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TESTE DE TRIAGEM DE DESENVOLVIMENTO DE DENVER

Alice Y. S. Hassano

O teste de triagem de desenvolvimento de Denver (DDST), como o nome indica, um
teste para triagem e no para diagnostico de anormalidades de desenvolvimento. Pode ser
aplicado em criancas de 15 dias a 6 anos de idade.

Existe em duas formas: completa e abreviada, tendo como objetivo a deteco precoce
de algum desvio, utilizado para o acompanhamento do desenvolvimento de todas as crianas
, sejam ou no de risco. Quando aplicado em prematuros, ocorre discrepncia considervel
em seus resultados, dependendo do uso da idade cronolgica ou corrigida. O uso da idade
cronolgica leva a um ndice falso positivo bastante elevado para anormalidade e o da idade
corrigida a uma superestimao da normalidade.

A avaliao feita em quatro reas:

. Motora grosseira
. Motora fina-adaptativa
. Pessoal-social
. Linguagem

A grande vantagem deste teste de triagem a sua praticidade na aplicao. Os itens a
serem avaliados so apresentados em forma de grfico, e em cada marco do desenvolvimento,
podemos observar os respectivos limites mnimo e mximo da idade de aparecimento.

Assim, as extremidades esquerda e direita de cada uma das barras, que representam os
itens do DDST, indicam respectivamente as idades em que 25% e 90% das criancas normais
executam os itens. Por exemplo, no item "permanece sentado sem apoio", da rea motora
grosseira do DDST, cuja representao grfica apresentada na figura, a extremidade direita
da barra indica que 90% das criancas normais tem essa capacidade com idade prxima a 7
meses.

A aplicao desse item do teste em uma criana com 7 meses e meio de idade, que
ainda no tem a capacidade de permanecer sentada sem apoio, indica que ela esta atrasada
neste item em relao a 90% das criancas normais, que nesta idade j tem esta habilidade.
Ainda que o desenvolvimento dela possa estar normal, podendo estar entre os 10% restantes
que adquirem esta capacidade mais tarde, esse resultado importante pois alerta o pediatra
para a necessidade de acompanh-la melhor para observaes mais cuidadosas sobre a sua
evoluo neste e nos demais itens do teste. Lembramos que para a aplicao e interpretao
corretas dos itens do Teste, indispensvel a consulta ao manual. Acrescentamos a seguir a
nova tabela do DENVER II que embora ainda no traduzida, vem trazendo algumas
mudanas em relao a anterior.
ESCALA DE NANCY BAYLEY PARA BEBS

Denise Morsch

Nancy Bayley criou em 1953, uma primeira escala de desenvolvimento, especialmente
de habilidades motoras at a idade de 3 anos, que foi posteriormente revisada e ampliada
passando a se chamar BAYLEY SCALES OF INFANT DEVELOPMENT (1969).

Esta escala foi minuciosamente preparada e padronizada na Califrnia e rapidamente
passou a ser utilizada em pases anglo-saxnicos. Atualmente pode ser encontrada como
referencia de avaliaes do desenvolvimento da primeira infncia em publicaes dos mais
diferentes pases e centros de pesquisa em todo o mundo.

Sua utilizao abrange criancas recm-nascidas at 30 meses de idade. Compreende 3
escalas: a Mental, que nos fornece o ndice de Desenvolvimento Mental (MDI); a
Psicomotora, que fornece o ndice de Desenvolvimento Psicomotor (PDI) e a escala
Comportamental.

ESCALA MENTAL = podemos obter informaes sobre o funcionamento de
capacidades sensoriais e perceptivas, discriminao, memria, capacidade em resolver
problemas, linguagem, generalizao e classificao. Seus itens apresentam uma ordem
progressiva de sofisticao na realizao das tarefas propostas, permitindo desta forma situar
o nvel de funcionamento de cada uma das funes avaliadas, o que facilita a compreenso
das necessidades da criana e consequentemente a orientao familiar.

A avaliao quantitativa, por sua vez feita atravs do nmero das questes
ultrapassadas pelas crianas, diminuindo-se daquelas nas quais no se conseguiu alcanar as
exigncias do teste. O resultado obtido na forma de "score" bruto posteriormente e
transformado no ndice obtido pela criana atravs de tabelas por faixas etrias.

Abaixo, temos alguns exemplos de atividades propostas pela Escala Mental:




ESCALA PSICOMOTORA = permite avaliar aspectos de motricidade fina,
coordenao de movimentos a partir da resposta reflexa at a aquisio de movimento
voluntrio organizado e portanto do prprio controle que a criana apresenta em relao ao
uso de seu corpo. A pontuao segue o mesmo padro indicado anteriormente para a Escala
Mental. Segue exemplo abaixo:


ESCALA COMPORTAMENTAL = oferece uma avaliao especialmente qualitativa.
Baseia-se na observao do comportamento que a criana apresenta durante as sesses de
testagem, tanto em relao as atividades como em relao ao examinador e a seu
acompanhante (em geral a figura materna). Ou seja, sua interao com as pessoas, objetos,
atitudes, interesses, nvel de atividade motora, busca ou afastamento da estimulao. Exemplo
a seguir:

importante lembrar que a autora refere que sua Escala de Avaliao no apresenta
valor preditivo. Apenas sugere o desempenho da criana, no momento e nas reas avaliadas.
Ressalta que no se pode determinar as provveis interferncias que a criana recebe em seu
desenvolvimento, especialmente as socio-afetivas.

Sua utilizao em nosso meio ainda no dispe de padronizao para a nossa
populao, tendo em vista as caractersticas prprias de nossa cultura. Utilizada
preferencialmente em ambulatrio de Follow-up, usando-se a idade corrigida at os 2 anos.
Seu uso tem facilitado o estudo de grupos especficos de crianas acompanhadas nestes
Servios alm de facilitar a orientao de intervenes e sugestes de atividades ldicas
dirias do beb junto a sua famlia.


Referncias Bibliogrficas

1- BAYLEY,N.; "Consistency and variability in the growth of intelligence from birth
to 18 years"; The Journal of Genetic Psychology, reprinted from vol:75:165-196.

2- BAYLEY SCALES OF INFANT DEVELOPMENT, American Psychological
Corporation, 1969.
O GMFM (Mensurao da Funo Motora Grossa) um sistema de avaliao
quantitativa, construdo com a proposta de avaliar alteraes na funo motora ampla em
crianas com Paralisia Cerebral (PC), descrevendo seu nvel de funo, sem considerar a
qualidade da performance, e auxiliando no plano de tratamento visando melhora da funo e
qualidade de vida (3,4). A proposta do GMFM quantificar quanto de funo motora a
criana hbil para demonstrar e no como ela desempenha esta funo
Como o GMFM tem sido usado numa variedade de situaes clnicas e de pesquisas,
limitaes vm tornando-se aparentes. Alguns especialistas que aplicam o GMFM tm
escolhido para aplicar somente aquelas dimenses que so mais importantes e relevantes para
seus pacientes. Esse uso seletivo permite poucos itens serem aplicados e aumentam a
confiana da avaliao para eliminar itens que no so relevantes s intervenes teraputicas
Entretanto, em outro trabalho observa-se que a evidncia para a confiana e validade
dos resultados das dimenses no geralmente to forte quanto para a avaliao como um
todo (3). Outra limitao tem sido a interpretao do escore total do GMFM.
Desde sua criao, pesquisadores tm utilizado o GMFM em crianas com PC para
avaliar diversas situaes. Alm disso, o GMFM tem sido utilizado em alguns trabalhos
realizados com crianas portadoras de Sndrome de Down (8, 9, 10, 11), e em menor
freqncia com crianas portadoras de outras patologias.