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Apostila Especifica SUSAM

Cargo/Psiclogo











Oportunidade nica, Mdulo Essencial de Legislao do SUS
CURSO APROFUNDADO E DIRECIONADO PARA A BANCA FGV
Qualquer dvida por inbox ou (92)8147-4648/9187-4656

TEORIA E RESOLUO DE MAIS DE 500 QUESTES.
As matrculas podem ser feitas na Rede Concurso.



No desista do seu objetivo concurseiro! rduo mas no
impossvel, ento foco no Concurso e no desanime pois a sorte
do concurseiro estar bem preparado.

Processo de constituio psquica

O beb humano nasce prematuro, pois seu sistema neurolgico e perceptivo
se apresenta ainda em formao no nascimento. Esse fato, conhecido como
neotenia, tem consequncias para a formao da conscincia de si do sujeito.
Para essa conscincia emergir, necessrio que haja uma conscincia
reflexiva, isto , uma figura adulta que reconhea a criana como algum.
Esse reconhecimento se d atravs de quatro modos de relao que se
combinam, progressivamente, no processo de constituio do sujeito. A
passagem de um tempo a outro implica a ressignificao dos tempos
anteriores. O nascimento do sujeito ento um processo lgico no qual se
tenta, progressiva e regressivamente, lidar com o que se perdeu.

O que o adulto faz com a criana diferente da forma que ela interpreta isso.
Para formar o eu, a criana deve ser capaz de formar um novo ato psquico,
que transformar sua realidade. Ela tem conscincia de tudo que a afeta, mas
no em conscincia de que possui conscincia. O eu se forma ento de uma
srie de negaes sobre o que se verifica no incio da experincia subjetiva
infantil.

Eis abaixo, as quatro atividades fundamentais de constituio do
psiquismo:

-O falar com a criana, interpretando seu choro, sua face, seus movimentos (ou
ausncia deles) como gestos dotados de sentido.

O ato de falar com a criana a introduz simultaneamente ao seu desejo e sua
linguagem. Ela precisa ento saber como assumir para si essa linguagem, que
a princpio, falada.

Em um primeiro momento ento, a criana apenas repete tudo que ouve do
adulto. Depois, parece regredir sua sintaxe e vocabulrio, para s ento, se
corrigir. Quando isso ocorre, ela demonstra que a fala se tornou prpria. Ela
ento passa a pedir e colocar aquilo que ela quer, apesar de suas palavras
terem vindo inicialmente do outro. Suas demandas se criam ento a partir de
uma alienao. Para se apropriar de sua fala, ela reconhece-se alienada na
linguagem.

- O adulto cuida da criana, isso inclui a presena constante de trocas
corporais usualmente investidas de carinho e satisfao.


Os cuidados corporais que o adulto dispensa criana, a induzem a
experincias de prazer e desprazer. Para a Psicanlise, qualquer parte de seu
corpo pode vir a ser fonte de satisfao. Quando se cuida de uma criana,
tambm est se erotizando seu corpo, ajudando-a a construir um corpo
pulsional e no meramente biolgico funcional. J o desprazer aparece nos
intervalos da pulso, mas tambm, sob a forma de dor, sendo essa ltima, para
Freud, fundamentalmente para a formao do eu.

O eu se forma como um sistema de inibio do desprazer e de ao reativa
contra a dor. Antes de reconhecer-se, a criana forma um eu que traduz a
separao entre interioridade e exterioridade. O eu associa-se ao prazer
interiorizado, e o mundo, ao desprazer exteriorizado. V-se que, as
experincias que possuam um valor de prazer ou desprazer, s depois
adquirem o sentido de existncia (ser ou no ser).

Neste ponto, o eu capaz de atribuir sentido e valor s suas experincias, mas
incapaz de julgar a prpria realidade delas. necessrio ento que algo do
prazer/desprazer permanea para que o eu adquira a capacidade de
reconhecer-se existindo e com isso contar com a permanncia de seu prprio
corpo no tempo.

O adulto reage ao que a criana faz com uma atitude curiosamente
semelhante um espelho, se ela faz algo, ele tende a repetir o que ela fez ou a
inverter de forma simtrica ao gesto realizado.

Entre os 6 e os 18 meses de idade, a criana passa a estranhar os outros, tem
pesadelos e se mostra inquieta com o prprio corpo. o que Jacques Lacan
chama de estdio do espelho, um dos momentos formativos do eu.

Assumir uma imagem de si um ato psquico importante e formativo, pois a
partir da unidade imagtica que a criana infere a unidade de si. (DUNKER,
2006).
- O adulto pede e oferece coisas s crianas, palavras antes de tudo, mas
tambm manipulaes protetoras, impedimentos e experimentos pelos quais
apresentamos o mundo ao novo ser.

Eis aqui os primrdios da relao amorosa da criana. Ela percebe que h
vrias formas de querer, pedir e recusar. Ela investiga o desejo do outro e v
que ele mente em alguns aspectos, e que h objetos dotados de um valor
antes desconhecido: o valor simblico do amor. A criana vai percebendo que
necessrio ter algo para ser amado e ser algo para obter amor de algum.


Assumir uma imagem de si um ato psquico importante e formativo, pois a
partir da unidade imagtica que a criana infere a unidade de si. (DUNKER,
2006).
- O adulto pede e oferece coisas s crianas, palavras antes de tudo, mas
tambm manipulaes protetoras, impedimentos e experimentos pelos quais
apresentamos o mundo ao novo ser.

Eis aqui os primrdios da relao amorosa da criana. Ela percebe que h
vrias formas de querer, pedir e recusar. Ela investiga o desejo do outro e v
que ele mente em alguns aspectos, e que h objetos dotados de um valor
antes desconhecido: o valor simblico do amor. A criana vai percebendo que
necessrio ter algo para ser amado e ser algo para obter amor de algum.


Processo de desenvolvimento humano em
seus aspectos biolgico e suas condutas
Os aspectos biolgicos do desenvolvimento humano, atravs dos quais
podero ser compreendidas as razes ou fontes geradores deste processo.
Focalizam, tambm, os aspectos psicolgicos, em sua maioria, como eixo
central capaz de subsidiar as discusses e questes polmicas em torno da
criana e do adolescente, e, ainda, as questes socioculturais, que
representam o contexto no qual se inserem as situaes e circunstncias dos
fatos e ocorrncias.
Deste modo, os conceitos nele expostos pretendem auxiliar a elucidao do
conhecimento sobre o comportamento humano, atitudes evidenciadas nas
vrias situaes, e o desempenho demonstrado. Os conceitos relativos base
biolgica do conhecimento contribuem para a justificativa de determinadas
ocorrncias e caractersticas singulares dos seres humanos. Atravs do
glossrio so evidenciados os conceitos sobre os processos de aprendizagem
humana, segundo Jean Piaget, ressaltando-se o processo de assimilao e de
acomodao. A teoria de desenvolvimento cognitivo de Jean Piaget
abordada, em seus estgios. O estudo do processo de crescimento e
desenvolvimento humano viabiliza-se, grandemente, pela presena dos
conceitos referentes aos seus princpios e processos. Admitir a existncia das
tarefas evolutivas no desenvolvimento muito importante.
So oferecidos, amplamente, conceitos da estrutura da personalidade humana
- sua formao e desenvolvimento. O temperamento e o carter so seus
elementos.
Os aspectos biolgicos do desenvolvimento humano, atravs dos quais
podero ser compreendidas as razes ou fontes geradores deste processo.
Focalizam, tambm, os aspectos psicolgicos, em sua maioria, como eixo
central capaz de subsidiar as discusses e questes polmicas em torno da
criana e do adolescente, e, ainda, as questes socioculturais, que
representam o contexto no qual se inserem as situaes e circunstncias dos
fatos e ocorrncias.
Deste modo, os conceitos nele expostos pretendem auxiliar a elucidao do
conhecimento sobre o comportamento humano, atitudes evidenciadas nas
vrias situaes, e o desempenho demonstrado. Os conceitos relativos base
biolgica do conhecimento contribuem para a justificativa de determinadas
ocorrncias e caractersticas singulares dos seres humanos. Atravs do
glossrio so evidenciados os conceitos sobre os processos de aprendizagem
humana, segundo Jean Piaget, ressaltando-se o processo de assimilao e de
acomodao. A teoria de desenvolvimento cognitivo de Jean Piaget
abordada, em seus estgios. O estudo do processo de crescimento e
desenvolvimento humano viabiliza-se, grandemente, pela presena dos
conceitos referentes aos seus princpios e processos. Admitir a existncia das
tarefas evolutivas no desenvolvimento muito importante.
So oferecidos, amplamente, conceitos da estrutura da personalidade humana
- sua formao e desenvolvimento. O temperamento e o carter so seus
elementos.
Focalizados conceitos sobre a Teoria Psicanaltica, de Freud, poder a mesma
ser analisada extenuadamente, tratando-se, ainda, dos mecanismos de defesa

Oferece-se, por ltimo, alguns elementos conceituais sobre pesquisa
psicolgica.
Termos
Absolutismo moral: crena caracterstica do primeiro estgio do julgamento
moral: regras so completamente fixas e imutveis.
Acomodao: processo proposto por Piaget, segundo o qual a pessoa
modifica a estrutura existente - aes, idias ou estratgias - para adequar-se a
novas experincias.
Adaptao: o processo bsico na existncia biolgica; de acordo com Piaget,
tambm caracteriza o funcionamento intelectual e fsico. A assimilao e a
acomodao so partes do processo de adaptao.
Agresso: termo geral que se aplica aos sentimentos raiva ou hostilidade. A
agresso funciona como um motivo, muitas vezes em resposta a ameaas,
insultos ou frustraes.
Ajustamento: relacionamento entre o indivduo e seu ambiente, especialmente
o social, na satisfao de seus motivos.
Aprendizagem: mudanas relativamente permanentes no comportamento, que
resulta de experincia ou prtica passada.
Aprendizagem observacional: aprendizagem de habilidades motoras,
atitudes e outros comportamentos atravs da observao de algum que
desempenha o comportamento
Angstia bsica: termo empregado por Horney para indicar fonte principal de
problemas de ajustamento no desenvolvimento da personalidade. Resulta de
qualquer coisa que provoque insegurana na criana, especialmente nas suas
relaes com os pais.
Assimilao: processo de incorporao de uma nova experincia ou
informao que se ajusta estrutura existente. Um conceito bsico na teoria de
Piaget.
Atitude: uma organizao duradoura de processos perceptuais, motivacionais,
emocionais e de adaptao, que se centralizam em algum objeto do universo
da pessoa. As atitudes podem ser positivas ou negativas, vale dizer, a pessoa
pode estar disposta favorvel ou desfavoravelmente com relao ao objeto.
uma tendncia a responder a alguma pessoa objeto ou situao, de modo
positivo ou negativo. Em geral ter um componente emocional e um componente
de crena. Crena a aceitao de uma declarao. A crena suporta o
componente emocional da atitude, e vice-versa.
Autonomia funcional dos motivos: noo apresentada por Allport e segundo
a qual atividades resultantes de um motivo original podem, mais tarde, tornar-
se motivadoras em se mesmas, depois do desaparecimento do motivo original.
Auto realizao: noo incorporada em vrias teorias da personalidade, de
uma tendncia humana bsica cuja finalidade transformar em real o que
potencial no eu, ou seja, tornar reais, at o mximo possvel, as
potencialidades de cada um.
Autoconceito: o conceito geral do eu; inclui o "eu existencial", o "eu categorial"
e a autoestima.
Autoestima: a qualidade positiva ou negativa do autoconceito
Busca de superioridade: concepo de Adler, segundo a qual a fonte bsica
da motivao humana um impulso inato e ascendente para a autoperfeio.
As direes apresentadas por essas buscas tm o carter de compensaes
pelas fraquezas peculiares ou pelas inferioridades percebidas pela pessoa.
Carter: aspecto da personalidade que, em terminologia mais antiga, dizia
respeito aparncia moral e conduta do indivduo. Conjunto de qualidades
(boas ou ms), de um indivduo, que lhe determinam a conduta e concepo
moral.
Caracteres genticos: caracteres transmitidos aos indivduos atravs dos
genes.
Caracteres congnitos: caractersticas existentes no indivduo ao nascer.
Refere-se aos fatores que influenciaram o desenvolvimento durante a vida
intra-uterina, porm no lhe foram transmitidos atravs dos genes, no sendo,
assim, hereditrios no sentido biolgico do termo.
Companheiros: outras pessoas que tm, aproximadamente, a mesma idade
de uma pessoa, com quem se relacionam.
Compensao: mecanismo de defesa em que um indivduo substitui uma
atividade por outra, na tentativa de satisfazer motivos frustrados. Esforo feito
para superar uma fraqueza ou uma inferioridade. Pode apresentar a forma de
uma busca de superioridade no prprio domnio da inferioridade, ou pode ser
direta, isto , apresentar a forma de buscar substitutivos. Habitualmente implica
falha ou perda de autoestima em uma atividade, e a compensao dessa falha
provoca esforos em outros campos de atividades.
Conservao: o conceito que as crianas de 6 a 10 anos adquiriram de que os
objetos permanecem os mesmos em aspectos fundamentais, como o peso ou
o nmero, mesmo que haja modificaes externas na forma ou disposio
espacial.
Complexo de dipo: na teoria freudiana, o fato de o menino dirigir seus
sentimentos erticos para sua me, e a menina para seu pai. Supe-se que
seja a fonte das identificaes primrias com os pais, a partir das quais se
desenvolvem as identificaes posteriores.
Comportamento: qualquer ao observvel de uma pessoa ou animal.
Condicionamento clssico: aprendizagem que ocorre quando um estimulo
condicionado forma um par com o incondicionado.
Condicionamento operante: aprendizagem para dar uma determinada
resposta, a fim de garantir refora mento positivo, ou fugir a evitar refora
mento negativo.
Conflito de motivao: conflito entre dois ou mais motivos, resultando na
frustrao de um deles.
Conflito de aproximao-aproximao: conflito em que uma pessoa se sente
motivada para aproximar-se de duas metas diferentes e que so compatveis.
Conflito de afastamento-afastamento: aprendizagem para evitar um estimulo
nocivo, como, por exemplo, um choque, pela resposta apropriado a um sinal de
aviso.
Conflito de aproximao-afastamento: conflito em que uma pessoa tanto
atrada como repelida pela mesma meta.
Conscincia: termo normalmente usado para descrever o conjunto de regras
internalizadas que Freud considerava que apareciam junto com o processo de
identificao.
Crescimento: processo orgnico responsvel pelas mudanas em tamanho e
complexidade. Plano geral das mudanas do organismo como um todo. Sofre,
alm da influncia do processo maturacional, a ao macia das influncias
ambientais.
Desajustamento: diz respeito no apenas aos distrbios psiconeursticos e
psicticos, como tambm os mais brandos, nos quais uma pessoa se sente
ansiosa ou se comporta de modo esquisito.
Desempenho: comportamento observado, diferentemente dos estados
internos hipotticos de um organismo.
Desenvolvimento: processo referente a mudanas resultantes de influencias
ambientais ou de aprendizagem.
Direo cfalo-caudal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do
corpo, a partir da cabea e dirigindo-se para as pernas, que caracterstico do
ser humano durante o seu desenvolvimento.
Direo prximo-distal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do
corpo, a partir da parte central para as partes perifricas ou terminais, que
uma direo caracterstica do ser humano em desenvolvimento. Assim, os
ombros se desenvolvem antes, depois os braos, mos e dedos.
Ego: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a
personalidade. o sistema dos processos cognitivos-perceber, pensar,
planejar, decidir-que torna possvel a canalizao realista e a satisfao dos
instintos do Id.
Esquema: palavra que Piaget usou para as aes, idias e estratgias s
quais as novas experincias so assimiladas e que se modificam (acomodam-
se) em funo das novas experincias.
Estgios evolutivos: etapas da vida que renem padres de caractersticas
inter-relacionadas, que determinam o comportamento de cada perodo do
desenvolvimento humano.
Estgios psicossexuais: os estgios do desenvolvimento da personalidade
sugeridos por Freud e que incluem o oral, anal, flico, latncia e genital. A
sequncia amplamente influenciada pela maturao.
Estgios psicossociais: os estgios do desenvolvimento da personalidade
sugeridos por Erikson, que incluem a confiana, autonomia, iniciativa,
produtividade, identidade, intimidade, generatividade e integridade do ego. So
influenciados pelas expectativas sociais e pela maturao.
Estgio pr-operacional: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do
desenvolvimento cognitivo, dos 2 aos 6 anos, durante a qual a criana
desenvolve habilidades lgicas e a classificao bsica.
Estgio sensrio-motor: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do
desenvolvimento cognitivo, do nascimento at aproximadamente os 18 meses,
quando a criana evolui das aes reflexas s voluntrias.
Esteretipo: um conjunto fixo de idias ou expectativas sobre um grupo de
pessoas como homens, negros ou outros grupos, que so aplicadas a cada
novo membro do grupo sem suficiente ajustamento individualidade. Como
conceito sociolgico e estatstico refere-se a uma crena ou uma atitude que
so muito divulgadas numa sociedade. (Por exemplo a crena de que as louras
so menos inteligentes do que as morenas.) Como conceito psicolgico, refere-
se a uma crena e atitude que so supersimplificadas quanto ao contedo e,
nas quais os atributos especficos do objeto no so observados e, alm disso,
so resistentes mudanas.
Estilo parental autoritrio: padro de comportamento parental descrito por
Baumrind, entre outros; inclui altos nveis de diretividade e baixo nvel de
afetividade.
Estilo parental competente: padro descrito por Baumrind; inclui alto nvel de
controle e alto nvel de afeto.
Estilo parental permissivo: um terceiro tipo descrito por Baumrind, entre
outros, inclui muito afeto e baixo nvel de controle.
Estrutura da personalidade: a maneira peculiar pela qual se organizam,
dinamicamente, os traos, as habilidades, os motivos, os valores da pessoa, a
fim de formar a sua personalidade singular. a organizao de traos, motivos
e modos de comportamento que caracterizam uma determinada pessoa.
Estrutura social: termo geral que se refere ao fato de que tipicamente cada
sociedade atribui categorias a seus membros, espera que eles executam certas
espcies de trabalhos, e que tenham determinadas atitudes e crenas.
Etologia: estudo do comportamento, especialmente o instintivo, dos animais.
Tratado dos costumes, usos e caracteres gerais.
Eu categorial: o contedo principal do autoconceito, descrio do eu em
termos de categorias como tamanho, cor, idade e crenas.
Eu existencial: a parte mais bsica do autoconceito, o sentido de ser separado
e distinto dos outros.
Experincia: termo que se refere histria passada do indivduo.
Extrovertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao
dirigida para fora, para o mundo objetivo das coisas e dos acontecimentos; est
interessado fundamentalmente nas atividades sociais e nas atividades prticas;
racionalista e realista. Contrasta com o invertido.
Fase oral: na teoria freudiana, a primeira fase do desenvolvimento
psicossexual, que ocorre durante o primeiro ano de vida, quando a criana
centraliza seu interesse nas zonas ergenas da boca. Supe-se que as
fixaes na fase oral levem ao desenvolvimento do carter oral.
Fase anal: na teoria freudiana, a segunda fase do desenvolvimento
psicossexual, e que ocorre durante o segundo e o terceiro anos de vida,
quando os interesses da criana pelo seu corpo se centralizam na atividade
anal, especialmente com relao ao controle obrigatrio das fezes. Supe-se
que a fixao na fase anal leve ao desenvolvimento do carter anal ou
compulsivo.
Fase flica: na teoria freudiana, a terceira fase do desenvolvimento
psicossexual, durante o qual o interesse da criana, pelo seu corpo se volta
para os rgos sexuais e para os prazeres ligados ao seu manuseio; durante
esse perodo que ocorre o chamado complexo de dipo.
Fase genital: na teoria freudiana, a fase final do desenvolvimento
psicossexual, e que ocorre na puberdade quando o adolescente sente uma
mudana de interesse; j no o objeto primrio, mais se voltam para outras
pessoas e coisas, como objetos importantes; o perodo durante o qual
surgem as ligaes heterossexuais.
Figura paternal: caso de transferncia em que uma pessoas considerada
como se fosse o pai.
Frustrao: distoro do comportamento motivado em direo a uma meta.
Gmeos idnticos: dois indivduos completos, que se desenvolveram de um
vulo fertilizado (zigoto) segmentado. Devem ser contrastados com os "gmeos
fraternos". Os gmeos idnticos so geneticamente iguais, so de grande
interesse para o psiclogo ocupado com o problema dos fatos hereditrios no
comportamento.
Gmeos fraternos: Dois indivduos que se desenvolveram de dois diferentes
vulos fertilizados (zigotos). Devem ser contrastados com "gmeos idnticos".
Os gmeos fraternos podem ser meninos ou meninas, ou de sexos diferentes.
Os gmeos fraternos no so mais semelhantes, geneticamente, do que
quaisquer outros irmos ou irms.
Gene: o elemento essencial na transmisso de caractersticas hereditrias
transportado nos cromossomos. A unidade de natureza bioqumica, da
hereditariedade, e que se localiza nos cromossomos. Supe-se que o gene, ao
reagir ao ambiente e aos outros genes, seja um fator na determinao dos
traos hereditrios e das estruturas do indivduo em desenvolvimento.
Gnero (conceito de): o conceito amplo sobre o prprio gnero e dos outros,
desenvolve-se durante os primeiros 5 ou 6 anos de vida.
Gnero (constncia): o passo final no desenvolvimento do conceito de gnero,
quando a criana compreende que o gnero no muda, mesmo que haja
mudanas externas, como roupas e comprimento dos cabelos.
Gnero (estabilidade): o segundo passo no desenvolvimento do conceito de
gnero, no qual a criana entende que o gnero da pessoa continua a ser
estvel durante toda a vida.
Glndulas endcrinas: glndulas, incluindo as supra-renais, tireide, pituitria,
testculos e ovrios, que secretam os hormnios que governam o crescimento
fsico geral e a maturidade sexual.
Grupo formal: grupo social com a estrutura relativamente permanente de
posies, cargos e papis.
Grupo social: qualquer grupo de pessoa, formal ou informal, reunido ou
disperso; as pessoas se relacionam entre si por algum interesse ou vinculao
comum.
Grupo primrio: pequeno grupo com o qual uma pessoa tem contatos
frequentes e informais, com a famlia, amigos e associados.
Habilidade, capacidade: potencial para a aquisio de uma percia, ou de uma
j adquirida.
Id: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a
personalidade. a fonte das energias instrutivas bsicas e inconscientes,
subjacentes a todo o comportamento da pessoa.
Identificao: o processo de incorporao das qualidades e ideias de outra
pessoa. Freud considerava que era o resultado da crise edipiana dos 3-5 anos.
A criana tenta tornar-se o pai do mesmo sexo.
Imitao: o termo usado for Bandura para descrever o processo de
aprendizagem atravs da observao.
Incentivo: termo aproximadamente sinnimo de meta, mas implicando a
manipulao de uma meta para motivar o indivduo.
Instinto: os comportamentos instintivos so inatos, predeterminados e
evocados pela presena de estmulos especficos. Eles tem papel fundamental
na teoria etolgica.
Inteligncia: termo que cobre as habilidades de uma pessoa em uma vasta
faixa de tarefas que envolvem vocabulrio, nmeros, soluo de problemas,
conceitos, e assim por diante. Medida pelo teste padronizado de inteligncia,
geralmente envolve diversas habilidades especficas, com especial nfase nas
verbais.
Introvertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao
subjetiva; tem um interesse fundamental em ideias, imaginao e vida interior;
empirista e idealista. Contrasta com o extrovertido.
Libido: Na teoria freudiana, a energia psquica bsica. Embora seja definida,
popularmente, como de natureza sexual, tem maior amplitude, referindo-se a
todos os impulsos de busca do prazer.
Linguagem: conjunto de smbolos usados na comunicao e no pensar.
Maturao: desdobramento, progressivo ou sucessivo, de diferentes funes
fsicas e mentais, assim como de capacidades, medida que se desenvolvem
as estruturas fsicas subjacentes, atravs do processo normal de crescimento.
governado por hereditariedade e pelas condies ambientais.
Mecanismo de defesa: reao frustrao que defende a pessoa contra a
ansiedade, e serve para distinguir motivos, de modo que o indivduo engana-se
a si prprio sobre seus verdadeiros motivos e metas. Formas de reao
angstia despertadas por conflitos, e que permitem a proteo e o realce da
autoimagem. Os mecanismos de defesa aumentam a autoestima. Os
"mecanismos" no so escolhidos deliberadamente pela pessoa. So comuns
a todos, e despertam srios problemas de ajustamento apenas quando ocorre
em quantidade excessiva, e assim impedem que a pessoa enfrente
realisticamente as suas dificuldades. Na teoria freudiana so as estratgias que
o ego utiliza para lidar com a ansiedade, incluindo negao, represso,
identificao e proteo.
Meio ambiente: conjunto de fatores exteriores, que atuam sobre o
comportamento do indivduo, possibilitando ao mesmo expandir o seu potencial
hereditrio nas diversas gradaes, ou inibir a manifestao do mesmo, em
diversos graus.
Mielina: a camada que envolve todos os nervos do corpo e que no est
totalmente desenvolvida no nascimento.
Mielinizao: o processo pelo qual a mielina desenvolvida.
Moralidade heternoma: o primeiro estgio de raciocnio moral que Piaget
props; caracterizado pelo absolutismo moral e pela crena na justia
imanente. Os julgamentos baseiam-se nas consequncias e no nas intenes.
Moralidade autnoma: o segundo estgio de raciocnio moral proposto por
Piaget; desenvolve-se a partir dos 7 anos, e caracteriza-se pelo julgamento das
intenes e nfase na reciprocidade.
Moralidade pr-convencional: o primeiro nvel de moralidade proposto por
Kohlberg, no qual os julgamentos morais so dominados pelas consideraes
do que ser punido ou do que parece bom.
Moralidade ps-convencional: o terceiro nvel de moralidade proposto por
Kohlberg, no qual as consideraes de justia, direitos individuais e contrato
dominam o julgamento moral.
Motivo: necessidade e direo do comportamento por meta. Tendncia
impulsiva.
Motivos sociais: motivos geralmente aprendidos que exigem a presena ou
reao de outras pessoas para a sua satisfao. Na motivao humana usam-
se necessidade e motivo como sinnimos.
Necessidade: qualquer falta dentro do indivduo, seja ela adquirida ou
fisiolgica; muitas vezes usada como sinnimo de impulso ou motivo.
Norma do grupo: expectativa ou padro de comportamento amplamente
compartilhada entre a maioria dos membros de um grupo, classe ou cultura.
Operao: o termo usado por Piaget para os esquemas complexos, internos,
abstratos e reversveis, observados a partir dos 6 anos.
Operaes concretas: o estgio de desenvolvimento proposto por Piaget que
vai dos 6 aos 12 anos, e no qual desenvolvem-se operaes mentais, como a
subtrao, reversibilidade, classificao multiplicativa, etc.
Operaes formais: o nome dado por Piaget ao quarto e ltimo estgio do
desenvolvimento cognitivo, que ocorre durante a adolescncia quando o jovem
torna-se capaz de manipular e organizar ideias to bem quanto objetos.
Organizao: um dos processos bsicos do funcionamento humano, junto com
a adaptao.
Papel: padro de comportamento que se espera de uma pessoa de
determinado status.
Patrimnio hereditrio: conjunto de caracteres transmitidos ao indivduo
atravs dos genes, de uma gerao a outra.
Pensamento: processo representativo de experincia prvia; consiste em
imagens, diminutos movimentos musculares, linguagem e outras atividades no
sistema nervoso central.
Perodo crtico: perodo de tempo em que um organismo est pronto ao
mximo para a aquisio de certas respostas.
Personalidade: organizao permanente das predisposies do indivduo, de
seus traos caractersticos, motivaes, valores e modos de ajustamento ao
ambiente. Caractersticas e maneiras distintivas pelas quais um indivduo se
comporta. A maneira caracterstica, porque representa o comportamento
habitual ou tpico. distintiva porque o diferencia de outras pessoas.
Perturbaes psicossomticas: perturbaes fsicas provocadas por fatores
psicolgicos; por exemplo, lceras do estmago provocadas por angstia
crnica.
Preconceito: literalmente, prejulgamento; de modo mas geral, atitude com tom
emocional pr ou contra um objeto, pessoa ou grupo. Tipicamente, a atitude
hostil que coloca em desvantagem uma pessoa ou um grupo. Atitudes que
tendem a colocar objetos numa situao privilegiada ou desfavorecida, sem
considerar os dados existentes.
Preconceito social: atitude hostil para com algum grupo social.
Prontido: estgios na maturao quando um comportamento pode surgir sem
treinamento; antes desse estgio no h possibilidade de comportamento, no
importa o quo sofisticado e interno seja o treinamento.
Predisposio: no estudo de ajustamento pessoal, a tendncia herdada e
que d a base biolgica para o desenvolvimento de certas caractersticas do
temperamento e da personalidade.
Pr-natal: antes do nascimento.
Processo simblico: processo representativo de experincia prvia; essencial
na ao de pensar.
Processos inconscientes: processos ou eventos psicolgicos dos quais uma
pessoa no se apercebe.
Projeo: disfarce de uma fonte de conflitos, por meios da atribuio de
motivos prprios a outra pessoa.
Psicologia do Desenvolvimento: ramo da psicologia que estuda as
mudanas de comportamento que ocorrem com a idade.
Puberdade: refere-se ao conjunto de mudanas fsicas e hormonais que levam
maturidade sexual. Refere-se ao incio da capacidade de reproduo. O
termo pubescncia refere-se obteno da maturidade sexual. Compreende o
perodo de vida entre 11,12 e 13,14 anos.
Realismo moral: entra descrio da moralidade heternoma.
Regras internalizadas: um conjunto de padres sobre o que certo e errado
que cada um de ns carrega consigo.
Resposta: geralmente, qualquer comportamento de um organismo.
Resposta condicionada: resposta produzida por um estmulo condicionado
aps a aprendizagem.
Resposta incondicionada: resposta eliciada por um estmulo incondicionado.
Rivalidade entre irmo: sentimentos de cime e competio entre irmos.
Muitas vezes surge numa criana, quando nasce um nen na famlia; leva a
criana a comportamento agressivo e, s vezes, regressivo.
Sndrome autoritria: uma constelao de traos, frequentemente
encontrados juntos em alguns indivduos. Inclui excessivo conformismo,
comportamento e valores autoritrios, supercontrole de impulsos e
sentimentos, rigidez nos processos de pensamento, preconceito com relao a
grupos minoritrios. Supe-se que derive formas excessivamente severas de
tratamento disciplinar pelos pais contra os quais se desenvolve a hostilidade
reprimida.
Sndrome compulsiva: uma constelao de traos frequentemente
encontrados associados em indivduos. Inclui metodizao, observao,
avareza, pontualidade, excessiva limpeza. Supe-se que resulte de fixaes
que ocorre na fase anal do desenvolvimento psicossexual; por isso, , s
vezes, denominado carter anal.
Socializao: refere-se ao processo pelo qual fatores socialmente
determinados se tornam capazes de influir no controle do comportamento da
pessoa. Aprendizagem para que a pessoa se comporte da maneira prescrita
por sua famlia e cultura, e para ajustar-se nos relacionamentos com outras
pessoas.
Superego: na teoria freudiana, um dos sistemas bsicos que constituem a
personalidade. um sistema de foras de restrio e inibio derivadas de
normas e regulamentaes sociais, e que so usadas na represso e
canalizao de impulsos bsicos-especialmente agressivos e sexuais-vistos
como perigosos ou prejudiciais pela sociedade. a conscincia moral ou o
sentimento moral.
Tarefa evolutiva: tipo de aprendizagem, ou ajustamento, que deve ocorrer em
determinada fase do indivduo, ou da vida humana. Quando a aprendizagem
ocorre, os ajustamentos nas fases subsequentes realiza de modo mais
satisfatrio. Quando a aprendizagem no ocorre, esse ajustamento se torna
mais difcil, e pode deixar de ocorrer.
Temperamento: aspectos da personalidade referentes s reaes emocionais
tpicas, aos estados de humor, s caractersticas de atividades da pessoa.
Conjunto de traos psicofisiolgicos de uma pessoa e que lhe determinam as
reaes emocionais.
Tipos de personalidades: categorias qualitativamente diferentes em que se
supe que possam ser divididas as personalidades. Existem teorias de tipos
simples, que supem um nmero muito limitado de categorias, e teorias
complexas de tipos, que supem a classificao de pessoas num grande
nmero de dimenses.
Trao: uma caracterstica permanente do indivduo, e que se manifesta de
forma consistente no comportamento realizado em grande variedade de
situaes. Os traos tem muitas modalidades; alguns so superficiais e outros
so profundos.
Turma: grandes grupos de crianas ou adolescentes, geralmente compostos
de diversas "panelas", mas mantidas juntas em funo de interesses
ou background comum.
Varivel: uma das condies medidas ou controladas em um experimento.
Varivel dependente: varivel que se modifica em resultado de mudanas na
varivel independente.
Varivel independente: varivel que pode ser escolhida ou modificada pelo
experimentador, e que responsvel por alteraes na varivel dependente.


Oferece-se, por ltimo, alguns elementos conceituais sobre pesquisa
psicolgica.
Termos
Absolutismo moral: crena caracterstica do primeiro estgio do julgamento
moral: regras so completamente fixas e imutveis.
Acomodao: processo proposto por Piaget, segundo o qual a pessoa
modifica a estrutura existente - aes, ideias ou estratgias - para adequar-se a
novas experincias.
Adaptao: o processo bsico na existncia biolgica; de acordo com Piaget,
tambm caracteriza o funcionamento intelectual e fsico. A assimilao e a
acomodao so partes do processo de adaptao.
Agresso: termo geral que se aplica aos sentimentos raiva ou hostilidade. A
agresso funciona como um motivo, muitas vezes em resposta a ameaas,
insultos ou frustraes.
Ajustamento: relacionamento entre o indivduo e seu ambiente, especialmente
o social, na satisfao de seus motivos.
Aprendizagem: mudanas relativamente permanentes no comportamento, que
resulta de experincia ou prtica passada.
Aprendizagem observacional: aprendizagem de habilidades motoras,
atitudes e outros comportamentos atravs da observao de algum que
desempenha o comportamento
Angstia bsica: termo empregado por Horney para indicar fonte principal de
problemas de ajustamento no desenvolvimento da personalidade. Resulta de
qualquer coisa que provoque insegurana na criana, especialmente nas suas
relaes com os pais.
Assimilao: processo de incorporao de uma nova experincia ou
informao que se ajusta estrutura existente. Um conceito bsico na teoria de
Piaget.
Atitude: uma organizao duradoura de processos perceptuais, motivacionais,
emocionais e de adaptao, que se centralizam em algum objeto do universo
da pessoa. As atitudes podem ser positivas ou negativas, vale dizer, a pessoa
pode estar disposta favorvel ou desfavoravelmente com relao ao objeto.
uma tendncia a responder a alguma pessoa objeto ou situao, de modo
positivo ou negativo. Em geral ter um componente emocional e um componente
de crena. Crena a aceitao de uma declarao. A crena suporta o
componente emocional da atitude, e vice-versa.
Autonomia funcional dos motivos: noo apresentada por Allport e segundo
a qual atividades resultantes de um motivo original podem, mais tarde, tornar-
se motivadoras em se mesmas, depois do desaparecimento do motivo original.
Auto realizao: noo incorporada em vrias teorias da personalidade, de
uma tendncia humana bsica cuja finalidade transformar em real o que
potencial no eu, ou seja, tornar reais, at o mximo possvel, as
potencialidades de cada um.
Autoconceito: o conceito geral do eu; inclui o "eu existencial", o "eu categorial"
e a autoestima.
Autoestima: a qualidade positiva ou negativa do autoconceito
Busca de superioridade: concepo de Adler, segundo a qual a fonte bsica
da motivao humana um impulso inato e ascendente para a auto perfeio.
As direes apresentadas por essas buscas tm o carter de compensaes
pelas fraquezas peculiares ou pelas inferioridades percebidas pela pessoa.
Carter: aspecto da personalidade que, em terminologia mais antiga, dizia
respeito aparncia moral e conduta do indivduo. Conjunto de qualidades
(boas ou ms), de um indivduo, que lhe determinam a conduta e concepo
moral.
Caracteres genticos: caracteres transmitidos aos indivduos atravs dos
genes.
Caracteres congnitos: caractersticas existentes no indivduo ao nascer.
Refere-se aos fatores que influenciaram o desenvolvimento durante a vida
intrauterina, porm no lhe foram transmitidos atravs dos genes, no sendo,
assim, hereditrios no sentido biolgico do termo.
Companheiros: outras pessoas que tm, aproximadamente, a mesma idade
de uma pessoa, com quem se relacionam.
Compensao: mecanismo de defesa em que um indivduo substitui uma
atividade por outra, na tentativa de satisfazer motivos frustrados. Esforo feito
para superar uma fraqueza ou uma inferioridade. Pode apresentar a forma de
uma busca de superioridade no prprio domnio da inferioridade, ou pode ser
direta, isto , apresentar a forma de buscar substitutivos. Habitualmente implica
falha ou perda de autoestima em uma atividade, e a compensao dessa falha
provoca esforos em outros campos de atividades.
Conservao: o conceito que as crianas de 6 a 10 anos adquiriram de que os
objetos permanecem os mesmos em aspectos fundamentais, como o peso ou
o nmero, mesmo que haja modificaes externas na forma ou disposio
espacial.
Complexo de dipo: na teoria freudiana, o fato de o menino dirigir seus
sentimentos erticos para sua me, e a menina para seu pai. Supe-se que
seja a fonte das identificaes primrias com os pais, a partir das quais se
desenvolvem as identificaes posteriores.
Comportamento: qualquer ao observvel de uma pessoa ou animal.
Condicionamento clssico: aprendizagem que ocorre quando um estimulo
condicionado forma um par com o incondicionado.
Condicionamento operante: aprendizagem para dar uma determinada
resposta, a fim de garantir refora mento positivo, ou fugir a evitar refora
mento negativo.
Conflito de motivao: conflito entre dois ou mais motivos, resultando na
frustrao de um deles.
Conflito de aproximao-aproximao: conflito em que uma pessoa se sente
motivada para aproximar-se de duas metas diferentes e que so compatveis.
Conflito de afastamento-afastamento: aprendizagem para evitar um estimulo
nocivo, como, por exemplo, um choque, pela resposta apropriado a um sinal de
aviso.
Conflito de aproximao-afastamento: conflito em que uma pessoa tanto
atrada como repelida pela mesma meta.
Conscincia: termo normalmente usado para descrever o conjunto de regras
internalizadas que Freud considerava que apareciam junto com o processo de
identificao.
Crescimento: processo orgnico responsvel pelas mudanas em tamanho e
complexidade. Plano geral das mudanas do organismo como um todo. Sofre,
alm da influncia do processo maturacional, a ao macia das influncias
ambientais.
Desajustamento: diz respeito no apenas aos distrbios psiconeurticos e
psicticos, como tambm os mais brandos, nos quais uma pessoa se sente
ansiosa ou se comporta de modo esquisito.
Desempenho: comportamento observado, diferentemente dos estados
internos hipotticos de um organismo.
Desenvolvimento: processo referente a mudanas resultantes de influencias
ambientais ou de aprendizagem.
Direo cfalo-caudal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do
corpo, a partir da cabea e dirigindo-se para as pernas, que caracterstico do
ser humano durante o seu desenvolvimento.
Direo prximo-distal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do
corpo, a partir da parte central para as partes perifricas ou terminais, que
uma direo caracterstica do ser humano em desenvolvimento. Assim, os
ombros se desenvolvem antes, depois os braos, mos e dedos.
Ego: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a
personalidade. o sistema dos processos cognitivos-perceber, pensar,
planejar, decidir-que torna possvel a canalizao realista e a satisfao dos
instintos do Id.
Esquema: palavra que Piaget usou para as aes, idias e estratgias s
quais as novas experincias so assimiladas e que se modificam (acomodam-
se) em funo das novas experincias.
Estgios evolutivos: etapas da vida que renem padres de caractersticas
inter-relacionadas, que determinam o comportamento de cada perodo do
desenvolvimento humano.
Estgios psicossexuais: os estgios do desenvolvimento da personalidade
sugeridos por Freud e que incluem o oral, anal, flico, latncia e genital. A
sequncia amplamente influenciada pela maturao.
Estgios psicossociais: os estgios do desenvolvimento da personalidade
sugeridos por Erikson, que incluem a confiana, autonomia, iniciativa,
produtividade, identidade, intimidade, generatividade e integridade do ego. So
influenciados pelas expectativas sociais e pela maturao.
Estgio pr-operacional: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do
desenvolvimento cognitivo, dos 2 aos 6 anos, durante a qual a criana
desenvolve habilidades lgicas e a classificao bsica.
Estgio sensrio-motor: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do
desenvolvimento cognitivo, do nascimento at aproximadamente os 18 meses,
quando a criana evolui das aes reflexas s voluntrias.
Esteretipo: um conjunto fixo de ideias ou expectativas sobre um grupo de
pessoas como homens, negros ou outros grupos, que so aplicadas a cada
novo membro do grupo sem suficiente ajustamento individualidade. Como
conceito sociolgico e estatstico refere-se a uma crena ou uma atitude que
so muito divulgadas numa sociedade. (Por exemplo a crena de que as louras
so menos inteligentes do que as morenas.) Como conceito psicolgico, refere-
se a uma crena e atitude que so supersimplificadas quanto ao contedo e,
nas quais os atributos especficos do objeto no so observados e, alm disso,
so resistentes mudanas.
Estilo parental autoritrio: padro de comportamento parental descrito por
Baumrind, entre outros; inclui altos nveis de diretividade e baixo nvel de
afetividade.
Estilo parental competente: padro descrito por Baumrind; inclui alto nvel de
controle e alto nvel de afeto.
Estilo parental permissivo: um terceiro tipo descrito por Baumrind, entre
outros, inclui muito afeto e baixo nvel de controle.
Estrutura da personalidade: a maneira peculiar pela qual se organizam,
dinamicamente, os traos, as habilidades, os motivos, os valores da pessoa, a
fim de formar a sua personalidade singular. a organizao de traos, motivos
e modos de comportamento que caracterizam uma determinada pessoa.
Estrutura social: termo geral que se refere ao fato de que tipicamente cada
sociedade atribui categorias a seus membros, espera que eles executam certas
espcies de trabalhos, e que tenham determinadas atitudes e crenas.
Etologia: estudo do comportamento, especialmente o instintivo, dos animais.
Tratado dos costumes, usos e caracteres gerais.
Eu categorial: o contedo principal do autoconceito, descrio do eu em
termos de categorias como tamanho, cor, idade e crenas.
Eu existencial: a parte mais bsica do autoconceito, o sentido de ser separado
e distinto dos outros.
Experincia: termo que se refere histria passada do indivduo.
Extrovertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao
dirigida para fora, para o mundo objetivo das coisas e dos acontecimentos; est
interessado fundamentalmente nas atividades sociais e nas atividades prticas;
racionalista e realista. Contrasta com o invertido.
Fase oral: na teoria freudiana, a primeira fase do desenvolvimento
psicossexual, que ocorre durante o primeiro ano de vida, quando a criana
centraliza seu interesse nas zonas ergenas da boca. Supe-se que as
fixaes na fase oral levem ao desenvolvimento do carter oral.
Fase anal: na teoria freudiana, a segunda fase do desenvolvimento
psicossexual, e que ocorre durante o segundo e o terceiro anos de vida,
quando os interesses da criana pelo seu corpo se centralizam na atividade
anal, especialmente com relao ao controle obrigatrio das fezes. Supe-se
que a fixao na fase anal leve ao desenvolvimento do carter anal ou
compulsivo.
Fase flica: na teoria freudiana, a terceira fase do desenvolvimento
psicossexual, durante o qual o interesse da criana, pelo seu corpo se volta
para os rgos sexuais e para os prazeres ligados ao seu manuseio; durante
esse perodo que ocorre o chamado complexo de dipo.
Fase genital: na teoria freudiana, a fase final do desenvolvimento
psicossexual, e que ocorre na puberdade quando o adolescente sente uma
mudana de interesse; j no o objeto primrio, mais se voltam para outras
pessoas e coisas, como objetos importantes; o perodo durante o qual
surgem as ligaes heterossexuais.
Figura paternal: caso de transferncia em que uma pessoas considerada
como se fosse o pai.
Frustrao: distoro do comportamento motivado em direo a uma meta.
Gmeos idnticos: dois indivduos completos, que se desenvolveram de um
vulo fertilizado (zigoto) segmentado. Devem ser contrastados com os "gmeos
fraternos". Os gmeos idnticos so geneticamente iguais, so de grande
interesse para o psiclogo ocupado com o problema dos fatos hereditrios no
comportamento.
Gmeos fraternos: Dois indivduos que se desenvolveram de dois diferentes
vulos fertilizados (zigotos). Devem ser contrastados com "gmeos idnticos".
Os gmeos fraternos podem ser meninos ou meninas, ou de sexos diferentes.
Os gmeos fraternos no so mais semelhantes, geneticamente, do que
quaisquer outros irmos ou irms.
Gene: o elemento essencial na transmisso de caractersticas hereditrias
transportado nos cromossomos. A unidade de natureza bioqumica, da
hereditariedade, e que se localiza nos cromossomos. Supe-se que o gene, ao
reagir ao ambiente e aos outros genes, seja um fator na determinao dos
traos hereditrios e das estruturas do indivduo em desenvolvimento.
Gnero (conceito de): o conceito amplo sobre o prprio gnero e dos outros,
desenvolve-se durante os primeiros 5 ou 6 anos de vida.
Gnero (constncia): o passo final no desenvolvimento do conceito de gnero,
quando a criana compreende que o gnero no muda, mesmo que haja
mudanas externas, como roupas e comprimento dos cabelos.
Gnero (estabilidade): o segundo passo no desenvolvimento do conceito de
gnero, no qual a criana entende que o gnero da pessoa continua a ser
estvel durante toda a vida.
Glndulas endcrinas: glndulas, incluindo as suprarrenais, tireoide, pituitria,
testculos e ovrios, que secretam os hormnios que governam o crescimento
fsico geral e a maturidade sexual.
Grupo formal: grupo social com a estrutura relativamente permanente de
posies, cargos e papis.
Grupo social: qualquer grupo de pessoa, formal ou informal, reunido ou
disperso; as pessoas se relacionam entre si por algum interesse ou vinculao
comum.
Grupo primrio: pequeno grupo com o qual uma pessoa tem contatos
frequentes e informais, com a famlia, amigos e associados.
Habilidade, capacidade: potencial para a aquisio de uma percia, ou de uma
j adquirida.
Id: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a
personalidade. a fonte das energias instrutivas bsicas e inconscientes,
subjacentes a todo o comportamento da pessoa.
Identificao: o processo de incorporao das qualidades e ideias de outra
pessoa. Freud considerava que era o resultado da crise edipiana dos 3-5 anos.
A criana tenta tornar-se o pai do mesmo sexo.
Imitao: o termo usado for Bandura para descrever o processo de
aprendizagem atravs da observao.
Incentivo: termo aproximadamente sinnimo de meta, mas implicando a
manipulao de uma meta para motivar o indivduo.
Instinto: os comportamentos instintivos so inatos, predeterminados e
evocados pela presena de estmulos especficos. Eles tem papel fundamental
na teoria etolgica.
Inteligncia: termo que cobre as habilidades de uma pessoa em uma vasta
faixa de tarefas que envolvem vocabulrio, nmeros, soluo de problemas,
conceitos, e assim por diante. Medida pelo teste padronizado de inteligncia,
geralmente envolve diversas habilidades especficas, com especial nfase nas
verbais.
Introvertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao
subjetiva; tem um interesse fundamental em ideias, imaginao e vida interior;
empiricista e idealista. Contrasta com o extrovertido.
Libido: Na teoria freudiana, a energia psquica bsica. Embora seja definida,
popularmente, como de natureza sexual, tem maior amplitude, referindo-se a
todos os impulsos de busca do prazer.
Linguagem: conjunto de smbolos usados na comunicao e no pensar.
Maturao: desdobramento, progressivo ou sucessivo, de diferentes funes
fsicas e mentais, assim como de capacidades, medida que se desenvolvem
as estruturas fsicas subjacentes, atravs do processo normal de crescimento.
governado por hereditariedade e pelas condies ambientais.
Mecanismo de defesa: reao frustrao que defende a pessoa contra a
ansiedade, e serve para distinguir motivos, de modo que o indivduo engana-se
a si prprio sobre seus verdadeiros motivos e metas. Formas de reao
angstia despertadas por conflitos, e que permitem a proteo e o realce da
autoimagem. Os mecanismos de defesa aumentam a autoestima. Os
"mecanismos" no so escolhidos deliberadamente pela pessoa. So comuns
a todos, e despertam srios problemas de ajustamento apenas quando ocorre
em quantidade excessiva, e assim impedem que a pessoa enfrente
realisticamente as suas dificuldades. Na teoria freudiana so as estratgias que
o ego utiliza para lidar com a ansiedade, incluindo negao, represso,
identificao e proteo.
Meio ambiente: conjunto de fatores exteriores, que atuam sobre o
comportamento do indivduo, possibilitando ao mesmo expandir o seu potencial
hereditrio nas diversas gradaes, ou inibir a manifestao do mesmo, em
diversos graus.
Mielina: a camada que envolve todos os nervos do corpo e que no est
totalmente desenvolvida no nascimento.
Mielinizao: o processo pelo qual a mielina desenvolvida.
Moralidade heternoma: o primeiro estgio de raciocnio moral que Piaget
props; caracterizado pelo absolutismo moral e pela crena na justia
imanente. Os julgamentos baseiam-se nas consequncias e no nas intenes.
Moralidade autnoma: o segundo estgio de raciocnio moral proposto por
Piaget; desenvolve-se a partir dos 7 anos, e caracteriza-se pelo julgamento das
intenes e nfase na reciprocidade.
Moralidade pr-convencional: o primeiro nvel de moralidade proposto por
Kohlberg, no qual os julgamentos morais so dominados pelas consideraes
do que ser punido ou do que parece bom.
Moralidade ps-convencional: o terceiro nvel de moralidade proposto por
Kohlberg, no qual as consideraes de justia, direitos individuais e contrato
dominam o julgamento moral.
Motivo: necessidade e direo do comportamento por meta. Tendncia
impulsiva.
Motivos sociais: motivos geralmente aprendidos que exigem a presena ou
reao de outras pessoas para a sua satisfao. Na motivao humana usam-
se necessidade e motivo como sinnimos.
Necessidade: qualquer falta dentro do indivduo, seja ela adquirida ou
fisiolgica; muitas vezes usada como sinnimo de impulso ou motivo.
Norma do grupo: expectativa ou padro de comportamento amplamente
compartilhada entre a maioria dos membros de um grupo, classe ou cultura.
Operao: o termo usado por Piaget para os esquemas complexos, internos,
abstratos e reversveis, observados a partir dos 6 anos.
Operaes concretas: o estgio de desenvolvimento proposto por Piaget que
vai dos 6 aos 12 anos, e no qual desenvolvem-se operaes mentais, como a
subtrao, reversibilidade, classificao multiplicativa, etc.
Operaes formais: o nome dado por Piaget ao quarto e ltimo estgio do
desenvolvimento cognitivo, que ocorre durante a adolescncia quando o jovem
torna-se capaz de manipular e organizar ideias to bem quanto objetos.
Organizao: um dos processos bsicos do funcionamento humano, junto com
a adaptao.
Papel: padro de comportamento que se espera de uma pessoa de
determinado status.
Patrimnio hereditrio: conjunto de caracteres transmitidos ao indivduo
atravs dos genes, de uma gerao a outra.
Pensamento: processo representativo de experincia prvia; consiste em
imagens, diminutos movimentos musculares, linguagem e outras atividades no
sistema nervoso central.
Perodo crtico: perodo de tempo em que um organismo est pronto ao
mximo para a aquisio de certas respostas.
Personalidade: organizao permanente das predisposies do indivduo, de
seus traos caractersticos, motivaes, valores e modos de ajustamento ao
ambiente. Caractersticas e maneiras distintivas pelas quais um indivduo se
comporta. A maneira caracterstica, porque representa o comportamento
habitual ou tpico. distintiva porque o diferencia de outras pessoas.
Perturbaes psicossomticas: perturbaes fsicas provocadas por fatores
psicolgicos; por exemplo, lceras do estmago provocadas por angstia
crnica.
Preconceito: literalmente, prejulgamento; de modo mas geral, atitude com tom
emocional pr ou contra um objeto, pessoa ou grupo. Tipicamente, a atitude
hostil que coloca em desvantagem uma pessoa ou um grupo. Atitudes que
tendem a colocar objetos numa situao privilegiada ou desfavorecida, sem
considerar os dados existentes.
Preconceito social: atitude hostil para com algum grupo social.
Prontido: estgios na maturao quando um comportamento pode surgir sem
treinamento; antes desse estgio no h possibilidade de comportamento, no
importa o quo sofisticado e interno seja o treinamento.
Predisposio: no estudo de ajustamento pessoal, a tendncia herdada e
que d a base biolgica para o desenvolvimento de certas caractersticas do
temperamento e da personalidade.
Pr-natal: antes do nascimento.
Processo simblico: processo representativo de experincia prvia; essencial
na ao de pensar.
Processos inconscientes: processos ou eventos psicolgicos dos quais uma
pessoa no se apercebe.
Projeo: disfarce de uma fonte de conflitos, por meios da atribuio de
motivos prprios a outra pessoa.
Psicologia do Desenvolvimento: ramo da psicologia que estuda as
mudanas de comportamento que ocorrem com a idade.
Puberdade: refere-se ao conjunto de mudanas fsicas e hormonais que levam
maturidade sexual. Refere-se ao incio da capacidade de reproduo. O
termo pubescncia refere-se obteno da maturidade sexual. Compreende o
perodo de vida entre 11,12 e 13,14 anos.
Realismo moral: entra descrio da moralidade heternoma.
Regras internalizadas: um conjunto de padres sobre o que certo e errado
que cada um de ns carrega consigo.
Resposta: geralmente, qualquer comportamento de um organismo.
Resposta condicionada: resposta produzida por um estmulo condicionado
aps a aprendizagem.
Resposta incondicionada: resposta eliciada por um estmulo incondicionado.
Rivalidade entre irmo: sentimentos de cime e competio entre irmos.
Muitas vezes surge numa criana, quando nasce um nen na famlia; leva a
criana a comportamento agressivo e, s vezes, regressivo.
Sndrome autoritria: uma constelao de traos, frequentemente
encontrados juntos em alguns indivduos. Inclui excessivo conformismo,
comportamento e valores autoritrios, supercontrole de impulsos e
sentimentos, rigidez nos processos de pensamento, preconceito com relao a
grupos minoritrios. Supe-se que derive formas excessivamente severas de
tratamento disciplinar pelos pais contra os quais se desenvolve a hostilidade
reprimida.
Sndrome compulsiva: uma constelao de traos frequentemente
encontrados associados em indivduos. Inclui metodizao, observao,
avareza, pontualidade, excessiva limpeza. Supe-se que resulte de fixaes
que ocorre na fase anal do desenvolvimento psicossexual; por isso, , s
vezes, denominado carter anal.
Socializao: refere-se ao processo pelo qual fatores socialmente
determinados se tornam capazes de influir no controle do comportamento da
pessoa. Aprendizagem para que a pessoa se comporte da maneira prescrita
por sua famlia e cultura, e para ajustar-se nos relacionamentos com outras
pessoas.
Superego: na teoria freudiana, um dos sistemas bsicos que constituem a
personalidade. um sistema de foras de restrio e inibio derivadas de
normas e regulamentaes sociais, e que so usadas na represso e
canalizao de impulsos bsicos-especialmente agressivos e sexuais-vistos
como perigosos ou prejudiciais pela sociedade. a conscincia moral ou o
sentimento moral.
Tarefa evolutiva: tipo de aprendizagem, ou ajustamento, que deve ocorrer em
determinada fase do indivduo, ou da vida humana. Quando a aprendizagem
ocorre, os ajustamentos nas fases subsequentes realiza de modo mais
satisfatrio. Quando a aprendizagem no ocorre, esse ajustamento se torna
mais difcil, e pode deixar de ocorrer.
Temperamento: aspectos da personalidade referentes s reaes emocionais
tpicas, aos estados de humor, s caractersticas de atividades da pessoa.
Conjunto de traos psicofisiolgicos de uma pessoa e que lhe determinam as
reaes emocionais.
Tipos de personalidades: categorias qualitativamente diferentes em que se
supe que possam ser divididas as personalidades. Existem teorias de tipos
simples, que supem um nmero muito limitado de categorias, e teorias
complexas de tipos, que supem a classificao de pessoas num grande
nmero de dimenses.
Trao: uma caracterstica permanente do indivduo, e que se manifesta de
forma consistente no comportamento realizado em grande variedade de
situaes. Os traos tem muitas modalidades; alguns so superficiais e outros
so profundos.
Turma: grandes grupos de crianas ou adolescentes, geralmente compostos
de diversas "panelas", mas mantidas juntas em funo de interesses
ou background comum.
Varivel: uma das condies medidas ou controladas em um experimento.
Varivel dependente: varivel que se modifica em resultado de mudanas na
varivel independente.
Varivel independente: varivel que pode ser escolhida ou modificada pelo
experimentador, e que responsvel por alteraes na varivel dependente.

Transtornos do Espectro Autista /TEA

O que sao TDPs e TEAs?

O termo TDP, ou Transtorno de Desenvolvimento Pervasivo, utilizado para
descrever certos problemas de desenvolvimento. Os TDPs so chamados de
transtornos de espectro pois cada criana apresenta sintomas que diferem
em intensidade, variando de leve a bastante grave. Porm, todas as crianas
com TDP possuem algum grau de dificuldade nas seguintes reas:

Habilidades sociais: compartilhar emoes, entender como as pessoas esto
se sentindo, expressar empatia ou manter conversaes; Comunicao: Tanto
verbal quanto no verbal, tais como apontar, gesticular e fazer contato visual
(olhar nos olhos); Comportamentos ou interesses: tais como repetir palavras
ou aes, brincar com coisas de uma forma incomum (girar objetos, enfileirar
brinquedos) ou insistir em seguir rotinas ou cronogramas rgidos.

Existem cinco TDPs: Transtorno Autista, Transtorno de Desenvolvimento
Pervasivo No Especificado (TDP-NES), Sndrome de Asperger e outros
distrbios com menor freqncia: Sndrome de Rett e Transtorno
Desintegrativo da Infncia (TDI).



Transtorno de Espectro Autista

Como voc pode ver pelo diagrama, o Transtorno Autista, a Sndrome de
Asperger e o TDP-NES (algumas vezes chamado de autismo atpico) esto
includos na categoria de Transtornos de Espectro Autista (TEAs).
Transtorno Austista ou Autismo caracterizado por dificuldades em todas as
trs reas (comunicao, habilidades sociais e comportamento vide acima).
Sndrome de Asperger caracterizada por habilidades de linguagem
relativamente boas e dificuldades em interaes sociais e manter
conversaes. Uma criana com Sndrome de Asperger pode tambm ter
interesses intensos ou restritos e/ou comportamentos problemticos. TDP-NES
descreve uma pessoa que se enquadra em alguns, mas no todos os critrios
de autismo ou possui sintomas mais leves em uma ou mais reas.
Os especialistas de seu filho podem usar termos levemente diferentes para
descrevlo. Mas mesmo quando os profissionais no utilizam esses termos da
mesma forma, geralmente concordam que uma criana se encaixa em um
diagnstico mais amplo de TEA.

Transtornos de Desenvolvimento Pervasivo menos freqentes

Sndrome de Rett um transtorno de desenvolvimento que comea com
desenvolvimento inicial normal e seguido por perda de habilidades motoras,
uso especial das mos, e movimentos distintos das mos, tais como torcer as
mos, regresso em habilidades e crescimento retardado. Transtorno
Desintegrativo da Infncia comea com um desenvolvimento normal at a
idade de 3 ou 4 e seguido por perda grave de comunicao, habilidades
sociais, motoras e de brincar.
Como tratado o Autismo?
Os tratamentos mais recomendados para crianas com Transtornos de
Espectro Autista (TEAs) comeam o mais cedo possvel apos o diagnstico e
incluem muitas horas de trabalho individual com a criana.
O mdico de seu filho e outros especialistas recomendaro um plano
especfico para as necessidades de seu filho.
Nas terapias ABA e Floortime, duas das abordagens educacionais mais
comumente utilizadas para crianas com TEA, os provedores trabalham passo
a passo com a criana para desenvolver habilidades de linguagem, sociais e de
brincar. A maioria dos professores e terapeutas treinados utilizam uma
combinao da abordagem bastante estruturada da ABA e dos mtodos
interativos, de brincar, e altamente afetivos Floortime. Fornecemos a seguir
uma descrio geral de cada abordagem:
Anlise Comportamental Aplicada (ABA) desenvolve novas habilidades e
elimina comportamentos difceis ao dividir as tarefas em pequenos passos.
Essa abordagem especialmente eficaz para chamar a ateno de crianas
difceis de se alcanar.
DIR/Floortime (Abordagem com base em relacionamento, diferena
individual e desenvolvimento) inclui rotinas altamente motivadoras
relacionadas aos interesses da criana e desenvolve habilidades sociais, de
comunicao e de brincadeira atravs de interaes ldicas cada vez mais
complexas. Abordagens semelhantes incluem Suporte Transacional,
Regulamentao Emocional, Comunicao Social (SCERTS), Tratamento e
Educao de Crianas Autistas e com problemas de comunicao relacionados
(TEACCH) e Interveno para Desenvolvimento Relacional (RDI).

Alm dessas abordagens, a maioria dos programas para crianas com
TEA utiliza ferramentas especificas, tais como:

Terapia de fala-linguagem, que ajuda a criana aprender a entender e
expressar-se atravs da linguagem. Intervenes totais de comunicao,
que envolvem o uso da linguagem, vocalizaes, imagens e gestos, assim
como linguagem de sinais e o Sistema de Comunicao de Troca de Imagem
(PECS) qualquer meio que uma criana possa utilizar para se
comunicar. Terapia ocupacional, fisioterapia e terapia de integrao
sensorial, que se concentra nas habilidades motoras finas (mos e dedos) e
grossas (musculares), e necessidades sensoriais. Apoios comportamentais
positivos, os quais minimizam comportamentos difceis atravs da
recompensa para comportamentos apropriados, reaes e concluso de tarefa.

Profissionais da rea mdica podem tambm implementar as seguintes
terapias:

Medicao. No existe uma medicao especial para TEA. Alguns
medicamentos podem ajudar com sintomas como hiperatividade, ansiedade,
comportamentos compulsivos, ateno ou agresso. Pea conselho de seu
mdico sobre qual ou quais medicamentos podem ser adequados para seu
filho e se os benefcios so maiores que qualquer risco ou efeito colateral
associado ao medicamento.
Terapias biolgicas, que incluem dietas especializadas ou restritas,
suplementos nutricionais e vitaminas. Consulte seu mdico para determinar se
tais abordagens so comprovadamente seguras e eficazes.
Psicologia social e sade coletiva


BREVE HISTRICO DO NASCIMENTO DA PSICOLOGIA NA
SADE PBLICA
A Psicologia, enquanto rea comprometida com questes sociais, conquista
novos espaos de atuao no que se refere Sade Pblica, em especial,
Sade Coletiva. Entretanto, esse foi um longo percurso e a sade no Brasil
sofreu diversas transformaes ao longo do tempo.
Carvalho e Ceccim (2007) descrevem os principais acontecimentoshistricos
relativos ao modelo de sade. No Brasil, inicialmente manteve-se o Modelo
Curativo individual, que definia o corpo como espao de evoluo das doenas
e a clnica a restaurao da suposta normalidade. Nas dcadas de 1950 e
1960, emergiu o Modelo Preventista com foco na transformao das prticas
de sade e nas necessidades da populao. Na dcada de 1970, a Sade
Comunitria foi alvo de estudos e temas como os territrios da vida, contextos
culturais e direito educao popular so valorizados. Em seguida, surgem
novos sanitaristas, os quais expressam crticas realidade social. Dessa
forma, iniciou-se o Movimento Sanitrio, o qual reivindica integrao entre o
ensino-servio, com valorizao da aprendizagem em Unidades de Sade.
Nesse contexto, foi realizada, em 1978, a Conferncia Internacional Sobre
Cuidados Primrios de Sade em Alma-Ata, promovida pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(Unicef). Como resultado dessa conferncia, a Ateno Primria de Sade foi
caracterizada como assistncia sanitria ao alcance de todosAtualmente, a
Sade Coletiva compreende as subreas da Sade Pblica, da Epidemiologia
e da Medicina Preventiva e Social.
A Sade Coletiva,no que se refere formao em sade, prope novas formas
de educar, pensar e agir em sade, privilegiando histrias de vida,
integralidade e histrias culturais. Dentro desse contexto, a Sade Coletiva
trabalha prticas cuidadoras de sujeitos e coletividades, prticas de afirmao
da vida, de responsabilidade, da participao e solidariedade). Ainda a Sade
Coletiva responsvel por capacitar profissionais para aes, estudos,
anlises, organizao, planejamento, execuo e avaliao de programas e
sistemas com nfase na promoo de estratgias de sade.



A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF)
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) define a Ateno Bsica como um
conjunto de aes de sade que abrangem a promoo e a proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da
sade. Essas aes so desenvolvidas por prticas gerenciais e sanitrias,
democrticas e participativas por meio do trabalho em equipe. Os princpios da
Ateno Bsica so: universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado,
vnculo, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade
e participao social.
Dentro desse contexto, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) um
instrumento para a reorientao do modelo assistencial de sade a partir da
implementao de equipes multidisciplinares nas Unidades de Sade.
Essa proposta surgiu, em 1991, com a idealizao do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). A formao das primeiras equipes ocorreu em
1994, com a mdia de um Agente Comunitrio de Sade (ACS) para cada
grupo de 575 pessoas. As equipes acompanham determinado nmero de
famlias em zona geogrfica delimitada. A promoo da sade, preveno,
recuperao, reabilitao de doenas e agravos e manuteno da sade da
comunidade so o foco das aes da ESF (BRASIL, 2006).

Por mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade, de acordo com o
entendimento da gesto. Os ACS fazem a ligao entre as famlias e o servio
de sade, visitam domiclios, geralmente uma vez por ms, mapeiam a
rea,cadastrando as famlias. Alm disso, esses profissionais estimulam a
comunidade para prticas que visam melhora da qualidade de vida.
O modelo de Sade da Famlia objetiva prestar assistncia integral e favorecer
a qualidade de vida, de acordo com as necessidades da populao; humanizar
o atendimento, vislumbrando um vnculo entre os profissionais da sade e a
populao; contribuir com a democratizao do conhecimento do processo
sade-doena, reconhecendo a sade como um direito cidadania.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) contribui para a reorientao das
prticas em sade e rompe com o modelo tradicional excludente, centrado na
doena, individual e segmentado. Ao contrrio, a ateno em sade deve ser
vislumbrada como uma prtica social inserida em um contexto histrico e
cultural, em que os sentidos so reconstrudos a todo o momento, por meio das
interaes entre os profissionais e a comunidade.



A PSICOLOGIA COMUNITRIA
O termo comunidade polissmico e fornece amplas problematizaes. Esse
conceito se conforma s dinmicas sociais que se processam em cada espao-
tempo . Nesse sentido, esta interveno embasou-se nos princpios da
Psicologia Social Comunitria, a qual uma abordagem diferenciada para a
insero do psiclogo por voltar-se para classes populares, desafiando os
modelos tradicionais e a identidade profissional.
A definio da Psicologia Comunitria como produtora do conhecimento por
meio da interao entre o psiclogo e os sujeitos envolvidos.
Essa abordagem valoriza a tica, a solidariedade, os direitos humanos e a
busca de melhoria na qualidade de vida para a populao. Ainda como definem
A Psicologia Comunitria estuda, compreende e intervm no cenrio de
questes psicossociais que caracterizam a comunidade.
As interlocues entre a psicologia e a comunidade se intensificaram a partir do
dilogo entre as prticas psicolgicas e outras reas, como o saber popular e
contextos sociopolticos. Dessa forma, aspectos familiares, ambientais e
culturais compem as teorias, ampliam as concepes de sade mental e as
possibilidades de integrao entre psicologia e comunidade.

O trabalho baseado na construo de meios que proporcionem o exerccio da
cidadania, da democracia e da igualdade. importante ressaltar que a busca
desses objetivos deve envolver tanto os profissionais quanto a populao da
comunidade, pois, acima de tudo, a proposta que essas pessoas sejam
sujeitos de sua histria por meio da construo de novas solues para a
superao das adversidades. Para a concretizao dessas metas, realizou-se
o levantamento das necessidades do local, considerando, principalmente, as
condies de sade, a educao e o saneamento.
A Sade Comunitria tem como ponto de partida o potencial de vida e a
experincia acumulada, presentes em cada morador e entre os moradores.
Assim, busca responder multidimensionalidade da sade em seus
constituintes ecolgicos, sociais, orgnicos e psicolgicos, que afetam as
pessoas em seu local de moradia e convivncia, ou seja, a comunidade;
envolvem todas as atividades realizadas na comunidade, em nome da sade
de seus moradores.
O psiclogo na comunidade tem a possibilidade de trabalhar as problemticas
cotidianas. Os instrumentos adotados por cada psiclogo dependem dos
valores e concepes que orientam sua prtica. Essaescolha realizada a
partir da viso de homem e de mundo que cada profissional possui. Nessa
relao, enquanto a comunidade oferece sua dinmica, com suas
caractersticas prprias e um contexto sociopoltico-geogrfico, o profissional
participa atravs de sua formao e conhecimento terico.

A INSERO NA COMUNIDADE E NA ESTRATGIA DE SADE
DA FAMLIA (ESF): RELATO DE EXPERINCIA
Com base nesses aspectos tericos, na experincia de Estgio Especfico,
objetivou-se diagnosticar, analisar a demanda e realizar o planejamento e as
intervenes, com base na problematizao da realidade, discusso dos
objetivos, metodologias, instrumentos de interveno e resultados. O Estgio
teve como referncia metodolgica a observao participante, a pesquisa
participante era pesquisa-ao, a qual descrita como aquela que articula a
produo de conhecimentos com ao, investigando para possibilitar o
enfrentamento da realidade e oportunizar a participao democrtica dos
sujeitos envolvidos. As atividades e informaes foram registradas em dirios
de campo, por serem um registro fiel e detalhado de cada visita a campo.
A insero ocorreu atravs da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) localizada
em uma comunidade em situao de vulnerabilidade social, com mdiade
20.000 habitantes.

A histria da comunidade marcada por uma trajetria de vrias lutas, perdas
e conquistas. Inicialmente, o local era desabitado, o que impulsionou a
ocupao dos terrenos a partir da expanso de uma comunidade vizinha.
Conforme os relatos dos moradores, por meio de reivindicaes e engajamento
em movimentos sociais, aos poucos, foi possvel a construo de pequenas
casas que abrigavam diversas famlias. Muitas pessoas participantes desse
processo ainda residem na comunidade.
O contexto revela uma realidade carente de recursos materiais e
oportunidades. Nessa localidade, vivem vrios catadores de material reciclvel,
biscateiros, empregadas domsticas, entre outros trabalhadores. No local,
tambm so encontrados grupos de risco, a exemplo: uso e trfico de drogas,
de prostituio, de gravidez na adolescncia, entre outros. Constata-se que
acomunidade, enquanto grupo, possui dificuldade em articular-se para lutar por
interesses comuns. Tambm se observa a presena de algumas vozes lderes
na comunidade, como uma das Agentes Comunitrias de Sade (ACS), que
participa ativamente de mobilizaes e movimentos sociais em prol da
comunidade. O local possui uma lder comunitria. A partir dessas primeiras
constataes, realizou-se a coleta de dados qualitativos que possibilitaram a
construo de um diagnstico avaliativo referentemente ao contexto estudado.
Assim, antes do planejamento das aes, realizaram-se observaes
preliminares na comunidade, para conhecimento da realidade e verificao das
demandas mais emergentes (condies de moradia, aes realizadas, grupos
existentes, famlias, entre outros aspectos). As Agentes Comunitrias de Sade
(ACS) desempenharam um papel de guia ao orientar e acompanhar as
estagirias da Psicologia durante a experincia de Estgio. Dessa forma, a
insero na comunidade visou anlise de necessidades.
,

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
As aes foram organizadas e planejadas a partir dos grupos locais j
existentes (Grupo de Ateno Integral Sade e Grupo de Mulheres ambos
formados h, aproximadamente, seis anos); atendimentos domiciliares breves;
visitas domiciliares; acolhimentos e orientaes comunidade. Conforme a
atuao da Psicologia pode ocorrer em dinmicas de grupos com o objetivo de
investigar a experincia de seus membros, a partir do material emergente,
enfocando o aspecto emocional, as crenas e aes de cada pessoa; em
visitas domiciliares para divulgar o trabalho e conhecer a realidade dos
moradores locais; realizar assistncia psicolgica breve, de acordo com as
necessidades encontradas nos acolhimentos e orientaes. As experincias
com cada uma dessas modalidades de interveno so descritas com maior
detalhamento a seguir.
O Grupo de Ateno Integral Sade possua encontros semanais realizados
no salo paroquial da comunidade. Caracterizava-se como um grupo aberto e
operativo, com o objetivo de promover a qualidade de vida das pessoas que
dele participavam e da comunidade. O grupo era composto, aproximadamente,
por 12 moradores, incluindo os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), duas
acadmicas da Psicologia, acadmicos da Fisioterapia, Enfermagem, Farmcia
e Nutrio e as professoras supervisoras. A cada encontro os participantes
definiam os temas que seriam abordados na prxima semana. Ao longo do
Estgio, as acadmicas de Psicologia perceberam que os encontros focavam
apenas a doena, visto que manifestavam uma viso biolgica,
hospitalocntrica e curativa. Inicialmente, os interesses do grupo referiam-se a
doenas cardacas, respiratrias, artroses, entre outras. Nesse sentido,
trabalhou-se com a promoo e preveno de sade, a fim de se ampliar tanto
o conceito de sade na comunidade como de qualidade de vida. Temas como
famlia, relacionamentos, autoestima, entre outros, ganharam espao e
configuraram os discursos locais.
Aos poucos, percebeu-se que a dinmica do grupo modificou-se. A interveno
dos acadmicos dos demais cursos tambm sofreu adaptaes, deslocando-se
a proposta de palestra para atividades que envolviam a participao ativa dos
integrantes do grupo. Foram realizadas dinmicas que se aproximavam do
cotidiano das pessoas e que as convocavam para a troca de experincias.
Essas atividades geralmente englobavam msicas, teatro e ludicidade.


A produo e construo social da loucura
A loucura como produo e construo sociaisApenas a partir do sculo XIX
que a loucura se tornou um fato cientfico e mdico, situa ofilsofo Guilherme
Branco. Ele recupera a provocao de Foucault segundo a qual, em nosso
tempo, a poltica funcionanos mesmos moldes dos hospitais psiquitricos
A loucura ou o louco no existem como entidades fixas ou determinadas para
sempre. Naverdade, enquanto produo social, histrica, e do saber-poder, a
loucura uma produo, uma construo, com efeitos opressivos que se do
depois, no tempo da internao, que paramuitos um caminho sem volta.
Assim, no se pode dizer que Ahistria da loucura foi uma tentativa de
denunciar a medicina ou libertar as vtimas do encarceramento psiquitrico.
Questionado se a sanidade e loucura eram construes sociais dossaudveis
sobre os dementes: O mundo poltico, na atualidade, disse Foucault certa
vez, funciona nos moldes dos hospitais psiquitricos.

Para se chegar a um conhecimento de loucura, devemos passar antes por
alguns pontos como: a definio de senso comum e cincia, o que era
considerado loucura nas diferentes pocas e os fatores socioculturais que
constituem a loucura.

Muito do que se conhece hoje sobre a loucura ainda embasada em senso
comum, que uma forma de conhecimento da realidade, porm um
conhecimento simplificado, aprendido no cotidiano. Somente esse tipo de
conhecimento, porm, no seria suficiente para as exigncias da humanidade.
Ento devido necessidade, o conhecimento foi se especificando cada vez
mais e assim surgiu a cincia, que precisa de um conhecimento sistemtico e
que utiliza mtodos, tcnicas e teorias, possibilitando dessa forma sua
replicao.


A loucura passou por diversos significados ao decorrer da histria. Na Idade
Mdia o louco era um ser errante, normalmente expulso de sua cidade (alguns
eram colocados em navios, como a Nau dos Loucos citada por Foucault, para
serem despejados em outros locais longe da sua cidade natal), ele tambm
era considerado como tendo um saber csmico, algo ligado ao sagrado. J na
Idade Clssica a loucura herdou o lugar da peste, os locais onde eram isolados
os leprosos foram colocados disposio dos loucos, porm a concepo de
loucura da poca era bem diferente da loucura na modernidade. Na Idade
clssica, o louco ainda estava ligado ao sagrado, mas tambm estava ligado a
moral. Na poca da grande internao, foram isolados libertinos, portadores de
doenas venreas, criminosos, pessoas com idias diferentes das idias
vigentes na poca. A loucura era tratada com punio e castigo. J na
modernidade o saber mdico se apossa da loucura como objeto de estudo. Os
mdicos tentavam observar, classificar os tipos de louco (foi ai que surgiu a
clnica psiquitrica), o louco passa a ser visto como doente e tem a ideia de
que possvel curar o louco. Porm Foucault demonstra que a loucura
anterior a doena mental. A experincia social, conhecimento aproximado,
seria da mesma natureza que o prprio conhecimento, e j a caminho da
perfeio. Por essa mesma razo, o objeto do saber lhe preexiste, dado que j
era ele apreendido, antes de ser rigorosamente delimitado por uma cincia
positivista. Nessa poca que surgiu Pinel para desacorrentar os loucos, lhes
dando um tratamento mais humanizado.

Ana Bock apresenta em seu artigo Formao do psiclogo: um debate a partir
do significado do fenmeno psicolgico cinco pontos bsicos em que se
baseiam a psicologia, e atravs do qual formado seu objeto de estudo, so
eles:
1. No existe a natureza humana;
2. Existe a condio humana;
3. o homem um ser ativo, social e histrico;
4. O homem criado pelo homem;
5. O homem concreto objeto da psicologia.

Pelo primeiro ponto podemos discutir o homem que tem sua natureza e que
dadas s condies ele se comportar de uma forma ou de outra. Ana Bock
discorda dessa ideia de natureza humana justificando que isso camufla a
determinao social do homem, pensando-o de forma descolada de sua
realidade social, realidade esse que o constitui e lhe d sentido.

No segundo ponto a autora quer dizer que no homem, nada est
aprioristicamente concebido. As habilidades, tendncias, tudo isso
desenvolvido no homem atravs da cultura. Ela ainda diz que as condies
biolgicas hereditrias do homem so a sustentao de um desenvolvimento
scio histrico....

Quando ela diz que o homem um ser ativo, social e histrico, no deixa
espao pra muitas dvidas. atravs das relaes entre homens e homens,
homem e natureza que o homem se constri, como vimos acima definio de
loucura foi mudando de acordo com as pocas. O homem age na sociedade e
essa ao gera consequncias para outros homens tambm (j abordando o
quarto ponto tambm).

No quinto ponto ela busca o objeto de estudo da Psicologia. Insere o indivduo
na sociedade e dentro desse meio tenta compreende-lo. Mesmo em sua
singularidade, s possvel compreender o indivduo quando inserido na
totalidade social e histrica que o determina....

David Rosenhan resolveu fingir-se de louco. Em 1972, ele se dirigiu a um
hospital psiquitrico americano alegando escutar vozes que lhe diziam as
palavras oco vazio e o som tum-tum. Essa foi a nica mentira que contou.
De resto, comportou-se de maneira calma e respondeu a perguntas sobre sua
vida e seus relacionamentos sem mentir uma nica vez sequer. Outros oito
voluntrios sos fizeram a mesma coisa, em instituies diferentes. Todos,
exceto um, foram diagnosticados com esquizofrenia e internados.
Assim que foram admitidos, os pacientes passaram a agir normalmente.
Observavam a tudo e faziam anotaes em suas cadernetas. No comeo, as
anotaes eram feitas longe do olhar dos funcionrios, mas logo eles
perceberam que no havia necessidade de discrio. Mdicos e enfermeiros
passavam pouqussimo tempo com os pacientes e nem ao menos respondiam
s perguntas mais simples. Apesar de seu show pblico de sanidade, nenhum
deles foi reconhecido, escreveu Rosenhan no artigo On Being Sane in Insane
Places (Sobre Ser So em Locais Insanos), publicado na conceituada revista
Science, em janeiro de 1973. Ironicamente, os pacientes reais duvidavam com
freqncia da condio dos novos colegas. Voc no louco. Voc um
jornalista ou um professor checando o hospital, disseram diversas vezes.
Os pacientes estavam certos. Rosenhan era mesmo um acadmico e sua
internao, assim como a dos outros voluntrios, era parte de um estudo
pioneiro para avaliar a capacidade mdica de diagnosticar distrbios mentais.
Hoje, ele professor emrito das Faculdades de Psicologia e Direito da
Universidade de Stanford.
Os falsos pacientes foram mantidos nos hospitais por perodos que variaram de
7 a 52 dias. Foram medicados (assim como boa parte dos internados reais,
eles escondiam as plulas sob a lngua e as jogavam fora quando j no
estavam mais na presena dos funcionrios) e liberados com o diagnstico de
esquizofrenia em remisso, uma expresso mdica usada para dizer que o
paciente est livre dos sintomas.
J de volta sua identidade real, os pesquisadores requisitaram os arquivos
sobre suas estadas nos hospitais. Em nenhum dos documentos havia qualquer
meno desconfiana de que estivessem mentindo ou que aparentassem
no ser esquizofrnicos. A concluso que David Rosenhan escreveu para o
estudo desconcertou a psiquiatria americana. Agora sabemos que somos
incapazes de distinguir a insanidade da sanidade.

LOUCURA EXISTE!

A concluso de Rosenhan no era de todo uma novidade para a comunidade
mdica. Desde a Segunda Guerra Mundial, quando a porcentagem de homens
liberados pelo exrcito por razes psicolgicas variava de 20% a 60% entre
estados, os americanos comearam a desconfiar de que seus diagnsticos
tinham a preciso cientfica de uma cartomante. Para piorar, pesquisas
comearam a mostrar que os Estados Unidos estavam diagnosticando um
nmero muito maior de esquizofrnicos do que a Inglaterra. Seria o ch das
cinco um remdio to eficiente contra distrbios mentais?
O estudo de Rosenhan deixava claro que o problema no eram as mentes dos
ingleses e sim a maneira pouco eficiente de se fazer diagnsticos nos Estados
Unidos. O instrumento usado por mdicos e psiquiatras nessa tarefa era (e
continua sendo) o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais
(DSM, na sigla em ingls). O manual reconhecido pela Associao
Americana de Psiquiatria como a lista oficial de doenas mentais e usado em
hospitais e consultrios psiquitricos do mundo inteiro.
Mas em 1973, o DSM ainda estava em sua segunda verso e os diagnsticos
dados usando o livro de cem pginas variavam de forma absurda. Um mesmo
paciente poderia ser descrito como histrico ou hipocondraco, dependendo
apenas de quem o avaliasse. E essa era uma das questes centrais do estudo
de Rosenhan. Ser que as caractersticas que levam algum a ser tachado de
louco esto mesmo no paciente ou esto no ambiente e contexto em que o
observador est inserido?, escreveu ele em On Being Sane....
Essa pergunta faz ainda mais sentido quando comparamos os diferentes
conceitos de loucura ao longo da histria. Homens cujo estado de esprito
difere drasticamente da mdia dos demais existem desde as pocas mais
remotas assim como tratamentos para cur-los. No entanto, por sculos,
acreditava-se que a loucura era causada pela vontade dos deuses sendo,
portanto, parte do destino de alguns. Fosse para punir ou at mesmo para
recompensar o Alcoro conta como Maom achava venerveis os loucos, j
que tinham sido abenoados com loucura por Al, que lhes tirava o juzo para
que no pecassem fato que a loucura estava associada com a idia de
destino e participava da vida social assim como outras formas de percepo da
realidade. A definio de loucura em termos de doena uma operao
recente na histria da civilizao ocidental, escreveu Joo Frayze-Pereira, no
livro O que a loucura.
E mesmo vista como doena mental, a relao que se desenvolve com ela
pode variar muito de cultura para cultura. Na Malsia, comum mulheres mais
velhas apresentarem um quadro psquico conhecido como latah. uma
condio que faz com que a pessoa fique completamente alterada por um bom
tempo, gritando e falando palavres. Mas, no lugar de serem excludas
socialmente, essas pessoas so celebradas e costumam animar reunies
sociais com seu pequeno show de excentricidades.
Os prprios exemplos do que configura um estado alterado de conscincia
mudam radicalmente de acordo com o lugar, o tempo ou a cultura. S para
citar um exemplo, em 1958, um jovem negro americano foi levado a um
hospital psiquitrico depois de se inscrever para a Universidade do Mississippi.
Qualquer negro que pensasse que pudesse estudar ali estava, obviamente,
louco.
Ora, se a loucura suas razes, interpretaes e definies pode mudar to
drasticamente diante de conceitos como geografia e tempo, como possvel
afirmar que a loucura seja um distrbio da mente e no apenas um desvio
social? Ser que Thomas Szars, um dos lderes do movimento antipsiquiatria
no mundo, est certo quando diz que a psiquiatria no passa de uma polcia
moral disposta a impedir pensamentos e condutas que no so agradveis
sociedade?

A CINCIA FALA

Hoje, a cincia faz uma distino clara entre loucura e doenas mentais.
Talvez parea desconcertante, mas os psiquiatras no se utilizam de termos
como louco ou loucura e nenhuma das atuais classificaes dos distrbios
psiquitricos os inclui, diz Srgio Bettarello, do Instituto de Psiquiatria da USP.
Os absurdos classificatrios de alguns anos atrs, como chamar uma mulher
que se apaixona por um homem mais novo de louca, minguaram. A loucura
como estado de ampliao da existncia positiva. Voc costuma sair
enriquecido depois de uma experincia dessas. J as doenas mentais so o
oposto disso. No lugar de liberdade, elas te do uma restrio da autonomia,
diz Bettarello.
A loucura que a psiquiatria trata chamada de psicose, uma distoro do
pensamento e do senso de realidade, que pode prejudicar drasticamente a vida
do paciente. De fato, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, cinco
entre as dez maiores causas de incapacidade no mundo so problemas
mentais. O ranking feito levando em conta dois quesitos: nmero de anos de
vida e nmero de anos produtivos que a doena rouba do paciente. E, no caso
das doenas mentais, h pouca concorrncia em relao ao segundo quesito.
Seja pelo estigma que carrega, seja pelos transtornos que traz rotina da
pessoa, distrbios mentais podem levar a pssima qualidade de vida, diz o
psiquiatra Roberto Tynakori. Qualquer pessoa com depresso crnica ou com
um parente prximo que sofra de esquizofrenia sabe bem disso.
Quando surgiu, no sculo 18, a psiquiatria era vista como uma prtica menor,
sem a objetividade necessria s coisas tratadas pela cincia. Se a prpria
definio de seu objeto de estudo era nebulosa, como seria possvel propor
diagnsticos e tratamentos confiveis? A busca desesperada por explicaes
lgicas e maneiras cientficas de tratar os males da mente produziu algumas
das prticas mais macabras na histria da cincia (veja quadros abaixo) e no
teve muito sucesso at a metade do sculo 20. Somente quando o
neurocientista portugus Egas Moniz ganhou o Prmio Nobel de Medicina pela
inveno da lobotomia uma cirurgia de danificao dos lobos frontais que
vista hoje como um dos exemplos mais bem-acabados da crueldade
enfrentada em hospitais psiquitricos que a psiquiatria viu-se, finalmente,
aceita entre os homens da cincia. Pode-se dizer que uma nova psiquiatria
nasceu em 1935 quando Moniz deu o primeiro passo corajoso em direo ao
campo da psicocirurgia, escreveram os editores do New England Journal of
Medicine em 1949. A psiquiatria havia, finalmente conquistado a credencial
necessria para vestir o jaleco da medicina.
A segunda revoluo nos tratamentos veio algum tempo depois, com a criao
dos remdios antipsicticos. Agora era possvel tratar pacientes mentais
dispensando a internao uma condio fundamental para a revoluo que
teria incio na dcada de 1960: o fim dos manicmios. A inveno facilitou a
vida de muitos pacientes, piorou a de outros (os efeitos colaterais costumam
ser graves) e trouxe muito dinheiro para a indstria farmacutica (s para citar
um exemplo, o antipsictico olanzapine o terceiro remdio mais vendido do
mundo).
Mas o avano nos tratamentos no resolvia a questo mais fundamental no
processo: a preciso do diagnstico. H casos muito claros de perturbao
mental, mas h outros em que quase impossvel determinar a linha que
separa a simples imaginao humana da falta de lucidez restritiva tpica das
manias ou psicoses. David Rosenhan uma prova disso.
Quando seu artigo foi publicado, Rosenhan recebeu crticas duras de diversos
psiquiatras. Muitos o acusaram de no ser suficientemente cientfico, afinal era
impossvel provar como os pacientes realmente haviam se comportado
(Rosenhan nunca divulgou o nome das instituies em que foram internados j
que, dizia, no era sua inteno atacar pessoalmente esse ou aquele hospital).
Um dos grandes crticos do trabalho dele foi Robert Spitzer, que na poca
trabalhava no Centro de Pesquisa e Treinamento Psicanalticos da
Universidade Columbia, nos Estados Unidos. Spitzer acredita que o fato de
terem sido liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso uma
prova de que os funcionrios do hospital conseguiram sim distinguir a sanidade
da insanidade. Ainda assim, Spitzer resolveu revisar o Manual de Diagnstico
vigente e logo percebeu que havia pouqussimas provas cientficas embasando
os diagnsticos. Ele montou grupos de pesquisadores e foi atrs de pesquisas
e evidncias. Em 1974, lanou a terceira edio do DSM, um calhamao de
480 pginas e quase 300 diagnsticos catalogados.

OS LOUCOS FALAM

Durante sua temporada no hospital psiquitrico, David Rosenhan percebeu que
uma vez marcado como esquizofrnico, no h nada que o paciente possa
fazer para superar essa etiqueta. A etiqueta muda completamente a percepo
que os outros tm dele e de seu comportamento. Caractersticas normais,
relatadas pelos pseudopacientes, foram interpretadas pelos enfermeiros como
sinais da doena. A aproximao de um dos pais durante a adolescncia, por
exemplo, transformou-se em ausncia de estabilidade emocional no relatrio
mdico. E a irritao dos pacientes com a falta de ateno dos funcionrios era
vista como mais um sintoma da doena e no como reao aos maus tratos.
Ao lutar por seu lugar entre as prticas da cincia, a psiquiatria moderna havia
institudo uma relao com os doentes que ficou famosa na definio do
filsofo francs Michel Foucault: o monlogo da razo sobre a loucura. A idia
de que pacientes mentais eram desprovidos de razo e, portanto, no tinham
direito a opinar sobre sua vida e tratamento legitimou vrios abusos da
medicina. Esterilizao forada e proibio de casar so s dois exemplos do
que era visto como verdade incontestvel quando o assunto era a vida dos
doentes mentais. Um dos jornais mais respeitados do mundo, The New York
Times, escreveu em seu editorial, em 1923, que uma certeza que o
casamento entre dois doentes mentais tem de ser proibido.
A obra de Foucault transformou-se em inspirao para os movimentos que
comeavam a tomar corpo na dcada de 1960: a luta antimanicomial e a
antipsiquiatria. Em todo o mundo, ex-pacientes de hospitais psiquitricos
comearam a se organizar contra os abusos da razo sobre a loucura. O
objetivo era um s: dar ao indivduo a tarefa e o direito de realizar sua
loucura, como escreveu Foucault.
Mas at que ponto vai a liberdade do indivduo de realizar sua loucura? Para a
maior parte dos governos, o limite o risco de morte. Foi exatamente por isso
que Rosenhan e seus companheiros foram internados. Naquela poca,
acreditava-se que ouvir uma voz dizendo palavras como oco e vazio era um
sinal de que, inconscientemente, aquela pessoa acreditava que sua vida era
oca, que no valia a pena. Dali para o suicdio, seria um pulo, acreditavam os
mdicos. Mas nem todo mundo concorda que o tratamento deve ser obrigatrio
quando h risco de morte. Qualquer tratamento forado ilegal, diz David
Oaks, ex-paciente de hospitais psiquitricos e fundador da organizao Mind
Freedom, uma organizao que tem como um de seus lemas psiquiatria cura
discrdia, no doena.
O fato de o tratamento ser imperativo quando existe risco de morte impede
que, para algumas doenas, estudos sejam feitos usando dois grupos de
pacientes: um medicado e outro no medicado. Sem provas de que o
medicamento funciona melhor do que nenhum tratamento, a psiquiatria vira
alvo de diversas crticas, principalmente no que diz respeito aos efeitos
colaterais de seus medicamentos. O que se espera da psiquiatria que ela
seja 100% eficaz e que no tenha nenhum efeito colateral. Obviamente, ela
no atinge esse objetivo, diz Bettarello. Mas nem todo mundo diz esperar
100% de eficcia. No topo da minha lista de desejos est um simples pedido
de honestidade, escreveu o jornalista mdico Robert Whitaker no livro Mad in
America (Louco na Amrica, sem edio em portugus). O livro faz um
balano das pesquisas sobre tratamentos psiquitricos nos ltimos anos e
mostra como no existem evidncias concretas para a maior parte das
declaraes de eficcia feitas pela indstria farmacutica e,
conseqentemente, dentro dos consultrios psiquitricos.
Honestidade tambm o que pedem os participantes do Mad Pride (Orgulho
Louco), um movimento de combate ao preconceito contra pacientes
psiquitricos e de celebrao da cultura Louca (com L maisculo mesmo). Uma
das aes do movimento a passeata anual de loucos, inspirada nas paradas
gays que j existem em diversas cidades do mundo. A idia desestigmatizar
os doentes mentais e mostrar que existe sim vida normal entre eles.
No Brasil, o movimento da luta antimanicomial cresceu nos anos 80 e,
inspirado em projetos bem-sucedidos dos Estados Unidos e Europa, idealizou
centros de apoio a pacientes mentais organizados e administrados pelos
prprios usurios, em conjunto com mdicos e seus familiares. A insero no
algo que voc concede a algum. Ela precisa ser conquistada. O doente faz
parte da sociedade e a relao que ele tem com sua doena a mesma que a
sociedade prope, diz o psiquiatra Tykanori, um dos expoentes do movimento
no Brasil. A luta antimanicomial transformou o atendimento pblico de sade
mental com a criao dos Caps, Centros de Apoio Psicossocial, e abriu
caminho para a aprovao, em 2001, da lei que prev a extino progressiva
dos manicmios no Brasil. E incluiu efetivamente os pacientes em sua batalha.
Ns entendemos que podemos colaborar na construo terica de um saber e
nas prticas de reabilitao psicossocial, escreveu a usuria Graa Fernandes
no artigo O avesso da vida. Como pode a assistncia se transformar?. Os
pacientes, finalmente, rompiam o monlogo da razo e estabeleciam um
dilogo sobre sua prpria condio. A sociedade percebeu que a participao
dos doentes mentais enriquece-nos muito mais que o seu isolamento, diz
Tykanori.

O QUE NORMAL?

Com os avanos da cincia, a baixa popularidade dos manicmios e a fora
dos movimentos organizados contra abusos psiquitricos, de se pensar que,
se o experimento de Rosenhan fosse realizado nos dias de hoje, ele teria um
resultado bem diferente do que o internamento imediato dos anos 70. Certo?
Era isso que a psicloga americana Lauren Slater queria descobrir quando
decidiu procurar, em janeiro de 2004, oito prontos-socorros de sade mental e
afirmar que vinha ouvindo o som tum-tum. Ela conta que, exatamente como
Rosenhan e seus colegas, a voz foi o nico sintoma falso que apresentou.
Slater no foi tachada de esquizofrnica nem internada. No entanto, nos oito
hospitais em que esteve, foi diagnosticada com depresso e recebeu plulas de
risperidone, um antipsictico bem popular que, na poca, era tido como um
remdio leve (seis meses depois da experincia, o fabricante divulgou uma
nota confessando ter minimizado os riscos do uso do medicamento nos
materiais promocionais enviados a mdicos). Eu acredito que a nsia de
prescrever remdios dirige hoje o diagnstico da mesma forma que a
necessidade de enquadrar o paciente como doente fazia nos anos 70,
escreveu Lauren no artigo Into the cuckoos nest (Dentro do ninho do louco
uma referncia a One Flew Over the Cuckooss Nest, o ttulo em ingls do filme
Um Estranho no Ninho), publicado no jornal britnico The Guardian e, mais
tarde, no livro Mente e Crebro, que acaba de ser lanado no Brasil.
O mdico Spitzer soube, pela prpria Slater, do resultado do experimento.
Acho que mdicos simplesmente no gostam de dizer eu no sei, disse a ela
pelo telefone, depois de um longo silncio. A recusa em confessar ignorncia
no uma particularidade da psiquiatria. O problema que o objeto dessa
cincia somos ns mesmos e nossa normalidade. Ou seja, nossa natureza
bsica, escreveu Lawrence Osbourne, no livro American normal: the hidden
world of Asperger syndrome (Normalidade americana: o mundo secreto da
sndrome de Asperger, no lanado no Brasil), que rene informaes sobre
Asperger, uma doena cada vez mais comum nos Estados Unidos.
A sndrome de Asperger foi includa no DSM-IV a edio mais recente do
manual, de 1994, com 884 pginas e 365 diagnsticos. Como o manual
descreve os distrbios a partir de seus sintomas, lista uma variedade imensa
de emoes humanas, condutas e regras de relacionamento como desvios
patolgicos. Sentir-se angustiado depois do fim de um relacionamento, comer
muito, comer pouco ou comportar-se mal na sala de aula so alguns exemplos
de aes que aparecem na lista. quase impossvel no se reconhecer ali e se
perguntar: mas, afinal, o que normal?
Das duas uma: ou estamos mesmo ficando menos equilibrados o que poderia
ser explicado pelo ritmo e modos de vida do mundo moderno ou nos viciamos
em diagnsticos psiquitricos. Estamos transformando todo comportamento
humano em patologia. Fazendo isso, criamos um sistema verdadeiramente
louco, em que todos esto doentes, diz o psiquiatra Mel Levine, diretor do
Centro Clnico de Estudos sobre Desenvolvimento e Aprendizado, da
Univerdade da Carolina do Norte. Nos Estados Unidos, o uso de medicamentos
psiquitricos est atingindo nveis altssimos. Crianas de 2 anos recebem
prescrio de remdios cujos efeitos a longo prazo so completamente
desconhecidos. muito mais fcil encaixar a criana difcil em uma categoria
e medic-la, do que deixar que ela desenvolva naturalmente suas habilidades
sociais, diz Levine.
E, como quase tudo na vida, o mais fcil nem sempre o melhor. Mais do que
tudo, o aumento de diagnsticos psiquitricos representa um aumento gradual
do preconceito em nossa cultura, diz o psiclogo Richard DeGrandpre. Talvez
seja a hora de comearmos a lidar melhor com as nossas prprias neuroses,
manias e loucuras. E, sobretudo, aceitarmos nossas diferenas.

David Rosenhan resolveu fingir-se de louco. Em 1972, ele se dirigiu a um
hospital psiquitrico americano alegando escutar vozes que lhe diziam as
palavras oco vazio e o som tum-tum. Essa foi a nica mentira que contou.
De resto, comportou-se de maneira calma e respondeu a perguntas sobre sua
vida e seus relacionamentos sem mentir uma nica vez sequer. Outros oito
voluntrios sos fizeram a mesma coisa, em instituies diferentes. Todos,
exceto um, foram diagnosticados com esquizofrenia e internados.

Assim que foram admitidos, os pacientes passaram a agir normalmente.
Observavam a tudo e faziam anotaes em suas cadernetas. No comeo, as
anotaes eram feitas longe do olhar dos funcionrios, mas logo eles
perceberam que no havia necessidade de discrio. Mdicos e enfermeiros
passavam pouqussimo tempo com os pacientes e nem ao menos respondiam
s perguntas mais simples. Apesar de seu show pblico de sanidade, nenhum
deles foi reconhecido, escreveu Rosenhan no artigo On Being Sane in Insane
Places (Sobre Ser So em Locais Insanos), publicado na conceituada revista
Science, em janeiro de 1973. Ironicamente, os pacientes reais duvidavam com
freqncia da condio dos novos colegas. Voc no louco. Voc um
jornalista ou um professor checando o hospital, disseram diversas vezes.
Os pacientes estavam certos. Rosenhan era mesmo um acadmico e sua
internao, assim como a dos outros voluntrios, era parte de um estudo
pioneiro para avaliar a capacidade mdica de diagnosticar distrbios mentais.
Hoje, ele professor emrito das Faculdades de Psicologia e Direito da
Universidade de Stanford.

Os falsos pacientes foram mantidos nos hospitais por perodos que variaram de
7 a 52 dias. Foram medicados (assim como boa parte dos internados reais,
eles escondiam as plulas sob a lngua e as jogavam fora quando j no
estavam mais na presena dos funcionrios) e liberados com o diagnstico de
esquizofrenia em remisso, uma expresso mdica usada para dizer que o
paciente est livre dos sintomas.
J de volta sua identidade real, os pesquisadores requisitaram os arquivos
sobre suas estadas nos hospitais. Em nenhum dos documentos havia qualquer
meno desconfiana de que estivessem mentindo ou que aparentassem
no ser esquizofrnicos. A concluso que David Rosenhan escreveu para o
estudo desconcertou a psiquiatria americana. Agora sabemos que somos
incapazes de distinguir a insanidade da sanidade.

LOUCURA EXISTE!

A concluso de Rosenhan no era de todo uma novidade para a comunidade
mdica. Desde a Segunda Guerra Mundial, quando a porcentagem de homens
liberados pelo exrcito por razes psicolgicas variava de 20% a 60% entre
estados, os americanos comearam a desconfiar de que seus diagnsticos
tinham a preciso cientfica de uma cartomante. Para piorar, pesquisas
comearam a mostrar que os Estados Unidos estavam diagnosticando um
nmero muito maior de esquizofrnicos do que a Inglaterra. Seria o ch das
cinco um remdio to eficiente contra distrbios mentais?
O estudo de Rosenhan deixava claro que o problema no eram as mentes dos
ingleses e sim a maneira pouco eficiente de se fazer diagnsticos nos Estados
Unidos. O instrumento usado por mdicos e psiquiatras nessa tarefa era (e
continua sendo) o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais
(DSM, na sigla em ingls). O manual reconhecido pela Associao
Americana de Psiquiatria como a lista oficial de doenas mentais e usado em
hospitais e consultrios psiquitricos do mundo inteiro.
Mas em 1973, o DSM ainda estava em sua segunda verso e os diagnsticos
dados usando o livro de cem pginas variavam de forma absurda. Um mesmo
paciente poderia ser descrito como histrico ou hipocondraco, dependendo
apenas de quem o avaliasse. E essa era uma das questes centrais do estudo
de Rosenhan. Ser que as caractersticas que levam algum a ser tachado de
louco esto mesmo no paciente ou esto no ambiente e contexto em que o
observador est inserido?, escreveu ele em On Being Sane....
Essa pergunta faz ainda mais sentido quando comparamos os diferentes
conceitos de loucura ao longo da histria. Homens cujo estado de esprito
difere drasticamente da mdia dos demais existem desde as pocas mais
remotas assim como tratamentos para cur-los. No entanto, por sculos,
acreditava-se que a loucura era causada pela vontade dos deuses sendo,
portanto, parte do destino de alguns. Fosse para punir ou at mesmo para
recompensar o Alcoro conta como Maom achava venerveis os loucos, j
que tinham sido abenoados com loucura por Al, que lhes tirava o juzo para
que no pecassem fato que a loucura estava associada com a idia de
destino e participava da vida social assim como outras formas de percepo da
realidade. A definio de loucura em termos de doena uma operao
recente na histria da civilizao ocidental, escreveu Joo Frayze-Pereira, no
livro O que a loucura.
E mesmo vista como doena mental, a relao que se desenvolve com ela
pode variar muito de cultura para cultura. Na Malsia, comum mulheres mais
velhas apresentarem um quadro psquico conhecido como latah. uma
condio que faz com que a pessoa fique completamente alterada por um bom
tempo, gritando e falando palavres. Mas, no lugar de serem excludas
socialmente, essas pessoas so celebradas e costumam animar reunies
sociais com seu pequeno show de excentricidades.
Os prprios exemplos do que configura um estado alterado de conscincia
mudam radicalmente de acordo com o lugar, o tempo ou a cultura. S para
citar um exemplo, em 1958, um jovem negro americano foi levado a um
hospital psiquitrico depois de se inscrever para a Universidade do Mississippi.
Qualquer negro que pensasse que pudesse estudar ali estava, obviamente,
louco.
Ora, se a loucura suas razes, interpretaes e definies pode mudar to
drasticamente diante de conceitos como geografia e tempo, como possvel
afirmar que a loucura seja um distrbio da mente e no apenas um desvio
social? Ser que Thomas Szars, um dos lderes do movimento antipsiquiatria
no mundo, est certo quando diz que a psiquiatria no passa de uma polcia
moral disposta a impedir pensamentos e condutas que no so agradveis
sociedade?
A CINCIA FALA
Hoje, a cincia faz uma distino clara entre loucura e doenas mentais.
Talvez parea desconcertante, mas os psiquiatras no se utilizam de termos
como louco ou loucura e nenhuma das atuais classificaes dos distrbios
psiquitricos os inclui, diz Srgio Bettarello, do Instituto de Psiquiatria da USP.
Os absurdos classificatrios de alguns anos atrs, como chamar uma mulher
que se apaixona por um homem mais novo de louca, minguaram. A loucura
como estado de ampliao da existncia positiva. Voc costuma sair
enriquecido depois de uma experincia dessas. J as doenas mentais so o
oposto disso. No lugar de liberdade, elas te do uma restrio da autonomia,
diz Bettarello.
A loucura que a psiquiatria trata chamada de psicose, uma distoro do
pensamento e do senso de realidade, que pode prejudicar drasticamente a vida
do paciente. De fato, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, cinco
entre as dez maiores causas de incapacidade no mundo so problemas
mentais. O ranking feito levando em conta dois quesitos: nmero de anos de
vida e nmero de anos produtivos que a doena rouba do paciente. E, no caso
das doenas mentais, h pouca concorrncia em relao ao segundo quesito.
Seja pelo estigma que carrega, seja pelos transtornos que traz rotina da
pessoa, distrbios mentais podem levar a pssima qualidade de vida, diz o
psiquiatra Roberto Tynakori. Qualquer pessoa com depresso crnica ou com
um parente prximo que sofra de esquizofrenia sabe bem disso.
Quando surgiu, no sculo 18, a psiquiatria era vista como uma prtica menor,
sem a objetividade necessria s coisas tratadas pela cincia. Se a prpria
definio de seu objeto de estudo era nebulosa, como seria possvel propor
diagnsticos e tratamentos confiveis? A busca desesperada por explicaes
lgicas e maneiras cientficas de tratar os males da mente produziu algumas
das prticas mais macabras na histria da cincia (veja quadros abaixo) e no
teve muito sucesso at a metade do sculo 20. Somente quando o
neurocientista portugus Egas Moniz ganhou o Prmio Nobel de Medicina pela
inveno da lobotomia uma cirurgia de danificao dos lobos frontais que
vista hoje como um dos exemplos mais bem-acabados da crueldade
enfrentada em hospitais psiquitricos que a psiquiatria viu-se, finalmente,
aceita entre os homens da cincia. Pode-se dizer que uma nova psiquiatria
nasceu em 1935 quando Moniz deu o primeiro passo corajoso em direo ao
campo da psicocirurgia, escreveram os editores do New England Journal of
Medicine em 1949. A psiquiatria havia, finalmente conquistado a credencial
necessria para vestir o jaleco da medicina.
A segunda revoluo nos tratamentos veio algum tempo depois, com a criao
dos remdios antipsicticos. Agora era possvel tratar pacientes mentais
dispensando a internao uma condio fundamental para a revoluo que
teria incio na dcada de 1960: o fim dos manicmios. A inveno facilitou a
vida de muitos pacientes, piorou a de outros (os efeitos colaterais costumam
ser graves) e trouxe muito dinheiro para a indstria farmacutica (s para citar
um exemplo, o antipsictico olanzapine o terceiro remdio mais vendido do
mundo).
Mas o avano nos tratamentos no resolvia a questo mais fundamental no
processo: a preciso do diagnstico. H casos muito claros de perturbao
mental, mas h outros em que quase impossvel determinar a linha que
separa a simples imaginao humana da falta de lucidez restritiva tpica das
manias ou psicoses. David Rosenhan uma prova disso.
Quando seu artigo foi publicado, Rosenhan recebeu crticas duras de diversos
psiquiatras. Muitos o acusaram de no ser suficientemente cientfico, afinal era
impossvel provar como os pacientes realmente haviam se comportado
(Rosenhan nunca divulgou o nome das instituies em que foram internados j
que, dizia, no era sua inteno atacar pessoalmente esse ou aquele hospital).
Um dos grandes crticos do trabalho dele foi Robert Spitzer, que na poca
trabalhava no Centro de Pesquisa e Treinamento Psicanalticos da
Universidade Columbia, nos Estados Unidos. Spitzer acredita que o fato de
terem sido liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso uma
prova de que os funcionrios do hospital conseguiram sim distinguir a sanidade
da insanidade. Ainda assim, Spitzer resolveu revisar o Manual de Diagnstico
vigente e logo percebeu que havia pouqussimas provas cientficas embasando
os diagnsticos. Ele montou grupos de pesquisadores e foi atrs de pesquisas
e evidncias. Em 1974, lanou a terceira edio do DSM, um calhamao de
480 pginas e quase 300 diagnsticos catalogados.
OS LOUCOS FALAM
Durante sua temporada no hospital psiquitrico, David Rosenhan percebeu que
uma vez marcado como esquizofrnico, no h nada que o paciente possa
fazer para superar essa etiqueta. A etiqueta muda completamente a percepo
que os outros tm dele e de seu comportamento. Caractersticas normais,
relatadas pelos pseudopacientes, foram interpretadas pelos enfermeiros como
sinais da doena. A aproximao de um dos pais durante a adolescncia, por
exemplo, transformou-se em ausncia de estabilidade emocional no relatrio
mdico. E a irritao dos pacientes com a falta de ateno dos funcionrios era
vista como mais um sintoma da doena e no como reao aos maus tratos.
Ao lutar por seu lugar entre as prticas da cincia, a psiquiatria moderna havia
institudo uma relao com os doentes que ficou famosa na definio do
filsofo francs Michel Foucault: o monlogo da razo sobre a loucura. A idia
de que pacientes mentais eram desprovidos de razo e, portanto, no tinham
direito a opinar sobre sua vida e tratamento legitimou vrios abusos da
medicina. Esterilizao forada e proibio de casar so s dois exemplos do
que era visto como verdade incontestvel quando o assunto era a vida dos
doentes mentais. Um dos jornais mais respeitados do mundo, The New York
Times, escreveu em seu editorial, em 1923, que uma certeza que o
casamento entre dois doentes mentais tem de ser proibido.
A obra de Foucault transformou-se em inspirao para os movimentos que
comeavam a tomar corpo na dcada de 1960: a luta antimanicomial e a
antipsiquiatria. Em todo o mundo, ex-pacientes de hospitais psiquitricos
comearam a se organizar contra os abusos da razo sobre a loucura. O
objetivo era um s: dar ao indivduo a tarefa e o direito de realizar sua
loucura, como escreveu Foucault.
Mas at que ponto vai a liberdade do indivduo de realizar sua loucura? Para a
maior parte dos governos, o limite o risco de morte. Foi exatamente por isso
que Rosenhan e seus companheiros foram internados. Naquela poca,
acreditava-se que ouvir uma voz dizendo palavras como oco e vazio era um
sinal de que, inconscientemente, aquela pessoa acreditava que sua vida era
oca, que no valia a pena. Dali para o suicdio, seria um pulo, acreditavam os
mdicos. Mas nem todo mundo concorda que o tratamento deve ser obrigatrio
quando h risco de morte. Qualquer tratamento forado ilegal, diz David
Oaks, ex-paciente de hospitais psiquitricos e fundador da organizao Mind
Freedom, uma organizao que tem como um de seus lemas psiquiatria cura
discrdia, no doena.
O fato de o tratamento ser imperativo quando existe risco de morte impede
que, para algumas doenas, estudos sejam feitos usando dois grupos de
pacientes: um medicado e outro no medicado. Sem provas de que o
medicamento funciona melhor do que nenhum tratamento, a psiquiatria vira
alvo de diversas crticas, principalmente no que diz respeito aos efeitos
colaterais de seus medicamentos. O que se espera da psiquiatria que ela
seja 100% eficaz e que no tenha nenhum efeito colateral. Obviamente, ela
no atinge esse objetivo, diz Bettarello. Mas nem todo mundo diz esperar
100% de eficcia. No topo da minha lista de desejos est um simples pedido
de honestidade, escreveu o jornalista mdico Robert Whitaker no livro Mad in
America (Louco na Amrica, sem edio em portugus). O livro faz um
balano das pesquisas sobre tratamentos psiquitricos nos ltimos anos e
mostra como no existem evidncias concretas para a maior parte das
declaraes de eficcia feitas pela indstria farmacutica e,
conseqentemente, dentro dos consultrios psiquitricos.
Honestidade tambm o que pedem os participantes do Mad Pride (Orgulho
Louco), um movimento de combate ao preconceito contra pacientes
psiquitricos e de celebrao da cultura Louca (com L maisculo mesmo). Uma
das aes do movimento a passeata anual de loucos, inspirada nas paradas
gays que j existem em diversas cidades do mundo. A idia desestigmatizar
os doentes mentais e mostrar que existe sim vida normal entre eles.
No Brasil, o movimento da luta antimanicomial cresceu nos anos 80 e,
inspirado em projetos bem-sucedidos dos Estados Unidos e Europa, idealizou
centros de apoio a pacientes mentais organizados e administrados pelos
prprios usurios, em conjunto com mdicos e seus familiares. A insero no
algo que voc concede a algum. Ela precisa ser conquistada. O doente faz
parte da sociedade e a relao que ele tem com sua doena a mesma que a
sociedade prope, diz o psiquiatra Tykanori, um dos expoentes do movimento
no Brasil. A luta antimanicomial transformou o atendimento pblico de sade
mental com a criao dos Caps, Centros de Apoio Psicossocial, e abriu
caminho para a aprovao, em 2001, da lei que prev a extino progressiva
dos manicmios no Brasil. E incluiu efetivamente os pacientes em sua batalha.
Ns entendemos que podemos colaborar na construo terica de um saber e
nas prticas de reabilitao psicossocial, escreveu a usuria Graa Fernandes
no artigo O avesso da vida. Como pode a assistncia se transformar?. Os
pacientes, finalmente, rompiam o monlogo da razo e estabeleciam um
dilogo sobre sua prpria condio. A sociedade percebeu que a participao
dos doentes mentais enriquece-nos muito mais que o seu isolamento, diz
Tykanori.
O QUE NORMAL?
Com os avanos da cincia, a baixa popularidade dos manicmios e a fora
dos movimentos organizados contra abusos psiquitricos, de se pensar que,
se o experimento de Rosenhan fosse realizado nos dias de hoje, ele teria um
resultado bem diferente do que o internamento imediato dos anos 70. Certo?
Era isso que a psicloga americana Lauren Slater queria descobrir quando
decidiu procurar, em janeiro de 2004, oito prontos-socorros de sade mental e
afirmar que vinha ouvindo o som tum-tum. Ela conta que, exatamente como
Rosenhan e seus colegas, a voz foi o nico sintoma falso que apresentou.
Slater no foi tachada de esquizofrnica nem internada. No entanto, nos oito
hospitais em que esteve, foi diagnosticada com depresso e recebeu plulas de
risperidone, um antipsictico bem popular que, na poca, era tido como um
remdio leve (seis meses depois da experincia, o fabricante divulgou uma
nota confessando ter minimizado os riscos do uso do medicamento nos
materiais promocionais enviados a mdicos). Eu acredito que a nsia de
prescrever remdios dirige hoje o diagnstico da mesma forma que a
necessidade de enquadrar o paciente como doente fazia nos anos 70,
escreveu Lauren no artigo Into the cuckoos nest (Dentro do ninho do louco
uma referncia a One Flew Over the Cuckooss Nest, o ttulo em ingls do filme
Um Estranho no Ninho), publicado no jornal britnico The Guardian e, mais
tarde, no livro Mente e Crebro, que acaba de ser lanado no Brasil.
O mdico Spitzer soube, pela prpria Slater, do resultado do experimento.
Acho que mdicos simplesmente no gostam de dizer eu no sei, disse a ela
pelo telefone, depois de um longo silncio. A recusa em confessar ignorncia
no uma particularidade da psiquiatria. O problema que o objeto dessa
cincia somos ns mesmos e nossa normalidade. Ou seja, nossa natureza
bsica, escreveu Lawrence Osbourne, no livro American normal: the hidden
world of Asperger syndrome (Normalidade americana: o mundo secreto da
sndrome de Asperger, no lanado no Brasil), que rene informaes sobre
Asperger, uma doena cada vez mais comum nos Estados Unidos.
A sndrome de Asperger foi includa no DSM-IV a edio mais recente do
manual, de 1994, com 884 pginas e 365 diagnsticos. Como o manual
descreve os distrbios a partir de seus sintomas, lista uma variedade imensa
de emoes humanas, condutas e regras de relacionamento como desvios
patolgicos. Sentir-se angustiado depois do fim de um relacionamento, comer
muito, comer pouco ou comportar-se mal na sala de aula so alguns exemplos
de aes que aparecem na lista. quase impossvel no se reconhecer ali e se
perguntar: mas, afinal, o que normal?
Das duas uma: ou estamos mesmo ficando menos equilibrados o que poderia
ser explicado pelo ritmo e modos de vida do mundo moderno ou nos viciamos
em diagnsticos psiquitricos. Estamos transformando todo comportamento
humano em patologia. Fazendo isso, criamos um sistema verdadeiramente
louco, em que todos esto doentes, diz o psiquiatra Mel Levine, diretor do
Centro Clnico de Estudos sobre Desenvolvimento e Aprendizado, da
Univerdade da Carolina do Norte. Nos Estados Unidos, o uso de medicamentos
psiquitricos est atingindo nveis altssimos. Crianas de 2 anos recebem
prescrio de remdios cujos efeitos a longo prazo so completamente
desconhecidos. muito mais fcil encaixar a criana difcil em uma categoria
e medic-la, do que deixar que ela desenvolva naturalmente suas habilidades
sociais, diz Levine.
E, como quase tudo na vida, o mais fcil nem sempre o melhor. Mais do que
tudo, o aumento de diagnsticos psiquitricos representa um aumento gradual
do preconceito em nossa cultura, diz o psiclogo Richard DeGrandpre. Talvez
seja a hora de comearmos a lidar melhor com as nossas prprias neuroses,
manias e loucuras. E, sobretudo, aceitarmos nossas diferenas.

Mdicos e loucos

Tratamentos usados para curar a loucura revelam algumas das convices
mdicas ao longo da histriaFuros no crnio (sculo 5 a.C.)
O que : Fazer buracos no couro cabeludo do pacienteJustificativa: Os buracos
permitem que os demnios, que provocam a loucura ao ocupar o corpo do
paciente, possam abandon-lo.

Disciplina total (sculo 17)

O que : Thomas Willis, um dos primeiros mdicos a escrever sobre loucura,
dizia que disciplina, ameaas, algemas e bofetadas so to necessrias
quanto tratamento mdicoJustificativa: a razo que separa os homens dos
animais. Loucos so, portanto, como bichos e, para se recuperarem, precisam
aprender a ter medo e respeitoDor (incio do sculo 18).
O que : So empregadas diversas tcnicas com o objetivo de machucar o
paciente. A mais comum consiste em provocar bolhas no crnio e genitlias,
usando soda custicaJustificativa: As dores obrigam a mente do louco a focar-
se nessa sensao, deixando de lado pensamentos raivosos

Induo de vmito (1715)

O que : Durante vrios dias, diferentes tipos de purgantes so ministrados ao
pacienteJustificativa: Enquanto a nusea durar, alucinaes constantes sero
suspensas e, algumas vezes, removidas. At o mais furioso vai se tornar
tranquilo e obediente, dizia o mdico George Man Burrows.

Sangramento (1790)

O que : Retirada de at quatro quintos do sangue do corpo
Justificativa: Danos cerebrais, masturbao ou muita imaginao podem levar
circulao irregular nas veias que irrigam o crebro, que a causa da
loucura. A retirada do sangue poderia normalizar o fluxo

Afogamento (1828)

O que : O paciente colocado dentro de um caixo com furos e imerso na
gua. Deve ficar submerso at que bolhas de ar parem de subir. Depois
retirado e reavivado
Justificativa: O mtodo leva suspenso das funes vitais e possibilita que o
paciente volte vida com maneiras mais ajustadas de pensar
Cirurgias ginecolgicas (1890)
O que : Amputao do clitris e retirada do teroJustificativa: A vagina e o
clitris tm grande influncia na mente feminina. A loucura pode ser resultado
da agitao provocada por esses rgos.

Hidroterapia (1896)

O que : O paciente enrolado em uma rede e mantido dentro de uma
banheira encoberta por uma lona (com um buraco para a cabea) por horas ou
at dias. gua gelada e gua fervente so usadas alternadamente para encher
a banheira
Justificativa: O banho prolongado induz fadiga psicolgica e estimula a
produo de secrees da pele e dos rins, que podem reestruturar as funes
do crebro

Terapias endcrinas (1899)

O que : Injeo de extratos dos ovrios, testculos, glndulas pituitrias e
tireides de diversos animais
Justificativa: Os extratos modificam a nutrio das clulas do corpo e, portanto,
levam cura permanente

Esterilizao (1913)

O que : Esterilizao forada nos homens
Justificativa: A operao viabiliza a conservao do esperma, o elixir da vida,
ajudando na melhoria do quadro

Extrao de dentes (1916)

O que : Remoo de dentes que apresentam problemas. A terapia no
aconselhada para pacientes num estgio avanado da doena
Justificativa: Bactrias so a causa de vrias doenas crnicas e costumam
ficar escondidas perto dos dentes. Elas podem seguir at o sistema circulatrio
e chegar ao crebro, causando doenas mentais
Hibernao (1920)
O que : O paciente permanece entre cobertores congelados por at trs
dias, para que a temperatura do corpo caia 12oC ou menos
Justificativa: O choque trmico pode fazer com que o paciente recobre parte
das funes mentais

Coma provocado (1933)

O que : O paciente recebe uma dose de insulina suficiente para lev-lo ao
estado de coma. Depois de um tempo (de 10 a 120 minutos), reavivado com
uma soluo de glucoseJustificativa: A hipoglicemia pode matar ou silenciar as
clulas doentes e sem possibilidade de restaurao. Os pacientes voltam do
coma agindo como bebs de 5 anos o que , sem dvida, uma prova de sua
recuperao

Convulso (1934)

O que : O paciente recebe uma injeo de metrazol e entra em forte
convulso, correndo o risco de quebrar ossos e dentes e ter hemorragias
Justificativa: A convulso pode restaurar as funes mentais. Ou isso, ou o
temor do paciente diante da terapia causa um choque cerebral to forte que
provoca a cura. De todo modo, a terapia vlida

Eletrochoque (1937)

O que : Uso da eletricidade diretamente na cabea para provocar o ataque de
epilepsiaJustificativa: A convulso produz danos cerebrais, eficientes na
recuperao do paciente. A perda de memria, outra conseqncia do choque,
benfica j que torna impossvel a lembrana de eventos que lhe causem
preocupao ou angstia.

Lobotomia (1940)

O que : Aprimorada pelo neurologista portugus Egas Moniz, a cirurgia, que j
vinha sendo realizada de diferentes maneiras desde o sculo 19, consiste em
danificar os lobos frontais do crebro
Justificativa: Distrbios acontecem porque pensamentos patolgicos fixam-se
nas clulas cerebrais, especialmente nos lobos frontais. Para curar o paciente,
preciso destrui-las

As faces da loucura
Alguns esteretipos fazem parte da imaginao de todos ns e ajudam a
construir nossa ideia do que a loucura

O profeta

O profeta Gentileza abandonou seu trabalho e sua famlia para andar pelas
ruas do Rio de Janeiro pregando o amor e a paz. Louco o homem que
preferiu enlouquecer, no sentido em que socialmente se entende a palavra, a
trair sua idia de honra humana, escreveu o artista francs Antonin Artaud.

O gnio

Van Gogh s um dos exemplos da combinao entre talento extraordinrio e
distrbios mentais. Quando um intelecto superior se une a um temperamento
psicoptico, criam-se condies para aquele tipo de genialidade que entra para
os livros de histria, dizia o filsofo ingls William James

O Melanclico

Um tipo comum no mundo moderno, o deprimido o homem que perde o
interesse pela realidade e passa a viver no escuro, abandonando
progressivamente a relao consigo mesmo.

O delirante

Dom Quixote o exemplo mais famoso do heri sonhador, que passa a viver
dentro de seus prprios sonhos. Seus delrios, como enxergar gigantes em
moinhos de vento, criam uma realidade prpria, que, para ele, a verdadeira
realidade.

O violento

Edward Gein, um dos serial killers mais famosos do sculo 20, foi preso em
1957 quando a polcia achou corpos de mulheres esquartejados em sua casa.
A histria inspirou filmes como O Massacre da Serra Eltrica e reforou a
imagem que liga loucura e violncia.

O ilgico Twiggy, modelo famosa nos anos 60, inaugurou o ideal de magreza
exagerada. Vtima de anorexia nervosa, no enxergava o que parecia bvio
aos demais. Olhava o corpo esqueltico no espelho e enxergava-se gorda.

Como vimos no texto esses pontos podem ser comprovados pela histria, que
em cada poca teve uma concepo de loucura. Vendo o homem dessa forma
podemos atuar de forma curativa (tratar a doena), preventiva (evitar a doena)
e de promoo de sade (alterando a realidade social para promover sade).
Dando assim um tratamento digno ao homem.

As aes teraputicas individuais e grupais
A Terapia Comunitria Integrativa (TCI) uma abordagem em grupo e como tal
centrada e tem como objetivo, o grupo. Neste captulo vamos aprofundar o
paradigma grupal e como este se intersecciona com a prtica dessa
metodologia. Trata-se de uma reflexo sobre a passagem do olhar teraputico
do indivduo para o coletivo, percebendo o grupo como alvo da metodologia da
TCI.
Para iniciar nossa reflexo, entendemos que para perceber a Roda de TCI
como uma abordagem grupal imprescindvel que o terapeuta comunitrio
absorva o processo de forma inteira, tendo comeo, meio e fim, entendendo a
metodologia em todas suas etapas. Sem essa viso fica muito difcil e at
sofrido para o terapeuta acompanhar os depoimentos dos participantes e ter,
ao mesmo tempo, que fazer fluir a metodologia adotada. Por que acreditamos
ser esse processo difcil? Porque ele, o terapeuta, vai ficar sempre no dilema
entre concentrar sua ateno nas pessoas que esto expondo suas
dificuldades e ao mesmo tempo no perder de vista o grupo como um todo.
Segundo Jorge Ponciano Ribeiro, gestal terapeuta estudioso do grupo
psicoteraputico (1994), o grupo transformador, sempre muito maior que a
soma de seus membros. Sobre isso, este autor afirma que O grupo um
fenmeno cuja essncia reside no seu poder de transformao, no seu poder
de escutar, de sentir, de se posicionar, de se arriscar a compreender o
processo de significao do viver e do responsabilizar-se (1994, p.10). Na
prtica percebemos que tanto o grupo psicoteraputico quanto o teraputico
tem mais fora no empoderamento das pessoas, pois seus membros, todos
juntos, buscam a compreenso do mistrio humano, dos sentimentos mais
bsicos de nossa existncia: dor, raiva, angstia, alegria, amor, medo, tristeza.
No grupo aprendemos que todos somos diferentes mas, ao mesmo tempo,
prximos em nossas essncias.
Nas formaes em TCI se faz necessrio conceituar grupo, seus alcances e
possibilidades. Pautada na viso do grupo trazida pelo Mestre Ponciano,
sempre acho importante clarear o diferencial entre os conceitos de terapia em
grupo, terapia de grupo e terapia do grupo (RIBEIRO, 1994). Ns
compreendemos que na terapia em grupo as pessoas participam do grupo,
mas podem ser trabalhadas individualmente ou em subgrupos. O terapeuta
pode realizar abordagens direcionadas a uma pessoa na presena dos demais
componentes do grupo. O objetivo da terapia em grupo focar na pessoa mais
mobilizada naquele dia, recorrendo aos demais participantes como forma de
suporte ou continente para a pessoa trabalhada.
Na terapia de grupo, acontecem trocas e aprendizados uns com os outros,
ainda numa perspectiva do individual para o individual ou mesmo do individual
para o grupal ou de terapeuta para o individual ou grupal. Nessa situao,
todos so vistos como partes que formam um todo.
Enquanto que na terapia do grupo, o alvo e interesse das aes esto
voltados para o grupo. O cliente o prprio grupo. O terapeuta tem como
objetivo fazer com que o grupo evolua na direo da expanso da conscincia
sobre seus problemas e sobre suas solues. H uma certeza interna do
terapeuta de que se ele for fiel necessidade e solues que emergem do
grupo, ele alcanar um ritmo harmnico na caminhada de todos. Na terapia do
grupo, o grupo existe como uma configurao nica, formada por inmeras
partes indissociveis e que o todo ser sempre maior do que a soma das
partes. Nesse formato todos veem a si mesmo e ao mundo com olhar do outro.
Como o mote desta reflexo compreender a Terapia Comunitria Integrativa
como um grupo, afirmamos baseados na compreenso dessa metodologia, que
ela seja uma terapia do grupo. Osterapeutas, mobilizados pelos ensinamentos
da formao e, por sua prtica, vo absorvendo progressivamente o paradigma
grupal, facilitando, desta forma, a passagem das questes individuais trazidas
pelos participantes para o tecido grupal que comea a ser confeccionado
suavemente. Os temas colocados nas Rodas so portas de entrada para o
trabalho grupal, verdadeiros gatilhos da conscincia do grupo.
Para ajudar na construo do paradigma grupal, vamos apresentar a seguir as
etapas ou momentos da Roda da TCI em que se verifica claramente a
passagem do individual para o grupal. Este salto paradigmtico evidencia que a
sequncia metodolgica tem o objetivo de acessar a dimenso coletiva do
grupo, entendendo que este o nosso foco e cliente a ser acolhido. A seguir
so descritos os momentos em que esse fenmeno acontece:
1- Organizao do espao: Na Terapia Comunitria Integrativa as cadeiras
so organizadas em crculo. Esta configurao facilita a proximidade dos
participantes e a horizontalidade do processo; promove a igualdade de
participao e o respeito ao diferente; finalmente, convida a todos para um
dilogo ntimo e respeitoso. Quando posicionados em crculo cada pessoa se
percebe integrada ao outro e disponvel para a troca. Este o primeiro passo
para a formao do Ser Grupal.
2- Acolhimento e dinmica: quando os participantes so acolhidos dentro de
um clima caloroso, estimula-se a quebra das resistncias e dos medos, todos
so iguais nas suas comemoraes, todos podem brincar e se aproximar
livremente. Podemos afirmar que esta etapa seja o segundo passo para a
construo do Ser Grupal.
3- Escolha do Tema: nesta etapa os participantes so livres para escolher o
tema, fazendo conexo com algo que est vivo dentro deles suas histrias de
vida. A proposta de dizer o porqu daquela identificao leva ao acionamento
dos arquivos antigos que so colocados disposio do inconsciente do grupo.
Nesse momento cada pessoa busca em si mesma a razo daquela escolha.
Eu escolho o tema tal porque fiquei muito tocada ou porque minha famlia j
passou por isso. Na votao, o grupo escolhe o tema entre os propostos na
Roda e, pela experincia, percebemos que na maioria das vezes o grupo elege
o tema que mobiliza a todos e que proporciona inmeros depoimentos na fase
de compartilhamento. Entendemos que os participantes votam no tema que
mais tem a ver consigo mesmos, aquele que toca sua histria de vida. Eis aqui
o terceiro passo para a formao do Ser Grupal
4- Nas Perguntas, durante a Contextualizao: o tema trazido pela pessoa
escolhida mobiliza a busca de compreenso das vivncias de cada um. Incrvel
perceber que os participantes fazem as perguntas para si mesmo; perguntam
sobre suas dvidas, seus conflitos. Quando um comunitrio elabora sua
pergunta ele est percorrendo um caminho dentro de si mesmo, se
interrogando sobre seus prprios dilemas. As perguntas feitas pelo grupo
evidenciam oquarto passo para a formatao do Ser Grupal.
5- Na Problematizao ou Compartilhamento de Experincias: ao
responder a indagao atravs do Mote, o grupo, atravs dos depoimentos, se
consolida em torno de um tema, cada pessoa vai ampliando o tema na sua
perspectiva, mas sem perder o elo de conexo com todos. Nesse momento
acontece o pice da transmutao, do que a princpio eram questes
individuais, para um somatrio muito mais que a soma das partes. Este o
quinto passo para o Ser Grupal, que se torna mais forte, mais consolidado.
6- No encerramento: quando os participantes contribuem com a conotao
positiva e respondem a pergunta O que estou levando daqui?, eles esto
sintetizando para si toda substncia vivenciada no grupo. Cada participante se
conscientiza do feixe de possibilidades trazido e levado por todos. O
comunitrio, que j peneirou as opes que lhe soaram familiares, partilha suas
prolas com o grupo, reforando a rede grupal j tecida nas vrias etapas
anteriores. Na conotao positiva, ele admira o que o grupo construiu e leva
para si a resultante dessa construo coletiva; deixa consolidado o formato
grupal ao se relacionar com suas alianas afetivas, que lhes conferem unidade
e identidade. Esta finalizao representa o sexto passo para este Ser Grupal.
Em todos esses momentos o fenmeno vivenciado deixa de ser pessoal e
passa a ser coletivo. Muito interessante refletir que as partes esto no todo e
que o todo maior do que a soma das partes. Nesse aspecto ressaltamos a
importncia do Pensamento Sistmico como um dos pilares da TCI. Podemos
afirmar que cada etapa do desenvolvimento da TCI contm a essncia da
grande Roda, saindo da lgica individualista, sectria, para a lgica coletiva,
sistmica. Reafirmamos que no final da sesso teremos alcanado um
resultado que representa bem mais do que a soma dos aprendizados
individuais e que com certeza, uma vez introjetado por todos, reverberar aos
familiares e a rede comunitria, formando assim a resilincia comunitria.
Quais sero as aes e caractersticas do terapeuta comunitrio que facilitam a
construo do Ser Grupal? Primeiramente podemos dizer que construir uma
configurao de grupo requer abertura e segurana naquilo que se faz. A
seguir citamos algumas aes ou caractersticas que os terapeutas
comunitrios devero apresentar para tornar a Roda de TCI uma terapia do
grupo:
1- Compreender tranquilamente e sem reservas que a TCI uma terapia do
grupo;
2- Repassar nas oportunidades a segurana de que no transcorrer do grupo
todos iro ter a resposta que precisam. imprescindvel para o terapeuta, ter a
certeza interior para ser convincente diante do grupo e no ficar dividido
quando algum esteja querendo falar demais mesmo que seja de uma dor
pessoal intensa;
3- Trabalhar suas prprias aflies e dificuldades e sempre que algum tema
mobilize suas emoes, buscar aprender com o grupo e a perceber outros
ngulos de sua prpria questo (s reconheo aquilo que conheo);
4-Ter tranquilidade quando for necessrio retomar o ritmo das etapas
metodolgicas, tendo que interromper a fala de um participante ou lembrar as
regras da Roda. Quando ele toma essa deciso, estar calcado na certeza de
que a sequncia das etapas construir uma Gestalt muito teraputica e
beneficiadora para as questes de todos;
5-Repetir como num ritmo musical as perguntas ou as orientaes referentes a
cada etapa. Por exemplo, repetir o Mote a cada uma ou duas partilhas; repetir
a pergunta e eu, o que estou levando daqui? quando no momento da
finalizao. Muitas vezes os participantes se distraem, podendo trazer novos
assuntos ou novas demandas o que provocaria a disperso do grupo como um
todo;
6-O terapeuta comunitrio precisa estar com as rdeas da metodologia em
suas mos. Ele no escolhe os temas e nem as pessoas que vo falar, mas
cuida para que todas as etapas se completem, fechando o crculo formador do
Ser Grupal. Se os componentes da roda no se pronunciarem, entender que o
silncio tambm linguagem de comunicao.
Refletindo sobre a Roda da TCI como uma terapia do grupo, importante falar
um pouco sobre a formao dos terapeutas comunitrios.
Normalmente, durante as formaes, os alunos trazem uma preocupao
sobre como curar ou resolver os problemas daquela pessoa especfica que
colocou o tema. Muitas vezes o terapeuta em formao fica ligado naquela
pessoa, se mobilizando pelos sentimentos de compaixo. Se isso acontece, o
terapeuta no consegue fluir naturalmente nas demais fases da metodologia.
Esta postura entrava a fluidez das etapas e, consequentemente, o processo de
passagem do individual para o grupal comprometido. Nessas circunstncias,
todo processo pode ficar prejudicado e como as etapas no fluem, o grupo no
recebe os benefcios esperados.
Quando o terapeuta em formao acredita na mgica da Gestalt da Roda, do
comeo, meio e fim, esse fenmeno permite acolher as necessidades de todos
e todos recebero do grupo na medida de sua necessidade real e no do seu
desejo. Essa compreenso sintoniza com os princpios de Plato que orienta
aos mestres fornecer s crianas e aos jovens o que eles precisam e no o que
eles desejam. Esse princpio promove a distribuio equnime dos recursos e
potencializa a circulao do acolhimento entre as pessoas. Entendemos que os
princpios da TCI nos fortalecem a compreenso de que, num grupo de
pessoas, todos ganham quando os recursos pessoais e coletivos so
colocados disposio de todos e partilhados na medida de suas
necessidades.
Quando as Rodas da TCI vo acontecendo sistematicamente nas
comunidades, os participantes vo incorporando, de forma at inconsciente, a
segurana de que eles vo ser beneficiados se a sequncia metodolgica
acontecer de forma harmnica e dentro dos tempos previstos. Temos
percebido que logo aps a implantao das Rodas, as pessoas ficam ansiosas
para falar muito de suas questes, pois esto apegadas ainda ao paradigma do
seu problema individualmente. Na evoluo do processo, os participantes vo
adquirindo confiana e muitas vezes ajudam os terapeutas a dar seguimento s
etapas. Este um processo lindo de ver os prprios comunitrios acreditando
na mgica encantadora da Terapia Comunitria Integrativa.

Sade mental e ateno psicossocial

Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so recortes
de diferentes tamanhos dos territrios que habitamos. Territrio no apenas
uma rea geogrfica, embora sua geografia tambm seja muito importante
para caracteriz-lo. O territrio constitudo fundamentalmente pelas pessoas
que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus amigos, seus
vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola,
trabalho, boteco etc.). essa noo de territrio que busca organizar uma rede
de ateno s pessoas que sofrem com transtornos mentais e suas famlias,
amigos e interessados.
Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais,
familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia,
trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.),
culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as equipes
de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial. Nesta publicao
estaremos apresentando e situando os CAPS como dispositivos que devem
estar articulados na rede de servios de sade e necessitam permanentemente
de outras redes sociais, de outros setores afins, para fazer face
complexidade das demandas de incluso daqueles que esto excludos da
sociedade por transtornos mentais.

A Clnica Ampliada
A humanizao das relaes e da assistncia tem ocupado um espao
significativo nas discusses ligadas sade no mbito hospitalar. Na busca de
melhorar a qualidade de sade no Brasil, foi ento desenvolvido o
HumanizaSUS, para integrar e humanizar o atendimento, atendendo as
prioridades e apostando na eficcia do sistema de sade do Brasil, o SUS.

A Poltica Nacional de Humanizao (PNH), considera a sade como direito de
todos e dever do Estado e valoriza as diferenas de cada indivduo. Dessa
forma preza pela autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-
esponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a
participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre
ateno e gesto, Comprometendo-se com as dimenses de prevenir, cuidar,
proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, de produzir sade(BRASIL, 2004).

Cartilhas PNH

Para que se possa colocar em prtica as to esperadas mudanas na
humanizao, originaram-se as Cartilhas da PNH, que em um total de 10,
vieram para melhor implantar esta poltica no contexto sade.

Clnica Ampliada

Valorizar o contexto do indivduo, de sua famlia e de sua comunidade, dando-
lhe autonomia e produzindo sade.

Podemos dizer que a clnica ampliada : um COMPROMISSO radical com o
sujeito doente; assumir a RESPONSABILIDADE sobre os usurios dos
servios de sade; buscar ajuda em outros setores, ao que se d nome de
INTERSETORIALIDADE; RECONHECER OS LIMITES DOS
CONHECIMENTOS dos profissionais de sade e das TECNOLOGIAS por eles
empregadas e buscar outros conhecimentos em diferentes setores assumir
um compromisso TICO profundo.
(PNH - BRASIL, 2004)

PRODUO DE VIDA

A Clnica Ampliada prope que o profissional de sade desenvolva a
capacidade de ajudar as pessoas, no s a combater as doenas, mas a
transformar-se, de forma que a doena, mesmo sendo um limite, no a impea
de viver outras coisas na sua vida.
A Clnica na ateno psicossocial e a clnica
dos transtornos mentais graves

A complexidade do atendimento em sade mental exige saberes e fazeres que
no faziam parte, at ento, do repertrio das equipes de sade na ateno
primria. As prticas de ateno psicossocial propem um modelo de ateno
interativo e complexo, que contemple as abordagens biolgica, psicolgica e
social. Nesse contexto, valoriza-se o trabalho interdisciplinar centrado nas
potencialidades de cada profissional em benefcio de uma assistncia mais
dinmica e eficiente no tratamento do doente. Infere-se que a troca de
informaes e experincias, as diferentes formas de estar e escutar o paciente
possibilita uma maior interao entre a equipe e o usurio.
Entretanto "o modelo assistencial que opera hoje nos nossos servios
centralmente organizado a partir dos problemas especficos, dentro da tica
hegemnica do modelo mdico liberal, e que subordina claramente a dimenso
cuidadora a um papel irrelevante e complementar com pouca ou nenhuma
preocupao com o antes, com os modos de vida do paciente e sua famlia.
Existem, sim, intervenes pontuais e descontextualizadas para atender
situaes especficas de crise).
Colaborando com essa ideia, Saraceno afirma que no campo da sade mental
predomina a abordagem biomdica sendo necessrio o deslocamento para
uma abordagem biopsicossocial, o que requer mudanas importantes na
formulao das polticas de sade mental; na formulao e no financiamento
de programas de sade mental; na prtica cotidiana dos servios; no status
social dos mdicos. Essa passagem, segundo o autor, norteada por uma
forte resistncia, cultural, social e econmica dos psiquiatras em transformar a
assistncia em sade mental, colocando em crise o paradigma mdico. Para o
referido autor, o modelo hegemnico de atendimento, centrado no paradigma
mdico, apesar de acolher algumas proposies das abordagens psicossociais,
se caracteriza por ser:
- linear um dano definido do sistema nervoso central provoca uma condio
de doena e os tratamentos so reparaes desse dano;
- individualista sade e doena so determinadas pelos recursos/carncias
do indivduo e os tratamentos so intervenes exclusivamente dirigidas a ele;
- histrico ignora as interaes indivduo-ambiente. A despeito de terem
decorrido mais de dez anos dessas afirmaes, constata-se que elas ainda
encontram eco em diversas realidades de nosso pas.
Saraceno (1999) acrescenta que a abordagem biopsicossocial aponta para o
reconhecimento do papel dos usurios, da famlia, da comunidade e de outros
profissionais de sade como fontes geradoras de recursos para o tratamento
da doena mental e promoo da sade mental. Intervir, portanto, em sade
mental, no significa apenas prestar assistncia. Intervir significa, sobretudo,
estar atento realidade social, econmica e cultural em que vivem as pessoas
que atendemos. Sabe-se que um dos maiores desafios reside em alcanar as
aes que esto para alm da sade. Saraceno comenta que "o muro do
manicmio a ser demolido qualquer muro que impea de ver (e usar) outros
saberes e outros recursos".
Sendo assim, operar na perspectiva de formulao de uma "Clnica Ampliada"
traz possibilidades de fazer emergir para os profissionais de sade outros
aspectos do sujeito, que no apenas o biolgico, considerando os usurios em
seu contexto scio Histrico, em seus modos de viver, enfim, em seu territrio.
A clnica ampliada denominada por "Clnica do Sujeito", que exige um
deslocamento da nfase na doena para centr-la na pessoa que apresenta
algum problema de sade. Trata-se aqui de saber o que o sujeito apresenta de
regularidade na clnica e mais alm, o que ele manifesta de diferente, de
singular, que no se repete e que s dele. Isto pressupe a construo de um
vnculo com o usurio.
Outro pressuposto da clnica ampliada de que as expectativas dos usurios e
o tempo das relaes teraputicas so diferentes na ateno primria e, em
particular, na ateno em sade mental. Trata-se tambm de uma prtica
capaz de reconhecer as potencialidades dos sujeitos em cada situao e que
os profissionais, familiares e usurios esto imersos em uma teia de foras que
os constitui.
A maneira como agem os diversos atores sociais (usurios, familiares,
tcnicos, Estado) faz com que seja produzido um determinado modo de cuidar,
sustentado pela cultura e instigado pelas novas maneiras de assistir. Nesse
sentido, "somos em certas situaes, a partir de certos recortes, sujeitos de
saberes e das aes que nos permitem agir protagonizando processos novos
como fora de mudana. Mas, ao mesmo tempo, sob outros recortes e
sentidos, somos reprodutores de situaes dadas".
Nesse sentido, no podemos reduzir a amplitude de um servio a um local
fsico e aos seus profissionais, mas a toda gama de oportunidades e lugares
que favoream a reabilitao psicossocial do paciente A ausncia de
inventividade, somada aes fragmentadas podem contribuir para o
surgimento do que se denomina nova cronicidade Nesse contexto esto
includas a valorizao das habilidades de cada indivduo, prticas teraputicas
que visam ao exerccio da cidadania, as polticas de sade mental
transformadoras do modelo hegemnico de assistncia. A reabilitao
psicossocial, portanto, trata-se de "uma atitude estratgica, uma vontade
poltica, uma modalidade compreensiva, complexa e delicada de cuidados para
pessoas vulnerveis aos modos de sociabilidade habituais.
neste percurso que precisamos caminhar, ganhando a rua, a cidade.
Gramsci afirma que "criar uma nova cultura no significa apenas fazer
individualmente descobertas originais; significa tambm, e, sobretudo, difundir
criticamente verdades j descobertas, socializ-las por assim dizer;
transform-las, portanto, em base de aes vitais, em elemento de
coordenao e de ordem intelectual e moral".
Nesse sentido, um dos primeiros desafios se impe. A sociedade e at mesmo
os profissionais de sade questionam: Por que criar novas maneiras de assistir
que trazem o doente mental de volta ao espao pblico? Por que nos haver
com a loucura em toda a sua plenitude, longe dos muros dos hospcios? Por
que necessrio buscarmos uma interlocuo efetiva com os profissionais que
trabalham com sade mental e a ateno primria?
A psiquiatria permitiu a incluso do doente mental no universo dos humanos,
mas criou um paradoxos: a identidade de doente mental uma identidade sem
valor de troca, que exclui e afasta as pessoas. Isto nos faz correr o risco de
reproduzir em nosso novo modelo assistencial a mesma prtica excludente e
segregadora, que norteou a assistncia ao doente mental durante dcadas.
A Reforma Psiquitrica atual prope um trabalho interdisciplinar que valorize as
potencialidades de cada profissional, em benefcio de uma assistncia mais
dinmica e eficiente no tratamento do doente mental, tal como aponta Dobies e
Fioroni. A troca de informaes e experincias, as diferentes formas de estar e
escutar o paciente e o dilogo permanente com a rede de cuidados sade
possibilita uma maior interao entre a equipe e o usurio. Entretanto, o prprio
trabalho em equipe tambm representa desafios. A necessidade uma
comunicao clara e aberta. a partir de uma interlocuo cotidiana, na qual
os diferentes saberes e arcabouos tericos, as diferentes experincias e
leituras devem encontrar lugar privilegiado na construo de um trabalho em
rede. O suporte ou matriciamento realizado pelos profissionais especialistas
um dispositivo de apoio institucional que requer uma comunicao constante
mas principalmente nos espaos institudos das reunies de equipe. Como
apontam diversos autores isso nem sempre acontece.
Saraceno afirma que "um programa de reabilitao psicossocial dirigido a um
determinado paciente psictico pode ser ao mesmo tempo realizado atravs de
intervenes individuais (administrao de psicofrmacos, sustentao
psicolgica individual, adestramento de atividade laborativa, educao
aptido na vida cotidiana) e intervenes coletivas (suporte famlia,
sensibilizao da comunidade onde o paciente reside, envolvimento dos
indivduos com o local de trabalho)". De forma mais sistemtica, diante da
diversidade de acepes do termo reabilitao psicossocial, rene as
diferentes perspectivas em trs modelos epistmicos: psicoeducativos, scio-
polticos ou crticos e de orientao clnica. Embora partam de recortes
epistemolgicos distintos, os trs modelos trazem a marca de um trabalho em
construo. H que se considerar que a perspectiva de um trabalho inacabado,
em construo, bem como a amplitude conceitual aqui mencionada, funcionam,
simultaneamente, simultaneamente como desafio e propulsor dessa proposta
de ateno ao portador de sofrimento mental. A instabilidade do inacabado, as
dvidas diante da diversidade terica e conceitual contribuem sobremaneira
para a construo de uma proposta que pretende lidar - e no extinguir - com o
sofrimento psquico.
Portanto, as intervenes em sade mental podem contemplar o indivduo em
sua totalidade, utilizando tcnicas tanto individuais como coletivas,
considerando as realidades locais como determinantes dessas intervenes
ou, ainda, partir da singularidade do sujeito para propor intervenes
convocando a responsabilizao do sujeito pelas respostas que apresenta.

O Ato Cuidador e o Acolhimento
Existem maneiras diferentes de entender o ato cuidador. Para muitos, cuidar
pressupe somente a presena de um servio de sade. No que, no manejo
da crise, possamos prescindir de ajuda especializada e acesso aos servios de
sade. O ato cuidador, em nosso entender, vai mais alm. Ele faz emergir a
capacidade criadora existente em cada um, aponta para a disponibilidade em
se lanar, em criar novas maneiras de conviver com o outro em suas
diferenas.
Experincias como a de Educao Popular em Sade Mental, mostram a
potencialidade das aes de sade que visam dar voz a comunidade,
valorizando os diferentes saberes na construo coletiva das novas prticas
em sade mental.
Ao discutir o lugar do apoio da equipe de sade mental aos profissionais que
se encontram na sade coletiva (Apoio Matricial) novamente o acolhimento
compreendido na qualidade de uma prtica que se volta subjetividade, seja
do usurio ou do trabalhador. certo que o acolhimento, dispositivo, estratgia,
ato, um direito, figura central no processo de trabalho das equipes que atuam
na ateno primria, tambm fundamental quando se pensa a ateno
psicossocial e todos os desafios que envolvem a articulao entre sade
mental e sade coletiva. No contexto apresentado, outros princpios e
dispositivos devem ser includos para nortear a ao da equipe que atua na
ateno primria, dentre eles o acolhimento, reconhecido como uma
ferramenta estratgica ou tecnologia de cuidado que imprime qualidade aos
servios de sade. E mais, no acolhimento o trabalhador deve mobilizar seu
saber no sentido de produzir respostas s demandas a ele trazidas. Por fim, o
acolhimento se volta construo de um vnculo com a comunidade,
aproximando o usurio com o servio de sade.
Se partirmos do princpio de que o lugar de todo portador de sofrimento
psquico na comunidade - em contraponto ideia de que esse lugar em
uma instituio - o reconhecimento de sua condio de ser nico, particular,
bem como de sua cidadania fundamental para sua circulao no espao
pblico. Com isso, responsabilizao e vnculo ganham espao privilegiado
quando compreendidos na acepo de aes que tem como objetivo a
autonomia e no a alienao do portador de sofrimento psquico ao servio ou
ao profissional de sade e seu saber.
A condio de ser nico requer acolher aquele que sofre, sempre e a cada vez
que ele procura ajuda profissional. Queixas orgnicas no podem ser tomadas
como algo do tipo o mesmo de novo. Cada queixa, cada momento exige uma
investigao de seu teor.
A responsabilizao do profissional com cada usurio algo j proposto.
Entretanto, acolher o usurio portador de sofrimento psquico implica
responsabiliz-lo, implic-lo em sua queixa. Quando o vnculo e a
responsabilizao deixam de existir o risco a institucionalizao da doena e
todo o retrocesso que isso significa. Entretanto necessrio compreender, do
ponto de vista prtico, o sentido de acolher. Acolher no significa atender de
pronto a demanda do usurio. Em especial, quando esta demanda situa-se na
realizao de atos rotineiros da unidade de sade (marcar consulta, fazer
exames, procedimentos, dentre outros) ou ainda quando se trata de uma
demanda insistente e infindvel de um mesmo usurio. Livrar-se dele,
atendendo-o logo, por vezes significa sustentar indefinidamente sua situao
de queixas ajudando-o a ampli-las e diversific-las. Em um atendimento
individual, buscar com o usurio os reais sentidos de suas queixas e demandas
infinitas pode funcionar como acolhimento ao sujeito e no s suas demandas,
responsabilizao de ambos: profissional e usurio e fortalecimento de um
vnculo.
Um vnculo profissional que se pretende teraputico no comporta que o
profissional de sade faa tudo pelo usurio e, tampouco, busque solues
para todos os problemas trazidos por ele. As limitaes do conhecimento, da
capacidade de atendimento e resolutividade so elementos reais e bastantes
presentes no cotidiano dos servios. Atribuir novos significados para as queixas
persistentes, novas possibilidades de reabilitao, de reinsero desse usurio
num exerccio de reconhecimento de sua cidadania e de seus direitos constitui
um desafio e desenha possibilidades de abordagem.
A ressignificao dos sintomas no pode anular o sujeito, mas necessita que
convoc-lo a dizer sobre si, sobre o que deseja, o que consegue fazer,
convida-lo a resinificar algo de seu sofrimento, a exercer sua cidadania.
E mais, esse processo requer a participao da famlia, na qualidade de
pessoas que podem oferecer suporte e apoio ao usurio. Transformar, recriar
as relaes existentes entre a famlia, a sociedade e o usurio com sofrimento
psquico no tarefa das mais fceis. Existe o pronto, o universalmente aceito,
a delegao do cuidado a outrem, evidenciando a incapacidade de lidar com a
loucura, de aceitar novos desafios e de se aventurar em caminhos no
trilhados. Pode-se pensar que o desconhecimento de como cuidar do portador
de sofrimento psquico, apontado por diversos autores como um obstculo,
pode se fundamentar tambm na ideia de que ser teraputico na rea da sade
mental implica o clssico atendimento individual utilizando-se ferramentas de
psicoterapia. Entretanto, o trabalho de acolher e responsabilizar, reconhecendo
a cidadania e o direito desse usurio de se inserir na sociedade, passa no s
pelos atendimentos individuais psicoteraputicos mas tambm por aes
voltadas ao cotidiano, as quais os profissionais da ateno primria esto
preparados e amparados por uma larga experincia advinda do lidar cotidiano
com os problemas de sade do territrio. As questes compreendidas pelos
profissionais como mais complexas podem ser discutidas com os especialistas
em sade mental nos espaos de construo coletiva, tais como as reunies
clnicas.
Enfim, o cuidado ao portador de sofrimento psquico necessita ser includo na
agenda de prioridades da equipe de sade da famlia que desenvolvem as
aes da ateno primria em sade no Brasil. No lidar com o sofrimento
psquico, o profissional, qualquer que seja, se ver o tempo todo confrontado
com suas prprias questes, e, tambm ele precisar criar formas de
ressignificao, seja buscando o acompanhamento de profissionais mais
experientes ou reconhecendo os limites de atuao e apostando no desejo de
saber mais.

A Ateno Psicossocial na rede de cuidados em sade uma realidade ainda
incipiente no Brasil que convoca e exige mudanas individuais, sociais e
institucionais. O desafio poltico e exige um compromisso contnuo na
construo de novas formas de lidar com o sofrimento psquico. A realidade
brasileira, por sua extenso geogrfica e marcantes diferenas, revela que nem
todos os municpios dispem de uma rede de ateno sade mental prpria
ou pactuada. Alm disso, o simples fato de possuir um servio substitutivo, um
CAPS, no implica o funcionamento de uma rede que se pretende tambm
substitutiva.
A incipiente articulao da Sade Mental na Ateno Primria, nomeada para
acolher e responsabilizar-se por essa clientela, requer conhecimento e preparo
por parte das equipes de sade da famlia quanto s formas de abordagem, de
tratamento e encaminhamentos possveis. A no responsabilizao acaba por
afastar o usurio, direcionando-o para os servios substitutivos ou para os
hospitais psiquitricos, que continuam a representar, em muitos casos, o lugar
social da doena mental, o lugar da loucura.
Sendo assim, embora busquemos a reverso do modelo de assistncia
sade mental, se no prestarmos ateno, corremos o risco de repetir em
novos ambientes antigas prticas, criando outro tipo de manicmio, sem muros,
mas que continua a ter a segregao e a excluso como normas mximas.
Neste artigo, buscamos expor a realidade da Reforma Psiquitrica Brasileira, a
sutileza e delicadeza do ato cuidador na perspectiva da reabilitao
psicossocial e a sua necessria interlocuo com a ateno primria. Ousamos
fazer algumas recomendaes aos profissionais de sade em seu contato com
o portador de sofrimento psquico e seus familiares. Falamos um pouco de um
grande e complexo mundo daquele que apresenta aos profissionais seus
sofrimentos.
Sendo assim, procuramos dizer de nossa aposta na possibilidade de um
cuidado ao portador de sofrimento psquico que parta do pressuposto de que
seu lugar na cidade. Um cuidado que simplesmente lide com ele naquilo que
ele .




Ateno psicossocial a crianas e
adolescentes no SUS
O CAPSi um servio de ateno diria destinado ao atendimento de crianas
e adolescentes gravemente comprometidos psiquicamente. Esto includos
nessa categoria os portadores de autismo, psicoses, neuroses graves e todos
aqueles que, por sua condio psquica, esto impossibilitados de manter ou
estabelecer laos sociais. A experincia acumulada em servios que j
funcionavam segundo a lgica da ateno diria indica que ampliam-se as
possibilidades do tratamento para crianas e adolescentes quando o
atendimento tem incio o mais cedo possvel, devendo, portanto, os CAPSi
estabelecerem as parcerias necessrias com a rede de sade, educao e
assistncia social ligadas ao cuidado dapopulao infanto-juvenil.
As psicoses da infncia e o autismo infantil so condies clnicas para as
quais no se conhece uma causa isolada que possa ser responsabilizada por
sua ocorrncia. Apesar disso, a experincia permite indicar algumas situaes
que favorecem as possibilidades de melhora, principalmente quando o
atendimento tem incio o mais cedo possvel, observando-se as seguintes
condies:
O tratamento tem mais probabilidade de sucesso quando a criana ou
adolescente mantida em seu ambiente domstico e familiar.
As famlias devem fazer parte integrante do tratamento, quando possvel, pois
observa-se maior dificuldade de melhora quando se trata a criana ou
adolescente isoladamente.
O tratamento deve ter sempre estratgias e objetivos mltiplos, preocupando-
se com a ateno integral a essas crianas e adolescentes, o que envolve
aes no somente no mbito da clnica, mas tambm aes intersetoriais.
preciso envolver-se com as questes das relaes familiares, afetivas,
comunitrias, com a justia, a educao, a sade, a assistncia, a moradia etc.
A melhoria das condies gerais dos ambientes onde vivem as crianas e os
adolescentes tem sido associada a uma melhor evoluo clnica para alguns
casos.As equipes tcnicas devem atuar sempre de forma interdisciplinar,
permitindo um enfoque ampliado dos problemas, recomendando-se a
participao de mdicos com experincia no atendimento infantil,
psiclogos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, assistentes
sociais, para formar uma equipe mnima de trabalho. A experincia de trabalho
com famlias tambm deve fazer parte da formao da equipe.
Deve-se ter em mente que no tratamento dessas crianas e adolescentes,
mesmo quando no possvel trabalhar com a hiptese de remisso total do
problema, a obteno de progressos no nvel de desenvolvimento, em qualquer
aspecto de sua vida mental, pode significar melhora importante nas condies
de vida para eles e suas famlias.
Atividades de incluso social em geral e escolar em particular devem ser
parte integrante dos projetos teraputicos.
Em geral, as atividades desenvolvidas nos CAPSi so as mesmas oferecidas
nos CAPS, como atendimento individual, atendimento grupal, atendimento
familiar, visitas domiciliares, atividades de insero social, oficinas teraputicas,
atividades socioculturais e esportivas, atividades externas. Elas devem ser
dirigidas para a faixa etria a quem se destina atender. Assim, por exemplo, as
atividades de insero social devem privilegiar aquelas relacionadas escola.
COMO UM CAPS PARA CUIDAR DE USURIOS DE
LCOOL E DROGAS (CAPSad)?
Os CAPS I, II e III destinam-se a pacientes com transtornos mentais severos e
persistentes, nos quais o uso de lcool e outras drogas secundrio
condio clnica de transtorno mental. Para pacientes cujo principal problema
o uso prejudicial de lcool e outras drogas passam a existir, a partir de 2002, os
CAPSad.
Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio a pacientes que fazem um uso
prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico
dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua.
Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao
tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nesses servios comunitrios,
apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno
comunitria (ex.: internao domiciliar, insero comunitria de servios), de
acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. Os CAPSad
desenvolvem uma gama de atividades que vo desde o atendimento individual
(medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros) at atendimentos
em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares.
Tambm devem oferecer condies para o repouso, bem como para a
desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desse tipo de
cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar.
COMO O CAPSad PODE ATUAR DE FORMA PREVENTIVA?
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras
drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e
implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de
risco especficos e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica
necessariamente a insero comunitria das prticas propostas, com a
colaborao de todos os segmentos sociais disponveis. A preveno teria
como objetivo impedir o uso de substncias psicoativas pela primeira vez,
impedir uma escalada do uso e minimizar as consequncias de tal uso.
A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da Reduo de Danos, em
uma ampla perspectiva de prticas voltadas para minimizar as consequncias
globais de uso de lcool e drogas. O planejamento de programas assistenciais
de menor exigncia contempla uma parcela maior da populao, dentro de
uma perspectiva de sade pblica, o que encontra o devido respaldo em
propostas mais flexveis, que no tenham a abstinncia total como a nica
meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPSad.
Os CAPSad devem construir articulaes consistentes com os Hospitais Gerais
de seu territrio, para servirem de suporte ao tratamento, quando necessrio.

As dependncias de substncias psicoativas, a
reduo de danos, vulnerabilidade e riscos.
Reabilitao psicossocial.

A importncia do tema dependncia qumica no marcada apenas pela sua
atualidade, mas principalmente pela sua complexidade. Est inserido em um
contexto social que passa, constantemente, por profundas transformaes
sociais, econmicas, polticas e culturais, onde velhos paradigmas so
quebrados e novos valores so agregados.
As comunidades teraputicas, aqui entendidas como instituies de
atendimento ao dependente qumico, no governamentais, em ambiente no
hospitalar, com orientao tcnica e profissional, onde o principal instrumento
teraputico a convivncia entre os residentes, surgiram no cenrio brasileiro,
ao longo dos ltimos quarenta anos, antes mesmo de existir qualquer poltica
pblica de ateno dependncia qumica no pas. Elas cresceram,
multiplicaram-se e ocuparam espaos na medida em que inexistiram
programas e projetos de carter pblico que oferecessem alternativas para o
atendimento s pessoas dependentes de substncias psicoativas (SPAs),
desejosas de tratamento.
Frente proporo que a questo da drogadio alcanou no mundo e no
Brasil, associada violncia e ao crime organizado, atingindo cidados de
todas as classes sociais e uma faixa etria cada vez mais precoce, polticas
pblicas para essa rea comearam a ser pensadas e implantadas, embora de
forma lenta e gradativa.
Atualmente, contamos com uma legislao especfica no que se refere
ateno a dependncia qumica, bem como, esta questo est presente em
diferentes polticas sociais setoriais tais como a assistncia social, a sade e a
educao.
As propostas e formas de atendimento teraputico variam de acordo com a
viso de mundo e perspectiva poltica, ideolgica e religiosa dos diferentes
grupos e instituies, governamentais e no governamentais, atuantes nesta
rea. Da abstinncia total reduo de danos, do internamento ao atendimento
ambulatorial, dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso, de
programas governamentais a comunidades teraputicas, o usurio de
substncias psicoativas, que deseja ou necessita de tratamento, tem uma
variedade de alternativas, optando por aquela mais adequada ao seu perfil e/ou
suas necessidades.
Portanto, a abordagem desse tema no pode ocorrer de forma parcial, como se
houvesse apenas uma alternativa e/ou forma eficiente de ateno
dependncia qumica. A preveno, o tratamento, recuperao e reinsero
social, bem como a reduo dos danos sociais e sade e a reduo da oferta
so dimenses amplamente consideradas na legislao e nas polticas
voltadas para esta questo e, todas so vlidas e importantes na medida em
que contribuem no apenas para a compreenso desta problemtica, mas
tambm para o seu enfrentamento.
Neste texto nos ocuparemos do trabalho desenvolvido pelas comunidades
teraputicas que atuam na dimenso do tratamento, recuperao e reinsero
social, tendo como premissa o internamento e a abstinncia total do uso de
SPAs.
O objetivo discutir a interface das polticas pblicas com as comunidades
teraputicas no atendimento aos usurios de substncias psicoativas, focando
as respectivas competncias de cada instncia.
Buscamos uma compreenso real e equilibrada do papel histrico que estas
organizaes tm ocupado no contexto contemporneo e, concomitantemente,
as possveis parcerias com as polticas pblicas para a efetivao de suas
diretrizes e objetivos.
Trata-se de um tema que no se esgota nas reflexes aqui presentes. So
vrias as implicaes e as perspectivas existentes, bem como as formas de
enfrentamento da questo. Mas, acreditamos que , em funo disso mesmo,
que devemos caminhar na busca da unidade na diversidade, deixando de lado
pr-noes e pr-conceitos, na direo de atendimentos de real qualidade
pessoa que deseja e busca o tratamento.
1. A Dependncia e o Dependente Qumico:
No h dificuldade, entre os estudiosos do assunto, em concordarem que a
dependncia qumica se trata de um conjunto de fenmenos fisiolgicos,
comportamentais e cognitivos no qual o uso de uma substncia ou uma classe
de substncias alcana uma importncia muito maior para um determinado
indivduo, do que outros comportamentos que antes tinham mais valor.
Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
apontada na Classificao Internacional de Doenas (CID-10), uma
caracterstica descritiva central da sndrome de dependncia o desejo
(freqentemente forte, algumas vezes irresistvel) de consumir drogas
psicoativas (as quais podem ou no ter sido medicamentos prescritos), lcool
ou tabaco.
A Organizao Mundial de Sade afirma que se trata de um estado psquico e
s vezes fsico resultante da interao entre um organismo vivo e uma
substncia. caracterizado por modificaes de comportamento e outras
reaes que sempre incluem um impulso a utilizar a substncia de modo
contnuo ou peridico, com a finalidade de experimentar seus efeitos psquicos
e, algumas vezes, de evitar o desconforto da privao. A tolerncia pode estar
presente ou no.
Ainda, segundo a CID -10, um diagnstico de dependncia qumica
confirmado quando, pelo menos, trs dos comportamentos abaixo esto
presentes:
Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
Dificuldade em controlar o comportamento de consumir a substncia em
termos de seu incio, trmino ou nveis de consumo;
Uma sndrome de abstinncia quando o uso da substncia cessou ou foi
reduzido;
Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes so requeridas
para alcanar efeitos originais;
Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso
de substncias psicoativas;
Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente nocivas.
A dependncia qumica abarca o uso de todos os tipos de substncias
psicoativas (SPA); ou seja, qualquer droga que altera o comportamento e que
possa causar dependncia: lcool, maconha, cocana, crak, dentre outras.
A Organizao Mundial de Sade reconhece a dependncia qumica como
uma doena porque h alterao da estrutura e no funcionamento normal da
pessoa, sendo-lhe prejudicial.
No tem causa nica, mas produto de uma srie de fatores (fsicos,
emocionais, psquicos e sociais) que atuam ao mesmo tempo, sendo que s
vezes, uns so mais predominantes naquela pessoa especfica do que em
outras.
Atinge o ser humano na suas trs dimenses bsicas (biolgica, psquica e
espiritual), e atualmente reconhecida como uma das expresses da questo
social brasileira, medida que atinge todas as classes sociais.
Sem o tratamento adequado, a dependncia qumica tende a piorar cada vez
mais com o passar do tempo, levando a pessoa a uma destruio gradativa de
si mesma, atingindo sua vida pessoal, familiar, profissional e social.
Portanto, h a necessidade da superao do rtulo dependentes qumicos,
entendendo que estes so, antes disso, cidados, seres nicos e singulares,
que devem ser respeitados em sua integralidade humana. So pessoas
inseridas no contexto scio familiar que, por diferentes causas orgnicas,
sociais, psquicas e econmicas se viram envolvidas na questo da drogadio
e da dependncia qumica.
Aqueles que buscam ajuda para o enfrentamento/tratamento da dependncia,
so esses mesmos cidados, sujeitos de direitos que descobriram que,
sozinhos, no o conseguiro.
Sendo assim, so sujeitos no processo de tratamento, reconhecidos em sua
integralidade e como seres contextualizados, tm direito de acesso ao
atendimento que melhor lhes convier, de qualidade social, com projeto
teraputico claramente definido e equipe teraputica com profissionais de
diferentes reas. E, nesse processo, a famlia co-participante ativo.
Estes, dependente e co-dependente, so a razo principal e ltima de toda a
discusso sobre a dependncia qumica e as diferentes formas de ateno, de
toda a poltica formulada, do surgimento de todas as comunidades teraputicas
e de todas as formas de atendimento.
Constituem-se no foco principal de toda e qualquer movimentao em torno da
discusso e do enfrentamento da dependncia qumica. Preveno
Tratamento - Reinsero Scio-Familiar fazem parte de um panorama de
atuao cujo foco o usurio (e a sua famlia); o dependente e o co-
dependente. E eles so os sujeitos do processo de tratamento e no o objeto
da interveno.
A definio de polticas e competncias nessa rea no pode se tornar um
cenrio de disputa de poder ou de desresponsabilizao de fazeres, pois no
tarefa fcil definir os limites de ao das polticas pblicas envolvidas
(assistncia social, sade, segurana, dentre outras) eegislao vigente. Ao
contrrio, trata-se de um trabalho conjunto em que, muitas vezes, as
competncias e atribuies podem at se confundir, mas no deixando de
primar pela qualidade do atendimento ao usurio.
2. As Comunidades Teraputicas:
O que so? De onde vieram? Por que surgiram? Como se constituem? Quais
as suas vinculaes institucionais? Quem nelas trabalha? A quem atende?
So questes que no so possveis de serem respondidas em toda a sua
extenso nos limites deste artigo. Mas, precisamos refletir sobre elas para a
superao de alguns dogmas, conceitos e at preconceitos sobre estas
instituies que, sem dvida, tm cumprido um papel de importncia histrica
no contexto contemporneo.
Comunidade Teraputica tornou-se uma nomenclatura oficial a partir da
Resoluo 101 da ANVISA, de 30 de maio de 2001. Essa terminologia aparece
no ttulo da Resoluo que estabelece regras para as clnicas e comunidades
teraputicas. E em seu artigo 1 define o que entende por comunidade
teraputica: servio de ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso
ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial. Isto ,
reconhece a existncia e o trabalho destas instituies e estabelece um modelo
bsico para o seu funcionamento: o psicossocial, na inteno de garantir o
carter teraputico de suas aes. Utilizam-se de conhecimentos, instrumentos
e tcnicas cientficas, na rea da sade mental, social e fsica, para o
atendimento ao usurio de SPA que busca ajuda para o tratamento, que, por
outro lado, sabemos ser uma doena incurvel. O tratamento, portanto, se
concentra no fortalecimento fsico, psquico e espiritual, para que o usurio se
mantenha abstmio pelo maior tempo possvel. Esse o quadro que prevalece
nos atendimentos prestados pelas comunidades teraputicas.
No Brasil, a grande maioria destas comunidades, vinculadas principalmente a
confisses religiosas (catlicas e evanglicas), surgiu, gradativamente, em
funo de dois grandes motivos:
1) o vcuo deixado pelas polticas pblicas nessa rea: por muito tempo a
questo do lcool e de outras drogas foi tratada em nosso pas como um caso
de polcia. At a dcada de 1960, poca em que as comunidades teraputicas
comearam a surgir no Brasil, o dependente qumico e/ou sua famlia tinham
como nica opo a internao em manicmios, levando o usurio/dependente
a ser considerado como uma pessoa com transtornos psiquitricos.
Surgiram tambm as clnicas particulares especificamente atuando nesta rea,
mas com custos elevados, mantendo excludos do tratamento uma grande
parcela oriunda das classes mais empobrecidas da sociedade.
2) Esse vcuo foi sendo ocupado por diferentes confisses religiosas,
motivadas pela perspectiva de evangelizao, mas tambm pela necessidade
de fornecerem resposta aos pedidos de ajuda por tratamento que chegavam s
suas portas na mesma proporo em que a dependncia qumica alcanava
nmeros alarmantes de vtimas.
Observamos que, o CAPS/ad desempenha, dentro da poltica pblica de
atendimento sade mental, o servio de ateno psicossocial a pacientes
com transtornos decorrentes do uso e dependncia de SPA, tendo tambm o
papel de regulador da porta de entrada do usurio rede assistencial local de
atendimento, em articulao com o Conselho Municipal Antidrogas (COMAD).
Porm, a nfase do seu atendimento est na reduo de danos e no na
internao (abstinncia), no reconhecendo as comunidades teraputicas
como espao de tratamento clnico.

Como regime Fechado e tambm ocupando o topo da pirmide, est a
ateno de maior complexidade, cujos sujeitos atendidos so aqueles com
muito comprometimento com SPA e normalmente pouco motivados para o
tratamento. Nesta modalidade esto as clnicas e hospitais psiquitricos e os
hospitais gerais. A internao do dependente qumico feita somente em
ltimo caso, quando as outras possibilidades no surtiram efeito e a situao
do mesmo oferece risco sua integridade ou de outros.
A Poltica de Sade conta com os hospitais gerais, que possuem leitos
psiquitricos ou unidades de desintoxicao, como hospitalar para os casos
que exigem internao. Os dependentes em tratamento e outros pacientes
recebem atendimento mdico, psicolgico, social e outros que se fizerem
necessrios de acordo com as particularidades de cada caso.
Essas internaes ocorrem de acordo com a portaria n. 224 de 29/01/92 da
Secretaria de Assistncia Sade, com modelo de longa e curta permanncia
(30 a 45 dias como referencial) com o objetivo de desintoxicao e
encaminhamento para Ambulatrio de Referncia. Percebemos, mais uma vez,
que as comunidades teraputicas no so contadas como possibilidades de
internamento, dentro da estrutura de atendimento da rede pblica de sade.
A interface das polticas pblicas com as comunidades teraputicas, no
atendimento aos usurios de substncias psicoativas, est claramente
expressada na legislao vigente que versa sobre o assunto. Talvez a grande
questo seja a operacionalizao concreta dos princpios e diretrizes ali
preconizadas e o reconhecimento do papel de cada instncia pblica e privada
no atendimento dependncia qumica. So vrios os sujeitos institucionais
envolvidos, mas no podemos perder de vista que o principal sujeito
participante deste processo no institucional; mas sim, humano.
o usurio/dependente de SPAs que deseja e busca atendimento e que tem o
direito de ter acesso ao tratamento adequado sua necessidade e de
qualidade social. As polticas pblicas que atuam nesta rea, as comunidades
teraputicas e os conselhos municipais sobre drogas possuem especificidades
para o enfrentamento desta questo que necessitam ser articuladas e
operacionalizadas em funo de um atendimento adequado e interdisciplinar.





Exerccios

1) O Sistema de Sade Brasileiro (SUS), criado como parte da
Constituio de 1988, visa modificar substancialmente as condies de
atendimento sade no Brasil.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) O SUS, na sua concepo original, seria constitudo por uma
rede exclusivamente pblica.

(B) O SUS introduziu, como modificao importante, a
centralizao de servios, o que facilitou o planejamento de
polticas nacionais mais abrangentes e efetivas.

(C) A integralidade um dos princpios do SUS e tem a ver com o
direito de qualquer cidado brasileiro se atendido pelo SUS.

(D) A participao social no SUS se restringe s sugestes que so
encaminhadas ao Conselho Municipal.

(E) Os servios oferecidos devem diversificar os mtodos e as
tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial.

2) O Programa de Humanizao em Sade considerado com uma
das prioridades do atendimento em sade no Brasil.

A respeito da humanizao em sade, assinale a afirmativa correta.
(A) O Programa Nacional de Humanizao voltado para otrabalho nos
hospitais.

(B) A ateno primria no uma prioridade do Programa
Nacional de Humanizao.

(C) A modificao nos currculos de graduao tem sido
importante para a melhoria do cuidado em sade

(D) A preocupao com o atendimento ao paciente com queixas
de dor tem tido importantes modificaes a partir dos
programas de humanizao.

(E) O programa de humanizao prioriza o aperfeioamentotcnico cientfico
de cada especialidade.
3) Os Programas de Ateno Bsica tm concentrado muitosesforos de
planejamento e avaliao de seus resultados.

Em relao a esses programas, analise as afirmativas a seguir.

I. A ateno sade da famlia faz parte das estratgias da
ateno bsica.

II. O foco do trabalho das equipes ligadas aos programas de
sade de famlia so as aes de promoo de sade.

III. As equipes de sade de famlia trabalham em um territrio
definido.

Assinale:

(A) se somente a afirmativa I estiver correta.

(B) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.

(C) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

(D) se somente a afirmativa III estiver correta

(E) se todas as afirmativas estiverem corretas

4)O atendimento a pacientes em UTI tem tido sensveismodificaes,
especialmente a partir das diretrizes do Programade Humanizao em Sade.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) A presena de distrbios agudos em pacientes internados em
UTI s aparece em caso de patologias prvias internao.

(B) A impossibilidade de comunicao oral, resultante doprocedimento de
entubao, uma das grandes dificuldadesdo paciente internado em UTI.

(C) As modificaes ambientais, como a colocao de relgios
visveis para os pacientes ou alguma iluminao naenfermaria, no tm efeitos
sobre o grau de ansiedade dospacientes.

(D) O trabalho do psiclogo, na maioria dos hospitais, se refereaos familiares
dos pacientes internados em UTI, no havendoatuao direta com os pacientes
internados em UTI.

(E) Os programas para atendimento a pacientes em coma no
so passveis de realizao.



5) Um psiclogo foi procurado pelos pais de uma criana que sedisseram
preocupados com a identidade de gnero do filho.

Segundo os pais, o adolescente de 13 anos vinha tendodificuldades na escola
com os colegas, apresentandosedeprimido e dizendo sofrer muito em funo
desse problema.

A psicloga props uma avaliao, ao final da qual foi acertado

(A) um tratamento que deveria tratar o problema de identidadeque tanto
mobilizava os pais.

(B) que no avaliaria o adolescente, uma vez que o Cdigo detica profissional
do Psiclogo no autoriza tratamentos paraquestes de identidade de gnero.

(C) um tratamento que indicaria o material de apoio para aavaliao
diagnstica, que favorecesse a expresso deaspectos femininos como bonecas
e similares.

(D) um tratamento que deveria ser conduzido de acordo com atcnica
cognitivocomportamental.

(E) um tratamento que deveria focar a depresso e o sofrimentoda criana.

6)Uma das atribuies do psiclogo em sua prtica cotidiana aelaborao de
documentos. Sobre a elaborao de documentos,de acordo com a Resoluo
n. 07/03, do Conselho Federal dePsicologia, assinale a afirmativa correta.

(A) A autenticidade do documenta exige o parecer psicolgico e aassinatura do
parecerista.

(B) O planejamento do material (testes/material ludoterpico) aser utilizado em
um processo de avaliao deve ser o maishomogneo possvel.

(C) A declarao psicolgica tem o objetivo de atestar fatos esituaes,
devendo incluir o registro de sintomas, situaesou estados psicolgicos.

(D) O parecer psicolgico um documento que deve avaliar osolicitante da
maneira mais ampla possvel considerandosituaes e/ou condies
psicolgicas e suas determinaeshistricas, sociais, polticas e culturais.

(E) O parecer psicolgico deve incluir a identificao, a exposiode motivos, a
anlise e a concluso.





7) Na atualidade, em relao concepo de sade, possvelreferir inmeras
diferenas. A esse respeito, assinale a afirmativacorreta.

(A) A concepo de sade contempornea afirma a importncia dos
profissionais enfatizarem os fatores unicausais das doenas.

(B) O relatrio Flexner foi de grande importncia para odesenvolvimento das
discusses de sade.

(C) A medicalizao de diferentes problemas sociais contribuipara agravar a
crise atual da sade.

(D) A promoo de sade realizada quando se conseguedeterminar um fator
especfico que cause a doena.

(E) As intervenes no sistema de sade compreendem aes depreveno,
tratamento ou recuperao.

8)A psicanlise contribuiu de forma importante para odesenvolvimento do
trabalho do psiclogo hospitalar no Brasil.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) Para que haja uma atuao em hospital so necessrias
mudanas no setting psicanaltico tradicional.

(B) Para o desenvolvimento da atuao em hospital, foinecessrio fazer
modificaes substanciais em conceitospsicanalticos bsicos.

(C) Um dos problemas para atuao em hospitais a ausncia de
demanda dos pacientes.

(D) No trabalho realizado em hospitais no possvel seguir um
plano teraputico.

(E) Uma das dificuldades da implementao de serviospsicanalticos em
hospitais a impossibilidade das camadaspopulares terem benefcios por esse
mtodo.

9) A psicanlise, por meio de suas diferentes leituras tericas, teveimportantes
contribuies ao trabalho dos psiclogoshospitalares no Brasil.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. A psicanlise se desenvolveu como um movimentoindependente da
psicossomtica.

II. O conceito de pensamento operatrio de Pierre Marty seope ao conceito de
alexitmia de Peter Sifneos.

III. Para Grodeck, todas as manifestaes patolgicas podem ser
vistas como manifestaes do inconsciente.

Assinale:

(A) se somente a afirmativa I estiver correta.

(B) se somente a afirmativa II estiver correta.

(C) se somente a afirmativa III estiver correta.

(D) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.

(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.

10) O SUS incorporou mltiplas modalidades de atendimento,
buscando maior diversificao no trabalho proposto.

Em relao ao atendimento proposto pela rede, assinale aafirmativa correta.

(A) A sade do adolescente no tem sido contemplada nosprogramas que vm
sendo realizados pelo SUS.

(B) As equipes bsicas do projeto de sade da famlia soconstitudas por
mdico, enfermeiro, assistente social,psiclogo/psiquiatra e oito agentes
comunitrios.

(C) Um dos problemas da rede de cuidados o da fixao deprofissionais na
ateno bsica.

(D) As diretrizes de humanizao em sade no incluemtrabalhos em
reabilitao.

(E) As diretrizes de humanizao no tm avanado no trabalhocom pacientes
aidticos.

11)Com relao aos princpios tericos da terapia cognitivo comportamental,
assinale a afirmativa correta.

(A) A psicoterapia cognitivocomportamental no trabalha com ofeedback do
paciente.

(B) A terapia cognitivocomportamental no costuma dar continuidade ao
trabalho realizado em sesses anteriores.

(C) O conceito de empirismo colaborativo tem a ver com aconstruo de
hipteses, feitas pelo terapeuta eapresentadas ao paciente.

(D) A terapia cognitivocomportamental no prev possveisrecadas ao trmino
do trabalho.
(E) A qualidade da relao terapeuta/paciente tem grandeimportncia para o
sucesso da terapia cognitivocomportamental.

12)Sobre os conceitos usados em um trabalho baseado na teoriapsicanaltica,
analise as afirmativas a seguir.

I. A transferncia definida como um deslocamento para umobjeto da
atualidade.

II. A transferncia pode ser positiva e negativa.

III. As transferncias erticas podem se manifestar de diferentesmaneiras,
obedecendo tanto a padres neurticos como apadres psicticos.

Assinale:

(A) se apenas a afirmativa I estiver correta.

(B) se apenas a afirmativa II estiver correta.

(C) se apenas as afirmativas I e II estiverem corretas.

(D) se apenas as afirmativas Ii e III estiverem corretas.

(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.

13)O inventrio de depresso de Beck tem sido muito utilizado naprtica
clnica, seja em pacientes psiquitricos ou na populaoem geral. A esse
respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) O inventrio de depresso de Beck uma escala deautoaplicao
composta de 25 itens.

(B) Os itens do inventrio de depresso de Beck referemse amanifestaes
comportamentais e cognitivas.

(C) O trabalho de Beck trouxe importantes contribuies para o
desenvolvimento de pesquisas sobre depresso.

(D) O inventrio de Beck indica nveis decrescentes de depressoem que as
alternativas tm sempre 4 possibilidades deresposta.

(E) O inventrio de depresso de Beck tem seu uso limitado populao adulta.

14)A entrevista familiar estruturada um mtodo construdo evalidado na
dcada de setenta, com o objetivo de levantarquestes relativas dinmica
familiar.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. Um dos problemas no uso da entrevista familiar estruturada a exigncia de
um alto grau de verbalizao dos sujeitos.

II. Para a anlise do material coletado nas entrevistas, foramdeterminadas 12
categorias de anlise.

III. A entrevista estruturada consiste na proposio de 8 tarefasque devem ser
realizadas conjuntamente pelos membros dafamlia em uma sesso.

Assinale:

(A) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

(B) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.

(C) se somente a afirmativa I estiver correta.

(D) se somente a afirmativa II estiver correta.

(E) se somente a afirmativa III estiver correta.

15) Sobre algumas patologias que levam a vivncias corporais
muitoparticulares, analise as afirmativas a seguir.

I. Em casos de depresso grave, pode ocorrer o delrio denegao de rgos.

II. No caso de pacientes esquizofrnicos, comum a sensaode que o corpo
pode estar sendo controlado ou manipuladopor agentes externos.

III. Pacientes histricos podem perceber seus rgos genitaiscomo insensveis
ou perigosos.

Assinale:

(A) se somente a afirmativa II estiver correta.

(B) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.

(C) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.

(D) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.

16)A respeito do transtorno pstraumtico, tipo de patologia com
caractersticas bastante marcantes, assinale a afirmativa correta.

(A) No caso do transtornos pstraumtico o fator causal no identificvel.

(B) S muito recentemente a literatura especializada apresentoudescrio de
quadros similares ao transtorno pstraumtico.

(C) O transtorno de estresse agudo no guarda nenhuma relaocom o
transtorno pstraumtico.

(D) O transtorno pstraumtico compreende os sintomas derevivncia e os
sintomas de esquiva.

(E) Para a formao de respostas patolgicas, so necessrias aexposio
objetiva a evento traumtico e o sucesso naformao do evento traumtico.

17)A psicologia humanista considerada uma das importantestendncias no
trabalho clnico. A esse respeito, analise asafirmativas a seguir.

I. O conceito de tendncia atualizante diz respeito aoreconhecimento de uma
tendncia inerente dos sereshumanos se desenvolverem em uma direo
positiva.

II. O trabalho em psicologia humanista dividido em fases ouetapas. Uma das
classificaes mais usadas considera a faseno diretiva, a fase reflexiva, a fase
experencial e a fasecoletiva ou interhumana.

III. Na etapa reflexiva, o trabalho inicial, marcado pela atitudenodiretiva,
modificado para um centramento no cliente esugere uma postura mais ativa do
terapeuta.

(A) se somente a afirmativa I estiver correta.

(B) se somente a afirmativa II estiver correta.

(C) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.

(D) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.

18)O processo de modificao da assistncia em sade mental noBrasil foi
iniciado na dcada de 70 com a substituio do modelohospitalocntrico.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) No modelo de ateno psicossocial brasileiro, h manifestapreocupao
com o impacto da atuao nos CAPS sobre aequipe de sade.

(B) O adoecimento de trabalhadores ligados a programas deCAPS no
comum.

(C) Na atualidade, h medidas de preveno ao sofrimentomental do
trabalhador que atua no CAPS.
(D) A criao de espaos de reflexo tm efeitos positivos sobre
os trabalhadores em sade mental.

(E) Na atualidade, h inmeros programas de capacitao para
profissionais que atuam na rea.

19)O estudo da esquifofrenia envolve a identificao de uma sriede sintomas.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

(A) As alucinaes mais comuns nos pacientes esquizofrnicosso as visuais.

(B) Os comportamentos desorganizados fazem parte do elencode sintomas
produtivos.

(C) Os delrios caractersticos da parania costumam serdesorganizados.

(D) As parafrenias so formas de psicose precoce em que oindivduo mantm
certa preservao da personalidade
.
(E) Situaes traumticas podem desencadear quadrospsicticos, com
remisso rpida que no deixam sequelas nospacientes.


20)O governo brasileiro implementou as Estratgias da Sade daFamlia e de Agentes
Comunitrios de Sade como uma forma defortalecer um modelo assistencial com
base na atuao daVigilncia de Sade.

A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.

I. As aes devem identificar os riscos, as necessidades, ospossveis danos e as
condies de vida e de trabalho dapopulao.

II. A identificao do trabalho de menores de 16 anos considerado como um alerta
epidemiolgico.

III. O planejamento e a participao em atividades educativas emSade do
Trabalhador, fazem parte das tarefas do agentecomunitrio.

Assinale:

(A) se somente a afirmativa I estiver correta.

(B) se somente a afirmativa II estiver correta.

(C) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.

(D) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.

Gabarito

1) E
2) D
3) C
4) E
5)E
6) C
7) A
8) C
9) C
10) E
11) E
12) C
13) B
14) E
15) E
16) D
17) E
18) D
19) E
20) E


Imagine uma nova histria para sua vida e acredite nela.
Paulo Coelho