DAINTERNACIONALDELAENFERMERA2006

PERSONAL FI ABLE,
VI DAS SALVADAS
Carpetadeherramientade
informacinyaccin
2
Reservadostodoslosderechos,incluidoeldetraduccinaotrosidiomas.
Quedaprohibidalareproduccindelapresentepublicacin,ensutotalidad
oenparte,(porimpresin,fotocopia,microcopiaocualquierotromedio),su
almacenamientoensistemasderecuperacin,sutransmisinencualquier
formaysuventa,sinautorizacinexpresayporescritodelConsejo
InternacionaldeEnfermeras.Puedenreproducirsesinautorizacin
extractosbreves(menosde300palabras)acondicindequesecitela
fuente.
Copyright2006porelCIEConsejoInternacionaldeEnfermeras,
3,placeJeanMarteau,CH1201Ginebra(Suiza)
ISBN: 9295040465
3
P E R S ON AL F I AB L E
V I D AS S ALVAD AS
ndice
Introduccin 5
Captulo1Antecedentessobreladotacindepersonalfiable 9
Captulo2Porquesimportantecontarconunpersonalfiable 11
Captulo3 Oportunidades 17
Captulo4Obstculos 19
Captulo5Cmosehace 23
Captulo6Funcindelasasociacionesnacionalesdeenfermeras 27
Captulo7Recomendaciones 29
ANEXOS
Anexo1:Instrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera 33
Anexo2:Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras 35
Anexo3:Ejemplodecomunicadodeprensa 37
Anexo4:SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable 39
Anexo5:AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos:Principios
paraladotacindepersonaldeenfermera
41
Anexo6:Estimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposde
enfermera
43
Anexo7:Declaracindeposicin:Saludyseguridadeneltrabajoparalas
enfermeras
51
Anexo8:Declaracindeposicin:Seguridaddelospacientes 55
Anexo9:Ejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera 59
Anexo10:EjemplodepresentacinenPowerPoint 61
Referencias 65
4
5
Elconceptode
personalfiable
surgia
consecuenciade
loscambiosenel
sistemadesalud
entodoelmundo.
Pe r s on a l f i a bl e , v i d a s s a l v a da s
Introduccin
Lamayoradelospasesconsideranquelaatencindesalud
merecegranprioridad.Elgradoderesponsabilidadporlos
serviciosdeatencindesaludyelconceptodeprestacinde
cuidadossesitanenvanguardiadecasitodoslosdebates
polticos.Sinembargo,laresponsabilidadsehacedifcilcuando
ladotacindepersonaldesalud,comolasenfermeras,es
inadecuada.Enfrica,porejemplo,lafaltadeenfermerasesun
problemaconstantementetratadoenperidicosyrevistas,pero
haypocasdecisionesenelplanonacional.Elconceptodepersonalfiablesurgia
consecuenciadeloscambioshabidosenelsistemadeatencindesaludentodoel
mundo.Enlos20ltimosaoshahabidoimportantescrisiscomolapandemiadel
SIDA,laneumonaatpica,posiblesbrotesdegripe,recesioneseconmicasquehan
dadolugaraescasezdeenfermerasyaunoscostoscadavezmayoresdeloscuidados
desalud.Actualmente,seentiendemejorlaincidenciadeladotacindelpersonalde
enfermeraenlaseguridaddelospacientes,lamorbilidadylamortalidad.
Lapresentecarpetadeherramientaestdestinadaalasasociacionesprofesionalesde
enfermerayalasenfermeras.Enellaseexponenlainformacindebaseesencialpara
sostenerelargumentoafavordeunosnivelesdepersonaladecuados.Enlosanexos
serecogematerialdeapoyoqueincluyeuninstrumentodeevaluacindelpersonalde
enfermera,unalistadeactividadesparaquelasenfermerasmejorenlaseguridaddel
personal,unahojainformativa,unmodelodecomunicadodeprensa,unmodelode
presentacinenPowerPointyejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera.
Eneldocumentoprincipalseincluyeunaseccindeantecedentessobreladotacinde
personalfiableconinformacinpertinentequeesimprescindibleconsideraralhablarde
losproblemasdeladotacindepersonalfiable.Seaportanpruebasdequelosniveles
deesadotacinincidenenlamorbilidadymortalidad.Seinsisteenlaimportanciadela
combinacindecapacidadesyenlaaclaracindelasfunciones.Enelcaptulotitulado
Cmosehace,sedescribenlalegislacinylosmarcosyseponederelievelafuncin
quedesempeaeljuicioprofesionalenlaaplicacindeestrategiasparaconseguirun
personalfiable.Porotraparte,seesbozanimportantesdeclaracionesdeposicinpara
presentarunosantecedentesmsamplios.Lasrecomendacionesservirnde
orientacinalasasociacionesdeenfermeraensuejerciciodeinfluenciaparaquese
haganajustesenlosentornoslaboralesyseconsiganunosnivelesdepersonalde
enfermeraadecuadosparaprestarunoscuidadosseguros.
Laescasezyelpasodelpersonaldesaluddepasescongrandesnecesidadesa
pasescapacesdepagarysostenernivelesmselevadosdetrabajadores
profesionaleshansuscitadopreocupacinporlasaluddelosrecursoshumanos.
Problemastalescomoeldeconseguirunosentornoslaboralessaludables,lasaludde
lasenfermerasyelpersonaladecuadoparamantenerysostenerunaspoblaciones
sanashanadquiridounaimportanciacadavezmayor.Estudioscadavezms
numerososdemuestranqueelniveldeladotacindepersonalinfluyeenlosresultados
6
Porque
frecuentemente
haylimitaciones
econmicasyfalta
deaccesoala
educacin
superior,algunos
pases,han
recurridoenel
pasadoaun
personaldesalud
diversoparaque
dispenselos
cuidados.
Laspublicaciones
nocoincidenenlo
quesignifica
dotacinde
personalfiable.
conseguidosenlospacientes,porejemploenlamortalidaddestos.Sibienestos
estudiosestnapenasensuscomienzos,sehacencasisiempreenuncontexto
occidentalysecentranencontextosdecuidadoshospitalarios,ponenderelieveque
hayunarelacinpositivaentreelpersonaldeenfermeraylosresultadosglobalesde
loscuidadosdispensadosalospacientes.
Laspublicacionesnocoincidenenloquesignificadotacinde
personalfiableysonpocaslasdefinicionesqueseadaptana
todosloscontextosinternacionales.Sinembargo,losautores
reconocenque,engranparte,ladotacindepersonalfiable
guardarelacinconlasituacindeloscuidados,ysuselementos
incluyentenerunnmeroadecuadodepersonalparahacer
frenteatodalacomplejidaddelasnecesidadesdelosclientes
endiversoscontextos.Lasenfermerassonunodelos
elementoscrticosdelosequiposmultidisciplinariosy
frecuentementedispensancuidadosjuntoconotros
dispensadores,talescomolosmiembrosdelafamilia.Al
examinarelconceptodedotacindepersonalfiabledesdeuna
perspectivainternacional,sereconocequelasenfermeras
trabajanconotrosdiversosdispensadoresdecuidados.Sin
embargo,estonorestaimportanciaalpersonalprofesional
disponible.Porquefrecuentementehaylimitacioneseconmicas
yfaltadeaccesoalaeducacinsuperior,algunospases(como
laIndia,PakistnyChina),hanrecurridoenelpasadoaun
personaldesaluddiversoparaquedispenseloscuidados.Por
ejemplo,lascuidadorasadomicilio,losdoctoresdescalzosylos
doulassonlascategorasdetrabajadoresdesaludque
dispensancuidadosenlasregionesenlasqueelaccesoalosprofesionalesdesalud
esdifcilonulo.
Enalgunasregioneslasenfermerastrabajanenestrechacolaboracinconlas
cuidadorasadomicilio,grupodetrabajadorasdesaludquehayenPakistndesde
1951.Estnasociadasalamedicinaydispensancuidadosbsicosdeenfermera,
serviciosdesaludmaternoinfantilesyformacindetrabajadoresdelacomunidad
(UpvallyGonsalves2002).Lascuidadorasadomiciliosedistinguendelasenfermeras
porquesondispensadorasdeatencindesaludquetrabajanenlacomunidadynoen
loshospitales(UpvallyGonsalves2002).
EnChina,losdoctoresdescalzosdesempearonunaimportantefuncinenla
prestacindecuidados.Comenzaroneneldeceniode1960,durantelaRevolucin
Cultural.Millaresdecampesinosrecibieronunaintensaformacinmdicaenslounos
meses,despusdelocualcontinuabansustrabajosagrcolasenloscampos
comunalesydispensabancuidadosdesaludbsicos.Elprogramatenaporobjeto
difundirlaideadelasaludentrelasmasasparasuperarlasenfermedadesinfecciosasy
dispensarserviciosdeatencindesaludsuficientesparaelpueblodeChina.Aunqueel
programasedetuvoenlosdeceniosde1980y1990porrecortesfinancieros,logr
reducirlaincidenciadeenfermedadestalescomolaesquistosomiasis.Lospases
siguenconsiderandoestemodelocomoposiblesolucinparalafaltadelpersonal
necesarioparadispensarcuidadosadecuadosenlaszonasrurales(Valentine2005).
7
Laprogresin
profesionalesun
importantefactor
deretencindel
personalde
salud.
Winslow(2005)aportaunejemplorecientedeprestacindecuidadosalternativoscon
personalnoprofesional,enunacomunidadamericanaremota.Aunmiembrodela
comunidad,situadaaunos80kms.delhospitalmsprximo,seimplantuncorazn
artificial.Porladistancia,seprecisabaunaredbienadiestradaquefueracapazde
responderrpidamenteasituacionesdeurgenciacomosta.Enestainiciativa,el
pacienteysuesposa,susvecinosyelpersonaldeurgenciasrecibiinstrucciones
detalladassobrecmoprestarapoyoencasodeemergencia.
Unaspectoimportanteparaconseguirelmximopotencialdelos
recursoshumanoseslacreacindeunaprogresinprofesional
(niveles)paralostrabajadoresdedicadosalaatencindesalud,
conelfindeaprovecharalmximoelintersyexperienciainiciales
delrestodelpersonaldesalud.Elloesimportanteparala
contratacindelostrabajadoresdesaludylaretencinde
personalsuficiente.
8
9
Seconsideraque
laatencinde
enfermeraes
esencialpara
dispensar
cuidadosde
saludendiversos
contextos.
Losautoreshan
empezadoaver
queladotacin
depersonales
msqueel
nmero.
Haypocas
definicionesen
lasquese
combineel
conceptode
seguridadconel
depersonal.
CAPTULO1
Antecedentessobre
ladotacindepersonalfiable
Sehademostradoquelaatencindeenfermeraesesencialpara
dispensarloscuidadosdesaludenunaampliadiversidadde
contextos.Aconsecuenciadeello,sehaprestadomucha
atencinalosnivelesdeladotacindeenfermerasyalas
variablesnecesariasparadispensarunoscuidadosdesalud
segurosyeficaces.Porejemplo,examinandolaadecuacinyla
disponibilidaddelpersonaldeenfermera.Unaimportante
definicindeltrminodotacindepersonaleslasiguiente:el
nmeroylaclasedelaspersonasnecesariasparadispensar
cuidadosalpacienteocliente(Giovannetti1978,citadoen
McGillisHall2005,pg.2).Losautoreshanobservadodespus
queladotacindepersonalesalgomsqueelnmerode
personasyhanincluidootrasvariablesqueafectanalpersonalya
laprestacindecuidadosseguros,talescomolacargadetrabajo,
elentornolaboral,lacomplejidaddecadapaciente,elnivelde
capacidadesdelpersonaldeenfermera,lacombinacinde
personaldeenfermera,laeficienciayeficaciaeconmica,ylavinculacinconlos
resultadosdeenfermeraenelpaciente.Losautoreshanempezadoarelacionarlos
nivelesdedotacindepersonalconimportantesindicadores(porejemplo,lastasasde
mortalidad),conloquesehaintroducidoelelementodeseguridaddelpaciente.
Sinembargo,esinteresanteobservarquehaypocasdefiniciones
enlasqueelconceptodeseguridadsecombineconeldedotacin
depersonal.LaFederacinestadounidensedeprofesores(1995)
afirmalosiguiente:Dotacindepersonalfiablesignificaquese
cuentaentodomomentoconelnmeroidneodepersonas,
dotadasdelosnivelesconvenientesdecapacidadescombinadas,
paragarantizarquesesatisfacenlasnecesidadesdelospacientes
ysemantienenunascondicionesdetrabajolibresderiesgos.
Msrecientemente,laAsociacindeEnfermerasdeCarolinadelNorte(AECN2005)
decalosiguiente:
Ladotacindepersonalfiableindicaquesemantienelacalidaddela
atencinalpaciente,delavidalaboraldelasenfermerasylosresultados
delaorganizacin.Lasprcticasdedotacinseguradepersonal
incorporanlacomplejidadeintensidaddelasactividadesdeenfermera
losdiversosnivelesdepreparacindelasenfermeraslacompetenciay
laexperiencialapreparacindelpersonaldeatencindesaludel
apoyoalagestindeenfermeraenlosplanosoperativoyejecutivoun
entornocontextualytecnolgicodelainstitucinlosserviciosdeapoyo
disponiblesylaprestacindeproteccinpreventiva.
10
11
Elmovimiento
delaseguridad
delpacientees
importante
porquese
centraen
diversos
indicadores.
Empiezana
acumularse
pruebasen
favordeun
personal
adecuado.
CAPTULO2
Porquesimportante
contarconunpersonalfiable
Elmovimientodelaseguridaddelpaciente
Elmovimientodelaseguridaddelpacienteesimportanteporquese
centraendiversosindicadoresdeloscuidados.Setratadeun
sectoramplioqueselegitimaldocumentarloseventosadversos
resultantesdecuidadosdispensadoscaractersticamenteen
contextoshospitalarios.Loseventosadversos,talescomolas
cadas,erroresdemedicacin,yoperacionesquirrgicas
inadecuadas,sedocumentaroncomofactoresquehacanaumentar
lamorbilidadymortalidaddelospacientes.Enelestudio
canadiensedeeventosadversos,Bakeretal.(2004)constataron
unatasadeincidenciadel7,5%paraloscasosadversos.Estosugiereque,deloscasi
2,5millonesdeadmisioneshospitalariasanualesquetienenlugarenelCanad
similaresalastratadaseneseestudio,unos185.000casosestabanrelacionadoscon
uneventoadversoy70.000deelloseranevitables. Datosestadsticosigualmente
alarmantesseencuentranenunproyectoencargadoporelInstitutodeMedicina.Enel
examenquerealizaron,Kohn,CorriganyDonaldson(2000)mostraronquelossistemas
deatencindesaludtienendificultadesquesurgendeunosprocesosinadecuados,de
unapoyoinsuficientealosrecursoshumanos,ydesistemasquenofomentanunas
prcticasseguras.Esosautoressealanque,segnestimacionesdeexpertos,98.000
personasmuerencadaaoporerroresmdicosqueseproducenenloshospitales
estenmeroesmayorqueeldelosmuertosenaccidentesdevehculosautomviles,
cncerdemamaoSIDA.Enlosplanosnacional,provincialolocalsehacen
recomendacionesparareducirloserroresmdicosymejorarlaseguridaddelos
pacientes.Esasrecomendacionesserefierena:
Ladireccinyconocimientosparalaseguridaddelospacientes
Lossistemasdecomunicacindeerrores
Laproteccindelasenfermerasquecomunicancasosadversosyproblemasde
personal
Fijarnormasderesultadosyexpectativasdeseguridaddelospacientesy
Establecersistemasdeseguridadenlasorganizacionesdeatencindesalud.
Paraconseguirlo,debecontarseconelpersonaladecuado.Envarios
artculosdeinvestigacinsehadescritounarelacindirectaentrela
dotacindepersonalfiableylosresultadosenlospacientes(por
ejemplo,mortalidadymorbilidad).Laspruebasenfavordeuna
dotacinadecuadadepersonalcomienzanaacumularseparadiversas
situacionesycontextos.Sibienesteestudiosehacedesdeuna
perspectivaoccidentalysecentraenloscuidadoshospitalarios,esuna
buenabaseparadecisionesafavordeunadotacindepersonaladecuada.
12
Losautores
hanvistouna
relacin
inversaentre
mortalidady
enfermeras
especialistas
porpacientey
da.
Yaen1998,Blegen,GoodeyReedestudiaronelefectoqueladotacindepersonalde
enfermeraejerceenlamortalidadymorbilidaddelospacientes.Estosautores
constataronqueunacombinacindecapacidadesdeenfermeraespecialistasuperior
guardabarelacinconunamenorincidenciadeerroresdemedicacinyulceraciones
porpresin,yconunamayorsatisfaccindelospacientes.Enesemismoao,otro
estudioexaminabalosnivelesdedotacindepersonaldeenfermeraylosresultados
enlospacientesyconstatabaqueloserroresenlaadministracindelamedicacinse
habanreducidoconunaelevadaproporcindeenfermerasespecialistasenelpersonal
(BlegenyVaughn1998).
KovneryGergen(1998)vieronquehabaunarelacinentreelequivalenteentiempo
completodeunaenfermeraespecialista,porpacienteyda,ylasinfeccionesdeltracto
urinario,neumonas,trombosisycomplicacionespulmonaresdespusdelas
intervencionesquirrgicasimportantes.Enunestudiodemsde68.000pacientesde
infartoagudodemiocardio,sevioquelashorasdeenfermeraespecialistaporpaciente
ydaguardanunarelacininversaconlamortalidad(Schultz,vanServellen,Chang,
McNeeseSmithyWaxenberg1998).Ensuestudiocomparativodelacalidaddelos
cuidadosdispensadosalospacientesdeSIDA,Aiken,Sloane,Lake,SochalskiyWeber
(1999)constataronqueunaenfermeramsporpacienteydaestabarelacionadacon
unadisminucindel50%delamortalidaddentrodelos30das.Unaumentodeun
0,25enfermerasporpacienteydaguardabarelacinconunareduccindel20%enla
mortalidaddentrodelos30das.Sevioqueelriesgodecomplicaciones
postoperatoriasypulmonaresaumentabacuandounaenfermeraseocupabademsde
dospacientesdeesofagectomaenlasUCIdurantelanoche(Amaravadi,Dimick,
PronovostyLipsett2000).
Kovner(2001)examinlasrepercusionesdeladotacindepersonal
ydelaorganizacindeltrabajoenlosresultadosobtenidosenlos
pacientesyenlostrabajadoresdeatencindesalud.Sevioqueel
estudiodeladotacindepersonaleraespecficoparalasdistintas
disciplinas(porejemplo,laenfermera).Lamayoradelosautores
hanvistoquehayunarelacininversaentremortalidady
enfermerasespecialistasporpacienteyda,enfermeras
especialistasenporcentajedelpersonaltotaldeenfermeras,y
enfermerasespecialistasporhospital.Algunosautoreshan
comunicadoquehayunarelacininversaentreenfermeras
especialistasporpacienteydayloseventosadversos.Enunestudiodeobservacin
porcohortesrealizadoporDimick,Swoboda,PronovostyLipsett(2001),sehalluna
asociacinentreunmenornmerodeenfermerasdenocheyunaumentodelriesgode
determinadascomplicacionespulmonarespostoperatorias.Cuandosededicabanms
horasdeenfermerasespecialistasporpaciente,seregistraronndicesmenoresde
cadasymayoresnivelesdesatisfaccindelospacientes(SovieyJawad2001).
Enunestudiomuyinfluyente,realizadoporAiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber
(2002),serecogieronyanalizarondatosde10.184enfermerasdiplomadasyde
232.342pacientesdeciruga.Losautoresconstataronqueconcadapacienteadicional
deunaenfermeraqueyaseencargasedecuatro pacientesaumentabaun7%la
probabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientesalaadmisin,yaumentaba
tambinun7%laprobabilidaddefracasoteraputico.EnelCanad,Tourangeau,
Giovannetti,TuyWood(2002)investigaronenunestudioretrospectivolastasasde
mortalidaddelospacienteshospitalizados,dentrodelos30das.Sereunierondatos
sobre46.941pacientesalosquesehabandiagnosticadoinfartoagudodemiocardio,
13
Enlasobras
publicadasse
demuestraque
hayuna
relacinentre
losnivelesdel
personalde
enfermeray
losresultados
enlos
pacientes.
ataquecardiaco,neumona,osepticemiayhabansidodadosdealtaen75hospitales
decuidadoscrticosenOntario,Canad.Lasconclusionesmuestranquehayuna
relacinentreunamenormortalidaddentrodelos30dasyunacombinacinde
capacidadesconmsenfermerasespecialistas,ymsaosdeexperienciaenlaunidad
clnica.
Enunanlisisporsecciones,hechoporNeedleman,Buerhaus,Mattke,Stewarty
Zelevinsky(2002),seexaminabalarelacinexistenteentrelacantidaddeloscuidados
dispensadosporlasenfermerasenloshospitalesylosresultadosenlospacientes.Se
analizaronlosdatosde5millonesdepacientesdemedicinayde1.100.000pacientes
deciruga.Losautoresvieronquehabaunproporcinmsaltadehorasdecuidados
deenfermeraespecialistapordayqueunmayornmerodehorasdiariasdecuidados
dispensadosporenfermerasespecialistasguardabarelacinconunaestancia
hospitalariamsbreve,menoresndicesdeinfeccionesdeltractourinario,sangrado
gastrointestinalsuperior,neumona,ataqueyparocardiaco,ymenoscasosdefracaso
teraputico.
Laneumonaylaslcerasporpresinsonresultadosdelainmovilidadbien
documentados.EnunestudiorealizadoporCho,Ketefian,BarkauskasySmith(2003)
seconstatqueconunahoramsdetrabajodeunaenfermeraespecialistapor
pacienteydadisminuanun8,9%lasprobabilidadesdeneumona,yconunaumento
del10%enlaproporcindeenfermerasespecialistasdisminuanun9,5%las
probabilidadesdeneumona.Bostick(2004)constatqueconunaumentodeltiempo
dedicadoporlasenfermerasespecialistaspuedereducirselaprevalenciadelaslceras
porpresin.
Enunexamensistemticohechoenotroestudio,seconfirmqueunadotacinde
personaladecuadaguardarelacinconunamenormortalidaddelospacientesycon
estanciashospitalariasmsbreves(Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz2004).
Personetal.(2004)evaluaronlarelacinexistenteentreelpersonaldeenfermerayla
mortalidadenloshospitalesdepacientesconinfartoagudodemiocardio.Estos
autoresconstataronquelospacientestratadosenentornosconunpersonalms
numerosodeenfermerasespecialistastenanmenosprobabilidadesdemorirenel
hospital.
Lankshear,SheldonyMaynard(2005)examinaron22estudiosque
confirmabanqueunaadecuadadotacindepersonalyuna
combinacindecapacidadesestabanrelacionadasconmejores
resultadosenlospacientes.Finalmente,enunresumende
publicacioneshechoporelsindicatodelaFederacinde
EnfermerasdelCanad(CFNU2005)seaportanclaraspruebas
empricasquedemuestranunarelacinentreunpersonalde
enfermerainadecuadoyunagamaderesultadosadversosenlos
pacientes,comolcerasporpresin,infeccionesdeltractourinario,
neumona,infeccionespostoperatoriasdelasheridas,erroresde
medicacin,dificultadespulmonares,trombosis,gestindeldolor,
sangradodeltractogastrointestinalsuperior,cadas,ataquesy
paroscardiacos,imposibilidaddereanimacin,yreadmisin.Porotraparte,la
satisfaccindelospacienteseramenorconunpersonaldeenfermerareducido.
Asimismo,muestraunadisminucindeloseventosadversoscuandolosnivelesdel
personaldeenfermerasonadecuadosalniveldeatencinquerequierenlospacientes.
14
Las
organizaciones
quetienenun
nmeroadecuado
deenfermerasy
mdicosrecurren
alnmerodesu
personalpara
aumentarsu
ventaja
competitivafrente
aotroshospitales.
Sereconoceque
disponerdeun
personal
adecuadoes
importante
porqueelloafecta
alasaluddelas
enfermeras.
Paraconcluir,enlasobraspublicadassedemuestraquehayunarelacinentrelos
nivelesdelpersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientes.Sinembargo,se
precisanmsestudiosendiversoscontextosinternacionalesparacorroborarquesun
personaladecuado.ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)impulsaesos
estudiosensusforosinternacionalesyregionalessobrelosrecursoshumanos.
Lafuncindelacompetencia
LoshospitalesdelosEstadosUnidosdeAmricapublicandatos
precisosacercadelosindicadoresdecalidadencadainstitucin.
Lasorganizacionesquetienenunnmeroadecuadode
enfermerasymdicosrecurrenalnmerodesupersonalpara
aumentarsuventajacompetitivafrenteaotroshospitales.Los
atractivosentornosdetrabajodeestasorganizaciones,alasque
avecessedenominahospitalesmodelo,lespermitecontratary
reteneralpersonal.Estoshospitalestienencaractersticas
comunes,comounadireccinfuerte,representacindela
enfermeraenloscomitsdepolticageneral,unestilode
direccinparticipativa,mejoramientoconstantedelacalidad,
buenasrelacionesinterdisciplinares,yposibilidadesdedesarrollo
(LashyMunroe2005).
Esteconceptodecompetitividadestsobretodoenelsectorprivadoyquizcarezcade
importanciaparapasesconsistemasalternativosdeatencindesaludcomoel
Canad,elJapn,Alemania,ChinaylosPasesBajos.Auncuandoenestospases
hayprestacionesdelsectorprivado,noexisteelmismointersporlacompetenciaentre
organizaciones.
Saludeneltrabajo: Lasaluddelasenfermeras
Sereconocequedisponerdeunpersonaladecuadoesimportante
porqueelloafectaalasaluddelasenfermeras.Enunapocade
escasez,lasaluddelasenfermeraspreocupabatantoalgobierno
delCanadqueencargunestudionacionalsobrelapoblacinde
enfermera,quesepublicaren2007.SegnBaumannetal.
(2001),ladotacindepersonalfiableesesencialparalas
exigenciasdelosentornoslaboralescontemporneos.Esos
entornoscomportanunamayorpresindetrabajoymsestrs,
resultantesdelosproblemasdeseguridaddelpuestodetrabajo,
seguridadeneltrabajo,apoyodelosdirectivosycompaeros,controldelaprctica,
planificacin,direccinypersonalinsuficiente.Laenfermeraserelacionaconotras
ocupaciones(porejemplo,lasdepolicasybomberos)enlasquehayincertidumbre,
altoriesgoyentornospotencialmentepeligrosos,comoenelcasodelaenfermera,el
estrs,lafatigaylosproblemasdecontratacinyretencinestnbiendocumentados
enestasprofesiones.
Encuantoalacontratacinyretencindelpersonal,ciertosestudioshandemostrado
quehayunarelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylasatisfaccinenel
trabajo(Aiken,ClarkeySloane2002Aiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber2002).
EnunestudiohechoenelReinoUnidoporSheward,Hunt,Hagen,MacleodyBall
(2005)seconstatqueunosaltoscoeficientesdepacientesporenfermeraguardaban
15
Hahabidocasos
deenfermerasa
lasqueseha
considerado
responsablesen
laprestacinde
cuidados.
relacinconunaumentodelriesgodeagotamientoemocionaleinsatisfaccinconel
trabajodesempeado.Lasenfermerasquehacenconstantementehoras
extraordinariasotrabajansinunrespaldoadecuadomuestranmayorausentismoyuna
saludmsfrgil.
Responsabilidadprofesional
Confrecuencialasenfermerassesientencomprometidasenlassituacionesdeatencin
alospacientescuandonohaypersonaladecuado.Enlospasesenquehaytradicin
deprocesosjurdicos,laresponsabilidadprofesionalesunapreocupacinconstante.El
OxfordEnglishDictionary(1989)defineeltrminoresponsablecomo:
Lacondicindeestarobligadoaresponder,porleyoporderechola
condicindeestarobligadoosujetoaalgo,aptoparahaceralgoo
capazdehacerloatributoorasgoqueponeaunoendesventajay
portantopersonaocosaqueconstituyeunacargaodesventaja.
Hahabidocasosdeenfermerasalasquesehaconsiderado
responsablesenlaprestacindecuidados.Lacuestindela
responsabilidadsecentraenaspectosdeloscuidadosque
abarcanalapersonayalequipo.Portanto,cualquieraqueseala
situacin(esdecir,elcontextoenqueseproducenloserrores),la
enfermeraesresponsable.Aspues,ladotacindepersonal
fiableesunelementodeimportanciacrticaparalasenfermeras
porqueinfluyeensucapacidadparadispensarloscuidados
adecuados.Laresponsabilidadaumentaenloscontextosclnicosenlosquela
infraestructurayelpersonalsoninadecuados.Enmuchosentornosdeatencinde
salud,lafaltadepersonalpuedeserunacuestindeoferta(esdecir,elpasnoproduce
trabajadoresdesaludsuficientesparasostenerelsistema).Otrasituacinseproduce
cuandolostrabajadoresemigranenunnmeromayorqueeldelasnuevasenfermeras
queproduceelpas.Estecrticodilemaseponederelieveenuninformedesntesis
(Awasesetal.2004)delaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),enelquese
presentanlasconclusionesdeunestudiosobrelaemigracindelostrabajadoresde
atencindesaluddevariospasesafricanos.Comoemigranmuchostrabajadoresde
atencindesalud,lasenfermerasquequedantienenquehacerfrenteanivelesmuy
bajosdedotacindepersonal,loquelesrestacapacidadparadispensarcuidados
seguros.
16
17
Loshospitales
quetienen
niveles
segurosde
personal
puedenhacer
ahorros
financieros
considerables.
Esimportante
establecer
directricespara
determinadas
funcionesde
saludyfijarsu
combinacin
efectiva.
CAPTULO3
Oportunidades
SegnlaAsociacindeEnfermerasdeCalifornia(CNAn.d.),los
hospitalesquetienennivelessegurosdedotacindepersonal
puedenhacerahorrosfinancierosconsiderables.Unpersonal
inadecuadodalugaraloscostosadicionalesqueproducenlosaltos
ndicesderotacindelasenfermerasespecialistas,yalanecesidad
decontratarlasconcarctertransitorio.Lasinversionesdelargo
plazohechasenelpersonalcontratadoatiempocompletoproducen
economasdecostosdecontratacinyretencin(BaumannyBlythe
2003aBaumannyBlythe2003b).Sehademostradorepetidas
vecesquelacontratacindepersonalfiablecontribuyeaunos
mejoresresultadosenlospacientes,loqueendefinitivasetraduceenunosmenores
costosdesaludparalaspersonas,lasfamiliasylascomunidadesyenunosmayores
ingresosfiscalesporquelospacientesvuelvenalosrecursoshumanosactivos.
Combinacindecapacidades:aclaracindelasfunciones
Enladotacinseguraoadecuadadepersonaldeenfermera
influyenotrosdispensadoresdeatencindesalud.Enlaprestacin
deatencindesaludintervienendiversasfuncionesyposiciones.Es
importanteestablecerlasdirectricesparaciertasfuncionesy
determinarsucombinacinefectiva,queserdistintaparalos
distintospases.Hayunpequeonmerodemodelosymarcos
actualesqueorientanlacombinacindepersonaladecuada,perolo
mismonosirveparatodos.Porotraparte,esimportanteestablecer
lacombinacindepersonalidnea.Loserroresenlacombinacin
delpersonaldeenfermerapuedenllevaraerroresclnicos,quepuedendarlugara
resultadosadversosparalospacientesylasorganizaciones.(Asociacinde
EnfermerasdelCanad,2003).Seprecisaunamayorcolaboracinenlosplanoslocal
ynacionalparacomprendermejorlascontribucionesdelosdistintosprofesionalesde
saludydelpersonalvoluntario.Unacolaboracinimportantetienelugaractualmenteen
elCanadparaelaborarunmarcodeevaluacinconjuntodelospuestosdetrabajo
paralaadopcindedecisionessobrelacombinacindepersonalenrelacinconlas
enfermerasespecialistas,elpersonalauxiliartcnicosanitario(ATS)ylasenfermeras
especialistaspsiquitricas(AsociacindeEnfermerasdelCanad,2003).
LaAsociacindeEnfermerasdelCanad(2005)hapublicadounrecursoenelquese
ponenderelieveimportantescuestionesrelativasalasdecisionessobrelacombinacin
delpersonaldeenfermeraylaseguridaddelospacientes,centrndoseprincipalmente
enlasenfermerasespecialistasylosATS.Seincluyenayudasparalaadopcinde
decisionesrelacionadasconlacombinacindepersonal.Eneldocumentoseabordan
directricesdepolticageneralparalosestudiosdelacombinacindepersonal,marcos
einstrumentosparalaadopcindedecisionesloscoeficienteslegisladosdepersonal
ylosproblemasqueseplanteanparaadoptarlasdecisionesadecuadassobrela
combinacindepersonal.
18
19
Enlaofertaglobalde
enfermerashaincidido
recientementela
escasezdestasen
lasnacionesms
industrializadas.
Otromodode
ampliarel
nmerode
enfermeras
esinfluirante
las
administra
ciones.
CAPTULO4
Obstculos
Ofertaydemanda
Enloqueserefierealaofertaylademanda,elproblema
fundamentalconsisteendisponerdelcontingenteadecuado
deenfermerasparasatisfacerlasnecesidadesdesaluddela
poblacin.Sibiensedebateculeselnmerodeenfermeras
quesenecesitaencualquierpas,nohaydudadequelos
pasesquecuentanconunamplionmerodeprofesionales
sanitariostienenmejoresindicadoresdesalud.
Enladistribucinmundialdelasenfermerashainfluidorecientementelaescasez
registradaenlasnacionesmsindustrializadasquecontratanenfermerasenelexterior.
Enelplanonacional,laretencindelasenfermerasestinfluidaporlacompensacin
econmicaadecuada,losentornosdetrabajosaludablesylasinstitucionesde
formacinfuertes.Cuandoelnmerodeenfermerasesinsuficiente,hayescasez.En
lospasesdesarrollados,laescasezdeenfermerasseproduceporqueelnmeroes
insuficienteyporquelosndicesnacionalesdecontratacinyretencinsonbajosa
consecuenciadeunaplanificacininsuficiente,unasoportunidadesprofesionalespoco
atractivasoporlasjubilacionesanticipadas(Buchan,ParkinySochalski2003).
Culessonlosmodosmseficientesyeficacesderesolverlaescasezde
enfermeras?Lacontratacininternacionalnoesunasolucinadecuada.Buchan,
ParkinySochalski(2003)proponenunmarcoderespuestasdepolticageneralparala
escasezdeenfermeras:
Incrementarlosnuevoscontingentesdesdelafasedepreinscripcin/formacin
Mejorarlaretencindelpersonalactual
Mejorarlautilizacindelascapacidadesdelasenfermerasycombinarlasconlasde
otropersonal
Fomentarelretornodeenfermerasquenoejercenactualmentey
Estudiarlasposibilidadesdecontratacinticainternacional.
Otrosmediosdeampliarelnmerodeenfermerassonelejerciciode
influenciaantelasadministracionesparaquesesubvencione
adecuadamenteelsistemadeformacinconelfindesatisfacerla
demandainternaymejorarlosentornosdetrabajoparacontratary
reteneralasenfermerasencondicionesdetrabajoexigentes.Todo
marcodepolticageneralhadeincluirintervencionesatodoslos
niveles.Handeaplicarsepolticasnacionalesylocalespara
conseguirunplanteamientosistmicoparaunosrecursoshumanos
suficientes.
20
Lademandade
atencindesalud
deunapoblacin
esdistintaenlas
diversaspartes
delmundo.
Quizla
contratacinde
personalfiable
norecibela
atencin
adecuada.
Lademandadeatencindesaluddeunapoblacinesdistintaen
lasdiversaspartesdelmundo.Enalgunospasesdevastados
porlaenfermedad,elcontingentedeenfermerasseve
gravementeamenazadoporlamigracinylasabrumadoras
exigenciasdeatencindesalud.Enelnmerodeenfermerasdel
paspuedeinfluirlamigracin.Enloscuatroltimosdecenios,se
haduplicadoconcreceselnmerodemigrantesinternacionales
(192millonescadaao).Confrecuenciacadavezmayor,lasenfermeras formanparte
delacorrientemigratoriaquecirculaporelglobo.Losprofesionalesdeatencinde
saludformadosenotrospasesconstituyenyael25%delosrecursoshumanosde
medicinayenfermeradeAustralia,Canad,elReinoUnidoylosEstadosUnidos.La
distribucindelasenfermerassehaampliadoconlaintroduccindeunmercado
mundialdetrabajoylaguerraporlostalentosocapacidadesescasas.Sinembargo,
lacontratacindeenfermerasdelexteriornoresuelvelosproblemasinicialesde
contratacinyretencinquecausanescasezenlospasesdedestino(Kingma2006).
Apesardeello,hayunagrandiversidadentrelospasesdelareginydentrodeellosy
cadapashadeaplicardiversasestrategiasparapaliarlaescaseznacional.
Limitacionesfinancieras
Lossistemasdeatencindesaludsoncaros.Sonmuchoslos
interesesquecompitenporeldinerodedicadoalasaludylas
inversionesenlascuestionesdesaluddifierenentrelosdistintos
pases.Engeneral,entresusabrumadorescostosseincluyenlos
delosproductosfarmacuticos,latecnologaylosserviciosdelos
mdicos.Losfondosrestantessededicanaloscuidadosque
dispensanlasinstitucionesylacomunidadyentreellossecuentan
loscuidadosdeenfermeraylacontratacindepersonalfiable.Comoelcontextodela
contratacindepersonalfiablesebasaenunamplioespectrodeproblemasdecostos,
quiznorecibalaatencinadecuadasinoserelacionaconlaseguridaddelos
pacientes.
SegnSpetz(2005),elprincipalmotivoporelqueloshospitalesdelosEstadosUnidos
noalcanzanlosnivelesptimosdedotacindepersonaldeenfermerasesquestasno
estnpagadasconarregloalacalidaddeloscuidadosquedispensan.Loshospitales
obtienenescasosbeneficiosdeincrementarlacalidaddesuscuidados,peroelhacerlo
puedeoriginargrandesgastos.Porello,auncuandounmayornmerodepersonalde
enfermerapuedeserbeneficiosoparaloscuidadosdispensadosalospacientes,los
costosrelacionadosconelincrementodelpersonaldeenfermerasonmayoresquelos
beneficiosqueobtienenloshospitales.Sinembargo,losfactoresdeaumentodelos
costos,talescomoelausentismo,larotacindelpersonalysumayormovilidady
mortalidadhandeconsiderarseuncostegeneralyconstanteparaelsistemayparala
sociedad.
21
Conlos
instrumentos
actualesno
sepuede
captarms
queel40%
deltrabajode
enfermera.
Los
instrumentos
demedidade
lacargade
trabajonoson
unasolucin
completapara
contratar
personal
fiable.
Lafaltadeinstrumentoseficacesdemedicindelacargadetrabajo
Durantemuchosaoslaenfermerahatratadodecuantificarel
trabajodelasenfermeras.Lainvestigacinaesterespectoseha
hechosobretodoencontextosdecuidadoscrticosengrandes
hospitalesdocentes.Seaceptaqueconlosinstrumentosque
actualmentesecomercializannopuedecaptarsemsdel40%del
trabajodelaenfermeraenalgunoscontextos.Sibienlos
instrumentoshansidotilesparaidentificarelquehacerdelas
enfermeras,lamayoradeellosnohapodidocaptarlosaspectos
cognitivo/intelectualesdelafuncin.Nosehandescritoonosehan
cuantificadofuncionesimportantescomolasdecoordinacin,
facilitacinyadopcindedecisiones.Aspues,sibienlos
instrumentosdemedicindelacargadetrabajosehanutilizadoen
eldebatesobreladotacinseguradepersonal,nosonenmodo
algunounasolucincompletaparacontratarpersonalfiable.Enun
documentorecientedelCIE(2004)sehanresumidolosproblemas
queseplanteanaltratardemedirlalabordelasenfermeras.
Indudablemente,aspectostalescomoeltrabajoenequiposdesalud
multidisciplinariosylacuestindelascontribucionesdelospacientes
ylasfamiliascomplicanmseldebatesobrequesloquehacecada
uno.Dichoesto,quedabiendocumentadalaimportanciade
disponerdelaenfermeraprofesionalcomoelementoesencialdeloscuidados
(Baumann,Deber,SilvermanyMallette1998).
22
23
EnelEstadode
Californiayen
Victoria
(Australia)se
aplican
coeficientes
legisladosde
pacientespor
enfermera.
CAPTULO5
Cmosehace?
Lasiniciativasdedotacindepersonalfiablepuedenfomentarsedediversasmaneras.
Legislacin
Algunospaseshanpodidopromulgarlegislacindestinadaamejorarladotacin
seguradeenfermeras.EnlosEstadosUnidos,porejemplo,laAsociacinde
Enfermeras(ANA)hapropuestolegislacinsobrecontratacindepersonalsegurode
enfermera(TheANATalks2001).Lanecesidaddeesalegislacinsurgiporla
escasezdeenfermerasenlosEstadosUnidosyporsusconsecuencias(porejemplo,
horasextraordinariasdetrabajo,ypeligroparalasaludyseguridaddelospacientes).
LalegislacinpresentadaenelCongresoendiciembrede2003comprendelosiguiente:
Proteccininmediataparalasenfermerasquecomunicanlaexistenciade
condicionesdetrabajoinseguras
Acopioycomunicacinpblicadedatosrelacionadosconlacalidaddela
enfermera(porejemplo,losnivelesdedotacindepersonalnecesariosparaunos
cuidadosdecalidad)y
Lanecesidaddeinstrumentosmejoresparacalcularladotacinylacombinacinde
personaladecuadas.
Otromododeconseguirunadotacinadecuadadepersonalde
enfermeraeslalegislacindecoeficientesdedotacinde
personalseguros(CIEn.d.).Sibienloscoeficientesdepersonal
sehanrecomendadoenBlgicamedianteelrecursoaunconjunto
mnimodedatos(CIE2004),loscoeficienteslegisladosde
pacientesporenfermeraslosehanaplicadoenelEstadode
CaliforniayenelEstadoaustralianodeVictoria(vaseelAnexo
9).Sinembargo,almenosotros14EstadosdelosEE.UU.
examinanlaposibilidaddeaplicarunalegislacinsimilar(CFNU
2005).Loscoeficientessonelnmeromximodepacientesque
puedeasignarseaunaenfermeraespecialistaenunturnoyvaransegnlasunidades
decuidadosintensivos(AEC2003).LoscoeficientesespecficosdeCaliforniasebasan
enelproyectodeleydelaasamblean394eincorporanlosPrincipiosdelaANApara
laContratacindeEnfermeras(ANA,1999).Elproyectodeleysepresentpara
gestionarlacrisisdelaatencinalospacientes,abordarlaescasezdeenfermeras,
protegerlaseguridaddelospacientesymejorarlasituacindelaenfermeraen
California(AEC2003).
24
Losautoreshan
tratadode
cuantificarel
personal
necesariopara
losdiversos
problemasdelos
pacientes,pero
eseclculose
considera
complejo.
Algunosautoreshantratadodecuantificarelpersonalnecesario
paralosdiversosproblemasdelospacientes,peroeseclculose
consideracomplejo.Hurst(2002)sugiereotrosmtodospara
hacerestimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposde
enfermera(vaseelAnexo6).Esteautorexaminaunalgoritmo
quesebasaeneljuicioprofesional,unafrmulaparacalcularel
nmerodeenfermerasporcadaturno,elmtododeenfermeras
porcamasocupadas,elmtododelgradodegravedad,elmtodo
deltiempotarea/actividadyelmtododelosanlisisde
regresin.Todosestosmtodosexigendatosydocumentacin
considerablesypuedenresultardifcilesenentornosqueya
disponendelpersonaladecuado.Hurstexaminalosprosylos
contrasdecadamtodo.Enalgunostrabajosinteresantesseexponenlasventajasy
losinconvenientesdeutilizarcoeficientesdepersonalseguro.
Ventajas:
Losestudiosindicanqueuncoeficientemselevadodeenfermerasesimportante
paralosresultadosdelaatencinalpaciente(Dimick,Swoboda,PronovostyLipsett
2001SasichayAkkadechanunt,ScalziyJawad2003)
Mejorcalidaddelaatencindispensadaalospacientes(CFNU2005)
Mejorcontratacinyretencindelasenfermeras(CFNU2005CNA2003)
Mayorbienestar,moralmselevada,menosheridaseneltrabajo,mayor
satisfaccineneltrabajoymenosestrsdelasenfermeras(CFNU2005)
Mayorcapacidadparadispensarserviciosalpblico(CFNU2005)
Mayorconfianzaenelsistemadesaludpblica(CFNU2005)
Menordependenciadeorganismosdeenfermera(CFNU2005)y
Faltadedisposicionesparalaaplicacindeplanessobrepersonalvoluntario(CFNU
2005).
Inconvenientes:
Enlosestudiossehanencontradoescasaspruebasclnicasafavordela
introduccindecoeficientesmnimosdepacientesporenfermeraparaloshospitales
decuidadosintensivos(Boltonetal.2001Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz
2004)
Loscoeficientesestablesdepersonalsoncostososylalegislacinhadeir
acompaadadecontratosfinancierosdesubvencinadecuada
Noreflejanadecuadamentelasnecesidadesdelospacientesnilacomplejidadde
loscuidadosqueserequieren(CFNU2005)
Slosirvencomomedidaaproximativadelosrequisitosdepersonal
Generalmentenoexplicanloscambiosexperimentadosenelniveldegravedaddel
paciente,ladisposicindelaunidaddeenfermera,lapresenciadepersonal
auxiliar,losdispensadoresdecuidadosquenoseanenfermerasespecialistas,nila
presenciadetecnologa(CFNU2005)
Nopuedenabordarlosproblemasendmicosdellugardetrabajonisonpertinentes
enmuchoscontextosinternacionales.
25
Lasenfermeras
pueden
encontrarsesinun
marconacional
adecuadoque
apoyelademanda
depersonal
idneo.
Enunestudiosevio
queloscoeficientes
4:1(pacientespor
enfermera)son
econmicosy
relacionadoscon
unamenor
mortalidaddelos
pacientes.
Envezdelegislar
coeficientesde
personalseguros,
algunosautores
sugierenquelas
organizaciones
debenidentificar
supropia
definicinde
personalseguro.
Cmodebenestablecerseloscoeficientesdepersonal
seguros?Unestudiodemostrquelaeficienciaeconmicade
loscoeficientesdepacientesporenfermeraoscilabaentre8:1y
4:1.Esosautoresconstataronqueauncuandoochopacientes
porenfermeraeraelcoeficientemenoscaro,ibaasociadoa
unamayormortalidaddelospacientes.Esosautoresllegaron
alaconclusindeque,entantoqueintervencindeseguridad
delospacientes,unoscoeficientesde4:1(pacientespor
enfermera)sonrazonablementeeconmicos(Rothberg,
Abraham,LindenaueryRose2005).Sinembargo,los
coeficientesdependendemuchosfactores,comolagravedaddelospacientesylos
cuidadosqueseprecisan.Lasconsideracionesdecostospuedenvariarenfuncinde
laperspectivaqueadopteelquehadepagar,porejemploelhospital,elsistemade
saludolasociedad.
Juicioprofesional
Algunosautoressugierenque,envezdelegislarcoeficientesde
personalseguros,lasorganizacionesdebenidentificarsupropia
definicindepersonalfiablesobrelabasedevariablestales
comolagravedaddelospacientes,elnmerodecoeficientesyla
combinacindepersonal.LaANAtambinprefiereeljuicio
profesionalparadeterminarelpersonalseguro,comolo
demuestraensulegislacinaesterespecto,queculminconla
LeydelosCuidadosdeEnfermeradeCalidad,de2004.Esta
LeysebasaenlosPrincipiosdelaANAparalaDotacinde
personaldeenfermera,queafirmaquelossistemasdepersonal
fiableprecisandelasenfermerasespecialistasdeatencin
directayconsideraqueelnmerodepacientes,lasexperienciasdelasenfermerasde
launidad,lagravedaddelospacientesyladisponibilidaddesistemasdeapoyoyde
recursos(ANA1999Artz2005Donnellan2003SafeStaffingInitiatives2004).Este
planteamientopermitirconsiderarlavariedaddedispensadoresdecuidados
disponiblesenlosdistintoscontextos.
Marcosprofesionales
Lasenfermeraspuedenencontrarsesinunmarconacional
adecuadoqueapoyelademandadepersonalidneo.
OrganizacionestalescomoelCIEproporcionanmarcosparala
prestacindecuidados(CIE2004). Estosdocumentosfomentan
losentornosdetrabajosaludablesyelnmerodeenfermeras
adecuadoparadispensarloscuidados(CIE2000).Enuna
situacinidealpuedehabermarcosreglamentarios,directrices
paralaprcticaprofesionalydirectricesdelasmejoresprcticas
enelplanolocaltodosstoscorroboranlaimportanciadelos
cuidadosdeenfermeraylanecesidaddeunapoyoadecuadodelpersonalydel
entorno(OrganizacinPanamericanadelaSalud 2004OMS2002).Cuandofaltan
esosapoyos,lasenfermerashandeacudiraladocumentacinexternaparafortalecer
susargumentosenfavordeunpersonalmsfiable.Enlossitioswebdediversas
organizacionespuedehallarsemuchainformacinendiversosidiomas.
26
27
LasANE
desempeanuna
importantefuncin
dedefensadelos
entornoslaborales
saludablesydela
dotacinde
personalfiable.
CAPTULO6
Funcindelasasociaciones
nacionalesdeenfermeras
Investigacin
Lasasociacionesnacionalesdeenfermeras(ANE)influyenenlafijacindelos
programasdeinvestigacinlocales,nacionaleseinternacionales.Identificanlos
sectoresquesonmotivodepreocupacinprioritariaylaslagunasdelainformacin.
Establecenrelacionesconlasinstitucioneseducativasydeinvestigacin,ysonasuna
valiosafuentededatosodecapacidady,algunasveces,estnalfrentedelas
iniciativasdeinvestigacin.Lasasociacionesdeenfermerasoncolaboradorassociales
fiables,buenascandidatasparadonacionesquefinancienelacopiodedatosyel
anlisisdelasituacin.
Elaboracindelapolticageneral
Losdirigentesdinmicosdeenfermeraconocenlasrealidadesdeltrabajosobreel
terrenoysonexpertosensolucindeproblemas.Laspersonasinteresadasenel
sectordesaludylasenfermerasbuscanenlasANEorientacinyestrategiaseficaces
paraabordarlacrticaescasezdeenfermerasqueexperimentanmuchossistemasde
saludenelmundoentero.LasANEhanintroducido,paralasorganizacionesde
atencindesalud,losprocesosdeacreditacinenlosquelafiabilidaddelpersonales
unodeloscriteriosqueseaplican.Laelaboracindelapolticageneralhadadolugar,
paralasANE,aunanuevafuncin,queestamplindosecadavezenelsectorde
salud.
LosrepresentantesdelasANEtiendenasermiembrosactivosdelajuntadelrgano
reglamentarionacional.Enalgunoscasos,laANEpuedehacerlasvecesdergano
nacionaldereglamentacinparalasenfermerasylaenfermera.Entalcapacidad,
elaboranmarcosfavorablesalasaluddelospacientes,quedebenincluirunpersonal
fiableyhandeestablecermecanismosdevigilanciaycumplimientodelaspolticasde
dotacinseguradepersonal.Sisetratadeunregistroactivopuedenreunirsedatos
valiosossobrelacapacidadylascorrientesdesalida.
Defensa
LasANEdesempeanunafuncinprimordialenladefensade
losentornosdetrabajosaludablesydelasprcticasdedotacin
depersonalfiable.Estopuedehacerseenelplanonacionaloen
tantoquegrupoespecializadoodeintersespecial.Por
ejemplo,Adkinson(2004)exponeladeclaracindeposicinde
laSociedaddeenfermeraspeditricas(SEP)acercadela
dotacindepersonalfiable.stasaboganporunosnivelesde
personaladecuadosenlasunidadespeditricas.Sus
recomendacionessebasanenestudiosquedemuestranquelas
tasasdemorbilidadymortalidaddelospacientesaumentancuandonosedisponedel
28
LasANEtienenla
responsabilidadde
representarydefender
asusmiembrosante
lostribunalesyanteel
rganoreglamentario.
personaladecuado.LaNCNA(2005)tienetambinunadeclaracindeposicinsobre
ladotacindepersonalfiable.Semuestrafavorablealosesfuerzosdestinadosa
promoverunadotacinidneadepersonaldeenfermerasyhacesuyalaLeyde
dotacinseguradepersonaldeenfermerasespecialistas,ylosPrincipiosdelaANA
paralaDotacindepersonaldeenfermera(vaseelAnexo5).Insisteenquees
necesarioquelosresultadosdelpersonalfiablesedefinanclaramenteenloque
respectaalaatencinalospacientes,lavidalaboraldelasenfermerasylascategoras
deorganizaciones.
Representacin
Enunentornoenqueaumentanloslitigios,lasenfermerasson
algunasvecesjurdicayfinancieramenteresponsablesde
eventosadversosgeneradosporsistemasdesaluddeficientes
(porejemplo,escasosdepersonal)ynopormalasprcticaso
erroresdeunapersona.LaANEtienelaresponsabilidadde
representarydefenderasusmiembrosantelostribunaleso
anteelrganoreglamentario.
Algunasasociacioneshanpodidointroducirunalegislacindeproteccininmediata
proteccinjurdicadelpersonalquedenunciaprcticaspeligrosascuandohanfallado
losintentosinternosderesolverproblemasenellugardetrabajoprestandoasayuda
antesdequeseproduzcaunacrisis.
Negociacin
Encuantoalacrticaescasezdeenfermeras,laplanificacindelosrecursoshumanos
secitafrecuentementecomounadelasprimerasmedidasnecesariasparaenderezarla
situacin. CorrespondealasANEunafuncinesencialenladefensadelasenfermeras
ydelaenfermera,enlanegociacinparaqueentreenlaprcticaactivauncontingente
adecuadodeenfermeras(porejemplo,puestosparaestudiantes,subvencionesy
becas)ytratardeconseguirunascondicionesdetrabajoqueretenganenelsectorde
saludalasenfermerascompetentes(esdecir,ladotacindepersonalfiable).
Entodoelmundo,lasANEparticipan,directaoindirectamente,enlanegociacindela
vidalaboraldelasenfermeras.Loscontratoscolectivosquefavorecenunosniveles
adecuadosdedotacindepersonalsoninstrumentosjurdicamentevinculantesdelos
quesederivanunascargasdetrabajollevaderasymayorseguridaddelospacientes.
Lanegociacintienelugarnosloenuncontextolaboral,sinotambinenel
parlamento.Comoantessehadicho,mediantelalegislacinprovincialyestatalsehan
introducidomedidasdestinadasagarantizarunadotacindepersonalfiable.Sin
embargo,estonohubierasidoposiblesinlanegociacinpermanenteyeficazdelas
ANEinteresadas.Ladotacindepersonalfiableexigeclaramenteunenfoquemltiple
enelquelasANEmovilicensusrecursosytodassusredesdecontactos.
29
Losentornos
delaatencin
desalud
varan,pero
compartenla
necesidadde
personal
adecuado.
CAPTULO7
Recomendaciones
Lainadecuacindelpersonalenalgunoscontextoshaalcanzado
proporcionesdecrisis.Alinsistirenelpersonalfiablesehanpuesto
derelievenumerosascuestionesrelacionadasconlaatencinal
paciente.Pruebascadavezmsnumerosasapoyanlademandade
unpersonaldeenfermeraadecuadoparadispensarcuidados
totales.Losentornosdeatencindesaludvaran,perocompartenla
necesidaddeunpersonaladecuado.Estanecesidadvamsalldel
mnimonecesarioparaunosposiblescuidadosmnimosyreflejala
necesidaddeunpersonaladecuadoparadispensarunoscuidados
ptimos.Figuraseguidamenteunaorientacinparaaumentarelapoyoaunadotacin
depersonalfiable.Lasrecomendacionesvandirigidasalasasociaciones
profesionales.
1. Establecerelalcancedelproblema
2. Definirquesladotacindepersonalfiableenelcontextodeloquerequierenlos
pacientes
3. Reunirlosdatospertinentes
4. Utilizaruninstrumentodeevaluacinparaperfilarmslascuestiones
5. Prepararunplandecomunicacionesqueinfluyaenlaadopcindedecisiones
6. Utilizarelconjuntodeinstrumentosparafacilitardatosbsicosafavordelas
iniciativasdedotacindepersonalfiable
7. Participarenlaplanificacindelosrecursoshumanosdesaludyenlaelaboracin
delapolticageneralenelplanodelaAdministracin
8. Favorecerlosestudiosdeevaluacindelimpacto,conelfindequeseconozcanlas
consecuenciasquetendrnparalascondicionesdetrabajoylavidalaboraldel
personal,yparalaseguridaddelospacientes,loscambiosrealesoposiblesdela
polticageneral
9. Influirenlosempleadoresparaquefacilitenentornosdetrabajosaludablesyel
personaladecuado
10. Formaralpblicoenloqueserefierealaimportanciadelosserviciosde
enfermerae
11. Impulsarlasiniciativaslocalesfavorablesalosentornoslaboralessaludablespara
lasenfermeras.
30
31
CONJUNTODEHERRAMIENTAS
PERSONAL FI ABLE,
VI DAS SALVADAS
32
33
Anexo1
Instrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera
Entorno/organizacindeltrabajoporelempleador
Elentorno/organizacindeltrabajo,facilitaelequipoadecuadoparaqueel
personalpuedadispensarsuficientescuidadosalospacientes?
Elentorno/organizacindeltrabajo,disponedeunaplantafsicaadecuadaenla
queelpersonalpuedehacersutrabajodemanerafuncional?
Elentorno/organizacindeltrabajo,tienepolticasdedotacinseguradepersonal?
Sevigilalaaplicacindeesaspolticas?Seexaminanyrevisanperidicamente
laspolticas,segnserequiera?Seaplicanprocedimientosdeformulacinde
quejas?
Hayenlosmsaltosnivelesdeadopcindedecisionesunadireccinclarae
influyentedeenfermera,quedesempeaunafuncinplenaydinmicaenla
planificacincorporativayestratgica?
Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?Permiten
lascondicionesdetrabajounacontratacinyretencinptimasdeenfermeras?
Enfermera
Hayenelpersonaldeenfermeraunacombinacindelpersonaladecuado?
Setienenencuentalacomplejidaddelospacientesaldeterminarlacargade
trabajodelasenfermeras?
Sehacenevaluacionesperidicasdelacargadetrabajodelasenfermerasyuna
evaluacindelarepercusindedeberestalescomolosde formacinysupervisin?
Participanlasenfermerasenlasdecisionessobreelpersonal?
Vigilanlasenfermerassupropiasalud?
Gobierno
Laspolticasdelgobierno,tratandeconseguirunnmeroadecuadodeenfermeras
parasatisfacerlasnecesidadesdelaspoblacionesdepacientes?
Sedisponedeunmarcoparalapolticaderecursoshumanosdesalud?
Hayunacombinacindepersonaldesaludreglamentadoyejerceconjuntamente
esepersonal?
Seaplicanpolticasderetencineinmigracinparaquenoseproduzcaescasez
deenfermeras?
Participaelgobiernoenlafinanciacinyadministracindelsistemadeatencinde
salud?
Proporcionaelgobiernounmarcoreglamentarioquegaranticeunasprcticas
segurasdedotacindeenfermeras?
Haceelgobiernounaevaluacindelasrepercusionesdelaspolticasantesde
introducirenlalegislacincambiosqueincidanenlademandaderecursos
humanos?
Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?
34
Asociacinnacionaldeenfermeras(ANE)
ApoyalaANElosprocesosdeacreditacindelasorganizacionesdeatencinde
saludconelcriteriodequecuentanconunpersonalfiable?
DefiendeypromuevelaANEentornosdetrabajosaludablesparalasenfermeras?
ParticipalaANEenlaformacindelaspersonasinteresadasenelsectordesalud,
incluidoslosempleadores,enloqueserefierealasprcticasdecontratacin
seguradelasenfermeras?
AlientayfacilitalaANEelavanceprofesionaldelasenfermeras?
Sebuscanalianzasconlasorganizacionesdepacientesuotrosgrupos
profesionalesparaconseguirunarespuestaadecuadaalosproblemasdelacarga
detrabajo?
ContribuyelaANEalaformulacindelprogramadeinvestigacinyalaevaluacin
delapreparacinylacapacidaddelosrecursoshumanosdeenfermera?
Institucionesdeformacin
Intervienenplenamentelasinstitucionesdeformacinparacerciorarsedeque
losplanesdeestudiosdotanalasenfermerasdelascompetenciasnecesarias
paraponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidadosdemaneraquegenere
informacinsobrelacargadetrabajoylagravedaddelosenfermos?
Ofrecenlasinstitucionesdeformacinunaccesoflexibleastaparafavorecer
lasiniciativasdecontratacinyretencin?
Intervienenlosformadoreseneldebatesobrelosrecursoslocalesyenel
dilogosobrelapolticageneral?
rganodereglamentacin
Losrganosdereglamentacin,examinanperidicamentelosmbitosdela
prcticaprofesionalylascompetenciasnecesariasparadispensarcuidadosde
enfermeraactuales?
Serecurrehabitualmentealregistroparaadoptarlasdecisionesde
planificacindelosrecursoshumanosyevaluarelxitodelasiniciativas
destinadasacontrataryreteneralpersonal?
Elrganoreglamentario,analizaperidicamentelastendenciasquese
desprendendelasreclamacionesylosresultadosdesalud,einformaalos
empleadoresyalgobiernodelosnuevosproblemasdelosrecursoshumanos?
Serenenperidicamentelosencargadosdelareglamentacinconsectores
talescomolosdeformacin,saludytrabajo?
35
Anexo2
Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras
Influirafavordeunosnivelesdepersonalsegurosdeunosentornoslaborales
saludablesensulugardetrabajo,ensucomunidadyenelplanonacional.Utilizar
correoselectrnicos,escribircartasovisitarlasoficinasdelaAdministracinpara
formaralosfuncionarios,alosadministradoresprincipalesdeloshospitalesyde
lacomunidadyotrosencargadosdeadoptarlasdecisiones,yalasorganizaciones
queinfluyanenelejerciciodelaenfermera.Recomendarunoscoeficientes
segurosteniendoencuentaloscontextoslocaleinstitucional.Negociaruna
dotacinseguradepersonalenloscontratoscolectivos.Demostrarporqula
dotacinseguradepersonalesimportanteparalaseguridaddelospacientesy
qutipodecuidadospuedenproporcionarsecuandosecuentaconelpersonal
adecuado.
Cerciorarsedequelaenfermeratienevozenelpas,participandoenla
planificacin,lagestinyeldesarrollolocalesynacionalesdelosrecursos.
Utilizarelconjuntodeinstrumentosparaaportardatosdebaseenapoyodelas
iniciativasdepersonalfiable.Cerciorarsedequelosdatosseemplean
habitualmenteparainformarlasdecisionesdeplanificacindelosrecursos
humanosyparaevaluarelxitodelasiniciativasdestinadasacontratarpersonal
oretenerlo.
Elaborarydifundirunadeclaracindeposicin,unahojainformativayun
comunicadodeprensasobrelosnivelessegurosdedotacindepersonalyla
seguridaddelospacientes(vaseelejemplo).Utilizarelboletnorevistadesu
ANEyenviarloalasagenciasdeprensanacionalesylocalesparacomunicarse
conunauditorioamplio.
Definirelalcancedelasactuacionesdelosmiembrosdelosequiposde
enfermeraysalud.Establecerlascompetenciasespecficasycompartidasde
cadauno.Influirparaqueseexaminenperidicamenteelmbitodelaprcticay
lascompetenciasqueseprecisanparadispensarunoscuidadosdeenfermera
ptimos.
Conseguirelapoyodepersonasnopertenecientesalaenfermera.Formar
colaboracionesconotrosprofesionalesdesalud.Organizareventossobre
seguridaddelospacientesydelpblicoydarsteformacinsobrelosniveles
segurosdepersonal.Hacerunapresentacinensucentroreligioso,grupode
mujeresogrupocomunitarioacercadelamaneraenqueladotacinsegurade
personalafectaatodos.Informaragruposdepacientesydeconsumidoresdela
importanciaquetienenunosnivelessegurosdedotacindepersonalyunos
coeficientesidneosdepacientesporenfermera.
36
Publicaranunciosenelperidicolocalparaformaralpblicoencuantoala
importanciadeunadotacinseguradeenfermerasespecialistas.Captarla
atencindelpblico,delaadministracinlocalydelaadministracindelhospital.
Distribuirfolletos,psteresyorganizaractosenlosmediosdecomunicacin,
comoentrevistasderadioodetelevisin.
Apoyarlainvestigacinyelacopiodedatossobrelamejorprctica.Difundir
estudioseconmicossobrelosnivelesdedotacindeenfermerasespecialistas.
Hacerestudiosdeevaluacindelasrepercusionesenlosrecursoshumanosyen
lospacientescuandoseplanificanoestablecenlaspolticasrelacionadasconel
sectordesalud.
Concederpremiosalasinstitucionesdeatencindesaludqueaplicanladotacin
seguradepersonal.
Defenderelaccesoflexiblealaformacindeenfermerayelmejoramientodelos
planesdeestudiosparaconseguirquelasenfermerastenganlascompetencias
necesariasparaponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidados.
Fomentarlacreacindecapacidadesdelosdirectivosenelsectordela
planificacin,gestinydesarrollodelosrecursoshumanos.
Difundirelconjuntodematerialesparaladotacinseguradepersonalatravsdel
sitio WebdelaANE,teleconferenciasyseminarios.Compartirloconotras
organizacionesinteresadas.Puedenenviarseavisosporla Weboporcorreo
electrnicoparanotificaralosauditoriosdequesetratequeelconjuntode
materialesestdisponibleenlossitios Web.
Anexo3
PressInformation Communiqudepresse Comunicadodeprensa
MODELODECOMUNICADODEPRENSA
Elpersonalfiableenlaatencindesaludsalvavidasy
ahorradinero
Entodoelmundolaenfermerapidealoslegisladoresyalos
encargadosdelapolticageneralqueabordenlanecesidaddeunos
recursoshumanossuficientesyadecuadosenloscontextosde
atencindesalud
Ginebra,12demayode2006Lainsuficienciadepersonalenloscontextos
deatencindesaludalcanzaproporcionescrticasentodaslasregiones.Las
pruebasindicanqueellodalugaraundramticoaumentodeladuracindelas
estanciashospitalarias,delamorbilidadymortalidaddelospacientesyde
eventosadversosquepuedenevitarse.Enunestudioseconstatquealelevar
decuatroaseispacientesdecirugalacargadetrabajodeunaenfermera,
aumentabaun14%laprobabilidaddequeunpacientedelosencomendadosa
esaenfermerafallecieradentrodelos30dassiguienteasuadmisin.
1
En
realidad,muchasenfermerassevencadadaantecargasdetrabajomucho
mayores.ConocasindelDaInternacionaldelaEnfermera,lasenfermerasde
todoelmundopidenunmarcodepolticageneralquegaranticelaprestacinde
unaatencinseriaalaplanificacinglobaldelosrecursoshumanosdesaludy
auncoeficienteadecuadodepacientesporenfermeraentodosloscontextosde
atencindesalud.
Indudablemente,elnmerodelostrabajadoresdeatencindesaludesmuy
importante.Laspruebasestnah:uncontingenteadecuadodeenfermeras
esesencialparaunosbuenosresultadosdesaluddelasnaciones.El
mejoramientodelpersonaldeenfermera(encuantoanmeroycombinacinde
capacidades)guardarelacinconunadisminucindelastasasdemortalidadde
lospacientesinternosyunasestanciashospitalariasmsbrevesloquesalva
vidasyahorradinero,dijoHirokoMinami,PresidentadelConsejoInternacional
deEnfermeras(CIE).Conunadotacindepersonalfiableseproducenmenos
incidenciasdeerroresdemedicacin,infeccionesdeltractourinariodespusde
1
AikenL,ClarkeS,SloaneD,SochalskiJ&SilberJ(2002).HospitalNurseStaffingand
PatientMortality,NurseBurnout,andJobDissatisfaction,JAMA.288:19871993.
38
lasintervenciones,sangradosgastrointestinales,cadas,neumonasycrisis.La
escasezdeenfermerasqueseexperimentahoyentodoelmundoamenaza
claramentelaconsecucindelasMetasdedesarrolloparaelmilenio.
Unoscoeficienteselevadosdepacientesporenfermeranosoloincidende
maneranegativaenlosresultadosobtenidosenlospacientes,sinoquetambin
afectanalasenfermerasquecorrenunriesgomayordefatigaemocional,
estrs,insatisfaccineneltrabajoyagotamiento.Lasenfermerasquehacen
continuamentehorasextraordinariasoquetrabajansinelrespaldoadecuado
tiendenamostrarmayorausentismoyatenerpeorsalud,loquedebilitalas
respuestasdelsistemadesaludalasnecesidadesdesaluddelas
comunidades.
Losentornosdeatencindesaludsonmuydiferentesenelmundo,peronolo
eslanecesidaddeunpersonaladecuado.Esanecesidadvamsalldel
mnimoqueserequiereparaunosposiblescuidadosinferioresalanorma.A
lasenfermeras,asusasociacionesdeenfermerayalaspersonasinteresadas
delsectordesaludsepidequeestablezcanculessonlosnivelesdepersonal
segurosenelcontextodeloquelospacientesrequieren,querenanlos
necesariosdatosclnicosysobrelosrecursoshumanos,divulgueny
demuestrenlaimportanciadeunadotacindepersonalfiable,formenalianzas
queapoyenunaspolticasdepersonalacertadas,haganestudiosdeevaluacin
delasconsecuencias,ypreparenunplandecomunicacionesqueinfluya
eficazmenteenlaadopcindedecisiones.Paraayudaralasenfermeras,alos
administradoresdehospitales,alaadministracinyalpblicoengenerala
entenderestacomplejaycrticacuestin,elCIEhapreparadounconjuntode
instrumentossobreladotacindepersonalfiable,tituladoPersonalfiable,vidas
salvadas,quepuedeobtenerseenelsitio WebdelCIEcuyadireccines
www.icn.ch.
NotadelaRedaccin
ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)esunafederacinde129asociaciones
nacionalesdeenfermerasquerepresentanalosmillonesdeenfermerasdetodoel
mundo.Dirigidoporenfermerasyparalasenfermerasdesde1899,elCIEeslavoz
internacionaldelaenfermeraytrabajaparaconseguirunoscuidadosdecalidadpara
todosypolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
Paramsinformacin,pnganseencontactoconLindaCarrierWalker
Tel.:+41229080100Fax:+41229080101
C.electr.:carrwalk@icn.chSitiowebdelCIE: www.icn.ch
Anexo4
SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable
Dotacindepersonalfiablesignificaqueentodomomentosedisponedeun
nmeroadecuadodepersonas,conunacombinacinconvenientedenivelesde
capacidadesparasatisfacerlasnecesidadesdelospacientesymantenerunas
condicionesdetrabajolibresderiesgos.
EnlosEE.UU.,cadaaomueren98.000personasporerroresmdicosquese
producenenloshospitales(msdelasquemuerenporaccidentesdetrfico,
cncerdemama,oSIDA):contribuyenaelloenmedidaimportanteunpersonal
inadecuadoylascargasdetrabajoexcesivas.
Unamejorcombinacindecapacidadesdeenfermerasespecialistashaceque
disminuyanlamorbilidadylamortalidaddelospacientes,lasincidenciasde
eventosadversosylalongituddelasestanciashospitalarias,yhaceque
aumentelasatisfaccindelospacientes.Enestosentornosdetrabajo,las
enfermerascomunicanunamayorsatisfaccinlaboral,menostensinycasos
deagotamiento.Losndicesdeausentismoyrotacindisminuyenyelloincide
positivamenteenlacontinuidadycalidaddeloscuidados.
EnunaunidaddecuidadosapacientesdeSIDA,eltrabajodeunaenfermera
msporpacienteydaserelacionconunadisminucindel50%dela
mortalidaddentrodelos30dassiguientesalaadmisin.
Enciertosestudiossehaconstatadoqueunadisminucindelnmerode
enfermerasdenocheguardarelacinconunaumentodelriesgode
determinadascomplicacionespulmonarespostoperatorias,mayoresndicesde
cadasynivelesmsbajosdesatisfaccindelospacientesconlagestindel
dolor.
Enunaunidadquirrgicalosinvestigadoresvieronquecadanuevopacientede
unaenfermerayaencargadadecuatropacientesestabarelacionadoconun
aumento(del7%)delaprobabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientes
alaadmisinyconunaumento(del7%)delaprobabilidaddefracaso
teraputico.
Enunanlisistransversaldepacientesinternosydecirugasevioqueuna
mayorproporcindehoras/dadeenfermeraespecialistayunmayornmerode
horas/dadecuidadosdeenfermerasespecialistasestabanrelacionadoscon
estanciashospitalariasmscortasmenoresndicesdeinfeccionesdeltracto
urinario,desangradogastrointestinal,deneumona,deataquesyparos
cardiacos,yconunnmeromenordecasosdefracasoteraputico.
40
Elpersonalfiableresultaeconmicoparalaspersonas,lossistemasdesaludy
lasociedad.Lasorganizacionesquedisponendeunnmeroadecuadode
enfermerasymdicosutilizantodosupersonalparaaumentarsuventaja
comparativafrenteaotroshospitales.
Enperiodosdeescasezcrticadeenfermeras,ladotacindepersonalfiablees
unincentivopoderosoparaquelasenfermeraspermanezcanenlaprctica
activaovuelvanaellayes,portanto,unaeficazestrategiadecontrataciny
retencin.
Laresponsabilidadesmayorenuncontextoclnicoenelquelainfraestructuray
ladotacindepersonalsoninadecuadas.
Losmarcosdelapolticaderecursoshumanosdesaludsonesencialespara
orientarlasdecisionesrelativasaladotacindepersonaldeenfermera.
41
Anexo5
AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos
Principiosparaladotacindepersonaldeenfermera
Matrizparalaadopcindedecisionessobreelpersonal
Puntos Elementos/Definiciones
Pacientes Caractersticasynmerodelospacientesalosquese
dispensanloscuidados.
Intensidaddela
unidadydelos
cuidados
Intensidaddecadapacienteintensidadparatodalaunidad
(teniendoencuentalaheterogeneidaddeloscontextos)
diversidaddeloscuidadosadmisiones,altasytransferencias
volumen.
Contexto Arquitectura(dispersingeogrficadelospacientes,
dimensionesydisposicindelashabitacionesindividuales,
disposicindelasunidadesdecuidadostotalesalospacientes,
etc)tecnologa(buscapersonas,telfonosmviles,
computadoras)mismaunidadogrupodepacientes.
Capacidady
experiencia
Curvadeaprendizajedelasenfermerasygruposde
enfermerascoherencia,continuidadycohesindelpersonal
diversidaddelaformacincontroldelaprcticaprofesional
participacinenactividadesdemejoramientodelacalidad
expectativasprofesionalespreparacinyexperiencia.
Principiosparaladotacindeenfermeras
Losnueveprincipiossiguientes,identificadosporungrupodeexpertosenpersonal
deenfermera,fueronadoptadosporlaJuntaDirectivadelaANA(Asociacinde
EnfermerasdelosEstadosUnidos)el24denoviembrede1998:
PrincipiosrelacionadosconlaUnidaddecuidadosalospacientes
1. Losnivelesadecuadosdedotacindepersonaldeunaunidadde
cuidadosalospacientessonelresultadodelanlisisdelasnecesidades
individualesyconjuntasdelospacientes.
2. Escrticamentenecesarioretiraroponerseriamenteenentredichola
utilidaddelconceptodehorasdeenfermerapordadepaciente.
3. Aldeterminarlosnivelesdeladotacindepersonal,tambinhande
tenerseencuentalasfuncionesdelaunidadquesonnecesariaspara
favorecerlaprestacindecuidadosdecalidadalpaciente.
42
Principiosrelacionadosconelpersonal
4. Lasnecesidadesespecficasdelasdiversaspoblacionesdepacientes
sonlasquedebendeterminarlascompetenciasclnicasadecuadasque
sepidenalasenfermerasqueejercensuprofesinenesesector.
5. Lasenfermerasespecialistashandecontarconelapoyoyla
representacindeladireccindeenfermeraenelplanooperativoyenel
planoejecutivo.
6. Lasenfermerasespecialistasexperimentadasdebenprestarsuapoyo
clnicoincondicionalaotrasenfermerasespecialistasquetenganmenos
experiencia.
Principiosrelacionadosconlainstitucin/organizacin
7. Lapolticageneraldebereflejarunclimadelaorganizacinenelque
sevalorealasenfermerasespecialistasyalosdemsempleados
comoactivosestratgicos,yhademostrarunverdaderointersen
llenaroportunamentelospuestospresupuestados.
8. Todaslasinstitucionesdebentener,paraelpersonaldeenfermera,
inclusiveparalasenfermerasespecialistasprocedentesdeagencias,
decomplementoyentrnsito,competenciasdocumentadasparalas
actividadesquestasestnautorizadasadesempear.
9. Enlaspolticasdelaorganizacindebenreconocerselasmltiples
necesidadesdelospacientesydelpersonaldeenfermera.
43
Anexo6
Seleccinyaplicacindemtodosparahacerestimaciones
deltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermera
AdaptadodeResumen:Examensistemticodelaspublicaciones,encargadoporel
DepartamentodeSalud,abrilde2002,porelDr.KeithHurst,Profesorprincipal,Nuffield
InstituteforHealth,UniversidaddeLeeds.
Introduccin
Esteinformepersiguelosobjetivosdeayudaraustedesainterpretarelcomplejoe
inciertomundodelaplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermerayaadoptar
mejoresdecisionesacercadelnmeroylacombinacindeenfermerasqueresultan
econmicos.Porconsiguiente,seexaminanydescribencincomtodos,
frecuentementeutilizados,deplanificacindelosrecursoshumanos.
Sehandedicadoconsiderablesesfuerzosaexplicarlasventajasylosinconvenientes
deestoscincosistemasdeplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermeraque
aqusedescribensucintamente:
1.Elmtododeljuicioprofesional.
2.Elmtododeenfermerasporcamaocupada.
3.Elmtododelagravedadcalidad.
4.Elmtododelatarea/actividadcronometrada.
5.Lossistemasbasadosenlaregresin.
Lasexplicacionesyejercicioscorrespondientesaloscincomtodosgeneralmente
utilizadosparaestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposde
enfermerapuedenserdesdesencilloshastacomplejos.Lospasosexactosquese
precisanparacalculareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermeracon
cadaunodelosmtodospuedenverseenelinformecompletodelDr.Hurst.Vasela
direccindelsitiowebalfinaldelpresenteresumen.
Elmtododeljuicioprofesional
Estatcnicanosayudaaconvertirnuestrasrutinasdedeberesenequivalentesen
tiempocompleto.Estemtodo,comomuestraelalgoritmoquefiguraacontinuacin,es
fcildeusaryesunexcelentepuntodepartidaparaabordarlosmtodosms
complicadosquevienendespus.Vernqueestemtodoesmuyvaliosoparaajustar
rpidamentelosestablecimientosdeenfermeradespusdecambiosdelapolticaode
laprctica,talescomomodificacionesdelosturnosodelaspausas.Enelsiguiente
ejemplodeunasalaquirrgicade15camas,seadoptaunadecisindeincluiratres
enfermerasenlosturnosdemaanaydetarde,yadosenfermerasenelturnode
noche.Sehaincluidounintervalode30minutosentrelosturnosdemaanaytarde,y
unintervalode15minutosentrelosturnosdetardeynocheporqueformapartedela
pautahabitualdetrabajo.Puedenintroducirseloshorarioslocalesyelnmerode
personalqueseprefieraparalosdistintoscontextos.
44
Cuadro1:SaladesietedasFrmuladedotacindepersonalporjuicio
profesional
Paso1 Calcularelnmerodehorasdetrabajoquesenecesitan:
Primerturno:7a14,30h =7,5hrs.x3enfermeras
x7das
157,5hrs.
Ultimoturno:14a21,30h =7,5hrs.x3enfermeras
x7das
157,5hrs.
Turnodenoche:21,15a
7,15h
=10hrs.x2enfermeras
x7das
140hrs.
Total = 455hrs.
Sinembargo,enestashorassedaporsupuestoquelasenfermerasnuncacaen
enfermasnitomanvacaciones,etc.Portanto,esnecesariohacerunajusteportiempo
libreparacubrirlospermisosdetodotipo.Laconcesindel22%queseempleaenla
frmulasiguienteseobtuvodeunestudiosobreeltiempolibrehechoenmsde300
salasgeneralistasenelReinoUnido.Sinembargo,sisedesea,sepuedeintroducir
luegounacifranacional(quepuedeobtenersedeldepartamentodepersonal).
Paso2 Aadireltiempolibre.
455hrs.x1,22(tiempo
libre)
=555,1hrs./37,5hrs.(1
equivalenteentiempo
completo)
=14,8equivalentesen
tiempocompleto
Unapautadepersonaldetresenfermerasporlamaana,tresenfermerasporlatardey
dosenfermerasporlanocheexige,pues,casi15enfermerasatiempocompletopara
esapequeaunidadquirrgica.
Ventajas
rpido,sencilloybarato
puedeaplicarseacualquierespecialidad,independientementedelnmerode
horasdiariasqueopereelservicio
losresultadossonfcilesdeactualizar
senecesitanpocosajustesparaotrosgruposdecuidados
Losefectosdeajustarelpersonaldeenfermerassegnlacalidaddelos
cuidadosylasatisfaccineneltrabajopuedenmedirseporencuestassobreuna
ovariascualidadesdelaenfermeraysobresatisfaccineneltrabajo.
Estemtodoesunexcelentetrampolnparaotrosmtodosmscomplejosyseemplea
amenudoparaverificarlosresultadosobtenidosporotrosmtodos,loqueconstituye
unmtododobledeverificarlagestinoperativa.Unosresultadossimilaresobtenidos
pordosomsmtodos(loqueseconocecomotriangulacin)produceconfianzaenlas
propiasdecisiones.
45
Inconvenientes
larelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylacalidaddelaenfermera
esdifcildeexplicar(esdecir,cmosabemossi25,5enfermerasen
equivalenteentiempocompletosonsuficientesparamantenerunnivel
aceptabledecuidados,oparaasegurarunascargasdetrabajoequitativas,
satisfaccineneltrabajoy,portanto,eldeseodepermanecerenelpuestode
trabajo
menosflexiblecuandocambiaelnmerodepacientesy,especialmente,la
dependenciadestos(esdecir,muchasveceslasalatendrunpersonal
excesivooescaso)
demasiadosubjetiva(esdecir,debenlosprofesionalesdeterminarsuspropios
nivelesdedotacindepersonalsinunacomprobacinindependiente?)
losclculossecomplicancuandosetrabajaenturnosnohabituales,porejemplo
jornadasprolongadas.Sinembargo,latareasefacilitaempleandohojasde
ordenador.
Elmtododeenfermerasporcamaocupada
Elpromediodeenfermerasporcamaocupadaesotromtodosencilloygeneralizado
dedeterminaroevaluarelnmeroylacombinacindelpersonaldesala.
Ventajas
puedeutilizarsetambinparaverificarlasconclusionesporelmtododeljuicio
profesional
essumamentetilsicambiaelnmerodecamascomplementariasenlassalas
yhademodificarseelnmerodeenfermeras
semantieneelmtodosencillodeplanificacindelosrecursoshumanosenel
ladodelademanda
lasfrmulasdelasprincipalesespecialidadessonnicasporqueprocedende
datosreunidossolamenteensalasdelamismaespecialidad
facilitaladeterminacindelnmeroydelacombinacindettuloenlassalas
porquelasfrmulassedesglosanporttulosdelasenfermeras
losdatosseintroducenfcilmenteenunahojainformatizada.
Inconvenientes
daporsupuestoqueelpersonaldebasesedetermindemaneraracional
nogarantizaquelospromediosprocedentesdeotrasfuentesvengandesalas
quedispensanunosnivelesdecuidadosaceptables
esinsensiblealoscambiosenladependenciadelospacientes(esdecir,las
frmulasrecomiendanelmismonmerodeenfermerasparalaspoblacionesde
pacientescuyadependenciaespredominantementebajaqueparalospacientes
internoscuyadependenciaesalta)
lasfrmulassoncostosasdeactualizar
losdatoshabitualmenterecogidos,comolosdatossobrecamasocupadasque
seutilizanenlasformulasdedotacindepersonal,sonmenossegurosquelos
queserecogendemaneradeliberadaysistemticaporque,engeneral,los
datosempricosseconfirmandealgnmodo
contieneestructurasyprocesosocultosquehandehacerseexplcitos
46
puedenobtenersedatosdesalashospitalariasquesongeogrficamente
diferentesdelassalasqueustedesatienden
soninsensiblesalaconsideracindelascontribucionesdelasenfermerasque
aprendenobienalaconsideracindesudemandadetiempodelpersonal
cualificado.
Mtododelagravedadcalidad
Eltercermododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposde
enfermeradelassalaseselmtododedependenciaactividadcalidad.Coneste
mtododedotacindepersonalsesuperancasitodoslosinconvenientesquehan
puestoderelievelosmtodosdeljuicioprofesionalydeenfermerasporcama
ocupada.Resultatilparalassalasenqueoscilanelnmeroylacombinacindelos
pacientes.Porconsiguiente,losdirectoresdeunidadesdeadmisionesmdicasy
quirrgicasconsiderandegranvalorelactualmtododegravedadcalidad.Las
frmulasnoslosonsensiblesalnmeroyalacombinacindelospacientesinternos,
sinoquetienenunmnimopordebajodelcualnodebencaerlosnivelesdelos
cuidadosdeenfermera.Portanto,lasfrmulassonmscomplejasdeelaboraryde
aplicar.Paralosanlisisseprecisangeneralmentehojasinformticasdedispersin,
especialmentecuandosehacenpreguntasdequhacersi...?,comoquhacersien
lasalaingresarepentinamenteciertonmerodepacientesfuertementedependientes.
Ventajas
elcambiodelasvariablesdelasala,especialmentedelacombinacindel
nmeroyladependenciadelospacientes,seaceptafcilmenteenelalgoritmo
degravedadcalidad
puedeinvertirseelmtododegravedadcalidadyajustarlacombinacinde
ocupacindelasalaydependenciadelospacientesenfuncindelosrecursos
deenfermeradisponibles
unavezinstaladounordenador,sepuedecalcularelnmerodelpersonal
necesarioparacadaturno
lasmarcasdelaenfermeraylosindicadoresderesultados(comoelcostodela
enfermeraporcamaocupada)sederivannaturalmentedelmtodode
gravedadcalidad.
Inconvenientes
elmtododegravedadcalidadescomplejo
handeaceptarselasactasdiariasdeloscuidadosdirectosparacadacategora
dedependenciaparapoderobtenerlosvaloresdelaactividadlocalde
enfermera
elsentidodepropiedadquesegeneraporelempleodeinformacinlocalpuede
perdersecuandoseempleandatosexternos
alfusionarelnmerodepacientesylosdatosdelasactividadesdeenfermera
relacionadasengruposdedependencia,seignoranlascaractersticas
individualesdelospacientes
laactividaddeenfermerautilizadaparaobtenerlacantidaddeltiempode
enfermeranecesario,avecesnomidelacomponentepsicolgicadelos
cuidadosprestadosalospacientes.Sinembargo,lamayoradelosmtodos
alternativossontodavamenossensiblesaestosaspectos
47
enalgunassituacionespuedenrecomendarestablecimientosdeenfermera
insuficientesparaponeradisposicinalmenosunaenfermeracualificadapor
cadaturno,porquelafrmulasebasaenlacargadetrabajoyenelndicede
camasocupadas
laspoblacionesdemenosde12pacientes(especialmentesilospacientesson
debajadependencia)creanelllamadoproblemadelassalaspequeas
aumentalacargadetrabajodelasenfermerasdesalaporqueseprecisams
informacinsobrelospacientes
obtenerdatosactualizadospuedesercaro,porejemplo,paralosdatos
representativossobrelaactividadylacalidaddelaenfermeraseprecisandos
enfermerasobservadorasindependientesnoparticipantesquepasenvariosdas
enlasala
lasconfiguracionesdecombinacindettulosquiznoconvenganalcontextode
lasaladeUd.,porejemplo,quizseaajenoalapolticalocalemplearayudantes
sanitariosdeNivel34.Parareconfigurarlacombinacindenivelessegnla
polticalocal,yajustaralmismotiempoelalgoritmogravedadcalidad,se
precisanuntrabajodecampoyunascapacidadesconsiderables
esmenosadecuadoquelosmtodossiguientesparapreverelnmerodel
personalnecesario.
Mtododelatarea/actividadcronometrada
Estemtododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposde
enfermerasurgisobretododelacreenciadequelosmtodosdegravedadcalidadde
dotacindepersonal,porejemplo,eranelementosinferioresdeprediccindela
dotacindelpersonal.Seconsideraqueeltipoylafrecuenciadelasintervencionesde
enfermeraquerequierenlospacientessonelementosdeprediccinmejoresquela
dependenciadelospacientes.Silasenfermerassesientencapacesdeelaborarplanes
deatencinalospacientes,elmtododelatarea/actividadcronometradaslorequiere
queseaadanminutosdeenfermeraacadaintervencinenelplan,parallegarasal
nmerodehorasdeenfermeraqueseannecesarias.Estemtodoserconveniente
paralassalasenqueseelaborensistemticamenteplanesdecuidados,yparalas
salasenquelasnecesidadesdeenfermeradelospacientespuedanpreverse
cmodamenteenparticularlasquesederivandelaslistasdeespera.
Enlaprctica,lasnecesidadesdiariasdeatencindirectadeenfermeradecada
pacienteseregistranmanualmenteopormedioselectrnicosenunalistalocaldelas
intervencionesdeenfermera.Elnmerodelasintervencionesdeenfermeraentrelas
quesepuedeelegiresdistintoenlosdiversossistemas.Comocadaintervencinva
unidaauntiempoderealizacinconvenidoenelplanolocal,elplandecuidadosal
pacienteyeltiempodeenfermeraqueseprecisasonsistemticamenteinherentesal.
Elvalorasignadoacadaintervencinesgeneralmentelacantidaddetiemponecesario
paradispensarloscuidadosaunpacientealolargodeunperiodode24horas.Aligual
queenelmtododegravedadcalidad,seaadeunplusporsalaparatenerencuenta
loscuidadosindirectosyotrosaspectosdeltiempodelasenfermeras.Anlogamente,
handetenerseencuentalasinterrupcionesyeltiempolibree,idealmente,elmtodo
deberaestarinformatizado.
48
Ventajas
generaresultadosquepuedenserfcilmentecorroboradosporotrosmtodos
puedeinformatizarsefcilmentey,as,elmtodopasaaserpartedeunsistema
deinformacindeenfermera
elsistemapuedeadoptarseenotroscontextosdeprestacindecuidadossin
destruirsuintegridad.
Inconvenientes
eselmscarodetodoslosmtodosdescritos
precisamuchotiempo
algunasenfermerasnodeseanreducirloscuidadosdeenfermeraaunaespecie
deestudiodeltrabajo.
Mtododelanlisisderegresin
Engeneral,losmtodosbasadosenlaregresinsirvenparapredecirelnmerode
enfermerasqueseprecisanparaundeterminadoniveldeactividad.Elelemento
predictorsellamavariableindependienteyelresultadooelniveldepersonalesla
variabledependiente.Sibienelanlisisestadsticoesdifcil,despusdehechoslose
necesitaconocerelvalordelavariableindependienteparapredecirelnmerodel
personal(variabledependiente).Porejemplo,enunestudioseelaborunmodelode
dotacindepersonaldeenfermeraapartirdeunanlisisdelassalasydelascamas
ocupadas.Elanlisisderegresinmostrqueelnmerodeenfermeras(variable
dependiente)aumentabaamedidaqueelnmerodecamasocupadas(variable
independiente)aumentaba,loquepermitahacerestimacionesdelpersonal.Otras
variablesindependientesconsideradasenlaspublicacionessonelnmerodesesiones
dequirfanoydeoperacionesdecirugadiarias.Enpocaspalabras,unavez
recopiladosyanalizadoslosdatosdebase,losclculossontansencilloscomoel
mtododeenfermerasporcamaocupada.
Ventajas
estilparasituacionesenlasquepuedenhacersepredicciones,talescomoel
nmerodeadmisionesplanificadas
ayudaalosdirectivosapreverlasdemandasextraordinariasyaprepararsepara
ellas
tiendeaserunmtodomsbaratoporquelosdatossonmsfcilesderecoger
ypuedenagregarselosdesalassimilares
esespecialmentetilparalosdirectivosquecuentanconrecursoslimitados,y
quenopuedenpermitirsellevaracabounestudiocompletosobredependencia
actividadcalidadounestudiodelastareas/actividadesprevistaseneltiempo
losresultadostiendenasercorroboradosconpruebasindependientes
lasfrmulasdedotacindepersonalseconsideranvlidas,fiablesyms
utilizablesquelosmtodos,detalladosycaros,degravedadcalidadydetarea
actividadcronometrada
esfcildeutilizar:laprecisindelasrecomendacionessobredotacinde
personalseverificaconrelativafacilidadcomprobandosieltiempodela
enfermeraseutilizabiendespusdelaaplicacindelasrecomendaciones
sobreladotacindepersonalobtenidasdelosmodelosderegresin.
49
Inconvenientes
precisadelosconocimientosycapacidadesdeunestadsticoqueayudea
prepararyaplicareltrabajosobreelterrenoparareunirlosdatosms
adecuadosparaelanlisisderegresin
nosefomentalatransferenciadelasformulasdedotacindepersonal
derivadasdeloscoeficientesderegresindeuncontextoaotro,porquelas
variablessonnicas(porejemplo,ladisposicindelassalas).Sinembargo,las
pruebasdevalidezyfiabilidadayudanaverificarsilatransferenciaessegura
ciertasvariablesindependientessoncualitativasmientrasqueotrasse
consideransubjetivas,comoelmodoenqueeldirectordesalaconcibecules
ladotacinidealdepersonal
algunasveces,hayqueasignardatosnominalesalasvariables,peroeste
modelosebasageneralmenteendatosdelosintervalosodeloscoeficientes
sesuponequelassalasqueaportanlosdatosparaelanlisisderegresin
operandemaneraeficienteyeficaz,esdecir,quelassalasquesuministranlos
datossobreelestablecimientoyocupacindecamashantenidounpersonal
diversosegnlademandadepacientes
incluirdatosprocedentesdesalasconausentismoexcesivoocuidadosdebaja
calidadpuededistorsionareinvalidarlosresultados
soninsegurosparapredecirlosnivelesdedotacindepersonalfueradela
gamaobservadadelmodeloderegresin,esdecir,silosdatosprovienende
salasdenomsde25camas,extrapolarasalascon30camasocupadas,por
ejemplo,puedeinduciraerroresporquenopodemosestarsegurosdequehaya
relacioneslinealesentrelasvariablesdependienteseindependientesmsall
de25camas
algunasenfermerasseoponenalusoimpuestodelastcnicasestadsticasde
regresin,porquenolasdominanonolasentienden.
Paraobtenermsinformacin:
ElinformecompletodelDr.Hurstestdisponibleentiemporealenladireccin:
http://www.nuffield.leeds.ac.uk/downloads/nursing_teams_summary_published.pdf
Anexo7
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras
DeclaracindeposicindelCIE:
ElCIElamentalafaltadeunalegislacinnacionaladecuadasobreseguridad
ehigieneeneltrabajo,quecubraalasenfermerasenellugardesuempleo
lamenta tambin los mecanismos, frecuentemente deficientes, para la
participacin de los trabajadores en la vigilancia y supresin de los riesgos
profesionales,ylainsuficienciadelosrecursosasignadosparaconseguirunos
serviciosptimosdeseguridadehigieneeneltrabajoydeinspeccinlaboral.
El CIE promueve la elaboracin y aplicacin de polticas o instrumentos
internacionales que preserven el derecho de las enfermeras a un entorno
seguro de trabajo, a la formacin continua, la inmunizacin y los vestidos o
equipo de proteccin. El CIE confirma de nuevo su mandato defomentar la
investigacin en este sector y distribuir regularmente a sus asociaciones
miembroslainformacinpertinente.
ElCIEapoyadecididamentelosdiversosConveniosdelaOITsobreseguridad
ehigieneeneltrabajo,yestconvencidodequelasasociacionesnacionales
deenfermerasdeben:
Instarasusrespectivosgobiernosavelarporquetodoslosorganismosde
salud estn cubiertos por las disposiciones de la Legislacin sobre
Seguridad e higiene en el trabajo. Esto puede hacerse mediante el
ejerciciodeinfluenciaylaaccinpolticaindividualocolectiva.
Iniciar y apoyar en sus respectivos pases la investigacin sobre la
seguridadeidoneidaddelentornodetrabajodelasenfermeras.
Sensibilizar al personal de enfermera, a los empleadores y al pblico de
los riesgos profesionales, con inclusin de la violencia y el abuso, que
existenenelsectordesalud.
Mejorar la conciencia que las enfermeras (en tanto que trabajadoras)
tienen de sus derechos a un entorno seguro de trabajo y de sus
obligaciones,paraprotegersuseguridadyaumentarlaseguridaddeotras
personas.
Persuadir a los gobiernos y empleadores para que adopten y apliquen
todas las medidas necesarias, inclusive la vacunacin si fuera preciso,
parapreservarlasaludyelbienestardelasenfermerasquecorrenriesgos
eneldesempeodesutrabajo.
Instaralosgobiernosyempleadoresaquegaranticenqueelpersonalde
enfermera tendr acceso a medidas y equipos de proteccin, sin costos
adicionales.
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina2
Alentaralasenfermerasaqueseponganlasvacunasqueconvengapara
susaludyseguridadenellugardetrabajo.
ColaborarconlasautoridadescompetentesparaconseguirquelaListade
enfermedades ocupacionales est al da y evaluar regularmente su
importanciaparaelpersonaldeenfermera.
Apoyarlasreclamacionesdecompensacinhechasporlasenfermerasen
relacinconenfermedadesolesioneslaborales.
Obtener y difundir informacin sobre la incidencia de los accidentes,
lesionesyenfermedadeslaboralesdelasenfermeras.
Cooperar con otras organizaciones favorables al derecho de los
trabajadoresaunentornosegurodetrabajo.
Reconocer la importancia de las relaciones que existen entre los
trabajadoresysusfamilias,paraelaborarpolticasdesaludyseguridaden
eltrabajoyplanesdetratamiento,culturalmenteadecuados.
Conseguirquelasenfermeras,ensufuncindedefensadelospacientes,
seveanlibresdetodaintimidacin.
Solicitar sistemas adecuados de vigilancia en todos los niveles, para que
laspolticasseapliquendemaneraadecuada.
Difundir informacin sobre la presencia de riesgos nuevos en el lugar de
trabajo.
Difundir informacin cuando los empleadores no cumplan la legislacin
sobresaludyseguridadeneltrabajo,yutilizarmecanismosdeinformacin
sobretalesincumplimientos.
Antecedentes:
ElCIEreconocelaimportantefuncinquelaseguridadehigieneeneltrabajo
desempean en la promocin de la salud. Por otra parte, el CIE reconoce
tambinque lasenfermeras han adquiridounosconocimientosy experiencia
cadavezmayoresenelsectordelasaludyseguridadeneltrabajo,yquelos
serviciosprestadosalostrabajadoressoneficientesencostos.
ElCIEfavorecelafuncincrecientequedesempealaenfermeradesaluden
eltrabajoparasatisfacerlasnecesidadesdeatencinprimariadesaluddelos
trabajadores, y pide una justa remuneracin y estructuras profesionales
adecuadasquefavorezcaneldesarrolloprofesional.
Elentornodetrabajodelaenfermeraesamenudoinseguropor:
La contaminacin medioambiental causada por los desechos resultantes
delaactividadhumanaeindustrial.
Losriesgos(p.ej.qumicos,biolgicos,fsicos,ruidos,radiaciones,trabajo
repetitivo).
Latecnologamdica: lafaltademantenimientoylaformacininadecuada
parautilizaresatecnologa.
Elaccesoinadecuadoavestidosdeproteccinyequiposdeseguridad.
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina3
La perturbacin de las pautas de vida diarias, relacionada con el trabajo por
turnos.
Lascrecientesdemandasquepesansobrelosrecursosemocionales,sociales,
psicolgicos y espirituales de la enfermera que trabaja en contextos polticos,
sociales,culturales,econmicosyclnicoscomplejos.
Losincidentesdeviolencia,inclusivedeacososexual.
Las caractersticas ergonmicas deficientes (ingeniera y diseo de los
equipos,materialeseinstalacionesmdicos).
Laasignacininadecuadadelosrecursos,p.ej.humanosyfinancieros.
Elaislamiento.
Laatencinalospacientesmejoracuandoelentornodetrabajodelpersonalde
salud es seguro. El CIE hace observar que la mayora de los gobiernos no
recogen informacin actual y precisa sobre la incidencia de los accidentes,
lesiones y enfermedades del personal de enfermera, como base para formular
polticasslidas.Lafaltadedatospertinentesescausadegranpreocupacin.
En algunos pases no hay legislacin alguna sobre seguridad e higiene en el
trabajo. En otros, los medios de vigilar su aplicacin y los mecanismos de
correccin de los empleadores infractores son ineficaces o inexistentes. Otros
pases han adoptado legislacin que no se aplica a los hospitales ni a otros
organismosdesalud.
El Convenio N 149 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) sobre El
empleoylascondicionesdevidaydetrabajodelpersonaldeenfermera
1)
pidea
los estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobre
seguridadehigieneeneltrabajo,adaptndolosalcarcterespecialdeltrabajode
enfermeraydelmedioenqueseejerce.LaSeccinIXdelaRecomendacin
(157)
1)
que la acompaa, elabora an ms las medidas que se consideran
necesarias para conseguir la seguridad e higiene de las enfermeras en el lugar
detrabajo.
_________________
1)
OrganizacinInternacionaldelTrabajo,Convenio149y Recomendacin157referentesalas
condicionesdeempleo,trabajoyvidadelpersonaldeenfermera,Ginebra,OIT,1977.
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina4
Adaptadaen1987
Revisadayactualizadaen2000
Declaracionesdeposicinrelacionadas:
Reducirlosriesgosparalasalud
relacionadosconelmedioambienteyel
estilodevida
Lasenfermerasyelmedioambiente
Usodeltabacoysalud
El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120
asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentaamillonesdeenfermeras
de todo elmundo. Dirigido por enfermeras y para las enfermeras, el CIE es la
voz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de
calidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
Anexo8
Seguridaddelospacientes
DeclaracindeposicindelCIE:
La seguridad de los pacientes es fundamental para una atencin de salud y
de enfermera de calidad. El CIE est convencido de que para mejorar la
seguridaddelospacientesesprecisaunaampliadiversidaddemedidasenel
reclutamiento,laformacinylaretencindelosprofesionalesdelaatencin
desalud,esnecesariomejorarlasprestaciones,laseguridaddelentornoyla
gestin del riesgo, con inclusin de la lucha contra las infecciones, el uso
seguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, de la prctica
clnicaydelentornodeloscuidados,ylaacumulacindeunacervointegrado
de conocimientos cientficos centrados en la seguridad de los pacientes y la
infraestructuranecesariaparasumejoramiento.
Las enfermeras se ocupan de la seguridad de los pacientes en todos los
aspectosdeloscuidadosqueprestan.Estoincluyeinformaralospacientesy
otras personas del riesgo y del modo de reducirlo, defender la seguridad de
lospacientesycomunicarlosacontecimientosadversos.
La pronta identificacin del riesgo tiene una importancia primordial para
prevenirdaosdelospacientesydependedequesefomenteunaculturade
confianza,sinceridad,integridad,yabiertacomunicacinentrelospacientesy
losdispensadoresdecuidadosenelsistemadeatencindesalud.ElCIEes
firmepartidario de un planteamiento global, basado en la transparencia yen
lacomunicacinynoenculparyavergonzaraldispensadordeloscuidados
y de que se incorporen medidas para tratar los factores humanos y del
sistemaenlosacontecimientosadversos.
El CIE se siente profundamente preocupadopor la grave amenaza contra la
seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de la
insuficiencia del nmero de recursos humanos idneamente formados. Esa
amenazaprovienedelaactualescasezmundialdeenfermeras.
ElCIEestconvencidodequelasenfermerasylasasociacionesnacionales
deenfermerastieneneldeberde:
Informaralospacientesysusfamiliasdelosposiblesriesgos.
Comunicarprontamentealasautoridadescompetentesloscasos
adversos.
Ejercerunaactivafuncindeevaluacindelaseguridadycalidaddelos
cuidados.
Mejorarlacomunicacinconlospacientesylosdemsprofesionalesde
atencindesalud.
Seguridaddelospacientes,pgina2
Influirparaquelosnivelesdedotacindepersonalseanadecuados.
Favorecerlasmedidasquemejorenlaseguridaddelospacientes.
Promoverprogramasrigurososdeluchacontralasinfecciones.
Influir a favor de polticas y protocolos de tratamiento normalizados que
reduzcanalmnimoloserrores.
Relacionarse con los rganos profesionales que representan a los
farmacuticos,losmdicos,etc.,paraquemejoreelembalajeyetiquetadode
losmedicamentos.
Colaborar con los sistemas de comunicacin nacionales para registrar y
analizarlosacontecimientosadversosyaprenderdeellos.
Desarrollar mecanismos, por ejemplo mediante la acreditacin, para que se
reconozcan las caractersticas de los dispensadores de atencin de salud,
queconstituyenlamarcadeexcelenciaenlaseguridaddelospacientes.
Antecedentes
Sibienlasintervencionesdeatencindesaludpersiguenelbeneficiodelpblico,
hayunelementoderiesgodequeseproduzcanerroresycasosadversosporla
complejacombinacindeprocesos,tecnologasyfactoreshumanosrelacionados
con los cuidados de salud. El caso adverso puede definirse como el dao o
lesin causados por el modo en que los profesionales de la atencin de salud
han gestionado la enfermedad o condicin del paciente, y no por la propia
enfermedadocondicin.
1
Entrelasamenazasmscomunescontralaseguridad
delospacientespuedenmencionarseloserroresdemedicacin,lasinfecciones
hospitalarias, la exposicin a dosis de radiacin elevadas y el uso de
medicamentosfalsificados.
Si bien los errores humanos desempean una importante funcin en los
acontecimientos adversos graves, en general tambin son inherentes a esos
acontecimientosfactoressistmicosque,dehabersidoadecuadamentetratados,
hubieranimpedidotaleserrores.
Haypruebascadavezmsclarasdequelosnivelesinadecuadosdeladotacin
de personal de las instituciones guardan relacin con el aumento de
acontecimientostalescomolascadasdelospacientes,lasheridascausadaspor
la permanencia en cama, los errores de medicacin, las infecciones contradas
en loshospitales y los ndicesde readmisin,que puedendar lugar a estancias
hospitalariasmsprolongadasoandicesmselevadosdemortalidadenlos
1
Thomas,E.J&Brennan,BMJ,Incidenceandtypesofpreventableadverseeventsinelderly
patients:populationbasedreviewofmedicalrecords.18demarzode2000.pg.9.
Seguridaddelospacientes,pgina3
hospitales.
2
La escasez y los pobres rendimientos del personal por su baja
motivacin o la insuficiencia de sus capacidades tcnicas son tambin
importantes factores determinantes de la seguridad de los pacientes. La
deficientecalidaddeloscuidadoseslacausadeunnmeroimportantedecasos
adversos que tienen graves repercusiones financieras en los gastos de la
atencindesalud.
Adaptadaen2002
Declaracionesdeposicinrelacionadas:
Proteccindelttulode"Enfermera"
Lareglamentacindelaenfermera
mbitodelaprcticadelaenfermera
Personalauxiliarodeapoyode
enfermera
PublicacionesdelCIE:
Seguridaddelospacientes,Hoja
informativadelaAlianzaMundial
deProfesionesdeSalud(2001).
ElConsejoInternacionaldeEnfermerasesunafederacindemsde120
asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentaamillonesdeenfermeras
detodoelmundo.Dirigidoporenfermerasyparalasenfermeras,elCIEeslavoz
internacionaldelaenfermeraytrabajaparaasegurarunoscuidadosdecalidad
paratodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
2
Aiken,l.H.etal.HospitalNurseStaffingandPatientMortality,NurseBurnout,andJob
Dissatisfaction.JAMA(2002)288:19871993.
Anexo9
Ejemplosdecoeficientedepacientesporenfermera
CoeficientesdepacientesporenfermeraenelEstadodeCalifornia,EE.UU.
Cuidadosintensivos/crticos
Cuidadosintensivosperinatales
1:2
1:2
Quirfanos
Recuperacindespusdelaanestesia
1:1
1:1
Doloresdepartoyparto
Antesdelparto
1:2
1:4
Postparto,madreehijo
Postparto,slomujeres
1:4
1:6
Pediatra 1:4
Saladeurgencias
PacientesdeUCIenurgencias
Pacientesdetraumasenurgencias
1:4
1:2
1:1
Descensoinicial
Descensoen2008
1:4
1:3
Telemetrainicial
Telemetraen2008
1:5
1:4
Mdico/quirrgicosinicial
Mdico/quirrgicosen2005
1:6
1:5
Otroscuidadosespecializados.Inicial
Otroscuidadosespecializados,en
2008
1:5
1:4
Psiquitricos 1:6
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CoeficientesdepacientesporenfermeraenVictoria,Australia
TipodeUnidad Categoradel
Hospital
Turnode
maana
Turnode
tarde
Salademedicina
general/ciruga
Nivel1 1:4+acargo 1:4+acargo
Nivel3 1:5+acargo 1:6+acargo
Cuidados
ante/postnatales
Todoslosniveles 1:5+acargo 1:6+acargo
Quirfano 3enfermerasporquirfano(1instrumentista,1auxiliary1
enfermeraanestesista).Estopuedevariarenmasoen
menossegnfactorespreestablecidos.
Unidaddecuidados
despusdelaanestesia/
Saladerecuperacin
Entodoslosturnos1:1enelcasodepacientes
inconscientes
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Anexo10
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