3.

2 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE LA

GESTACIN
Los riesgos para la embarazada y el recin nacido pueden estar presentes desde antes del
embarazo, o aparecer en cualquier momento del embarazo o durante el trabajo de parto. Por
esto es importante detectarlos oportunamente y clasificarlos para tomar decisiones efectivas y
eficaces que garanticen mejor calidad de vida de la madre y del recin nacido.

Los riesgos para el recin nacido pueden aparecer en el trascurso de la gestacin o durante el
trabajo de parto por ello es importante reconocer y clasificar estos riesgos para tomar
decisiones oportunas y mejorar la calidad de la atencin.

3.2.1 CMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA
GESTACIN








Per





1.1


En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algn problema durante la gestacin hasta
antes del parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO DURANTE LA GESTACIN
EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Cundo fue su ltima menstruacin?
Cuntas atenciones prenatales?
Cundo fue su ltimo parto?
Los partos han sido vaginales o por cesrea?
Cuntos embarazos ha tenido?
Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso?
Ha tenido hijos con malformacin congnita?
Se ha muerto algn hijo antes de nacer o
durante la primera semana de vida?
Tiene actualmente dolores de parto?
Percibe movimientos fetales?
Ha tenido fiebre?
Padece de alguna enfermedad? Cul?
Le han dado algn medicamento? Cul?
Ha tenido hemorragia vaginal?
Le ha salido lquido por la vagina?
Ha tenido flujo vaginal?
Ha tenido dolor de cabeza severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones o ataques?
Ha perdido la conciencia o el conocimiento?
Fuma, bebe o consume drogas?
Consume caf, gaseosa o cacao?

DETERMINE:
Fecha probable de parto
Peso actual
Talla
IMC
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacin
Presencia de contracciones
Embarazo mltiple
Cesrea anterior
Palidez extrema
Hinchazn en cara manos y/o piernas
Si tiene hemorragia vaginal
Signos de enfermedad sistmica
Edad gestacional
Algn signo de violencia
REALICE LABORATORIOS:
Hto, Hb,VDRL, toxoplasma, hepatitis b
Grupo sanguneo, coombs
Glicemia
Parcial de orina
Si existe consentimiento escrito
realice VIH
Ecografa obsttrica

CLASIFICAR
Asegrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atencin
o algn tratamiento especfico
Formule las preguntas y determine los signos clnicos descritos en el recuadro. Para verificar si
hay riesgos, signos y sntomas de peligro, primero PREGUNTE:

Qu edad tiene?
Las adolescentes (menores de 20 aos) y las embarazadas de 35 aos o ms, tienen mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad, tambin se ha demostrado en estos grupos de edad,
mayor morbilidad y mortalidad perinatal

Cundo fue la fecha de su ltima menstruacin?
La medicin del tiempo trascurrido desde la fecha de la ltima menstruacin (FUM) es el
mtodo de eleccin para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales
regulares y que no hayan estado ltimamente usando anticonceptivos. Las semanas de
gestacin se pueden estimar sumando los das desde el primer da de la FUM hasta la
fecha de consulta y dividirlos por 7.

Ha recibido atencin prenatal?
El control prenatal representa una oportunidad para incrementar el acceso a un parto en
condiciones seguras, en un ambiente de atencin obsttrica y neonatal institucional
calificada. Se reportan menos complicaciones durante embarazo y parto, cuando hay un
adecuado control prenatal, se reduce la pre-eclampsia, infeccin del tracto urinario,
anemia post-parto y mortalidad materna, as como peso bajo al nacer.

Se considera ptima si cumple con los siguientes requisitos: precoz, continua, peridica,
completa, con calidad, de amplia cobertura y con equidad. Deben garantizarse las
actividades contempladas para cada atencin realizada por el mdico o el profesional de
enfermera en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que permite el
seguimiento al normal desarrollo de la gestacin. Se debe garantizar la prestacin de este
servicio por un equipo calificado de profesionales. La duracin de estas consultas deber
ser mnimo de 20 minutos y asegurar que la gestante reciba la periodicidad de las
consultas de seguimiento y control que deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego
cada 15 das. Los controles prenatales durante el ltimo mes de gestacin, semanas 36, 38
y 40, deben ser realizados por un mdico. As mismo, el profesional de enfermera deber
remitir a valoracin mdica inmediata, a la gestante en la cual identifique factores de
riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y propias de la gestacin, durante la
anamnesis, el examen fsico o la la revisin de los paraclnicos, para su adecuado y
oportuno manejo. Se deben garantizar al menos cuatro atenciones por el mdico si es de
bajo riesgo en las siguientes semanas: la primera antes de las 12 semanas, la segunda
semana 26 de gestacin, la tercera a las 32 semanas y la cuarta entre la semana 36 y 38
cumpliendo lo establecido en el protocolo de atencin prenatal.

Cundo fue su ltimo parto?
Periodo intergensico menor de 2 aos, se relacionan con una mayor morbilidad y
mortalidad materna y fetal.

Los partos han sido naturales (vaginales) o con cesrea?
Es importante investigar el antecedente e indicacin de cesrea anterior.

Cuntos embarazos ha tenido?
La madre con su primera gestacin y la gran multpara (4 o ms gestaciones) son
consideradas de altos riesgo y con mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal.

Ha tenido abortos? Cuntos?
El aborto previo es un factor de riesgo en la gestacin actual para prdida fetal o parto
prematuro. Si el aborto previo fue provocado puede ser un factor de riesgo de rechazo a
la gestacin actual.

Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2.500 gr.)?
Tanto la prematuridad como el peso bajo al nacer se asocian a altas tasas de morbilidad y
mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso, son
susceptibles, si no se han modificado los factores que contribuyeron a ello.

Ha tenido hijos con malformacin congnita?
Una madre que ha tenido un hijo con malformacin congnita, tiene mayor riesgo o
probabilidad de tener otro hijo con malformacin. Los defectos del cierre del tubo neural
(espina bfida, meningocele o mielomeningocele) pueden prevenirse si se indica o se
suplementa a la mujer al menos 2 meses antes del embarazo y durante los 3 primeros
meses de embarazo con cido flico (0,4 mg diarios por va oral o 4 mg/diarios si hay
antecedente de malformacin).

Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida?
Las muertes fetales durante el transcurso de la gestacin o de las primeras horas de vida
pueden estar relacionadas con factores de riesgo o patologa materna y/o neonatal. Es
importante conocer los antecedentes para tomar medidas preventivas y correctivas
asociadas con estas patologas.

ha tenido dolores de parto o contracciones?
Las contracciones del periodo de dilatacin y expulsin se acompaan habitualmente de
dolor. El dolor comienza despus de iniciada la contraccin y se extingue antes que el
tero se haya relajado completamente. No existe dolor en los intervalos entre las
contracciones uterinas.

Percibe movimientos fetales?
La percepcin de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de
gestacin (SG). La presencia de movimientos fetales indica vitalidad del nio. (A las 30 SG,
18 o ms movimientos fetales por hora; a las 31 SG, 14 movimientos por hora; a las 32 SG,
8 movimientos por hora; a las 33 SG, 6 movimientos por hora y a las 34 SG o ms 4 o ms
movimientos por hora). La disminucin de los movimientos fetales o el cese de los mismos
suele preceder a la muerte intrauterina.

Ha tenido fiebre?
La fiebre durante la gestacin puede ser producida por virosis, infecciones bacterianas,
principalmente del tracto genitourinario, paludismo o por enfermedades de transmisin
sexual. La susceptibilidad de la mujer gestante a las enfermedades producidas por virus es
la misma que frente a las dems infecciones. Los virus pueden atravesar la barrera
corinica e infectar el feto. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir
aborto, parto prematuro o de trmino con feto muerto o el recin nacido puede nacer con
una infeccin viral. Por otro lado, ciertas caractersticas anatmicas de la mujer y las
modificaciones fisiolgicas que produce la gestacin sobre el aparato urinario, son los
factores principales que predisponen a la infeccin urinaria.

Padece de alguna enfermedad o tiene algn problema de salud?
Las patologas como cardiopatas, isoinmunizacin Rh, diabetes, etc., pueden complicar el
curso de la gestacin si no se atienden adecuadamente y algunas son causa de abortos
tempranos o se asocian a morbimortalidad materna, perinatal o neonatal.

Ha recibido algn tratamiento?
Muchos medicamentos tomados al inicio del embarazo pueden resultar teratognicos, es
decir que, pueden producir anomalas congnitas en el feto. Otros padecimientos y otras
drogas pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo.

Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal se clasifica segn el momento de ocurrencia como: De la primera
mitad de la gestacin y son secundarias a aborto, embarazo ectpico o mola y, de la
segunda mitad de la gestacin secundarias a placenta previa, desprendimiento prematuro
de la placenta normalmente inserta o ruptura uterina.

Le ha salido lquido por la vagina?
La salida de lquido vaginal, cuando el desarrollo del parto es normal se produce cuando
las membranas se rompen, generalmente al final del periodo de dilatacin. La ruptura
prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes del comienzo del parto y si este no
se inicia pronto, puede sobrevenir una infeccin ascendente de la cavidad ovular y el
recin nacido tiene alto riesgo de una septicemia temprana.

Ha tenido flujo vaginal?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante la gestacin. Suele ser inespecfico, pero
habitualmente obedece a procesos spticos no invasivos, entre los cuales los ms comunes
son la tricomoniasis y la moniliasis o candidiasis vaginal.

Ha tenido dolor de cabeza?
El dolor de cabeza durante la gestacin puede ser secundario a la elevacin de la presin
arterial. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg y/o de diastlica
igual o superior a 90 mm Hg o un aumento mayor de 20 mm Hg con respecto a una
medicin previa, debe ser investigado y corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada
al embarazo como infeccin urinaria).

Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Ha estado muy dormida o ha
perdido la conciencia?
La visin borrosa, las convulsiones y la prdida de conciencia durante la gestacin son
generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. Se clasifica como
toxemia a un sndrome de aparicin exclusiva durante la gestacin, generalmente despus
de la semana 20, caracterizado por hipertensin edema y proteinuria (Pre-eclampsia). Si
se asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia.

Fuma, bebe o consume drogas?
La ingesta diaria de alcohol (2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2 copas de vino),
puede ser teratognico y producir el sndrome de alcohol fetal. Este sndrome se compone
de alteraciones de la funcin cerebral, retardo en el crecimiento, alteraciones faciales
externas. Es desconocida la dosis mnima necesaria que provoca el dao fetal, por lo que la
ingesta de alcohol debe ser proscrita durante la gestacin.

El tabaquismo materno, as como la exposicin al humo del tabaco se asocia fuertemente
con bajo peso al nacer, retardo del crecimiento intrauterino y sndrome de muerte sbita.
Tambin ha quedado demostrado que el tabaquismo materno origina un aumento de
abortos espontneos, nacimientos prematuros, bajo peso al nacer y mayor nmero de
complicaciones durante el embarazo y el parto. No hay un consenso sobre la cantidad
mnima de tabaco, la recomendacin es evitar su consumo.

La cafena en exceso (caf, t o cola) se pueden asociar con peso bajo al nacer.

La herona y otros opiceos, incluyendo la metadona, pueden provocar un sndrome de
abstinencia grave en el beb, algunos pueden durar de 4 a 6 meses. Pueden presentarse
convulsiones en los hijos de madres consumidoras de metadona. El uso de anfetaminas se
asocia con peso bajo al nacer y nacimiento prematuro, y est asociado con hemorragia
intracraneal. El uso de cocana est relacionado con un mayor riesgo de sndrome de
muerte sbita del lactante. El consumo de marihuana est vinculado con retardo del
crecimiento intrauterino. A largo plazo los nios expuestos a drogas prenatales tienen un
riesgo incrementado de dficit cognoscitivo y menor cociente intelectual.

Luego DETERMINE

Fecha probable de parto
La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fcilmente con el
gestograma del CLAP, para lo cual se debe ubicar la flecha roja en el primer da de la ltima
menstruacin, la semana 40 cumplida marcar la FPP y la fecha correspondiente al da que
se desee, indicar la amenorrea. Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario
obsttrico, la fecha probable de parto se determina mediante la siguiente regla:

Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses (Regla
de Naegele).

Edad Gestacional (Ver ms adelante)

Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al trmino de
sta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con una amplitud que se
extiende desde 6 kg a 15,6 kg.

Presin arterial
La presin sistlica y diastlica desciende en la primera mitad de la gestacin en 5 a 10 mm
Hg Hacia el trmino alcanza los valores pre-gravdicos. Todo ascenso de la presin sistlica
por encima de 140 mm Hg y/o de la diastlica por arriba de 90 mm Hg debe ser
investigado y corregido. Todo ascenso de 20 mm Hg o ms en los controles debe tambin
investigarse. Cuando los valores de la presin sistlica y diastlica estn por debajo de 95 y
55 mm Hg respectivamente, tambin pueden presentarse complicaciones fetales.

Temperatura
Desde el comienzo de la gestacin se registra un ligero ascenso trmico de 0,3 a 0,6 C
sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevacin trmica se prolonga durante los
tres primeros meses de la gestacin; se inicia luego un descenso oscilante durante 40 das,
y en la segunda mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores
preovulatorios. Temperaturas por arriba de 37.5C hacen sospechar una infeccin en la
madre que debe ser investigada.

Altura uterina
A partir de las semanas 12-13 ya es posible comprobar el aumento del tamao del tero
por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la snfisis. A la
semana 18 el tero alcanza la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; a la semana
22 llega al ombligo; a la semana 30 asciende hasta la mitad de la lnea xifoumbilical, y a la
semana 37 el fondo uterino alcanza el apndice xifoides del esternn.

Cuando la medida del fondo uterino es ms grande de lo esperado, puede tratarse de
embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, malformacin fetal o feto gigante.
Cuando el fondo uterino es ms bajo de lo esperado puede deberse a retardo del
crecimiento fetal o muerte intrauterina.

Frecuencia cardiaca fetal
Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de vitalidad del feto.
Deben estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localizacin. En condiciones normales
la frecuencia oscila entre 120 y 160 latidos por minuto.

Si la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se considera
como bradicardia y es consecuencia de la depresin cardiaca producida por la hipoxia. Si la
FCF es mayor de 160 latidos por minuto se considera como taquicardia y es considerado
como uno de los primeros signos de sufrimiento fetal.

Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior,
ocupndolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un
mecanismo de parto. La nica presentacin normal es la presentacin ceflica, cuando la
cabeza del feto aparece primero en la pelvis. Cualquier otra presentacin (pies, rodillas,
nalgas, brazo, hombro, espalda) es una presentacin anmala. Toda presentacin anmala
conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del beb durante el trabajo de parto.

Presencia de contracciones
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg.
Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a, son contracciones de poca intensidad (2 a
4 mm Hg), confinadas a pequeas reas del tero. Su frecuencia es aproximadamente de
una contraccin por minuto, estas pequeas contracciones no son percibidas por la mujer
grvida ni por la palpacin abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks
que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y se propagan a un rea ms grande del
tero. Son percibidas por la palpacin abdominal y la mujer grvida puede sentirlas como
un endurecimiento indoloro del tero. Tienen una frecuencia muy baja, la que va
aumentando a medida que la gestacin progresa, llegando a una contraccin por hora
alrededor de la semana 30 de gestacin. Se acepta que el parto comienza cuando las
contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg y una frecuencia
media de 3 contracciones cada 10 minutos.

Embarazo mltiple
Se llama embarazo mltiple al desarrollo simultneo de varios fetos. Toda gestacin
mltiple debe ser considerada como de alto riesgo, ya que la mortalidad perinatal es 4
veces mayor que en las gestaciones nicas. La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y
mental y de parlisis cerebral tambin est aumentada.

Cesrea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesrea anterior, puede
ofrecrsele la posibilidad de un parto vaginal bajo una estricta supervisin y monitoreo, sin
embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporcin feto-plvica,
la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la nica forma de
terminacin del parto es a travs de operacin cesrea.

Palidez palmar intensa
Se define como anemia cuando la concentracin de hemoglobina en la gestante es menor
de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina son
inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se encuentra por debajo de 30%, con mayor incidencia
de hipoxia fetal, retardo del crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de
hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay
aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de infeccin
puerperal es tres veces mayor.

Edema en cara, manos y/o piernas
La primera manifestacin sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de
peso, mayor de 2 kg por mes. Durante el ltimo trimestre, debido a sta retencin
anormal de agua, aparecen edema de los miembros inferiores y/o prpados. En las
primigrvidas, la velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo caracterstico
de pre-eclampsia gravdica.

Tiene o ha tenido hemorragia vaginal?
Es importante conocer la poca de la gestacin en que se produce. Son precoces (de la
primera mitad) en el aborto, el embarazo ectpico y la mola. Son tardas (de la segunda
mitad) en la placenta previa, el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
insertada y la ruptura del tero. Toda hemorragia vaginal, en cualquier poca del
embarazo debe ser considerada como una emergencia.

Signos de enfermedad sistmica o enfermedad de transmisin sexual
Cualquier enfermedad sistmica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el
feto. La hipertensin arterial se asocia significativamente con retardo del crecimiento
intrauterino y recin nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La evolucin de la
embarazada diabtica se hace inestable; los requerimientos de insulina aumentan y
pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La
infeccin urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y
toxemia gravdica.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son las que tienen como punto de partida la
relacin homo o heterosexual, producidas por mltiples agentes, ocasionando lesiones
locales: en el aparato genital (uretritis, Vulvovaginitis, etc.), en la regin inguinal
(granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad pelviana (enfermedad plvica
inflamatoria) o en todo el organismo como sfilis, hepatitis B y VIH/SIDA.

Presencia de oligo o poli-hidramnios en ecografa previa
La alteracin en la cantidad de lquido amnitico se asocia con malformaciones tanto
digestivas como renales y son un riesgo para el feto.

Deteccin y tratamiento de enfermedad periodontal
Deben realizarse 2 controles con odontologa durante el embarazo y realizar el manejo y la
higiene bucal recomendada por el odontlogo, conociendo que su importancia radica en
que esto reduce la prematuridad.

SOLICITUD DE EXMENES PARACLNICOS

En el primer contacto que tenga con una mujer embarazada deber solicitar los siguientes
exmenes:
Hemograma completo, Si Hb < 11 g/dl, iniciar hierro elemental todo el embarazo
Hemoclasificacin y prueba de Coombs indirecto si es Rh negativa.
Serologa (VDRL), antes de la semana 12 y debe repetirse en el ltimo trimestre o al
momento del parto si no tiene resultado del segundo VDRL
Hepatitis b antgeno
Toxoplasma IgG
Uroanlisis y urocultivo o deteccin y tratamiento de bacteriuria asintomtica con tiras
reactivas al primer contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas
Glicemia en ayunas
Ecografa obsttrica (la primera entre la semana 12 a 18)
Consejera para lograr consentimiento para prueba de VIH

3.2.3 CMO CLASIFICAR EL RIESGO DE LA GESTANTE

Se podr clasificar el riesgo de la gestante en 2 cuadros de clasificacin diferentes
dependiendo del momento en que se encuentre, un primer cuadro para clasificar el riesgo
durante la gestacin o un segundo cuadro que se utilizar si se encuentra en trabajo de parto.

Riesgo durante la gestacin:
GESTACIN CON RIESGO INMINENTE
GESTACIN DE ALTO RIESGO
GESTACIN DE BAJO RIESGO
Si se encuentra en trabajo de parto:
PARTO CON RIESGO INMINENTE
PARTO DE ALTO RIESGO
PARTO DE BAJO RIESGO
A continuacin encuentra las dos tablas de clasificacin, utilice la que corresponde al
momento en que se encuentra la gestante.


3.2.4 CUADRO DE CLASIFICACIN PARA EVALUAR Y DETERMINAR
RIESGO DURANTE LA GESTACIN


Uno de los siguientes signos:
Embarazo mayor 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Anemia severa Hb < 7 g/dl y/o palidez palmar severa
Edema en cara, manos y/o piernas


GESTACIN
CON RIESGO
INMINENTE

Referir URGENTEMENTE al hospital
Tratar hipertensin

Uno de los siguientes signos:
Menor de 20 aos mayor de 35 aos
Primigesta gran multpara
Periodo intergensico menor de 2 aos
Sin control prenatal
Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso o malformados
Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal






Referir para consulta por especialista
Si embarazo mltiple: Referir antes de las 30 SG
Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina
Benzatnica
Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a
especialista
Recomendar a la madre que continu tratamiento
instituido
temprana
Enfermedad sistmica controlada
Diabetes controlada
Hipertensin controlada
Palidez palmar y/o Hb 8 a 10 g/dl
Flujo vaginal refractario
Infeccin urinaria sin fiebre
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Enfermedad mental
Ingesta de drogas teratognicas
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Gestacin mltiple
Cesrea anterior
Madre Rh negativa
VDRL o VIH o hepatitis b positivos
Oligo o polihidramnios
Malformacin congnita en ecografa
Problemas odontolgicos o de salud bucal
IMC <20 > 30

GESTACIN
DE ALTO
RIESGO
Dar hierro, cido flico y multivitaminas
Administrar vacuna Td
En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol
en 2 o 3 trimestre.
Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS
Determinar fecha para prxima consulta segn
norma
Dar consejera en nutricin y cuidados del
Embarazo y lactancia materna
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes del parto
Consejera sobre estmulos y cuidados del beb
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo



GESTACIN
DE BAJO
RIESGO
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes del parto
Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo,
lactancia, puerperio y recin nacido
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH-SIDA
En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3
trimestre de gestacin
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa


3.2.5 CUADRO DE CLASIFICACIN PARA EVALUAR Y DETERMINAR
RIESGO DURANTE EL PARTO

Uno de los siguientes signos:
Trabajo de parto menor de 37 semanas
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas >12 horas
Hipertensin no controlada y/o presencia de
convulsiones, visin borrosa, prdida de
conciencia o cefalea intensa
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120
> 160 por minuto
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Oligo o polihidramnios
Edema en cara, manos y piernas



PARTO CON
RIESGO
INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor
complejidad acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con
Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de un antibitico
RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina oral
Si existe posibilidad administrar oxgeno

Uno de los siguientes signos:
Menor de 20 aos mayor de 35 aos
Primigesta gran multpara
Periodo intergensico menor de 2 aos


PARTO DE
ALTO
RIESGO
Referir para atencin del parto
Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica
Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS
Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia
materna
Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo


PARTO DE
BAJO
RIESGO
Indique libre deambulacin durante el trabajo de
parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento activo y
pinzamiento tardo del cordn
Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia
materna
Asesora sobre signos de alarma del puerperio
Asesora sobre VIH-SIDA


EJERCICIO 18
CASO: Laura
Laura tiene 17 aos de edad, pesa 50 kg y mide 1,49 M. Vive en Quibd, cursa 10 grado,
soltera, llego al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba
sido controlada. El parto anterior fue en su casa hace 2 aos, se lo atendi una partera, la nia
peso 2.4 Kg llor espontneamente y la cuida su madre, porque Laura estudia.

Al examen, Laura tiene una temperatura de 38.5C, una presin arterial de 125/80 y un
embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta:
Es su primera consulta?, Raquel dice que s. Padece de alguna enfermedad? Raquel dice que
est con malestar, y fiebre hace 1 semana, la fiebre es solo nocturna. No ha padecido de
enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El
personal de salud evala a Laura y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la
palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa
palidez extrema. Laura est muy preocupada, sus padres no saben que est embarazada, ella
fuma con su novio y tambin toman cerveza.

Utilice la informacin para responder el ejercicio 18 en el curso virtual.