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TEMA 2 SALA DE AUTOPSIAS.

Como mnimo debe existir un mdico anatomopatlogo y un tcnico, el cual ayuda a abrir el
tronco, la cavidad craneal y corta los rganos.
Esta autopsia debe ser completa y se debe ver la relacin que hay entre los distintos rganos.
Si el cadver ha tenido alguna intervencin quirrgica, el patlogo debe respetar las
conexiones interorgnicas que ha establecido el cirujano. Adems, no se deben separar nunca
estas uniones artificiales y si hay que cortar se hace en la vecindad de las cicatrices.
Cuando se abre el cadver las cavidades y rganos dejan libre una cantidad de lquidos. Estos
lquidos deben apartarse rpidamente de la mesa de autopsias y de los rganos seccionados,
mediante el empleo de agua. No se debe abusar de la cantidad de agua, pues se puede alterar
la superficie de los rganos y pueden cambiar de calor.
El instrumental que se utiliza en las autopsias debe limpiarse continuamente durante el
proceso de la autopsia. Esto lo realizan los tcnicos. Para evitar contaminaciones, el personal
debe llevar una vestimenta adecuada: La bata (debe de ser de plstico o de un material
impermeable); los guantes (son de ltex y tiene que cerrar el puo de la bata); adems tiene
que llevar gorros, gafas y mascarillas.
Cuando el personal se corta o se pincha con un instrumento debe dejar la actividad y lavar la
parte lesionada y cubrir con vetadine. Al terminar la autopsia, las manos y los antebrazos se
lavan rpidamente con jabn sin utilizar cepillo, ya que puede producir erosiones en la piel que
de paso a los grmenes. Es recomendable enjuagarse despus los brazos y las manos con
alcohol de 96 .
Sala de autopsias.

Habitacin que debe tener como mnimo 20 m2.
Pared y suelo de azulejo o terrazo.
Iluminacin con lmparas fluorescentes (no hacen casi sombras) en el techo o una
serie de luces que iluminen el cadver uniformemente.
Sistema de extraccin de olores (extractores de aire directos al exterior).

Equipamiento de una sala de autopsias.

Mesa de autopsias. Debe de ser de acero inoxidable. Medidas 2,35m de largo y 75cm
de ancho.
Complementos:
- En el extremo que da a la cabeza del cadver existirn grifos para el agua.
- En el otro extremo hay un sumidero para el desalojo del agua.




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Cmara frigorfica. Segn la ley tiene que haber 1 compartimento por cada 200
pacientes del hospital. Es hermtica.

Mesas auxiliares. Son mviles. Sirve para depositar los instrumentos o los rganos
extrados.

Balanzas. Son precisas. Tienen que haber dos tipos; una que pese menos de 1 g y ms
de 1g. Sirve para pesar los rganos extrados.

Lavabos. Son de acero inoxidable. Pueden accionarse con el pie a travs de un botn o
con el codo.

Bateas, envases y botes. Sirven para guardar lquidos y rganos con etiquetas para
identificar las muestras.
Las bateas sirven para transportar rganos cuando se han extrado.

Sistemas de medicin para lquidos corporales. Suelen ser generalmente probetas.

Sistema fotogrfico para macrofotografa. Siempre se realiza un estudio macroscpico
de todos los rganos del paciente constatndolo mediante imgenes fotogrficas.

Instrumental:

- Cuchillos. Se emplean para abrir el cuerpo, extirpar los rganos y obtener
muestras para cortes histolgicos. Pueden ser de varias longitudes.

- Bisturs. Sus hojas tienen que ser desechables. Se emplean para abrir la
articulacin esternoclavicular, para incidir en el cuero cabelludo, cortar los nervios
craneales y extirpar la hipfisis.

- Pinzas. Con dientes, para separar la cpsula suprarrenal del rin y la dura madre
del crneo. Sin dientes, para manejar tejidos y rganos blandos.

- Tijeras. De punta roma, para abrir arterias, vas biliares y pancreticas o de punta
punzante.

- Martillos y escoplos. Se utilizan para los huesos y sobre todo para extirpar la
bveda del crneo.

- Costotomo. Para cortar los cartlagos costales (costillas).

- Sierra elctrica. Se emplea para extirpar la bveda del crneo (lo mximo que se
puede introducir es 1 cm), para separar el peasco del hueso temporal, para la
extirpacin de cuerpos vertebrales y para corta costillas.

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- Regla mtrica. Sirve para medir el grosor de la grasa abdominal, del miocardio y la
corteza cerebral. Tambin se miden las circunferencias de las vlvulas cardiacas y
dimensiones de la prstata y de otros rganos.

- Sonda. Sirve para la exploracin de las arterias coronarias, conductos biliares y
pancreticos, urteres, uretra y oviductos (trompas de Falopio).

- Aguja e hilos de suturas. Este modo de cerrar los cadveres esta en desuso. Los
cadveres se cierran con grapas.

Preparacin de la sala de autopsias.
La sala de autopsias la preparan los tcnicos, referentemente al instrumental. Estos se
colocan en una bandeja o batea grande en una mesa auxiliar. Tambin existir otra mesa
auxiliar donde se van colocando las vsceras para poder estudiarlas despus.
El tcnico debe mantener estril el instrumental, debe hacer la inspeccin de la sala antes
de poner el cadver encima de la mesa. Tambin debe ver que exista suficiente cantidad
de lquidos fijadores. Principalmente formol y glutaraldehido (se utiliza para fijar muestras
que se van a ver al microscopio electrnico). Tambin deben existir botes con heparina,
que es un anticoagulante y sirve para mantener las muestras de sangre y enviarlas al
laboratorio o a toxicologa.
Planteamiento de la autopsia.
Lo primero que se hace es leer la historia clnica viendo los resultados que hay en ella,
como son las exploraciones qumicas, radiografas, etc. Adems debe figurar el diagnostico
clnico y el tratamiento seguido.
El cadver est situado en posicin de decbito supino. Hay que estudiar su morfologa
externa (existencia de lesiones, marcas, cicatrices, traumatismos, la existencia de
amputaciones). Cuando se termina este paso, comienza la autopsia propiamente dicha.









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TEMA 3. ESTUDIO PREVIO A LA APERTURA DEL CADVER.
1. Observacin externa del cadver.
En la autopsia clnica la observacin externa no tiene tanto valor como en la autopsia
forense.
- Tipo constitucional. Para ello se le mide y se le pesa.
- Estado de nutricin. Para ello se observa el desarrollo muscular y el desarrollo del
panculo adiposo (grasa que hay debajo de la piel).
- Malformaciones, tanto congnitas como adquiridas en el esqueleto.
Principalmente en la cabeza y extremidades.
- Estado de conservacin. Depende principalmente de la causa de muerte y de su
adecuada conservacin en la cmara frigorfica.
El cadver se debe observar completamente de cabeza a los pies, incluyendo la
espalda. Despus de esto, se estudian detenidamente las distintas partes de cuerpo,
que se puede agrupar en 7 apartados:
Piel. Hay que observar las heridas, cicatrices, quemaduras, hematomas, etc. Tambin
hay que fijarse en el color de la piel para determinar la presencia de determinadas
patologas.
- Estado de hidratacin. Se mide cogiendo un pellizco de la zona clavicular con los
dedos. Si est bien hidratado la piel volver rpidamente a su posicin inicial.

Cabeza. Se palpa el crneo para ver si hay fracturas o malformaciones.
- Ojos. Hay que fijarse en el color de la esclertica y las pupilas (dilatacin o
contraccin).
- Boca. Se observan las piezas dentales y el color de la mucosa.
- Nariz y odos. Es importante observar si hay objetos extraos y el color de las
mucosas.
Por todos estos orificios hay que pasar sondas para ver si hay obstrucciones.
Ganglios linfticos. Se palpan todas las zonas donde hay grandes cantidades para ver
si estas aumentados de tamao.

Trax. Se observa la conformacin externa de l y se ve la localizacin externa del
esternn y del apndice xifoides.

Abdomen. Se estudia tambin su conformacin y si est duro o blando. Tanto en el
trax como en el abdomen se ve la distribucin del bello corporal.

Genitales. Se palpan tanto los testculos en el hombre como la vulva en la mujer para
ver si hay tumores. Tambin se palpan las mamas.

Extremidades. Se ve si hay fracturas, si hay amputaciones en los dedos, la forma de las
uas y la distribucin del bello.
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Una vez observados el plano anterior se estudia el plano posterior. Para ello giramos al
cadver sobre uno de los lados. Una de las cosas que hay que observar en el plano posterior
son las ulceras por decbito, es decir, prdidas en la piel con lesin debido a una larga
permanencia en la misma posicin. Se producen ms frecuentemente en: escapulas, sacro,
glteos y talones.
2. Protocolo para realizar una autopsia.
El cadver est en la mesa de autopsias en posicin decbito subpino y con la cabeza
apoyada en un cabezal. Se comienza abriendo la cavidad torcica y la cavidad abdominal,
se observa el esternn, las costillas y las vsceras abdominales. Despus se extraen los
rganos, se pesan, se miden y se observan sus lesiones macroscpicas. Una vez realizado
esto se abre el cuello y el suelo de la boca. Donde observamos las distintas estructuras
que, tambin extraemos.
Despus, se observa el esqueleto, la mdula sea y las extremidades. Por ltimo, se extirpa
el cerebro y tambin la mdula espinal.
En cada una de estas partes se cogen muestras para su posterior estudio, con esto termina
la autopsia, pero que da reconstruir al cadver. Para ello, se limpian las cavidades y se
colocan todas las vsceras de la cavidad torcica y abdominal, pero, no se coloca la masa
enceflica. Despus se suturan todas las incisiones mediante una sutura continua (hoy en
da se hace con grapas).
Al terminar, la autopsia el mdico debe de hacer un informe completo de ella,
describiendo todas las lesiones y relacionndolas entre ellas para llegar a una conclusin
sobre cul ha sido la causa de la muerte y cul es la lesin fundamental.













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TEMA 4. PROCEDIMIENTO DE APERTURA DE LAS CAVIDADES
DEL TRONCO.
1. Incisin en la piel, cartlagos costales y articulaciones externoclaviculares.
Se emplea el cuchillo de autopsias y se hace un corte en un solo movimiento, desde el
extremo izquierdo del paciente en el lugar donde la clavcula se inserta con la escapula y
desde aqu se desciende por debajo de las mamas y se va hasta el otro extremo. A veces, el
corte se hace en V dejando en el centro al esternn.
Se retraen los tejidos cortados hacia el cuello depositndolos all. A veces, es necesario
introducir el cuchillo para despegar las estructuras. Despus, comenzando en la mitad del
primer corte se corta la pared abdominal. Se introducen los dedos ndice y corazn, con la
posicin de la palma de la mano hacia arriba y se separan en forma de V. de esta forma,
cuando vamos cortando protegemos las vsceras abdominales. Se deja el obligo a la
derecha y se corta hasta la snfisis del pubis. Si sale lquido de la cavidad abdominal se
extraen 50 ml en un frasco seco y estril, y se estudia su densidad y composicin.
Si hay alguna intervencin quirrgica no se deben tocar las suturas. Se abre la cavidad
abdominal como si fuera un libro, para ello, se hacen cortes transversales y obtenemos la
mxima exposicin de las vsceras abdominales.
Se debe medir el grosor del tejido adiposo de la pared abdominal y se examinan los
msculos extrayendo muestras de ellos.
2. Incisin del tronco.

Examen de la cavidad torcica. Se cortan las costillas y los cartlagos costales con
sierra, con cuchillo o con un costotomo, empezando por la segunda costilla hacia
abajo. Se suele cortar con un movimiento rpido y se debe evitar que la incisin
sea profunda para no daar a los pulmones. El patlogo indica si el corte es ms
cercano al esternn o ms lejano. Se agarra la punta del esternn con la mano y se
tira hacia arriba. Hay que buscar la existencia de lquido en las cavidades pleurales.
Esto hay que hacerlo antes de levantar completamente el esternn y las costillas.
Si no se hace as, la sangre de las venas del cuello puede entrar en las cavidades
pleurales y contaminar el lquido que pudiera existir. Si hay lquido se extraen 50ml
para analizarlo.

Se cortan las articulaciones externoclaviculares y las articulaciones entre el
esternn y la primera costilla. Levantamos completamente el esternn y las
costillas, a esto se le llama parrilla costal. En la parrilla costal se mira su cara
posterior, principalmente en el esternn para examinar los ganglios linfticos, ya
que pueden ser asiento de metstasis cancerosas.

Observamos la posicin de los pulmones y tambin la cavidad pericardica, la cual
se abre con unas tijeras, verticalmente hasta la punta del corazn. Si hay lquido se
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extrae para analizarlo, se extrae sangre de las venas cavas para hacer un cultivo de
ella. Se levanta uno de los 2 pulmones y vemos las estructuras mediastnicas.
Observamos la arteria aorta, la vena cava inferior, el esfago y el conducto
torcico.
Con unas tijeras de punta roma se separa la aorta ascendente de las dems
estructuras y se observa el tronqueo braqueocefalico derecho, la arteria cartida
izquierda y la arteria subclavia izquierda. Despus anudamos estos vasos por la
parte superior mediante cuerdas y cortamos por abajo con el fin de liberar
completamente a la aorta.

Examen de la cavidad abdominal. Al explorar la cavidad abdominal observamos el
tamao del hgado, estmago y bazo; y vemos la situacin del epipln, que es una
fina capa que rodea a estas estructuras en su parte anterior. Podemos observar la
existencia de adherencias que pueden indicar inflamacin o intervenciones
quirrgicas previas. Despus observamos la parte inferior del abdomen y vemos
los vasos quilferos que tienen aspecto de rosario y vemos si estn o no
aumentados de tamao. Tambin debemos observar la situacin del intestino
grueso y del apndice. En las mujeres se ve el tamao de los ovarios, la existencia
o no de adherencias en las trompas y el tamao y proporcin del tero.

3. Extirpacin de los rganos del tronco.

Extirpacin de los rganos del trax. El corazn se palpa y se examina insitu. El
corazn se extirpa levantando a travs de las venas cavas y las venas pulmonares,
las cuales se cortan. Se levanta la arteria aorta y la arteria pulmonar, las cuales
tambin se seccionan. Se extrae el corazn y se deposita en una bandeja. Si hay
algn coagulo en el interior de la arteria pulmonar hay que estudiar su
procedencia y hay que investigar la aurcula derecha, vena cava inferior y venas de
las extremidades inferiores. en el caso de existir adherencias entre la pleura
parietal y las costillas estas se despegan con un bistur. Despus se extirpa el
pulmn izquierdo cortando con el cuchillo de autopsias a nivel de lio, extraemos el
pulmn y lo colocamos en una bandeja. Lo mismo se hace con el otro pulmn.

Extirpacin de los rganos abdominales. Desde el intestino grueso, en la parte
ms inferior del coln transverso se corta el epipln mayor que cubre las vsceras
abdominales inferiores. despus, podemos extirpar todas las vsceras
abdominales.

- Extraccin del intestino delgado y el intestino grueso. Se busca la unin entre el
duodeno y el intestino delgado y se corta transversalmente con el cuchillo; se
agarra y se tira para colocarlo en una bandeja; se extirpa una fina capa que une
todas las asas intestinales, esta es el mesenterio y se va separando poco a poco del
intestino delgado. al llegar a la vlvula ileocecal se levanta el ciego y con el cuchillo
de autopsias se corta por encima de la desembocadura del intestino delgado.
Despus levantamos el colon ascendente hasta llegar al colon transverso y
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separamos la unin que tiene la cara anterior del estmago a travs del epipln
menor. Levantamos el resto del coln hasta llegar al recto donde se corta. Todo el
coln se deposita en una bandeja o cubeta. Hay que comprobar el contenido del
intestino grueso.

- Extraccin de las vsceras abdominales superiores. Es importante examinar las vas
biliares y para ello abrimos la segunda y tercera porcin del duodeno.
Comprimimos la vescula biliar para ver si sale bilis que llegue al duodeno. Despus
con una tijera se abre el coldoco y las dems vas biliares. Despus se corta el
diafragma desde la parte anterior a la posterior con el cuchillo. En la parte
posterior por encima de los pilares del diafragma, y lateralmente en sus
inserciones a las costillas. Cortamos el esfago a nivel del diafragma y levantamos
en conjunto el diafragma, hgado, estmago, bazo, vas biliares, pncreas y
duodeno. Estos rganos se depositan en una bandeja y se separan.

En la parte posterior permanecen los riones con las glndulas suprarrenales, las
vas urinarias, la arteria aorta descendente, la vena cava inferior y el conducto
torcico.

- Extraccin del aparato genitourinario . Con el cuchillo de autopsias se corta por
detrs de los riones y las glndulas suprarrenales.
Tambin se cortan las arterias y venas renales a travs del leo, no se cortan los
urteres (se cortan o no, dependiendo de cmo se quieran extraer los riones). Se
extraen los riones y se depositan en una bandeja. Despus con las manos se
separa la vejiga urinaria, se levanta y se corta en el vrtice de esta. En los hombres
se corta debajo de la prstata. A continuacin, se agarran los testculos por su
parte superior, se desplazan hacia la cavidad plvica y se cortan por debajo de
ellos. Estas estructuras, es decir, urteres, vejiga urinaria, prstata, vas
espermticas y testculos se extraen en conjunto. A veces tambin se extirpan
juntos los riones y las glndulas suprarrenales.
En las mujeres se extirpa el tero, trompas de Falopio, ovarios y vagina, cortando
la parte inferior de la vagina

- Extraccin de genitales externos. Para extirparlos se contina la incisin
abdominal desde la snfisis del pubis hasta la parte final del pene y en la mujer
hasta los labios menores. En el hombre se extrae todo el interior del pene dejando
solo la piel el cual se rellena con algodn y se sutura. En la mujer se corta en la
parte ms perifrica de los labios menores y despus se sutura, de esta forma se
extirpa la vulva

o Extirpacin de los rganos del tronco en masa.
Los rganos del tronco pueden extirparse en una sola masa que va desde el cuello hasta el
ano. Algunos patlogos prefieren esta tcnica ya que es un mtodo rpido de evisceracin.
Se hacen las incisiones fundamentales y se examinan los rganos de la cavidad torcica y
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abdominal igual que en la tcnica anterior. Se unen las 3 ramas del cayado artico y se
cortan. Despus se cogen con las manos los rganos cervicales, es decir, laringe y faringe y
se tira hacia abajo cortando lateralmente para separar el paladar y la lengua. A
continuacin se separan todos los rganos del tronco de la columna vertebral y de la pared
posterior torcica y abdominal. En la parte inferior, se corta la uretra: en el hombre por
debajo de la prstata y en la mujer en el vrtice de la vejiga. Despus cortamos todas las
inserciones del diafragma y tambin a nivel del recto de esta forma podemos extraer en
masa todos los rganos, para colocarlos en la mesa de diseccin donde se van separando
las vsceras.
Extirpacin de los rganos del cuello. Con el cuchillo de autopsias se hace una incisin
longitudinal en la parte media del cuello que llegue hasta el maxilar inferior, se abre y
se observan los rganos. Se observa la laringe y se corta por su parte superior y se
corta por encima del cartlago epigltico. Se agarran estos rganos y se tira de ellos
hacia abajo. Despus se extirpa la lengua, el paladar blando y los pilares del velo del
paladar, para ello se corta con el cuchillo de autopsias a travs del suelo de la boca, se
empieza en la barbilla y se corta hacia atrs en ambos lados. Se tira de la lengua hacia
abajo y la punta del cuchillo se coloca en el lmite entre el palar duro y el paladar
blando, de esta forma podemos separar el paladar blando con la vula, los pilares del
velo del paladar y la lengua del resto de las estructuras. A continuacin, se inserta el
cuchillo por detrs de la faringe y por delante de la columna vertebral cervical, se corta
en la parte inferior cuando comienza el esfago y lo extraemos completamente. De la
boca y estructuras del cuello no se extirpa nada ms.

Examen del esqueleto, articulaciones y mdula sea. Se palpan todos los huesos
buscando la existencia de fracturas o tumoraciones. La columna vertebral se palpa por
dentro de la cavidad del tronco, el cual est vaco. A veces, se deben examinar las
radiografas que existen cuando la persona estaba viva, sino hay radiografas y se
sospecha que la causa de la muerte es por una enfermedad articular u sea, se hacen
radiografas postmorten. Rara vez se realiza una extirpacin extensa de los huesos o de
las articulaciones, pero si se pueden extraer fracciones de distintos huesos.

- Columna vertebral. Se extirpa un trozo de ella y se secciona longitudinalmente con
una sierra. Se investiga la posible existencia de metstasis.
- Costillas. Se extirpa un segmento de una costilla que sea ms o menos de unos
10cm y que incluya parte de la costilla sea y parte del cartlago costal. Se hacen
cortes longitudinales y se estudian para buscar posibles tumores.
- Crneo. Se extirpa un trozo del crneo generalmente del hueso parietal o temporal
y se estudia macro y microscpicamente.
- Extremidades. Se obtiene la parte ms proximal del hueso hmero y tambin la
ms proximal del fmur. Se estudia macro y microscpicamente.
- Mdula sea. Se obtiene principalmente de la parte superior del esternn
mediante puncin. Tambin se puede obtener de los cuerpos vertebrales, de las
costillas y de los huesos coxales.
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Examen de los tejidos del brazo y de la mano. Para examinar los tejidos
internos del brazo y de la mano se hace una incisin completa de la piel en la
parte superior del brazo y se tira hacia abajo enrollndola como si fuera un
guante. De esta forma se pueden estudiar los msculos esquelticos se extrae
un trozo de uno de ellos que sea mayor de 2cm de longitud. En este trozo se
debe incluir el nervio que le inerva. Tambin se pueden estudiar los msculos
de la lengua, torcicos, paravertebrales, abdominales y el diafragma.