Qu es la crioterapia?

Es la aplicacin de fro sobre la piel, lo que produce una destruccin local de tejido de forma
eficaz y controlada.
A nivel celular provoca ruptura de la membrana celular, desnaturalizacin de las
lipoprotenas y alteraciones metablicas. A nivel vascular produce vasoconstriccin seguida
de vaso dilatacin, alteraciones endoteliales, aumento de la permeabilidad capilar y formacin
de trombos, isquemia y necrosis tisular.
Clnicamente se provocan de un modo sucesivo: a urticarizacin por liberacin de !istamina"
b edema, m#$imo a las %& a &' !oras" c vesiculizacin, aparece una ampolla serosa y
!emorr#gica a las %& a &' !oras que suele romperse a las '( !oras sin dejar cicatriz" d
formacin de costra" e regeneracin celular que afecta negativamente a los melanocitos, lo
que e$plica el riesgo de !ipo pigmentacin residual en individuos de piel oscura.
)a mayor destruccin celular se produce al congelarse el tejido de manera r#pida y
descongelarse lentamente.
Cmo se aplica?
1. Con torunda de algodn.* +espu,s de verter el nitrgeno lquido en un recipiente de
pl#stico -por ejemplo bote de recogida de orina, se sumerge una torunda de algodn situada
en el e$tremo de un palillo largo durante unos %. segundos. A continuacin se aplica
r#pidamente a la lesin a tratar durante varios segundos, !asta que la superficie torne
blanquecina con un !alo de % a / mm. Esperamos a que la lesin vuelva a su coloracin
normal, y repetimos el proceso !aciendo & / aplicaciones por sesin, y las sesiones
necesarias -entre / y 0 para la resolucin total con intervalos de / a ' semanas.
+eben desec!arse tanto el recipiente como la torunda por el riesgo de contagio de virus de
papiloma !umano, !erpes simple, !epatitis 1 y 234.
Ventajas.- Es un m,todo muy econmico, la t,cnica es sencilla, el equipo mnimo, con
eficacia alta en lesiones superficiales y de peque5o tama5o, y las complicaciones son raras.
Inconvenientes.* Escasa capacidad de congelacin, incomodidad de transporte -evaporacin
r#pida, aplicacin lenta y poco 6til para lesiones profundas, m6ltiples, irregulares o e$tensas.
2. Con pulverizacin.* Es la t,cnica m#s empleada, es cmoda y efectiva. Consiste en
pulverizar de forma intermitente sobre la lesin, con un pulverizador port#til a una distancia
apro$imada de % cm. y en posicin vertical, siguiendo los mismos pasos que en el caso de la
torunda de algodn -dejar que la lesin vuelva a su coloracin normal, & / aplicaciones por
sesin y repetir cada / a ' semanas.
Ventajas.* 7rocedimiento sencillo que necesita un mnimo equipo, de f#cil transporte y alta
eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelacin es muy r#pida.
Inconvenientes.* )os elevados costes de pulverizador y accesorios.
3. Aplicacin con pinza.* 8e utiliza la pinza de Adson, introduci,ndola en un recipiente al
igual que la torunda de algodn. Cuando la pinza est# congelada se aplica sobre lesiones de
peque5o tama5o y pediculadas -fibromas, se observa que la congelacin llegue a la base de la
lesin y se siguen los mismos pasos que con las otras t,cnicas.
)a manipulacin de los contenedores de nitrgeno lquido tanto para transporte, almac,n o
vaciado !a de !acerse en posicin vertical.
En todos los casos debemos utilizar guantes" limas en caso de usar torundas o pulverizaciones
y conos de otoscopio para delimitar el campo en el caso de las pulverizaciones.
Como cuidados postratamiento se aplica povidona yodada sobre la lesin y se cubre ,sta con
un apsito est,ril. )as ampollas deben recortarse, aplicar pomada antibitica y cubrirlas con
apsito est,ril. )as zonas e$puestas no deben e$ponerse directamente a los rayos solares y !ay
que utilizar filtros solares de proteccin total.
Indicaciones - en u casos se aplica?
Como tratamiento de eleccin:
2erruga vulgar
2errugas planas
2erruga seborreica
7apiloma plantar
9olusco contagioso
:ueratosis actnica
),ntigo senil
Acrocordn
Como tratamiento alternativo:
Condilomas acuminados
+ermatofibroma
;ranuloma pigeno
:ueloides y cicatrices !ipertrficas
7eeling superficial del acn,
4iperplasia seb#cea
)eucoplasia
<antelasmas
9ucocele
=inofima
7unto rub
Angiomas de peque5o tama5o
)ago venoso
>elangiectasias
Condrodermatitis nodularis !,licis
)iquen plano
7ese a que la crioterapia es el m,todo m#s empleado en el tratamiento de las verrugas, e$iste
poca evidencia de su eficacia, al carecer de ensayos clnicos randomizados confirmatorios. 8
poseen eficacia los ensayos clnicos que utilizan #cido saliclico y dinitroclorobenceno.
Contraindicaciones - en u casos no se de!e aplicar?
A!solutas"
)esiones malignas o sospec!a de malignidad.
+uda diagnstica o lesiones que precisan diagnstico !istolgico.
3nsuficiencia vascular perif,rica.
Enfermedad del col#geno y auto inmunes.
+iscrasias sanguneas de origen desconocido.
>ratamientos con drogas inmunosupresoras.
+i#lisis renal.
9ieloma m6ltiple.
Enfermedades por d,ficit de plaquetas.
7ioderma gangrenoso.
#elativas"
3ntolerancia al fro.
?rticaria a frgore.
Enfermedad de =aynaud.
Criofibrogenemia.
Crioglubulinemia.
Complicaciones - u trastornos puede provocar?
Complicaciones agudas"
o +olor
o Edema
o 8ncope
o 4emorragia
o 3nsuflacin de gas
o 7arada cardiaca
o
Complicaciones inmediatas"
o Ampollas
o 4emorragia retardada
o 3nfeccin
o @iebre
Complicaciones tard$as"
o ;ranuloma piog,nico
o 4iperplasia
pseudoepiteliomatosa
o Alteraciones neuronales
o +iscromas
o 9ilia
o Alopecia
%tras complicaciones"
o Cicatrices
o +efectos tisulares
o Ectropin
o 8ecuestros seos
o Contracturas musculares
&olor" En ciertas zonas anatmicas como el !,li$, labios, pulpejos de los dedos y regin
periungueal el dolor es m#s intenso y duradero, mientras que la aplicacin en regin frontal,
temporal y cuero cabelludo podra provocar migra5a. 8e trata con paracetamol o ibuprofeno.
'dema" 7uede ser muy intenso en regiones de piel la$a como labios, prepucio, labios
mayores, regin frontal y peri orbitaria. 8e pueden utilizar corticoides antes y despu,s de la
aplicacin para tratarlo.
($ncope" 8e desconoce el mecanismo, aunque puede estar inducido por el fro, factores yatrgenos
o por el s!ocA de !istamina. Es conveniente aplicar la crioterapia en posicin supina para
prevenirlo.
)emorragia" 7uede ocurrir cuando se realiza conjuntamente una biopsia. Es muy rara.
Insu*lacin de gas" 7uede suceder al tratar una lesin ulcerada, al penetrar el nitrgeno lquido en
el tejido celular subcut#neo -#rea peri orbitaria. 8e previene al utilizar criodos o sondas.
+arada card$aca" 8lo e$iste un caso descrito que respondi a la =C7. 8e debe evitar la t,cnica en
casos de reacciones e$tra5as a medicamentos, sobre todo si se trata de inyectables.
Ampollas" 8e producen entre las %& y &' !oras siguientes a la aplicacin. 8e pueden recortar las
que son grandes y las que provocan dolor o malestar.
In*eccin" Es poco com6n. 7uede ocurrir en lesiones con evolucin muy lenta o debajo de alguna
costra. 7recisa tratamiento antibitico oral ante la sospec!a de celulitis. En condiciones normales se
aplica un antis,ptico.
,ie!re" Bcurre ocasionalmente al tratar un carcinoma o grandes queratosis seborreicas en un solo
acto quir6rgico.
)emorragia retardada" 8lo ocurre en caso de tumores que !an invadido un vaso, probablemente
debido a trombosis de capilares y v,nulas.
-ranuloma piognico" 7oco com6n, se trata con electrocoagulacin.
)iperplasia pseudoepiteliomatosa" Aunque ocurre a las ' a 0 semanas y suele persistir de 0 a (,
generalmente desaparece de manera espont#nea.
.ilia" 8uele aparecer en zonas epitelizadas. 8e resuelve mediante una aguja.
Alteraciones neuronales" Complicacin rara pero de importancia, pues puede persistir a5os. 8e
afectan con mayor frecuencia los nervios sensitivos. +ebemos ser muy cuidadosos al aplicarlo en
espacios interdigitales y falanges dstales y nervios cut#neo peroneo, cubital, supra e infraorbitarios
y del #ngulo mandibular.
&iscrom$as" >odas las lesiones tratadas con crioterapia desarrollan !ipo pigmentacin con un !alo
perif,rico de !iper pigmentacin. Estas alteraciones pueden persistir al menos seis meses. )as
personas de piel oscura son m#s susceptibles de presentar acromas.
Alopecia" 8e debe a la afectacin del folculo piloso. 7uede aparecer en placas.
Cicatrices" 8on raras en caso de tratamientos de lesiones benignas.
&e*ectos tisulares" +e preferencia en sitios susceptibles como !,li$, punta de la nariz, ala nasal,
m#rgenes de p#rpados, etc.
'ctropin" En el tratamiento de tumores de p#rpados -no tratar en atencin primaria.
Contracturas / secuestro seo" En tratamiento de tumores -no tratar en atencin primaria.
0iempos de congelacin1 descongelacin1 / resultados cosmticos
del tratamiento con crioterapia en di*erentes lesiones
Lesin T de congelacin T descongelacin Halo (mm) Resultados cosmticos
2erruga vulgar 13-33 seg. 33-43 seg. 2 5ueno
2erruga plana 6-16 seg. 23-26 seg. 1-2 5ueno
.ollusco contagioso 13-16 seg. 23-26 seg. 1-2 '7celente
Queratosis se!orreica 13-23 seg. 33-36 seg. 2.6 5ueno
2erruga plantar 23-43 seg. 43-63 seg. 2.6 Acepta!le
8ntigo 13-16 seg. 16-23 seg. 3.6-1 5ueno
)iperplasia se!. 13-16 seg. 23-26 seg. 1-2 Acepta!le
Queratosis act$nica 13-16 seg. 23-26 seg. 2 '7celente
Cicatrices de acn 13-16 seg. 23-33 seg. 1-2 Acepta!le
Queloides 33-43 seg. 43-63 seg. 1-2 5ueno
Angiomas peue9os 13-23 seg. 33-36 seg. 1-2 Acepta!le
&ermato*i!roma 23-33 seg. 36-43 seg. 3-4 5ueno