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PSIQUIATRA
HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN IRIGOYEN
Universidad Inca Garcilaso de la Vega Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Nevos !ie"#os nevas ideas$ Nevos !ie"#os nevas ideas$
%ACULTA& &E EN%ERMERIA %ACULTA& &E EN%ERMERIA
PAE &E PSI'UIATR(A
PAE &E PSI'UIATR(A
ESTUDIANTE:
CICLO : VI VI
CURSO : PSIQUIATRA
TURNO : MAANA MAANA
DOCENTE: LIC. ALEX YATACO TARMA
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PSIQUIATRA
DEDICATORIA
El presente trabajo se la dedico Dios quien
es el que permite que siga estudiando la
carrera de enfermera , luego a mis padres
quienes me apoyan en todo para seguir la
carrera que e elegido el cual me permite
ayudar a mi prjimo de una manera mas
humana y cientfica
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PSIQUIATRA
INTRODUCCIN
El Proceso de Cuidado de Atencin de Enfermera basado
en Psiquiatra, es un procedimiento que pretende
proporcionar conocimientos cientficos sobre los cuidados a
pacientes con trastornos mentales de manera racional, logia,
sistemtica as como preparar a los alumnos en el manejo de
algunos procedimientos especficos de esta rea de trabajo.,
El profesional de enfermera en sus cuidados deber trabajar
de manera holstica preservara la salud, tratara a los
pacientes con problemas mentales permitiendo facilitar su
mejoramiento, en el cual el profesional se involucrara en un
mundo de ideas irracionales, dudas que va trasmitir el
paciente.
Es por ello que el Proceso de Cuidado de Enfermera exige al
profesional habilidades, competencias, destrezas y una
amplia base de conocimientos para poder abordar todo tipo
de anormalidades que se presenten.
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PSIQUIATRA
Las enfermedades psquicas son en nuestro pas la segunda
causa de incapacidad temporal y con frecuencia, tambin
causa de un gran numero de incapacidades definitivas
permanentes.
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PSIQUIATRA
SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente adulto maduro de iniciales R.H.R de sexo masculino de 30 aos de
edad se encuentra en el servicio de psiquiatra general de varones del Hospital
Guillermo Almenara, ingreso el da 1!01!13 teniendo como "x# $31 %rastorno
&ipolar en 'ase (ipomaniaca, $10 "ependencia al Alco(ol.
A la entrevista paciente re'iere )Podemos (a*lar con mi pie i+quierdo o
derec(o), )me encuentro mu, rom-ntico comunicador con todas mis
en'ermeras., )/o, rico tengo muc(o dinero, tra*a0o en la mina., )1i 'amilia me
quiere quitar mi dinero ., )/o, matem-tico ), )/o, el (ermano de 2llanta
Humala., Hinc(a de la muequita /all,., )3amos a *ailar , con mi ca0ita de
cervecita , nadie es como en mi tierra .,)41e entiendes5. 41e entiendes5..
)%engo muc(o poder, conquisto a las mu0eres., )6a gente que esta aqu me
quieren (acer dao, )son unos (uevones7.im*8ciles...., )seorita des-teme
las manos no le vo, (acer nada, no le vo, a pegar )%engo sed, quiero agua,
41e entiendes5..
$amiliar re'iere )1i primo llego de su tra*a0o aparente mente tranquilo sin
motivo alguno insulto a mi (i0a, dice lisuras, poni8ndose (a*lar cosas
inco(erente con'undo a mi (i0o con el su,o.
Personal de salud re'iere )9l paciente es mu, agresivo por lo que se encuentra
con su0eci:n mec-nica
A la o*servaci:n paciente se encuentra en la cama ;< con vestimenta
(ospitalaria, desorientado en tiempo , espacio, resequedad de mucosa oral
con tendencia al sueo, presenta en 11// su0eci:n mec-nica, +arandea la
cama con la potencia de sus manos para desatarse. Reali+a gestos como
movimiento con los dedos de sus manos simulando estar tomando un vaso de
cerve+a. Presentan disartria, coprolalia, presenta gestos de superioridad, idea
delusiva de grande+a, cam*io de emociones.
Al dialogo paciente presenta pro*lemas de comunicaci:n, lengua0e poco
entendi*le, grita pala*ra soeces.
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PSIQUIATRA
DATOS DE GENERALES
=om*re del paciente# Ro0as Herrera Rodrigo
/ervicio# Psiquiatra
=umero de cama# ;<
$ec(a de ingreso# 1!01!13
9dad# 30 aos
9stado civil# >asado
2cupaci:n# %8cnico 1ec-nico
=ivel de instrucci:n# /ecundaria completa
=acionalidad# Peruana
"omicilio# 1+ 66 6t1? 3
era
etapa Residencial Pariac(i
"istrito# Ate 3itarte
DIAGNOSTICO MEDICO
$31 %rastorno &ipolar en 'ase (ipomaniaca
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PSIQUIATRA
$10 "ependencia al Alco(ol.
EXAMEN FSICO
CABEZA :
A la inspecci:n presenta cicatri+ de (ace ; aos se ca,o en el tra*a0o
CUERO CABELLUDO :
Presenta ca*ello graso
ODOS :
Inspeccin:
>on presencia de cerumen.
OOS:
Inspeccin:
Presenta o0os somnolientos
NARIZ :
/in presencia de secreciones
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PSIQUIATRA
BOCA:
Presenta sequedad en mucosa oral, (alitosis
CUELLO :
Inspeccin:
/in anormalidades
TRAX:
Inspeccin:
1ovimientos sim8tricos
ABDOMEN
P!"p!cin:
Presenta a*domen con simetras normales
MIEMBROS SUPERIORES
/e encuentra con su0eci:n mec-nica
ZONA PERINEAL
Aparentemente sin alteraciones.
MIEMBROS INFERIORES:
Aparentemente sin alteraciones.
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PSIQUIATRA
EXMENES AUXILIARES
6os ex-menes del paciente no se encontra*an en la (istoria clnica
FUNCIONES #ITALES
PA: 1<0!0 mm(g
T: 3?.@ >A
FR: << x
B
FC: @0 x
B
TRATAMIENTO MEDICO
3A6PR2A%2 ;00 mg "osis C1 1 D1 %E 3.2
>62=AF9PA1 < mg "osis. C1!< 1 D1!< %D1 =E 3.2
GH9%IAPI=A <00 mg "osis C1!< =E 3.2
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PSIQUIATRA
>62RPR21AFI=A <;g "osis C< 1 D< %D< = E I1
"IAF9PA1 10 mg >ondicional AP1
&IPIRI"9=2 < mg "osis C1 1 J 1 % J 1 =E 3.2
VALORACION POR DOMINIOS ALTERADO
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
DATOS SUBETI#OS:
Pacientes re'iere $/o, rico tengo muc(o
dinero tra*a0o en la mina ,so, matem-tico ,
so, el (ermano de 2llanta Humala, )%engo
muc(o poder )
DATOS OBETI#OS:
A la o*servaci:n paciente presenta gestos
de superioridad.

D%&ini% ' PERCEPCION ( COGNICION
C"!se ):
%rastorno de las operaciones , actividades
cognitivas
E*i+,e*! :
--./- TRANSTORNO DE LOS
PROCESOS DE PENSAMIENTO
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PSIQUIATRA
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PSIQUIATRA
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
DATOS SUBETI#OS:
Paciente re'iere )77esos
(uevones77.im*8ciles....
DATOS OBETI#OS:
A la o*servaci:n paciente presenta disartria,
coprolalia.
DOMINIO ' PERCEPCION ( COGNICION
C"!se ' :
"isminuci:n retraso o carencia de la
capacidad para reci*ir , procesar transmitir ,
usar un sistema de sm*olos
E*i+,e*! :
---'. DETERIORO DE LA
COMUNICACIN #ERBAL
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PSIQUIATRA
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
DATOS SUBETI#OS:
Paciente re'iere # )3amos a *ailar , con
mi ca0ita de cervecita , nadie es como en
mi tierra. .
DATOS OBETI#OS:
A la o*servaci:n paciente reali+a gestos
como movimiento con los dedos de sus
mano simulando estar tomando un vaso
de cerve+a.

D%&ini% 0 A12%n*!&ien*% ( T%"e2!nci!
!" Es*23s
C"!se 4 :
/ensaci:n vaga e intranquili+adora de
malestar o amena+a acompaada de una
respuesta auton:micaK sentimiento de
aprensi:n causado por la anticipaci:n del
peligro. 9s una seal de alerta que
advierte de un peligro inminente ,
permite al individuo tomar medidas para
a'rontar la amena+a
--.)5 E*i+,e*! : ANSIEDAD
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PSIQUIATRA
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
DATOS SUBETI#OS:
Paciente re'iere seorita des-teme las
manos no le vo, (acer nada.. no le vo, a
pegar.
DATOS OBETI#OS:
A la o*servaci:n presenta en miem*ros
superiores su0eci:n mec-nicaK , +arandea*a
la cama con la potencia de sus manos para
desatarse.
D%&ini% .. SEGURIDAD (
PROTECCION
C"!se /:
Riesgo de conductas en que la persona
demuestre que puede ser 'sica emocional
o sexualmente lesiva para otros.
E*i+,e*! :
--./6 RIESGO DE #IOLENCIA
DIRIGIDA A OTROS7
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PSIQUIATRA
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PSIQUIATRA
II7DIAGNOSTICO
DOMINIO ' PERCEPCION ( COGNICION
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PSIQUIATRA
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS
INTERPRETACION
PROBLEMA CAUSA E#IDENCIA CONCLUSION
DIAGNOSTICO
DATOS
SUBETI#OS:
Pacientes re'iere
$/o, rico tengo
muc(o dinero
tra*a0o en la mina
,so, matem-tico ,
so, el (ermano
de 2llanta
Humala, )%engo
muc(o poder )
DATOS
OBETI#OS:
A la o*servaci:n
paciente presenta
gestos de
superioridad.
Pensamiento delusional es
aquel que se relaciona,
especialmente con el 0uicio,
es decir con la creencia o el
sa*er err:neos e
inmodi'ica*les pese a los
argumentos l:gicos en
contrario. >reencias 'alsas
que no responden a la
argumentaci:n racional ,
son incongruentes con el
tras'ondo sociocultural del
su0eto.
6as delusiones de grande+a
la persona cree que es
alguien sumamente
importante como para que
todo el mundo se 'i0e en 8lK
piensa que es el me0or para
alguna actividad , que es
incompara*le.
9n el paciente se presentan
estas ideas de grande+a
puesto que piensa que es
una persona de muc(o
poder, al pensar que tiene
%rastorno
de los
procesos
del
pensamient
o
Idea delusiva
de grande+a
6os gestos de
superioridad , por lo
que el paciente
ver*ali+a.
%rastorno de los
procesos del
pensamiento r!c idea
delusiva de grande+a
e!p los gestos de
superioridad , por lo que
el paciente ver*ali+a.
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PSIQUIATRA
II7DIAGNOSTICO
DOMINIO ' PERCEPCION ( COGNICION
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PSIQUIATRA
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS
INTERPRETACION
PROBLEMA CAUSA E#IDENCIA CONCLUSION
DIAGNOSTICO
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere
)77esos
(uevones77.im
*8ciles....
DATOS
OBETI#OS:
A la o*servaci:n
paciente lengua0e
poco entendi*le ,
pala*ras soeces.
6a comunicaci:n ver*al es
el proceso mediante el cual
se puede transmitir
in'ormaci:n de una persona
a otra, este tipo de
comunicaci:n puede verse
a'ectada en por varias
ra+ones, en el caso de los
pacientes psiqui-tricos
As pues la disartria es una
alteraci:n de la articulaci:n
propia de lesiones en el
sistema =ervioso >entral.
9s una di'icultad de la
expresi:n oral del lengua0e
de*ida a trastornos del tono
, del movimiento de los
mLsculos 'onatorios,
secundaria a lesiones del
/=>.
>oprolalia es el impulso
involuntario de pronunciar
pala*ras , 'rases o*scenas
, groseras relacionadas con
la escatologa. /e o*serva
en en'ermos psquicos
"eterioro de la
comunicaci:n
ver*al
"isartria ,
coprolalia
6engua0e
poco
entendi*le ,
pala*ras
soeces.
"eterioro de la
comunicaci:n ver*al r!c
disartria, coprolalia e!v el
lengua0e poco entendi*le
, pala*ras soeces.
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PSIQUIATRA
II7DIAGNOSTICO
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PSIQUIATRA
D%&ini% 0 A12%n*!&ien*% ( T%"e2!nci! !" Es*23s
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PSIQUIATRA
DOMINIO ALTERADO ANALISIS
INTERPRETACION
PROBLEMA CAUSA E#IDENCIA CONCLUSION
DIAGNOSTICO
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere #
)3amos a *ailar , con
mi ca0ita de cervecita
, nadie es como en
mi tierra. .
DATOS
OBETI#OS:
A la o*servaci:n
paciente reali+a
gestos como
movimiento con los
dedos de sus mano
simulando estar
tomando un vaso de
cerve+a.
6a ansiedad es un estado
desagrada*le con un
con0unto de reacciones
'sicas corporales
exagerado que ocurren
cuando una persona con
adicci:n a una sustancia
de0a de consumirla. 9l
alco(ol, como otros
medicamentos , drogas,
produce ansiedad cuando
su uso es discontinuado o
cuando se disminu,e la
dosis para la que el
organismo est-
(a*ituado.
9l alco(olismo es una
en'ermedad marcada por
un consumo prolongado ,
excesivo de *e*idas
alco(:licas el cual
inter'ieres en la salud
'sica o mental , con las
responsa*ilidades
sociales , 'amiliares ,
la*orales
Ansiedad "eseos ,
pensamientos
de consumo
de alco(ol
3er*ali+aci:n ,
gestos de
querer consumir
alco(ol
Ansiedad r!c deseos ,
pensamientos de consumo
de alco(ol e!p ver*ali+aci:n
, gestos de querer consumir
alco(ol
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PSIQUIATRA
II7DIAGNOSTICO
DOMINIO .. SEGURIDAD ( PROTECCION
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PSIQUIATRA
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS
INTERPRETACION
PROBLEMA CAUSA E#IDENCIA CONCLUSION
DIAGNOSTICO
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere
seorita
des-teme las
manos no le vo,
(acer nada. no le
vo, a pegar.
DATOS
OBETI#OS:
A la o*servaci:n
presenta en
miem*ros
superiores
su0eci:n
mec-nicaK ,
+arandea*a la
cama con la
potencia de sus
manos para
desatarse.
6a agresividad dirigida
contra otras personas ,a
sea en 'orma directa e
indirectamente es decir
'sicamente como
psicol:gicamente
mediante insultos, la
conducta agresiva
puede ir desde aquello
donde (a, una intenci:n
consciente a otros
relacionado a
patologas, en caso de
los pacientes
psiqui-tricos que
reaccionan con
agresividad 'rente a un
(ec(o que sienten
amena+ados sin
controlar sus impulsos.
9n el paciente la
agresividad corresponde
(acer dao a los que lo
rodean de*ido a sus
conducta (ipomaniaca
por lo que para
Riesgo de
violencia
dirigidas a
otros
$alta de
control de
impulsos
/u0eci:n mec-nica
, +arandeo de la
cama con la
potencia de sus
manos para
desatarse.
Riesgo de violencia dirigidas
a otros r!c 'alta de control
de impulsos e!p su0eci:n
mec-nica , +arandeo de la
cama con la potencia de sus
manos para desatarse.
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PSIQUIATRA
47. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
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PSIQUIATRA
"IAG=2/%I>2 =A PRI2RIFA>I2= $undamento
T2!s*%2n% 8e "%s p2%ces%s
8e" pens!&ien*% 2(c i8e!
8e",si9! 8e :2!n8e;! e(p "%s
:es*%s 8e s,pe2i%2i8!8 < p%2
"% +,e e" p!cien*e 9e2=!"i;!7
.
6as delusiones de grande+a la persona
cree que es alguien sumamente
importante como para que todo el
mundo se 'i0e en 8lK piensa que es el
me0or para alguna actividad , que es
incompara*le.
9n el paciente se presentan estas ideas
de grande+a puesto que piensa que es
una persona de muc(o poder, al pensar
que tiene dinero , es (ermano del
presidente.
De*e2i%2% 8e "! c%&,nic!cin
9e2=!" 2(c 8is!2*2i!>
c%p2%"!"i! e(9 e" "en:,!?e
p%c% en*en8i="e < p!"!=2!s
s%eces7
4
6a comunicaci:n ver*al es el proceso
mediante el cual se puede transmitir
in'ormaci:n de una persona a otra, este
tipo de comunicaci:n puede verse
a'ectada en por varias ra+ones, en el
caso de los pacientes psiqui-tricos
As pues la disartria es una alteraci:n de
la articulaci:n propia de lesiones en el
sistema =ervioso >entral.
>oprolalia es el impulso involuntario de
pronunciar pala*ras , 'rases o*scenas ,
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PSIQUIATRA
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PSIQUIATRA
III7PLANIFICACION: DOMINIO ' PERCEPCION ( COGNICION
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PSIQUIATRA
DIAGNOSTICO OBETI#OS INTER#ENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO E#ALUACION
%rastorno de los
procesos del
pensamiento r!c
idea delusiva de
grande+a e!p los
gestos de
superioridad , por
lo que el paciente
ver*ali+a.
OBETI#O GENERAL:
Paciente mantendr- un
nivel adecuado de
contacto con realidad
durante su estancia
(ospitalaria con a,uda
del personal de
en'ermera
OBETI#O
ESPECIFICO
Paciente disminuir-
diluciones de grande+a
con a,uda del personal
de en'ermera durante
mi turno7
1. 3alorar al paciente
(aciendo 8n'asis en
la espera del
pensamiento.
<. 9scuc(ar al paciente.
3. Reali+ar la actividad
socio recreativas
M. 9vitar apo,ar las
ideas del paciente ,
centrarlo en la
realidad decirle que
es parte de su
en'ermedad
;. Incrementar la
capacidad del
paciente para
di'erenciar entre el
1. Para sa*er estado 'sico ,
emocional que presenta el
paciente antes, durante ,
despu8s de ser entrevistado.
<. $acilita la comprensi:n,
entendimiento de lo que est-
expresando.
3. Permite o*tener una actitud
positiva participando as en
las actividades.
M. Por que si no pensara que lo
que esta pensado , diciendo
es real.
;. A,udar al paciente a
distinguir lo real de lo irreal,
no argumentar con el
paciente la poca valide+ de
sus pensamientos ni
Paciente disminu,e las
diluciones de grande+a
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PSIQUIATRA
concepto de s mismo
, el am*iente externo.
?. Administrar
antipsic:tico
Guetiapina segLn
prescripci:n medica
. Reali+ar entrevistas
terap8uticas ,
semiestructuradas
@. Reali+ar las
anotaciones de
en'ermera.
tampoco darle apo,o para
las mismas.
?. 6a Guetiapina es un
antipsic:tico atpico que
interacciona con un amplio
rango de receptores
neurotransmisores. Presenta
a'inidad por serotonina
cere*ral C;DH%< E ,
receptores "1 !"< .
. permitir- entrar al mundo
interno , conocer sus
sentimientos , (acer
conciencia so*re lo que el
piensa.
@. "ocumento legal que evita la
repetici:n, , no cometer
errores , reali+ar un *uen
tra*a0o de en'ermera.
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PSIQUIATRA
III7PLANIFICACION: DOMINIO ' PERCEPCION ( COGNICION
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PSIQUIATRA
DIAGNOSTICO OBETI#OS INTER#ENCION FUNDAMENTO
CIENTIFICO
E#ALUACION
"eterioro de la
comunicaci:n
ver*al r!c disartria,
coprolalia e!v el
lengua0e poco
entendi*le ,
pala*ras soeces.
OBETI#O
GENERAL:
Paciente lograr-
comunicarse con
claridad durante las
primeras semanas
con a,uda del
personal de
en'ermera.
OBETI#O
ESPECIFICO
Paciente se
comunicar-
parcialmente con
a,uda del personal
de en'ermera
durante mi turno.
1. 3alorar al paciente
<. &rindar con'ian+a ,
seguridad.
3. 9scuc(ar con
atenci:n lo que nos
quiere decir.
M. 9xpresar sus
emociones
;. Htili+ar pala*ras
simples , 'rases
cortas.
1. =os a,udar- a
identi'icar que
alteraci:n presenta.
<. A,udar- a que el
paciente exprese
sus emociones e
inquietudes.
3. Permitir- que la
comunicaci:n sea
*uena.
M. >onstitu,e un
aspecto importante
,a que permitir-
aceptar que est-n
a( , para que
permite pensar
so*re ellas ,
aprender de ellas
;. Para que el paciente
pueda entender la
conversaci:n ,
pueda existir una
*uena respuesta por
Paciente logra comunicarse
adecuadamente
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PSIQUIATRA
?. 9nsear , animar a
que el paciente repita
las pala*ras.
. Permir tiempo
su'iciente para que
responda, no
interrumpir , aportar
pala*ras s:lo de ve+
en cuando.
@. 9nsear t8cnicas que
me0oren el discurso.
N. Preguntar el
signi'icado de lo que
dice, no presumir que
se (a entendido.
parte de 8l.
?. Permitir- que se le
logre entender.
. A,udar- a que no
sienta presi:n , que
no sienta algLn tipo
de amena+a
evitando as otro
tipo de alteraciones
en su conducta.
@. A,udar- a que se
exprese de una
me0or manera
logrando as que se
le entienda.
N. Pregunt-ndole
podr-s sa*er si lo
que entendemos es
lo que nos quiere
decir, esta
intervenci:n
a,udar- a una
*uena comunicaci:n
ver*al una *uena
entrevista.
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PSIQUIATRA
10. Administrar anti
parOinsoniano
C*iperideno EsegLn
prescripci:n medica
11. Reali+ar las
anotaciones de
en'ermera
10. 9l &iperideno es un
Anticolin8rgicoK
disminu,e la
actividad colin8rgica
exaltada en la va
nigroDestriada del
enc8'alo que
acompaa al
parOinson, le
a,udara a
contrarestar la
disartria.
11. "ocumento legal
que evita la
repetici:n, , no
cometer errores ,
reali+ar un *uen
tra*a0o de
en'ermera
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PSIQUIATRA
II7PLANIFICACION: DOMINIO 0 AFRONTAMIENTO ( TOLERANCIA AL ESTR@S
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PSIQUIATRA
DIAGNOSTICO OBETI#OS INTER#ENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO E#ALUACION
Ansiedad r!c deseos
, pensamientos de
consumo de alco(ol
e!p ver*ali+aci:n ,
gestos de querer
consumir alco(ol
OBETI#O
GENERAL:
Paciente lograra
disminuir la ansiedad
durante su estancia
(ospitalaria con
a,uda del personal
de en'ermera
OBETI#O
ESPECIFICO
Paciente lograra
reconocer su
adicci:n al alco(ol ,
decidir- tratarse
1. 3alorar al paciente
segLn el estadio de
cam*io en el que
se encuentra
<. 3alorar la ansiedad
3. Indagar so*re los
(-*itos de
consumo# (orarios,
'recuencia, en
compaa, etc.
M. &rindarle con'ian+a
, seguridad.
;. Reali+ar entrevistas
1. Permitir- u*icar al
paciente si esta en el
estadio de pre
contemplaci:n ,
contemplaci:n ,
preparaci:n , acci:n o
'inali+aci:n
<. Para poder sa*er como
responde ante cualquier
procedimiento , en *ase
a eso como puede variar
sus signos vitales
3. Permitir- sa*er a que
(ora del da aumentara
su ansiedad por
consumir , as poder
actuar
M. A,udar- a que el
paciente logre expresar
sus inquietudes ,
Paciente no logro
disminuir ansiedad
=o logra reconocer su
adicci:n
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PSIQUIATRA
semi estructurada.
?. Reali+ar psi
coeducaci:n so*re
el alco(olismo al
paciente , la 'amilia
. Reali+ar la t8cnica
del relieve
dram-tico
@. Reali+ar terapias
psico'armacol:gica
s
N. 9vitar pala*ras
mLsicas ,
conversaciones
que tengan que ver
con el consumo de
alco(ol
temores.
;. Permite a,udar (acer
conciencia de lo que el
piensa , desea , as
pueda dar cuenta de
que esta mal.
?. 9sto permitir- que el
paciente , el 'amiliar
cono+ca mas so*re la
en'ermedad adictiva ,
contri*uir- con el
tratamiento.
. 6o cual le permitir-
tomar conciencia de su
en'ermedad adictiva.
@. permitir- mane0ar la
2
0
1
3
PSIQUIATRA
10. Reali+ar
anotaciones de
9n'ermera
conducta adictiva.
"isminuir- los estmulos
que incrementen los
deseos , pensamientos
de consumo.
N. Para evitar que el
paciente se sienta
identi'icado con la
adicci:n , pueda recaer
10. "ocumento legal que
evita la repetici:n, , no
cometer errores ,
reali+ar un *uen tra*a0o
de en'ermera.
III7PLANIFICACION: DOMINIO .. SEGURIDAD ( PROTECCION
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PSIQUIATRA
DIAGNOSTICO OBETI#OS INTER#ENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO E#ALUACION
Riesgo de violencia
dirigidas a otros r!c
'alta de control de
impulsos e!p
su0eci:n mec-nica ,
+arandeo de la cama
con la potencia de
sus manos para
desatarse.
OBETI#O GENERAL:
Paciente disminuir-
riesgo de violencia dentro
de las primeras semanas
con a,uda del personal
de en'ermera.
OBETI#O ESPECIFICO
Paciente desarrollar- la
capacidad de controlar
impulsos agresivos con
a,uda del personal de
en'ermera durante mi
turno
1. 3alorar al paciente.
<. Retirar de su
alcance todo aquello
que pueda utili+ar
para agredir
3. &rindar con'ian+a ,
seguridad.
M. &rindar un am*iente
no amena+ante ,
terap8utico.
;. Animar a que
mani'ieste con
pala*ras sus
sentimientos.
?. "isponer vigilancia
al paciente
1. =os a,udar- a anticipar
los episodios de
agresividad.
<. permitir- prevenir los
episodios de
(eteroagresion
3. A,udar- a que el
paciente logre expresar
sus inquietudes ,
temores.
M. 9vitaremos los
estmulos que puedan
alterar al paciente.
;. A,udaremos que el
paciente canalice de
'orma adecuada su
agresividad
Paciente logro controlar
impulsos , no presenta
,mani'estaciones de
violencia.
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PSIQUIATRA
. &rindar sesiones
educativas al
paciente , a la
'amilia so*re el
tto. *ipolar
@. Administrar
psico'-rmacos #
Guetiapina
>lona+epam
3alproato por 32 ,
>olproma+ina por
va I1 segLn
prescripci:n medica.
N. Preparar la
medicaci:n
condicional , la
su0eci:n mec-nica
10. Reali+ar
anotaciones de
9n'ermera
?. A,uda a reconocer ,
evitar los episodios de
agresi:n.
. 9xplicaremos al
paciente , 'amiliares
que el trastornos *ipolar
ocasiona cam*ios de
emociones , que por
ello la violencia no es lo
adecuado para
expresarlo
@. la Guetiapina , la
>olproma+ina
ordenaran sus
pensamientos so*re
todo sus delusiones , el
>lona+epam me0orara
su ansiedad , el
3alproato le a,udara a
ordenar sus impulsos
N. Ante cualquier situaci:n
de agresividad que
presente el paciente
de*emos estar
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PSIQUIATRA
preparados
10. "ocumento legal que
evita la repetici:n, , no
cometer errores ,
reali+ar un *uen tra*a0o
de en'ermera.
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PSIQUIATRA
I#7 EECUCION:
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PSIQUIATRA
S O A P I E
DATOS
SUBETI#OS:
Pacientes re'iere
$/o, rico tengo
muc(o dinero
tra*a0o en la
mina ,so,
matem-tico , so,
el (ermano de
2llanta Humala,
)%engo muc(o
poder )
DATOS
OBETI#OS
A la o*servaci:n
paciente presenta
gestos de
superioridad.
%rastorno de los
procesos del
pensamiento r!c
idea delusiva de
grande+a e!p los
gestos de
superioridad ,
por lo que el
paciente
ver*ali+a.
Paciente
mantendr- un nivel
adecuado de
contacto con
realidad durante su
estancia
(ospitalaria con
a,uda del personal
de en'ermera
1. /e valorar al paciente
(aciendo 8n'asis en la
espera del pensamiento.
<. /e escuc(a al paciente.
3. /e Reali+a la actividad
socio recreativas
M. /e evita apo,ar las ideas
del paciente , centrarlo en
la realidad decirle que es
parte de su en'ermedad
;. /e incrementa la
capacidad del paciente
para di'erenciar entre el
concepto de s mismo , el
am*iente externo.
?. /e Administra
antipsic:tico Guetiapina
segLn prescripci:n medica
Paciente
disminu,e las
diluciones de
grande+a
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PSIQUIATRA
. /e Reali+a entrevistas
terap8uticas ,
semiestructuradas
@. /e reali+a las anotaciones
de en'ermera.
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PSIQUIATRA
I#7 EECUCION:
S O A P I E
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere
)77esos
(uevones77.im*
8ciles....
DATOS
OBETI#OS
A la o*servaci:n
paciente presenta
disartria,
coprolalia.
"eterioro de la
comunicaci:n
ver*al r!c
disartria,
coprolalia e!v el
lengua0e poco
entendi*le ,
pala*ras
soeces.
Paciente lograr-
comunicarse con
claridad durante
las primeras
semanas con
a,uda del
personal de
en'ermera .
1. /e valora al paciente
<. /e &rinda con'ian+a ,
seguridad.
3. /e escuc(a con atenci:n
lo que nos quiere decir.
M. /e 9xpresa sus
emociones
;. /e Htili+a pala*ras
simples , 'rases cortas.
?. /e 9nsea , animar a que
el paciente repita las
pala*ras.
Paciente logra
comunicarse
adecuadamente
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PSIQUIATRA
. /e permite tiempo
su'iciente para que
responda, no interrumpir ,
aportar pala*ras s:lo de
ve+ en cuando.
@. /e 9nsea t8cnicas que
me0oren el discurso.
N. /e Pregunta el signi'icado
de lo que dice, no
presumir que se (a
entendido.
10. /e administra anti
parOinsoniano
C*iperideno EsegLn
prescripci:n medica
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PSIQUIATRA
11. /e Reali+a las
anotaciones de en'ermera
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PSIQUIATRA
I#7 EECUCION:
S O A P I E
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere #
)3amos a *ailar ,
con mi ca0ita de
cervecita , nadie
es como en mi
tierra. .
DATOS
OBETI#OS
A la o*servaci:n
paciente reali+a
gestos como
movimiento con
los dedos de sus
mano simulando
estar tomando un
vaso de cerve+a.
.
Ansiedad r!c
deseos ,
pensamientos
de consumo de
alco(ol e!p
ver*ali+aci:n ,
gestos de
querer consumir
alco(ol
Paciente lograra
disminuir
ansiedad durante
su estancia
(ospitalaria con
a,uda del
personal de
en'ermera
1. /e valora al paciente
segLn el estadio de
cam*io en el que se
encuentra
<. /e 3alora la ansiedad
3. /e Indaga so*re los
(-*itos de consumo#
(orarios, 'recuencia, en
compaa, etc.
M. /e &rinda con'ian+a ,
seguridad.
Paciente no logro
disminuir ansiedad
=o logra
reconocer su
adicci:n
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PSIQUIATRA
;. /e Reali+a entrevistas
semi estructurada.
?. /e Reali+a psi
coeducaci:n so*re el
alco(olismo al paciente
, la 'amilia
. /e Reali+a la t8cnica
del relieve dram-tico
@. /e Reali+a terapias
psico'armacol:gicas
N. /e 9vita pala*ras
mLsicas ,
conversaciones que
tengan que ver con el
consumo de alco(ol
10. /e Reali+a anotaciones
de 9n'ermera
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PSIQUIATRA
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PSIQUIATRA
I#7 EECUCION
S O A P I E
DATOS
SUBETI#OS:
Paciente re'iere
seorita des-teme
las manos no le
vo, (acer nada..
no le vo, a pegar.
DATOS
OBETI#OS
A la o*servaci:n
presenta en
miem*ros
superiores
su0eci:n
mec-nicaK ,
+arandea*a la
cama con la
potencia de sus
manos para
desatarse.
Riesgo de
violencia
dirigidas a otros
r!c 'alta de
control de
impulsos e!p
su0eci:n
mec-nica ,
+arandeo de la
cama con la
potencia de sus
manos para
desatarse.
Paciente disminuir-
riesgo de violencia
dentro de las
primeras semanas
con a,uda del
personal de
en'ermera.
1. /e 3alora al paciente.
<. /e Retira de su alcance
todo aquello que pueda
utili+ar para agredir
3. /e &rinda con'ian+a ,
seguridad.
M. /e &rinda un am*iente no
amena+ante , terap8utico.
;. /e le Anima que
mani'ieste con pala*ras
sus sentimientos.
?. /e "ispone vigilancia al
paciente
Paciente logro
controlar impulsos,
no presenta
mani'estaciones
de violencia.
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PSIQUIATRA
. /e &rinda sesiones
educativas al paciente , a
la 'amilia so*re el
tto. *ipolar
@. /e Administra
psico'-rmacos #
Guetiapina >lona+epam
3alproato por 32 ,
>olproma+ina por va I1 ,
segLn prescripci:n medica
N. /e prepara la medicaci:n
condicional , la su0eci:n
mec-nica
10. /e Reali+a anotaciones
de 9n'ermera
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PSIQUIATRA
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PSIQUIATRA
97 E#ALUACION:
RESULTADO ESPERADO UICIO CLINICO INFORME
OBETI#O GENERAL:
Paciente disminuir- riesgo de violencia dentro
de las primeras semanas con a,uda del
personal de en'ermera.
OBETI#O ESPECIFICO
Paciente desarrollar- la capacidad de
controlar impulsos agresivos con a,uda del
personal de en'ermera durante mi turno
OBETI#O ALCANZADO
Paciente logro controlar impulsos, no
presenta mani'estaciones de violencia.
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PSIQUIATRA
#7 E#ALUACION:
RESULTADO ESPERADO UICIO CLINICO INFORME
OBETI#O GENERAL:
Paciente lograra disminuir la ansiedad
durante su estancia (ospitalaria con
a,uda del personal de en'ermera
OBETI#O ESPECIFICO
Paciente lograra reconocer su adicci:n al
alco(ol , decidir- tratarse
OBETI#ONO NO ALCANZADO
Paciente no logro disminuir ansiedad no
logra reconocer su adicci:n
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PSIQUIATRA
#7 E#ALUACION:
#7E#ALUACION
RESULTADO ESPERADO UICIO CLINICO INFORME
OBETI#O GENERAL:
Paciente mantendr- un nivel adecuado de
contacto con realidad durante su estancia
(ospitalaria con a,uda del personal de
en'ermera
OBETI#O ESPECIFICO
Paciente disminuir- diluciones de grande+a
con a,uda del personal de en'ermera
durante mi turno7
OBETI#O PARCIALMENTE L
ALCANZADO
Paciente disminu,e parcialmente las
deluciones de grande+a
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PSIQUIATRA
RESULTADO ESPERADO UICIO CLINICO INFORME
OBETI#O GENERAL:
Paciente lograr- comunicarse con claridad
durante las primeras semanas con a,uda del
personal de en'ermera.
OBETI#O ESPECIFICO
Paciente se comunicar- parcialmente con
a,uda del personal de en'ermera durante mi
turno.
OBETI#O ALCANZADO
Paciente logro comunicarse
adecuadamente
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PSIQUIATRA
ANEXOS
TRANSTORNO BIPOLAR
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PSIQUIATRA
6a en'ermedad *ipolar Ctam*i8n llamada manacoDdepresivaE consiste en una alteraci:n de
los mecanismos que regulan eP estado de -nimo, de 'orma que los cam*ios (a*ituales que
experimenta cualquier persona en su tono vital, se acentLan (asta un punto que puede llegar a
requerir la (ospitali+aci:n. 6as personas que su'ren este pro*lema presentan, durante das,
semanas o meses, perodos de p8rdida de inter8s en sus actividades (a*ituales, 'alta de
concentraci:n, intensa apata Ccualquier pequea tarea o contrariedad se convierte en un escollo
insalva*leE , alteraciones del sueo , del apetito Ctanto en el sentido de aumento como de
disminuci:nE. 9stos sntomas son comunes a las diversas 'ormas de depresi:n. /in em*argo,
estos pacientes su'ren tam*i8n episodios inversos, en los que se sienten capaces de cualquier
cosa, se em*arcan en numerosos pro,ectos, (a*lan en exceso, gastan el dinero con pro'usi:n ,
se molestan '-cilmente cuando se les lleva la contraria. 9stas 'ases reci*en el nom*re de
QmanaR o Q(ipomanaR, segLn su intensidad. Algunos pacientes, 'inalmente, presentan 'ases
mixtas, en las que se entreme+clan sntomas de depresi:n , sntomas de eu'oria.
6a mana
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PSIQUIATRA
6a mana C(ipomana cuando es moderadaE es un cuadro clnico mu, caracterstico. 1uc(as
veces, el primer sntoma es una disminuci:n de la necesidad de dormirK el paciente duerme pocas
(oras , se levanta a primera (ora de la madrugada con la ca*e+a llena de ideas , pict:rico de
energa. "urante el da, desarrolla una actividad inusual, se em*arca en nuevos pro,ectos,
implic-ndose excesivamente en asuntos que, (asta entonces, no le (a*an llamado la atenci:n,
gasta el dinero en regalos , se muestra extremadamente alegre, socia*le , (a*lador, aunque
'recuentemente aca*a resultando indiscreto , avasallador. Poco a poco estos sntomas, que ni el
propio a'ectado ni quienes le rodean identi'ican como tales, se acompaan de una creciente
impaciencia e irrita*ilidad, , el paciente puede llegar a mostrarse agresivo si es contrariado o
considera que una situaci:n es in0usta. 9n casos graves, la extraordinaria elevaci:n del tono vital
puede conducir al paciente a una so*revaloraci:n tal de sus propias capacidades que le lleva a
perder la noci:n de la realidad, cre,8ndose dotado de poderes so*renaturales o asediado por
mLltiples enemigos. A'ortunadamente, con un tratamiento apropiado, estos sntomas remiten
r-pidamente , la persona recupera la normalidad, aunque es 'recuente que tras un episodio
manaco suceda a continuaci:n una 'ase depresiva. 6a mana comporta graves consecuencias
para el a'ectado# separaciones, p8rdida de tra*a0o, endeudamiento , deterioro social son
complicaciones 'recuentes de la en'ermedad. Puede ser que resulte di'cil imaginar que una
persona que (a llegado a tener una conducta tan alterada se recupere (asta el punto de no
presentar ni rastro de esos sntomas, pero estas di'icultades son 'ruto de los pre0uicios popularesP
(acia las en'ermedades mentales, que las asocian a cronicidad, irreversi*ilidad , peligrosidad. 9n
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PSIQUIATRA
realidad, esta en'ermedad guarda muc(os puntos en comLn con la dia*etes o la (ipertensi:n
arterial, en'ermedades que no se asocian a estigmati+aci:n. 9l paciente *ipolar es una persona
normal que su're una en'ermedad, cu,a gravedad puede, en algunos casos, distorsionar
intensamente la personalidad. 6o que s es cierto es que, la experiencia de una mana o
(ipomana es de aquellas que no se olvidan , algunos pacientes incluso la ec(an de menos.
SAn*%&!s 8e "! 1!se &!nA!c!: no es necesario que se den todos
Irrita*ilidad
Hiperactividad
"isminuci:n de la necesidad de dormir
6ocuacidad
Aumento de la socia*ilidad
9u'oria
Ideas de grande+a
Aumento del impulso, sexual
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PSIQUIATRA
Aceleraci:n del pensamiento
Gastos excesivos e inapropiados
>onducta desordenada
Planes irreali+a*les
Ideas delirantes
Alucinaciones
Generalmente, la intensidad de los sntomas durante la 'ase manaca , el comportamiento
anormal del a'ectado durante la misma aca*an comportando la (ospitali+aci:n. A'ortunadamente,
los tratamientos actuales permiten devolver la salud mental del paciente con *astante rapide+, de
'orma que la duraci:n de los ingresos (ospitalarios es actualmente muc(o m-s *reve que en el
pasado , en cuesti:n de semanas la ma,or parte de los pacientes se encuentran en condiciones
de seguir un tratamiento am*ulatorio.
L! Bip%&!nA!
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PSIQUIATRA
6a (ipomana es una mana suave. "urante la (ipomana nunca se presentan sntomas
psic:ticosK el resto de lo que ,a (emos explicado respecto a la mana sera v-lido para la
(ipomana, siempre en un grado menor que no comporte una gran alteraci:n del comportamiento
que pueda llevar, por e0emplo, a un ingres:. 6os lmites entre mana e (ipomana son, por lo
tanto, di'usos. Pero 4d:nde situamos la 'rontera entre la (ipomana , la alegra5 Aunque a veces
puede resultar comple0o situar dic(a 'rontera, existen algunas caractersticas di'erenciales o*vias#
la alegra suele tener una 0usti'icaci:n clara, dura poco tiempo , tiende a decrecer con el paso de
los das. %odo lo contrario que la (ipomana# 8sta puede aparecer sin desencadenante alguno, su
duraci:n puede alcan+ar varas semanas , suele agravarse con el paso del tiempo. Adem-s, (a,
sntomas de la (ipomana que no seran propios de la alegra. =os re'erimos a la irrita*ilidad, la
aceleraci:n del (a*la, el insomnio, etc.
6a (ipomana puede ser un estado que resulte extraordinariamente agrada*le. /i es moderada,
puede (acer que la persona incremente su actividad, o comportar ma,or creatividad o capacidad
de lidera+go. 9l pro*lema es que la (ipomana nunca es esta*le, todo lo contrario, tiende a
empeorar, pudi8ndo evolucionar (asta una 'ase manaca, un episodio mixto o virar sL*itamente
(acia una 'ase depresiva.
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PSIQUIATRA
SAn*%&!s 8e "! Bip%&!nA!
Aumento de la autoestima
9xageraci:n de las propias capacidades
9m*arcarse en demasiadas cosas al mismo tiempo
Aumento de la socia*ilidad
Aumento de la locuacidad
Gastar m-s de lo (a*itual
"ormir menos de lo (a*itual
2ptimismo exagerado
$alta de autocrtica
Ha*lar en vo+ alta sin tolerar interrupciones
Aumento del inter8s en el sexo
>am*ios *ruscos de (umor
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PSIQUIATRA
Aumento de la emotividad
$ase depresiva
6a 'ase depresiva del trastorno *ipolar es similar a los dem-s tipos de depresi:n, especialmente
aquellos en los que no (a, una causa clara que la desencadene. 6a persona a'ectada se
encuentra cansada, sin ilusi:n por nada, ap-tica , desmotivada. >ualquier acto sencillo o rutinario
cuesta un enorme es'uer+o , la situaci:n no parece tener salida. /e alteran el sueo, el apetito ,
la conducta sexual pierde todo inter8s. =ada parece tener sentido, ni siquiera seguir las normas
(igi8nicas m-s elementales. Algunos pacientes pueden notar ansiedad, o ideas repetitivas de tipo
negativo, con deseos de morir. 9n casos graves, al igual que en la mana, aunque con menor
'recuencia, pueden darse ideas delirantes de contenido depresivo, de ruina o de culpa. Hno de
los principales pro*lemas de la 'ase depresiva es que el a'ectado no es consciente de que su
estado es transitorio, , que con un tratamiento apropiado todo lo que en aquel momento le parece
gris , sin sentido, recuperar- su ra+:n de ser , su color. Para la persona deprimida, nada ni nadie
puede cam*iar el in'ierno en el que se (a convertido su vida, , en algunos casos, el suicidio se ve
como la Lnica soluci:n posi*le, sin comprender que con un tratamiento oportuno se puede
recuperar la ilusi:n de vivir en pocas semanas.
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PSIQUIATRA
SAn*%&!s 8e "! F!se 8ep2esi9!
Apata
$alta de ilusi:n
/ensaci:n de triste+a o de vaco
&a0a autoestima
"i'icultad para reali+ar las tareas (a*ituales
9nlentecimiento
$alta de concentraci:n
"eseo de morir
1olestias 'sicas
Ansiedad
Insomnio o exceso de sueo
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PSIQUIATRA
P8rdida o exceso de apetito
In(i*ici:n social
Ideas de culpa o ruina
L!s 1!ses &iC*!s
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PSIQUIATRA
6as 'ases mixtas consisten en una me+cla de sntomas de mana , depresi:n. 9ste tipo de 'ases
resulta especialmente di'cil de diagnosticar , comportan un gran su'rimiento para el paciente ,
para aquellos que le rodean. 9s 'recuente que en estas 'ases apare+ca (iperactividad ,
aceleraci:n del pensamiento a la par que ideas negativas , pensamientos depresivos. 6a
irrita*ilidad , la ansiedad son tam*i8n sntomas mu, comunes en estas 'ases. Algunos pacientes
presentan 'ases mixtas de 'orma aislada, pero lo m-s 'recuente es que las 'ases mixtas sean una
continuaci:n de una 'ase manaca o *ien una transici:n entre una 'ase manaca , una 'ase
depresiva. 9sto ocurre so*re todo en aquellos pacientes denominados cicladores r-pidos , que se
caracteri+an por cam*iar a menudo Cvarias veces en un ao, en un mes o, incluso, en una
semanaE , de 'orma *rusca de mana a depresi:n o a la inversa.
SAn*%&!s 8e "!s 1!ses &iC*!s
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PSIQUIATRA
1al (umor
Aceleraci:n del pensamiento
Inquietud
Hostilidad
$alta de ilusi:n
>am*ios r-pidos del (umor
6a*ilidad emocional
Insomnio
>omportamiento descontrolado
Ideas delirantes
Ideas negativas
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PSIQUIATRA
L!s 1!ses 8e 2e&isin
A'ortunadamente, la persona que su're un trastorno *ipolar no pasa toda su vida de una 'ase
a otra. 9xisten perodos en que, tras la recuperaci:n de una crisis de cualquier tipo, el estado de
-nimo se va normali+ando , los sntomas de la en'ermedad desaparecen pr-cticamente por
completo. 9stas 'ases de remisi:n las denominamos 'ases de eutimia. 9utimia signi'ica Sestado
de -nimo correctoS. "urante esta 'ase es precisamente cuando menos nos (emos de con'iar,
pretendiendo que todo (a pasado , no (a, ningLn pro*lema. Al contrario, (a, que estar atento,
sin o*sesionarse, para prevenir cualquier sntoma que anuncie una nueva crisis. Para ello es
imprescindi*le seguir las recomendaciones del psiquiatra , la medicaci:n preventiva. "ic(a
medicaci:n est- destinada a alargar el m-ximo tiempo posi*le la 'ase de remisi:n e impedir, o
cuanto menos suavi+ar, la aparici:n de un nuevo episodio de la en'ermedad. 9star en remisi:n no
signi'ica estar curado, pero es lo m-s pr:ximo al concepto de curaci:n. 6a en'ermedad, sin
em*argo est- dormida , de*emos procurar que no despierte. 1-s adelante daremos algunos
conse0os Ltiles para contri*uir a mantener la en'ermedad compensada.

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PSIQUIATRA
>omo se (a dic(o, el trastorno *ipolar consiste en una alteraci:n de los mecanismos *iol:gicos
que regulan el estado de -nimo. 9l 'uncionamiento de estos mecanismos depende de dos
'actoresK gen8ticos , am*ientales. Actualmente sa*emos que en el trastorno *ipolar la gen8tica
desempea un papel mu, importante, ,a que es la responsa*le de que el estado de -nimo est8
mal regulado. 6os 'actores am*ientales pueden actuar como precipitantes de las crisis, pero
generalmente es necesaria cierta predisposici:n (ereditaria para la en'ermedad. 1uc(as
personas se extraan de ello porque la en'ermedad se les (a mani'estado en la edad adulta, o
porque no (a, casos similares en la 'amilia. 6o cierto es que muc(as en'ermedades con
componente (ereditario no dan la cara al nacer , se necesitan 'actores am*ientales, tan
importantes o m-s que los gen8ticos, para que se mani'iesten. Por otra parte, muc(as veces los
antecedentes 'amiliares pueden ser remotos ,, por tanto, desconocidos para el a'ectado.
Adem-s, las mutaciones Ccam*ios espont-neos en los genesE, explican que las en'ermedades
(ereditarias apare+can en personas sin antecedentes.
9l estado de -nimo es el motor que impulsa al organismo (acia la consecuci:n de metas, m-s
all- de la simple satis'acci:n de las necesidades *-sicas. Para un *uen 'uncionamiento psquico
, 'sico, es imprescindi*le la integridad de los mecanismos que lo regulan, que son los que
permiten no des'allecer ante las di'icultades, a'rontar los pro*lemas del da a da , mantener la
ilusi:n en el 'uturo. >uando los pro*lemas so*repasan la capacidad de adaptaci:n de una
persona, estos mecanismos no consiguen por s solos resta*lecer el equili*rio anmico , puede
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PSIQUIATRA
so*revenir una depresi:n. 9stas depresiones son denominadas generalmente Qdepresiones
reactivasR o Qex:genasR, porque aparentemente se producen como consecuencia de un o unos
sucesos des'avora*les para el su0eto. /in em*argo, existen otro tipo de alteraciones deP estado
de -nimo en que los propios mecanismos reguladores son los que 'uncionan de 'orma incorrecta,
de modo que la persona a'ectada puede padecer una depresi:n sin necesidad de que exista un
precipitante evidente. >omo casi siempre existen pro*lemas con los que 0usti'icar que una
depresi:n es reactiva, muc(as veces pasa desaperci*ida la aut8ntica ra+ del trastorno, que
reside en un mal 'uncionamiento de dic(os mecanismos.
9n la regulaci:n del tono vital participan 'actores gen8ticos, *iol:gicos, psicol:gicos, sociales,
meteorol:gicos , 'armacol:gicos. 9ntre los 'actores *iol:gicos destacan unas sustancias que
circulan por el interior de las neuronas Cc8lulas cere*ralesE, denominadas neurotransmisores, ,
las (ormonas. 2tras sustancias importantes son los denominados neuromoduladores , los iones.
9stos mecanismos 'uncionan como un termostato# cuando el estado de -nimo disminu,e por
algLn motivo, se producen diversas sustancias que impiden que se alcancen niveles demasiado
*a0os, que podran poner en peligro la supervivencia del su0etoK cuando el -nimo se eleva, se
producen otras que evitan un exceso de eu'oria que tam*i8n podra conllevar pro*lemas, como el
desprecio del riesgo , la so*revaloraci:n de las propias 'uer+as. Por este motivo, la sensaci:n de
alegra tras un acontecimiento positivo suele durar poco, aunque no ocurra nada malo a
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continuaci:n. >uando este Q-nimostatoR pierde precisi:n, cualquier suceso estresante puede
aca*ar provocando una alteraci:n importante del estado de -nimo. 6as depresiones .que
aparecen tras un parto, por e0emplo, son 'ruto de la com*inaci:n del descenso *rusco de la
concentraci:n de ciertas (ormonas en la sangre Cestr:genosE, que 'orman parte de este
Q-nimostatoR, 0unto con las di'icultades psicol:gicas de adaptaci:n a una situaci:n nueva, en las
madres primeri+as CinseguridadE, , altamente estresante en general Ccargas 'amiliares ,
econ:micasE. 6a locali+aci:n de estos mecanismos de regulaci:n del estado de -nimo es el
sistema lm*ico, una regi:n del cere*ro situada en la +ona central interna.
DC&% se 8i!:n%s*ic! "! en1e2&e8!8E
9l diagn:stico de esta en'ermedad de*e ser reali+ado por un experto. =o existen, por a(ora,
prue*as espec'icas que permitan o*0etivar el diagn:stico, de modo que 8ste se 'undamenta en el
criterio clnico, es decir, en el an-lisis de toda la in'ormaci:n disponi*le proporcionada por el
propio paciente , sus 'amiliares. /i esta in'ormaci:n se a0usta a unos criterios previamente
esta*lecidos, se puede a'irmar que aquella persona padece la en'ermedad. 9ste en'oque tiene el
inconveniente de que marca una 'rontera 'icticia entre lo normal , lo patol:gico, pero tiene la
venta0a de que aumenta la 'ia*ilidad del diagn:stico , 'acilita la comunicaci:n cient'ica. %am*i8n
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la (ipertensi:n arterial se diagnostica marcando unos lmites de normalidad consensuados por la
comunidad cient'ica. 9s cierto que, en Pas 'ases de descompensaci:n, se (an (allado
alteraciones signi'icativas en el 'uncionamiento de las sustancias que. regulan el estado de
-nimo, , precisamente por eso sa*emos que existe un desarreglo *ioqumico su*,acente a la
en'ermedad, pero estos (alla+gos no son aplica*les a la (ora de reali+ar un diagn:stico, por lo
menos (asta la 'ec(a. Adem-s, no se (a demostrado 'e(acientemente que exista di'erencia
alguna a ese nivel entre un paciente *ipolar *ien compensado , un no paciente. Por este motivo,
la psiquiatra no es una ciencia exacta ,, en casos dudosos, pueden existir discrepancias
diagn:sticas, que muc(as veces crean con'usi:n , desesperan+a en el paciente. Por 'ortuna se
est- avan+ando muc(o en este aspecto.
DF!< 8i1e2en*es *ip%s 8e *2!s*%2n% =ip%"!2E
9l trastorno *ipolar se clasi'ica dentro del apartado de en'ermedades del estado de -nimo.
Tunto con otras patologas como la depresi:n unipolar Cse llama unipolar precisamente en
contraposici:n a la *ipolarE. "entro de los trastornos *ipolares existen, asimismo, una serie de
su*tipos. 9n 'unci:n de la intensidad de los sntomas, existen tres su*tiposK el tipo I, el tipo II , la
ciclotimia.
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E" *ip% I es la 'orma cl-sica, caracteri+ada por 'ases de mana, que generalmente requiere
(ospitali+aci:n, , depresiones intensasK es relativamente 'recuente que apare+can delirios
Cinterpretar coincidencias como si tuvieran relaci:n con uno mismo, creerse superdotado o un
1esas, o *ien, en la depresi:n, creerse culpa*le de todo e indigno de seguir viviendoE e incluso,
en algunos casos, alucinaciones. >uando el paciente recupera la normalidad le parece incre*le
(a*er llegado a pensar aquellas cosas.
E" *2!s*%2n% =ip%"!2 *ip% II se caracteri+a por depresiones igualmente intensas, pero 'ases de
eu'oria moderadas, que no requieren ingreso (ospitalario , que se denominan (ipomana.
L! cic"%*i&i! consiste en la sucesi:n de (ipomanas , 'ases depresivas leves o moderadas ,
es 'recuente que quienes la su'ren nunca (a,an solicitado atenci:n psiqui-trica, en parte por no
ser conscientes del trastorno , en parte por ignorar que, aunque leve, aquello es una en'ermedad
, que existe un tratamiento. 9l ciclotmico es generalmente visto por los dem-s como inesta*le,
imprevisi*le o Qlun-ticoR . Cen re'erencia a Pas 'ases de la luna, que en eP sa*er popular se
relacionan con las oscilaciones anmicasE.
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PSIQUIATRA
DC,G" es "! e9%",cin 8e "! en1e2&e8!8E

>on tratamiento, la evoluci:n es generalmente *uena. /in tratamiento, en cam*io, la evoluci:n
es casi siempre mu, negativa, con constantes recadas , graves consecuencias 'amiliares,
la*orales , sociales.
Generalmente, aunque (a, excepciones, la en'ermedad se desarrolla de 'orma impercepti*le
durante la adolescencia, etapa ,a de por s proclive a la inesta*ilidad emocional, , alcan+a su
esplendor en la edad adulta, en 'orma de una 'ase depresiva o *ien manaca. 1uc(as veces, el
primer episodio viene precedido por una situaci:n am*iental estresante. /in em*argo, a partir de
a( la en'ermedad se va independi+ando de las circunstancias am*ientales , psicol:gicas, de
modo que los mecanismos *iol:gicos reguladores del estado de -nimo parecen entraren una
oscilaci:n permanente, que lleva a la persona a perder el punto de re'erencia de su estado
anmico (a*itual. >ada recada (ace al individuo m-s vulnera*le al estr8s, de 'orma que, algunos
pacientes, pueden llegar a presentar lo que se llama Qciclaci:n r-pidaR, que es la sucesi:n
ininterrumpida de depresi:n , eu'oria Cpor convenci:n, se inclu,e en este su*grupo a aquellos
que presentan M o m-s episodios al aoE. 9l trastorno *ipolar es s:lo ligeramente m-s 'recuente
en la mu0er que en el (om*re, pero la ciclaci:n r-pida es muc(simo m-s 'recuente en las
pacientes 'emeninas. 9xiste un su*grupo de pacientes que tienen en comLn la tendencia a
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recaer siempre por las mismas 'ec(as. Por esta ra+:n se (an citado los 'actores meteorol:gicos
como partcipes de la regulaci:n del estado des-nimo. 9l patr:n estacional m-s 'recuente es el
que comporta una 'ase depresiva en primavera, una manaca o (ipomanaca en verano, , una
nueva depresi:n en otoo. Parece que uno de los 'actores meteorol:gicos m-s importantes es la
luminosidad del da , su duraci:n. Algunos de estos pacientes me0oran de la depresi:n al via0ar a
pases del tr:pico, , a algunos el cam*io les (a llegado a desencadenar una 'ase manaca.
DC,G"es s%n s,s c%nsec,enci!sE
9l tratamiento es determinante para impedir las principales complicaciones de la en'ermedad.
Algunas de ellas ,a se (an mencionado, la m-s grave de todas es el suicidio. 9l suicidio se
produce generalmente en eP contexto de una 'ase de depresi:n pro'unda. 6a persona a'ectada
tiene la sensaci:n de que su vida no tiene sentido, se siente 'racasada e inLtil , piensa
sinceramente que su desaparici:n ser- un alivio para ella , para los que la rodean. >omo (a
perdido Pa capacidad de dis'rutar, tiene la sensaci:n de que su vida est- vaca , que no vale la
pena. 9s mu, di'cil (acerle comprender a una persona en tal estado que su dram-tica visi:n de
las cosas est- producida por una en'ermedad, , que, con tratamiento, en pocas semanas
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recuperar- la o*0etividad , de0ar- de desear la muerte. /e estima que un 1; de los pacientes
*ipolares 'allecen por suicidio. 9l ndice de intentos 'allidos es muc(o m-s elevado.
2tra complicaci:n grave que presentan algunos pacientes es el a*uso de drogas# los
estimulantes, como la cocana o las an'etaminas, proporcionan un alivio moment-neo! aunque
pernicioso a medio , largo pla+o, de los sntomas depresivos. 9l alco(ol es, para otros, una 'orma
de escapar de la angustia que acompaa asiduamente a la depresi:n. >uando un paciente
*ipolar cae en el a*uso o dependencia de drogas, aade una en'ermedad m-s a la que ,a
padece, ensom*reciendo el pron:stico de 8sta.
9sta en'ermedad comporta tam*i8n graves pro*lemas 'amiliaresK pare0as rotas, separaciones ,
con'lictos son consecuencias comunes de una 'ase de eu'oria. 1uc(as veces, el
desconocimiento del car-cter patol:gico de la conducta lleva al c:n,uge pensar que 8sta es
voluntaria , li*re, , que lo que ocurre es que realmente no conoca a la persona con la que
convive. 9n otros casos, aLn conociendo la en'ermedad, el peso de la misma se (ace excesivo ,
la pare0a se separa. >uando el paciente es mu, 0oven , vive con sus padres, 8stos reaccionan
con 'recuencia so*reprotegi8ndole , limitando su autonoma personal, comprensi*lemente por el
temor de que no sea capa+ de adaptarse.
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6a p8rdida del puesto de tra*a0o, la degradaci:n o la ruina empresarial son tam*i8n
consecuencias de la en'ermedad si no se trata a tiempo. 6a eu'oria lleva a contraer riesgos
excesivos , gastar m-s de lo que se tieneK la depresi:n comporta *a0as la*orales , un evidente
descenso de la productividad.
9n el aspecto social, el (alo negativo que rodea los trastornos psiqui-tricos comporta nota*les
per0uicios al paciente cu,a en'ermedad (a traspasado los lmites de su propia 'amilia. 6legar- el
da en que se pueda (a*lar con la misma naturalidad de un trastorno *ipolar que de una artrosis,
o de un exceso de colesterol.
E" *2!*!&ien*%
A'ortunadamente, esta es, con toda seguridad, la en'ermedad psiqui-trica que cuenta con
ma,ores recursos para su tratamiento. /e dispone de medicamentos que 'renan las 'ases de
eu'oria , de medicamentos que a,udan a superar la depresi:n, , adem-s, de sustancias que
reducen la 'recuencia de las recadas , su intensidad. =inguna de estas sustancias es una droga,
ni crea dependencia, contra lo que muc(os piensan. 6a m-s importante de todas ellas es el litio.
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9l litio tiene un e'ecto preventivo so*re las recadas, ,a que aumenta la e'icacia del Q-nimostatoR,
impidiendo que las oscilaciones normales del tono vital alcancen niveles patol:gicos. Aunque el
litio se encuentra en cantidades mu, pequeas en eP organismo (umano, los pacientes *ipolares
parecen precisar cantidades ma,ores de esta sustancia de las que se o*tienen de los alimentos
para mantenerse QeutmicosR Cni eu':ricos ni deprimidosE. 9n realidad, no es que exista una
aut8ntica 'alta de litio en estos pacientes, sino que necesitan de este mineral para re'or+ar sus
mecanismos reguladores del estado de -nimo. 9l litio es una sustancia extremadamente simple,
lo que se llama un elemento. /in em*argo, su utili+aci:n de*e ser siempre controlada por el
m8dico, dado que, a dosis altas, resulta t:xico. Por este motivo, quienes siguen tratamiento con
litio de*en reali+arse an-lisis peri:dicos para controlar su concentraci:n en la sangre. Adem-s del
litio, se (an descu*ierto otras sustancias que reducen eP riesgo de recadas, , algunas de ellas
parecen ser m-s e'icaces en los casos m-s di'ciles, en los que se produce la delaci:n r-pida.
9stos '-rmacos se (a*an utili+ado durante aos para el tratamiento de otra en'ermedad, la
epilepsia, , posteriormente se descu*rieron sus propiedades de regular los mecanismos
*iol:gicos que actLan so*re el estado de -nimo. 1uc(os pacientes se *ene'ician tam*i8n de un
apo,o psicol:gico, que les permite a'rontar con entere+a las di'icultades que comporta la
en'ermedad, aprender a reconocer los sntomas iniciales de una posi*le descompensaci:n ,
conocerse me0or, en suma. %am*i8n es recomenda*le un estilo de vida caracteri+ado por una
ra+ona*le regularidad en los (-*itos de sueo , alimentarios, evitar en lo posi*le someterse a
situaciones estresantes , practicar algLn tipo de deporte o e0ercicio, aunque estos conse0os por s
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solos no son Ltiles si no se acompaan del imprescindi*le tratamiento 'armacol:gico. 6a
en'ermedad, *ien tratada, acostum*ra a tener un pron:stico *ueno. Adem-s, Lltimamente se est-
investigando muc(o so*re nuevos tratamientos para la en'ermedad, tanto para la 'ase manaca,
para la que (an aparecido nuevos '-rmacos con menos e'ectos secundarios, como la depresiva.
Por e0emplo, los denominados antipsic:ticos atpicos, (an demostrado ser mu, Ltiles para tratar
las 'ases manacas, tienen menos e'ectos secundarios que los medicamentos m-s antiguos ,
podran ser Ltiles tam*i8n para la prevenci:n de recadas.
%am*i8n (a, nuevos medicamentos mu, prometedores en estudio provenientes del campo de la
epilepsia. %odos el'os est-n todava en 'ases preliminares de aplicaci:n , de*e ser siempre el
psiquiatra el que decida qu8 tratamiento es apropiado para cada caso.
>onse0os poro pacientes en tratamiento con litio
1. %omar la medicaci:n todos los das
<. =o interrumpir el tratamiento salvo por prescripci:n m8dica
3. Reali+ar los an-lisis solicitados por el m8dico
M. =o reducir la cantidad de sal en las comidas
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ADICCIN AL ALCOFOL
9l alco(ol es la mas importante de todas las drogas tanto por ser la m-s consumida en toda 8poca , en todo
lugar, incluida nuestra sociedad en el momento actual, como por ser la que ma,or nLmero de dependientes
acoge , m-s pro*lemas causa tanto sanitarios como psicosociales. Por si 'uera poco el alco(ol es (o, la droga
que inicia , articula el consumo de otras drogas.
9l alco(ol es la droga que m-s se consume en nuestra sociedad, pero contrariamente a lo que se suele creer
son los 0:venes los ma,ores consumidores. 6os 0:venes entre 1@ , <M aos, son (o, en da uno de los grupos
de edad que consume m-s alco(ol, los menores de 1@ aos (an disparado su nivel de consumo en relaci:n a
0:venes de la misma edad que (ace unos aos. %eniendo en cuenta, especialmente a partir de cierto nivel de
uso, que el consumo de alco(ol para un individuo concreto va aumentando con la edad, con rupturas parciales
a partir de los 30 , M0 aos, nos (allamos no s:lo ante el ma,or pro*lema de drogadependencia en nuestra
sociedad, sino ante un pro*lema que previsi*lemente se disparar- los pr:ximos aos,
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CAUSAS H CONSUMO DE ALCOFOL
6a delincuencia en la actualidad, se ve particularmente involucrada en el consumo de drogas , alco(ol . dado el
(ec(o que la ma,or parte de estos individuos son 0:venes , , marginales , el consumo de alco(ol , mari(uana,
'-rmacos , se (a generali+ado. /in em*argo existen di'erencias importantes de destacar. 9l ladr:n pro'esional
es generalmente mas adulto, de la generaci:n anterior a la actual. /e caracteri+a por consumir alco(ol , drogas
en 'orma ocasional.
9l cogoteo de po*laci:n, en cam*io se caracteri+a por un ser adulto (a*itualmente *e*edor excesivo o
alco(:lico intermitente. 9n cam*io los 0:venes delincuentes son los consumidores de drogas en 'orma
pre'erencia.
9llos consumen me+cla de alco(ol , drogas como '-rmacos , mari(uana , en 'orma realmente alarmante , lo
que explica el ma,or grado de violencia que (an asumido muc(os (ec(os delictuosos pandillas 0uveniles,
quienes ingieren verdaderamente me+clas explosivas. 9n algunos porcenta0es de relevancia, encontramos un
@1.3U de condenados que consuman (a*itualmente alco(ol , mari(uana agregando en otros casos elementos
como neopr8n, *ase, coca, *encina, pe,ote, (ac(s. 9tc. /olo un 1@.U de ellos consuman ocasional mente
alco(ol o drogas .6os condenados que en el medio li*re consumen exclusivamente alco(ol en 'orma (a*itual o
que son alco(:licos, alcan+an a un 1;.3U del total los 0:venes que consumen exclusivamente mari(uana, .MU
los que consumen (a*itualmente me+clas e alco(ol , '-rmacos <;.;U.
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PROBLEMAS DE ALCOFOL EN LA FAMILIA
9s una actitud mu, comLn creer que el pro*lema de alco(ol no nos suceder- a nosotros sino que a las dem-s
personas pero de*emos tener claro que si no queremos tener el pro*lema en nuestras 'amilias de*emos ser
proactivos desde que nuestros (i0os son pequeos. Antes que la conducta de consumo este presente de esta
manera, ser-n muc(o mas e'icientes nuestras acciones, resultando ser una e'ectiva prevenci:n. >omo es de
gran preocupaci:n para los padres que sus (i0os salgan (asta altas (oras de la madrugada no respeten normas
, pierdan el control , la comunicaci:n con sus (i0os ,a que la 0uventud se presenta re*elde 'rente al temor de
algLn tipo de consumo o dependencia el cam*io mas nota*le es en los 0:venes entre 1; , <0 anos.
D TENDRA CURA EL ALCOFOLISMOE
9l alco(olismo se puede curar con medicina u otras sustancias, ,er*as preparadas especiales, etc. se
Guisi8ramos que esto 'uera sierto pero (asta a(ora no (a, nada que sirva como tratamiento curativo los
pro*lemas causados por *e*er demasiado .
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Hasta a(ora el Lnico tratamiento para el alco(olismo consiste en la a*stinencia total , el reempla+o de los
modelos adictivos con comportamientos satis'actorios que (agan pasar el tiempo sin ansiedad , que llenen el
vaco creado cuando se (a de0ado de *e*er . >uando el alco(:lico de0a de *e*er, el cere*ro *usca recuperar lo
que cree es su equili*rio , para ello emplea armas como la depresi:n , la ansiedad que atraen a la persona
alco(:lica (acia el licor independiente de que (a,an superado'isicamente los sntomas causados por la
agstinencia
PRE#ENCIN
D 6a in'ormaci:n acerca del paradero , las amistades de los (i0os es necesaria para prevenir el riesgo.
D 9l e0emplo de los padres es el me0or serm:n .
D Importancia de valores , principios 'amiliares . rol de (-*itos , virtudes .
D Hn e0emplo de lengua0e , del trato respetuoso entre los padres , de las generaciones entre s .
D Papel protector de la espiritualidad como dadora de sentido de la vida
DRol crucial de las actividades.
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INDICADORES DE RIESGO
D >am*io en el rendimiento escolar .
D 3estimenta descuidada.
D >am*io de amigos que se trans'orman en inc:gnitos .
D Presi:n por dinero so*re lo normal
D "esaparecen cosas de su propias casa.
ACCIONES PARA PRE#ENIR EL CONSUMO DE ALCOFOL
D >omer en 'amilia
D Prestarle atenci:n , (a*lar
D "emostrar los sentimientos , a'ecto
D 1ostrar inter8s por sus pro*lemas o sueos .
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D Hacer sentir al 0oven que sus errores son remedia*les
D >on'ian+a
D "gales que son capaces, d-ndoles la oportunidad de demostrarlo.
FACTORES DE RIESGO
6os 'actores de riesgo asociados al consumo de sustancias qumicas tienen como seguimiento la estructura ,
tipo de composici:n 'amiliar .
'amilias desligadas 'uncionalmente , en las que el (ogar representa s:lo un a*astecimiento de ropa , comida ,
dinero.
9s uno de los principales 'actores de riesgo .
Antecedentes de conductas de riesgos en los padres tam*i8n tienen un papel preponderante, ,a que es di'cil
predicar sin e0emplos.
T:venes que ven a sus padres recurrir a qumicos para solucionar pro*lemas en 'orma reiterada asumir-n que
es la 'orma correcta de en'rentar los pro*lemas . otros 'actores que se o*servan.
D &a0o nivel educacional.
D &a0o nivel de ingresos.
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INSTRUMENTO NI .
I7 PLANEAMIENTO
DATOS GENERALES
=om*re del o*servador# Varem Tulissa 3elesville 3elasque+
=om*re del entrevistado# Ro0as Herrera Rodrigo
$ec(a# 1N J 01D13 Hora#7N#307
6ugar# Psiquiatra General de 3arones
"uraci:n# 3;min777777777777.

OBETI#OS
6ograr o*tener in'ormaci:n mediante la entrevista
6ograr identi'icar los pro*lemas reales del paciente
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II7 EECUCIN
Presentaci:n# &uenas /r. ! /ra.!/rta. 1i nom*re es Varem Tulissa 3elesville 3elasque+
/o, estudiante de la $acultad de 9n'ermera de la Hniversidad Inca Garcilaso de la 3ega, vo, a tener una entrevista con Hd. Para Cmencionar
los o*0etivos de la entrevistaE, , a,udarle en todo lo que sea posi*le, lo que Hd. 1e in'orme se mantendr- *a0o reserva, para lo cual necesito
su cola*oraci:n , aceptaci:n. 9s necesario que nos reunamos todos los s-*ados a las N#30 am en este mismo lugar.
PREGUNTAS(ENTRE#ISTA RESPUESTA INTERPRETACIN
1. "game Hd. 4>:mo (a amanecido el
da de (o,5
Podemos (a*lar
con mi pie
i+quierdo o
derec(o .1e
encuentro mu,
rom-ntico
conversador con
todas mis
en'ermeras.
Paciente seductor
con tendencia
expansividad
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<. 4Gu8 actividades (a reali+ado Hd. el
da de a,er5
A(ora *ien, (a*laremos de los pro*lemas
de de su salud mental.
3. 49n qu8 lugar se encuentra Hd. en
estos momentos5
M. 4"esde cu-ndo est- Hd. en este
lugar5
;. 4>u-les (an sido los motivos por los
que Hd. se encuentra en este lugar5
$ui a tomar.
3amos a *ailar ,
con mi ca0ita de
cervecita , nadie es
como en mi tierra
41e entiendes5.
=o se con
exactitud, seguro
en 6ima.
=o se.
=o se, dicen que
esto, loco , se
encuentra aqu por
9n Paciente se
sospec(a de
dependencia al
alco(ol.
9l paciente se
encuentra
desorientado en
espacio.
9l paciente se
encuentra
desorientado
tiempo
Paciente no sa*e
so*re la situaci:n
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?. 4Gu8 sucedi: en casa, cu8nteme5
. 4Gu8 molestias (a tenido Hd. para que
decidan traerlo5
@. 49s la primera ve+ que Hd. se
encuentra (ospitali+ado5
N. 4Anteriormente, en qu8 lugares m-s
estuvo (ospitali+ado5
culpa de su 'amilia.
"iscutimos insult8
a mi 'amilia.
1i 'amilia quiere
quedarse con mi
dinero, se pone a
llorar.
=o
=o recuerdo
de su salud.
paciente con mal
control de impulsos
Paciente piensa
que tienen algo
contra el.
9l paciente
identi'ica las
instalaciones del
(ospital.
9l paciente no logra
recordar el lugar de
(ospitali+aci:n.
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10. 4$ue por las mismas ra+ones5
11. 4Gu8 piensa Hd. acerca de lo que le
ocurre5
1<. 4>:mo soluciona Hd. sus pro*lemas5
/i
Gue la gente *aila
se divierta cada
loco con su tema.
=o tengo
pro*lemas, ,o so,
matem-tico, tengo
una secretaria que
me redondea mis
cuentas.
9l paciente sigue
pensando que
tienen algo contra
el.
9l paciente no
relaciona *ien sus
ideas de lo que
ocurre.
9l paciente no
entiende lo que le
est-n preguntan
por que lo relaciona
con las
matem-ticas
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13. Wltimamente, 49st- Hd. escuc(ando
voces5
1M. 4>:mo van las ideas5
1;. 49s Hd. una persona que tiene muc(o
poder5
=o
6as ideas le 'allan,
se re.
/i /o, rico tengo
muc(o dinero ,
tra*a0o en la
mina, , so, el
(ermano de
2llanta Humala,.
Hinc(a de la
muequita /all,.,
)%engo muc(o
poder, conquisto a
las mu0eres..
9l paciente tiene
ideas de que tiene
muc(o poder , su
li*ido esta
aumentada.
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1?. 4/e considera Hd. una persona
so*renatural5 4Por qu85
1. 4Ha pensado Hd. alguna ve+ en
terminar con su vida5
1@. 4Gu8 piensa Hd. de las personas que
le rodean5
/o, una persona
normal con sus
seis sentidos )41e
entiendes5. 41e
entiendes5.
=o, solo (e
tomado Red*oll
para el sueo.
Gue tienen
di'erentes maneras
de pensar, que
tienen di'erentes
cere*ro, otros son
tranquilos otros
son malos
Paciente cree ser
una persona normal
, presenta
pro*lemas del
lengua0e.
9l paciente tiene
tendencia al sueo
Paciente reconoce
que no todos son
iguale , sigue
presentando
pro*lemas del
lengua0e.
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1N. 4Piensa Hd. que le quieren (acer
dao5
"espedida
/i )la gente que
esta aqu me
quieren (acer
dao, des-teme
las manos no le
vo, (acer nada ,
no le vo, a pegar
9l paciente piensa
que le quieren
(acer dao por lo
que presenta
su0eci:n mec-nica
, no se da cuenta
que presenta
mani'estaciones de
agresividad
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PSIQUIATRA
INSTRUMENTO NI 4
.7 PLANEAMIENTO
DATOS GENERALES
=om*re del o*servador# Varem Tulissa 3elesville 3elasque+
$ec(a#1N J 01D13 Hora#710#307
6ugar# Psiquiatra General de 3arones
"uraci:n# <;min

OBETI#OS
3alorar al paciente en todas sus dimensiones
6ograr o*servar las diversas conductas que presenta el paciente como parte de su diagnostico
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PSIQUIATRA
47 EECUCIN
SITUACION O CONDUCTA A
OBSER#AR
OBSER#ADO INTERPRETACION
9spero o*servar cam*ios repentinos
sL*ito de animo
9spero o*servar que sus emociones
cam*ien de una manera a otra
generalmente sean opuestas
A la o*servaci:n
paciente se
encuentra en la
cama ;< con
vestimenta
(ospitalaria,
desorientado en
tiempo , espacio,
resequedad de
mucosa oral con
tendencia al sueo,
presenta en 1/
su0eci:n mec-nica,
+arandea la cama
con la potencia de
sus manos para
desatarse. Reali+a
gestos, movimientos
de sus dedos.
Presentan disartria,
coprolalia, idea
delusiva de
grande+a cam*io de
emociones.
Al dialogo paciente
Paciente no se
encuentra lucido ,
tendiendo
pro*lemas para
conciliar el sueo ,
al tener la su0eci:n
mec-nica ,
presenta
mani'estaciones de
agresividad , , el
piensa ser una
persona mu,
poderosa por lo que
presenta alteraci:n
del pensamiento
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PSIQUIATRA
presenta pro*lemas
de comunicaci:n,
paciente grita dice
pala*ra soeces,
piensa que tiene
muc(o dinero ,
poder cuando
realmente no es as.
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PSIQUIATRA
INSTRUMENTO NI /
A7J #ALORACION PROPIAMENTE DICFA
APARIENCIA GENERAL H CONDUCTA
Ap!2ienci! Gene2!":
Paciente se presenta Inquieto , tenso
D C%n*eC*,2!
9s de contextura normal
D Es*!8% 8e Bi:iene
Regular
D #es*i&en*!
Presenta vestimenta (ospitalaria
D Ap!2ienci!
Aparenta su edad cronol:gica , varonil
C%n8,c*!s:
2*serve al paciente considerando las siguientes conductas#
Presenta manos (Lmedas
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PSIQUIATRA
A:2esi9!:
Presenta ventanas de la nari+ dilatadas , presenta su0eci:n mec-nica en miem*ros superiores.
Dep2esin:
Presenta o0os somnolientos , con l-grimas.
C%n8,c*! M%*%2! e Ins*in*i9!

CONACION#

Presenta actos repetitivos asociados a una idea o*sesiva.
ALTERACIONES DEL SUEKO
Presenta insomnio

Ac*i*,8 B!ci! e" EC!&in!8%2:
/e presenta seductor , cooperador , un poco agresivo
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PSIQUIATRA
II7 LENGUAE
Presenta logoclonia , coprolalia

III7 ESTADO AFECTI#O
DC&% se enc,en*2! ,s*e8 en es*e &%&en*%E
1al del cuerpo
DC&% es*G s, Gni&%E
%engo pena, malestar , c:lera.
DC&% se 9!"%2! ,s*e8E
>on 'uer+a, orgullo, vanidad , superioridad
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PSIQUIATRA
DL,3 sien*en "%s 8e&Gs p%2 ,s*e8E
/iento rec(a+o , descon'ian+a, desagrado

Resp,es*! !1ec*i9! +,e p2esen*!:
/e le o*serva indi'erente por las personas , cosas que le rodean.
Presenta cam*ios con 'acilidad de un estado emocional a otros, llora '-cilmente.
/e o*serva que presenta un estado de -nimo expansivo ,!o irrita*le (a, una disminuci:n de la necesidad de dormir, pero no inter'iere con la
vida cotidiana del paciente.
I#7 PENSAMIENTO
Repite en 'orma autom-tica , 'recuente las mismas pala*ras o ideas , el contenido reproducido carece de sentido.
Presenta ideas de grande+a , ideas de poder , ideas de dao
P2e:,n*!s s,:e2i8!s

DU87 *iene !&i:%s c%n :2!n in1",enci!> !,*%2i8!8> 2i+,e;!E
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PSIQUIATRA
=o pero tiene su (ermano que es 266A=%A HH1A6A
DTiene U87 &,cB% 8ine2%
/I
DPiens! +,e 8e*2Gs 8e *%8% es*% B!< ,n p"!n %2:!ni;!8%E
/i mi 'amilia me quiere ro*ar mi dinero
DL,3 sien*e U87E
1uc(a ra*ia
DL,3 piens! U87 8e "! :en*e +,e "e 2%8e!E
Gue tienen di'erentes maneras de pensar , que todos tienen di'erentes cere*ro ,otros son tranquilos , otros son malos.
DF!< pe2s%n!s +,e "e +,ie2en B!ce2 8!M%E DL,i3nesE
/i la gente que esta aqu me quieren (acer dao, todos los que me rodean
DL,3 *2!*!n 8e B!ce2"eE DC&% se sien*e U87E
=o me de0an salir de aqu me tienen amarrado
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PSIQUIATRA

#7 FUNCIONES SENSORIALES
SENSORIO
6et-rgico
ORIENTACION
DA:!&e DL,3 8A! es B%<E
=o lo sa*e con exactitud

DL,3 B%2! se2G en es*e &%&en*%E
=o sa*e
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PSIQUIATRA
DEn 8%n8e se enc,en*2! U87 !B%2!E
=o lo sa*e , qui+-s en 6ima
DC,G" es s, n%&=2e c%&p"e*%E
Ro0as Herrera Rodrigo
#I7 MEMORIA
INMEDIATA
DA<e2 +,e !c*i9i8!8es 2e!"i; U87E
1e 'ui a tomar

MEDIATA
DDn8e B! 9i9i8% "%s N"*i&%s ' !M%sE
9n Huanca,o
DC%n +,i3n 9i9A!E
>on su esposa , su (i0o
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PSIQUIATRA
INSTRUMENTO NI )
VALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS APLICADA AL PACIENTE
PSIQUIATRICO HOSPITALIZADO
DATOS GENERALES
Fecha: 19-01-13 Hora de Ingreso:11:00 am.. Edad:30 aos
Apellidos y Nomres: Ro0as Herrera Rodrigo. !e"o: # F His$oria %l&nica:'()
Acompaado por:*rima Hermana. Nomre del acompaan$e:.+" #,dico: $31 %rastorno &ipolar en 'ase
(ipomaniaca ! $10 "ependencia al Alco(ol.
*rocedencia: Emergen %. E"$erna -rans.erencia Especi.i/0e:
Forma de ingreso: %aminando !illa de r0edas En camilla !01eci2n .&sica
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PSIQUIATRA
EXAMEN FISICO
A. F0nciones 3i$ales: *A: 1<0!0 mm(g *: @0 x
B
4: < x
B
-: 3?.@ >A
5. Halla6gos:
MOTIVO DE INGRESO: *resen$aa agresi3idad 7 camios de emociones y mencionaa .rases incoheren$es
ANTECEDENTES CLINICOS:
A. 8enerales: +iae$es -5% H-A Asma Alergias 9$ros:Ning0no..
5. Familiares: Familiar con an$eceden$e psi/0i:$rico Especi.i/0e
DESCRIPCION GENERAL
*os$0ra: -enso 4ela1ado Encor3ado Erg0ido In/0ie$o
VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS
DOMINIO 1: Proo!"#$ %& '( )('*%
%onoce algo sore s0 en.ermedad ac$0al: !i No Especi.icar: No por /0e no sae el mo$i3o por el c0al se enc0en$ra
hospi$ali6ado
Fac$ores de riesgo: ;so de $aaco: !i No Frec. Alcohol: !i No Frec.
A0$omedicaci2n: !i No Frec0encia:
<0, medicamen$os ac$0almen$e $oma= +osis>Frec. ;l$ima +osis
3A6PR2A%2 ;00 mg $recC1D1E 3.2
>62=AF9PI=A < mg $rec. C1!<D1!<D1E 3.2
GH9%IAPI=A <00 mg $rec.C1!<D =E 3.2
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PSIQUIATRA
>lorproma+ina <;g $rec C<D<D< E I1
;d. %0mple el $ra$amien$o del m,dico !i No Especi.icar:!i el personal de sal0d se encarga del c0mplimien$o del
$ra$amien$o
<0, mo$i3os in.l0y2 en el inc0mplimien$o del $ra$amien$o m,dico:
!ae como c0idarse desp0,s del al$a: !i No Especi.icar:
H:i$os de higiene: si lo reali6o $odos los d&as en las maanas
DOMINIO 2: N*+r"!"#$
%lase 1. Inges$i2n *eso: )' ?g 9eso %a/0e"ia !ialorrea +is.agia
Ape$i$o: Normal
+en$ad0ra: %omple$a
;sa: Ning0no
%lase '. Hidra$aci2n #0cosa secas
DOMINIO 3: E'""$(!"#$
%lase 1.F0nci2n ;rinaria: !in al$eraciones
%lase (. F0nci2n 8as$roin$es$inal: !in al$eraciones
%lase 3. F0nci2n 4espira$oria: !in al$eraciones
DOMINIO ,: A!+"-"%(% . R&/o)o
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PSIQUIATRA
R&/o)o0S*&1o
*rolema para dormir: !i No #o$i3o insomnio *esadilla
+0erme con pas$illas: !i No #encione /0e pas$illa $oma para dormir:..
+espier$a $emprano: !i No #o$i3o:*or /0e s0ele no dormir y lo reali6a d0ran$e el d&a por $iempos ..
A .al$a de s0eo ;d. oser3a: Irri$ale %ansado 91eroso Fal$a de a$enci2n
A!+"-"%(% 0E2&r!"!"o
%apacidad perciida por ni3el
Ni3el 0 %omple$o A0$oc0idado @Independien$eA
Ni3el 1 Necesi$a 0so de 0n e/0ipo o disposi$i3o
Ni3el ( Ay0da o s0per3isi2n de o$ra persona
Ni3el 3 Ay0da de o$ra persona y de e/0ipo
Ni3el B +ependien$e $o$almen$e
*0n$os a e3al0ar 0 1 ( 3 B
-oma de alimen$os
5aarse 0Aseo
personal
#o3ili6aci2n de la
cama
+eam0la
Eliminaci2n
Ces$irse
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PSIQUIATRA
#archa es$ale: !i No
#archa con ay0da:
5as$2n !i No
#0le$a !i No
Andador !i No
E3*"'"4r"o %& '( &$&r56(
#o3ili6aci2n de los miemros
!e enc0en$ra con s01eci2n mec:nica
F0er6a m0sc0lar: %onser3ada +ismin0ida Fa$iga
4esp0es$a cardio3asc0lar respira$oria
*0lso: +en$ro de los 3alores normales *resi2n ar$erial: +en$ro de los 3alores normales
Edema: !i No
4iesgo peri.,rico E"$remidad s0perior Normal %ianosis Fr&a
E"$remidad in.erior Normal %ianosis Fr&a
*resencia de ca$,$eres in3asi3os: *eri.,rico !i No %a$,$eres cen$ral !i No
*0lso pedio >popl&$eo: Normal A0sen$e 4eg0rgi$aci2n y0g0lar !i No Carices !i No
Ay0da 4espira$oria: !in al$eraciones
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PSIQUIATRA
-ra/0eo$om&a: !i No
*er.0si2n $is0lar: !in al$eraciones
*er.0si2n $is0lar cereral: %on3ersa *0pilas isocoricas #idri:$icas
#i2$icas *ar:lisis
*er.0si2n $is0lar cardiop0lmonar: !in al$eraciones
*er.0si2n $is0lar peri.,rica: !in al$eraciones
DOMINIO 7: P&r!&/!"#$ 0 Co5$"+"-o
A$enci2n y orien$aci2n
*resen$a lag0nas men$ales !i No Frec0encia:.
Al$eraci2n del pensamien$o: *ensamien$o +el0sional @idea del0si3a de grande6aA
9rien$ado: !i No -iempo Espacio *ersona
%ogni$i3o: Ni3el de conciencia: 8lasgoD
R&)/*&)+( -&r4(' R&)/*&)+( O!*'(r R&)/*&)+( o+or(
9rien$ado median$e con3. @'A Espon$anea @BA 9edece orden @EA
%on.0so @BA A la 3o6 @3A Focali6a +olor @'A
*alaras inapropiadas @3A Al dolor @(A !e re$ira @BA
!onidos Incompresiles @(A No responde @1A Fle"i2n anormal @3A
No responde @1A E"$ensi2n normal @(A
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PSIQUIATRA
*0n$a1e $o$al:13>1' No responde @1A
*resen$a dolor: !i No +escriir:
Co*$"!(!"#$:
Feng0a1e: Normal A.asia +isar$ria
5arreras de com0nicaci2n: Es$ado conciencia
Edad Idioma E.ec$os .:rmaco
5a1a a0$oes$ima
DOMINIO 8: A*+o/&r!&/!"#$
A*+o!o$!&/+o: %oncep$o de s& mismo: *iensa $ener m0cho poder ser s0perior /0e $odos por /0e piensa /0e $iene m0cho dinero
A*+o&)+"(: %0idado de s0 persona: +esc0ido en higiene: !i No
+esc0ido en 3es$imen$a: !i No
+eseos de no comer: !i No
I(5&$ !or/or(': Acep$a el camio del es$ado .&sico !i No
DOMINIO 9: Ro'0R&'(!"#$
Ro'&) %&' !*"%(%or: %0idado personal y .amiliar en caso de en.ermedad In$er,s
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PSIQUIATRA
+esconocimien$o %ansancio Apa$&a +esin$er,s Negligencia
R&'(!"o$&) :("'"(r&):
Es$ado %i3il: !ol$ero %asado +i3orciado %on3i3ien$e Ci0da@oA
%on /0ien 3i3e: !olo Familia Asilo
Hay con.lic$os .amiliares: !i No <0e $ipos de con.lic$os7 e"pli/0e: si por /0e cree /0e s0 .amilia le 3a a /0i$ar s0 dinero
*rolemas de alcoholismo: !i No +rogadicci2n: !i No *andilla1e: !i No
D&)&/&1o %&' ro': 9c0paci2n:.. 8rado de ins$r0cci2n:
F0en$e de apoyo: Familia Hermanos Amigos %ongregaciones
DOMINIO ;< S&=*('"%(%
I%&$+"%(% )&=*(': *rolemas de iden$idad se"0al !i No F0nci2n se"0al:
DOMINIO >: A:ro$+("&$+o0To'&r($!"( (' &)+r?)
R&(!!"o$&) :r&$+& ( *$ +r(*(: Es$r,s Ansiedad +esesperaci2n
+eprime In$en$o de s0icidio A&sla
R&)/*&)+( %& (:ro$+("&$+o: 4eacci2n .ren$e a la en.ermedad: Acep$a !i No
Ansiedad: !i No *reoc0paci2n: !i No Indi.erencia: !i No
-emor:!i No -ris$e6a: !i No Negaci2n: !i No
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PSIQUIATRA
E)+r?) $&*ro!o/or+(&$+(' *rolemas en el !is$. Ner3ioso simp:$ico: Normal !i No
DOMINIO 10: Pr"$!"/"o) -"+('&)
4eligi2n:%a$olico
!0 religi2n7 es impor$an$e en s0 3ida:no lo sae...
!olici$a 3isi$a de sacerdo$e:No..
In.l0ye s0 religi2n en c0mplir en $ra$amien$o m,dico: !i No
*resen$a prolemas para $omar decisiones: !i No
DOMINIO 11: S&5*r"%(% . /ro+&!!"#$
L&)"#$ :6)"!(:#0cosa Hidra$ada !eca
V"o'&$!"(: Es$ado de conciencia Normal Anormal +epresi2n In$en$o s0icidio
A0$oagresi2n Agresi3idad a las dem:s Fesiona a si mismo: !i No
P&'"5ro) (4"&$+('&): 4eacci2n a medicinas
T&rorr&5*'(!"#$: Hipo$ermia: !i No Hiper$ermia: !i No
DOMINIO 12: Co$:or+
Co$:or+ :6)"!o: Na0seas: !i No #o$i3o de las na0seas7 e"pli/0e:
Co$:or+ )o!"(': 4ecie 3isi$as de .amiliares:!i No #iedo a la soledad: !i No
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PSIQUIATRA
!e sien$e solo: !i No !e niega a con3ersar con los dem:s: !i No
DOMINIO 13: Cr&!""&$+o . %&)(rro''o
Cr&!""&$+o: -ipo de n0$rici2n7 descria:Normal 7 s0 es$ado n0$ricional no es$a al$erada...
A0men$o de masa corporal 5a1a masa corporal
Fac$ores de riesgo: *ore6a: !i No En.ermedad men$al: !i No
Fesi2n cereral: !i No !ec0elas de en.ermedad: !i No
D&)(rro''o: Normal: !i No En riesgo: !i No 4e$raso: !i No
!ignos de incapacidad para man$ener s0 desarrollo:
Anore"ia Fa$iga +eshidra$aci2n En.ermedad
No4r& %&' A'*$o @(A: VELESVILLE VELASQUEZ BAREM
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PSIQUIATRA
ENTRE#ISTA A LA FAMILIA
N%&=2e 8e" en*2e9is*!8%
Di2eccin 8%&ici"i!2i!
1F66 6%1? 3
era
etapa residensial parinacoc(a
Dis*2i*%: Ate D 3itarte
Te"31%n%s: @0D<?< ! N;1N<;0?
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PSIQUIATRA
N%&=2e 8e" en*2e9is*!8%2
3elesville 3elasque+ Varem
DC,G" es s, n%&=2eE
1i nom*re es Tanina 3alen+uela Ro0as
DL,3 p!2en*esc% *iene c%n e" p!cien*eE
/o, su prima (ermana
DC,3n*e&e +,e s,ce8i c,!" B! si8% e" &%*i9% 8e" in:2es% 8e" p!cien*e ! es*e se29ici%E
1i primo llego a mi casa tranquilo, luego de unas (oras dio un cam*io repentino de personalidad se volvi:
agresivo, quiso golpear a mi (i0a, la insulto, (a*la*a inco(erencias , luego con'unde a mi (i0o con el su,o
DC&% Bi;% p!2! *2!e2"%E
&ueno lo tra0e con engaos, le di0e que mi (i0a esta*a (ospitali+a , que me acompaara al inicio no quiso pero
logre convencerlo una ve+ ,a aqu pude internarlo se opuso pero tuve que de0arlo, es por su *ien.
DC!8! c,!n*% *ie&p% p2esen*! es*e c!&=i% 8e e&%ci%nesE
A los <0 aos le paso lo mismo , cada cierto tiempo cam*ia su estado emocional.
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PSIQUIATRA
DP2esen*! !":Nn *ip% 8e !8iccinE
/i mi primo toma muc(o
DESPEDIDA
&ueno seora Tanina muc(as gracias por cola*orar con las preguntas e in'ormaci:n *rindada so*re el paciente
Rodrigo estamos comunic-ndonos para sa*er mas adelante so*re la evoluci:n del paciente
BIBLIOGRAFA
O NANDA INTERNACIONAL DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 4--0J 4-..
OGUIA PARA ELABORAR NANDA> NIC > NOC
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PSIQUIATRA
ODIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGPN DOMINIOS H CLASES