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Escola de Enfermagem,
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Rua So
Manoel 963,
Rio Branco. 90620-110
Porto Alegre RS.
alcides.miranda@ufrgs.br
2
Universidade Federal da
Paraba
3
Programa Ps-Graduao
em Sade Pblica.
Universidade Federal do
Cear.
Subsdios sobre prticas de monitoramento e avaliao
sobre gesto governamental em Secretarias Municipais de Sade
Input on monitoring and evaluation practices of government
management of Brazilian Municipal Health Departments
Resumo O que os dirigentes de Secretarias Mu-
nicipais de Sade (SMS) referem e relatam acerca
do monitoramento e avaliao sistemtica da pr-
pria gesto governamental? O propsito desta pu-
blicao apresentar subsdios para a formulao
de hipteses plausveis acerca de tais processos e
prticas institucionais, a partir de informaes
produzidas em estudo exploratrio. Trata-se de
estudo de casos mltiplos, com anlise quanti-
qualitativa sobre respostas a um questionrio se-
miestruturado aplicado a dirigentes governamen-
tais de uma amostra sistemtica de 577 Secretari-
as Municipais de Sade (10,4 % do total no Bra-
sil), selecionadas e estratificadas por distribuio
proporcional nas unidades federativas e por por-
tes populacionais de municpios. De um modo
geral, denota-se que aproximadamente metade
dos respondentes utiliza informaes de Monito-
ramento Avaliao em Sade para subsidiar pro-
cessos decisrios, planejamento e outros enfoques
de gesto. Esta proporo tende a diminuir em
municpios de menores portes populacionais. H
lacunas especficas e significativas nos gerencia-
mento financeiro, de pessoal e de situaes de cri-
ses. A consubstanciao de hipteses refora a cons-
tatao de que estes processos encontram-se ainda
em fase incipiente.
Palavras-chave Avaliao em sade, Organiza-
o e administrao, Gesto em sade, Indicado-
res de gesto
Abstract What do the leaders of the Municipal
Health Service (SMS) report and say about the
systematic monitoring and evaluation of their
own government management? The purpose of
this paper is to provide input for the formulation
of plausible hypotheses about such institutional
processes and practices based on information pro-
duced in an exploratory study. This is a multiple
case study with quantitative and qualitative anal-
ysis of answers to a semi-structured questionnaire
given to government officials of a systematic sam-
ple of 577 Municipal Health Services (10.4% of
the total in Brazil). They were selected and strat-
ified by proportional distribution among states
and by the population size of municipalities. In
general, it shows that approximately half of the
respondents use information from Health Moni-
toring Evaluations to orient decision-making,
planning and other management approaches.
This proportion tends to decrease in cities with
smaller populations. There are specific and sig-
nificant gaps in financial, personnel and crisis
management. The evidence from the hypotheses
highlights the fact that these processes are still at
an early stage.
Key words Health evaluation, Organization &
Administration, Health management, Manage-
ment indicators
Alcides Silva de Miranda
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Andr Luis Bonifcio de Carvalho
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Caio Garcia Correia S Cavalcante
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Introduo
O que dirigentes de Secretarias Municipais de
Sade (SMS) referem e relatam acerca do moni-
toramento e avaliao da prpria gesto gover-
namental? Como tais informaes podem sub-
sidiar a formulao de hipteses plausveis para
a realizao de estudos complementares acerca
de prticas e processos correlatos?
A partir do gradual processo de implantao
e descentralizao intergovernamental do Siste-
ma nico de Sade (SUS), so requeridas novas
competncias e responsabilidades para a gesto
governamental. Uma delas a competncia de
governos em organizarem e utilizarem sistemas
de Monitoramento e Avaliao (M&A) de infor-
maes propcias para subsidiar processos deci-
srios, de planejamento, de prospeco logstica,
dentre outras possibilidades.
Nos ltimos anos, temas condizentes com
processos e prticas institucionais M&A em Sa-
de tm sido recorrentes nas agendas de gestores e
dirigentes governamentais em Sade das trs esfe-
ras de governo. Muitas iniciativas de instituciona-
lizao de M&A tm sido implementadas em di-
versos mbitos e nas trs esferas governamentais.
A aplicabilidade e a utilidade do aparato lo-
gstico, tecnolgico e instrumental propcio aos
processos e prticas de M&A da gesto governa-
mental em Sade, esto referidas ao desenvolvi-
mento e ao exerccio de competncias e atributos
de gesto, tais como, direcionalidade, comando,
conduo, comunicao, regulao e implemen-
tao de decises governamentais.
Para fins de gesto governamental, os siste-
mas de informaes para seu monitoramento
so distinguidos dos usuais em razo de caracte-
rsticas e aplicabilidades particulares: produo
descentralizada e em tempo eficaz de informa-
es ultrasseletivas, na forma de indicadores pou-
co perecveis e sinais consistentes, teis para an-
lise e tomada de decises da parte de atores insti-
tucionais bem definidos
1
.
O tema do M&A tambm tem sido recorrente
em estudos e publicaes mais recentes. Estudo de
reviso bibliogrfica sistemtica
2
demonstra a ten-
dncia e predomnio de abordagens contextualiza-
das ao nvel de Ateno Bsica de sistemas e servi-
os, o que pode ser corroborado por reviso nas
principais bases bibliogrficas nacionais
3-9
. Tam-
bm existem enfoques mais especficos acerca do
M&A de processos de gesto governamental em
Sade, notadamente de Secretarias Estaduais
10
.
Em grande parte, a produo bibliogrfica
acerca de processos e prticas de M&A versa so-
bre conceituaes, enfoques e formulaes me-
todolgicas aplicveis s condies particulares
de sistemas, servios, estratgias e aes progra-
mticas de Sade
11-16
. Predominam enfoques de-
rivados do clssico escopo donabediano de avali-
ao normativa: contexto, estrutura, processo e
resultados, originalmente aplicado avaliao da
qualidade de cuidados em servios de Sade
17-18
.
Existem poucos estudos e publicaes que
tratam de percepes e concepes de gestores
governamentais sobre os processos e as prticas
de M&A em Sade
19
.
Denota-se uma lacuna na produo de estu-
dos e de conhecimentos mais focados em pro-
cessos e prticas de M&A orientados para a ges-
to governamental em Sade, particularmente de
mbito municipal.
O propsito primordial do presente artigo
apresentar subsdios para a formulao de hi-
pteses investigativas acerca do fenmeno em
foco, considerado particularmente o mbito mu-
nicipal de gesto governamental em Sade. Tra-
ta-se de estudo de base para linha de investiga-
o mais abrangente e extensa, com anlise des-
critiva sobre informaes e opinies sobre M&A
oriundas de dirigentes de Secretarias Municipais
de Sade.
Material e mtodos
Estudo exploratrio de casos mltiplos, com
anlise quanti-qualitativa de respostas a um ques-
tionrio semiestruturado respondido por diri-
gentes governamentais de Secretarias Municipais
Sade (SMS) de todo o pas.
Definiu-se previamente os casos, a partir de
amostragem de 1.113 SMS (20% do total) no Bra-
sil, distribudas sistematicamente pelas unidades
federativas e grandes regies, estratificadas por 7
faixas populacionais, a saber: menos de 10.000;
de 10.000 a 49.999; de 50.000 a 99.999; de 100.000
a 249.999; de 250.000 a 499.999; de 500.000 a
999.999; e de 1.000.000 e mais habitantes.
Para a sistematizao da escolha de SMS em
cada unidade federativa e estrato de faixas popu-
lacionais, estabeleceu-se critrio de proporciona-
lidade e sequencia de intervalos a partir de or-
dem crescente de populaes dos municpios.
Aps a seleo inicial dos casos municipais,
outras duas SMS foram escolhidas como reser-
vas, para o caso de eventuais substituies. O cri-
trio adotado para as substituies pautou-se pela
impossibilidade de contato ou ausncia de res-
posta ao envio de dois e-mails e um telefonema.
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Para a obteno de dados e informaes, fo-
ram utilizadas como fontes primrias, dirigentes
das SMS selecionadas, que responderam volun-
tariamente a um questionrio semiestruturado.
Este instrumento foi testado previamente e en-
viado a partir do sistema FormSus, que possibi-
litou o preenchimento e o envio de respostas atra-
vs da Internet.
O perodo decorrido entre o incio de envio e
o encerramento de recebimento dos questionri-
os durou seis meses. De incio, foram enviados
1.113 questionrios para os casos selecionados
inicialmente, tendo sido obtidos 346 preenchimen-
tos (40%). Em prosseguimento aos casos sem
respostas, foram enviados 667 questionrios para
casos reservas (SMS substitutas) tendo sido obti-
dos mais 231 preenchimentos ao trmino do re-
ferido perodo. Por fim, obteve-se 577 question-
rios respondidos (10,4% do total de SMS).
Ao estabelecer e classificar as origens dos ques-
tionrios respondidos, de acordo com os critri-
os preestabelecidos de estratificao, constatou-
se uma proporo de menos de 10% de SMS res-
pondentes especificamente na regio Sudeste e em
8 estados (Figura 1). Ao ajustar-se a amostra-
gem para 10% do total de SMS do pas (557),
estimou-se uma margem de erro de 10% e inter-
valo de confiana de 97% para a anlise dos da-
dos no plano nacional.
Em termos de correspondncia proporcio-
nal na estratificao por faixas populacionais
entre os municpios brasileiros e as SMS respon-
dentes, constatou-se uma proporo menor de
questionrios obtidos nas faixas de at 99.999
habitantes (Tabela 1). Nesta estratificao, esti-
mou-se uma margem de erro de 7% e intervalo
de confiana de 95% para a anlise.
Do total de respondentes, 76,1% eram os pr-
prios Secretrios Municipais de Sade, o restante
dos respondentes exerciam diversos outros car-
gos e funes, tais como: tcnicos administrati-
vo/financeiros, coordenadores de Ateno Bsi-
ca e de Departamentos de Sade. Nos estratos de
municpios com menor porte populacional ten-
de a aumentar a proporo em que os respon-
dentes eram os prprios Secretrios de Sade.
Durante o perodo de coleta, estabeleceu-se
uma logstica de monitoramento das respostas e
de substituio de SMS, quando no houve res-
posta em tempo hbil.
Os dados coletados foram processados a
partir de tabulaes simples e cruzadas, com o
auxlio dos programas Tabwin e Epi-Info. As in-
formaes registradas nas questes no estrutu-
radas foram processadas com o auxlio dos pro-
gramas NVivo e XMind, tento sido analisadas a
partir de tcnica derivada do mtodo de Anlise
de Contedo, do tipo categorial e temtica
20
, com
leitura flutuante, classificao e ordenao de sin-
tagmas analticos e corpora discursivos.
Estratos populacionais
< 10.000 hab.
10.000 a 49.999 hab.
50.000 hab. a 99.999 hab.
100.000 hab. a 249.999 hab.
250.000 hab. a 499.999 hab.
500.000 hab. a 999.999 hab.
> 1.000.000 hab.
Brasil
%
Populao
45,8
43,5
5,7
3,1
1,1
0,5
0,3
100,0
% SMS
respondentes
40,55
41,07
5,03
5,03
3,47
3,12
1,73
100,0
Tabela 1. Distribuio percentual de municpios
brasileiros e de Secretarias Municipais de Sade
respondentes, por faixas populacionais.
Fonte: Pesquisa
Figura 1. Percentual de Secretarias Municipais de Sade
respondentes por grandes regies e unidades federativas.
Fonte: Pesquisa
Acre
Amap
Amazonas
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins
REGIO NORTE
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
REGIO NORDESTE
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
REGIO CENTRO-OESTE
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
REGIO SUDESTE
Paran
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
REGIO SUL
BRASIL
13,6
18,8
12,9
8,4
9,6
20
13,7
11,8
9,8
10,1
13
11,1
11,7
11,9
12,5
8,4
14
10,7
11,4
8,5
12,8
10,7
11,5
8,3
12
9,8
9,2
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10,1
11,3
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Na anlise de respostas estruturadas houve
nfase na relevncia frequencial de conotaes
mais positivas e/ou negativas (zonas extracin-
zas), para o destaque de informaes referidas e
opinies. Em razo da natureza exploratria do
estudo, buscou-se a formulao de hipteses plau-
sveis, recomendadas como subsdios para in-
vestigaes posteriores. Na anlise de temas dis-
cursivos houve nfase na explicao de significa-
dos para o destaque de concepes e conotaes
intertextuais e contextuais.
O projeto deste estudo foi submetido e apro-
vado no mbito do Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal do Cear. No intercur-
so das atividades de pesquisa foram observadas
e obedecidas as regras estabelecidas pela Resolu-
o 196/96 do Conselho Nacional de Sade e pela
Declarao de Helsinque, que estabelecem nor-
mas para os procedimentos ticos em pesquisas
sociais. Incorpora os referenciais bsicos da bio-
tica: autonomia, no maleficncia, beneficncia
e justia. Como tambm, assegura os direitos e
deveres da pesquisa frente comunidade cient-
fica, aos sujeitos da pesquisa, a sociedade e ao
Estado. Os respondentes foram previamente in-
formados sobre objetivos, mtodo e produtos
previstos no estudo, ocasio em que lhes foi as-
segurado o anonimato e a possibilidade de de-
sistncia.
O estudo recebeu auxilio financeiro da Orga-
nizao Pan-Americana de Sade (OPAS), com
apoio administrativo da Associao Cearense de
Pesquisa (ACEP), sendo que, complementa ou-
tra investigao de Monitoramento e Avaliao
sobre gesto em Secretarias Estaduais de Sade.
Resultados
Dentre os respondentes, cerca de 40% afirma dis-
por efetivamente de dados e informaes que
definem como imprescindveis para o monitora-
mento sistemtico da gesto da prpria SMS,
sendo a proporo de respostas negativas mais
proeminente nas SMS de municpios dos seguin-
tes portes populacionais: 50.000 hab. a 99.999
hab. e 500.000 hab. a 999.999 hab.
Mais da metade (52 %) afirmou que a SMS
possua, no momento do estudo, alguma estru-
tura, estratgia ou dispositivo com capacidade
efetiva para a identificao e anlise, contnua e
sistemtica, da situao de sade da populao
do seu municpio. As SMS com maior propor-
o de respostas negativas correspondem aos
estratos com menos de 50.000 hab.
As questes seguintes referem-se s pergun-
tas sobre se a SMS possua dados e informaes
detalhadas sobre o perfil da demanda de usuri-
os para os seus servios de Ateno Bsica (AB),
Mdia e Alta Complexidades (MAC). No caso
da AB, mais da metade dos respondentes (56%)
afirma que sim, sendo que a proporo de res-
postas negativas prepondera entre os estratos
populacionais de 250.000 a menos de 1 milho
de habitantes. Considerada a MAC, 43 % res-
ponderam afirmativamente, sendo a proporo
de respostas negativas realada entre estratos de
50.000 a menos de 250.000 habitantes.
Acerca da pergunta sobre se a SMS realizava
anlise e monitoramento das demandas encami-
nhadas de ou para servios de sade de outros
municpios, prevalecem respostas afirmativas;
sendo que, 36% referem que tal procedimento
realizado com alguma regularidade e 27% refe-
rem que realizado eventualmente. As respostas
negativas preponderam nos estratos com menos
de 50.000 hab.
Segundo os respondentes, dentre os Sistemas
de Informaes de Sade (SIS) utilizados mais
frequentemente e regularmente para a realizao
do monitoramento local e tambm como auxlio
no processo de tomada de decises governamen-
tais, podem ser citados: Sistemas de Informa-
es de Ateno Bsica (87%), Sistema de Infor-
maes de Nascidos Vivos (76%), Sistema de
Informaes de Mortalidade (74%) e Sistema de
Informaes do Programa Nacional de Imuni-
zaes (74%). Os SIS referidos com menor fre-
quncia foram: Cadastro Nacional de Estabele-
cimentos de Sade e Sistema de Informaes so-
bre Oramento Pblico em Sade (55%).
Aproximadamente 43% dos respondentes
relataram que a SMS produzia e publicava al-
gum informativo epidemiolgico de forma re-
gular e peridica, com maior proporo de res-
postas negativas entre estratos de menos de
100.000 hab.
As questes seguintes esto referidas exis-
tncia de estruturas e/ou dispositivos apropria-
dos para produzir informaes de monitora-
mento, propcias para a gesto governamental.
Quase metade dos respondentes (44%) afir-
ma possuir algum servio prprio de Auditoria,
Regulao e Controle de fluxos de demandas dos
servios de Sade, sendo que, a proporo de
respostas negativas fica mais evidente entre os
estratos com menos de 50.000 hab.
Tambm se perguntou sobre a existncia de
algum tipo de servio de Ouvidoria ou correla-
tos, no mbito da Prefeitura Municipal ou SMS.
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Em 58% dos casos a resposta foi negativa, com
maior preponderncia nos estratos de menos de
50.000 hab. (mais de 2/3).
Quando questionados sobre a existncia, no
mbito da Prefeitura Municipal (no somente da
SMS), de algum gabinete, grupo ou profissio-
nais capacitados e treinados especificamente para
o monitoramento e o gerenciamento de situa-
es de crise, cerca de metade respondeu negati-
vamente. Nos estratos de menos de 50.000 hab.
as respostas negativas obtm uma maior pro-
poro (90%) e naquele com populao maior
de 1.000.000 hab. a menor (10%).
As questes subsequentes referem-se a alguns
instrumentos normativos de gesto, como pla-
nos municipais de sade e relatrios de gesto.
Pouco mais de metade dos respondentes (56%)
afirmou que, no momento do estudo (decorridos
entre 24 e 30 meses de gesto governamental), pos-
sua um Plano Municipal de Sade (PMS) prprio
e j referendado pelo respectivo Conselho Munici-
pal de Sade. Cerca de 20% dos respondentes refe-
riram ainda no possuir PMS, notadamente entre
os estratos populacionais de menos de 10.000 hab.
e entre 100.000 hab. e 250.000 hab.
Quando perguntados se na SMS era utiliza-
da alguma modalidade ou algum instrumento
de avaliao e monitoramento sobre a aplicao
e a consecuo dos objetivos e/ou recursos esta-
belecidos para o Plano Municipal de Sade, 62%
responderam afirmativamente. A maior propor-
o de respostas negativas ocorreu nos estratos
com menos de 50.000 hab. Os instrumentos de
monitoramento do PMS mais utilizados, segun-
do os respondentes, so os Relatrios de Gesto,
embora eventuais ou espordicos (72%).
Quando perguntados se no Plano Municipal
de Sade vigente constavam indicadores relati-
vos ao cumprimento das deliberaes e/ou dire-
trizes estabelecidas na ltima Conferncia Muni-
cipal de Sade, aproximadamente a metade
(52%) respondeu afirmativamente. A maior pro-
poro de respostas negativas foi obtida nos es-
tratos entre 10.000 a 50.000 hab. e entre 250.000
hab. a 500.000 hab.
Tambm se perguntou se no ltimo Relat-
rio de Gesto da SMS constavam indicadores re-
lativos ao cumprimento de diretrizes estabeleci-
das no respectivo Plano Municipal de Sade, 64%
responderam afirmativamente. As respostas ne-
gativas concentraram-se nos estratos com me-
nos de 50.000 hab. Ainda sobre o Relatrio de
Gesto, perguntou-se sobre o juzo acerca de sua
utilidade prtica, sendo que, 66% dos respon-
dentes o consideram como muito til.
Em seguida, a questo versou sobre se a Pre-
feitura Municipal ou a SMS possua alguma es-
tratgia ou modalidade organizativa orientada
especificamente para a identificao e monitora-
mento de fontes e captao de recursos de inves-
timentos. Aproximadamente 40% dos respon-
dentes afirmou que sim, 30% referiram que no,
sendo que, a maior proporo de negativas pro-
cede dos estratos com menos de 50.000 hab.
Questionados sobre se na SMS era realizado
o monitoramento dos prprios custos, somente
44% dos respondentes referiu realizar o procedi-
mento de forma regular e peridica, cerca de 34%
responderam negativamente. A maior propor-
o de respostas negativas ocorre no estrato de
menos de 10.000 hab. (46%).
Acerca do trabalho especializado em moni-
toramento e avaliao da gesto governamental
nas SMS, aproximadamente 1/3 dos responden-
tes referiu no possuir nenhum servidor com
atuao especfica nesta rea. Preponderam res-
postas negativas no estrato de menos de 10.000
hab., convm realar que nos estratos com mais
de 250.000 hab. as respostas negativas provm
de cerca de 20% dos casos.
Uma vez perguntados sobre se na SMS havia
uso efetivo de informaes, provenientes do
monitoramento e avaliao da gesto, para re-
organizar os processos de trabalho, quase meta-
de dos respondentes respondeu afirmativamen-
te (47%), as respostas negativas preponderam
no estrato de 10.000 a 50.000 hab.
Outra questo referiu-se sobre que espaos ins-
titucionais as informaes provenientes dos pro-
cessos de monitoramento eram mais divulgadas
ou apresentadas. Observa-se a preponderncia de
Conselhos Municipais de Sade (87%) e Comis-
ses Intergestores Bipartites regionais (40%).
Numa questo no estruturada, perguntou-
se sobre que tipos de dados e/ou informaes os
respondentes consideravam como imprescind-
veis para o monitoramento da gesto governa-
mental na SMS. Os temas mais recorrentes esta-
vam referidos aos dados e informaes epidemio-
lgicas e sobre financiamento.
Quando a questo aberta versou sobre utili-
dades e benefcios para a SMS organizar estrutu-
ras e processos de monitoramento e avaliao
da prpria gesto governamental, os temas mais
recorrentes mencionaram o incremento qualita-
tivo do planejamento das aes governamentais
e da gesto de recursos financeiros. No h signi-
ficncia de contedos temticos com referencias
ao uso de informaes para a reorganizao de
processos de trabalho.
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Em termos de potencialidades advindas da
implantao do referido monitoramento, os te-
mas mais recorrentes versam sobre o convenci-
mento e a motivao de profissionais de Sade e
outros dirigentes da Prefeitura Municipal.
Sobre as maiores dificuldades referidas aos
processos e prticas de avaliao e monitoramen-
to de informaes, os temas mais recorrentes alu-
dem ausncia ou insuficincia de profissionais
qualificados e motivados para lidar com esta rea,
alm da insuficincia de recursos financeiros alo-
cados para esta finalidade.
Outros temas aludidos sobre os processos e
as prticas de monitoramento e avaliao da ges-
to governamental em Sade versam sobre:
- crticas de que a organizao de M&A ocor-
re muitas vezes a partir da ascenso de especialis-
tas, que por sua vez, tentam impor processos e
prticas de forma vertical, desconsiderando os
tempos das pessoas implicadas;
- crticas de que de que no existe cultura ins-
titucional pertinente com o M&A;
- crticas sobre fragmentao dos Sistemas
de Informao em Sade; e, mais notadamente,
- constatao da insuficincia, tanto em ter-
mos quantitativos como qualitativos, de pessoal
apto e habilitado a trabalhar em M&A.
- consenso entre todos, de que os processos
e prticas de M&A encontram-se ainda em fase
incipiente de organizao, requerendo mais in-
vestimentos e esforos de consolidao.
Discusso
Trata-se de anlise descritiva consubstanciada a
partir de informaes referidas, em sua maior
parte, pelos prprios protagonistas dos proces-
sos e prticas de M&A em foco. Muitas das infor-
maes, derivadas de respostas estruturadas e
acondicionadas a graduaes e escalas de positi-
vidade e negatividade enfticas, mas tambm de
conotaes intermedirias, definidas como zo-
nas cinzas (respostas definidas com a assinala-
o da varivel em termos). O que pressupe
um vis de parcialidade e indefinio, que no
permite inferncias indutivas, mas possibilita a
formulao de hipteses plausveis para subsidi-
ar outras investigaes complementares (em cur-
so) e inspirar questes investigativas correlatas.
De incio, uma constatao mais genrica e
abrangente, que refora uma hiptese aparente-
mente bvia: os dirigentes de Secretarias de Sade
de municpios com menor porte populacional
tendem a referir maiores dificuldades e deficinci-
as na utilizao de recursos e instrumentos para o
Monitoramento e a Avaliao em Sade, para a
execuo de procedimentos e processos afins. H
nfase na caracterizao desta problemtica em
razo da aluso mais especfica sobre a deficincia
de pessoal tcnico e trabalho melhor qualificado.
Quase metade do conjunto de respondentes
afirma:
- dispor efetivamente de dados e informa-
es que definem como imprescindveis para o
monitoramento sistemtico da prpria gesto
governamental;
- que a SMS possui e utiliza de estratgias ou
dispositivos com capacidade efetiva para a iden-
tificao e a anlise, contnua e sistemtica, da
situao de sade da populao do seu munic-
pio;
- que a SMS opera com dados e informaes
detalhadas sobre o perfil da demanda de usuri-
os dos seus servios de Sade;
- que a SMS produz e publica regularmente
algum informativo epidemiolgico.
Como ainda no existem outros estudos com-
parativos, fica difcil estabelecer se tais propor-
es podem ser consideradas altas ou baixas,
adequadas ou inadequadas ao contexto e ao
momento de implantao de processos de M&A
de Sade no pas. Em termos de expectativas de
norma e prescries institucionais, tais propor-
es podem ser consideradas como inadequadas
ou insuficientes para as necessidades de incre-
mento aos processos decisrios de gesto muni-
cipal em Sade.
Tambm se relata significativa proporo de
conhecimento e utilizao dos Sistemas de Infor-
maes de Sade (SIS), entretanto, importa se
investigar sobre em que medida tal utilizao
implica mais na mera produo de dados ou em
sua efetiva utilizao como subsdio para os pro-
cessos decisrios sobre a (re)organizao das
redes de servios de Sade.
Quando se trata da existncia e da utilizao
de estruturas e/ou dispositivos apropriados para
produzir dados e informaes para o M&A em
Sade, tambm se evidencia propores de res-
postas enfaticamente positivas que orbitam em
torno de 50%. o caso de servios de Ouvidoria
e servios prprios de Auditoria, Regulao e
Controle de fluxos de demandas dos servios de
Sade; Entretanto h certa incongruncia, quan-
do consideradas as informaes sobre o M&A
acerca dos encaminhamentos ou referenciamen-
tos de casos entre os municpios, cuja proporo
de respostas enfaticamente positivas significa-
tivamente menor.
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,

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0
1
2
Uma aluso que deve ser realada refere-se
pequena proporo de Prefeituras, mais do que
somente SMS, com estruturas, recursos e profis-
sionais treinados para lidar com situaes de cri-
se. No contexto das estratgias, estruturas e tec-
nologias orientadas para esta finalidade (Gabi-
netes de Crise etc.), trata-se hipoteticamente de
um (sub)sistema de M&A pouco enfocado e/ou
induzido em polticas institucionais.
So preocupantes as aluses relativas ao uso
efetivo de instrumentos normativos de gesto,
mais afeitos aos processos e prticas de M&A,
como Planos de Sade, Planos Oramentrios e
Relatrios de Gesto. Revelam-se poucas cone-
xes entre o estabelecimento de direcionalidade
(diretrizes deliberadas em instncias de Controle
Social, estabelecidas em processos de planejamen-
to) e operacionalidade, seu registro concomitante
e, notadamente, a utilizao coesa de informa-
es geradas entre os referidos instrumentos. De-
nota-se hipoteticamente uma fragmentao no
uso de informaes que deveriam, em princpio,
estar configuradas de modo conexo e mais coeso.
Alm do mais, deve se realar que, no mo-
mento correspondente ao segundo ano dos man-
datos municipais em foco, pouco mais da meta-
de dos dirigentes afirmaram dispor de um Plano
Municipal de Sade elaborado em seu prprio
perodo de gesto governamental.
A maior parte dos respondentes (72%) refe-
riu que a principal fonte de M&A dos Planos
Municipais de Sade eram os Relatrios de Ges-
to, o que tambm serviria para subsidiar a to-
mada de decises no mbito da gesto governa-
mental. Deste modo, hipoteticamente no parece
haver monitoramento, mas avaliaes de perio-
dicidade anual ou a posteriori. Em se tratando de
subsdios para um sistema de M&A, os subsdi-
os no estariam sendo gerados de forma descen-
tralizada, seletiva ou em tempo eficaz.
Quando se trata mais especificamente do uso
M&A de recursos financeiros, mais especifica-
mente como subsdio para o incremento da cap-
tao e anlise de custos, denota-se tambm uma
pequena proporo de respondentes que confir-
ma o seu uso de modo regular e contnuo. Em
uma questo aberta, os respondentes aludiram
que a produo de subsdios para a gesto fi-
nanceira um dos propsitos primordiais para
o M&A da gesto governamental.
Em termos de estruturao de processos de
M&A, os respondentes de 1/3 de SMS indicam no
possuir nenhum servidor especfico ou lotado es-
pecificamente para estas atividades. Em questo
aberta, a maior parte refere ser este um problema
central que dificulta a institucionalizao e o incre-
mento de processos e prticas de M&A nas SMS.
Uma questo significativa diz respeito ao re-
lato de que somente a metade dos respondentes
utiliza efetivamente de dados e informaes pro-
venientes de M&A em Sade para reorganizar os
processos de trabalho no seu mbito de gesto
governamental. Tal assertiva denota congrun-
cia com as propores aludidas em termos de
utilizao de informaes epidemiolgicas e de
servios. Hipoteticamente, algo em torno de me-
tade das SMS encontra algum uso efetivo decor-
rente de processos e prticas de M&A.
Nas questes abertas, denota-se um perfil de
percepes acerca do M&A, com nfase na utili-
zao de informaes epidemiolgicas e de ad-
ministrao financeira. O que no deixa de ser
uma reduo de abrangncia para com os esco-
pos tericos e metodolgicos mais preconizados.
Existem poucas referencias sobre a utilizao de
processos e prticas de M&A para subsidiar a
anlise e os processos decisrios relativos a ou-
tros componentes e procedimentos de gesto
governamental.
Ainda em termos hipotticos, denota-se que
as informaes produzidas por M&A possuem
caractersticas preponderantes de natureza ora-
mentria e epidemiolgica, porm com pouca
especificidade e baixa seletividade.
Em suma, a hiptese mais genrica, consubs-
tanciada a partir da anlise descritiva sobre as
informaes relatadas, diz respeito incipincia
do processo de institucionalizao do M&A em
Secretarias Municipais de Sade. Espera-se que
as informaes e hipteses apresentadas possam
servir de subsdio para outros estudos e anlises
mais consistentes.
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Colaboradores
ALB Carvalho participou da concepo do estu-
do, delineamento, coleta e anlise dos dados, alm
da redao do artigo. AS Miranda participou da
concepo do estudo; delineamento, coleta, pro-
cessamento e anlise dos dados; alm da redao
do artigo. CGCS Cavalcante participou da con-
cepo do estudo; delineamento, coleta, proces-
samento e anlise dos dados; alm da reviso
crtica do artigo.
Andrade GRB, Vaitsman J, Farias LO. Metodologia
de elaborao do ndice de Responsividade do Ser-
vio (IRS). Cad Saude Publica 2010; 26(3):523-534.
Portela OT, Schmidt AS. Proposta de metodologia
de avaliao e diagnstico de gesto hospitalar. Acta
Paul Enferm 2008; 21(N.Esp):198-202.
Lima CP. Avaliao da aplicabilidade dos indicadores
propostos para o monitoramento da assistncia sade
de mdia e alta complexidade no SUS, ao longo do plano
plurianual 2008 2011 [tese]. Rio de Janeiro: Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca; 2010.
Lima CRA, Schramm JMA, Coeli CM, Silva MEM.
Reviso das dimenses de qualidade dos dados e
mtodos aplicados na avaliao dos sistemas de
informao em sade. Cad Saude Publica 2009;
25(10):2095-2109.
Elias FTS, Patroclo MAA. Utilizao de pesquisas:
como construir modelos tericos para avaliao?
Cien Saude Colet 2005; 10(1):215-227.
Mendes ACG, Lyra TM, Ster APM, Brito RM,
Rodrigues CP, Holmes SMM, Silva EM. Sistema de
monitoramento da gesto municipal plena: uma
proposta de avaliao de resultados. Rev. Imip 1999;
13(2):175-183.
Vieira da Silva LM. Conceitos, abordagens e estra-
tgias para a avaliao em Sade. In: Hartz ZMA,
Vieira da Silva LM, organizadores. Avaliao em
Sade: dos modelos tericos prtica na avaliao
de programas e sistemas de Sade. Salvador, Rio de
Janeiro: EDUFBA, Ed. Fiocruz; 2005. p. 15-39.
Lins AM. Produes tericas na rea de gesto e ava-
liao em Sade: o esforo de construo de um novo
paradigma [tese]. Campinas: Unicamp; 2004.
Bosi MLM, Pontes RJS, Vasconcelos SM de. Di-
menses da qualidade na avaliao em sade: con-
cepes de gestores. Rev Saude Publica 2010;
44(2):318-324.
Bardin L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70;
1979.
Artigo apresentado em 10/11/2011
Aprovado em 02/12/2011
Verso final apresentada em 12/12/2011
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Referncias
Matus C. Poltica, planejamento & governo. Tomo I
e II. Braslia: Instituto de Pesquisa Econmica Apli-
cada (IPEA); 1993.
Santos TMMG, Silva NS, Nogueira LT, Vilarinho
LM, Nunes Geandra BL. Tendncias da produo
cientfica sobre avaliao em sade no Brasil. Rev.
Rene 2010; 11(3):171-179.
Sampaio J, Carvalho EMF, Pereira GFC, Mello FMB.
Avaliao da capacidade de governo de uma secre-
taria estadual de sade para o monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica: lies relevantes. Cien
Saude Colet 2011: 16(1):279-290.
Felisberto E. Anlise da implantao e da sustentabi-
lidade da poltica nacional de monitoramento e avali-
ao da ateno bsica no Brasil, no perodo de 2003 a
2008 [tese]. Recife: Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes; 2009.
Silva JM, Caldeira AP. Avaliao para Melhoria da
Qualidade da Estratgia Sade da Famlia e a qua-
lificao profissional. Trab. Educ. Sade 2011;
9(1):95-108.
Tamak EM, Barbieri AR, Cazola LHO, Andrade
SMO, Tanaka OY. A incorporao da avaliao da
ateno bsica no nvel estadual do Sistema nico
de Sade atravs de processos participativos de
ensino-aprendizagem-trabalho. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant 2010; 10(Supl.1):s201-s208.
Felisberto E, Freese EA Cinthia KA, Bezerra LCA,
Samico I. Poltica de monitoramento e avaliao
da ateno bsica no Brasil de 2003 a 2006: contex-
tualizando sua implantao e efeitos. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant 2009; 9(3):339-357.
Vasconcelos SM, Bosi MLM, Pontes RJS. Avaliao
e o monitoramento da ateno bsica no Estado do
Cear, Brasil: explorando concepes e experin-
cias no nvel central. Cad Saude Publica 2008; 24(12):
2891-2900.
Carvalho ALB, Guerreiro JV, Rodrigues RM, Veras
CLM, Araujo LM, Azevedo Julia FS, Lima LMCG,
Batista MRM, Remigio J. O pacto dos indicadores
da Ateno Bsica: um instrumento de monitora-
mento e avaliao da gesto do SUS na Paraba.
Divulg. Sade Debate 2000; (20):46-51.
Lotufo M, Miranda AS. Sistemas de direo e pr-
ticas de gesto governamental em Secretarias Esta-
duais de Sade. Rev de Admin Pb 2007; 41(6):1143-
1163.
1.
2.
3.
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5.
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Agradecimentos
Os autores do estudo agradecem Associao
Cearense de Ensino e Pesquisa (ACEP), ao Mi-
nistrio da Sade e Organizao Panamericana
de Sade (OPAS) pelo apoio financeiro e logsti-
co para a realizao do estudo.