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Universidade Federal da Grande Dourados

Prof. Fabola Soares


1 / 2014

Dislipidemias
Classificao
! As dislipidemias primrias ou sem causa
apar en t e podem s er cl as s i f i cadas
genotipicamente ou fenotipicamente atravs
de anlises bioqumicas.

! Genotpica: monognicas ou polignicas.
! Fenotpica ou bioqumica: considera os
val or es do CT, LDL- C, TG e HDL- C.
Compreende quatro tipos principais bem
definidos:

Estratificao de risco

Prediz risco global do evento coronariano
! Evento coronar i ano agudo: pr i mei r a
manifestao da doena aterosclertica
em pelo menos metade dos indivduos que
apresentam essa complicao.
!
Identificao dos indivduos assintomticos
que esto mais predispostos crucial.

! Estimativa do risco de doena aterosclertica:
!
Resulta do somatrio do risco causado por
cada um dos fatores de risco mais a
potenciao causada por sinergismos entre
alguns desses fatores.

! Escore de Risco de Framingham (ERF): o
indicado pela V Diretriz Brasileira sobre
Dislipidemias.
! Nele se estima a probabilidade de ocorrer
infarto do miocrdio ou morte por doena
coronria no perodo de 10 anos em indivduos
sem diagnstico prvio de aterosclerose
clnica.
! A estratificao do risco realizada em
quatro fases.
FASE 1 Presena de doena aterosclertica
significativa ou de seus equivalentes:

Identificao de manifestaes clnicas da doena
aterosclertica ou de seus equivalentes, como a
presena de diabetes melittus e doena renal
crnica.

Risco maior do que 20% em 10 anos de apresentar
novos eventos cardiovasculares.
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
FASE 2 Escore de risco:

Entre os indivduos sem doena aterosclertica
manifesta, pode-se estimar de acordo com a
probabilidade de evento cardiovascular em 10 anos,
aqueles de risco:

- Baixo: < 5%;
- Intermedirio: homens com risco calculado ! 5%
e " 20% e mulheres com risco calculado ! 5% e " 10%;
- Alto: > 20% para homens e > 10% para mulheres.
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013 V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
FASE 3 Fatores agravantes:


Nos indivduos de risco intermedirio devem-se
utilizar os fatores agravantes (Tabela VIII).

Esses quando presentes (pelo menos um desses
fatores), recl assi fi cam o i ndi v duo para a
condio de alto risco.
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013 V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
! Com as trs etapas chega-se a um risco absoluto
final, conforme apresentado na Tabela X.

V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
V Di r et r i z Br asi l ei r a de
Dislipidemias e Preveno
da Aterosclerose, 2013
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
TRATAMENTO
! O tratamento engloba basicamente a
instituico de:
- medidas no-medicamentosas,
relacionadas s mudanas de estilo de vida
(MEV);

- medidas medicamentosas.

Tratamento no-farmacolgico /
dietoterpico
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional
nas Dislipidemias, 2010.
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, 2013
Nutrientes em destaque
! Colesterol :
Reduzir a ingesto de alimentos de
origem animal, em especial:

-Vsceras;
- Leite integral e seus derivados;
- Embutidos, frios;
- Pele de aves;
- Frutos do mar.


! cidos graxos saturados:
Reduo da ingesto de gordura animal (carnes
gordurosas, leite e derivados) e de alguns leos
vegetais, como os de dend.
! cidos graxos insaturados:
- So classificados em duas categorias
principais:
Polinsaturados
mega-6 (linolico e
araquidnico)
mega-3 (alfa-
linolnico-ALA,
eicosapentaenico-EPA
e docosahexaenico-
DHA)
Monoinsaturados
mega-9 (olico)
- O maior efeito dos cidos graxos
polinsaturados de aumentar o nmero de
receptores de LDL.


cido linolico (mega-6): encontrado nos
leos vegetais de soja, milho e girassol.

- Seu uso (substituio isocalrica) reduz
o colesterol total e o LDL-C plasmticos.

- Em excesso: induz maior
oxidao lipdica e diminui o
HDL-C.

cidos graxos mega-3 (linolnico,
EPA e DHA): so encontrados
respectivamente nos vegetais (soja,
canola e linhaa) e em peixes de
guas fri as (caval a, sardi nha,
salmo, arenque).

- Promovem reduo dos TG plasmticos
(diminuem a sntese de VLDL e apo B-100)
- So anti-inflamatrios;
- Efeitos na reduo da viscosidade do
sangue, maior relaxamento do endotlio e
tambm efeitos anti-arrtmicos.


cidos graxos monoinsaturados (oleico): reduz
a colesterolemia, aumentando o HDL-C.

- Tambm podem ter efeitos anti-
inflamatrios e antitrombticos.


- Suas principais fontes dietticas so o
azeite de oliva, leo de canola, azeitona,
abacate e oleaginosas (amendoim, castanhas,
nozes, amndoas).



! cidos graxos trans:


- No h consenso em relao
quantidade mxima permitida na dieta;

- No entanto, recomenda-se que a
ingesto de gordura trans deva ser menor que
1% das calorias totais da dieta.


- Principal fonte: gordura vegetal hidrogenada,
utilizada no preparo de sorvetes, chocolates,
biscoitos recheados, alimentos com consistncia
crocante (nuggets, croissants, tortas) etc.

! Fibras: a recomendao para adultos de 20 a
30 g/dia, sendo 5 a 10g de fibras solveis.

Solveis
Representadas pela
pectina (frutas) e pelas
gomas (aveia, cevada e
leguminosas).
Reduz o colesterol
sanguneo
(especialmente o farelo
de aveia).
Insolveis
Representadas pela
celulose (trigo),
hemicelulose (gros) e
lignina (hortalias).
Aumentam a saciedade,
auxiliando na reduo
da ingesto calrica.
- Os mecanismos propostos para o efeito
hipocolesterolmico da fibra solvel so:
Aumentam a excreo do colesterol.
Se ligam aos sais/cidos biliares, favorecendo
sua excreo e assim diminuindo o colesterol
srico para reestabelecer o pool de sais biliares.
As bactrias no clon fermentam a fibra para
produzir acetato, propionato e butirato, que
inibem a sntese de colesterol.
! Fitosteris:
- So encontrados apenas nos vegetais e
desempenham funes estruturais anlogas ao
colesterol em tecidos animais.

- O !-sitosterol, extrado dos leos vegetais,
o principal fitosterol encontrado nos alimentos.

- Reduzem a colesterolemia por competirem
com a absoro do colesterol na luz intestinal.

- Dentre os alimentos
ricos em fitosteris destacam-
se a soja, os frutos oleaginosos
e os leos vegetais em geral,
pri nci pal mente de canol a,
arroz e girassol.

- Uma di eta bal anceada for nece
aproximadamente 200 a 400mg de fitosteris;

- No entanto, necessria a ingesto de 2
g/dia de fitosteris para a reduo mdia de
10-15% do LDL-C.

- At ual ment e, al guns al i ment os
suplementados com fitosteris so encontrados
no mercado (leite em p, cremes vegetais etc).

! Soja:
- A ingesto de protena da soja (25 g/dia)
pode reduzir o colesterol plasmtico (-6% do LDL-
C).

- Acredita-se que as isoflavonas sejam
responsveis pela ao sobre a colesterolemia.

- Alm disso, tais fitoqumicos possuem
efeitos antioxidantes, antiproliferativos sobre as
clulas musculares lisas e antitrombticos.
- As principais fontes de soja na alimentao
so: feijo de soja, leo de soja, queijo de soja
(tofu), molho de soja (shoyo), farinha de soja,
leite de soja e o concentrado proteico da soja.

! Antioxidantes:
Inibem a
oxidao das
LDLs
Assim diminuem
sua
aterogenicidade
Diminuem o risco
de doena
arterial
coronariana.
- Flavonides: encontrados principalmente
nas verduras, frutas (cereja, amora, uva,
morango, jabuticaba), sementes, castanhas,
condimentos e ervas e tambm em bebidas
como vinho, suco de uva e ch.


Terapia nutricional para
Hipertrigliceridemia
! Paci entes com n vei s mui to el evados de
triglicerdeos e que apresentem quilomicronemia,
devem reduzir a ingesto de gordura total da
dieta (mximo de 15% das calorias dirias).

! Na hipertrigliceridemia secundria
obesidade ou diabetes, recomenda-se,
respectivamente:
- dieta hipocalrica;
- adequao do consumo de
carboidratos e gordura;
- controle da hiperglicemia;
- restrio total do consumo de lcool.

Outras Modificaes do
Estilo de Vida
! Manuteno de peso corporal adequado:
- Diversos estudos demonstram que a
perda de peso melhora a funo endotelial;

- Evita-se comorbidades associadas s
doenas cardi ovascul ares, tai s como o
diabetes e a hipertenso arterial.

! Prtica de atividade fsica:
- Reduo dos nveis plasmticos de TG;
- Aumento dos nveis de HDL-C;
- Sem alteraes significativas sobre as
concentraes de LDL-C.

! Cessao do tabagismo:
- A cessao do tabagismo constitui
medi da f undament al e pr i or i t r i a na
pr eveno pr i mr i a e secundr i a da
aterosclerose.


Tratamento medicamentoso
! Hipolipemiantes: empregados sempre que no
houver ef ei t o sat i sf at r i o nas MEV ou
impossibilidade de aguardar os efeitos das MEV
por prioridade clnica.
! A escol ha da cl asse t er aput i ca est
condicionada ao tipo de dislipidemia presente.


! Medicamentos que atuam predominantemente
na colesterolemia:

Estatinas: inibem a HMG-CoA redutase.
Ezetimiba: reduz a absoro do colesterol atravs da
inibio da ao de sua protena transportadora.
Resinas de troca: reduzem a absoro intestinal de sais
biliares e, consequentemente, de colesterol, levando
ento ao aumento da captao de LDL para formar
novos sais biliares.
! Medicamentos que atuam predominantemente
na trigliceridemia:
Fibratos: leva ao aumento da enzima lipase lipoproteica,
responsvel pela hidrlise dos triglicerdeos circulantes.
Niacina: reduz a ao da lipase tecidual nos adipcitos,
levando menor liberao de cidos graxos livres para a
corrente sangunea.
cidos graxos mega 3: reduzem a sntese heptica dos
TG, alm de aumentar discretamente o HDL-C. Em doses
elevadas podem aumentar o LDL-C.
REFERNCIAS PRINCIPAIS
! Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina. Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional
nas Dislipidemias. 2010.
! Harvey, R.A.; Ferrier, D.R. Bioqumica ilustrada. Porto
Alegre: Artmed, 2012.

! Sociedade Brasileira de Cardiologia. IV Diretriz
Brasi l ei ra de Di sl i pi demi as e Preveno da
Aterosclerose. Arq Bras Cardiol. 2007;88 (Supl.1).
! Teixeira Neto, F. Nutrio clnica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009.
! Xavier H. T., Izar M. C., Faria Neto J. R., Assad M. H.,
Rocha V. Z., Sposito A. C., et al. Sociedade Brasileira
de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias
e Preveno da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol.
2013;101(Supl.1).