1924

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 29(10):1924-1926, out, 2013

1924
A crise da fora de trabalho em sade
The crisis of health workforce
La crisis del personal sanitario
1
Instituto de Medicina
Social, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
M. R. Dal Poz
Instituto de Medicina Social,
Universidade do Estado do
Rio de Janeiro.
Rua So Francisco Xavier
524, 7
o
andar bloco D, Rio de
Janeiro, RJ 20559-900, Brasil.
dalpozm@ims.uerj.br
Mario Roberto Dal Poz
1
PERSPECTIVAS PERSPECTIVES
O Relatrio Mundial da Sade
1
demonstrou que
em todo o mundo o estresse e a insegurana vm
aumentando para os profissionais de sade, em
razo da complexa conjuntura na qual se com-
binam causas e problemas antigos e novos. A
implementao de novos modelos de ateno,
a introduo de novas tecnologias e a mudana
do perfil epidemiolgico tm um impacto direto
sobre as necessidades de pessoal pelos sistemas
de sade. A globalizao, o envelhecimento da
populao e as novas expectativas dos consumi-
dores podem tambm deslocar dramaticamente
as demandas sobre a fora de trabalho em sade
(FTS). Como parte da economia poltica global,
a partir dos anos 1990, aumentou significativa-
mente a migrao internacional de mdicos e,
especialmente enfermeiros, buscando oportuni-
dades e segurana no emprego em mercados de
trabalho mais dinmicos.
Associaram-se a esse contexto as consequn-
cias negativas dos programas de ajustamento e
reforma financeira apoiados pelo Fundo Mone-
trio Internacional (FMI) e Banco Mundial nos
anos 80, culminando com importante reduo
das capacidades nacionais de gastos nas reas
sociais, como sade e educao. Alem disso, a
emergncia ou a reemergncia de doenas de
grande impacto na populao e a acelerao da
epidemia de HIV/AIDS, no mesmo perodo, con-
tribui de maneira importante para aumentar a
demanda por mais pessoal de sade.
Ainda que o conjunto de problemas no se-
ja exatamente novo, esse contexto gerou o que
se convencionou chamar de crise global da FTS,
caracterizado pelo deficit global estimado em
mais de 4 milhes de profissionais de sade
1
e
a desigualdade regional, nacional e subnacional
na distribuio e acesso FTS. Tal desigualdade
de distribuio afeta quase todos os pases, in-
clusive o Brasil, com deficit de pessoal de sade
qualificado, particularmente nas regies rurais,
periferias urbanas ou de difcil acesso.
Os desequilbrios na composio das equi-
pes de sade e na sua distribuio complicam
os problemas atuais de sade. Em muitos pases,
o perfil profissional de um limitado nmero de
trabalhadores, ainda que dispendiosos, no ne-
cessariamente adequado s necessidades locais
de sade. Frequentemente, h tambm escassez
de pessoal qualificado em sade pblica, pol-
ticas e gesto em sade. Muitos trabalhadores
enfrentam ambientes de trabalho alarmantes
salrios irrisrios, ausncia de apoio dos gesto-
res, insuficiente reconhecimento social e dbil
desenvolvimento da carreira
2
.
A m-distribuio caracterizada pela con-
centrao urbana e deficits rurais no privilgio
de nenhum pas em particular, pois quase todos
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE011013
A CRISE DA FORA DE TRABALHO EM SADE
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os pases sofrem esses desequilbrios. Segundo
Scheffer et al.
3
(p. 13), ao examinar a demografia
mdica no Brasil, chama a ateno o acirramen-
to das desigualdades na distribuio ou mesmo a
falta localizada de profissionais em determinadas
circunstncias. Estudo do Ministrio da Sade
sobre a necessidade de mdicos especialistas
mostrou que existem desequilbrios regionais
na oferta de especialistas, suboferta/escassez
de algumas especialidades, novas necessidades
decorrentes da transio sociodemogrfica/epi-
demiolgica, dificuldades no recrutamento de
mdicos especialistas e distribuio inadequada
de vagas de Residncia Mdica no pas
4
. A di-
ferena entre a oferta e a demanda de mdicos
tem aumentado na ltima dcada, aquecendo
consideravelmente esse mercado de trabalho,
ao contrrio do que ocorre com os enfermeiros
e dentistas
5
. Com uma densidade mdia de 1,8
mdico por 1.000 habitantes, o Brasil tem um in-
dicador maior que a maioria dos pases da Am-
rica Latina, mas menor, ainda que comparvel,
que muitos pases desenvolvidos, como os EUA
(2,5). No entanto, estudo destinado a construir
um ndice de escassez de mdicos demonstrou
que em 2010 havia 1.304 municpios identifica-
dos com escassez de mdicos
6
.
Essa crise tem potencial para se agravar nos
prximos anos. A demanda por profissionais de
sade vem crescendo marcadamente em todos
os pases ricos ou pobres. Os pases de mais
alta renda divisam um futuro com baixa taxa de
fertilidade e envelhecimento marcante da popu-
lao, o que causar um aumento no nmero de
doenas crnicas e degenerativas, exigindo alta
demanda de cuidados sade. Os avanos tec-
nolgicos e o crescimento da renda exigiro uma
FTS mais especializada, embora as necessidades
de cuidados bsicos aumentem, por conta da
diminuio da capacidade ou da disponibilida-
de das famlias de cuidar dos mais idosos. Sem
um investimento macio na formao, essas de-
sigualdades crescentes exercero uma presso
ainda maior para a emigrao de profissionais de
sade das regies mais pobres.
Nos pases de mdia e baixa renda, grandes
contingentes de jovens se juntaro a uma popu-
lao cada vez mais envelhecida em rpido pro-
cesso de urbanizao. Muitos desses pases ainda
lidam com agendas pendentes de doenas infec-
ciosas, complicadas com o rpido surgimento de
doenas crnicas e ainda com a magnitude da
epidemia de HIV/AIDS. A disponibilidade de va-
cinas e drogas eficazes para enfrentar essas ame-
aas sade impe enormes imperativos prti-
cos e ticos para uma resposta eficaz. A lacuna
entre o que pode ser feito e o que est sendo feito
est aumentando. O sucesso na reduo dessa
lacuna ser determinado em grande parte pelo
desenvolvimento adequado da fora de trabalho
em sade com o objetivo de tornar os sistemas de
sade mais eficazes.
As manifestaes de rua ocorridas no ltimo
ms de junho reivindicando melhores servios
de sade e o Movimento Sade +10 geraram,
sem dvida, um contexto de oportunidade para
o debate de opes de mdio e longo prazo para
a crise do sistema de sade no Brasil. No curto
prazo, as medidas adotadas pelo Ministrio da
Sade, como o Programa de Valorizao do Pro-
fissional de Ateno Bsica (PROVAB) e o Mais
Mdicos, tm o mrito de enfrentar o problema
do deficit agudo em determinadas regies do pa-
s, mas deixam muitos problemas pelo caminho,
a comear pela sua focalizao numa nica ca-
tegoria profissional (mdicos), o conflito com as
entidades profissionais, o desconhecimento da
desarticulao dos diferentes nveis de assistn-
cia e a gravssima situao de subfinanciamento
do SUS em todos os seus nveis.
No Brasil, experincias anteriores para fixar
profissionais de sade em reas de carncia no
se sustentaram ao longo do tempo, apesar de
mais ou menos bem-sucedidas no curto prazo,
como o Programa de Interiorizao das Aes
de Sade e Saneamento (PIASS), a implantao
de internatos rurais nas graduaes da rea da
sade e mais recentemente o extinto Programa
de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS)
7
.
A Estratgia Sade da Famlia, apesar de no de-
senhada especificamente com tal objetivo, cons-
titui talvez o exemplo mais bem-sucedido de
expanso da cobertura de mdicos no territrio
nacional.
Para a Organizao Mundial da Sade (OMS),
o mais importante que a formulao de pro-
gramas nacionais para melhorar o recrutamento
e a fixao de profissionais de sade em reas
remotas e rurais deve incluir intervenes inter-
ligadas e articuladas ao Plano Nacional de Sade.
Essa recomendao integra um conjunto de re-
comendaes globais para fixao de trabalha-
dores de sade elaborado pela OMS com base
em evidncias cientficas e o consenso tcnico de
centenas de especialistas
8
.
A OMS recomenda que a escolha das inter-
venes deve ser baseada em um conhecimento
aprofundado da realidade dos trabalhadores de
sade
8
.Para isso, necessrio analisar o merca-
do de trabalho em sade e os fatores que influen-
ciam as decises de pessoal de sade quando se
deslocam para reas rurais e remotas, mas tam-
bm para ficar neles ou abandon-los. Sem esse
conhecimento, as escolhas e intervenes no
Coutinho ESF, Figueira I
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so sustentveis e, em geral, so rejeitadas pe-
los profissionais de sade. Segundo a OMS, para
ter sucesso, um programa para melhorar o re-
crutamento e a fixao de profissionais de sade
em zonas remotas ou rurais deve incluir quatro
categorias de intervenes articuladas: forma-
o, regulao, incentivos e apoio profissional e
pessoal
8
.
Segundo Arajo & Maeda
9
, existe um consen-
so emergente de que programas de recrutamento e
fixao em reas rurais e remotas precisam incluir
duas questes: i) para serem eficazes, as interven-
es precisam ser implementadas de forma articu-
lada, combinando diferentes pacotes de interven-
es de acordo com a variedade de fatores que in-
fluenciam a deciso do profissional de sade para
trabalhar em reas rurais ou remotas, e ii) fazer
coincidirem as intervenes com as preferncias
e expectativas dos trabalhadores de sade, uma
vez que as decises de emprego do trabalhador de
sade so uma funo dessas preferncias.
Para responder a essas questes e subsidiar a
elaborao e a implantao de programas de re-
crutamento e reteno de profissionais de sade
nos pases em desenvolvimento, vem se disse-
minando a aplicao de estudos de preferncia
declarada (Discrete Choice Experiments DCE,
em ingls), com apoio do Banco Mundial em par-
ceria com a OMS e CapacityPlus/USAID. Estudos
desse tipo j comeam a ser aplicados no Brasil
6
.
A avaliao dessas e outras experincias in-
clusive com uma agenda articulada de pesquisa
pode permitir o desenvolvimento de opes por
polticas e programas que enfrentem essa crise
que tem limitado a capacidade dos sistemas na-
cionais de sade para melhorar a sade de suas
populaes
10
.
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Recebido em 26/Ago/2013
Aprovado em 27/Ago/2013
Revisado em 27/Ago./2013