Você está na página 1de 74

U

N
A
-
S
U
S
P
r
o
c
e
s
s
o

d
e

T
r
a
b
a
l
h
o

e

P
l
a
n
e
j
a
m
e
n
t
o

n
a

E
s
t
r
a
t

g
i
a

S
a

d
e

d
a

F
a
m

l
i
a

-
2
0
1
2
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Universidade Aber ta do SUS
Universidade Aber ta do SUS
Eixo III - Eixo III A Assistncia na Ateno Bsica Assistncia na Ateno Bsica
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
2 edio
Sade da Famlia
Especializao Multiprofssional em Especializao Multiprofssional em
CCS
UFSC
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Srgio Fernando Torres de Freitas
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EAD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES 1 EDIO 2 EDIO ADAPTADA
Jussara Gue Martini Jussara Gue Martini
Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello
Andr Junqueira Xavier Andr Junqueira Xavier
Lcio Jos Botelho Lcio Jos Botelho
Fernando Mendes Massignam
Ateno Integral
Sade do Idoso
Enfermagem
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Florianpolis
2012
Eixo III
A Assistncia na Ateno Bsica
UFSC
2 edio
2012 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrca elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria respon-
svel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade.
Curso de Especializao Multiprossional em Sade da Famlia.
Ateno integral sade do idoso: enfermagem [Recurso eletrnico] /
Universidade Federal de Santa Catarina; Jussara Gue Martini; Ana Lcia
Schaefer Ferreira de Mello; Andr Junqueira Xavier. 2. ed. Florianpolis :
Universidade Federal de Santa Catarina, 2012.
68 p. (Eixo 3 A Assistncia na Ateno Bsica).
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Introduo. Vulnerabilidades Ligadas Sade do
Idoso. Cuidados de Enfermagem Sade do Idoso. Prticas Educativas
na Ateno Sade do Idoso. Experincias Exitosas do Trabalho
Interdisciplinar na Ateno Bsica Sade do Idoso.
ISBN: 978-85-8267-006-4
1. Sade do idoso. 2. Ateno primria sade. 3. Medicina preventiva. 4.
Cuidados de sade. 5. Servios de sade para idosos. I. UFSC. II. Martini,
Jussara Gue. III. Mello, Ana Lcia Schaefer Ferreira de. IV. Xavier, Andr
Junqueira. V. Ttulo. VI. Srie.
CDU: 613.98
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
Coordenao de Produo: Giovana Schuelter
Design Instrucional: Soraya Medeiros Falqueiro
Reviso Textual: Maria Geralda Soprana Dias, Flvia Goulart
Design Grfco: Cristal Muniz, Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrcio Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal
U588a
SUMRIO
UNIDADE 1 INTRODUO ...........................................................................11
REFERNCIAS .........................................................................................16
UNIDADE 2 VULNERABILIDADES LIGADAS SADE DO IDOSO ...................................19
2.1 Atividade fsica e nutrio................................................................................. 19
2.2 Uso de medicamentos e suas implicaes ....................................................... 21
2.3 As quedas ....................................................................................................... 22
2.4 A violncia contra o idoso ................................................................................. 25
2.5 A nitude e a perspectiva da morte .................................................................. 31
2.6 Idosos vivendo em locais de cuidados contnuos .............................................. 32
REFERNCIAS .........................................................................................35
UNIDADE 3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM SADE DO IDOSO ..................................37
3.1 Avaliao das necessidades de cuidado de enfermagem dos idosos ................ 37
3.2 A famlia como foco no cuidado ao idoso .......................................................... 39
3.3 Histrico de enfermagem e exame fsico .......................................................... 41
3.4 Imunizaes ..................................................................................................... 48
REFERNCIAS .........................................................................................51
UNIDADE 4 PRTICAS EDUCATIVAS NA ATENO SADE DO IDOSO ..........................53
4.1 Educao para a compreenso da velhice ........................................................ 53
4.2 Orientaes aos familiares cuidadores ............................................................. 55
4.3 Atividades educativas em sade nos grupos de idosos ..................................... 57
REFERNCIAS .........................................................................................62
UNIDADE 5 EXPERINCIAS EXITOSAS DO TRABALHO INTERDISCIPLINAR
NA ATENO BSICA SADE DO IDOSO ..........................................65
5.1 Educao popular e promoo da sade do idoso: reexes a
partir de uma experincia de extenso universitria com grupos
de idosos em Joo Pessoa-PB .......................................................................... 65
5.2 Grupo de hidroterapia Fisioterapia Aqutica Projeto Mais Viver ................... 66
REFERNCIAS .........................................................................................68
SNTESE DO MDULO ...............................................................................69
AUTORES ..............................................................................................70
APRESENTAO DO MDULO
O presente mdulo traz discusso a ateno integral sade do idoso e o
processo de trabalho interdisciplinar da equipe de sade da Ateno Bsica. Para
tanto, organizamos o contedo de modo a aprofundar os conhecimentos sobre o
cuidado da pessoa idosa, procurando ampliar o olhar individual, e trazer tambm
para a discusso aspectos relacionados s redes de apoio e aos cuidadores diretos
desses idosos. Essas questes so retomadas e rediscutidas na especifcidade
de sua categoria profssional, com o foco na integralidade do cuidado.
Com isso, pretendemos ampliar a resolubilidade das aes na Ateno Bsica,
entendendo que somente por meio do trabalho em equipe, da integralidade do
cuidado, do planejamento em sade direcionado pessoa idosa, respeitando sua
singularidade, alcanaremos tal objetivo. Todos esses caminhos so indispensveis
para o desenvolvimento de uma prtica acolhedora, humanizada e solidria.
Desse modo, fundamental refetirmos a respeito dos potenciais de atuao dos
profssionais da sade neste campo, consolidando as competncias relacionadas
promoo da sade, preveno de doenas e agravos, ao tratamento e
reabilitao, quer seja no mbito da unidade de sade, do territrio ou do domiclio.
Ementa
Abordagem integral sade do idoso; humanizao da assistncia; trabalho em
equipe interdisciplinar; vulnerabilidades ligadas sade do idoso; cuidados de
enfermagem sade do idoso; prticas educativas na ateno sade do idoso;
experincias exitosas do trabalho interdisciplinar da Ateno Bsica na sade do
idoso.
Objetivo geral
Compreender a ateno sade do idoso de maneira mais abrangente, de modo
a incluir os diferentes olhares do trabalho em equipe nas questes relativas
ateno integral sade do idoso, os aspectos biolgicos e sociais envolvidos
no processo de envelhecimento, assim como medidas de promoo da sade,
preventivas de doenas e agravos, curativas e reabilitadoras, fundamentadas pela
integralidade do cuidado.
Objetivos especfcos
Refetir sobre as polticas de sade voltadas para a pessoa idosa no Brasil e
os principais indicadores de morbimortalidade dessa populao.
Compreender os aspectos biolgicos e sociais envolvidos no processo de
envelhecimento, refetindo sobre a potencial situao de vulnerabilidade da
pessoa idosa.
Conhecer as principais aes do cuidado de enfermagem sade do idoso,
na perspectiva da integralidade da ateno e do trabalho em equipe.
Identifcar as prticas educativas direcionadas ateno integral sade do
idoso.
Identifcar possibilidades de trabalho interdisciplinar na Ateno Bsica por
meio do relato de experincias exitosas para subsidiar uma prtica profssional
fundamentada pela integralidade do cuidado.

Carga horria: 30h
Unidades de Contedo
Unidade 1: Introduo
Unidade 2: Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
Unidade 3: Cuidados de enfermagem sade do idoso
Unidade 4: Prticas educativas na ateno sade do idoso
Unidade 5: Experincias exitosas do trabalho interdisciplinar na Ateno Bsica
sade do idoso
PALAVRAS DOS PROFESSORES
Seja bem-vindo(a)!
Neste mdulo, aprofundaremos os conhecimentos sobre a ateno integral
sade do idoso, buscando ampliar as possibilidades de atuao dos profssionais
da Ateno Bsica para alm das aes clnicas individuais. fundamental
refetirmos acerca dos potenciais de atuao dos profssionais da sade
neste campo, consolidando competncias no mbito da promoo da sade,
preveno de doenas e agravos, tratamento e reabilitao. imprescindvel que
essas aes sejam desenvolvidas no mbito da unidade de sade, do territrio e
na ateno domiciliar aos idosos e suas famlias.
Fundamentaremos a refexo sobre a ateno integral sade da pessoa idosa a
partir dos seguintes aspectos:
As aes dos profssionais da sade respondem s necessidades dessa
populao?
O que preconizam as polticas de ateno sade do idoso, formuladas pelo
Ministrio da Sade?
Quais os desafos que o cuidado integral sade do idoso apresenta aos
profssionais da equipe de sade? Quais os limites da atuao desses
profssionais e quais as possveis estratgias que os mobilizam para super-los?
Sero discutidas as questes relativas s especifcidades de sua rea profssional,
lembrando que o trabalho em equipe interdisciplinar fortalece a ateno integral
pessoa idosa.
Bons estudos!
Jussara Gue Martini
Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello
Andr Junqueira Xavier
Lcio Jos Botelho
Fernando Mendes Massignam
Unidade 1
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 1 Introduo
11
1 INTRODUO
Os indicadores demogrfcos e de morbimortalidade demonstram, nas ltimas
dcadas, um aumento no tempo de vida na maioria das populaes, mesmo em
pases considerados em desenvolvimento. Embora ainda haja muita variabilidade
social, a estrutura etria e os problemas de sade so e sero, por algumas
dcadas, um dos principais desafos da sociedade e dos profssionais de sade,
a fm de que seja possvel conciliar longevidade e qualidade de vida.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta como principal desafo para a
Sade Pblica a construo de uma vida ativa e autnoma no envelhecimento.
Esse objetivo pode ser alcanado por meio do fortalecimento de polticas pblicas
de promoo da sade, sobretudo aquelas voltadas para a populao idosa,
oportunizando qualidade de vida e bem-estar no envelhecimento.
Diante desta perspectiva, preciso que a
sociedade discuta coletivamente as questes
histricas e culturais que ainda desvalorizam
a pessoa idosa em nosso pas. Para tal,
novas tecnologias, leves e duras
1
, inovao
e conhecimento, so aliados potentes para
transformar de maneira justa e democrtica
a equidade na distribuio de servios e
facilidades para esse grupo populacional que
mais cresce em nosso pas.
Em 2020, o Brasil ter a sexta maior populao
mundial em termos de nmeros absolutos de
indivduos com 60 anos ou mais. Em 2050,
sero aproximadamente 14,2% de idosos no
planeta (CHAIMOWICZ, 1997).
Diante desta realidade, mantidos os padres
atuais de qualidade de vida da populao
idosa, a proporo de indivduos portadores
de incapacidade nesta faixa etria alcanar
o patamar de 25% para aqueles acima de 65
anos e 50% para aqueles com 85 anos ou
mais (YOUNG apud CAMARANO, 2002). Muitas pessoas vivenciam essa fase da
vida com diferentes graus de dependncia. Enfrentar essa realidade pressupe
no apenas oportunizar o acesso aos servios e bens de sade, mas tambm
investir alto no desenvolvimento social, econmico e poltico da populao.
1 Merhy (2002) estabelece tipos de tec-
nologia para a rea de sade, agrupando-
-as e denindo-as como leve, leve-dura e
dura. A tecnologia leve considera o proces-
so de produo da comunicao, das rela-
es, de acolhimento, de autonomizao,
de vnculos que conduzem ao encontro dos
usurios com as necessidades de aes
na sade. A tecnologia leve-dura inclui os
saberes estruturados, representados pelas
disciplinas que operam em sade, a exem-
plo da clnica mdica, odontolgica, epide-
miolgica, da enfermagem, entre outras.
A tecnologia dura pode ser representada
pelo material concreto, como equipamen-
tos tecnolgicos (hardware), mobilirio
permanente ou de consumo, normas e ro-
tinas, estruturas organizacionais.
12
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Na atualidade, o empobrecimento da populao idosa uma realidade que
impressiona, uma vez que a remunerao percebida por meio de aposentadorias
e penses (sua principal fonte de renda) foi reduzida drasticamente com o passar
dos anos. Em 1988, quase 90% dos idosos aposentados no Brasil recebiam
contribuies de at 2,5 salrios-mnimos (CHAIMOWICZ, 1997). Hoje, quase 25
anos depois, o valor mdio das aposentadorias pagas pelo Instituto Nacional do
Seguro Social (INSS) de R$ 715,44 (SINDIFISCO NACIONAL, 2010). Tendo em
vista que, em 2012, por exemplo, o salrio mnimo corresponde a R$ 622,00, fca
evidente a pauperizao do aposentado em nosso pas. As transformaes do
perfl demogrfco da populao e no mercado de trabalho elevaram as contas da
Previdncia Social e fzeram com que, a partir de meados da dcada de noventa
do sculo XX, fosse intensifcado o debate acerca dessa instituio. Em 2002, o
pas tinha 9,3% da populao com mais de 60 anos de idade. Desse montante,
77% eram aposentados ou pensionistas (IBGE, 2003).
Mesmo com a referida perda de poder aquisitivo, muitas famlias sobrevivem
contando com o valor recebido pelo idoso a ttulo de penso ou aposentadoria
e, muitas vezes, essa condio determina a prpria posio da pessoa idosa na
dinmica familiar.
As mulheres so as que mais sofrem neste cenrio. Litvak (apud CHAIMOWICZ,
1997, p. 189) diz que os problemas sociais, econmicos e de sade dos idosos
so, em grande parte, os das mulheres idosas, que vivem cerca de cinco anos
a mais que os homens. Ao se tornarem vivas, tm maior difculdade para casar
novamente, so mais sozinhas, apresentam menores nveis de instruo e renda.
A situao se agrava quando existem condies adversas de trabalho, moradia
e alimentao, favorecendo com isso uma frequncia aumentada de doenas
e de dependncia. Neste sentido, Kalache (apud CHAIMOWICZ, 1997, p. 189)
alerta para o conceito de envelhecimento funcional que nos pases do Terceiro
Mundo pode ocorrer muito antes da barreira artifcial dos 60 ou 65 anos, devido
s condies de vida precrias. necessria a eliminao da pobreza na velhice,
de modo a habilitar as pessoas idosas para que participem plenamente da vida
social, econmica e poltica de suas sociedades, oportunizando a realizao
pessoal e o bem-estar do indivduo em todo o curso de sua vida.
A existncia de ambientes socioculturais marcados pelo respeito pessoa
idosa e o reconhecimento do valor do envelhecimento saudvel so pilares
para o desenvolvimento de aes de sade dirigidas a essa populao. Sob tal
inspirao, a OMS lanou, em 2005, o Projeto Cidade Amiga do Idoso, em 33
grandes cidades nos cinco continentes, com vistas a gerar um guia identifcador
das caractersticas principais dessas cidades.
Unidade 1 Introduo
13
Uma cidade amiga do idoso aquela que adapta suas estruturas e servios para
que sejam acessveis e inclusivos s pessoas idosas com diferentes necessidades
e capacidades, o que estimula o envelhecimento ativo ao otimizar as oportunidades
para a sade, participao e segurana, a fm de aumentar a qualidade de vida
das pessoas medida que envelhecem. Trata-se de uma contribuio para que
as comunidades consigam autoavaliar-se em nove categorias (espaos abertos
e prdios, transporte, moradia, participao social, respeito e incluso social,
participao cvica e emprego, comunicao e informao, apoio comunitrio e
servios de sade) e, a partir de tal diagnstico, planejar e implementar aes que
tornem mais amigveis os lugares onde vivem, benefciando a todos.
A OMS tambm tem reconhecido que a ateno prestada pessoa ao longo do curso
da vida nas unidades de sade tem um papel determinante para o envelhecimento
saudvel. Indica, ainda, que essas unidades de sade sejam amigveis a todas as
faixas etrias, e aponta enfaticamente que os referidos servios sejam acolhedores e
ajustados s necessidades dos idosos.
No Brasil, em 1999, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n. 1.395 GM/MS
(BRASIL, 1999), lanando a Poltica de Sade do Idoso, revisada pela Portaria n.
2.528, de 19 de outubro de 2006 (BRASIL, 2006a). Buscando reverter o enfoque
do modelo assistencial sade, essa poltica apresenta como eixos orientadores
as medidas preventivas, a promoo da sade e o atendimento multidisciplinar
especfco para os idosos.
A Poltica de Sade do Idoso tem como diretrizes norteadoras incentivar e
viabilizar formas alternativas de cooperao intergeracional, com atuao junto s
organizaes da sociedade civil, representativas dos interesses dos idosos, com
vistas formulao, implementao e avaliao das polticas, planos e projetos
relacionados sade do idoso. Prioriza ainda: o atendimento por suas prprias
famlias das pessoas idosas em situao de vulnerabilidade, em detrimento ao
atendimento asilar; a promoo de educao permanente dos profssionais de
sade, especialmente nas reas de geriatria e gerontologia; a prioridade para o
atendimento do idoso em rgos pblicos e privados prestadores de servios;
e o fomento discusso e desenvolvimento de estudos referentes questo do
envelhecimento (BRASIL, 1999).
Outro instrumento legal de proteo ao idoso, o Estatuto do Idoso, foi publicado
em 2003. Esse documento contribui sobremaneira para a conscientizao do
direito dos idosos em relao s questes de sade, regulamentando as medidas
de proteo, com o estabelecimento de penalidades para aqueles que violarem
tais direitos, e contempla, tambm, as reas de educao, habitao e transportes.
14
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Vale mencionar ainda a Portaria n. 73/01 da SEAS/MAPS (BRASIL, 2001), que
orienta o funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil; e a RDC n.
283/05, da ANVISA (ANVISA, 2005), que aprova o Regulamento Tcnico que,
entre outras normas, exige um plano de ateno integral sade dos idosos
residentes em instituies de longa permanncia (ILPIs).
No campo da gesto, a Unio busca uniformizar o compromisso dos gestores
do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de
sade da populao brasileira. Um marco no SUS a Portaria n. 399, de 2006,
que divulga o Pacto pela Sade e aprova suas Diretrizes Operacionais. Na sesso
Pacto pela Vida, ainda que a defnio de prioridades deva ser estabelecida por
meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais, a Sade do Idoso
uma das seis prioridades pactuadas (BRASIL, 2006b).
O documento indica as diretrizes a serem seguidas nacionalmente em relao s
questes de sade dos idosos. So elas:
promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
ateno integral sade da pessoa idosa;
estmulo s aes intersetoriais;
provimento de recursos capazes de assegurar a qualidade da ateno
sade da pessoa idosa;
estmulo participao e ao fortalecimento do controle social;
formao e educao permanente dos profssionais de sade do SUS na rea
de sade da pessoa idosa;
divulgao e informao sobre a poltica nacional de sade da pessoa idosa
para trabalhadores do SUS;
promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na
ateno sade da pessoa idosa;
apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas nessa rea.
No sentido de operacionalizar a ateno ao idoso na Ateno Bsica, foi publicado,
em 2006, o Caderno de Ateno Bsica, n. 19, intitulado Envelhecimento e
sade da pessoa idosa, reforando o carter interdisciplinar do cuidado sade
do idoso, a ateno humanizada, o acompanhamento e apoio domiciliar, a
diminuio das barreiras fsicas e no fsicas dos servios de sade e a promoo
de hbitos que favoream a qualidade de vida. Alm disso, seguindo o princpio
da territorializao, as equipes de sade devem ser responsveis pela ateno
sade de todos os idosos cadastrados na sua rea de abrangncia, inclusive os
que residem em ILPIs, pblicas e privadas (BRASIL, 2006c).
Unidade 1 Introduo
15
O cuidado ao idoso, assim como a toda a populao, na Ateno Bsica engloba
questes maiores que a ateno clnica. Concentra-se, neste sentido, no fomento
construo de espaos coletivos de discusso sobre o territrio, visando ao
debate social acerca de todos os aspectos envolvidos no processo sade-
doena, tais como: o acesso gua potvel, a coleta segura de resduos de todos
os tipos, moradia adequada, alimento seguro e nutritivo, sistema de transporte
adequado s necessidades, servios de sade e educao, inclusive uma rede
de apoio familiar e comunitrio, etc. (MIYATA et al., 2005).
Argumenta-se que essa concepo, fundamentada na vigilncia em sade e
nos determinantes sociais de sade, encontra na Ateno Bsica suas melhores
potencialidades de operacionalizao, contribuindo para as mudanas almejadas
no SUS. No entanto, a integrao das prticas individuais e coletivas nos espaos
de atuao das equipes de sade ainda enfrenta obstculos de natureza poltico-
institucional, tcnico-organizativa e de formao inicial e permanente. A superao
de tais obstculos requer deciso pessoal, profssional e poltico-institucional nas
diferentes esferas e instncias que compem o Sistema nico de Sade.
Ao profssional de sade compete a ateno integral a essa populao na
perspectiva de um cuidado que seja acolhedor, humanizado e capaz de promover
vnculos solidrios, protagonismo, qualidade de vida e bem-estar.
SNTESE DA UNIDADE
Vimos, nesta unidade, aspectos importantes sobre os indicadores demogrfcos
e de morbimortalidade, assim como a variabilidade social, a estrutura etria e os
problemas de sade que so dos principais desafos para a sociedade e para os
profssionais de sade frente longevidade e qualidade de vida.
Tambm elencamos fatores que podem interferir na sade do idoso, reforando que
o cuidado ao idoso, assim como toda a populao na Ateno Bsica, engloba
questes maiores que a ateno clnica. Destacamos o carter interdisciplinar do
cuidado sade do idoso, a ateno humanizada, o acompanhamento e o apoio
domiciliar, a diminuio das barreiras fsicas e no fsicas dos servios de sade,
e a promoo de hbitos que favoream a qualidade de vida.
Esperamos, com isso, reforar a importncia de conhecer a realidade dos idosos
de sua rea, observando as difculdades e as potencialidades dessa populao
em relao sade, para que a equipe de sade possa planejar aes de cuidado
que respondam s necessidades do idoso, de sua famlia e da comunidade e
que seja acolhedor, humanizado e capaz de promover vnculos solidrios,
protagonismo, qualidade de vida e bem estar.
16
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
REFERNCIAS
ANVISA. Resoluo da Diretoria Colegiada n 283, de 26 de setembro de 2005.
Aprova o regulamento tcnico que defne normas de funcionamento para as
instituies de longa permanncia para idosos, de carter residencial. Dirio
Ofcial da Unio. Braslia, 2005. Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/
atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-ao-
idoso/RES_283.pdf>. Acesso em: 02 jun. 2012.
BRASIL. Portaria n 1.395, de 10 de dezembro de 1999. Aprova a Poltica
Nacional de Sade do Idoso. Dirio Ofcial da Unio, Braslia, 1999. Disponvel
em: <http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/Portaria_1395_
de_10_12_1999.pdf>. Acesso em: 02. jun. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 73, de 10 de maio de 2001. Estabelece
normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil, nas
modalidades previstas na Poltica Nacional do Idoso, e aos desafos que o
crescimento demogrfco impe ao pas. Dirio Ofcial da Unio, Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto do idoso. 1. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2003. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
estatuto_idoso.pdf>. Acesso em: 02 jun. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova
a poltica nacional da pessoa idosa. Dirio Ofcial da Unio, Braslia, 2006a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006.
Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto. Dirio Ofcial da Unio, Braslia, 2006c.
Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/
GM-399.htm>. Acesso em: 02 jun. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Cadernos
de Ateno Bsica, n. 19. Braslia: Ministrio da Sade, 2006c. Disponvel em:
<http://dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>. Acesso
em: 02 jun. 2012.
CAMARANO, A. A.; PASINATO, M. T. de M. Envelhecimento, pobreza e
proteo social na Amrica Latina. Rio de Janeiro: IPEA, 2007.
CHAIMOWICZ, F. A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI:
problemas, projees e alternativas. Revista de Sade Pblica, v. 31, n. 2, p.
184-200, 1997. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rsp/v31n2/2170.pdf>.
Acesso em: 02 jun. 2012.
Unidade 1 Introduo
17
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica. Sntese de Indicadores
Sociais 2003. Rio de Janeiro: IBGE, 2004. Disponvel em: <http://biblioteca.
ibge.gov.br/visualizacao/monografias/GEBIS%20-%20RJ/sintese_indic/indic_
sociais2003.pdf>. Acesso em: 02 jun. 2012.
MERHY, E. E. Sade: a cartografa do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002.
MIYATA, D. F. et al. Polticas e programas na ateno sade do idoso: um
panorama nacional. Arquivos de Cincias da Sade, Umuarama, v. 9, n. 2, p.
135-140, maio/ago. 2005.
SINDIFISCO NACIONAL. Previdncia: a reforma incompleta. Braslia, 2010.
Disponvel em: <http://www.sindifsconacional.org.br/index.php?option=com_co
ntent&view=article&catid=45%3Ana-midia&id=7353%3AReforma+&Itemid=73&la
ng=pt>. Acesso em: 02 jun. 2012.
Unidade 2
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
19
2 VULNERABILIDADES LIGADAS SADE DO IDOSO
A presente unidade traz discusso questes
referentes sade integral da pessoa idosa,
procurando enfocar aspectos relacionados
a sua condio fsica e nutricional, alm de
abordar possveis aes de promoo da
sade, preveno de doenas, tratamento
de agravos e de reabilitao.
Outro aspecto importante a relao da
pessoa idosa com a fnitude e a morte (sua
prpria morte e de seus entes prximos), que
exige do profssional de sade a atitude de
dialogar a esse respeito durante os encontros
com pessoas nessa faixa etria. igualmente
importante abordar a institucionalizao
2
,
especifcamente sobre quando e como
pode ser considerada uma boa opo e,
fnalmente, falar sobre as quedas fsicas
3
,
frequentes entre as pessoas idosas.
Ainda dentre os traumas, discutiremos a
violncia contra o idoso, como identifc-la e
quais as possveis condutas que o profssional
pode adotar diante dessa situao.
Esperamos evidenciar aspectos que tornam
a pessoa idosa potencialmente vulnervel,
demonstrando como o profssional de sade,
e aqui, mais especifcamente, o enfermeiro,
pode auxiliar o idoso e sua famlia a lidar,
superar ou minimizar os problemas que
possam surgir nessa idade.
2.1 Atividade fsica e nutrio
A promoo de aes que estimulem a realizao de exerccios e de prticas
ldicas um importante espao de atuao dos profssionais da sade. Os
benefcios da atividade fsica so amplamente reconhecidos e incluem, alm do
fortalecimento da capacidade funcional, o crescente bem-estar e a integrao
social dos idosos.
2 Na lngua portuguesa, institucionalizao
o ato ou efeito de institucionalizar. Insti-
tucionalizar, por sua vez, dar o carter de
instituio, adquirir o carter de instituio;
dar forma institucional. Assim, o idoso
institucionalizado aquele a quem se d ou
que adquire o carter de instituio, que se
transforma em instituio, o que, obviamen-
te, no faz sentido. J na lngua inglesa, o
verbo correspondente a institucionalizar, to
institutionalize, tem uma acepo a mais, a
de colocar ou conar algum aos cuidados
de uma instituio especializada. REZENDE,
Joffre M. de. Institucionalizao do idoso.
In: REZENDE, Joffre M. de. Linguagem m-
dica 3. ed. Goinia: AB Editora e Distribuido-
ra de Livros Ltda., 2004.
3 As quedas fsicas, alm de muito fre-
quentes nessa faixa etria, tambm inter-
ferem na sade e na qualidade de vida dos
idosos, pois, em virtude de sua condio
ssea, pode demandar muito tempo a sua
total recuperao.
20
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
No mbito dos benefcios fsicos, a literatura
da rea costuma mencionar melhora da
resistncia cardiovascular, aumento do
tnus muscular, maior fexibilidade articular,
fortalecimento sseo, perda de peso,
melhora no perfl lipoproteico, aumento do
metabolismo, melhor trnsito gastrointestinal,
ganhos na qualidade do sono, entre outros.
Os profssionais da equipe de Ateno Bsica
devem planejar com o idoso um programa de
exerccios que atenda s suas necessidades e que, quando necessrio, considere
suas limitaes, encorajando-o a preservar suas capacidades e aumentar a
independncia e a autonomia
4
.
A realizao de atividades fsicas de maneira continuada inuenciada pelos re-
sultados positivos decorrentes de sua prtica, pela ausncia de efeitos indesejados
(dores, desconfortos, piora nas funes dirias) e pela satisfao alcanada com a
atividade.
Na realizao de atividades fsicas, necessrio que se considerem tambm
questes de segurana, como, por exemplo, uso de calados e roupas adequadas
ao exerccio, hidratao e exposio ao frio ou calor excessivo. preciso que a
pessoa idosa fque atenta a quaisquer alteraes durante a prtica do exerccio
fsico e, em caso positivo, que converse com a equipe de sade, procurando
esclarecer dvidas e implementando o tratamento, se necessrio.
Em relao alimentao nessa faixa etria, as necessidades nutricionais dirias
so determinadas pelo nvel de atividades e por suas condies clnicas, alm de
sofrerem infuncia de hbitos e costumes familiares, tnicos e culturais. Muitas
vezes, somam-se a essas questes outras referentes ao acesso do idoso aos
alimentos, tambm moduladas por restries fnanceiras e pela capacidade fsica
para o preparo das refeies.
O nutricionista do NASF pode auxiliar nas orientaes e no acompanhamento do
idoso, contribuindo na determinao de suas necessidades individuais de ingesto
de alimentos. Outros profssionais de sade, como os agentes comunitrios de
sade podem ajudar na deteco de limitaes cotidianas, como disfagia, ausncia
de dentes, uso de prteses dentrias inadequadas, difculdade de memorizar o
que e quando ingeriu os alimentos ou, ainda, sobre como prepar-los.
4 a capacidade de deciso e comando
da pessoa sobre suas aes, estabelecen-
do e seguindo regras prprias. No quadro
de dependncia funcional, o idoso revela
a incapacidade de viver satisfatoriamente
sem a ajuda de terceiros, por motivos de
limitaes fsicas ou cognitivas.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
21
2.2 Uso de medicamentos e suas implicaes
Cerca de um tero dos idosos utiliza diariamente algum tipo de medicamento, e
esses medicamentos podem ter sido prescritos, ou no, por profssional habilitado
para tal. Alm disso, muitos fazem uso de mais de um tipo de medicamento, como
cardiotnicos, anti-hipertensivos, analgsicos, sedativos, laxantes, anticidos,
antidepressivos, etc. Seu uso concomitante, alm de aumentar o risco de reaes
adversas, diminui a segurana, pois pode ocorrer a troca de suas dosagens, de
horrios de ingesto ou, ainda, produzir efeitos antagnicos entre si.
Embora, em algumas situaes, seja indicado o uso de mltiplos medicamentos em
funo das condies agudas e crnicas de adoecimento, uma reviso peridica,
criteriosa e completa de todas as medicaes em uso fundamental.
Na reviso peridica da medicao utilizada pela pessoa idosa, o enfermeiro
deve, junto com o mdico, com o farmacutico e com o prprio indivduo e sua
famlia, avaliar os benefcios da terapia medicamentosa, as reaes adversas e
interaes medicamentosas, considerando os riscos relacionados ao equilbrio,
mobilidade, s quedas, constipaes, incontinncia urinria, certifcando-se
ainda de que a teraputica proporciona os maiores benefcios e os menores riscos
(POTTER; PERRY, 2005).
Na Prtica
Neste sentido, o trabalho em equipe e a troca de informaes e conhecimento
entre os prossionais podem auxiliar na tomada de deciso sobre como manter
o esquema de medicamentos adequado s necessidades do idoso, com menor
prejuzo possvel.
A administrao de terapia medicamentosa um fator relevante para a
manuteno da sade do idoso, mas possui tambm riscos signifcativos por
envolver habilidades complexas. Os profssionais da equipe de sade podem
atuar de forma colaborativa com os idosos e seus familiares, conversando sobre
aspectos relacionados segurana e ao uso apropriado dos medicamentos,
discutindo formas alternativas de reconhecer o nome dos frmacos, o modo de
ingerir os medicamentos, a utilizao de referncias como smbolos e prticas do
cotidiano do idoso, para facilitar a memorizao do horrio do medicamento.
22
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Algumas estratgias podem ser empregadas pela equipe de sade junto aos
idosos em relao administrao de terapia medicamentosa, tais como:
a checagem do uso correto dos medicamentos no dia a dia (doses e horrios);
a organizao dos frmacos;
a elaborao de mecanismos que auxiliem na identifcao (por exemplo, a
redefnio de embalagens);
a disponibilizao clara de informaes de posologia, facilitando a visualizao;
o incentivo a familiares, que podem contribuir nessa tarefa;
a orientao sobre os efeitos dos medicamentos, bem como suas interaes
com os alimentos e com outros medicamentos.
O uso de medicamentos que interferem no nvel de conscincia e na capacidade de
concentrao do idoso exige ateno, uma vez que aumenta os riscos de acidentes.
Alguns medicamentos tm como efeito colateral alteraes na cavidade bucal,
como, por exemplo, a hipossalivao, acompanhada ou no da sensao de boca
seca (xerostomia). Essas situaes aumentam o risco de crie dentria e doenas
gengivais, alm de difcultarem o uso de prteses dentrias e gerarem desconforto.
importante que o enfermeiro, assim como os demais membros da equipe de
sade, fque atento a tais questes, evidenciando-as nas discusses de casos com
os demais profssionais, como o cirurgio-dentista, o auxiliar de sade bucal (ASB)
ou o tcnico em sade bucal (TSB), na perspectiva da integralidade do cuidado.
2.3 As quedas
As quedas, em funo de sua alta frequncia e do impacto que produzem na
qualidade de vida das pessoas idosas, devem fazer parte do planejamento das
aes e das polticas pblicas relativas Sade do Idoso nos diferentes nveis de
ateno. A queda pode ser defnida como um evento no intencional que tem
como resultado a mudana de posio do indivduo para um nvel mais baixo,
em relao a sua posio inicial (MOURA et al., 1999, p. 18). Para Cunha e
Guimares (1989), a queda se d em decorrncia da perda total do equilbrio
postural, podendo estar relacionada insufcincia sbita dos mecanismos
neurais e osteoarticulares, envolvidos na manuteno da postura.
Alguns autores referem-se queda como uma sndrome geritrica. Pessoas de
todas as idades apresentam risco de sofrer queda. Porm, para os idosos, elas
possuem um signifcado muito relevante, pois podem lev-lo incapacidade,
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
23
injria e morte. Um episdio de queda pode levar o idoso a deixar de realizar
suas atividades usuais em virtude do medo de sofrer novos episdios de queda.
Muitas vezes, o resultado a hospitalizao e a transferncia para uma instituio
de longa permanncia para a reabilitao por longos perodos. O custo social
imenso e torna-se maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da
independncia ou passa a necessitar de institucionalizao.
Nos servios de emergncia norte-americanos, por exemplo, as quedas em idosos
so eventos frequentes, causando leses e constituindo-se na principal etiologia
de morte acidental em pessoas com idade acima de 65 anos (FULLER, 2000).
No Brasil, segundo dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade, o nmero
de bitos por queda, considerando o registro do CID-BR-10, entre pessoas com 60
anos ou mais, em 2007, alcanou 4.959 casos. Embora, proporcionalmente, esse
nmero parea pequeno (0,03%), preocupante que idosos morram exclusivamente
pelo fato de terem sofrido um episdio de queda. Alm disso, a taxa mdia de
mortalidade no primeiro ano ps-trauma de 21,8%. A idade avanada, doenas
prvias associadas e o sexo masculino so os fatores de maior contribuio para a
ocorrncia de bito entre os idosos (VASCONCELOS et al., 2009).
Em um estudo realizado com pessoas idosas que sofreram queda e foram atendidas
em um hospital de Ribeiro Preto, constatou-se que a maioria j havia sofrido
quedas anteriores. Metade dos idosos pertencia faixa etria de 80-89 anos. O
estudo mostrou tambm que boa parte das quedas apresentou como causa um
ambiente inadequado (54%), seguida por doenas neurolgicas (14%) e doenas
cardiovasculares (10%). A maioria das quedas foi da prpria altura e relacionadas a
problemas relacionados ao ambiente do idoso, tais como: piso escorregadio (26%),
atrapalhar-se com objetos no cho (22%), trombar em outras pessoas (11%), subir
em objetos para alcanar algo (7%), queda da cama (7%), problemas com degrau
(7%), e outros em menores nmeros (FABRCIO et al., 2004).
Tais dados esto de acordo com os apresentados por Eliopoulos (2005), que
destaca como fator de risco para as quedas uma combinao de perigos ambientais
e problemas de sade. Entre os fatores que levam queda e que esto associados
sade, salientamos: diminuio da acuidade visual, problemas cardiovasculares,
como hipotenso postural ou sncopes, condies que afetam a mobilidade, como
artrites, fraqueza muscular, problemas nos ps, falta de equilbrio, incontinncia
urinria e reaes adversas aos medicamentos. Dentre os perigos ambientais
que propiciam as quedas, esto: a pouca iluminao ou iluminao inadequada,
piso molhado ou escorregadio, escadas ou caladas em mau estado, calados
inadequados, e objetos no cho, nos quais o idoso possa tropear.
As intervenes da equipe de sade em relao a esse problema direcionam-se
ao planejamento de aes de sade e reduo dos riscos ambientais, com
atuao interdisciplinar em conjunto com os profssionais do NASF. Algumas
24
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
vezes, medidas relativamente simples, como a reorganizao da moblia, de modo
a propiciar uma passagem livre at o banheiro ou manter luzes acesas noite,
podem reduzir consideravelmente o risco de quedas no ambiente domstico.
Hoje, est disponvel uma variedade de equipamentos de segurana, como pisos
antiderrapantes, barras de sustentao, apoios para os sanitrios, bengalas,
andadores, todos com a fnalidade de oferecer proteo ao idoso.
Um instrumento muito prtico disponibilizado para acompanhamento da situao
de risco do idoso para quedas a caderneta de sade da pessoa idosa,
disponibilizada pelo Ministrio da Sade desde 2007. Essa caderneta serve para
o registro de informaes importantes sobre a sade, tais como controle de peso,
glicemia e medicao utilizada. uma ferramenta de identifcao de situaes
de risco potencial para o idoso. Por exemplo, deve-se registrar se o idoso caiu
alguma vez no ano. Se ele caiu mais de uma vez, preciso planejar e organizar as
aes de promoo, recuperao e manuteno da capacidade funcional.
Link
Essa caderneta e seu manual de preenchimento esto disponveis no endereo:
<http: //portal . saude. gov. br/portal /saude/vi sual i zar_texto. cfm?i dtxt=
29686&janela=1>.
Apresentamos a seguir os riscos domsticos para quedas, para os quais os
profssionais da equipe de sade precisam estar atentos quando realizam visita
domiciliar aos idosos. Confra.
RISCO DOMSTICOS PARA QUEDAS
Presena de tapetes pequenos e capachos em superf-
cies lisas.
Escadas com piso muito desenhado (dicultando a visua-
lizao de cada degrau).
Carpetes soltos ou com dobras.
Uso de chinelos, sapatos desamarrados ou mal ajustados
ou com solado escorregadio.
Bordas de tapetes, principalmente, dobradas. Roupas compridas, arrastando pelo cho.
Pisos escorregadios (encerados, por exemplo). M iluminao.
Cordas, cordes e os no cho (eltricos ou no). Cadeira, camas e vasos sanitrios muito baixos.
Ambientes desorganizados com mveis fora do lugar,
mveis baixos ou objetos deixados no cho (sapatos,
roupas, brinquedos, etc).
Cadeiras sem braos.
Mveis instveis ou deslizantes. Animais, entulhos e lixo em locais inapropriados.
Degraus da escada com altura ou largura irregulares.
Objetos estocados em lugares de difcil acesso (sobe-se
numa cadeira ou banco para alcan-los).
Degraus sem sinalizao de trmino. Escadas com iluminao frontal.
Quadro 1 Riscos domsticos para quedas
Fonte: Brasil, 2006.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
25
Lembre-se de que aes de orientao para a promoo de ambiente adequado
para o idoso de forma a prevenir acidentes domsticos podem signifcar uma vida
mais longa e saudvel para o idoso.
Leitura Complementar
A equipe de sade pode intervir em grande parte dos fatores de risco relacionados
s quedas. Discuta as medidas de preveno de quedas apresentadas no seguinte
material:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamen-
to de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Cadernos
de Ateno Bsica, n. 19. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>.
2.4 A violncia contra o idoso
Alm das quedas, a violncia contra o idoso, tambm denominada de
maus-tratos, conforme Minayo (2003), um importante fator relacionado
vulnerabilidade do idoso e, por este motivo, deve ser compreendida pelo menos
sob trs parmetros: demogrfco, socioantropolgico e epidemiolgico.
O recente e crescente interesse sobre o tema da violncia no mbito mundial, vincu-
lado ao progressivo aumento da populao idosa em quase todos os pases do mun-
do, repercute nas formas de visibilidade social desse grupo etrio e na expresso de
suas necessidades.
A Rede Internacional para Preveno dos Maus Tratos contra a Pessoa Idosa
defne a violncia contra o idoso como o ato (nico ou repetido) ou omisso que
lhe cause dano fsico ou afio e que se produz em qualquer relao na qual
exista expectativa de confana (BRASIL, 2006, p. 43).
A violncia contra idosos manifesta-se de diferentes formas, podendo ser:
estrutural: a que ocorre pela desigualdade social e naturalizada nas
expresses da pobreza, da misria e da discriminao;
interpessoal: a que ocorre nas relaes cotidianas;
institucional: pela aplicao ou omisso da gesto das polticas sociais e
pelas instituies de assistncia (BRASIL, 2006).
26
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
No mbito das instituies de assistncia social e sade, so frequentes as
denncias de maus-tratos e negligncia. So preocupantes as situaes de
abuso e negligncia no interior dos prprios lares, em que o choque de geraes,
problemas de espao fsico, difculdades fnanceiras costumam se somar a um
imaginrio social que considera a velhice como decadncia (MINAYO; COIMBRA
JUNIOR, 2002 apud MINAYO, 2003).
Em uma investigao com o objetivo de compreender a situao de violncia
que grande parte dos idosos brasileiros vivencia, Minayo (2003) explorou os
dados sobre morbidade e mortalidade por violncia, no perodo de 1980 a 1998,
no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) do MS e no Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH-SUS) e realizou reviso bibliogrfca acerca da
temtica nas bases MEDLINE, LILACS E CLAVES, na dcada de 1990.
Link
Voc pode acessar as bases nos links a seguir. Conra:
MEDLINE: <http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/
iah.xis&base=MEDLINE&lang=p&form=F>.
LILACS: <http://lilacs.bvsalud.org/>.
CLAVES: <http://www.ensp.ocruz.br/portal-ensp/departamento/claves>.
Entre causas externas especfcas de mortalidade de idosos e motivos de internao
por maus-tratos, os resultados da investigao apontaram para a convergncia de
expresses de violncia muito mais amplas, difusas, naturalizadas e reproduzidas
cotidianamente nas relaes sociais, no interior das famlias, nas instituies e
em diferentes contextos sociais. Mortes no trnsito (primeira causa especfca de
morte) e quedas (primeira causa especfca de internao), na maioria das vezes
resultam de negligncias, omisses e maus-tratos.
Tambm importante ressaltar a universalidade do problema e sua dimenso
histrica, presente nas sociedades complexas e contemporneas e nas
comunidades primitivas, como se evidenciou neste texto (MINAYO, 2003). A autora
chama a ateno para a necessidade de que polticas de preveno e ateno
violncia contra idosos considerem as diferentes formas de confgurao do
problema. Defende a formulao de polticas pblicas que redefnam positivamente
o lugar do idoso na sociedade e privilegiem o cuidado, a proteo e sua
subjetividade, tanto em suas famlias como em instituies de longa permanncia.
Em servios que proporcionam espaos de discusso sobre o tema, Souza,
Freitas e Queiroz (2007) analisaram informaes sobre violncia contra idosos,
denunciaram violncias vivenciadas por idosos e, ainda, esclareceram dvidas
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
27
relacionadas ao Estatuto do Idoso, na cidade de Fortaleza (CE). Foram avaliados
424 processos investigativos, referentes ao ano de 2005, sendo que em 284
casos aparecia o abandono de idosos por seus familiares. Os principais autores da
agresso contra o idoso foram os flhos em 207 denncias de violncia, seguidos
de outros parentes. Os familiares foram os autores de 132 denncias e 85 eram
denncias contra rgos pblicos.
A violncia intrafamiliar, importante representao da violncia interpessoal, toda
ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica
ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro da famlia.
Violncia intrafamiliar aquela que acontece dentro da famlia, em casa ou fora
dela, ou seja, nas relaes entre os membros da comunidade familiar, formada
por vnculos de parentesco natural (pai, me, flha/flho, etc.) ou civil (marido/
mulher, nora/genro ou outros), por afnidade (por exemplo, o primo ou parente
do marido/da esposa) ou afetividade (amigo ou amiga que more na mesma casa)
(BRASIL, 2006).
importante o acompanhamento das famlias dos idosos pela equipe de
Ateno Bsica, pois evidncias demonstram que no contexto familiar que as
agresses contra os idosos so praticadas, e em geral pelos flhos homens. Estes
e os cnjuges so responsveis por 2/3 dos casos de maus-tratos no cenrio
domstico.
A proximidade e o vnculo da equipe de sade com a famlia podem contribuir na
identicao das vrias formas e diferentes graus de severidade da violncia intra-
familiar.
As diversas formas de violncia contra idosos no ocorrem isoladamente, mas
fazem parte de uma sequncia crescente de episdios nos quais o homicdio a
manifestao extrema. Existem condies particulares, individuais, familiares ou
coletivas que aumentam o risco de ocorrncia de violncia intrafamiliar. A pessoa
idosa torna-se mais vulnervel violncia na medida em que apresenta maior
dependncia. O convvio familiar estressante e cuidadores despreparados ou
sobrecarregados tendem a agravar essa situao.
A Constituio Federal de 1988 afrma como obrigao dos flhos a assistncia
aos pais. No entanto, estudos realizados pelo Instituto Brasileiro de Cincias
Criminais, com base nas ocorrncias registradas pela Delegacia de Proteo ao
Idoso de So Paulo em 2000, revelaram que 39,6% dos agressores so flhos
das vtimas, 20,30% seus vizinhos e 9,3% outros familiares (SOUZA; FREITAS;
QUEIROZ, 2007).
28
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Os mecanismos implicados nas situaes de violncia familiar no Brasil ainda se
confguram em uma questo a ser solucionada. Muitas vezes, o agressor no
punido e o reclamante pode sentir-se exposto a reaes violentas por parte dos
denunciados. A maioria das ocorrncias de violncia contra idosos revelada por
denncias annimas, principalmente por telefone.
Na Prtica
A precariedade na formao prossional para a realizao de diagnstico e abor-
dagem do problema tem sido muitas vezes uma diculdade encontrada pelos
prossionais de sade no manejo da violncia contra os idosos, e tambm em
relao a outros tipos de violncia. Tal decincia na formao do prossional
de sade contrasta com a percepo de que a violncia um problema social de
grande dimenso e que afeta toda a sociedade, atingindo, especialmente, e de
forma continuada, mulheres, crianas, adolescentes, pessoas idosas e pessoas
com necessidades especiais.
A identifcao de sinais de violncia contra
as pessoas idosas frequentemente
negligenciada no atendimento sade, quer
pela difculdade em identifc-los, quer pela
ausncia de suporte formal para auxiliar
tanto as vtimas quanto os profssionais. Essa
identifcao, embora seja negligenciada com
certa frequncia nos servios de sade, deve
ser notifcada por meio de fcha especfca
5
.
A fcha especfca til na identifcao das vrias formas de violncia por parte
das equipes de sade, na criao de espaos de refexo e formao sobre o
tema nos servios de sade e nas demais instituies situadas na rea de atuao
da equipe.
Cabe s equipes a identifcao dos casos suspeitos ou confrmados de violncia,
notifcando-os, bem como a promoo de aes de preveno dessas violncias,
por meio da educao em sade com os familiares, estimulando uma rede de
proteo pessoa idosa. tambm um de seus papis, o fomento a uma cultura
de paz e de promoo da sade, alm da proposio de estratgias intersetoriais
que busquem ambientes que ofeream segurana e qualidade de vida s pessoas
idosas.
5 Essa cha encontra-se disponvel no
Anexo 15 do Caderno de Ateno Bsica n.
19, do Ministrio da Sade.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
29
O Ministrio da Sade prope um instrumento
desenvolvido e validado em Porto Rico, para
ser utilizado na avaliao de maus tratos
contra pessoas idosas, com o objetivo de
identifcar situaes de violncia. Deve ser
aplicado pessoa idosa sozinha, para evitar
constrangimentos. As respostas afrmativas
ao questionrio sugerem situao de violncia,
para as quais os profssionais de sade
precisam tomar as medidas determinadas
na legislao vigente, como a notifcao aos
rgos competentes. A avaliao do APGAR
6

da famlia auxilia a construo de projetos
teraputicos, fortalece os laos positivos e
possibilita maior segurana e qualidade de
vida pessoa idosa.
Observe, a seguir, o instrumento de avaliao
de violncia e maus tratos contra a pessoa
idosa:
6 O APGAR da famlia um instrumento de
avaliao destinado a reetir a satisfao
de cada membro, e os diferentes escores
devem ser comparados para avaliar o esta-
do funcional da famlia. O acrnimo APGAR,
proveniente da lngua inglesa, signica:
Adaptao (Adaptation), Participao (Par-
tnership), Crescimento (Growth), Afeio
(Affection) e Resoluo (Resolve).
ROCHA, S. M. M.; NASCIMENTO, L. C.; LIMA,
R. A. G. de. Enfermagem peditrica e abor-
dagem da famlia: subsdios para o ensino
de graduao. Rev. Latino-Americana de
Enfermagem, v. 10, n. 5, p. 709-714, 2002.
30
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
AVALIAO DE VIOLNCIA E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA
1. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem gritado
com o (a) Sr (a) sem razo?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 3)
2. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
3. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem
chamado por algum nome ou apelido que o (a) Sr (a) no goste?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 5)
4. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
5. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem usado ou
manejado seu dinheiro sem seguir suas instrues?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 7)
6. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
7. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem ame-
aado por no fazer o que eles querem que o (a) Sr (a) faa?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 9)
8. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
9. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem
golpeado, batido ou esbofetado?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 11)
10. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
11. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem
sacudido ou segurado de forma intimidadora ou ameaadora?
( ) Sim
( ) No (v para a questo 13)
12. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
13. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem roubado
seu dinheiro ou algum de seus pertences?
( ) Sim
( ) No (encerre as perguntas)
14. Com que frequncia?
( ) Todos os dias da semana
( ) 2 ou 3 vezes na semana
( ) Uma vez na semana
( ) 2 a 3 vezes ao ms
( ) Uma vez ao ms ou menos
Quadro 2 Avaliao de violncia e maus tratos contra a pessoa idosa
Fonte: Brasil, 2006.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
31
Respostas afrmativas em qualquer uma das questes indicam a necessidade de
investigao de situao de violncia. preciso que os profssionais de sade
estejam igualmente preparados para a identifcao de sinais de violncia deixados
por leses e traumas nos idosos.
2.5 A nitude e a perspectiva da morte
Outro aspecto importante na ateno integral sade do idoso a perspectiva
da morte, sentimento que faz parte da vida de todos ns e mais intensamente
aos idosos. Aos 75 anos de idade, 63% das mulheres experienciaram a morte de
seus cnjuges e 20% dos homens perderam suas esposas (ELIOPOULOS, 2005).
A experincia de perder familiares e amigos, muitas vezes, provoca o medo
da morte. Esse medo tem caractersticas multidimensionais, e a religiosidade
constitui-se em um ponto de apoio externo signifcativo. Fatores como a etnia, o
sexo, a idade e o status socioeconmico infuenciam a forma como os indivduos
lidam com essas questes (POTTER; PERRY, 2005).
interessante destacar que, embora a morte seja uma experincia inevitvel
em nossas vidas, ela , tambm, a etapa que mais relutamos em aceitar. A
difculdade vivida por todos ns no enfrentamento das experincias de fnitude
e morte exige dos profssionais de sade um aprendizado sobre este processo,
desenvolvendo habilidades no manejo desta complexa vivncia. Os profssionais
de sade precisam ter sensibilidade, viso e conhecimentos que lhe permitam
compreender as necessidades de cuidado e que sejam capazes de defnir as
intervenes diante dos problemas identifcados.
O envolvimento pessoal e profssional com os processos de nascimento e
morte est relacionado com nossa prpria histria de vida, sobretudo com as
experincias da famlia com a morte, no passado e no presente. Os sentimentos e
as atitudes em relao ao processo de viver e morrer so mltiplos e complexos,
assim como os signifcados atribudos morte em nossa cultura, crenas religiosas
ou espirituais, nossa flosofa de vida, idade e estado de sade das pessoas.
Na Prtica
O prossional de sade da Ateno Bsica precisa investigar, cuidadosamente, as
crenas e os valores da famlia do idoso sobre o processo de morrer, conhecendo
experincias anteriores, discutindo com a famlia as necessidades de apoio espiri-
tual, psicolgico e outros que possam auxiliar na vivncia do luto pelas perdas. O
vnculo desse prossional com a famlia deve ser tal que lhe possibilite mostrar-se
disponvel e prximo para proporcionar apoio famlia.
32
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Os desejos pessoais dos familiares precisam ser respeitados. Deve-se ter cuidado
para no julgar as reaes da famlia com base em suas prprias crenas e valores.
importante encorajar os familiares e amigos a expressarem seus sentimentos
de luto e de tristeza abertamente, pois isso pode ajudar a superar os sofrimentos
em relao morte. Precisa-se fcar atento aos familiares no perodo ps-morte.
Estudos demonstram ndices mais elevados de mortalidade durante o primeiro ano
de viuvez, por exemplo. Assim, as intervenes nesse perodo devem considerar
as ameaas potenciais ao indivduo enlutado, buscando articulao com redes
de apoio familiar e social (visita de um membro da Igreja, assistente social, etc.)
que possam acompanhar as semanas subsequentes morte, evitando que as
emoes negativas provoquem adoecimento ou agravem problemas j instalados.
A equipe de sade deve ser encorajada a expressar seus prprios sentimentos sobre
a morte. Discuta com sua equipe os fatores que fazem com que as pessoas tenham
diculdades de falar sobre a morte e de conversar sobre esse tema com os idosos.
2.6 Idosos vivendo em locais de cuidados contnuos
O enfermeiro da Ateno Bsica pode no atuar diretamente no cuidado aos
idosos abrigados em instituies de cuidados contnuos. No entanto, importante
que tenha condies de auxiliar a famlia do idoso em suas decises sobre a
necessidade desse tipo de instituio de cuidado e sobre o processo de avaliao
das condies oferecidas.
A deciso familiar a respeito desse tipo de necessidade costuma ser muito
traumtica, e o aconselhamento profssional fundamental para minimizar
os sentimentos de culpa e frustraes quando a institucionalizao torna-se
inevitvel. Assim, quando o idoso precisa de cuidado intensivo para realizar suas
necessidades bsicas de conforto, nutrio, hidratao, segurana e integridade
da pele (preveno e cuidados com leses), e diante da impossibilidade de haver
um familiar que seja capaz de atender com dedicao a tais necessidades, as
instituies de cuidado contnuo podem ser a opo mais segura e adequada.
O critrio denidor para a internao do idoso em uma instituio de cuidado cont-
nuo, normalmente, depende da relao entre a necessidade de cuidados intensivos
do idoso e a capacidade familiar de oferecer tais cuidados.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
33
As instituies de cuidado contnuo ou de longa permanncia j foram consideradas
como espaos inadequados para as prticas de cuidado. Atualmente, tm sido
considerados como ambientes complexos e dinmicos, oferecendo unidades
de cuidado subagudo, em que so disponibilizados cuidados de ventilao,
hiperalimentao e outros servios, antes restritos aos ambientes hospitalares.
Alguns desses servios, alis, esto vinculados fsica e organizativamente a
hospitais, funcionando, algumas vezes, como hospital-dia.
O profssional de sade poder orientar a famlia em relao aos fatores que
devem ser avaliados para a defnio da instituio onde o idoso ser cuidado,
incluindo a anlise:
dos custos;
da flosofa de cuidado da instituio;
da estrutura organizacional;
dos servios disponibilizados;
da qualifcao e do quantitativo da equipe;
das instalaes fsicas oferecidas aos idosos residentes;
da qualidade dos alimentos servidos;
das atividades existentes; e
do prprio espao de participao dos familiares na poltica institucional.
Link
Para mais informaes sobre as normas de funcionamento de Instituies de Lon-
ga Permanncia no Brasil, sugerimos as seguintes leituras:
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Portaria n. 73, de 10 de
maio de 2001. Normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no
Brasil. Braslia, 2001. Disponvel em: <http://www.senado.gov.br/senado/conleg/
idoso/DOCS/Federal/Portaria73.doc>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
RDC n. 283, de 26 de setembro de 2005. Regulamento Tcnico que dene normas
de funcionamento para Instituies de Longa Permanncia para Idosos, de carter
residencial. Dirio Ofcial da Unio, Braslia, 27 set. 2005. Disponvel em: <http://
portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/58109e00474597429fb1df3fbc4c6735/
RDC+N%C2%BA+283-2005.pdf?MOD=AJPERES>.
34
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Agora, convidamos voc a fazer uma refexo. Acompanhe.
Em uma visita domiciliar, o agente comunitrio de sade conhece um novo
morador que veio residir na sua rea de atuao. O Sr. Joo idoso e mora com
um flho que trabalha em uma fbrica no municpio vizinho e, por este motivo, fca
fora de casa o dia inteiro. Esse idoso tem bastante difculdade para se locomover
e para realizar suas atividades dirias. O agente de sade discute a situao na
reunio da equipe de sade, com a preocupao pelo fato de o idoso fcar sozinho
em casa e no conseguir se alimentar e realizar as aes de autocuidado.
Na sua realidade, existem situaes semelhantes? Como a equipe de sade pode
interferir nesta situao? Existem discusses semelhantes durante as reunies
de equipe? E os profssionais do NASF? Como podem oferecer apoio? Refita
acerca de situaes como esta, com elementos do cotidiano, e discuta com seus
colegas.
SNTESE DA UNIDADE
Vimos, nesta unidade, aspectos importantes sobre a potencial condio de
vulnerabilidade do idoso, assim como refetimos acerca da importncia das
atividades fsicas, das orientaes nutricionais e para a utilizao racional e segura
de medicamentos. Tambm elencamos fatores que podem interferir na sade do
idoso, como as situaes de violncia e o medo da morte. Alm disso, abordamos
a problemtica envolvida nas instituies de cuidado contnuo, e discutimos sobre
esta opo de cuidado ao idoso.
Esperamos, com isso, reforar a importncia de conhecer a realidade dos idosos
de sua rea, observando as difculdades e as potencialidades dessa populao
em relao sade, para que a equipe de sade possa planejar aes de cuidado
que respondam s necessidades do idoso, de sua famlia e da comunidade.
Unidade 2 Vulnerabilidades ligadas sade do idoso
35
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Cadernos de
Ateno Bsica, n. 19. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://
dab.saude.gov.br r/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>. Acesso em:
10 jun. 2012.
CUNHA, U. G. de V.; GUIMARES, R. M. Sinais e sintomas do aparelho locomotor.
In: CUNHA, U. G. de V.; GUIMARES, R. M. Sinais e sintomas em geriatria. Rio
de Janeiro: Revinter, 1989.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.
FABRCIO, S. C. C.; RODRIGUES, R. P.; COSTA JNIOR, M. L. Causas e
consequncias de quedas de idosos atendidos em hospital pblico. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v. 38, n. 1, fev. 2004.
FULLER, G. F. Falls in the elderly. American Family Physician, v. 61, n. 7, p.
2159-2168, 2000.
MINAYO, M. C. de S. Violncia contra idosos: relevncia para um velho problema.
Cadernos de Sade Pblica, So Paulo, v. 19, n. 3, p. 783-791, maio/jun. 2003.
MOURA R. N. et al. Quedas em idosos: fatores de risco associados. Gerontologia,
v. 7, n. 2, p. 15-21, 1999.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. v. 1. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005.
SOUZA, J. A. V. de; FREITAS, M. C. de; QUEIROZ, T. A. de. Violncia contra
idosos: anlise documental. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 60,
n. 3, maio/jun. 2007.
VASCONCELOS et al. Morbimortalidade em Idosos por Fratura Proximal do
Fmur. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, n. 18 v.1, p. 67-73, jan./
mar. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n1/v18n1a08.pdf>.
Acesso em: 02 jun. 2012.
Unidade 3
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
37
3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM SADE DO IDOSO
Ao iniciarmos esta unidade, destacamos a importncia das atitudes positivas,
baseadas em uma avaliao realista das caractersticas e das necessidades dos
idosos, criando oportunidades para seu envolvimento nas decises sobre seus
cuidados e suas atividades. Tambm vamos destacar a relevncia do conjunto
essencial de dados, diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem para
a ateno sade do idoso.
Diante da diversidade de sistemas de terminologia de assistncia de enfermagem,
apresentamos a Classifcao Internacional das Prticas de Enfermagem CIPE

,
desenvolvida pelos pases membros do Conselho Internacional de Enfermeiros
CIE, por entendermos que esse sistema possibilita o exerccio da comparao
internacional e constitui-se em um parmetro para a enfermagem com base em
evidncias.
Considerando que o enfermeiro, desde sua formao, j desenvolve as
competncias para o cuidado nas situaes patolgicas do envelhecimento,
enfatizaremos aqui os aspectos relacionados preservao da capacidade
funcional do idoso, sua autonomia e independncia.
3.1 Avaliao das necessidades de cuidado de enfermagem dos idosos
Os enfermeiros tm marcado presena no decorrer dos anos nos cuidados
relativos sade dos idosos em muitos cenrios. A prova disto que, nas ltimas
dcadas do sculo XX, a enfermagem gerontolgica foi ampliada pelo nmero
crescente de cursos de especializao e com o crescimento exponencial das
publicaes em peridicos indexados.
Registra-se uma conscientizao dos profssionais da sade em geral, e da
enfermagem em particular, sobre a complexidade do cuidado direcionado aos idosos,
envolvendo diversidade cultural, estilo de vida, situao socioeconmica e familiar dos
idosos, alm das mltiplas condies de sade/doena (ELIOPOULOS, 2005).
Os dados epidemiolgicos apontam para o crescimento da populao de idosos e
indicam a necessidade urgente de discusso, entre os prossionais de sade, de
estratgias capazes de produzir um envelhecimento com qualidade que considere a
complexidade envolvida no processo de envelhecer e as necessidades que cada ser
humano demanda durante sua vida.
38
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
A prtica de cuidados s pessoas idosas, segundo a Poltica Nacional de
Ateno Sade da Pessoa Idosa, exige abordagem global, interdisciplinar e
multidimensional que leve em conta a grande interao dos fatores fsicos,
psicolgicos e sociais que infuenciam a sade dos idosos e a importncia do
ambiente no qual eles esto inseridos. A abordagem deve compreender as
necessidades de sade da populao em questo.
As intervenes devem ser orientadas com vistas independncia da pessoa
idosa, estimulando-a para o autocuidado. Grupos de ajuda mtua de pessoas que
cuidam devem ser estimulados, visando ao suporte s famlias e aos cuidadores
e troca de experincias e informaes.
A identicao e o reconhecimento da rede de suporte social e de suas necessida-
des tambm fazem parte da avaliao sistemtica de auxlio aos idosos, objetivando
prevenir e detectar precocemente o desgaste dos cuidadores.
Salgado (1980, p. 23) conceitua a gerontologia como o estudo do processo de
envelhecimento com base nos conhecimentos oriundos das cincias biolgicas,
psicocomportamentais e sociais. O referido autor prope a existncia de duas
reas: a Geriatria, que aborda as doenas do envelhecimento, e a Gerontologia
social, que estuda os processos referentes a interao social do idoso.
Na perspectiva do cuidado complexo, a enfermagem gerontolgica pode ser
compreendida como:
[...] o estudo cientco do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como cincia aplicada,
com o propsito de utilizar os conhecimentos do processo de envelhecimento, para o planejamento
da assistncia de enfermagem e dos servios que melhor atendam promoo da sade,
longevidade, independncia e ao nvel mais alto possvel de funcionalidade do idoso. (GUNTER;
MILLER apud DUARTE, 1997, p. 223).
Para Eliopoulos (2005), a enfermagem gerontolgica desenvolve o cuidado da
pessoa idosa e enfatiza a promoo da qualidade de vida e de sade no mais alto
nvel possvel. J a enfermagem geritrica concentra-se no atendimento ao idoso
enfermo.
A enfermagem gerontolgica desenvolve abordagens criativas na identifcao
e na valorizao das potencialidades dos idosos. Ao realizar uma avaliao
compreensiva, busca as informaes sobre as foras, recursos e limitaes dos
idosos. O enfermeiro, o idoso e sua famlia devem identifcar, em conjunto, as
necessidades e os problemas, para, em seguida, selecionarem as intervenes que
possam restabelecer o ambiente de bem-estar e qualidade de vida para o idoso.
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
39
A ateno integral sade do idoso potencializada por meio do Processo de
Enfermagem e da Classifcao Internacional da Prtica de Enfermagem (CIPE)
como princpios orientadores da prtica da enfermagem gerontolgica.
3.2 A famlia como foco no cuidado ao idoso
Na Ateno Bsica, a famlia o foco dos cuidados. Neste sentido, destacamos
que, h mais de trs dcadas, diferentes disciplinas, como a Sociologia, a
Antropologia, a Histria, entre outras, tm discutido aspectos relacionados ao
conceito de famlia. Assim, ao iniciarmos as discusses sobre a ateno integral
sade do idoso, temos como pressuposto o desafo de compreender a famlia,
que embora conceituada de diferentes maneiras, mantenha elementos comuns,
tais como interao, papis e funes (SOUZA et al., 2008). Cuidar de famlias,
nas mltiplas situaes de vida, portanto, exige que os profssionais dominem,
alm dos conhecimentos clnicos, o manejo do referencial adequado situao
de vida da famlia em dado momento.
Na Prtica
Procure resgatar o que aprendeu sobre a famlia, buscando conhecer o que os
idosos e seus familiares pensam sobre o assunto. Questione os familiares sobre a
participao do idoso na vida familiar. Provavelmente, voc vai encontrar respos-
tas diversicadas.
importante respeitar e valorizar o conceito de famlia, sua constituio e seus
componentes, mesmo quando as concepes de famlia forem divergentes
(SOUZA et al., 2008). preciso valorizar as potencialidades familiares a fm de
possibilitar:
a evoluo da famlia em realizar suas tarefas, os papis esperados e a
capacidade de aprender, de ser fexvel e adaptar-se; e
a manuteno da estrutura e a funcionalidade da famlia, construindo
estratgias de enfrentamento das difculdades e crises, aprimorando as
interaes, os processos de comunicao e afetividade, compatveis com as
necessidades de seus membros, incluindo os idosos.
40
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Embora, usualmente, a demanda ou a
necessidade de cuidado da famlia se
expresse por alguma situao de sade,
preciso ir mais alm. A equipe de sade deve
propiciar que a famlia faa narrativas de sua
histria e sua atual situao. Instrumentos
como genograma
7
e ecomapa
8
so valiosos.
Devemos atentar para a insero dos
membros idosos da famlia e sua dinmica
nesses instrumentos.
Link
Caso voc queira conhecer esses instrumentos de trabalho com famlia, acesse o
Caderno de Ateno Bsica n. 19 - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa,
p. 171-174. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cader-
nos_ab/abcad19.pdf>.
O profssional de sade tambm deve reconhecer valores, crenas e mitos
presentes no contexto familiar. No existe certo ou errado, mas sim o diferente. O
profssional de sade contribuir se oferecer famlia do idoso uma perspectiva
nova e uma identifcao no preconceituosa de seus problemas. Alm disso,
muitas vezes, o que se mostra tem causas veladas ou no reconhecidas como
gnese de problemas.
Alguns dos recursos que a famlia utiliza, ou poder utilizar, para retomar ou manter
a sade familiar so:
a convivncia com parentes, vizinhos, flhos distantes, amigos;
o cultivo do humor, da religiosidade;
o desenvolvimento de talentos, hobbies, atividades fsicas, entre outros;
o vnculo com o sistema de sade.
Avaliar junto com a famlia seus recursos disponveis para favorecer o bem-estar
familiar pode ser uma valiosa ajuda do profssional de sade.
As informaes a respeito da famlia podem ser numerosas, de modo que preciso
denir acerca da real necessidade de avaliao e validao dessas informaes.
7 No genograma, identicamos a compo-
sio familiar, o nmero de membros, suas
idades e a situao dos relacionamentos
(separao, morte, adoo, reconstituio
de casais).
8 No ecomapa, possvel identicar alian-
as, rupturas, redes e apoios sociais (PE-
REIRA et al., 2009).
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
41
Se a interveno familiar adotada no est produzindo os resultados desejados,
necessrio analis-la e modifc-la para que no haja desgastes e frustraes
quanto aos seus resultados. Os profssionais devem evitar produzir na famlia a
sensao de no estar sendo ouvida ou o sentimento de descrena na interveno.
Essas situaes podem resultar em afastamento, perda do vnculo e abandono
das aes por parte das famlias.
Os profssionais, a pessoa idosa e seus familiares devem construir conjuntamente
o plano de ao para retomar ou manter a sade familiar. Condues unilaterais,
pela famlia ou pelos profssionais, delineiam perspectivas de insucesso. J a
reavaliao peridica desse trabalho, em parceria, permite reajustar as prticas de
cuidado e tomar decises, fortalecendo o protagonismo da famlia na manuteno
de sua prpria sade (SOUZA et al., 2008).
3.3 Histrico de enfermagem e exame fsico
A avaliao completa das condies de vida dos idosos exige dos profssionais
de sade o compartilhamento de informaes e experincias importantes acerca
da ateno integral sade dos idosos.
Potter e Perry (2005) ressaltam que a avaliao de enfermagem deve considerar
cinco pontos-chave para assegurar uma abordagem voltada para a sade do
idoso:
1. a inter-relao dos aspectos fsicos e psicossociais do envelhecimento;
2. os efeitos de doenas e incapacidades sobre o estado funcional;
3. a queda da efcincia de mecanismos homeostticos;
4. a falta de padres de sade e normas de doena; e
5. a apresentao alterada de respostas a doenas especfcas.
Uma abordagem preventiva e uma interveno precoce so sempre preferveis
s intervenes curativas tardias. Para tanto, necessitam-se vigilncia de todos
os membros da equipe de sade e aplicao de instrumentos de avaliao e de
testes de triagem para a deteco de distrbios cognitivos, visuais, de mobilidade,
de audio, de depresso e do comprometimento precoce da funcionalidade,
dentre outros (BRASIL, 2006).
A cada etapa de interveno, os profssionais devero considerar os anseios do
idoso e de sua famlia, tendo como pressupostos a troca de informaes e a
negociao das expectativas de cada um, considerando os elementos histricos
do idoso, seus recursos individuais e familiares, bem como a rede de suporte
social disponvel no local.
42
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Um dos instrumentos gerenciais imprescindveis sade do idoso a implementa-
o da avaliao funcional, individual e coletiva.
A rede de apoio pessoa idosa importante para que a sua condio de sade se
mantenha. Neste sentido, a famlia essencial e precisa ser acionada e orientada
pela equipe de sade para o cuidado da pessoa idosa. A equipe precisa conhecer
a funcionalidade familiar para poder estabelecer com ela um projeto de cuidado
adequado realidade vivenciada pelo idoso.
O Ministrio da Sade prope um instrumento de avaliao da funcionalidade
familiar, denominado APGAR de Famlia. A avaliao colabora na elaborao do
projeto teraputico e um passo importante na construo de uma rede de apoio
pessoa idosa.
O APGAR representa um acrnimo palavra formada pela primeira letra de cada
item derivado de:
Adaptation (adaptao);
Partnership (companheirismo);
Growth (desenvolvimento);
Affection (afetividade); e
Resolve (capacidade resolutiva).
um efciente teste de avaliao rpida do funcionamento familiar no cuidado
de pessoas dependentes. O instrumento permite uma medida unidimensional de
satisfao com a dinmica de funcionamento familiar, verifcando a percepo
das pessoas sobre suas famlias como um recurso ou como um fator estressor.
A avaliao dos resultados se d por meio de valores somados num escore de
cinco questes.
0 a 4 = elevada disfuno familiar;
5 e 6 = moderada disfuno familiar;
7 a 10 = boa funcionalidade familiar.
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
43
DIMENSES AVALIADAS PERGUNTAS A SEREM REALIZADAS
SEMPRE
ALGUMAS
VEZES
NUNCA
2 1 0
A = Adaptation (Adaptao):
Representa a satisfao do membro familiar
com a assistncia recebida quando recursos
familiares so necessrios. denida como
a capacidade de utilizao de recursos intra
e extra-familiares, frente a uma situao
de estresse familiar, para a resoluo dos
problemas que provocaram a alterao do
equilbrio da referida famlia.
Estou satisfeito(a) pois posso
recorrer minha famlia em
busca de ajuda quando
alguma coisa est me incomo-
dando ou preocupando.
P = Partnership (Companheirismo):
Compreendido como a satisfao do membro
familiar com a reciprocidade nas comunica-
es familiares e na soluo de problemas.
Por denio a capacidade da famlia
em repartir decises, responsabilidades e
aes de maneira a manter seus membros
protegidos e alimentados.
Estou satisfeito(a) com a ma-
neira pela qual minha famlia e
eu conversamos e comparti-
lhamos os problemas.
G = Growth (Desenvolvimento):
Representa a satisfao do membro familiar
com a liberdade disponibilizada pela famlia
para mudana de papis e para alcance de
maturidade ou desenvolvimento emocional.
denido como maturidade estrutural e emo-
cional da unidade familiar bem como seu
desenvolvimento obtido atravs de apoio,
auxlio e orientaes mtuas.
Estou satisfeito(a) com a
maneira como minha famlia
aceita e apia meus desejos
de iniciar ou buscar novas
atividades e procurar novos
caminhos ou direes.
A = Affection (Afetividade):
Indica a satisfao do membro familiar com
a intimidade e as interaes emocionais em
seu contexto familiar. Por denio represen-
ta o cuidado ou a relao afetiva que existe
entre os membros da famlia
Estou satisfeito(a) com a ma-
neira pela qual minha famlia
demonstra afeio e reage s
minhas emoes, tais como
raiva, mgoa ou amor.
R = Resolve (Capacidade resolutiva):
Representa a satisfao do membro familiar
com o tempo compartilhado entre eles. Em
sua denio, associa-se deciso, deter-
minao ou resolutividade existente em uma
unidade familiar. o compromisso existente
entre os membros de dedicarem-se uns aos
outros, com o objetivo de fortalecimento
mtuo (envolve geralmente a questo de
tempo compartilhado, diviso de bens mate-
riais, prosperidade e espao). Embora possa
compreender todos estes aspectos, o autor
considerou mais relevante incluir apenas
o tempo compartilhado entre os membors
familiares neste domnio.
Estou satisfeito(a) com a
maneira pela qual minha
famlia e eu compartilhamos o
tempo juntos.
Continua...
44
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
QUEM VIVE EM SUA CASA*?
FAA UMA LISTA POR RELACIONAMENTO/PARENTESCO (POR EXEM-
PLO: CNJUGE, PESSOA SIGNIFICATIVA, FILHO(A) OU AMIGO(A)
POR FAVOR, ASSINALE A COLUNA (ABAIXO) QUE
MELHOR DESCREVE COMO ATUALMENTE
VOC SE D COM CADA MEMBRO DE
SUA FAMLIA CONSTANTE NA LISTA
Relacionamento
Parentesco
Idade
Sexo
Bem Mais ou Menos Mal
Masculino Feminino
Quadro 3 APGAR da Famlia
Fonte: Brasil, 2006.
Altos ndices de APGAR demonstram maior capacidade de adaptao da famlia
nova situao e possveis e provveis mudanas de papis, enquanto um baixo
ndice pode representar um ambiente estressante, de baixa adaptabilidade nova
situao e pode requerer intervenes apropriadas e urgentes. A identifcao da
capacidade da famlia no cuidado com a pessoa idosa permite a elaborao de
um projeto teraputico mais adequado para cada caso, fortalecendo as redes de
apoio e a interao entre a famlia e os profssionais de sade.
Leitura Complementar
O Caderno de Ateno Bsica, n. 19, Envelhecimento e sade da pessoa idosa,
indicado anteriormente, apresenta alguns modelos de avaliao das capacidades
funcionais do idoso que podem ser teis na realizao da avaliao pela equipe de
sade. Voc pode acess-lo no site do Ministrio da Sade.
A partir da avaliao funcional coletiva dos idosos da rea de atuao da equipe
de sade, determina-se o risco funcional, estabelecido com base nos critrios de
risco da populao de cada municpio. A distribuio da populao adscrita pode
ser observada a partir do inventrio de risco funcional.
A proposta de avaliao compreensiva da pessoa idosa demanda tempo, em
virtude do potencial de complexidade das experincias de vida por ela vividas.
importante, ento, planejar um tempo maior para essa atividade, evitando uma
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
45
coleta de dados e um exame fsico apressados, permitindo o descanso da pessoa
durante o exame ou programando sua realizao em mais de uma sesso.
Na Prtica
Os idosos podem apresentar diculdades auditivas, visuais ou de memria, que
precisam ser consideradas quando escolhemos as tcnicas de comunicao que
vamos utilizar na entrevista e no exame fsico. Procure, ento, desenvolver meca-
nismos de validao das informaes fornecidas ou recebidas, pedindo, por exem-
plo, que o idoso repita as orientaes discutidas.
O exame fsico consiste na aplicao de conhecimentos e habilidades para
interpretar o signifcado dos comportamentos, alm de detectar alteraes presentes
no momento do exame. Os resultados da avaliao subsidiaro a defnio do
diagnstico de enfermagem, fornecendo as bases de evidncias necessrias para o
planejamento da ateno. O exame fsico uma importante tecnologia para coletar
dados de referncia sobre a situao de sade dos idosos, para complementar,
confrmar ou contestar dados obtidos no histrico, para identifcar diagnsticos de
enfermagem e para avaliar os resultados do cuidado realizado.
Os dados provenientes do exame fsico devem ser analisados em relao aos
dados obtidos por meio do histrico (oportunidade em que o profssional de sade
estabelece um vnculo capaz de permitir o compartilhamento de informaes
sobre as suas preocupaes, signifcados e vivncias com o idoso). Isso indica
que a histria de sade e a realizao do exame fsico requerem competncias,
habilidades, pacincia, dedicao e preciso, com ateno aos detalhes, ambiente
organizado e capacidade de realizar refexes de maneira crtica.
Assim, o exame fsico e o histrico de enfermagem constituem-se nos passos
iniciais para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Com eles, o
enfermeiro aprende a agrupar os dados mais importantes, estabelecendo padres
que revelam diagnsticos de enfermagem atuais ou expressam vulnerabilidade
ou risco para um problema futuro. Todas as informaes compiladas ajudam o
enfermeiro na seleo do tipo de interveno, na deteco das necessidades
de cuidados daquele idoso naquele momento, permitindo o monitoramento dos
progressos e sua resposta ao tratamento, como tambm fornecendo parmetros
para a reavaliao dos diagnsticos e do plano de cuidados (MARTINI, 2007).
A herana cultural de uma pessoa infuenciar seu comportamento, defnindo
os modos como assume, por exemplo, a responsabilidade por sua sade e sua
percepo sobre quando buscar ajuda e a quem recorrer, quando necessrio.
46
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Suas crenas, o uso de terapias alternativas, seus hbitos de alimentao, sono,
atividade fsica e seu relacionamento familiar so alguns dos aspectos que devem
ser considerados pelo profssional de sade nos momentos da entrevista e do
exame fsico.
importante que o prossional de sade se conscientize sobre a pluralidade cultural
existente, sem, no entanto, favorecer a expresso de esteretipos ou a discriminao,
na perspectiva do respeito s individualidades e ao cuidado de qualidade que atenda
s necessidades dos idosos.
Em resumo, o profssional de sade precisa estar atento s expresses do idoso
durante o exame: a expresso facial e certos movimentos podem demonstrar
medo ou preocupao, por exemplo. Pode ser necessria, algumas vezes, a
interrupo do exame, verifcando se o idoso deseja continuar ou prefere faz-lo
em outro momento, pois os resultados tendem a ser mais precisos no momento
em que o idoso puder cooperar e relaxar.
Alguns princpios devem ser observados no momento do exame:
perceber se os idosos so capazes de adaptarem-se a mudanas e discutir
aspectos relativos sua sade;
reconhecer que as limitaes fsicas podem limitar sua agilidade ao examin-
los replaneje seu exame e, se necessrio, reconsidere seu ritmo;
durante o exame, oferecer pausas e observar detalhes. Respeite o estresse
da pessoa idosa ao falar sobre algumas questes de sua vida e de sua
intimidade.
Segundo Potter e Perry (2005), a avaliao deve incluir:
ateno s caractersticas especfcas em relao ao sexo, cultura, etc., pois
existem inmeros agravos sade que afetam diversamente nas pessoas de
sexos ou culturas diferentes;
os sinais de sofrimento e a postura do idoso, assim como os movimentos e as
caractersticas da marcha, sero observados e devem defnir as prioridades
no momento do exame;
as condies de higiene corporal, os odores, o vesturio podem indicar
hbitos culturais, estilo de vida, nvel socioeconmico e preferncias pessoais;
a fala, seu ritmo, volume, clareza e timbre podem indicar difculdades
emocionais, neurolgicas ou respiratrias, entre outras;
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
47
sinais que indicam abuso de drogas lcitas ou ilcitas devem ser observados;
deve-se observar sinais de abuso ou violncia, como leses fsicas, negligncia
(por exemplo, desnutrio, falta de asseio) ou medo do companheiro ou
cuidador. Nos casos suspeitos, examine o idoso em ambiente privado. mais
provvel que uma pessoa vtima de abuso fale sobre o assunto quando o
agressor estiver ausente.
O adequado acompanhamento dos contedos aqui propostos depende da disponi-
bilidade de tempo para revisar aspectos especcos do exame fsico do idoso. Fique
atento para as indicaes feitas e pratique-as no dia a dia.
Os aspectos ressaltados aqui certamente no do conta de todas as questes
envolvidas na avaliao dos idosos. Aps a coleta de dados do histrico de
enfermagem e do exame fsico, preciso registrar com preciso os resultados
encontrados. Normalmente, as unidades de sade possuem formulrios prprios,
eletrnicos ou manuais para facilitar essa etapa do procedimento. Deve-se
verifcar se os registros da avaliao esto sufcientemente completos e claros
para subsidiar as decises relacionadas com o planejamento dos cuidados ou se
ser necessrio buscar informaes complementares.
Numa perspectiva interdisciplinar, torna-se imprescindvel conhecer as condies
de sade bucal do idoso, visando deteco precoce dos problemas.
Recomenda-se verifcar:
a presena de dentes;
prteses (fxas ou removveis) e h quanto tempo;
as condies de integridade dos dentes e prteses;
a mucosa da boca;
a sensao de boca seca.

Deve-se verifcar/perceber se o idoso apresenta/tem:
difculdade ao se alimentar, tanto durante a mastigao quanto na deglutio;
queixas de dor ou desconforto bucal;
alteraes de humor;
mudana de hbitos alimentares, como a preferncia por alimentos pastosos,
lquidos, tenros ou rejeitando aqueles que necessitam de mastigao;
48
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
queixas em relao a higiene bucal ou manipulao da sua boca;
resistncia ou recusa realizao da sua higiene bucal;
mau hlito.
Estas ocorrncias devem chamar a ateno e convm solicitar a avaliao de um
dentista.
3.4 Imunizaes
A imunizao dos idosos fundamental no cuidado integral sade do idoso, em
virtude do comprometimento do sistema imunolgico. Recordemos aqui algumas
possibilidades de interveno em seu territrio.
A adoo de uma dieta equilibrada considerada uma importante medida na melho-
ra nos nveis de imunidade.
Manter o equilbrio do estado nutricional, incluindo alimentos que afetem
positivamente a imunidade pode melhorar a resposta imune mediada pelas
clulas, aumentando a capacidade dos moncitos em eliminar as bactrias.
Outro fator que exerce grande infuncia na capacidade de resposta s agresses
do meio o controle dos nveis de estresse. O aumento dos nveis de estresse
afeta diretamente o sistema imunolgico (timo, bao e gnglios linfticos).
A equipe de sade pode desenvolver aes que potencializem a capacidade de
reconhecer e de lidar positivamente com suas emoes, impedindo que essas
afetem negativamente seu sistema imunolgico.
Alm disso, imprescindvel que o enfermeiro acompanhe a situao vacinal dos
idosos da rea de abrangncia.
Como est a cobertura vacinal dos idosos de sua rea? Voc possui controle atuali-
zado da situao vacinal e realiza busca ativa dos faltosos?
As imunizaes gerais previstas para os idosos incluem a vacina pneumoccica
polissacardea, uma nica dose ao longo da vida; a vacina da infuenza, em doses
anuais; e toxoide do ttano e difteria (dT), a cada dez anos.
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
49
A infuenza, embora tipicamente de pouca relevncia em sua forma no complicada,
uma doena que se dissemina rapidamente e apresenta elevada morbimortalidade
em grupos de maior vulnerabilidade. As pessoas idosas, especialmente aquelas
institucionalizadas ou as portadoras de doenas crnicas de base, so alvos de
srias complicaes relacionadas gripe (pneumonia primria viral pelo vrus da
infuenza, pneumonia bacteriana secundria, pneumonia mista, exacerbao de
doena pulmonar ou cardaca e bito). Isso justifca a importncia da vacinao
como forma de prevenir a sua ocorrncia.
Os idosos institucionalizados e no vacinados devero receber uma dose da
vacina pneumoccica, repetida aps cinco anos da primeira, caso a indicao
persista. A vacina dupla adulto (dT) deve ser administrada a cada dez anos,
podendo ser reforada em cinco anos no caso de ferimentos considerados de
risco para o desenvolvimento do ttano.
O registro da vacinao deve ser feito na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa,
facilitando o acompanhamento da realizao das vacinas.
Link
Para conhecer melhor a Classicao Internacional para a Prtica de Enfermagem
(CIPE):
MAZONI, Simone Roque et al. Classifcao Internacional para a Prtica de
Enfermagem e a contribuio brasileira. Rev. bras. enferm. 2010, vol.63, n.2,
pp. 285-289. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v63n2/18.pdf>.
Complemente e contextualize as informaes sobre a Classicao Internacional
para a Prtica de Enfermagem.
Disponvel em:<http://www.unifesp.br/denf/NIEn/cipe/fen.htm>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de pessoa idosa. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderneta_idoso.pdf>.
Agora, convidamos voc a fazer uma refexo. Observe o caso descrito a seguir.
Maria e Jos, com 70 e 80 anos, respectivamente, residem na rea de abrangncia
da equipe de sade. Em reunio de equipe, a enfermeira traz para a discusso a
situao vivenciada pelo casal. Recentemente, Jos sofreu uma queda em seu
domiclio que resultou em fratura de colo de fmur. Ficou internado no hospital
de referncia para uma cirurgia e agora est em casa sob os cuidados da sua
esposa. Os idosos moram sozinhos.
50
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Os profssionais da equipe resolveram solicitar o auxlio do assistente social do
NASF, para que, em conjunto com os dois idosos, procurassem solues para o
problema vivenciado por eles.
Voc encontra em sua realidade, idosos morando sozinhos e que apresentam
difculdades para realizar as aes rotineiras do dia a dia? Esses casos so
discutidos na equipe com a incluso dos profssionais do NASF? A comunidade
discute e auxilia nessas situaes? Refita acerca de situaes vivenciadas em
seu cotidiano e discuta com seus colegas.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, recordamos os principais cuidados de enfermagem orientados
populao idosa. Ressaltamos a importncia da elaborao de um adequado
histrico de enfermagem, da realizao do exame fsico, bem como da avaliao
das necessidades de cuidado dos idosos e de suas famlias, considerando seu
contexto de vida e sade. So todos elementos imprescindveis para a enfermagem,
no planejamento, implementao e avaliao do cuidado de enfermagem dirigido
aos idosos. Abordamos tambm questes sobre imunizao, especfcas
para essa faixa etria. Aspectos culturais e socioeconmicos fazem parte da
concretizao do cuidado ao idoso e sua famlia, no domiclio ou em instituies.
Esperamos que os contedos selecionados ampliem as possibilidades de
atuao do enfermeiro e dos demais membros da equipe de Ateno Bsica na
perspectiva da integralidade do cuidado.
Unidade 3 Cuidados de enfermagem sade do idoso
51
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Cadernos de
Ateno Bsica, n. 19. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://
dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>. Acesso em: 14
jul. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de pessoa idosa. Braslia: Ministrio
da Sade, [2004]. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
caderneta_idoso.pdf>. Acesso em: 14 jul. 2010.
DUARTE, Y. A. O. Princpios de assistncia de enfermagem gerontolgica. In:
PAPALO NETTO, (Org.). Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1997.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.
INTERNACIONAL COUNCIL OF NURSES. International classifcation for
nursing practice. Version 1.0. Geneva, 2005. Disponvel em: <http://www.icn.ch/
pillarsprograms/international-classifcation-for-nursing-practice-icnpr/>. Acesso
em: 20 jun. 2012.
MARTINI, J. G. Exame fsico: preparao e avaliao geral. In: MARTINI, J. G.;
FELLI, V. E. A. Programa de atualizao em enfermagem: sade do adulto.
Porto Alegre: Artmed, 2007.
PEREIRA, A. P. S. et al. O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem
em sade da famlia. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 62, n. 3, jun.
2009.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6. ed. v. 1. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005.
SALGADO, M. A. Velhice, uma questo social. So Paulo: SESC, 1980. 121p.
SOUZA, A. I. J. et al. Cuidado profssional de enfermagem em sade da famlia:
contribuies para a promoo da sade. In: MARTINI, J. G.; FELLI, V. E. A.
Programa de atualizao em enfermagem: sade do adulto. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
52
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 4
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 4 Prticas educativas na ateno sade do idoso
53
4 PRTICAS EDUCATIVAS NA ATENO SADE DO IDOSO
Buscaremos, nesta unidade, tratar de prticas de promoo de sade, a fm
de que a equipe de sade, em conjunto com a pessoa idosa e seus familiares,
possam implementar aes que evitem ou minimizem os problemas que
interferem na sade do idoso. Elas podem ter como pblico-alvo os idosos, seus
cuidadores e familiares, numa perspectiva do trabalho integrado entre a equipe
e a famlia. So prticas que se baseiam na compreenso ampliada acerca dos
problemas e desafos tpicos do processo de envelhecimento. Disponibilizaremos
diversas estratgias para o sucesso dessas prticas e esperamos, com isso, que
o planejamento e a implementao das aes em sade sejam integradas na
perspectiva do cuidado integral sade do idoso.
4.1 Educao para a compreenso da velhice
As mudanas ocorridas com o processo de envelhecimento incluem alteraes
nos papis e nos relacionamentos familiares, os quais mudam medida que os
pais se tornam avs, que adultos maduros se tornam cuidadores, e que o idoso
se aposenta ou sofre outras alteraes em sua insero familiar e social.
O profssional de sade acompanha tanto as mudanas prprias dessa faixa
etria como os mecanismos de enfrentamento utilizados durante sua adaptao a
essas transformaes. Alm disso, procura compreender como o idoso se sente
junto aos outros e consigo mesmo ao longo de todo esse processo; e avalia
junto com ele os aspectos que se relacionam com a sua interao com familiares,
aspectos ntimos, sociais; com as ocupaes, atuais e do passado; com a
situao fnanceira, moradia e ambiente; com a espiritualidade, a sexualidade, o
isolamento social, com as perdas e com a morte.
O planejamento antecipado da aposentadoria pode amenizar as difculdades
associadas a esse processo, como o isolamento e a passividade, especialmente
quando uma grande parte da vida do indivduo foi dedicada ao trabalho e aos
relacionamentos dele decorrentes. Nesses casos, a perda desse vnculo pode
signifcar a perda das trocas sociais e da rede social de apoio, com alto impacto
na satisfao do idoso com sua vida.
A interveno de enfermagem pode vir na forma de conversa a respeito de
aspectos essenciais, incluindo-se as relaes com o cnjuge e os flhos,
analisando-se atividades signifcativas capazes de ocupar o lugar deixado pela
ausncia do trabalho em suas vidas, ajustando ou reconstruindo redes sociais,
redefnindo questes ligadas renda familiar e, principalmente, orientando aes
de promoo e manuteno da sade, incluindo-se os desejos e desafos de
mdio e longo alcance.
54
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Inicialmente, a nfase do cuidado ao idoso concentrava-se em nutrio, conforto,
empatia e intuio. Atualmente, a valorizao do cuidado integral e humanizado
propicia o reconhecimento da complexidade dos processos de sade/doena.
Neste sentido, a equipe de sade possui um importante papel na implementao
de aes que auxiliem tanto na manuteno da sade do idoso como na superao
ou enfrentamento das doenas ou agravos que acometem essa populao.
As situaes de isolamento podem ser enfrentadas, por exemplo, a partir da
promoo de redes sociais de apoio que revertam essa situao. Inmeras
comunidades desenvolvem programas que facilitam a socializao, como
passeios, excurses, atividades de grupos, jogos, e at mesmo ateno via
contato telefnico, entre outras opes.
A parceria com outras instituies da comunidade, como as Igrejas, escolas, museus,
bibliotecas e organizaes da sociedade civil pode potencializar as oportunidades de
reunir pessoas com interesses e necessidades semelhantes.
As modifcaes nos papis sociais, nas responsabilidades familiares e na
capacidade das famlias de autogerirem o cuidado tm repercusses diretas na
vida da pessoa idosa. Dependendo do seu grau de autonomia e de independncia,
alguns idosos escolhero viver em suas prprias casas e outros tero que
viver com membros de suas famlias. Outros, ainda, por opo ou por falta de
alternativas, tero que viver em instituies de longa permanncia para idosos.
Com base em tais aspectos, a equipe de sade, ao orientar os idosos e familiares
sobre moradia, precisa avaliar o nvel de dependncia, tanto para a realizao
das atividades da vida cotidiana como para a manuteno fnanceira de suas
necessidades, levando em conta o acesso ao transporte coletivo, perigos
ambientais e rede de apoio social disponvel, assim como realizando uma anlise
das necessidades futuras.
Ao abordar com os idosos as questes referentes moradia, preciso
considerar as condies do ambiente, a mobilidade do idoso e as mudanas
fsicas relacionadas viso e audio. A escolha das cores, barras de apoio,
os degraus, os desnveis, o brilho e a aderncia dos pisos, as caractersticas da
moblia, so alguns aspectos importantes durante a discusso de um ambiente
seguro, adaptado s suas necessidades.
Unidade 4 Prticas educativas na ateno sade do idoso
55
O objetivo da avaliao do ambiente a promoo da independncia e a manuteno
das habilidades funcionais da pessoa idosa. relevante, ainda, discutir com o idoso
os riscos de acidentes que o ambiente oferece, tais como o uso de aquecedores,
lareiras, tapetes, corredores com pouca iluminao, entre outros.
A avaliao da segurana de um ambiente, como tambm da capacidade do idoso de
reconhecer e responder aos riscos, buscando um ambiente seguro, so componen-
tes importantes na promoo da qualidade de vida dessa populao.
4.2 Orientaes aos familiares cuidadores
As questes relativas ao envelhecimento necessitam o envolvimento de toda a
famlia, seja pela preocupao decorrente das infuncias da aposentadoria nos
nveis de consumo familiar, seja, por exemplo, na deciso de uma flha de meia
idade em aceitar cuidar de sua me em sua residncia.
Este impacto ser maior ou menor, dependendo das caractersticas de cada
ncleo familiar. Nos casos em que j existam confitos familiares estabelecidos,
a tendncia ser de sua exacerbao, com sobrecarga de alguns de seus
integrantes. Na medida em que se amplia a longevidade, mais complexas se
tornam as necessidades de assistncia diria dos idosos, o que exige que as
famlias assumam responsabilidades cada vez mais complexas e por perodos
mais longos.
Neste contexto, o prossional de sade precisa compreender as vrias estruturas,
modos de funcionamento, relaes, conitos, papis e relacionamentos familiares,
para que possa conceber estratgias ecientes no trabalho de orientao das fam-
lias de idosos e de seus cuidadores.
A maior parte das necessidades de cuidados domiciliares dos idosos provida
pelos seus familiares e no por profssionais. preciso considerar as questes
de gnero envolvidas nesse processo: cerca da metade dos cuidadores dos
idosos masculinos so suas esposas, e o segundo maior grupo de cuidadores
composto por flhas e noras. Eliopoulos (2005) destaca que hoje as mulheres
de meia idade passam mais tempo cuidando dos pais do que dos seus prprios
flhos, muitas vezes cuidam de ambos ao mesmo tempo. Informa, ainda, que uma
em cada sessenta mulheres trabalhadoras em tempo integral cuidadora e uma
em cada doze cuidadora em potencial.
56
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Esses dados reforam a importncia de uma abordagem educativa aos cuidadores
e, antes disso, reforam a importncia da promoo da sade, objetivando
manter a independncia das pessoas idosas e minimizar as necessidades de
cuidado. Ainda, remetem implementao de prticas efetivas de preveno das
doenas e da perda da capacidade funcional, para a manuteno da capacidade
de autocuidado e de autonomia dos idosos.
Nos casos em que as fragilidades esto instaladas, indica-se que a sade do
cuidador seja avaliada periodicamente e que o profssional de sade programe
intervenes que, segundo Eliopoulos (2005, p. 445), incluam aes como:
uso seguro da medicao, reconhecimento dos problemas e dos recursos
disponveis para a ateno a situaes especfcas;
programao de sadas das situaes de cuidados, periodicamente, para
obter folga e relaxamento e manter a rotina de vida necessria;
cuidado de si, com sono adequado, repouso, exerccios, nutrio, socializao,
isolamento, apoio, auxlio fnanceiro, reduo do estresse e controles de sade;
orientaes famlia, para encarar realisticamente a situao, alertar para as
situaes crticas em que um cuidador leigo no ser capaz de dar conta das
necessidades de cuidado;
ajuda famlia na compreenso e avaliao da extenso das necessidades
de cuidado do idoso;
divulgao de informaes que possam auxiliar na antecipao das
necessidades de sade da pessoa idosa;
estmulo expresso dos sentimentos, desenvolvimento de estratgias de
enfrentamento das crises;
auxlio na compreenso dos processos de culpa, raiva, ressentimentos e
depresso que possam surgir em decorrncia dos sentimentos de dever ser
ou de obrigaes de ser relacionados s situaes de cuidado ou de descuido;
investigao e acompanhamento do impacto dos cuidados sobre toda a
unidade familiar, avaliando-se os efeitos de cada deciso sobre os membros
da famlia;
reviso das opes de cuidado, auxiliando os cuidadores no diagnstico
de suas limitaes e da necessidade de cuidados institucionais, quando
necessrio;
identifcao dos padres de relacionamentos familiares e planejamento das
intervenes apropriadas, como uma terapia familiar, auxlio fnanceiro, uma
conferncia familiar para solucionar confitos;
facilitao na comunicao aberta e honesta entre os membros da famlia,
auxiliando no planejamento de conferncia familiar, promovendo a discusso
com todos os seus membros, desenvolvendo metas e planos realistas,
defnindo responsabilidades, preservando a privacidade da famlia;
Unidade 4 Prticas educativas na ateno sade do idoso
57
ajuda ao cuidador na identifcao dos recursos comunitrios e nfase na
importncia da folga para quem cuida de idosos;
estmulo famlia a conhecer os grupos de apoio e de autoajuda que podem
auxili-la, como grupos de Alzheimer, Diabticos, Ostomizados, entre outros.
Na Prtica
O enfermeiro pode auxiliar no reconhecimento das condies de sade bucal dos
idosos e necessidades da derivadas como importante ferramenta de incluso e
acesso aos servios odontolgicos. Esta avaliao pode e deve ser procedida de
modo bastante simples por todos os membros da equipe. Tambm se trata de revisar
procedimentos de higiene de dentes, mucosa bucal e prteses removveis. Cuida-
dores tambm devem ser informados sobre os cuidados em sade bucal. Discuta
em equipe quais as alternativas mais adequadas s condies de sade do idoso.
As aes da equipe de sade devem direcionar-se aos idosos e suas famlias,
estruturando o processo de cuidado no sentido de favorecer as capacidades
funcionais de todos os seus membros, potencializando as experincias de cuidado.
Na Prtica
Para sedimentar o que foi estudado, procure selecionar, dentre as famlias de sua
rea, uma em situao de fragilidade, na qual voc identique um familiar cuidador.
Descreva os problemas reais e potenciais no cuidado do idoso. Quais as abordagens
que voc poderia utilizar para apresentar ao familiar cuidador outras opes de cui-
dado? Procure desenvolver um plano de cuidados para auxiliar essa famlia.
4.3 Atividades educativas em sade nos grupos de idosos
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas em comum. um espao
possvel e privilegiado de rede de apoio e um meio para a discusso das situaes
comuns vivenciadas no dia a dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a
vulnerabilidade.
O trabalho em grupos possibilita a ampliao do vnculo entre equipe e pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, da troca de
informaes, de orientao e de educao em sade (BRASIL, 2006).
58
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Destaca-se o papel fundamental da socializao obtida em qualquer trabalho em
grupo, o que, por si s, pode representar novas perspectivas para a pessoa idosa
(dependendo de sua situao familiar e comunitria), alm de maior aceitao na
sociedade.
Faz-se necessrio maior reexo das Equipes de Sade sobre o trabalho em grupo,
para poder utiliz-lo de forma mais reexiva e efetiva.
Algumas consideraes estratgicas orientadoras do trabalho em grupo com os
idosos esto descritas em Brasil (2006), as quais esto citadas abaixo, seguidas
das descries de aes para implement-las:
a) convite s pessoas idosas para participarem do grupo;
b) abordagem de temas ligados ao envelhecimento;
c) escolha de um local de fcil acesso;
d) defnio da coordenao do grupo;
e) denominaes/categorizao dos grupos;
f) participao da equipe;
g) metodologia de grupo aplicada;
h) a linguagem a ser utilizada;
i) compromisso da gesto com o grupo.
Para organizar um grupo com pessoas idosas, a equipe de sade deve estar
mobilizada e ter includo essa atividade em seu planejamento. Existem inmeras
estratgias para convidar as pessoas idosas a participarem de grupos, como: fxar
cartazes na Unidade de Sade e em pontos estratgicos na comunidade escolas,
associaes, supermercados e durante a realizao de procedimentos e consultas.
Na divulgao do grupo, essencial o envolvimento dos agentes comunitrios
de sade (ACS), os quais, a partir das visitas domiciliares, podem incentivar a
participao dos idosos.
Um dos grandes desafos da promoo da sade para pessoas idosas a aceitao
do envelhecer e da cronicidade de algumas doenas. A concepo acerca do
envelhecimento, em sua forma mais ampla biopsicosocial, econmica, espiritual
e cultural e suas consequncias na multiplicidade de problemas associados
exigem uma abordagem do processo de aceitao, resgate da autonomia,
participao e responsabilidades no tratamento. As temticas e as atividades a
serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem
mais adequadas s demandas e s realidades locais.
Unidade 4 Prticas educativas na ateno sade do idoso
59
O local de escolha para o encontro do grupo deve buscar superar as limitaes
relativas locomoo e condies socioeconmicas adversas. Deve-se privilegiar
locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, Igrejas, e
a prpria unidade de sade, entre outros. Nos casos em que a populao adscrita
unidade de sade for muito distante uma da outra, a equipe pode procurar
parcerias, como, por exemplo, com a Secretaria de Educao, para o uso de
transporte escolar.
O grupo pode ser coordenado por qualquer um de seus membros: usurios,
agente comunitrio de sade (ACS), enfermeiro, mdico, dentista, tcnico
de sade bucal (TSB), ou profssionais do NASF. O coordenador a pessoa
responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir do planejamento do
grupo e, quando necessrio, convida algum para discutir um assunto especfco.
As pessoas que coordenam grupos devem ter uma defnio clara dos objetivos,
levando em conta algumas condies bsicas:
as peculiaridades do contexto socioeconmico dos participantes;
as mobilizaes emocionais emergidas nos processos grupais;
os saberes disponveis nas comunidades em que se inserem.
A efetiva integrao do grupo ocorre na medida em que as pessoas sentem-se
tranquilas e seguras para transmitir suas intimidades numa rede de confana mtua.
Cabe ao coordenador a manuteno desse estado espontneo, intervindo segundo
seu referencial terico, sensibilidade e tato, para os quais no existem regras.
Os grupos podem ser tipifcados segundo suas aes dominantes:
grupos de acompanhamento teraputico;
grupos de atividade socioculturais;
grupos de prtica corporal/atividades fsicas e teraputicas, como caminhada,
tai chi chuan, prticas ldicas, esportivas e de lazer.
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero
de prossionais no ser excessivo, isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Torna-se necessria a elaborao de um cronograma de participao dos
membros da equipe. Recomenda-se ainda que seja feita uma escala entre os
profssionais para que eles no programem concomitantemente essas atividades
com as tarefas da Unidade de Sade.
60
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
O importante no s transmitir contedos especfcos, mas despertar uma
nova forma de relao com a experincia vivida. A transmisso de contedos
estruturados fora do contexto social do grupo pode ser considerada invaso
cultural ou depsito de informaes, pois no emergindo do saber popular
daquele grupo provoca desinteresse e abandono das atividades. Sugere-se, no
desenrolar dos grupos, uma metodologia problematizadora que parta da realidade
das pessoas envolvidas. Proposta por Paulo Freire, essa metodologia mais
entendida como uma teoria do conhecimento do que como uma metodologia de
ensino; constitui-se muito mais em um mtodo de aprender do que um mtodo
de ensinar. Nesse processo, surgem temas que geram discusses, extrados do
cotidiano de vida das pessoas.
A postura dos profssionais fundamental no sucesso do grupo. As fguras
de linguagem (metforas) reproduzem uma imagem mental que auxilia na
compreenso. Por exemplo: a osteoporose uma doena que causa a reduo
da massa ssea; como se o nosso osso virasse uma esponja, ele (o osso) vai
perdendo o clcio e fca parecendo uma esponja.
Algumas armadilhas devem ser evitadas no trabalho em grupo:
a) a infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o
cartozinho?;
b) a intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das
doenas e suas complicaes;
c) falas com cunho autoritrio;
d) interrupo da fala de algum do grupo;
e) no considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do
grupo;
f) utilizar termos tcnicos sem esclarecer o signifcado. Isso pode causar um
distanciamento entre os profssionais e os membros do grupo, provocando
uma separao daqueles que detm o conhecimento em relao s demais
pessoas, alm de, muitas vezes, provocar a compreenso errnea do que
est sendo dito.
Cabe ao gestor municipal dar suporte para a realizao das atividades em
grupo, garantindo a educao permanente dos profssionais e o fornecimento de
recursos materiais.
Unidade 4 Prticas educativas na ateno sade do idoso
61
Leitura Complementar
Sugesto de leituras complementares:
BASTABLE, S. B. O enfermeiro como educador: princpios do ensino aprendiza-
gem na prtica de enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 2009.
FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa.
So Paulo: Paz e Terra, 1999.
Convidamos voc a fazer uma refexo neste momento. Acompanhe a situao
proposta a seguir.
O grupo de idosos da Vila Mariana rene-se mensalmente para atividades de lazer,
como jogos de cartas e confraternizao com lanche. Sabendo disso, o enfermeiro
da equipe e o educador fsico do NASF propem aos idosos a realizao de jogos
recreativos que envolvem atividades fsicas. Aps uma discusso acirrada sobre
qual modalidade iriam jogar, decidiram pelo basquete. Dessa forma, o educador
fsico solicitou ao mdico da equipe de sade que avaliasse os idosos quanto
aptido para realizar atividades fsicas. Aps a avaliao, os idosos montaram os
times e combinaram a periodicidade em que aconteceriam os jogos. A equipe de
sade observou que os idosos, aos poucos, comearam a participar dos jogos.
Essa iniciativa levou a equipe a propor a eles tambm atividade de caminhada,
que ocorreria trs vezes por semana com a participao do educador fsico e do
fsioterapeuta da equipe do NASF. A atividade foi coordenada pelo enfermeiro
da equipe de sade e acompanhada tambm pelos agentes comunitrios. Foi
um sucesso! Contou com a participao de idosos, adultos e adolescentes, que
desde ento tm adotado esse hbito na comunidade, uma vez que a atividade
no era direcionada apenas aos idosos.
Depois de acompanhar esta contextualizao, refita:
Como so os grupos na sua rea de abrangncia?
Os espaos de reunio dos idosos j existentes na comunidade so utilizados
pela equipe de sade para aes de promoo de sade?
62
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, vimos vrias prticas de promoo da sade que podem ser
empregadas pela equipe de sade no cuidado ao idoso. Conhecemos estratgias
que podem ser utilizadas pela equipe nos grupos destinados aos idosos. O
sucesso dos mesmos no depende s da participao dos idosos, mas tambm
do estabelecimento de vnculos solidrios de confana mtua entre profssionais
e comunidade. Tambm relembramos prticas educativas voltadas aos familiares
cuidadores dos idosos, as quais envolvem as relaes familiares e a sobrecarga
de trabalho do cuidador.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Cadernos de
Ateno Bsica, n. 19. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://
dab.saude.gov.br/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad19.pdf>. Acesso em: 14
jul. 2010.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.
Unidade 5
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
Unidade 5 Experincias exitosas do trabalho interdisciplinar na
Ateno Bsica sade do idoso
65
5 EXPERINCIAS EXITOSAS DO TRABALHO INTERDISCI-
PLINAR NA ATENO BSICA SADE DO IDOSO
5.1 Educao popular e promoo da sade do idoso: reexes a partir de
uma experincia de extenso universitria com grupos de idosos em Joo
Pessoa-PB
Com o aumento da populao idosa em todo o mundo, formas de aprimorar a
qualidade de vida vm sendo discutidas atravs do desenvolvimento de polticas
que contribuam para o envelhecimento saudvel. No Brasil, esse processo vem
se concretizando de modo marcante na Estratgia Sade da Famlia, por meio
de iniciativas como os grupos comunitrios de idosos, marcados pela educao
como mediadora do cuidado em sade. Neste contexto, o Projeto de Extenso
Universitria Prticas Integrais da Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB)
vem apoiando aes de grupos de idosos em comunidades no contexto da
Sade da Famlia, atravs de atuao com estudantes de graduao em Nutrio,
da Universidade Federal da Paraba (UFPB). Este trabalho visa a sistematizar as
contribuies do Projeto para o desenrolar de aes inspiradas em Educao
Popular (EP) nesses grupos, como os aprendizados, as difculdades e incertezas
que permearam essa experincia, na perspectiva de contribuir para a qualifcao
da discusso acerca da Educao em Sade no cuidado com o idoso.
A Ateno Bsica se confgura no lcus potencial para a Educao em Sade,
e nela que so identifcadas novas abordagens educativas, na perspectiva
da humanizao do cuidado em sade, constituindo-se numa das principais
estratgias para a reorientao do modelo assistencial. A Educao Popular
(EP) destaca-se como uma das vrias possibilidades metodolgicas de
desenvolvimento da educao no setor sade.
Ao considerar esta experincia, compreendemos que os grupos educativos
constituem efetivamente uma estratgia capaz de reorientar o cuidado em sade
do idoso na perspectiva da promoo da sade na Ateno Bsica. Alm disso,
percebemos que este um cenrio privilegiado para realizar empreendimentos
capazes de envolver as pessoas de modo crtico e participativo. Afnal de contas,
como foi perceptvel na fala dos trabalhadores que participaram das atividades,
no basta ter pblico para palestras, preciso ter envolvimento coletivo para
que a preveno e o cuidado no sejam apenas responsabilidades de poucos
profssionais, mas sim atribuies compartilhadas com a comunidade em geral.
A Educao Popular (EP) nos possibilita acreditar que o cuidado em sade deve
estar encharcado de dilogo e participao, alm da mstica e da cultura popular,
reunindo os sujeitos em grupos onde a prioridade no est nos contedos a
66
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
serem transmitidos, mas na criao de espaos de aprendizagem coletiva. Assim,
a EP pode ser um dispositivo importante para a promoo da sade de maneira
sustentvel na comunidade.
Alm disso, essa experincia possibilitou aprendizados para extensionistas
e trabalhadores de sade quanto ao signifcado da alimentao para a sade
do idoso, enxergando o ato de comer no somente a partir do ponto de vista
nutricional, mas como fenmeno social, compreendendo a alimentao saudvel
como um desafo poltico, cultural, educativo e que precisa ser enfrentado de
maneira coletiva.
Diante do exposto, infere-se que a EP, na Ateno Bsica, possibilitou uma
abordagem mais dialgica e signifcativa para os idosos, na medida em que
se manteve articulada com a realidade social e cultural por eles vivenciada.
Ao considerar criticamente essa experincia, compreendemos que os grupos
educativos constituem efetivamente uma estratgia capaz de reorientar o cuidado
em sade do idoso na perspectiva da promoo da sade na Ateno Bsica.
Alm disso, percebemos que a EP uma metodologia privilegiada para realizar
empreendimentos capazes de envolver as pessoas de modo crtico e participativo
(FIRMINO et al., 2010).
5.2 Grupo de hidroterapia Fisioterapia aqutica Projeto Mais Viver
O municpio de So Bonifcio (SC) possui, atualmente, 3.207 habitantes. Destes,
580 (18,08%) tm mais de 60 anos. Sendo um municpio com atividades
essencialmente agrcolas, as pessoas enfrentam longas jornadas de trabalho, que
exigem muito esforo fsico, e que, com o passar do tempo, afetam sua sade.
Surgem, com isso, muitos problemas ortopdicos e outros, que levam as pessoas
a procurarem pelo servio de fsioterapia. Diante da constatao do grande
nmero de pessoas que necessitavam de atendimento fsioterpico, em 2003,
o municpio implantou o servio de fsioterapia em seu territrio, o qual no foi
sufciente para atender as necessidades da populao, que buscava em cidades
vizinhas o atendimento de hidroterapia, e pagava pelo servio. Surgiu, ento, a
necessidade de buscar novas alternativas para a recuperao dessas pessoas.
Os idosos do municpio se organizaram e solicitaram aos gestores de sade a
formao de um grupo de hidroterapia j que no municpio existe uma piscina
aquecida, de propriedade particular, mas que poderia ser usada pelo grupo,
bem como a formao de uma equipe de sade para prestar atendimento.
Diante da solicitao feita pelos idosos para a implantao do servio de
hidroterapia no municpio, a Secretaria Municipal de Sade, juntamente com a
equipe de sade, realizou um estudo visando viabilidade do projeto. Buscou
parcerias com a Secretaria de Transportes e Obras, com o prefeito municipal, com
Unidade 5 Experincias exitosas do trabalho interdisciplinar na
Ateno Bsica sade do idoso
67
o proprietrio da piscina e com o grupo de idosos, os quais, juntos, prontifcaram-
se em oferecer todo o suporte necessrio: fsico, fnanceiro e humano.
Em abril de 2009, o Projeto Mais Viver, j existente, iniciou o servio de
hidroterapia, com atividades de terapia aqutica para um grupo de 19 pessoas
acima de 60 anos, em que se observava a orientao clnica e a necessidade de
cada um. O fato de esse servio ser realizado no municpio facilitou o acesso a
ele, e a procura cresceu consideravelmente, surgindo necessidade de ampliao.
Atualmente, existem trs grupos, divididos por sexo e especifcamente conforme
necessidade dos pacientes: peditrico, ortopdico e cirrgico, que contam com
o apoio do fsioterapeuta e da enfermeira ESF, e tambm das ACS na realizao
dos exerccios.
Enfatizando os exerccios de baixo impacto, mas no leves, a atividade ajuda na
queima de calorias, contribui para a aquisio e recuperao do condicionamento
fsico e para proteger as articulaes. Tecnicamente, o que determina a diferena
entre baixo e alto impacto a intensidade com que os ps tocam no solo. Se no
h contato (natao, hidroterapia) ou se durante a prtica os ps quase nunca
saem do cho (marcha atltica). Foram priorizadas as atividades globais, as quais
estimulam tanto a parte sensorial quanto a motora, na melhora da aptido fsica,
trabalhando-se todas as partes do corpo.
O atendimento acontece nas quartas-feiras das 13h s 18h, e o transporte feito
pela prefeitura. Dentre os resultados encontrados, mesmo com poucos meses de
atividades do projeto, possvel destacar: melhora na autoestima com sensao de
bem-estar fsico e psicolgico; melhora da mobilidade; independncia; diminuio
da dor e limitaes; ganho de fora e amplitude de movimentos; condicionamento
fsico, equilbrio; convvio em grupo, descontrao e lazer.
Com a integrao da equipe multiprofssional da sade do municpio de So
Bonifcio, juntamente com as parcerias realizadas, foi possvel promover
qualidade de vida para as pessoas, por meio de sade, lazer, interao do grupo
e atividades globais direcionadas. Os resultados alcanados no Projeto Mais
Viver demonstram melhoria das condies fsicas, psicolgicas, diminuio da
dor e principalmente melhora na autoestima dos participantes das atividades de
hidroterapia. Diante da importncia das atividades realizadas, a ampliao do
projeto urgente e necessria para atender a um maior nmero de pessoas que
procuram por esse servio (DAVID et al., 2010).
68
Martini, Mello, Xavier, Botelho, Massignam Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade, buscamos apresentar exemplos prticos e relatos de experincias
na Ateno Bsica sobre possibilidades de interlocuo entre os membros da
Equipe de Sade da Famlia ESF e desta com os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia NASF. Com isso, reforamos a importncia de um trabalho em equipe
interdisciplinar articulado com a comunidade, em que cada vez mais os saberes
popular e cientfco dialogam na perspectiva de uma ateno sade, integral e
acolhedora, nas diferentes situaes que demandam ateno integral pessoa
idosa que procura uma unidade bsica de sade.
Aqui voc chega ao fnal do mdulo, que teve como foco central as aes de
enfermagem em relao sade do idoso, apresentando e discutindo os cuidados
que devem ser empregados na ateno s condies de vida e sade dos idosos
usurios do Sistema nico de Sade.
Abordamos tais contedos, distribuindo-os de maneira a compreender
as caractersticas gerais associadas ao cuidado da sade do idoso.
Independentemente da complexidade ou da amplitude desses cuidados,
buscamos tambm apontar caminhos para que o enfermeiro consiga trabalhar de
forma integrada com os demais profssionais da equipe de sade, pois objetivo
comum fomentar a qualidade de vida do idoso e o bem-estar dessa populao.
Sem a pretenso de esgotar os temas abordados, o texto seguiu um referencial
atualizado, baseado em evidncias cientfcas. Esperamos colaborar na construo
de um processo de trabalho fundamentado na integralidade, em suas diferentes
vertentes ou sentidos, um verdadeiro e constante desafo para os profssionais de
sade. Desejamos a todos muito sucesso e um timo aprendizado!
REFERNCIAS
FIRMINO, R. et al. Educao Popular e Promoo da Sade do Idoso: Refexes
a partir de uma experincia de extenso universitria com grupos de idosos em
Joo Pessoa-PB. Rev. APS, Juiz de Fora, v. 13, n. 4, p. 523-530, out./dez. 2010.
Disponvel em <www.aps.ufjf.br/index.php/aps/article/download/661/399>.
Acesso em: 22 maio 2012.
DAVID, R.; POSSAMAI, M. M. et al. Grupo de Hidroterapia Fisioterapia Aqutica
Projeto Mais Viver. Revista Catarinense de Sade da Famlia, ano I, n. 3,
jul. 2010. Disponvel em: <portalses.saude.sc.gov.br/index.php?option=com_
docman&task=cat_view&gid=457&Itemid=82>. Acesso em: 02 jul. 2012.
69
SNTESE DO MDULO
Vimos, neste mdulo, aspectos importantes sobre a potencial condio de
vulnerabilidade do idoso, assim como refetimos acerca da importncia das
atividades fsicas, das orientaes nutricionais e da utilizao racional e segura
de medicamentos. Tambm elencamos fatores que podem interferir na sade do
idoso, como as situaes de violncia e o medo da morte. Alm disso, abordamos
a problemtica envolvida nas instituies de cuidado contnuo, e discutimos sobre
esta opo de cuidado ao idoso.
Esperamos, com isso, reforar a importncia de conhecer a realidade dos idosos
de sua rea, observando as difculdades e as potencialidades dessa populao
em relao sade, para que a equipe de sade possa planejar aes de cuidado
que respondam s necessidades do idoso, de sua famlia e da comunidade.
Buscamos contextualizar o contedo, apresentando exemplos prticos e relatos
de experincias na Ateno Bsica sobre possibilidades de interlocuo entre os
membros da Equipe de Sade da Famlia ESF e desta com os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia NASF. Com isto, reforamos a importncia do trabalho em
equipe interdisciplinar articulado com a comunidade em que, cada vez mais, os
saberes popular e cientfco dialogam na perspectiva de uma ateno sade
que seja integral e acolhedora, nas diferentes situaes que demandam ateno
integral pessoa idosa que busca a unidade bsica de sade.
Sem a pretenso de esgotar os temas abordados, o texto baseou-se em um
referencial atualizado, baseado em evidncias cientfcas. Independentemente da
complexidade ou da amplitude desses cuidados, procuramos tambm apontar
caminhos para a realizao do trabalho integrado aos demais profssionais da
equipe de sade. Esperamos colaborar na construo de um processo de trabalho
fundamentado na integralidade, em suas diferentes vertentes ou sentidos, um
verdadeiro e constante desafo para os profssionais de sade.
Desejamos a todos muito sucesso e um timo aprendizado!
70
AUTORES
Jussara Gue Martini
Possui graduao em Enfermagem pela Universidade do Vale do Rio dos
Sinos (1979), especializaes em Metodologia do Ensino Superior (1982), em
Enfermagem Mdico-cirrgica (1987), em Enfermagem Comunitria (1990), pela
Universidade do Vale do Rio dos Sinos; em Acupuntura, pelo Colgio Brasileiro
de Estudos Sistmicos (2005); especializao a distncia em Investigao sobre
o fenmeno das drogas, pela Universidade de So Paulo (2006). Mestrado em
Educao, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1993) e doutorado
em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1999). Atuou como
docente e pesquisadora dos cursos de Enfermagem e Pedagogia na Universidade
do Vale do Rio dos Sinos, no perodo de 1982 a 2004, tendo exercido, na mesma
instituio, as funes de chefe do Departamento de Educao, coordenadora
de Ps-graduao e Pesquisa do Centro de Cincias Humanas e diretora de
Administrao do Centro de Cincias Humanas. Atuou como enfermeira da
Prefeitura Municipal de Porto Alegre, no perodo de 1995 a 1999. Participou
como conselheira no Conselho Municipal de Sade de Porto Alegre, de 1995 a
1999, e como conselheira do Conselho Estadual de Sade do Rio Grande do
Sul, de 1998 a 2004, exercendo a coordenao da Comisso de DST/AIDS do
Conselho Estadual. Atualmente, professora e pesquisadora do Departamento
de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem (PEN) e
coordenadora da Residncia Multiprofssional em Sade da Famlia, do Centro
de Cincias da Sade, da Universidade Federal de Santa Catarina. Diretora
acadmica do Programa de Atualizao em Enfermagem Sade do Adulto
Sistema de Educao a Distncia da ARTMED (desde 2005). Integrou a diretoria
da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) Gesto 2007 2010, como
diretora de Publicaes e Comunicao Social, sendo editora da Revista Brasileira
de Enfermagem (REBEn). Possui experincia na rea de Educao em Enfermagem,
Enfermagem na Ateno Bsica no cuidado s pessoas que vivem com HIV/Aids,
atuando principalmente nos seguintes temas: representaes sociais de HIV/
Aids; educao em enfermagem; enfermagem em ateno bsica. No campo das
representaes profssionais, foi diretora de Educao e presidente da ABEn RS
(1998-2001 e 2001-2004), e segunda tesoureira da ABEn Nacional (2004-2007).
http://lattes.cnpq.br/7817167061525536
71
Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello
Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina
(1998); mestrado em Odontologia em Sade Bucal Coletiva pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (2001); doutorado em Enfermagem pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2005); e doutorado em Odontologia em Sade Coletiva
tambm pela UFSC (2009). Ainda, realizou ps-doutorado no Grupo de Estudos
e Pesquisas em Administrao e Gerncia do Cuidado em Enfermagem e Sade
(GEPADES/ PEN/UFSC). Desenvolve trabalhos na rea do Cuidado Sade,
com nfase em Melhores Prticas e Odontologia em Sade Coletiva, atuando
principalmente nos seguintes temas: cuidado sade, cuidado sade bucal,
odontologia em sade bucal coletiva, sade do idoso, odontogeriatria, instituies
de longa permanncia, melhores prticas em sade, servios de sade, polticas
pblicas em sade, sade da famlia e promoo da sade.
http://lattes.cnpq.br/6656705142477097
Andr Junqueira Xavier
Atualmente, presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia de
Santa Catarina SBGG-SC. Especialista em Geriatria pela Escola Nacional de
Sade Pblica ENSP/FIOCRUZ, pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul PUC/RS e pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
SBGG/AMB. Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado do
Rio de Janeiro (1989), mestrado em Cincias da Computao pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2002) e doutorado em Informtica na Sade UNIFESP
Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP pela Universidade Federal de
So Paulo (2007). Atualmente, professor de Geriatria e Medicina Preventiva da
Universidade do Sul de Santa Catarina. Tem experincia na rea de Medicina,
com nfase em Geriatria, atuando principalmente nos seguintes temas: geriatria,
gerontologia, informtica, envelhecimento preveno e interao.
http://lattes.cnpq.br/9125363765724910
Lcio Jos Botelho
Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina
(1977) e mestrado em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina
(2003). Professor Adjunto IV da Universidade Federal de Santa Catarina, atuando
principalmente nos seguintes temas: epidemiologia, mortalidade infantil, indicador
de mortalidade infantil e acidentes de trnsito.
http://lattes.cnpq.br/1140676135217923
72
Fernando Mendes Massignam
Possui graduao em Fisioterapia pela Universidade do Estado de Santa Catarina
(2000), Especializao em Fisioterapia Cardirrespiratria pela Universidade Tuiut
do Paran (2001), Especializao Multiprofssional em Sade da Famlia (2010) e
Mestrado em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina (2010).
Atualmente professor substituto no Departamento de Sade Pblica da UFSC,
atuando nos cursos de graduao em Medicina, Fonoaudiologia e Farmcia. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva, atuando principalmente nos seguintes
temas: interao comunitria, discriminao e sade, ateno sade, estratgia
sade da famlia e educao em sade.
http://lattes.cnpq.br/8314412086902417
U
N
A
-
S
U
S
P
r
o
c
e
s
s
o

d
e

T
r
a
b
a
l
h
o

e

P
l
a
n
e
j
a
m
e
n
t
o

n
a

E
s
t
r
a
t

g
i
a

S
a

d
e

d
a

F
a
m

l
i
a

-
2
0
1
2
Secretaria de Estado da Sade
Santa Catarina
Universidade Aber ta do SUS
Universidade Aber ta do SUS
Eixo III - Eixo III A Assistncia na Ateno Bsica Assistncia na Ateno Bsica
Ateno Integral Sade do Idoso
Enfermagem
2 edio
Sade da Famlia
Especializao Multiprofssional em Especializao Multiprofssional em
CCS
UFSC