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INFORMATIVO ELETRNICO | ANO 1 NMERO 2
So Paulo, 5 de abril de 2010

A Reforma da Sade Norte-americana

Universalizao do acesso sade via seguros privados

A Reforma da sade nos EUA a principal questo para o governo
Obama. O modelo vigente apresentava severos problemas como o
crescimento vertiginoso das despesas mdicas per capita,
comprometendo a qualidade da assistncia, os gastos pblicos, os
oramentos familiares e, especialmente, exclua um elevado percentual
da populao dos servios de assistncia sade.

As motivaes para a Reforma
A primeira motivao o crescimento dos custos per capita, origem
desta e outras propostas de reforma. A elevao dos custos
tendncia mundial. Nos EUA, passaram de 5% do PIB em 1960 para
17% em 2009, para alcanar 20% em 2019. Na Espanha, de 1,9% do
PIB em 1960 para 8% em
2006 (grfico). A sade
caminha para ser o mais
importante setor, que
responde por
1
5
de todos
os gastos nos EUA.

A segunda a excluso:
45 milhes de pessoas
(15% da populao) no
tm seguro nem so
elegveis aos programas
pblicos, excluso essa
que resulta do
crescimento dos custos. A
maioria das pessoas
(52%) tem plano
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1960 1970 1980 1990 2000 2006
Gastos de Sade como proporo do PIB: Pases
selecionados 1960 - 2006 (%)
Austrlia
Canad
Frana
Japo
Noruega
Espanha
Suia
Reino Unido
EUA
Fonte: OECD Healthdata - 2006
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empresarial associado ao vnculo empregatcio e apenas 4% tm
planos individuais. O governo mantm o Medicare para idosos,
financiado por contribuies sobre a folha, que cobre no-idosos
incapazes ou doentes renais (12%), e o Medicaid para pobres ou
crianas (14%), financiado por impostos.

A Reforma Obama
Aps colocar o tema como prioridade, em maro o Congresso aprovou
a reforma que inclui mais pessoas no sistema de sade via seguro
privado. Espera-se reduzir o nmero de no segurados em 32 milhes
at 2019, data em que ainda haveria 23 milhes sem cobertura.

As principais medidas podem ser separadas em dois grandes grupos:
custos e cobertura. As medidas para conter custos incluem
monitoramento dos reajustes das mensalidades, gratificaes para
melhorias no desempenho de prestadores, criao do plano de
cobertura mnima (ou plano referncia), incentivo ao uso de
medicamentos genricos, anlise da efetividade da tecnologia antes de
incorporao aos procedimentos, reduo de fraudes, promoo e
preveno de sade. Por serem medidas genricas, sua eficcia
depender do plano detalhado de sua implantao. No entanto, a
tributao de dispositivos mdicos, seguros de alto valor e indstria
farmacutica dificultaro a conteno dos custos.

Para aumentar a cobertura a Lei amplia o limite de renda para ser
elegvel ao Medicaid e reforma os seguros privados. As principais
medidas da reforma do seguro so: obriga as pessoas a contratarem
seguro privado de sade com subsdio do governo se as mensalidades
comprometerem frao alta da renda da famlia; limita a 3 vezes a
diferena de preos entre faixas etrias; veda excluir ou negar
cobertura aos portadores de deficincia, doenas crnicas ou pr-
existentes; incentiva as empresas a oferecerem seguro aos
funcionrios com multas aos faltosos; e probe a resciso por parte da
operadora (exceto por fraude).

Reajuste por Faixa Etria
Limitar a diferena de preos entre as faixas etrias a 3 vezes implica
preos maiores para os jovens e menores para idosos do que os custos
mdios de cada grupo. Para os jovens a mensalidade muito alta em
relao aos gastos que esperam ter e se fosse possvel optariam por
no ter plano. O oposto acontece com os idosos, que teriam
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mensalidades inferiores ao custo esperado. O seguro seria
especialmente atrativo para as pessoas com maiores problemas de
sade e, portanto usurias mais intensivas dos servios mdicos, o que
elevaria os custos mdios. Esse mecanismo, conhecido como seleo
adversa, poderia quebrar todo o seguro sade. Para evitar que a
seleo adversa ameace a sobrevivncia do setor, a reforma tornou
obrigatria a aquisio do seguro, com multa para aqueles que no o
adquiram. O fato de os maiores de 65 anos que contriburam para o
Medicare serem elegveis a esse programa pblico restringe o nmero
de idosos nos planos privados. A universalizao do seguro tambm
contribui para a diluio do risco.

Principais Semelhanas
Reforma Norte-americana
Permite variar em at 3 vezes o preo
do plano entre faixas etrias
Cria o plano-referncia, com o mnimo
de procedimentos a serem cobertos
Monitoramento dos reajustes
praticados pelas operadoras
Veta discriminar beneficirios por
doena pr-existente e idade
Veta o rompimento do contrato por
parte da operadora, exceto em casos
de fraudes e dbitos
Incentivos ao uso de medicamentos
genricos
Legislao Brasileira
Variao entre a primeira e ltima faixa
etria no pode exceder 6 vezes
O plano-referncia deve ser ofertado e
cabe ANS atualiz-lo periodicamente
O reajuste dos planos individuais
determinado pela ANS, os coletivos so
livremente negociados
Proibio da discriminao de
beneficirios
Probe rompimento do contrato de planos
individuais, exceto por fraude ou dbito
Desde 1999 o governo incentiva o uso de
genricos

Consideraes
A reforma universaliza o acesso sade via seguro privado, tornando-o
obrigatrio e com subsdios para limitar o grau de comprometimento da
renda das famlias. Essa escolha contrasta com a um universalizao
constitucional brasileira - que definiu sade como Direito da Pessoa e
Dever do Estado. A obrigatoriedade vem em parte da reduo da
diferena de preos por faixa etria para equacionar a seleo adversa
que ocorre sempre que os preos se distanciam dos custos esperados.
Finalmente, importante lembrar que diversos dispositivos j faziam
parte da legislao brasileira desde 1999.



Documento de suporte: Universalizao do acesso sade via seguros privados
disponvel em: http://www.iess.org.br/html/TDIESS00322010reformaamericana.pdf

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O IESS

Entidade sem fins lucrativos, apoiada por operadoras de planos de sade, com o objetivo de
promover e realizar estudos sobre sade suplementar

Atuao
O IESS focaliza sua atuao na defesa de aspectos conceituais e tcnicos que devero servir de
embasamento terico para a implementao de polticas e para a introduo de melhores
prticas. Assim, preparando o Brasil para enfrentar os desafios do financiamento sade, mas
tambm aproveitando as imensas oportunidades e avanos no setor em benefcio de todos
que colaboram com a promoo da sade e de todos os cidados.

Viso
Tornar-se referncia nacional em estudos da sade suplementar pela excelncia tcnica, pela
independncia, pela produo de estatsticas, propostas de polticas, pela promoo de
debates que levem sustentabilidade das operadoras e contnua qualidade do atendimento
aos beneficirios.

Misso
Ser agente promotor da sustentabilidade da sade suplementar pela produo de
conhecimento do setor e melhoria da informao sobre a qual se tomam decises.

Valores
Integridade, qualidade, excelncia, rigor cientfico, cidadania, tica.


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