MP Referencia y Contrareferencia Sep 2012

PROCEDIMIENTO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTES ENTRE UNIDADES MDICAS Y SERVICIOS DE ATENCIN

PRIMARIA, ATENCIN HOSPITALARIA Y DE ESPECIALIDAD

SEPTIEMBRE DE 2011

SECRETARA DE SALUD
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO

PROCEDIMIENTO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTES ENTRE UNIDADES MDICAS Y SERVICIOS DE ATENCIN
PRIMARIA, ATENCIN HOSPITALARIA Y DE ESPECIALIDAD

Derechos Reservados.
Segunda edicin, Septiembre 2011.
Gobierno del Estado de Mxico.
Secretara de Salud.
Instituto de Salud del Estado de Mxico.
Independencia Ote. 1009.
Colonia Reforma.
C.P. 50070.
Impreso y hecho en Toluca, Mxico.
Printed and made in Toluca, Mxico.
Correo electrnico: webmasterisem@salud.gob.mx

La reproduccin parcial o total de este documento podr
efectuarse mediante la autorizacin exprofeso de la fuente
y dndole el crdito correspondiente.

El cimiento de la Seguridad Integral ser la organizacin innovadora de la
administracin pblica. Los tiempos exigen renovar a las instituciones, para
hacerlas ms eficientes, coordinando adecuadamente sus actividades para
resolver los problemas reales de la poblacin.

Enrique Pea Nieto

PROCEDIMIENTO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES
ENTRE UNIDADES MDICAS Y SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA,
ATENCIN HOSPITALARIA Y DE ESPECIALIDAD
Edicin: Segunda
Fecha: Septiembre de 2011
Cdigo: 217B50400
Pgina II

NDICE

Pginas
Presentacin.............................................................................................................................................
III
Aprobacin..........................................................................................................................................
IV
Objetivo General...............................................................................................................................
V
Identificacin e Interaccin de Procesos......................................................................................
VI
Relacin de Procesos y Procedimientos.......................................................................................
VII
Descripcin del Procedimiento...........................................................................................................
VIII
1. Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de
Atencin Primaria, Atencin Hospitalaria y de Especialidad..
217B50400/1-1-48
Simbologa...................................................................................................................................................... IX
Registro de Ediciones.................................................................................................................................. XI
Distribucin................................................................................................................................................... XII
Validacin..................................................................................................................................................
XIII

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PRESENTACIN

La sociedad mexiquense exige de su gobierno cercana y responsabilidad para lograr, con hechos, obras y acciones,
mejores condiciones de vida y constante prosperidad.

Por ello, el licenciado Enrique Pea Nieto, Gobernador Constitucional del Estado de Mxico, impulsa la
construccin de un gobierno eficiente y de resultados, cuya premisa fundamental es la generacin de acuerdos y
consensos para la solucin de las demandas sociales.

El buen gobierno se sustenta en una administracin pblica ms eficiente en el uso de sus recursos y ms eficaz en
el logro de sus propsitos. El ciudadano es el factor principal de su atencin y la solucin de los problemas pblicos
su prioridad.

En este contexto, la Administracin Pblica Estatal transita a un nuevo modelo de gestin, orientado a la
generacin de resultados de valor para la ciudadana. Este modelo propugna por garantizar la estabilidad de las
instituciones que han demostrado su eficacia, pero tambin por el cambio de aquellas que es necesario modernizar.

La solidez y el buen desempeo de las instituciones gubernamentales tienen como base las mejores prcticas
administrativas emanadas de la permanente revisin y actualizacin de las estructuras organizacionales y sistemas de
trabajo, del diseo e instrumentacin de proyectos de innovacin y del establecimiento de sistemas de gestin de
calidad.

El presente manual administrativo documenta la accin organizada para coadyuvar al cumplimiento de los objetivos
del Instituto de Salud del Estado de Mxico en materia de referencia y contrarreferencia de pacientes entre las
unidades mdicas de atencin primaria, atencin hospitalaria y de especialidad. La estructura organizativa, la divisin
del trabajo, los mecanismos de coordinacin y comunicacin, las funciones y actividades encomendadas, el nivel de
centralizacin o descentralizacin, los procesos clave de la organizacin y los resultados que se obtienen, son
algunos de los aspectos que delinean su gestin administrativa.

Este documento contribuye en la planificacin, conocimiento, aprendizaje y evaluacin de la accin administrativa.
El reto impostergable es la transformacin de la cultura de las dependencias y organismos auxiliares del Sector
Salud hacia nuevos esquemas de responsabilidad, transparencias, organizacin, liderazgo y productividad.
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APROBACIN

Con fundamento en el artculo 293, fraccin IV del Reglamento de Salud del Estado de Mxico, el H. Consejo
Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, en Sesin Ordinaria de fecha 29 de febrero de 2012
mediante acuerdo nmero ISE / 177 / 012 aprob el presente Procedimiento: Referencia y
Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria,
Atencin Hospitalaria y de Especialidad el cual contiene la informacin referente a objetivo general,
identificacin e interaccin de procesos, relacin de procesos y procedimientos y descripcin de los
procedimientos.

FECHA DE ACUERDO NMERO DE ACUERDO

29 / FEBRERO / 2012

ISE / 177 / 012

_____________________________________________

Lic. Leopoldo Morales Palomares
Director de Administracin y Secretario
del Consejo Interno del ISEM.

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OBJETIVO GENERAL

Incrementar la calidad, eficiencia y eficacia del procedimiento de referencia y contrarreferencia en unidades de
salud y servicios de atencin primaria, atencin hospitalaria y de especialidad en el Instituto de Salud del Estado
de Mxico, mediante la formalizacin y estandarizacin del mtodo y procedimiento de trabajo y el
establecimiento de polticas que regulen, orienten y delimiten las actividades de los servidores pblicos que lo
ejecutan.
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IDENTIFICACIN E INTERACCIN DE PROCESOS

MAPA DE PROCESOS DE ALTO NIVEL

COMUNICACIN CON EL USUARIO

Paciente que
requiere atencin
mdica de
complejidad
superior

UNIDADES MDICAS DE SERVICIOS
DE ATENCIN PRIMARIA,
HOSPITALARIA Y DE ESPECIALIDAD

Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y
Servicios de Atencin Primaria, Atencin Hospitalaria y de Especialidad

Proceso Sustantivo

Administracin de
Recursos Humanos
Administracin de
Recursos Materiales y
Servicios
Administracin de
Recursos Financieros.
Administracin y
Equipamiento
Tecnolgico.
Procesos Adjetivos

Paciente
atendido y
referido
Paciente
contrarreferido
o dado de alta
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RELACIN DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

PROCESO:

Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria,
Atencin Hospitalaria y de Especialidad.

De la atencin mdica a la referencia, contrarreferencia o egreso del paciente de la unidad mdica.

PROCEDIMIENTO:

Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria,
Atencin Hospitalaria y de Especialidad.
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DESCRI PCI N DEL PROCEDI MI ENTO

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PROCEDIMIENTO:

Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin
Primaria, Atencin Hospitalaria y de Especialidad.

OBJETIVO:
Garantizar la continuidad de la atencin mdica, mediante la referencia y contrarreferencia de pacientes entre
las unidades mdicas y servicios de atencin primaria, hospitalaria y de especialidad pertenecientes al Instituto
de Salud del Estado de Mxico.

ALCANCE:
Aplica al personal de salud que interviene en el proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes a los
diferentes servicios de las unidades mdicas de atencin primaria, hospitalaria y de especialidad pertenecientes
al Instituto de Salud del Estado de Mxico.

REFERENCIAS:

Acuerdo Nmero 79, relativo a la aplicacin, instrumentacin y actualizacin del Manual de Referencia y
Contrarreferencia de Pacientes y envo de muestras y especmenes. Diario Oficial de la Federacin, 5 de
septiembre de 1988.
Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-20044, para la prestacin de servicios de atencin mdica
en unidades mviles tipo ambulancia. Diario Oficial de la Federacin, 15 de junio de 2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA-1998, del expediente clnico, 4. Definiciones, 4.8.
Referencia-contrarreferencia, 6. Del Expediente en Consulta Externa, 6.4. Nota de Referencia/ Traslado, 7.
De las Notas Mdicas en Urgencias, 7.3. De la Referencia/ Traslado, 8. De las Notas Mdicas en
Hospitalizacin, 8.4. Nota de Referencia/ Traslado. Diario Oficial de la Federacin, 7 de diciembre de 1998.
Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, Captulo III, De las Unidades
Administrativas del Instituto de Salud del Estado de Mxico, Seccin Primera, De las Unidades
Administrativas, artculos 15, 16, 17, 18 y 19. Gaceta del Gobierno, 12 de agosto de 2011.
Manual General de Organizacin del Instituto de Salud del Estado de Mxico, Apartado VII
Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, 217B50000 Direccin de Servicios de Salud, 217B50401
Departamento de Atencin Mdica de Primer Nivel, 217B50010 - 217B50028 Jurisdicciones Sanitarias,
Centro de Salud, Centro de Salud con Hospitalizacin, 217B50600 Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
Gaceta del Gobierno, 29 de junio de 2005.
Manual de Organizacin Tipo de Jurisdiccin Sanitaria, Apartado VIII Objetivo y Funciones por
Unidad Administrativa, 1. Jefatura de Jurisdiccin Sanitaria, 1.0.2. Proteccin Social en Salud, 1.0.0.7.
Enfermedades Transmisibles y Micobacteriosis, 1.0.0.8. VIH/ SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual,
1.0.0.9. Salud del Nio y Adolescente, 1.0.0.10. Atencin Mdica de Primer Nivel, 1.0.0.13. Coordinacin
Municipal. Gaceta del Gobierno, 16 de junio de 2010.
Manual de Organizacin Tipo de Coordinacin Municipal, Apartado VIII Objetivo y Funciones por
Unidad Administrativa, 1. Coordinacin Municipal, 1.1. Consultorio Comunitario, 1.2. Centro de Salud, 1.3.
Centro Especializado de Atencin Primaria a la Salud, 1.4. Hospital Municipal. Gaceta del Gobierno, 19 de
diciembre de 2008.
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RESPONSABILIDADES:

Las unidades mdicas de servicios de atencin, primaria, hospitalaria y de especialidad pertenecientes al Instituto
de Salud del Estado de Mxico, son las unidades administrativas responsables de realizar la referencia y
contrarreferencia de pacientes.

La Unidad Mdica Referente/ Mdico Tratante deber:

Valorar ntegramente al paciente y determinar con base en un diagnstico mdico, si presenta una urgencia
calificada, decidir su referencia a una unidad mdica de complejidad superior, as como determinar si el
paciente requiere que la unidad le gestione telefnicamente cita para su atencin.
Informar al paciente sobre su referencia y requisitar el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Referencia) en original y dos copias, indicar a trabajo social o al Responsable de la funcin, contactar a la
unidad mdica receptora y solicitar cita para el paciente, informar a Trabajo Social el diagnstico mdico
del mismo y entregarle el formato de referencia y contrarreferencia en original y dos copias.
Recibir al paciente contrarreferido y el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Contrarreferencia), enterarse del motivo de la Contrarreferencia y brindar atencin al paciente, turnar el
formato al archivo clnico, verificar el nmero de folio de la referencia, enterarse del motivo del egreso y
contrarreferencia, registrar en la libreta de control de contrarreferencias y brindar atencin al paciente,
turnar la nota al archivo clnico.
Informar al paciente, familiar o responsable de la necesidad de ser referido a una unidad mdica de mayor
complejidad para recibir la atencin mdica adecuada al problema de salud que presenta.
Elaborar indicaciones mdicas en Notas de Evolucin y garantizar la estabilidad del paciente con urgencia
calificada, en tanto es referido, requisitar el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia)
en original y dos copias y comunicar a Trabajo Social o Responsable de la funcin, el tipo de unidad mdica
a contactar para la recepcin del paciente.

La Unidad Mdica Referente/ Trabajo Social/ Responsable de la funcin deber:

Recibir el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en original y dos copias e
indicaciones, comunicarse va telefnica con el rea de Trabajo Social o con el Responsable de la funcin
de la unidad mdica receptora y solicitar cita para el paciente, informar el diagnstico mdico y resguardar
el formato provisionalmente.
Recibir al paciente, familiar o responsable, indicarle el procedimiento a seguir para su atencin en la unidad
mdica receptora, entregarle el original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja
de Referencia), recabar acuse de recibo en la segunda copia y enviarla al Archivo Clnico.
Recibir instruccin y el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en original y dos
copias, comunicarse telefnicamente con el rea de Trabajo Social o con el Responsable de la funcin de la
unidad mdica receptora y solicitar servicio de atencin mdica de urgencias para el paciente,
proporcionar informacin y diagnstico del mismo y resguardar el formato provisionalmente.
Recibir comunicado, enterarse de que no pueden recibir al paciente en la unidad mdica y buscar otra
opcin.
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Informar al paciente, familiar o responsable, de la unidad mdica y del nombre del mdico que lo recibir,
obtener acuse de recibido en la segunda copia y turnar sta al archivo clnico para su resguardo, registrar la
referencia en la agenda de pacientes referidos con urgencia.
Entregar al paciente para traslado a unidad mdica receptora e indicar al personal el procedimiento a seguir
durante trayecto.

La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ Trabajo Social/ Responsable de la funcin
deber:

Recibir solicitud de cita ordinaria y diagnstico mdico del paciente y solicitar servicio, as como fecha y
hora de cita al Mdulo de Informacin, Orientacin y Referencia (MIOR) o bien al rea de recepcin de
referencias.
Recibir informacin de cita ordinaria, comunicarse con el rea de Trabajo Social de la unidad mdica
referente o con el rea de recepcin de referencias e informarle fecha, hora y servicio programado.
Recibir llamada y solicitud de atencin en el servicio de urgencias para el paciente, enterarse del estado de
salud que presenta, confirmar y consultar con el rea de urgencias y determinar si cuenta con la capacidad
para recibirlo:
Informar al rea de Trabajo Social o al Responsable de la funcin de la unidad mdica referente que no
cuenta con capacidad para recibir al paciente o, en su caso, de la aceptacin del paciente y el nombre del
mdico que lo recibir, entregar original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja
de Referencia), obtener acuse de recibido en la segunda copia y turnarla al archivo clnico para su
resguardo, registrar la referencia en la agenda de pacientes referidos con urgencia.

La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ MIOR/ rea de recepcin de referencias
deber:

Recibir solicitud de cita ordinaria, asignar cita, registrarla en la agenda de citas programadas e informar a
Trabajo Social de la unidad receptora.
Recibir al paciente con original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Referencia), informarle el procedimiento a seguir para obtener cita y canalizarlo al rea de control de citas
correspondiente.

El Paciente/ Familiar y/o Responsable deber:

Recibir indicaciones del mdico tratante y acudir al rea de Trabajo Social de la unidad referente para
recibir informacin de cita programada en unidad mdica receptora y el formato Referencia y
Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en original y copia.
Notificar a la Unidad Mdica Referente una vez que sea atendido o se le proporcione el servicio mdico
solicitado en la Unidad Mdica Receptora.
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Recibir informacin del procedimiento a seguir para la obtencin de cita y el original y primera copia del
formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia), presentar el formato en el rea de control
de citas y solicitar cita o, en su caso, enterarse del motivo de la contrarreferencia, recibir la Hoja de
Contrarreferencia en original y acudir con la misma a la unidad mdica indicada.
Recibir original de la Nota de Egreso/ Contrarreferencia e indicaciones del trmite, acudir a la unidad
mdica indicada, informar el resultado final de su estado de salud, presentar el formato y solicitar atencin.
Recibir informacin del mdico y esperar para ser trasladado a la unidad mdica receptora.
Enterarse de la unidad mdica y del nombre del mdico que lo recibir, recibir original y primera copia del
formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) y esperar para ser traslado a la unidad
mdica receptora.

La Unidad Mdica Referente/ Archivo Clnico deber:

Recibir del mdico tratante la segunda copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Contrarreferencia), revisarla y archivarla.
Recibir original de la Nota de Egreso/ Contrarreferencia, revisarla y archivarla.

La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ Archivo Clnico deber:

Recibir del mdico del servicio original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja
de Referencia) y archivar.
Recibir de la enfermera del servicio la Solicitud de Internamiento, Consentimiento Informado, Hoja de
Admisin Hospitalaria y el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en original y
primera copia y archivar.
Recibir solicitud del mdico del servicio, localiza original y copia del formato Referencia y
Contrarreferencia (Hoja de Referencia) con el que se recibi al paciente y entregar.
Recibir del mdico del servicio copia de la Nota de Egreso/ Contrarreferencia y original y primera copia
del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) y archivar.

La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ Control de citas deber:

Recibir al paciente, solicitarle el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en original y
primera copia, otorgar cita conforme a registros en agenda de citas programadas, devolver el formato e
indicarle el consultorio para recibir atencin mdica.
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La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ Mdico del Servicio deber:

Recibir al paciente y original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Referencia), enterarse del motivo de la referencia, ratificar o rectificar el diagnstico y determinar si el
paciente requiere ser contrarreferido, consulta subsecuente u hospitalizacin o, en su caso, informar al
paciente el motivo de la contrarreferencia, elaborar el formato, entregar original al paciente e indicarle el
procedimiento a seguir para su atencin en la unidad mdica a la que se contrarrefiere.
En caso de que el paciente requiera consulta subsecuente, informarle de tal situacin y brindarle atencin,
turnar original y copia de formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) al Archivo Clnico.
En caso de hospitalizacin del paciente, elaborar Solicitud de Internamiento, Consentimiento Informado y
Hoja de Admisin Hospitalaria en original y copia y entregarlas junto con formato Referencia y
Contrarreferencia (Hoja de Contrarreferencia) en original y copia a la enfermera del servicio de consulta
externa para el trmite de ingreso.
En caso de que el paciente haya sido atendido en el servicio de hospitalizacin, determinar si este requiere
ser egresado y contrarreferido o ser referido a otra unidad de mayor complejidad.
En caso de que el paciente requiera ser egresado y contrarreferido, informar al paciente, familiar o
responsable el motivo del egreso y la necesidad de su contrarreferencia, solicitar al archivo clnico el
original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) del paciente.,
verificar el nmero de folio, elabora Nota de Egreso/ Contrarreferencia en original y copia, asentar el
nmero de folio de la referencia con la que se recibi al paciente, entregar al paciente el original e indicarle
el trmite a seguir.
En caso de paciente con urgencia calificada, recibir al paciente y el formato Referencia y Contrarreferencia
(Hoja de Referencia) en original y primera copia, ratificar o rectificar diagnstico, estabilizar al paciente y
determinar si la unidad cuenta con capacidad para atenderlo.
En caso de que la unidad mdica receptora del paciente con urgencia calificada, no cuente con capacidad
para atenderlo, solicitar a trabajo social o al responsable de la funcin, alternativas de envi del paciente a
otra unidad mdica y mantener con medidas de estabilizacin al paciente, o en caso de que exista capacidad
para atenderlo, decidir el ingreso del paciente al servicio de urgencias, anexar el formato Referencia y
Contrarreferencia (Hoja de Referencia) a notas mdicas y dar indicaciones a la enfermera de urgencia para
realizar el trmite.

La Unidad Mdica Receptora o Contrarreferente/ Enfermera de Consulta Externa deber:

Recibir Solicitud de Internamiento, Consentimiento Informado, Hoja de Admisin Hospitalaria y el formato
Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Contrarreferencia) en original y primera copia, e indicaciones,
realizar trmite de ingreso del paciente al servicio de hospitalizacin y entregar los formatos al archivo
clnico.

La Unidad Mdica Referente/ Enfermera del Servicio deber:

En caso de paciente con urgencia calificada, recibir indicaciones mdicas, atender al paciente y registrar en
Hoja de Enfermera.
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El Personal de Traslado deber:

Recibir al paciente, trasladarlo a la unidad mdica receptora y entregarlo al mdico indicado con original y
primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia).

DEFINICIONES:

Atencin primaria: Comprenden las unidades que ofrecen atencin ambulatoria de consulta externa general,
as como de prevencin y educacin a la salud.
Atencin hospitalaria: Comprenden las unidades mdicas que cuentan con las especialidades bsicas,
servicios de quirfano, urgencias las 24 horas, los 365 das del ao, as como auxiliares de diagnstico bsico.
Atencin de especialidad: Comprenden aquellas unidades hospitalarias de especializadas o de alta
especialidad, dirigida a la reparacin de daos a la salud que por su complejidad no pueden ser resueltos en
unidades hospitalarias generales, ya que cuentan con las especialidades y subespecialidades de alta resolucin
mdico-quirrgica, asimismo, son formadoras de recursos humanos y realizan investigacin en salud.
Consulta externa: Atencin mdica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en el
domicilio del mismo, que consiste en realizar un interrogatorio y exploracin fsica, que conducen al
diagnstico y a la prescripcin de un tratamiento.
Contrarrefrencia: Es la accin y efecto de remitir a un paciente, de una unidad de mayor complejidad a una
de menor resolucin, independientemente de que fuera o no referido por esta ltima.
Expediente clnico: Conjunto de documentos, grficos e imagenolgicos de cualquier otra ndole, en los
cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su
intervencin, con apego a las disposiciones sanitarias.
Interconsulta: Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de
proporcionar atencin integral al paciente a solicitud del mdico tratante.
MIOR: Modulo de Informacin, Orientacin y Referencia.
Referencia: Es la accin y efecto de enviar a un paciente de una unidad de menor resolucin (unidad
referente), a otra unidad de mayor resolucin o complejidad (unidad receptora), para dar respuesta a sus
necesidades de salud.
Unidad mdica: Establecimiento fsico que cuenta con los recursos materiales, humanos, tecnolgicos y
econmicos, cuya complejidad es equivalente al nivel de operacin y est destinado a proporcionar atencin
mdica integral a la poblacin.
Urgencia: Problema de salud que pone en riesgo la vida, rgano o funcin del paciente y que, por lo tanto,
requiere de una atencin mdica inmediata.
Urgencia calificada: Problema de salud, habitualmente de presentacin sbita, que pone en riesgo la vida,
rgano o funcin del paciente y que, por lo tanto, requiere de una atencin mdica inmediata.
Urgencia no calificada: Problema de salud que no pone en riesgo la vida, rgano o funcin del paciente y que
por lo tanto se puede posponer o referir para su atencin en un servicio de medicina general o especializada.
Unidad Mdica Referente: Es la unidad mdica que refiere al paciente a una unidad de mayor grado de
complejidad operativa o, en su caso, la que recibe a un paciente contrarreferido.
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Unidad Mdica Receptora o Contarreferente: Es la unidad mdica que recibe al paciente referido de una
unidad de menor grado de complejidad operativa o, en su caso, que contarrefiere al paciente a una unidad
mdica de menor complejidad.
Traslado: Accin de llevar a un paciente con o sin urgencia mdica a una unidad mdica receptora
correspondiente.

INSUMOS:

Valoracin mdica de paciente atendido en Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria, Atencin
Hospitalaria y de Especialidad.
Paciente que requiere ser contrarreferido a una unidad mdica de menor complejidad.

RESULTADOS:

Paciente referido y contrarreferido entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria, Atencin
Hospitalaria y de Especialidad.

INTERACCIN CON OTROS PROCEDIMIENTOS:

Procedimiento inherente al servicio de consulta externa.
Procedimiento inherente al servicio de urgencias.
Procedimiento inherente al servicio de hospitalizacin.
Procedimientos inherentes al servicio de hospitalizacin en hospitales municipales, generales y de
especialidad.

POLTICAS:

La referencia de pacientes a la unidad mdica receptora se efectuar de acuerdo a las necesidades que el
estado de salud del paciente requiera y no contemplar el envi de pacientes para la realizacin de estudios
auxiliares de diagnstico y tratamiento.
En las unidades mdicas receptoras que cuente con Mdulo de Informacin, Orientacin y/o Referencia
(MIOR), el responsable de ste, deber realizar los trmites para la atencin de referencias, otorgamiento
de consultas, su registro y seguimiento correspondiente.
En las unidades mdicas receptoras que no cuenten con Modulo de Informacin, Orientacin y Referencias
(MIOR), el titular de las mismas asignar una rea y designar al personal responsable para la recepcin de
referencias.
En las unidades mdicas receptoras que no cuenten con rea de Trabajo Social, el titular de las mismas
asignar esta funcin al personal que considere apto para tal efecto.
A toda contrarreferencia de un paciente atendido en el servicio de hospitalizacin y, en caso, de requerir
continuidad en la atencin mdica de un nivel de atencin de menor complejidad, corresponder una Nota
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de Egreso/ Contrarreferencia, independientemente de que la unidad Contrarreferente haya recibido una
referencia mediante el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia).
El mdico que refiera o contrarrefiera a un paciente, realizar los registros correspondientes en la hoja
diaria de actividades.
A toda referencia, corresponder una contrarreferencia o, en su caso, un egreso, siendo responsables de
ello, tanto la unidad referente, como la unidad receptora o contrarreferente, para apoyar al personal de
salud en el seguimiento del tratamiento, diagnsticos de subsecuentes referencias y la continuidad a las
acciones de los programas de salud.
Una transferencia de pacientes entre unidades mdicas del mismo servicio de atencin, ser considerada
como una referencia y deber observar lo establecido en el procedimiento de referencia de pacientes para
cada servicio de atencin.
En los casos en que el usuario acuda espontneamente a una unidad de complejidad operativa superior a la
indicada para la atencin del problema de salud que presenta, sta prestar la atencin necesaria inmediata
y orientar al paciente sobre la unidad de adscripcin a la que corresponde, de acuerdo a su residencia y a
la regionalizacin del sistema, para el control integral, continuo y permanente de salud.
La referencia de pacientes maternos y peditricos se realizar en el marco de los lineamientos nacionales y
estatales que norman esta actividad.
En el Instituto de Salud del Estado de Mxico, la Coordinacin de Salud y la Coordinacin de Hospitales
Regionales de Especialidad regularn el procedimiento y vigilarn su cumplimiento, a travs de su
organizacin interna.
Los pacientes sern aceptados y atendidos en las unidades mdicas receptoras de acuerdo a la capacidad
fsica instalada, a la complejidad de su padecimiento y al nivel resolutivo de la unidad receptora (cero
rechazos).
En todos los casos deber efectuarse el registro de los pacientes referidos y contrarreferidos en el
expediente clnico, en los formatos del Sistema de Informacin en Salud (SIS) y en los registros especficos
del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en cada servicio de atencin.
El envo del paciente a una unidad mdica receptora como urgente, deber justificarse de acuerdo a lo
indicado por la Ley General de Salud, a fin de optimizar los recursos disponibles y la infraestructura en
salud, evitando tiempos de espera prolongados.
En todos los casos se indicar al paciente, a su familiar o responsable, el nombre y domicilio de la unidad
mdica a la que se enva, as como el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia de conservar en su
poder el formato de Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia).
El mdico tratante o del servicio de la unidad mdica que refiere confirmar, a travs de Trabajo Social, la
llegada del paciente a la unidad mdica receptora o contrarreferente, as como la contrarreferencia del
mismo, por los medios de comunicacin disponibles.
Los pacientes referidos debern presentarse en la unidad mdica receptora en forma oportuna, en la fecha
indicada y con el formato de referencia correspondiente.
Todo paciente con urgencia calificada deber ser trasladado a la unidad mdica receptora en los medios de
transportacin disponibles y apropiados, que garanticen la seguridad del mismo.
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Desarrollo:

Procedimiento: Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios
de Atencin Primaria, Atencin Hospitalaria y de Especialidad.

DESCRIPCIN

No. RESPONSABLE ACTIVIDAD
Viene de los procedimientos inherentes a: servicios de
consulta externa, hospitalizacin y urgencias.
1. Unidad Mdica Referente/ Mdico
Tratante
Valora al paciente, evala y con base en su diagnstico mdico,
decide referirlo a una unidad mdica de complejidad superior y
determina:
Es una urgencia calificada?
Si es urgencia calificada.
Se conecta con la operacin nmero 39.
Tratante
No es urgencia calificada.
Con base en la decisin de referir al paciente a una unidad mdica
de complejidad superior, determina:
Se requiere gestionar cita para el paciente va telefnica?
Tratante
No requiere gestionar cita para el paciente va telefnica.
Informa al paciente, familiar o responsable que el tratamiento se
realizar en una unidad mdica de complejidad superior, requisita
formato de Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en
original y dos copias, entrega original y primera copia al paciente y
solicita acuse de recibo en la segunda copia, informa diagnstico
mdico, datos de la unidad mdica receptora e indicaciones para
solicitar el servicio requerido. Enva segunda copia del formato al
archivo clnico para expediente.
4. Unidad Mdica Referente/
Archivo Clnico
Recibe segunda copia del formato Referencia y Contrarreferencia,
revisa y archiva.
5. Paciente/ Familiar y/o
Responsable
Se entera de su referencia a unidad mdica de complejidad superior
y recibe original y primera copia del formato, as como indicaciones
y datos de la unidad mdica receptora, previo acuse de recibido en
segunda copia del formato y se retira.
Responsable
Se presenta en el Mdulo de Informacin, Orientacin y Referencia
(MIOR) o rea de recepcin de referencias de la unidad mdica
receptora con original y copia del formato y solicita atencin.
7. Unidad Mdica Receptora o
Contrarreferente/ MIOR/ rea
de recepcin de referencias
Recibe formato Referencia y Contrarreferencia en original y copia,
se entera del servicio solicitado, revisa formato, informa del
procedimiento a seguir para obtener cita, canaliza al paciente/
familiar y/o responsable al rea de control de citas y devuelve
original y copia del formato.
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Responsable
Recibe original y copia del formato Referencia y Contrarreferencia
e informacin del procedimiento a seguir, acude al rea de control
de citas, presenta formato y solicita cita.
Contrarreferente/ Control de
citas
se entera de solicitud del paciente, familiar y/o responsable, verifica
registros en agenda de citas programadas, otorga cita, devuelve
formato e indica consultorio donde se atender.
Responsable
y cita, se entera de indicaciones y espera fecha para recibir atencin
mdica.
Tratante
Si requiere gestionar cita para el paciente va telefnica.
Informa al paciente, familiar o responsable del tratamiento a
realizarse en una unidad mdica de complejidad superior, requisita
el formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de Referencia) en
original y dos copias e indica a rea de trabajo social o a
responsable de funcin contactar a unidad mdica receptora y
solicitar cita para atencin del paciente, informa diagnstico mdico
y entrega formato de referencia en original y dos copias.
Responsable
Se entera del tratamiento a realizarse en una unidad mdica de
complejidad superior, acude al rea de trabajo social o con el
responsable de la funcin y espera confirmacin de fecha y hora de
cita mdica.
Trabajo Social/ Responsable de
la funcin
Recibe formato Referencia y Contrarreferencia en original y dos
copias e indicaciones, se comunica va telefnica con el rea de
Trabajo Social o con el responsable de la funcin de la unidad
mdica receptora y solicita cita para el paciente, informa
diagnstico mdico y resguarda formato en forma provisional.
Contrarreferente/ Trabajo
Social/ Responsable de la
funcin
Se entera de solicitud de cita ordinaria y diagnstico de paciente,
acude a Mdulo de Informacin, Orientacin y Referencia (MIOR)
de unidad mdica o rea de recepcin de referencias, solicita
servicio mdico, as como fecha y hora de cita para el paciente.
Contrarreferente/ MIOR/ rea
de recepcin de referencias
Se entera de solicitud de cita ordinaria, asigna cita, registra en
agenda de citas programadas e informa a trabajo social o a
responsable de funcin.
funcin
Se entera de informacin de cita ordinaria, se comunica con rea de
trabajo social de unidad mdica referente o rea de recepcin de
referencias e informa fecha y hora de cita programada.
Edicin: Segunda
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Trabajo Social/ rea de
recepcin de referencias
Se entera de fecha y hora de cita, registra en agenda de citas
programadas, extrae formato de Referencia y Contrarreferencia en
original y dos copias, informa al paciente, familiar y/o responsable
del lugar, fecha y hora de cita, entrega original y primera copia del
formato Referencia y Contrarreferencia y solicita acuse de recibido
en segunda copia y enva al Archivo Clnico para expediente.
Archivo Clnico
Recibe copia del formato Referencia y Contrarreferencia, revisa y
archiva.
Responsable
Se entera de lugar, fecha y hora de cita, recibe original y primera
copia del formato Referencia y Contrarreferencia, se retira y espera
fecha para recibir atencin mdica.
Responsable
En la fecha indicada, extrae original y copia del formato Referencia y
Contrarreferencia, se presenta en lugar, fecha y hora de cita,
entrega original y copia del formato y solicita atencin mdica.
Contrarreferente/ Mdico del
Servicio
Recibe al paciente, familiar y/o responsable y original y primera
copia del formato Referencia y Contrarreferencia, revisa formato,
se entera del motivo de referencia, interroga, explora, ratifica o
rectifica diagnstico y determina:
El paciente requiere ser contrarreferido, consulta
subsecuente u hospitalizacin?
Servicio
El paciente requiere ser contrarreferido.
Informa motivo de contrarreferencia a paciente, familiar o
responsable, requisita nuevo formato Referencia y
Contrarreferencia en original y copia, entrega original del formato e
indica procedimiento a seguir, recaba acuse de recibo en copia
anexa original y copia de primera referencia y entrega al Archivo
Clnico para resguardo.
Contrarreferente/ Archivo
Clnico
Recibe copia de formato de Referencia y Contrarreferencia y
original y copia de primera referencia, revisa y archiva.
Responsable
Se entera del motivo de contrarreferencia, recibe original de
formato Referencia y Contrarreferencia e indicaciones del
procedimiento a seguir y procede a acudir a unidad mdica referida,
con formato para solicitar atencin.
Se conecta con el procedimiento inherente al servicio de
consulta externa.
Contrarreferente/ Mdico de
Servicio
El paciente requiere consulta subsecuente.
Informa al paciente, familiar o responsable que se atender y que
requerir de ms de una consulta, brinda atencin mdica. Elabora
receta en original y copia y entrega al paciente. Turna original y
copia del formato Referencia y Contrarreferencia (Hoja de
Referencia) al archivo clnico.
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Responsable
Recibe atencin mdica y receta en original y copia, asimismo, se
entera de la necesidad de consultas subsecuentes, se retira y
procede a surtir su receta y a regresar para seguir con el
tratamiento.
consulta externa.
Clnico
Recibe original y copia del formato Referencia y Contrarreferencia,
revisa y archiva.
Servicio
El paciente requiere hospitalizacin:
Elabora solicitud de internamiento con consentimiento informado y
hoja de admisin hospitalaria en original y copia, entrega junto con
original y copia de formato Referencia y Contrarreferencia a
enfermera del servicio de consulta externa e indica procedimiento
de ingreso de paciente a servicio de hospitalizacin y espera.
Contrarreferente/ Enfermera de
Consulta Externa
Recibe solicitud de internamiento con consentimiento informado,
hoja de admisin hospitalaria en original y copia, formato Referencia
y Contrarreferencia en original y copia e indicaciones, realiza
trmite e ingresa al paciente a servicio de hospitalizacin y entrega
formatos al archivo clnico.
Se conecta con procedimientos inherentes al servicio de
hospitalizacin en hospitales municipales, generales y de
especialidad.
Clnico
Recibe solicitud de internamiento con consentimiento informado,
hoja de admisin hospitalaria en original y copia y formato
Referencia y Contrarreferencia en original y copia y archiva.
Servicio
Hospitalizado el paciente, brinda atencin mdica, durante su
estancia, diagnstica y determina:
El paciente requiere ser referido, ser egresado y/o
contrarreferido?
Servicio
El paciente requiere ser referido.
Procede a obtener consulta de urgencias.
Servicio
El paciente requiere ser egresado y/o contrarreferido:
Informa al paciente, familiar o responsable motivo de egreso y
necesidad de su contrarreferencia y solicita al archivo clnico
original y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia
del paciente.
Responsable
Se entera de motivo del egreso y de necesidad de contrarreferencia
y espera indicaciones de procedimiento a seguir.
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Clnico
Recibe solicitud, localiza original y copia de formato Referencia y
Contrarreferencia de recepcin al paciente y entrega a mdico del
servicio.
Servicio
Recibe original y copia de formato Referencia y Contrarreferencia
del paciente, verifica nmero de folio, elabora Nota de Egreso/
Contrarreferencia en original y copia, asienta nmero de folio en
formato de referencia de recepcin del paciente, entrega al paciente
original de Nota de Egreso/ Contrarreferencia e indica trmite a
seguir, recaba acuse de recibido en copia y entrega junto con
original y copia de formato de Referencia al Archivo Clnico para
resguardo.
Clnico
Recibe copia de Nota de Egreso/ Contrarreferencia y original y
copia de formato Referencia y Contrarreferencia y archiva.
Responsable
Recibe original de Nota de Egreso/ Contrarreferencia e
indicaciones de trmite y procede a acudir a unidad mdica indicada
para informar el resultado final de su estado de salud y presentar
formato.
consulta externa.
Tratante
Si es una urgencia calificada.
Informa a paciente, familiar o responsable de necesidad de ser
referido a una unidad mdica de mayor complejidad para recibir
atencin mdica adecuada al problema de salud que presenta.
Responsable
Recibe informacin del mdico y espera para ser trasladado a
unidad mdica receptora.
Tratante
Elabora Notas de Evolucin con indicaciones mdicas y entrega a
enfermera del servicio, garantiza estabilidad del paciente en tanto es
referido, requisita el formato Referencia y Contrarreferencia en
original y dos copias, instruye a trabajo social o responsable de la
funcin el tipo de unidad mdica a contactar para recepcin del
paciente y entrega formato de referencia en original y dos copias.
Enfermera del Servicio
Recibe Notas de Evolucin con indicaciones mdicas para paciente,
atiende y registra en Hoja de Enfermera.
urgencias.
Trabajo Social/ Responsable de la
funcin
Recibe formato Referencia y Contrarreferencia en original y dos
copias e instruccin y se comunica telefnicamente con rea de
trabajo social o con responsable de funcin de unidad mdica
receptora y solicita servicio de atencin mdica de urgencias para el
paciente, proporciona informacin y diagnstico del mismo y
resguarda formato provisionalmente.
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44.| Unidad Mdica Receptora o
funcin
Recibe llamada y solicitud de atencin en el servicio de urgencias, se
entera del estado de salud que presenta paciente, confirma y
consulta con rea de urgencias si cuenta con capacidad para
recibirlo y determina:
La unidad mdica cuenta con capacidad para recibir al
paciente?
funcin
No cuenta con capacidad para recibir al paciente:
Informa al rea de trabajo social o al responsable de funcin de
unidad mdica referente que no cuenta con capacidad para recibir a
paciente.
la funcin
Se entera de que no pueden recibir a paciente en unidad mdica y
busca otra opcin, se comunica telefnicamente con rea de trabajo
social o con responsable de funcin de unidad mdica receptora y
solicita servicio de atencin mdica de urgencias para el paciente,
proporciona informacin y diagnstico del mismo y resguarda
formato provisionalmente.
funcin
Si cuenta con capacidad para recibir al paciente:
Informa al rea de trabajo social o responsable de funcin de unidad
mdica referente, para aceptacin del paciente y proporciona
nombre del mdico que lo recibir.
la funcin
Se entera de aceptacin del paciente en unidad mdica y nombre
del mdico que lo recibir e informa a mdico tratante.
Medico Tratante
Recibe informe, se entera de aceptacin del paciente en unidad
mdica y nombre del mdico que lo recibir y establece
instrucciones a trabajo social o responsable de la funcin y a
personal asignado para garantizar traslado del paciente.
la funcin
Se entera e informa a paciente, familiar o responsable datos de
unidad mdica y nombre del mdico que lo recibir, entrega original
y primera copia del formato Referencia y Contrarreferencia,
obtiene acuse de recibido en segunda copia y turna para resguardo
al Archivo Clnico, registra referencia en agenda de pacientes
referidos con urgencia.
Archivo Clnico
Recibe copia del formato Referencia y Contrarreferencia, revisa y
archiva.
Responsable
Se entera del nombre de mdico que atender al paciente y datos
de unidad mdica receptora, recibe original y copia de formato
Referencia y Contrarreferencia, acusa de recibido en segunda copia
y devuelve y espera.
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la funcin
Entrega al paciente para desplazamiento al personal de traslado y le
indica procedimiento a seguir durante trayecto, asimismo, avisa al
paciente la entrega del formato de referencia en original y copia.
Responsable
Se entera, entrega formato Referencia y Contrarreferencia en
original y copia a personal de traslado.
55. Personal de Traslado Recibe a paciente y original y copia del formato Referencia y
Contrarreferencia e indicaciones sobre procedimiento a seguir,
realiza traslado a la unidad mdica receptora y entrega al mdico
indicado (Mdico del servicio) al paciente y formato de Referencia y
Contrarreferencia en original y copia.
Servicio
Recibe paciente, formato Referencia y Contrarreferencia en original
y copia, valora, ratifica o rectifica diagnstico, estabiliza y determina:
La unidad mdica cuenta con capacidad para atender al
paciente?
Servicio
No cuenta con capacidad para atender al paciente:
Solicita a trabajo social o responsable de funcin, alternativas de
envi a otra unidad mdica y entrega formato Referencia y
Contrarreferencia en original y copia, garantiza estabilidad del
paciente en tanto es trasladado.
Servicio
Si cuenta con capacidad para atender al paciente:
Realiza ingreso a urgencias, elabora notas mdicas y anexa formato
Referencia y Contrarreferencia en original y copia.
urgencias.

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Diagrama:

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Edicin: Segunda
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Edicin: Segunda
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Edicin: Segunda
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Medicin:

Indicador para medir la eficiencia en la referencia de pacientes:

Nmero mensual de pacientes referidos a
unidad mdica de complejidad superior.
X100=
Porcentaje mensual de pacientes
referidos a una unidad mdica de
complejidad superior.
Nmero mensual de pacientes que requieren
atencin en unidades mdicas y servicios de
atencin primaria, hospitalaria y de especialidad
del Estado de Mxico.

Indicador para medir la eficiencia en la contrarreferencia de pacientes:

Nmero mensual de pacientes
contrarreferidos a su unidad mdica de origen.
X100=
Porcentaje mensual de pacientes
contrarreferidos a su unidad
mdica de origen. Nmero mensual de pacientes referidos por
unidad mdica.

Registro de Evidencias:

La referencia y cotrarreferencia ordinaria de pacientes entre unidades mdicas y servicios, queda registrada
en el formato Referencia y Contrarreferencia, cuyo original y segunda copia se archivan en la unidad
mdica referente y la primera copia en la unidad mdica receptora o contrarreferente.
La contrarreferencia no ordinaria entre unidades mdicas y servicios, de pacientes que han sido
hospitalizados, queda registrada en la Nota de Egreso/ Contrarreferencia, cuyo original se archiva en la
unidad mdica a la que se contrarrefiere al paciente y la copia en la unidad mdica receptora o
contrarreferente.

Formatos e Instructivos:

Referencia y Contrarreferencia.
Nota de Egreso/ Contrarreferencia.
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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

FOLIO: (1)
(2)

ADULTO

PEDITRICO
I
FECHA DE REFERENCIA (3 ) ___________________________ No. DE CONTROL (4) ____________________ EDAD (5) SEXO (6)
NOMBRE DEL PACIENTE (7) ___________________________________________________________________ AOS MESES M F
DOMICILIO DEL PACIENTE (8) _______________________________________________________________

MOTIVO DE ENVO (9) ______________________________________DIAGNSTICO PRESUNCIONAL (10) _______________________
URG. (11)
UNIDAD A LA
QUE SE REFIERE (12) _______________________________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO (13) ___________________________
NOMBRE DEL MDICO QUE REFIERE (14) _____________________________________ CLASIFICACIN SOCIOECONMICA (15) ____________________
NMERO DE PLIZA DE SEGURO POPULAR (16) ________________________________CLAVE DE INTERVENCIN CAUSES (17) _____________________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- - - - - - -- - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - -- - - - - - - - - - - -

HOJA DE REFERENCIA

FOLIO: (18)

(19)

ADULTO

PEDITRICO
Fecha (20) _______________No. de control (21) ________________ Clasificacin Socioeconmica (22) ________________ URGENCIA (23) SI ____NO ____
NMERO DE PLIZA DE SEGURO POPULAR (24) ___________________________ CLAVE DE INTERVENCIN CAUSES (29) _________________________
II
NOMBRE (S) (26) _____________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
NOMBRE DEL FAMILIAR O RESPONSABLE (29) ________________________________________________ PARENTESCO (28) ______________________
NMERO DE EXPEDIENTE (29) ____________________________________ EDAD (30) __________________________ SEXO (31) _________________
III
UNIDAD QUE REFIERE (32) _____________________________________________________________________________________________________
IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE (33) ______________________________________________________________________________________________
DOMICILIO (34) _____________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO AL QUE SE ENVA (35) ________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL MDICO QUE ACEPTA LA REFERENCIA (36) ___________________________________________________________________________
V
MOTIVOS DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLNICO DEL PADECIMIENTO): (37) T.A. _______________ TEMP. __________________F.R. _____________
F.R. ____________ FC. ____________ PESO _____________ TALLA ____________ ESCALA DE GLASGOW _________________ SILVERMAN ________
LLENADO CAPILAR (38) _______________________________________________________________________________________________________
PADECIMIENTO ACTUAL (39) __________________________________________________________________________________________________
EVOLUCIN (40) ____________________________________________________________________________________________________________
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE (41) ____________________________________________________________________________________

IMPRESIN DIAGNSTICA (42) _________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD (43)

_______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO QUE REFIERE (44)
217B20000-181-07

A N V E R S O
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VISITA DOMICILIARIA
VI
FECHA DE VISITA (45) _____________________________________________ FECHA DE ALTA (46) ___________________________________
SE LE ATENDI: (47) SI _______ NO _______ NOMBRE DE LA UNIDAD (48)
______________________________________________________________
PORQUE (49) _____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES (50) _______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

HOJA DE CONTRARREFERENCIA

VII
UNIDAD MDICA QUE CONTRARREFIERE (51) ___________________________________________________________________________________
ESPECIALIDAD O SERVICIO (52) ___________________________________________________________________________ FECHA (53) __________
VIII
MANEJO DEL PACIENTE:
PADECIMIENTO ACTUAL (54) _________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
EVOLUCIN (55) ___________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE (56) __________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNSTICO DE INGRESO (57) ______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNSTICO DE EGRESO (58) _______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCIN: (59)
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

Debe Regresar (60) ___________________________________________ Fecha (61) _____________________________________________________

En caso de dudas comunicarse con el mdico que envi al telfono (62) ___________________________________________________________________

_______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO TRATANTE (63)

__________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD (64)
217B20000-181-07
R E V E R S O

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INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
217B20000-181-07

Objetivo: Documentar la referencia y contrarreferencia del paciente entre las unidades mdicas de los
distintos niveles de atencin del Instituto de Salud del Estado de Mxico.

Distribucin y Destinatario: El formato se genera en original y dos copias, el original para la unidad
mdica a la que se contrarrefiere al paciente, primera copia para la unidad mdica receptora o
contrarreferente y la segunda copia para unidad mdica que refiere (slo anverso).

No. CONCEPTO DESCRIPCIN
TALON
1 FOLIO: Anotar el nmero consecutivo que corresponda al formato que se
elabora.
2 ADULTO/ PEDITRICO: Marcar con una X el cuadro segn corresponda; si el paciente es
mayor de 15 aos, se indicar como adulto, si es menor de 15 aos,
se indicar como peditrico.
I
3 FECHA DE REFERENCIA: Anotar el da, mes y ao en que se refiere al paciente.
4 No. DE CONTROL: Escribir el nmero de control asignado al formato para la
identificacin del trmite que se realiza.
5 EDAD:
AOSMESES
Indicar el nmero de aos y meses del paciente o, en su caso, el
nmero de meses, cuando el paciente es menor de un ao.
6 SEXO:
MF
Marcar con una X el cuadro segn corresponda M (hombre), F
(mujer) para indicar el sexo del paciente.
7 NOMBRE DEL PACIENTE: Anotar el nombre completo del paciente que es referido.
8 DOMICILIO DEL PACIENTE: Escribir el nombre de la calle, nmero exterior e interior, colonia y
localidad donde vive el paciente.
9 MOTIVO DE ENVO: Especificar la causa o causas por las que el paciente es referido.
10 DIAGNSTICO
PRESUNCIONAL:
Anotar el diagnstico que se sospecha en el paciente.
11 URG.: Anotar en el espacio (SI), para indicar que el paciente requiere
atencin mdica de urgencia, o (NO), para indicar que no requiere
atencin de urgencia.
12 UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE:
Indicar el nombre oficial de la unidad mdica a la que se refiere al
paciente.
13 ESPECIALIDAD O SERVICIO: Especificar la especialidad o el servicio de la unidad mdica, al que
se enva al paciente.
14 NOMBRE DEL MDICO QUE
REFIERE:
Anotar el nombre completo del mdico que enva al paciente.
15 CLASIFICACIN
SOCIOECONMICA:
Indicar la clasificacin socioeconmica del paciente de conformidad
con el tabulador correspondiente en vigor.
16 NMERO PLIZA DE
SEGURO POPULAR:
Incluir el nmero de pliza del Sistema de Proteccin Social en
Salud (Seguro Popular) del paciente.
En caso de que el paciente no est inscrito al Sistema de Proteccin
Social en Salud (Seguro Popular), anotar NINGUNO.
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17 CLAVE DE INTERVENCIN
CAUSES:
Anotar el nmero de la intervencin que cubre la enfermedad o
padecimiento del paciente, segn el Catlogo Universal de Salud
Vigente del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular).
En caso de que su enfermedad no est contemplada en CAUSES,
anotar NINGUNO.
HOJA DE REFERENCIA
18 FOLIO: Incluir el nmero consecutivo que corresponda al formato que se
elabora.
19 ADULTO/ PEDITRICO: Marcar con una X el cuadro segn corresponda; si el paciente es
mayor de 15 aos, se indicar como adulto, si es menor de 15 aos,
se indicarn como peditrico.
20 FECHA: Anotar el da, mes y ao en que se refiere al paciente.
21 No. DE CONTROL: Escribir el nmero de control asignado al formato para la
identificacin del trmite que se realiza.
22 CLASIFICACIN
SOCIOECONMICA:

Indicar la clasificacin socioeconmica del paciente de conformidad
con el tabulador correspondiente en vigor.
23 URG.: Anotar en el espacio (SI), para indicar que el paciente requiere
atencin mdica de urgencia, o (NO), para indicar que no requiere
atencin de urgencia.
24 NMERO PLIZA DE
SEGURO POPULAR:
Incluir el nmero de pliza del Sistema de Proteccin Social en
Salud (Seguro Popular) del paciente.
En caso de que el paciente no est inscrito al Sistema de Proteccin
Social en Salud (Seguro Popular), anotar NINGUNO.
29 CLAVE DE INTERVENCIN
CAUSES:
Anotar el nmero de la intervencin que cubre la enfermedad o
padecimiento del paciente segn el Catlogo Universal de Salud
Vigente del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular).
En caso de que su enfermedad no est contemplada en CAUSES,
anotar NINGUNO.
II
26 NOMBRE(S): Anotar el nombre completo del paciente que se refiere.
29 NOMBRE DEL FAMILIAR O
RESPONSABLE:
Escribir el nombre completo del familiar o, en su caso, de la
persona responsable del paciente durante la referencia.
28 PARENTESCO: Indicar el vnculo de consanguinidad entre el paciente y el familiar o
responsable (papa, mama, hijo, hermano, primo, otro.).
En caso de no haber parentesco, anotar NINGUNO.
29 NMERO DE EXPEDIENTE: Anotar el nmero de identificacin asignado al Expediente Clnico
del paciente que se refiere.
30 EDAD: Especificar el nmero de aos y meses del paciente o, en su caso, el
nmero de meses, si el paciente es menor de un ao.
31 SEXO: Indicar masculino o femenino, segn el caso.
III
32 UNIDAD QUE REFIERE: Anotar el nombre oficial de la unidad mdica que refiere al paciente.
IV
33 UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE:
Escribir el nombre oficial de la unidad mdica a la que se enva al
paciente.
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34 DOMICILIO: Anotar nombre de la calle, nmero y colonia en donde se localiza la
unidad mdica a la que se refiere el paciente.
35 SERVICIO AL QUE SE ENVA: Indicar el nombre de la especialidad o servicio de la unidad mdica
al que se enva al paciente.
36 NOMBRE DEL MDICO QUE
ACEPTA LA REFERENCIA:
Anotar el nombre completo del mdico que recibir al paciente
referido.
V
37 MOTIVOS DE LA
REFERENCIA (RESUMEN
CLNICO DEL
PADECIMIENTO):
Asentar la informacin que se solicita relacionada con los signos
vitales y datos somatomtricos del paciente que se enva.
38 LLENADO CAPILAR: Anotar los valores detectados por el mdico como resultado de
esta prueba realizada al paciente que se contrarrefiere.
39 PADECIMIENTO ACTUAL:

Escribir el nombre de la enfermedad del paciente que se refiere.
40 EVOLUCIN: Anotar las fases que se han observado durante el tratamiento al
paciente.
41 ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
GABINETE:
Indicar el tipo de estudio de laboratorio o gabinete que se requiere
practicar al paciente.
42 IMPRESIN DIAGNSTICA: Escribir el diagnstico que se sospecha o presuncional que apoya la
referencia.
43 NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD:
Escribir el nombre completo y recabar la firma del mdico
responsable de la unidad mdica que refiere.
MDICO QUE REFIERE:
Anotar nombre completo y recabar la firma del mdico que refiere
al paciente.
VISITA DOMICILIARIA
VI
45 FECHA DE VISITA: Anotar el da, mes y ao en que se realiza la visita domiciliaria.
46 FECHA DE ALTA: Anotar el da, mes y ao en que se dio de alta al paciente.
47 SE LE ATENDI:
SI________ NO________
Sealar con una X en el espacio que corresponda, si se atendido
o no se atendi al paciente en la unidad mdica donde se le refiri.
48 NOMBRE DE LA UNIDAD: Indicar el nombre oficial de la unidad mdica en la que se atendi o
no se atendi al paciente.
49 PORQUE?: En caso de haber sido atendido el paciente, anotar la fecha en los
renglones en blanco, si no fue atendido, anotar los motivos.
50 OBSERVACIONES: Asentar sealamientos relevantes u objeciones a considerar,
relacionados con la referencia.
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
VII
51 UNIDAD MDICA QUE
CONTRARREFIERE:
Anotar el nombre oficial de la unidad mdica que contrarrefiere al
paciente.
52 SERVICIO: Indicar el nombre de la especialidad o servicio mdico donde se
atendi al paciente.
53 FECHA: Anotar el da, mes y ao en que se contrarrefiere al paciente.
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VIII
MANEJO DEL PACIENTE
54 PADECIMIENTO ACTUAL: Asentar el nombre de la enfermedad del paciente que se
contrarrefiere.
55 EVOLUCIN: Escribir las fases de mejora que se han observado durante el
tratamiento al paciente.
56 ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
GABINETE:
Indicar el tipo de estudios de laboratorio o gabinete que se
practicaron al paciente.
57 DIAGNSTICO DE
INGRESO:
Anotar el diagnstico con el que se recibe al paciente especificado
en la referencia.
58 DIAGNSTICO DE EGRESO: Escribir el diagnstico con el que se contrarrefiere al paciente.
59 INSTRUCCIONES Y
RECOMENDACIONES PARA
EL MANEJO DEL PACIENTE
EN SU UNIDAD DE
ADSCRIPCIN:
Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso clnico del paciente
para el control subsecuente en su unidad de origen, incluir las
correspondientes al manejo diettico, higinico, de terminar o
continuar el tratamiento, indicar su regreso o consulta subsecuente
al servicio y la fecha, as como informar en caso de que el paciente
sea enviado a otra especialidad.
60 DEBE REGRESAR: Indicar si el paciente debe regresar a la unidad mdica que lo
contrarrefiere.
61 FECHA: Anotar la fecha en que debe regresar el paciente.
62 EN CASO DE DUDAS
COMUNICARSE
Escribir el nmero telefnico del mdico que realiza la
contrarreferencia.
MDICO TRATANTE:
Asentar nombre completo y recabar la firma del mdico que
atendi al paciente (mdico que contrarrefiere) en la unidad mdica
que contrarrefiere.
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD:
Anotar nombre completo y recabar la firma del mdico responsable
de la unidad mdica que contrarrefiere.

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Nota de Egreso/ Contrarreferencia
UNIDAD MDICA: (1)

FECHA: : (2) No. EXPEDIENTE: : (3)
NOMBRE DEL PACIENTE: : (4)

EDAD: : (5) GNERO: : (6)
( ) MASCULINO ( )FEMENINO
DOMICILIO: : (7)

MUNICIPIO: : (8)
DIAGNSTICO DE INGRESO: : (9)

FECHA DE INGRESO: : (10) FECHA DE EGRESO: : (11)
MOTIVO DEL EGRESO: : (12)

SERVICIO DEL QUE EGRESA: : (13)
DIAGNSTICOS FINALES: : (14)

RESUMEN (EVALUACIN Y ESTADO ACTUAL): : (15)

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO (MEDICAMENTOS, DOSIS, VA, TIEMPO): : (16)

PROBLEMAS CLNICOS PENDIENTES: : (17)

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO AL EGRESO: : (18)

RECOMENDACIONES AMBULATORIAS: : (19)

ATENCIN DE FACTORES DE RIESGO: : (20)

PRONSTICO: (21)

MDICO RESPONSABLE : (22)

_________________________________________
NOMBRE Y FIRMA

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INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO NOTA DE EGRESO/ CONTRARREFERENCIA
217B20000-361-11

Objetivo: Documentar egreso y contrarreferencia de un paciente a una unidad mdica de menor
complejidad a su unidad mdica de origen, cuando haya sido atendido en el servicio de hospitalizacin.

Distribucin y Destinatario: El formato se genera en original y copia, el original para la unidad mdica
a la que se contrarrefiere al paciente y la copia para la unidad mdica receptora o contrarreferente.

1 UNIDAD MDICA:
Asentar el nombre de la unidad mdica de donde egresa el
paciente.
2 FECHA: Escribir el da, mes y ao en que se requisita el formato.
3 NO. EXPEDIENTE: Anotar el nmero del expediente al que se integra el formato.
4 NOMBRE DEL PACIENTE: Escribir el nombre completo del paciente.
5 EDAD: Asentar la edad del paciente en aos y mese, en caso de ser
menor de un ao, anotar los mese o, en su caso, los das de
haber nacido.
6 GNERO: Marcar con una X el parntesis segn corresponda.
7 DOMICILIO: Anotar la calle, el nmero interior o exterior y la colonia en
donde vive el paciente.
8 MUNICIPIO: Escribir el nombre del municipio donde vive el paciente.
9 DIAGNSTICO DE INGRESO: Asentar el diagnstico definido al paciente, al momento de
ingresar al servicio.
10 FECHA DE INGRESO: Anotar el da, mes y ao de ingreso del paciente al servicio.
11 FECHA DE EGRESO: Escribir el da, mes y ao en que egresa el paciente al servicio.
12 MOTIVO DEL EGRESO: Asentar las causas de egreso del paciente del servicio.
13 SERVICIO DEL QUE EGRESA: Anotar el nombre del servicio mdico en donde fue atendido el
paciente.
14 DIAGNSTICOS FINALES: Escribir el o los diagnsticos definidos al paciente al egresar del
servicio.
15 RESUMEN (EVALUACIN Y
ESTADO ACTUAL):
Anotar informacin en relacin al estado de salud del paciente al
egresar del servicio.
16 TRATAMIENTO
INTERHOSPITALARIO
(MEDICAMENTOS, DOSIS, VA,
TIEMPO):
Asentar el nombre de los medicamentos prescritos al paciente
en el servicio, as como el tratamiento indicado.
17 PROBLEMAS CLNICOS
PENDIENTES:
Anotar los problemas o diagnsticos del paciente que no fueron
atendidos en el servicio.
18 PLAN DE MANEJO Y
TRATAMIENTO AL EGRESO:
Escribir las indicaciones del mdico al paciente, en relacin al
manejo diettico, higinico, de terminar o continuar el
tratamiento, entre otras.
19 RECOMENDACIONES
AMBULATORIAS:
Asentar sugerencias o comentarios sobre el caso clnico del
paciente para el control subsecuente en su unidad de origen o a
la que se contrarrefiera.
20 ATENCIN DE FACTORES DE
RIESGO:
Anotar los valores de los factores de riesgo que pueden
presentarse en el paciente de acuerdo a su cuadro patolgico.
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21 PRONOSTICO Asentar la evolucin o resultados que se esperan sobre el caso
clnico del paciente.
22 RESPONSABLE MDICO: Escribir el nombre completo del mdico responsable de la
atencin al paciente, as como recabar su firma.

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SIMBOLOGA:

Para la elaboracin de los diagramas, se utilizaron smbolos o figuras que representan a cada persona, puesto o
unidad administrativa que tienen relacin con el procedimiento, lo cual se presenta por medio de columnas
verticales. Las formas de representacin se realizaron tomando en consideracin la simbologa siguiente:

SIMBOLO DESCRIPCIN

INICIO O FINAL DEL
PROCESO
Seala el principio o terminacin de un procedimiento. Cuando se utilice
para indicar el comienzo del procedimiento se anotar la palabra INICIO,
en el segundo caso, cuando concluya la secuencia de operaciones se
escribir la palabra FIN.

CONECTOR DE
OPERACIN

Muestra las principales fases del procedimiento, emplendose cuando el
material, formato o la propia accin cambia o requiere conectarse a otra
operacin lejana dentro del mismo procedimiento.
LNEA CONTNUA La lnea continua marca el flujo de informacin, documentos o materiales
que se estn realizando en el rea; su direccin se maneja a travs de
terminar la lnea con una pequea punta de flecha; puede ser utilizada en la
direccin que se requiera y para unir cualquier smbolo empleado.
DECISIN Smbolo que se emplea cuando en la actividad se requiere preguntar si algo
procede o no, identificando dos o ms alternativas de solucin. Para fines
de mayor claridad y entendimiento, se describir brevemente en el centro
del smbolo lo que va a suceder, cerrndose la descripcin con el signo de
interrogacin.

FUERA DE FLUJO

Cuando por necesidades del procedimiento, una determinada actividad o
participacin ya no es requerida dentro del mismo, se opta por utilizar el
signo de fuera de flujo para finalizar su intervencin en el procedimiento.

OPERACIN Representa la realizacin de una operacin o actividad relativa a un
procedimiento y se anota dentro del smbolo la descripcin de la accin
que se realiza en ese paso de manera sintetizada.

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SIMBOLO DESCRIPCIN

CONECTOR DE
PROCEDIMIENTOS

Es utilizado para sealar que un procedimiento proviene o es la continuacin
de otro(s), es importante anotar dentro del smbolo el nombre del
procedimiento del cual se deriva o hacia dnde va.

CONECTOR DE HOJA
EN UN MISMO
PROCEDIMIENTO

Este smbolo se utiliza con la finalidad de evitar las hojas de gran tamao, el
cual muestra al finalizar la hoja, hacia donde va y al principio de la siguiente
hoja de donde viene, para fines de control se escribir dentro de la figura una
letra (mayscula) del alfabeto, empezando con la "A" y continuando con la
secuencia del mismo.

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REGISTRO DE EDICIONES

Manual de Procedimientos para la Operacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes en
Unidades Mdicas de Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin, enero de 2010, elaboracin del manual.

Procedimiento: Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin
Primaria, Atencin Hospitalaria y de Especialidad, Segunda edicin, septiembre de 2011, actualizacin del manual.

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DISTRIBUCIN

El original del manual del procedimiento se encuentra bajo resguardo de la Direccin Tcnica y del Peridico
Oficial Gaceta del Gobierno y una copia en el Departamento de Desarrollo Institucional de la Unidad de
Modernizacin Administrativa del Instituto de Salud del Estado de Mxico.

Las copias controladas estn distribuidas de la siguiente manera:

Subdireccin de Atencin Mdica.

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VALIDACIN

_________________________________________
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Secretario de Salud y Director General del ISEM.

___________________________________
M. en G. P. Csar Nomar Gmez Monge
Coordinador de Administracin y Finanzas
(Suplente)

____________________________________
Dr. Jess Luis Rub Salazar
Coordinador de Salud

_____________________________________
Dra. Elizabeth Dvila Chvez
Directora de Servicios de Salud

____________________________________
M. en C. Antonio Chemor Ruz
Coordinador de Hospitales Regionales de
Alta Especialidad

____________________________________
Lic. ngela Rub Delgado
Jefe de la Unidad de Modernizacin
Administrativa

_____________________________________
Dr. ngel Salinas Arnaut
Subdirector de Atencin Mdica

Edicin: Segunda
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MP/ 0

Procedimiento: Referencia y Contrarreferencia de Pacientes entre Unidades Mdicas y Servicios de Atencin Primaria, Atencin Hospitalaria y de
Especialidad.

Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico

Responsables de su elaboracin:

Dr. ngel Salinas Arnaut.- Subdirector de Atencin Mdica.
Dr. Daniel Lucatero Mora.- Subdireccin de Atencin Mdica.
Dr. Carlos Aranza Doniz.- Director General del Hospital Regional de Alta Especialidad Zumpango.
Dra. Anette E. Ochmann Ratsch. Directora de Proyectos de Servicios Mdicos con Internamiento de la
C.H.R.A.E.
Dr. Luis E. Hoyo Garca de Alba.- Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Atlacomulco.
Dr. Rafael Coln Lpez.- Director del Hospital Materno Infantil San Jos del Rincn.
Dr. Jos Abel Orozco Mendieta.- Jefe del Departamento de Atencin Mdica de Primer Nivel.
Dr. Luis Ignacio Mancilla lvarez.- Jefe de Primer Nivel de la Jurisdiccin Sanitaria Atizapn.
Dra. Ana Isabel Nava.- Directora del Hospital General San Felipe del Progreso.
Lic. en T.S. Soledad Valdez Lpez.- Responsable de Trabajo Social del ISEM.

Responsables de su integracin:

Lic. Armando Santn Prez.- Jefe del Departamento de Desarrollo Institucional.
P. DE LAE. Delfino Gonzlez Lpez.- Departamento de Desarrollo Institucional.

Toluca, Mxico
Septiembre de 2011.

MP Referencia y Contrareferencia Sep 2012

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PACIENTES ENTRE UNIDADES MDICAS Y SERVICIOS DE ATENCIN

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