainda que desta populao somente 38 atletas no apresenta-
ram histria de leso em toda sua vida esportiva, alm disso, o ndice de leso ficou
em 1,53 leso por atleta em ambos os sexos.

Tabela 4 - Atletas por Sexo e Modalidades Esportivas
Esporte Masculino
Masculino
(%)
Feminino
Feminino
(%)
Total Total (%)
Basquetebol 28 21,94 27 45,00 55 29,35
Futebol 42 32,81 01 1,66 43 22,87
Handebol 15 11,71 10 16,66 25 13,29
Atletismo 06 4,68 08 13,33 14 7,44
Jud 05 3,90 02 3,33 07 3,72
Voleibol 00 0,00 06 10,00 06 3,19
Natao 03 2,34 02 3,33 05 2,65
Surf 05 3,90 00 0,00 05 2,65
Ginst. Olmpica 04 3,12 00 0,00 04 2,12
Futsal 04 3,12 00 0,00 04 2,12
Jiu-jitsu 04 3,12 00 0,00 04 2,12
Karat 04 3,12 00 0,00 04 2,12
Ginst. Rtmica
Desportiva
GRD
00 0,00 03 5,00 03 1,59
Triathlon 03 2,34 00 0,00 03 1,59
Tnis 02 1,56 00 0,00 02 1,06
Bodyboard 00 0,00 01 1,66 01 0,53
Ciclismo 01 0,78 00 0,00 01 0,53
Patinao 01 0,78 00 0,00 01 0,53
Boxe 01 0,78 00 0,00 01 0,53
TOTAL 128 99,96 60 99,97 188 99,92

O presente estudo abordou dois atletas desta modalidade, todos do sexo
masculino, A idade mdia destes atletas ficou em 16,5 anos e o ndice de leso ficou
em 1 por atleta, desta forma evidenciou-se que em relao a se traar um perfil entre
estas modalidades, o nmero atletas deste estudo insuficiente para servir de base
para anlises mais profundas.
Outros esportes apresentaram as mesmas dificuldades encontradas no tnis,
pois apresentaram um nmero de atletas lesionados muito pequeno, o que impediu
que se fizesse uma anlise mais crtica destes esportes.
Subsidiado por este pensamento planejou-se a seguinte estratgia, tomar
como ponto de partida os trs esportes de maior ndice de leso e analis-los sepa-
radamente e em conjunto em relao a todos os outros, sendo estes ltimos agru-
pados em uma nica modalidade, ou seja, analisados sempre em conjunto.
70
Feito isto, encontrou-se os seguintes valores, aqui demonstrados nas figuras
2 e 3, que mostram em valores o nmero de leses por modalidade em cada sexo.
28
42
15
43
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Basquetebol Futebol Handebol Outros esportes

Figura 2 - Distribuio entre os maiores ndices de atletas do sexo masculino acometidos
por leses e as modalidades praticadas

Quando buscamos os mesmos dados em relao ao sexo feminino, encon-
tramos os seguintes dados:
27
1
10
22
0
5
10
15
20
25
30
Basquetebol Futebol Handebol Outros
esportes

Figura 3 - Distribuio entre os maiores ndices de atletas do sexo feminino acometidos por
leses e as modalidades praticadas

71
Em relao aos esportes encontrados como sendo de maior ndice de acome-
timentos de leses, vale fazer algumas consideraes.
Janer (1986) cita o basquetebol como o primeiro colocado em termos de le-
ses, apresentando este, cerca de 11,35% de todas as leses nos esportes. O
mesmo autor faz consideraes sobre o futebol, muito embora no figurem dados
estatsticos, o mesmo cita estudo apresentado no IV Congresso Internacional de
Medicina Esportiva de Berlim, em 1936, por Ramrez e publicado no livro de Navs
em 1952, que confirma os nmeros encontrados por Ramrez. Conclui o autor que
cerca de 72% dos casos de leses no futebol esto em membros inferiores.
Em relao ao handebol, cita que este um esporte de alta competitividade e
que apresenta um ndice de 6,70% de leses quando comparado a esportes simila-
res, ou seja, esportes de contato e disputados entre equipes e que, quando compa-
rado a todos os outros esportes de competio, apresenta um ndice de 9,75% de
leses, o que em primeira instncia nos permite citar Hillman (2002), que ao classifi-
car os dez esportes com o maior risco de leses, segundo a NATA (National Athletic
TrainersAssociation, 1995), no coloca o handebol como sendo de risco.
J se constatou que a realidade entre pases pode mudar e este dado nos
permite concluir que em relao ao handebol, o Brasil tem uma similaridade maior
com a Espanha do que com os Estados Unidos.
Outros autores como McKeag e Eathorne apud Mellion et al (1997), colocam
o futebol como um dos esportes com maior ndice de acometimentos de leses. San-
tos R., Garcia e Cabral (2003), em seu estudo no Clube Atltico Mineiro de Futebol,
de Belo Horizonte, MG, revelam dados sobre o alto ndice de leses neste esporte.
Ainda autores como Rodrigues, Funchal, Pereira e Spudeit, (2003), em estu-
dos realizados no Ava Futebol Clube de Florianpolis, SC, concordam com a opini-
o sobre o futebol ser um esporte mundialmente difundido e com ndices de leses
muito altos e que estas se apresentam em grande parte em membros inferiores,
concordando ainda com os relatos de Janer (1986) sobre este esporte.
O estudo de Valente e Santos (2003) sobre as categorias de base do Grmio
Futebol Porto Alegrense, de Porto Alegre, RS, revela que no perodo de agosto de
2001 a dezembro de 2002 foram atendidos 180 atletas com 350 leses, todos atle-
tas do sexo masculino. Em relao ao futebol, conclui-se que o presente estudo fi-
cou dentro dos dados da literatura nacional e internacional, e que os altos ndices de
72
leses no futebol merecem cada vez mais medidas que possam servir de base para
a tomada de decises em relao preveno da ocorrncia de leses.
Quando se aborda o handebol, que neste estudo apresentou-se em terceira
posio em relao s modalidades mais acometidas por leses, pode-se citar o
estudo de Cunha Jr, Cunha A, Schneider e Kalinine, (2003) realizado na Universida-
de do Contestado em Concrdia, SC, que avaliou o ndice de recuperao em re-
pouso e sob esforo fsico, de atletas da seleo feminina adulta de handebol do
Brasil.
Concluiu-se que em relao s respostas aos testes especficos, as atletas
apresentaram-se todas em nvel bom, considerado pelo estudo como sendo um fator
determinante do no aparecimento da sndrome do sobretreinamento, desta forma,
diminuindo o risco de leses por este fator.
Quando novamente reporta-se ao estudo de Torres et al (2003), em seu estu-
do realizado sobre as leses desportivas decorrentes da prtica do handebol, reali-
zado na Universidade do Estado de Santa Catarina, em Florianpolis, SC, observa-
se que em relao a este esporte, o autor conclui ser grande o ndice de leses e
que estas ocorrem geralmente por sobreuso ou trauma.
Podemos concluir em relao a estes dados que o handebol merece estudos
mais aprofundados sobre sua prtica, no que diz respeito aos efeitos desta sobre o
organismo, porm pode-se constatar que a relao entre os estudos apresentados
sugere que quando se impe um ritmo de jogo e treino, condizente com a capacida-
de fisiolgica do atleta, os riscos de leses aparentemente diminuem, principalmente
aquelas por desgaste excessivo das estruturas corporais, ficando os riscos inerentes
ao contato fsico e ao trauma, riscos estes que so prprios do jogo.
Por fim, ao analisar-se o basquetebol, esporte que neste estudo despontou no
ndice de leses, encontramos alguns estudos que tratam deste esporte. Inicialmen-
te podemos citar Hillman (2002), que classifica, segundo a Nata, o basquete como o
segundo esporte de maior risco de leses, constata ainda que nos Estados Unidos,
a criao da Womens National Basketball Association (Associao Nacional de
Basquete Feminino), permitir estudos epidemiolgicos longitudinais a partir dos
prximos anos.
Janer (1986) relata que o basquete figura no mundo como sendo um dos es-
portes mais praticados, e isto leva esta modalidade para uma das que mais lesio-
nam, sugere ainda que para as leses, existem trs mecanismos: choque contra ad-
73
versrios, autoleses, choque contra obstculos possveis em quadra (mesa dos
rbitros, tela de proteo dos espectadores, coluna de sustentao da tabela e ou-
tros). Lozana, Pereira e Dantas (2003) concordam com a opinio dos autores citados
no que diz respeito ao alto ndice de leses neste esporte.
Ao observar os dados colocados na figura 2 e alm dos expostos no tabela 6,
pode-se concluir que todos os autores concordam em relao ao futebol e ao bas-
quetebol, considerando estes como esportes que oferecem um risco real a leses,
muito embora os estudos difiram em relao ao perfil do handebol, pois os estudos
realizados nos Estados Unidos no classificam este esporte como de risco, eviden-
ciando-se um fator provavelmente regional em relao preferncia de outros es-
portes em relao ao handebol neste pas.
Quando se avana a anlise dos dados em busca de fatores que permitam
traar caractersticas epidemiolgicas a cerca do sexo dos atletas, constatou-se que
a falta de estudos mais especficos impede maiores anlises, pois faltam dados para
comparao e possvel discusso sobre este aspecto nas modalidades esportivas
estudadas.
4.6 PERFIL DAS LESES SEGUNDO O TIPO E A REGIO DO CORPO ACOME-
TIDA POR MODALIDADE ESPORTIVA
Em relao ao tipo de leso, o presente estudo baseou-se em aspectos abor-
dados por autores como Renstrm e Peterson (2002), que classificam em quatro os
tipos de leses no esporte. Vale ressaltar que o presente estudo tomou como base
trs (leses ligamentares, leses articulares dos e leses musculares) dos quatro
tipos propostos pelo autor, tal procedimento se deu em funo de no haver sido
encontrados no estudo leses que pudessem ser classificadas dentro do tipo exclu-
do (leso ssea),
Em relao aos nmeros encontrados no presente estudo, estes esto colo-
cados na figura 4 e sero confrontados com a literatura na busca de um perfil em
relao ao tipo de leso. Desta forma, evidenciou-se em termos de nmeros o total
das leses atendidas pelo projeto durante o perodo do estudo, este nmero diz res-
peito a ambos os sexos, porm analisou-se os dados em termos de sexo masculino
e feminino.
74
Ao analisar-se este item, no se pode esquecer de levar em considerao
que estas leses ocorreram pela prtica esportiva e que segundo este estudo, os
esportes que apresentaram um maior ndice de leses foram o basquete, futebol e
handebol, conforme dados mostrados na figura 4.
Em relao ao tipo de leso, importante ressaltar estudos como os de Janer
(1986), que classificam as leses segundo o esporte, no se preocupando s com o
tipo e sim os principais mecanismos desencadeadores de leses em cada esporte.
39
10
39
13
73
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ligamentar Articular Muscular
Homens Mulheres

Figura 4 - Tipos de leses e sexo dos atletas.

Desta forma buscou-se em autores como Laurino et al (2000), que citam em
seu estudo que avaliou 103 atletas, onde 69 (67%) eram homens e 34 (33%) eram
mulheres, todos praticantes de atletismo no Estado de So Paulo no ano de 1998.
Neste estudo, as leses musculares representam 75,7% de todas as leses, que se
revelou concordante com outros estudos, como de Lysholm e Wiklander (1987), com
65% de leses musculares e DSouza (1994), com 61% de leses deste tipo.
Outro estudo realizado por Ejnisman et al (2002), revela nmeros sobre a rup-
tura do msculo peitoral maiores em atletas que utilizam os membros superiores,
trabalho este realizado no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE), do Depar-
tamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP (Universidade Federal de So
Paulo/EPM (Escola Paulista de Medicina)).
75
Os autores apresentam estudo de oito atletas com o diagnstico de ruptura do
msculo peitoral maior. Um relato histrico que revela a carncia de obras que con-
templem este quesito. Outro dado importante o fato de a literatura apenas registrar
casos deste tipo de acometimento no sexo masculino, A idade tambm ficou entre a
terceira e quarta dcadas de vida, sendo o mecanismo de leso caracterstico a so-
brecarga com contrao mxima sbita.
Muito embora este mecanismo tenha sido descrito em funo do peitoral mai-
or, autores como Janer (2002), Mellion (1997) e outros citam o mesmo mecanismo
para ruptura muscular em diferentes partes do corpo. Desta forma o estudo serviu
no para comparar nmeros e incidncias sobre a ruptura muscular, aja visto no
ser este o objetivo do presente trabalho, porm serviu como base para a constata-
o que entre as leses musculares podem ocorrer a do tipo ruptura muscular, e que
quando isto ocorre, o principal mecanismo de instalao o anteriormente citado.
Autores como Woehl, Deglmann, Zipperer e Schueda (2003) da equipe da
Traumasports/fisosports de Joinville, SC, avaliaram 29 atletas profissionais de fute-
bol de campo da equipe do Joinville Esporte Clube (JEC), que atuaram no Campeo-
nato Brasileiro de 2002, e que realizaram tcnicas de alongamento muscular antes
das competies, os resultados foram comparados com os do Campeonato Catari-
nense de 2002, onde os atletas no realizaram as tcnicas de alongamento.
Neste ltimo, o ndice de leses musculares foi de 64,3%, contra 27,3% no
Campeonato Brasileiro do mesmo ano.
Ao comparar-se estes dados com os encontrados no presente estudo, obser-
vamos o alto ndice de leso no futebol e por se tratar de uma modalidade que figu-
rou entre as trs com o maior acometimento de leses, apresentando um nmero de
leso da ordem de 49 leses em quarenta e trs atletas estudados.
Quando se busca o tipo de leso que mais ocorreu no estudo, encontramos
que das 220 leses atendidas, 49 eram do tipo ligamentar, apresentando em relao
um valor de p tabulado da ordem de 0,0002. As leses musculares somaram 119
ocorrncias, mostrando um p de 0,0467 e as leses articulares evidenciaram um
nmero total de 52 ocorrncias e um p da ordem de 0,0015, mostrando significncia
em relao ao total de leses encontradas no estudo.
Todas as leses estudadas quando consideradas em relao ao tipo, ou seja,
(ligamentar, muscular e articular), mostraram um p menor que 0,05, mostrando que
quando submetida ao tratamento estatstico, a amostra tem significncia quando a-
76
nalisado o nmero total de atletas em funo do nmero de leses encontradas no
estudo. Estes dados podem ser visualizados na tabela 5.

Tabela 5 - Tipo de leso em nmeros inteiro e em relao ao p
Leso Ligamentar Muscular Articular
Total por tipo 49 119 52
Valor em % 22,27 54,09 23,63
Valor p 0,0002 0,0467 0,0015
Total de leses 220

Em relao regio do corpo mais acometida por esporte, vale lembrar que
no estudo utilizou-se a diviso segmentar corporal, adaptada da forma proposta por
Renstrm e Peterson (2002), portanto, a diviso da regio corporal, do estudo ficou
colocada conforme o demonstrado no quadro 4.
Quadro 4 - Classificao das regies do corpo.
Segmentos corporais propostos
por Renstrm e Peterson (2002),
Segmentos corporais propostos
pelo estudo
Ombro Ombro
Brao Brao
Cotovelo Cotovelo
Antebrao Antebrao
Punho Punho
Mo Mo
Coluna Vertebral Coluna Vertebral
Virilha No utilizado no estudo
Coxa Coxa
Joelho Joelho
Perna Perna
Tornozelo Tornozelo
P P
Cabea Cabea
Tronco No utilizado no estudo
Fonte: Dados da Pesquisa
Desta forma, quando analisamos a distribuio das leses por regio do cor-
po mais acometidas nas modalidades esportivas, encontramos que o basquetebol foi
a modalidade com o maior ndice de leses, com 67 leses, 30,45% de todas as le-
ses.
Evidenciou-se ainda que o tornozelo foi a regio do corpo mais acometida
nesta modalidade, com 23 leses 10,45%, seguido pelo joelho com 16 leses, ou
7,27% de todas as leses do estudo foram nesta regio do corpo e ocorreram nesta
modalidade esportiva, conforme podemos observar na tabela 6.
77
Tabela 6 - Regio do corpo acometida por Modalidade Esportiva
Regio
Esporte
S
e
x
o

m
a
s
c
u
l
i
n
o

S
e
x
o

f
e
m
i
n
i
n
o

V
a
l
o
r

d
o

p

T
a
b
e
l
a
d
o

(
p
=
0
,
0
5
)

C
a
b
e

a

M

o

P
u
n
h
o

A
n
t
e

B
r
a

o

C
o
t
o
v
e
l
o

B
r
a

o

O
m
b
r
o

C
o
l
u
n
a

Q
u
a
d
r
i
l

C
o
x
a

J
o
e
l
h
o

P
e
r
n
a

T
o
r
n
o
z
e
l
o

P


T
o
t
a
l

d
e

l
e
s

e
s

p
o
r

e
s
p
o
r
t
e

V
a
l
o
r
e
s

e
m

p
e
r
c
e
n
t
u
a
i
s

p
o
r

e
s
p
o
r
t
e

(
%
)

Basquete 28 27 0,9910 3 1 4 7 6 16 7 23 67 30,45
Handebol 15 10 0,6065 1 2 1 3 4 3 3 11 1 29 13,18
Futebol 42 01 0,000 1 7 5 2 4 20 4 5 1 49 22,27
Jud 05 02 0,5258 1 1 1 4 7 3,18
GRD 00 03 0,2231 1 2 3 1,36
Voleibol 00 06 0,0498 1 4 1 6 2,73
Body
board
00 01 0,6065 2 2 0,91
Atletismo 06 08 0,8669 1 4 2 4 3 1 1 16 7,27
Natao 03 02 0,9048 1 1 1 1 1 2 7 3,18
GO 04 00 0,1353 4 1 1 6 2,73
Futsal 04 00 0,1353 1 3 1 5 2,27
Karate 04 00 0,1353 2 2 4 1,82
Ciclismo 01 00 0,6065 1 1 0,45
Jiu-jitsu 04 00 0,1353 1 1 2 4 1,82
Tnis 02 00 0,3679 1 1 2 0,91
Surf 05 00 0,0821 2 1 1 1 6 2,73
Triathlon 03 00 0,2231 2 1 3 1,36
Patinao 01 00 0,6065 1 1 2 0,91
Boxe 01 00 0,6065 1 1 0,45
Total de
leses por
segmento
do corpo
128 60 0,000 1 7 2 3 4 27 24 6 22 53 16 51 4 220 100

Na busca de evidncias que pudessem servir como base para discusso em
relao aos resultados encontrados, encontrou-se subsdio em autores como GAN-
TUS & ASSUMPO (2002), que encontraram em seus estudos sobre o ndice de
leses no basquetebol, nmeros que revelaram o joelho como a regio corporal mais
acometida, com 18,7%, seguido do tornozelo com 10,8% de acometimentos, o que
primeira vista se antepe ao encontrado no estudo.
Em relao a estes dados, os autores se posicionam de forma contraditria,
por exemplo, CARAZZATO (1992), concorda com os resultados encontrados pelos
autores, citando o joelho como uma regio de alto ndice de leses, superando o
tornozelo.
No entanto, COHEN & ABDALA (2003), e MENEZES (2001), concordam com
o presente estudo, no que diz respeito ao joelho no ser a articulao mais acometi-
da, ficando para estes autores como a terceira regio do corpo mais acometida.
Ainda podemos citar que a maioria dos autores consultada considera a articu-
lao do tornozelo a mais suscetvel a leses na modalidade esportiva do basquete-
78
bol, atribuindo, em sua grande maioria, a este fato, a falta de realizao de ativida-
des preventivas (GANTUS & ASSUMPO, 2002).
Evidenciou-se portanto, que em relao s leses na modalidade esportiva
basquetebol, 30,45% de todas as leses estudadas estavam nesta modalidade, ain-
da pode-se constatar, conforme tabela 6, que a regio do corpo mais acometida foi o
tornozelo, seguida do joelho.
Conclui-se desta forma que a modalidade do basquetebol favorece ao apare-
cimento de leses com um risco de que estas ocorram no tornozelo, joelho e com
menos freqncia em outras regies do corpo como coluna, coxa e outras.
Pode-se sugerir que em termos percentuais as leses podem ser do tipo li-
gamentar, com 22,27% de ocorrncia no estudo, articular, com 23,63% e muscular,
com 54,09%.
Caracterizando a necessidade de realizar trabalhos junto s equipes que pra-
ticam este esporte para anlises mais pontuais, como por exemplo, condies de
jogo e treino, ambiente de jogo e treino (quadra, iluminao, condies do piso, ho-
ras de treino dirias, tempo de repouso entre outros fatores), portanto evidencia-se a
necessidade de uma anlise ergonmica mais criteriosa destes fatores e ainda po-
de-se sugerir um estudo e possvel aprimoramento dos equipamentos de proteo
neste esporte (tornozeleiras, joelheiras, calados e outros), para que juntamente
com uma ao preventiva da equipe de sade das equipes possam prevenir o apa-
recimento de leses, minimizando-as para as intercorrncias normais de esportes
com contato como o basquetebol.
A segunda modalidade de maior ndice de leso no estudo foi o futebol, com
49 leses, 22,27% de todas as leses do estudo, estas ocorreram em uma popula-
o de 43 atletas, sendo que em relao regio do corpo mais acometida, encon-
trou-se o joelho, com 20 leses ou 40,81% de todas as leses neste esporte, segui-
do pelo ombro com 07 leses, ou seja, 14,28% de todas as leses nesta modalida-
de.
Buscando-se a literatura, encontram-se autores como: Janer (1986), Mellion
(1997), Peterson e Renstrm (2002), Santos R., Garcia e Cabral (2003), Rodrigues,
Funchal, Pereira e Spudeit, (2003) e Valente e Santos (2003), que concordam que o
futebol no Brasil, assim como em outras partes do mundo, apresenta um risco ele-
vado do acometimento de leses.
79
Muito embora os estudos no tenham sido feitos com o intuito de eleger a re-
gio do corpo mais lesada, ao pesquisar-se os estudos citados, observa-se que to-
dos os autores so unnimes quanto s regies mais lesadas, no se conseguiu
evidenciar qual a regio mais afetada para os autores, porm observou-se que os
estudos realizados por eles confluem com os resultados do presente estudo, quando
no em nmeros, em regies.
Concluiu-se com isso que o futebol foi a modalidade esportiva que mais se
assemelhou em relao aos resultados encontrados nos estudos quanto s regies
do corpo mais acometidas por leso, pois apresentou semelhana com todos os au-
tores estudados, fato este que no ocorreu nas duas modalidades que acompanham
o futebol em relao aos trs maiores ndices de leso no presente estudo.
A maioria dos autores citados tambm faz aluso necessidade de estudos
detalhados quanto preveno das leses nesta modalidade esportiva, sendo que
se destaca o fato de no haverem sido encontrados estudos sobre anlise ergon-
mica desta modalidade quanto rotina de jogo e treino.
Quando se analisa a terceira modalidade esportiva de maior ndice de leses,
encontramos o handebol, com 13,18% de todas as leses estudadas. Observou-se
neste esporte que a regio corporal mais acometida foi tambm o tornozelo, com 11
leses, ou 37,93% das 29 encontradas neste esporte.
Ao consultar autores como Renstrm e Peterson (2002), verifica-se que estes
apontam o cotovelo, tornozelo, joelho e ombros, como as regies de maior acometi-
mento de leses, estes dados levando em considerao a populao de atletas que
pratica handebol na Europa.
Janer (1986) afirma que este esporte tem como arma principal a extremidade
superior (mo, punho, cotovelo e ombro), sendo nesta, o maior ndice de leses. Po-
rm devido a mudanas de direo e saltos freqentes, podem ocorrer leses em
joelho e tornozelo.
No foi encontrado nenhum estudo que levasse em considerao a leso, o
esporte e a regio do corpo lesada em relao ao handebol, porm se pode concluir
com base na literatura, que as leses no handebol comportam-se de forma similar
descrita pelos autores estudados, sendo que no estudo, os ndices de leses em
membros superiores foram relativamente baixos quando comparados aos de leses
em membros inferiores.
80
Desta forma, o estudo acompanhou 25 atletas nesta modalidade de ambos os
sexos, sendo que estes apresentaram 29 leses e estas ficaram distribudas con-
forme figura 5.
Para simples visualizao, agrupamos as seguintes regies para formar a re-
gio do membro superior: mo, punho, cotovelo brao e ombro, para formar o mem-
bro inferior, as seguintes regies: quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo e p. Pode-
mos observar com isto, que os membros inferiores foram responsveis por 62,06%
das leses neste esporte, enquanto os membros superiores ficaram com 20,68%.
1
4
6
1
8
0 5 10 15 20
Cabea
Coluna
Membro Superior
Membro Inferior

Figura 5 - Leses por regio corporal no handebol

Estes resultados no chegam a ser conflitantes com o que se encontrou nos
estudos de Janer (1986), mas mostram claramente que medidas de avaliao deste
esporte e de acompanhamento destes atletas podem e devem ser tomadas com
uma viso ergonmica, tendo em vista que uma anlise detalhada dos fatores de
risco que envolvem este esporte podem levar tomada de decises que se reflitam
na diminuio dos ndices de leso neste esporte.
Em relao s demais modalidades, encontramos autores como Janer (1986),
Melliom (1997), Petreson e Renstrm (2002) e Hillman (2002) que retratam um pa-
norama sobre algumas destas modalidades, porm ao compararmos nossa popula-
o, no encontramos similaridade em termos numricos que permitissem maiores
anlises.
Desta forma ao levar-se em considerao que, segundo Farynhuky (2001 a-
pud Mannrich, 2001 p. 35), As leses caracterizam-se por um quadro antomo-
81
biomecnico e clnico que esto intimamente correlacionados com a tcnica despor-
tiva ou com o ambiente, pode-se concluir que cada esporte tem sua peculiaridade
em relao aos gestos e por conseqncia, so mais propensos a certos tipos de
leses.
Esta afirmao retrata novamente o fato de que o esporte precisa da ao do
profissional da ergonomia atuando juntamente com toda a equipe, pois enquanto o
fisioterapeuta, o mdico, o preparador fsico e o treinador tm uma viso global so-
bre o jogo, a ttica e o desempenho fsico, o profissional da ergonomia pode realizar
intervenes que culminem com novas estratgias de ao frente aos obstculos
encontrados como os que levam s leses.
82
5 CONCLUSES E RECOMENDAES
5.1 CONCLUSES
Em dezenove meses de acompanhamento, o projeto de Fisioterapia Desporti-
va do CEFID-UDESC, funcionou sem interrupo de segunda a sexta feira, das
17:30 s 21:30 e foram realizados 4831 atendimentos em 188 atletas, uma mdia de
25,69 atendimentos por atleta.
O trabalho teve como objetivo traar o perfil das leses em atletas atendidos
pelo Projeto de Fisioterapia Desportiva do CEFID-UDESC, com o intuito de levantar
dados que possibilitem uma ao educativa e preventiva em esportes onde obser-
vou-se alto ndice de leses, desta forma, levantou-se dados que foram tabulados e
tratados.
Em relao s modalidades atendidas, encontrou-se dezenove modalidades,
entre as quais, o basquetebol, futebol e handebol foram as de maior ndice de ocor-
rncia de leses.
Em relao ao sexo dos atletas atendidos, 128 eram homens, ou seja, 68% e
60 eram mulheres, ou seja, 32%, concluiu-se com isto que existe uma maior inser-
o de homens no esporte.
A distribuio do sexo pelas modalidades atendidas, mostrou que o sexo
masculino esteve presente em 16 modalidades das 19 estudadas, ou seja, 84,21%
das modalidades atendidas, o sexo feminino esteve presente em 09 das modalida-
des atendidas, ou seja, 42,36%, confirmando que o sexo feminino ainda possui certa
restrio no que diz respeito s diversas modalidades esportivas.
No que tange distribuio dos atletas por faixa etria encontrou-se que a
faixa etria com maior ndice de leses para ambos os sexos foi a de 10 19 anos,
com 74 ocorrncias, ou seja, 39,36%, quando analisou-se os sexos em separado,
observou-se que o masculino teve sua maior concentrao no faixa etria de 20 29
anos, 52 atletas ou 27,65%, e o feminino na faixa dos 10 19 anos, com 32 atletas
ou 17,02%.
Quanto s modalidades atendidas, o maior ndice de leses no sexo feminino
foi o basquete com 27 atletas lesionadas, observou-se tambm que ocorreram 32
leses nesta modalidade.
83
Observou-se tambm que a regio do corpo mais acometida nesta modalida-
de foi o tornozelo com 09 leses, seguido pelo joelho com 08 leses, ainda pode-se
acrescentar que das 69 leses que acometeram este sexo, 46 foram musculares, 13
articulares e 10 ligamentares, somando juntas, 31,36% de todas as leses.
Para o sexo masculino, encontrou-se que o futebol foi a modalidade com mai-
or ndice de atletas acometidos com 42 atletas lesionados, 48 leses nesta modali-
dade. Em relao regio do corpo mais acometida, encontrou-se o joelho com 21
acometimentos nesta modalidade, evidenciou-se ainda que das 151 leses que a-
cometeram este sexo, 39 eram ligamentares, 73 musculares e 39 articulares, so-
mando juntas 68,63% de todas as leses.
Estes dados levam a concluir que em conformidade com a literatura, os es-
portes possuem fatores de risco que se no forem observados e levados em consi-
derao, podem causar um grande nmero de leses.
Os esportes estudados, comportaram-se de maneira muito similar a colocada
pela literatura estudada, isto mostra que este estudo serviu para se ter uma viso
ampla da realidade das leses no esporte na grande Florianpolis.
Tambm foi observado da mesma forma, que pouco investido na preveno
de leses, sendo que a maioria dos atletas apenas utiliza alguma forma de alonga-
mento, geralmente no supervisionado, como forma de preveno s leses.
5.2 SUGESTES
Com o intuito de colaborar com novas pesquisas, coloca-se disposio de
todos, algumas sugestes que na viso do pesquisador podem auxiliar novos traba-
lhos:
Estudos abordando questes Ergonmicas das condies fsicas dos
ambientes de jogo e treino (quadras, pistas, ginsios, entre outros);
Estudos que abordem questes relacionadas qualidade de vida do a-
tleta;
Estudos que abordem questes ergonmicas dos equipamentos de
proteo pessoal de cada esporte (tornozeleira, capacete, tnis entre
outros).


84
6 REFERNCIAS
ANDRADE, M. A . P., ABDALLA R.J., COHEN M. A repercusso da retirada do
enxerto do tendo patelar no mecanismo extensor do joelho. In: Revista Bra-
sileira de Ortopedia. Ago. 1999. v. 34, n. 8, p. 461-464.
APPEL, H; SOARES J.M. DUARTE,J.A. Exercise, muscle damage and fatigue.
Sports Med. 1992; 13:108-115.
ARCHER M.B. Incidncia de queixas imediatamente aps prova, apresentadas
por competidores da 1

e ou 2

Maratona de Santa Catarina (2001 e 2002) a-


tendidos pela Fisioterapia da UDESC. Florianpolis, 2002.
ARMSTRONG, R.B. Initial events in exercise, muscle damage and fatigue. Med
Sci Sports Exer .1990; 22: 429-435.
AYRES, J. R. M. Epidemiologia e emancipao. So Paulo: Hubitec Abrasco,
1995.
BARRETO, M. L., ABDALLA R.J. [Org.] Epidemiologia, servios e tecnologias em
sade. Rio de Janeiro: Fiocruz Abrasco, 1998.
BELLUSCI, S. M. Epidemiologia. Srie Fundamentos. So Paulo: Senac, 1995.
BOSCHIN, L. C., COHEN M.. Artrotomia versus artroscopia: avaliao ps-
operatria da reconstruo do LCA. Revista Brasileira de Ortopedia. Jan/Fev.
2002. v. 37, n. 1/2, p. 23-30.
CAMANHO, G. L.; PIRES, G. M. de A.; COBRA, H. A . A. B. Evoluo clnica de
instabilidade anterior do joelho no tratada. Revista Brasileira de Ortopedia.
Jan. 1999. v. 34, n. 1, p. 69-72.
CANAVAN P. Reabilitao em medicina esportiva. 1. ed. So Paulo: Manole,
2001.
CARAZZATO, J. G.; CAMPOS, L. A. N. ;CARAZZATO, S. G. Incidncia de leses
traumticas em atletas competitivos de dez tipos de modalidades esporti-
vas. Revista Brasileira de Ortopedia. Out. 1992. v. 27, n. 10, p. 745-758.
85
CASTROPIL, W. Entorse do joelho em Esportes de Contato. 2002. Endereo ele-
trnico: http://www.campusweb.com.br/me002.html. Acessado em: 29/07/2002.
COHEN, M. Leses Musculares. 2002. Disponvel em: www.institutocohen.com.br.
Acesso em: 26/07/2002.
COHEN, M.; ABDALA, R.J. Leses no esporte: diagnstico, preveno e tratamen-
to. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
COURY, H. Preveno das leses msculo-esquelticas: Abordagem preventi-
va da fisioterapia. Revista de Fisioterapia da Universidade de So Paulo. 6 (Su-
pl. Esp.): 79. 1999. So Paulo: Ed FMUSP.
COUTO, H. A. Fisiologia do trabalho aplicada. Belo Horizonte: Associao Mineira
de medicina do trabalho, 1978.
COZ, J. L.; CHOS, D.. Mesoterapia e traumatologia esportiva. 2. ed. So Paulo:
Andrei, 1989.
CUNHA Jr A .T., CUNHA A .C.P.T., SCHNEIDER A .T. KALININE I. Avaliao da
capacidade de recuperao em repouso e sob esforo fsico, de atletas da
seleo faminina adulta de handebol do Brasil. In: Revista Brasileira de Medi-
cina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S 58.
DSOUZA D. Track and field athletics injuries. A one-year survey. Br J Sports
Med 28: 197-2002, 1994.
DANTAS, E.H.M. A prtica da preparao fsica. 3. ed. Rio de Janeiro: Shape,
1994.
DUL, J.; WEERDMEESTER, B. Ergonomia prtica. So Paulo: Edgard Blucher,
1995.
EJNISMAN B., ANDREOLI C. V., POCHINI A .C., CARRERA E.F., ABDALLA R.J.,
COHEN M. Ruptura do msculo peitoral maior em atletas. In: Revista Brasilei-
ra de Ortopedia. Nov/Dez ,2002. Vol 37, n 11/12. P 482-488.
86
FONTANA, R.F. O papel da fisioterapia da performance do atleta. Revista de Fi-
sioterapia da Universidade de So Paulo. 6 (Supl. Esp.): 79. 1999. So Paulo: Ed
FMUSP.
FORATTINI, O. P. Epidemiologia geral. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1996.
GANTUS, M. C. & Assumpo - Epidemiologia das leses do sistema locomotor
em atletas de basquetebol, Acta Fisiatrca 9 (2): 77-84, 2002.
GARRETT, W.E.; KIRKENDALL, D.T.. A Cincia do exerccio e dos esportes. So
Paulo: Artmed, 2003.
GARRICH, J.; WEBB, D.R. Leses esportivas: diagnsticos e administrao. 2.ed.
So Paulo: Roca, 2001.
GONALVES, C. F. F.. Ergonomia e qualidade nos servios: uma metodologia
de avaliao. Paran: UEL, 1998.
GRAY, H. Anatomia. 29. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
GUIMARES, T. S. Antropometria e sua aplicao em ergonomia. Belo Horizon-
te: TELEMIG, 1990.
HAMILL, J. e KNUTZEN, K. Bases biomecnicas do movimento humano. 1. ed.
So Paulo: Manole, 1999.
HILLMAN S.K. Avaliao, preveno e tratamento imediato das leses esporti-
vas. Editora Manole. Barueri, SP. 2002.
IIDA, I. T. Ergonomia: projeto e produo. So Paulo: Edgard Blucher, 1998.
ITURRI, J. J. G.. Lesiones musculares y deporte. Revista Brasileira de Medicina
do Esporte. Mar/Abr. 1998, v. 4, n. 2, p. 39-44.
JANER, J. N.; VERGS, A.;SALVADOR, GROS M. PUIG I. Traumatologa del de-
porte. 2. ed, Barcelona (Espanha), Salvat Editores, S.A., 1986.
JEKEL, J. F.; ELMORE, J.G.; KATZ, D.L. Epidemiologia, estatstica e medicina
preventiva. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
87
JORGE, S. R. N. Leses no esporte: medicina esportiva. 2002. Disponvel em:
http://www.findyourself.com.br/boletins/mdesportiva/s_lesoes.html Acesso em:
29/07/2002.
JOUVENCEL, M.R. Ergonomia bsica aplicada a la medicina del trabajo. Madrid:
Diaz de Santos, 1994.
KANNUS, P. Etiology and pathophysiology of chronic tendon disorders in
sports. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, v. 7, n. 2, p. 78-
85, 1997.
KAPANDJI, I. A. Fisiologia articular. V. 2. 5. ed. Rio de Janeiro: Panamericana,
2000.
KIRKENDALL, D. T., GARRETT, W. E. Function and biomechanics of tendons.
Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, v. 7, n. 2, p. 62-66,
1997.
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3. ed.
So Paulo: Manole, 1998.
KLAIMAN, M. D., SHRADER, J. Tendinite. In: OYOUNG, B., YOUNG, M. A., STI-
ENS, S. A. Segredos em medicina fsica e de reabilitao. Porto Alegre: Art-
med, 2000.
LAKATOS, E. M., MARCONI, M. de A. Metodologia do trabalho cientfico: proce-
dimentos bsicos, pesquisa bibliogrfica, projeto e relatrio, publicaes e
trabalhos cientficos. 4 ed. So Paulo: Atlas, 1992.
LAURINO C. F. S., LOPES A .D. MANO K. S., COHEN M., ABDALA R.J. Leses
msculo-esquelticas no atletismo. In: Revista Brasileira de Ortopedia. Set.
2000 Vol. 35, n. 9, p 364-368.
LEAVELL, H.; CLARK, E.G. Medicina preventiva. So Paulo: McGraw Hill, 1976.
LEITE E CAVALCANTE NETO Futebol feminino In: Revista digital, Buenos Aires,
an 9 no. 61. Junho de 2003, acessado em 30/08/2003
http://www.efdeportes.com/
88
LESER, W. Elementos da epidemiologia geral. So Paulo: Atheneu, 2000.
LEWIN, G. The incidence of injury an english professional soccer club during
once competitive season. Physiotherapy. Oct. 1989, v. 75, n. 10, p. 601-605.
LOZANA C.B., PEREIRA J.S., DANTAS P.M.S.Freqncia de leses msculo-
esquelticas e tempo de inatividade fsica em atletas de basquetebol de alto
rendimento In: Revista Brasileira de Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9,
Supl. 1, p S 65.
LYSHOLM J., WIKLANDER J. Injuries in runners. Am J Sports Med 15: 168-171.
1987.
MAGEE, D. J. Avaliao musculoesqueltica. 3. ed. Barueri: Manole, 2002.
MALONE, T.; MCPOIL, T.; NITZ, A. Fisioterapia em ortopedia e medicina no es-
porte. 3. ed. So Paulo: Santos, 2000.
MANNRICH, G. Epidemiologia das leses ocorridas na prtica diria (jogo e
treino) de uma equipe de futebol profissional no perodo de Janeiro a Se-
tembro de 2001. Florianpolis, 2001.
MELLION, M. B. Segredos em medicina esportiva. 1. ed. Porto Alegre: Artes M-
dicas, 1997.
MENEZES, F. S.; Leses que mais acometem o atleta de voleibol de praia mas-
culino de alto-nvel. Florianpolis, 2001.
MOORE J. R. L. .Doenas do p e tornozelo. 1997. Disponvel em :
http://www.limeira.com.br/fisiotonus/doenas.htm. Acesso em 25/08/2003.
NEGRO, S. S. Introduo a fisioterapia desportiva. 2002. Disponvel em:
http://www.personalfit.com.br/artigos.asp?artigo=246. Acesso em: 25/08/2003.
OBRIEN, M. Structure and metabolism of tendons. Scandinavian Journal of
Medicine & Science in Sports, v. 7, n. 2, p. 55-61, 1997.
89
PACHECO, I. CABRAL, S. Avaliao do uso de 3 diferentes tipos de tratamento
farmacolgico na entorse de tornozelo em atletas. Revista Brasileira de Medi-
cina do Esporte. Set/Out. 2000, v. 6, n. 5, p. 211.
PEDRINELLI, A .; SAITO, M. Incidncia de leses traumticas em jogadores de
futebol. 2002. Disponvel em:
http://www.personalfit.com.br/artigos.asp?artigo=315. Acesso em: 29/07/2002
PEDRINELLI, A. Preveno de leses esportivas. 2002. Disponvel em:
http://www.lincx.com.br/lincx/orientacao/prevencao/aspectos.html. Acesso em:
29/07/2002.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan, 2000.
PERON, J. E.. Fisiologia do trabalho. In: VIEIRA, Sebastio Ivone [Coord.]. Manual
de sade e segurana do trabalho. V. 1. Florianpolis, Mestra, p. 174 - 238,
2000.
PETERSON L., RENSTRM P.Leses do esporte. Editora Manole. Barueri, SP.
2002. p65.
RENSTRM, Per A.F.H., LYNCH, Scott A. Leses ligamentares do tornozelo. Revis-
ta Brasileira de Medicina do Esporte. Jan/Fev. 1999, v. 5, n. 1, p. 13-21.
RIO, R. P; PIRES, L. Ergonomia: fundamentos da prtica ergonmica. So Paulo:
LTR, 2001.
RODRIGUES, A. Leses msculo-esquelticas nos eEsportes. So Jos do Rio
Preto: CEFESPAR, 1996.
RODRIGUES, l. O. C. ; GARCIA, E. S. Fadiga: falha ou mecanismo de proteo.
Temas Atuais Em Medicina Desportiva. Rio de Janeiro, v.2, n. 1, p. 22-25.
jan/mar. 1998.
RODRIGUES, P. R., FUNCHAL L. T. Z., PEREIRA D. R. E SPUDEIT W. Incidncia
de leses ortopdicas em atletas de futebol profissional. In: Revista Brasilei-
ra de Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S 72.
90
RODRIGUES, P. R., FUNCHAL L. T. Z., PEREIRA D. R. E SPUDEIT W. Incidncia
de leses ortopdicas em atletas de futebol- Categorias de base. In: Revista
Brasileira de Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S 72.
ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia e Sade. 4. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1994.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA F. N. Epidemiologia e sade. 4. ed. Rio de Janei-
ro: Medsi, 1999.
SAFRAN, M. R., MCKEAG, D. B.; CAMP, S. P. Van. Manual de medicina esporti-
va. Barueri: Manole, 2002.
SANTOS J. R., GARCIA D. R., CABRAL A .S. Epidemiologia das leses em atle-
tas adolescentes no futebol. In: Revista Brasileira de Medicina do Esporte. Jun.
2003. Vol. 9, Supl. 1, p S .73.
SANTOS K.G.L.L., SILVA M. A. G. Prevalncia de lombalgia em mulheres prati-
cantes de ginstica em academias esportivas. In:Revista Fisioterapia Bra-
sil.Mar/Abr 2003. Vol. 4 n 2. P 117 125.
SANTOS, M. Leses Msculo Esquelticas no Futebol. In: IV Congresso Sul-
Brasileiro de Medicina do Esporte. Blumenau, 2002.
SANTOS, V. T. Leses Musculares. Disponvel em: www.fisioon.com.br Acesso
em: 22/05/2003
SELL, I. Ergonomia. In: VIEIRA, Sebastio Ivone [Coord.]. Manual de sade e segu-
rana do Trabalho. V. 1. Florianpolis, Mestra, p. 358. 2000.
SHANUDO, J. A. V. Tores no tornozelo. 2002. Disponvel em:
http://www.ortopediars.com.br/tor tornozelo.htm. Acesso em: 29/07/2002.
SILVA, R. T. Leses musculares no esporte. 2002. Disponvel em:
http://www.medsports.com.br/aulas3.htm Acesso em: 01/10/2003.
SILVA, R. T.; COHEN, M., MATSUMOTO, M.Avaliao das leses ortopdicas em
160 tenista competitivos. In: Revista Brasileira de Medicina do Esporte. Jun.
2003. V. 9, Supl. 1, p.1.
91
SMITH, L.L. Acute inflammation: the underlying mechanism in delayed onset muscle
soreness? Med Sci Sports Exerc. 1991; 23:542-551.
TORRES S.F., MANNRICH G. ARCHER M.B. SPANIOL M. BISCARRO F. KOERI-
CH C. S. Leses desportivas decorrentes da prtica do Handebol. In: Revista
Brasileira de Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S65.
VALENTE H.G., SANTOS D. E. Levantamento das incidncias de leses nas ca-
tegorias de base do Grmio Futebol Porto Alegrense. In: Revista Brasileira de
Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S 66.
VAUGHAN, J.P.; MORROW, R.H. Epidemiologia para municpios: manual para
gerenciamento dos distritos sanitrios. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 1997.
VIDAL, M. C. Introduo ergonomia. In:______. Curso superior de especializa-
o em ergonomia contempornea. Rio de Janeiro: GENTE/COPPE/UFRJ, p.
26-46, 2000.
WEINECK, J. Futebol Total o Treinamento Fsico no Futebol, So Paulo: Phorte,
2000.
WISNER, A. A inteligncia no trabalho: textos selecionados de ergonomia. So
Paulo: FUNDACENTRO, 1994.
WOEHL A ., DEGLMANN T., ZIPPERER J.R., SCHUEDA M. A . Estudo das leses
msculo esquelticas em atletas profissionais de futebol de campo. In: Re-
vista Brasileira de Medicina do Esporte. Jun. 2003. Vol. 9, Supl. 1, p S 67.
92
7 ANEXOS

ANEXO I





















ANEXO II





















ANEXO III