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Psicopatologia
1 Definio
A psicopatologia o ramo da cincia que trata da natureza essencial da doena mental suas causas, as mudanas
estruturais e funcionais associadas a ela e suas formas de manifestao, ou em outras palavras, o conjunto de conhecimentos
referentes ao adoecimento mental do ser humano.
Visa ser cientfico, portanto, no inclui critrios de valor, nem aceita dogmas ou verdades a priori:
no julga moralmente o seu objeto, busca apenas observar, identificar e compreender os diversos elementos da
doena mental.
rejeita qualquer tipo de dogma, seja ele religioso, filosfico, psicolgico ou biolgico.
est permanentemente sujeito a revises, crticas e reformulaes.
O campo da psicopatologia inclui um grande nmero de fenmenos humanos especiais, associados ao que se denominou
historicamente doena mental. So vivncias, estados mentais e padres comportamentais que tm, por um lado, uma
especificidade psicolgica e tm tambm conexes complexas com a psicologia do normal.
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A psicopatologia tem boa parte de suas razes na tradio mdica; nutre-se tambm de uma tradio humanstica (a filosofia, a
literatura, as artes, a psicanlise), mas no se resume a uma cincia natural dos fenmenos associados s zonas associativas
do crebro lesado, nem a uma hipottica psicologia das funes mentais desviadas. A psicopatologia uma cincia
autnoma, no nem um prolongamento da neurologia nem da psicologia.
Karl Jaspers (1883-1969) afirma que esta uma cincia bsica, que serve de auxlio psiquiatria.
O objeto de estudo da psicopatologia o homem todo em sua enfermidade, mas nunca se pode reduzir inteiramente o ser
humano a conceitos psicopatolgicos. O domnio da psicopatologia, segundo ele, estende-se a todo fenmeno psquico que
se possa apreender em conceitos de significao constantes e com possibilidade de comunicao. Assim, a psicopatologia,
enquanto cincia, exige um pensamento rigorosamente conceitual, que seja sistemtico e que possa ser comunicado de
modo inequvoco.
ATENO
A cincia psicopatolgica tida como uma das abordagens possveis do homem mentalmente doente, mas no a nica e
exclusiva.
Afirma Jaspers, quanto mais reconhece e caracteriza o tpico, o que se acha de acordo com os princpios, tanto mais
reconhece que, em todo indivduo, oculta-se algo que no pode conhecer.
Por exemplo: No se pode compreender ou explicar tudo o que existe em um homem por meio de conceitos
psicopatolgicos. Assim, ao se diagnosticar Van Gogh como esquizofrnico (ou epilptico, manaco-depressivo, ou qualquer
que seja o diagnstico formulado), ao se fazer uma anlise psicopatolgica de sua biografia, isso nunca explicar totalmente
a vida e a obra de Van Gogh. Sempre resta algo que transcende psicopatologia, e, mesmo, cincia, e que permanece no
domnio do mistrio.
1.1 Sintomas
Quando se estuda os sintomas psicopatolgicos costuma-se enfocar dois aspectos bsicos:
A forma dos sintomas: sua estrutura bsica, relativamente semelhante nos diversos pacientes (alucinao, delrio,
idia obsessiva, labilidade afetiva, etc.).
O contedo dos sintomas, aquilo que preenche a alterao estrutural. O contedo , geralmente, mais pessoal,
dependendo da histria de vida do paciente, de seu universo cultural e personalidade prvia ao adoecimento
(contedo de culpa, de perseguio, religioso, etc.).


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Falaremos disto mais adiante.
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Quadro 1 Temas existenciais que frequentemente se expressam no contedo dos sintomas psicopatolgicos
Temas centrais para o ser humano O que busca e deseja
Sexo
Alimentao
Conforto fsico
Prazer
Dinheiro
Poder
Prestgio
Segurana/controle sobre o outro

Quadro 2 Temores que frequentemente se expressam no contedo dos sintomas psicopatolgicos
Temas centrais do ser humano Formas comuns de lidar com tais temores
Morte
Religio/mundo mstico
Continuidade pelas novas geraes
Ter uma doena grave
Sofrer dor fsica ou moral
Misria
Vias mgicas/medicina/psicologia, etc.
Falta de sentido existencial
Relaes pessoais significativas
Mundo da cultura

2 Conceito de normalidade em psicopatologia
O conceito de normalidade em psicopatologia questo de grande controvrsia: quando se trata de casos extremos, cujas
alteraes comportamentais e mentais so de intensidade acentuada e longa durao, o delineamento das fronteiras entre o
normal e o patolgico no to problemtico. Entretanto, h muitos casos limtrofes nos quais a delimitao entre
comportamentos e formas de sentir normais e patolgicas bastante difcil, porque implica tambm na prpria definio do
que sade e doena mental. Por exemplo, em:
Psiquiatria legal ou forense: A determinao de anormalidade psicopatolgica pode ter importantes implicaes
legais, criminais e ticas, podendo definir o destino social, institucional e legal de uma pessoa.
Psiquiatria cultural e etnopsiquiatria: O conceito de normalidade impe a anlise do contexto sociocultural ou
significado cultural. Exemplo: Tribos primitivas: Psictico (visionrio/alucina) = Paj; Tumor craniano =
Virtude/Beleza.
Planejamento em sade mental e polticas de sade: Nesta rea, necessrio estabelecerem-se critrios de
normalidade, principalmente no sentido de se verificarem as demandas assistenciais de determinado grupo
populacional, as necessidades de servios, quais e quantos servios devem ser colocados disposio desse grupo,
etc.
Orientao e capacitao profissional: Definio de capacidade e adequao de um indivduo para exercer certa
profisso, manipular mquinas, usar armas, dirigir veculos, etc. Pensemos no caso de indivduos com dficits
cognitivos e que desejam dirigir veculos, indivduos psicticos que querem poder portar armas ou pessoas com
crises epilpticas que manipulam mquinas perigosas, etc.
Prtica clnica: A capacidade de se discriminar, no processo de avaliao e interveno clnica, se tal ou qual
fenmeno patolgico ou normal, se faz parte de um momento existencial do indivduo ou algo francamente
patolgico.
2.1 Critrios de Normalidade em Psicopatologia
1 . Normalidade como ausncia de doena: Normal seria, ento, aquele indivduo que simplesmente no portador de um
transtorno mental definido. Tal critrio bastante falho e precrio, pois, baseia-se em uma definio negativa, ou
seja, define-se a normalidade por aquilo que ela no .
2 . Normalidade ideal: Estabelece-se uma norma do ideal, o que supostamente sadio, mais evoludo. Tal norma
socialmente constituda e referendada e depende de critrios socioculturais e ideolgicos arbitrrios, dogmticos e
doutrinrios.
3 . Normalidade estatstica: Se aplica a fenmenos quantitativos. O normal passa a ser aquilo que se observa com mais
frequncia (Exemplo: peso, altura, tenso arterial, horas de sono, quantidade de sintomas ansiosos). Os indivduos que
se situam, estatisticamente, fora de uma curva de distribuio normal, passam, por exemplo, a ser considerados
anormais ou doentes. um critrio falho, pois nem tudo o que frequente necessariamente saudvel, assim como
nem tudo que raro ou infrequente patolgico.

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ATENO
4 . Normalidade como bem-estar: A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu, em 1958, a sade como o completo
bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de doena. um conceito criticvel por ser muito
vasto e impreciso, pois bem-estar algo difcil de se definir objetivamente.
ATENO
5 . Normalidade funcional: O fenmeno considerado patolgico a partir do momento em que disfuncional, isto ,
provoca sofrimento para o prprio indivduo ou para seu grupo social.
ATENO
6 . Normalidade como processo: Consideram-se os aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das
desestruturaes e reestruturaes ao longo do tempo, de crises, de mudanas prprias a certos perodos etrios. Este
conceito particularmente til em psiquiatria infantil e de adolescentes, assim como em psiquiatria geritrica.
7 . Normalidade subjetiva: Enfatiza a percepo subjetiva do prprio indivduo em relao ao seu estado de sade. O ponto
falho que muitos indivduos que se sentem bem, muito saudveis e felizes, como no caso de pessoas em fase
manaca, apresentam de fato um transtorno mental grave.
8 . Normalidade como liberdade: Propem conceituar a doena mental como perda da liberdade existencial. A doena
mental constrangimento do ser, o fechamento das possibilidades existenciais.
9 . Normalidade operacional: um critrio assumidamente arbitrrio, com finalidades explcitas. Define-se o que normal
e o que patolgico e busca-se trabalhar operacionalmente com tais conceitos.
Em se tratando de critrios de normalidade e de doena em Psicopatologia, importa que o profissional tenha uma postura
permanente crtica e reflexiva.
3 Algumas correntes da Psicopatologia e seus Antagnicos
Algumas das principais correntes da psicopatologia, em pares antagnicos:
3.1 Psicopatologia Descritiva Versus Psicopatologia Dinmica
Para a psiquiatria descritiva interessa a forma das alteraes psquicas. Para a psiquiatria dinmica interessa o contedo da
vivncia.
ATENO
A boa prtica em sade mental implica uma combinao hbil e equilibrada de uma abordagem descritiva, diagnostica e
objetiva e uma abordagem dinmica, pessoal e subjetiva do doente e sua doena.
3.2 Psicopatologia Mdica Versus Psicopatologia Existencial
Na perspectiva mdico-naturalista, o adoecimento mental visto como um mau funcionamento do crebro, uma disfuno
do aparelho biolgico. Na perspectiva existencial, o doente visto como um modo particular de existncia, uma forma
trgica de ser no mundo, de construir um destino.
3.3 Psicopatologia Comportamental-Cognitivista Versus Psicopatologia Psicanaltica
No enfoque comportamental, o homem visto como um conjunto de comportamentos observveis, verificveis, regulados
por estmulos especficos e gerais, bem como por certas leis e determinantes do aprendizado consciente de cada indivduo.
Na viso psicanaltica os sintomas e as sndromes mentais so considerados formas de expresso de conflitos,
predominantemente inconscientes, de desejos que no podem ser realizados, de temores a que o indivduo no tem acesso.
3.4 Psicopatologia Categorial Versus Psicopatologia Dimensional
Transtornos mentais especficos podem ser compreendidos como entidades completamente individualizveis, com
contornos e fronteiras bem demarcados. As categorias diagnosticas seriam espcies nicas. Em contraposio a essa viso
categorial, na viso dimensional em psicopatologia, haveria dimenses que incluiriam desde formas muito graves at
formas menos deteriorantes ou de transtornos afetivos menores.
3.5 Psicopatologia Biolgica Versus Psicopatologia Sociocultural
A psicopatologia biolgica enfatiza os aspectos cerebrais, neuroqumicos ou neurofisiolgicos das doenas e sintomas
mentais. A perspectiva sociocultural visa estudar comportamentos desviantes que surgem a partir de determinados fatores
socioculturais, como a discriminao, a pobreza, a migrao, o estresse ocupacional, a desmoralizao sociofamiliar, etc.
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ATENO
3.6 Psicopatologia Operacional-Pragmtica Versus Psicopatologia Fundamental
Na viso operacional-pragmtica, as definies bsicas dos transtornos mentais e dos sintomas no se questiona a natureza
da doena ou do sintoma ou os fundamentos filosficos ou antropolgicos de determinada definio. o modelo adotado
pelas modernas classificaes de transtornos mentais; o DSM-IV norte-americano e a CID-10, da OMS. O projeto de
psicopatologia fundamental objetiva centrar a ateno da pesquisa psicopatolgica sobre os fundamentos que do nfase
noo de doena mental enquanto sofrimento.

Quadro 3 Funes psquicas no exame do estado mental atual
Funes mais afetadas nos transtornos psicorgnicos
Conscincia
Ateno [tambm nos quadros afetivos (mania principalmente)]
Orientao
Memria
Inteligncia
Linguagem [tambm nas psicoses]
Funes mais afetadas nos transtornos afetivos, neurticos e de personalidade
Afetividade
Vontade
Psicomotricidade
Personalidade
Funes mais afetadas nos transtornos psicticos
Sensopercepo
Pensamento
Vivncia do tempo e do espao
Juzo de realidade
Vivncia do eu

4 A Conscincia e suas alteraes
O termo conscincia indica conhecimento compartilhado e tem pelo menos trs acepes diferentes:
1 . A definio neuropsicolgica: Conscincia fundamentalmente o estado de estar desperto, acordado, vgil, lcido.
2 . A definio psicolgica: Conscincia a soma total das experincias conscientes de um indivduo em um determinado
momento. a dimenso subjetiva da atividade psquica do sujeito que se volta para a realidade. a capacidade de o
indivduo entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos.
3 . A definio tico-filosfica: Conscincia refere-se capacidade de tomar cincia dos deveres ticos e assumir as
responsabilidades, os direitos e deveres concernentes a essa tica.
4.1 Neuropsicologia da Conscincia
O conceito de sistema reticular ativador ascendente (SRAA) afirma que a capacidade de estar desperto e agir
conscientemente depende da atividade do tronco cerebral e do diencfalo, os quais exercem uma poderosa influncia sobre
os hemisfrios cerebrais, ativando-os e mantendo o tnus necessrio para seu funcionamento normal.
O lobo parietal direito est intimamente relacionado ao reconhecimento do prprio corpo, dos objetos e do mundo, assim
como da apreenso daquilo que convencionalmente denomina-se realidade e as reas pr-frontais so fundamentais na
organizao da atividade mental consciente.
4.2 Campo da Conscincia
Ao voltar-se para a realidade, a conscincia demarca um campo, no qual se pode delimitar um foco, ou parte central mais
iluminada da conscincia, e uma margem que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da conscincia. Segundo a
psicopatologia clssica, na margem da conscincia que surgem os chamados automatismos mentais e os estados ditos
sublimares.

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4.3 O Inconsciente
Agora, porm, o caminho escuro. Passamos da conscincia para a inconscincia, onde se faz a
elaborao confusa das idias, onde as reminiscncias dormem ou cochilam. Aqui pulula a vida
sem formas, os germes e os detritos, os rudimentos e os sedimentos; o desvo imenso do
esprito. Machado de Assis (O Cnego ou Metafsica do Estilo, em Vrias histrias, 1896)
O conceito de inconsciente um dos pilares mais importantes da psicanlise e da psiquiatria dinmica.
Freud chegou concluso, ao longo de suas pesquisas, de que existem duas classes de inconsciente; o verdadeiro
inconsciente e o inconsciente pr-consciente. O inconsciente verdadeiro fundamentalmente incapaz de conscincia. O pr-
consciente composto por representaes, idias e sentimentos suscetveis de serem evocados pelo esforo voluntrio;
fatos, lembranas, idias que esquecemos, deixamos de lado, mas que podemos a qualquer hora evocar voluntariamente. O
inconsciente verdadeiro muito diferente, inacessvel evocao voluntria, s tem acesso via pr-consciente, e
somente por meio de uma tcnica especial (hipnose, psicanlise) pode tornar-se consciente. O inconsciente verdadeiro s se
revela por meio de subprodutos que surgem na conscincia: as chamadas formaes do inconsciente; os sonhos, os atos
falhos, os chistes e os sintomas neurticos.
4.4 Caractersticas Funcionais do Inconsciente
Para Freud, o inconsciente bem mais do que um simples estado mental fora da conscincia. Ele , embora obscuro, a
estrutura mental mais importante do psiquismo humano.
1 . Atemporalidade: No inconsciente no existe tempo; ele atemporal. Os processos inconscientes no so ordenados
temporalmente, no se alteram com a passagem do tempo, no tm qualquer referncia ao tempo. No existe aqui
passado, presente ou futuro. Exemplo: Sonho.
2 . Iseno de contradio: no sistema inconsciente, tudo absolutamente certo, afirmativo.
3 . Princpio do prazer: Toda a atividade inconsciente visa evitar o desprazer e proporcionar o prazer, independentemente
de exigncias ticas ou realistas.
As idias so mveis: podem agrupar-se (condensao) ou deslocar-se. Exemplos: Sonho, brincar, atos falhos.
4.5 Alteraes Normais da Conscincia
4.5.1 O Sono Normal
O sono um estado especial da conscincia, que ocorre de forma recorrente e cclica nos organismos superiores. tambm,
ao mesmo tempo, um estado comportamental e uma fase fisiolgica normal e necessria do organismo. Fases do sono:
1. O sono sincronizado, sem movimentos oculares rpidos (sono No-REM
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). H nesse tipo de sono diminuio da
atividade do sistema nervoso autnomo simptico e um aumento relativo do tnus do parassimptico, permanecendo
vrios parmetros fisiolgicos estveis em um nvel de funcionamento mnimo, tais como as frequncias cardaca e
respiratria, a presso arterial, o dbito cardaco e os movimentos intestinais. Durante o sono No-REM ocorrem quatro
estgios:
Estgio 1: Mais leve e superficial (2 a 5% do tempo total de sono).
Estgio 2: Um pouco menos superficial (45 a 55% do tempo total de sono).
Estgio 3: Sono mais profundo (3 a 8% do tempo total de sono).
Estgio 4: o estgio de sono mais profundo. mais difcil de despertar algum nos estgios 3 e 4, podendo o
indivduo apresentar-se confuso ao ser despertado (10 a 15% do tempo total de sono).
2. O sono dessincronizado, com movimentos oculares rpidos (sono REM).
O sono REM: sua durao total em uma noite perfaz de 20 a 25% do tempo total de sono. No nem um sono leve nem
profundo, mas um tipo de sono qualitativamente diferente.
No sono REM h um padro de movimentos oculares rpidos e conjugados, ao lado de um relaxamento muscular
profundo e generalizado, interrompido esporadicamente por contraes de pequenos grupos musculares. durante o
sono REM que ocorrem a maior parte dos sonhos e, em 60 a 90% das vezes, se o indivduo for despertado durante uma
fase REM, ir relatar que estava sonhando.
4.5.2 O Sonho
O sonho, fenmeno associado ao sono, pode ser considerado uma alterao normal da conscincia. , sem dvida, uma
experincia humana fascinante e enigmtica. Nas mais diversas sociedades, ao longo da histria, ele tem exercido grande
curiosidade, sendo interpretado das mais diversas formas.

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REM Rapid Eye Movement ou Movimento Rpido dos Olhos
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Os sonhos so vivncias predominantemente visuais, raramente ocorrendo percepes auditivas, olfativas ou tteis. Em
sonhos erticos podem ocorrer sensaes de orgasmo. Os significados dos contedos dos sonhos permanecem
controvertidos. As diversas culturas tendem a interpretar os sonhos a partir de seus smbolos, crenas religiosas e valores
prprios, geralmente tomando os sonhos como mensagens divinas ou demonacas.
No ano de 1900, Freud publicou um de seus mais importantes trabalhos: A interpretao dos sonhos. Nessa obra ele busca
demonstrar que o sonho no um produto aleatrio e sem sentido de um crebro em condies alteradas de
funcionamento. O sonho um fenmeno psicolgico extremamente rico e revelador de desejos e temores, ainda que de
forma indireta e disfarada. Enfim, para ele, o contedo do sonho tem um sentido, pois o sonho uma soluo de
compromisso, o resultado de uma intensa negociao entre o inconsciente (que visa expulsar, forar os desejos para a
conscincia) e o consciente (que visa impedir que tais desejos inconscientes emerjam).
4.6 Alteraes Patolgicas da Conscincia
4.6.1 Alteraes Quantitativas da Conscincia: Rebaixamento do Nvel de Conscincia
Em diversos quadros neurolgicos e psicopatolgicos, o nvel de conscincia diminui de forma progressiva, desde o estado
normal, vgil, desperto, at o estado de coma profundo, no qual no h qualquer resqucio de atividade consciente.
Graus de rebaixamento da conscincia:
1 . Obnubilao da conscincia (ou turvao da conscincia): o rebaixamento da conscincia em grau leve a
moderado em que h uma diminuio do grau de clareza do sensrio, com lentido da compreenso e dificuldade
de concentrao e pensamento ligeiramente confuso.
2 . Sopor: um estado de marcante turvao da conscincia no qual o paciente pode ser apenas despertado por
estmulo enrgico, sobretudo de natureza dolorosa. Aqui o paciente apresenta-se sempre evidentemente sonolento.
Incapaz de qualquer ao espontnea. A psicomotricidade encontra-se mais inibida do que nos estados de
obnubilao.
3 . Coma: o grau mais profundo de rebaixamento do nvel de conscincia. No estado de coma no possvel qualquer
atividade voluntria consciente. Pode-se verificar no estado de coma os seguintes sinais neurolgicos: movimentos
oculares errantes com desvios lentos e aleatrios, nistagmo, ausncia do reflexo de acomodao.
Algumas sndromes psicopatolgicas esto associadas ao rebaixamento do nvel de conscincia: delirium, estado onrico e
amncia.
Delirium o termo atual mais utilizado para designar a maior parte das sndromes confusionais agudas.
No Delirium ocorre o rebaixamento do nvel de conscincia, desorientao temporoespacial, ansiedade, agitao ou
lentificao psicomotora, iluses e/ou alucinaes visuais, flutuao do quadro ao longo do dia, com piora ao anoitecer.
No estado onrico ocorre uma alterao da conscincia na qual o indivduo entra em um estado semelhante a um sonho
muito vvido. O indivduo v cenas complexas, ricas em detalhes, s vezes terrficas, com lutas, matanas, fogo, assaltos,
sangue, etc. H uma carga emocional marcante na experincia onrica, com angstia, terror ou pavor. O estado onrico
ocorre devido a psicoses txicas, a sndromes de abstinncia a drogas (com maior frequncia no delirium tremens) e a
quadros febris txico-infecciosos e, em geral, ocorre amnsia do perodo em que se permaneceu nesse estado.
A amncia designa quadros mais ou menos intensos de confuso mental por rebaixamento do nvel de conscincia, com
excitao psicomotora, marcada incoerncia do pensamento, perplexidade e sintomas alucinatrios.
4.6.2 Alteraes Qualitativas da Conscincia
1 . Estados crepusculares: Durante o estado crepuscular ocorrem com certa frequncia atos explosivos violentos e
episdios de descontrole emocional. Podem ocorrer em quadros histricos agudos, em pacientes epilpticos
(relacionado confuso ps-ictal) e em intoxicaes.
2 . Dissociao da conscincia: Designa a fragmentao ou diviso do campo da conscincia, ocorrendo perda da
unidade psquica comum do ser humano. Em geral desencadeado por acontecimentos psicologicamente
significativos (conscientes ou inconscientes) que geram grande ansiedade para o paciente. Essas crises duram
minutos a horas. O indivduo desliga da realidade para parar de sofrer.
3 . Transe: Estado de dissociao da conscincia que se assemelha a um sonho acordado, mas dele difere pela presena
de atividade motora automtica e estereotipada acompanhada de suspenso parcial dos movimentos voluntrios. O
estado de transe ocorre em contextos religioso-culturais e pode ser induzido por treinamento mstico-religioso,
ocorrendo nele geralmente a sensao de fuso do eu com o universo.
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Semiotcnica da Conscincia I
Lembrar: Qualquer alterao do nvel de conscincia repercute no funcionamento global do psiquismo. Ele deve ser avaliado
em primeiro lugar.
Observar pelas fades e atitude do paciente se possvel notar que ele est desperto ou sonolento!
Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade de integrar coerentemente os estmulos ambientais!
Lembrar que pela orientao (principalmente tmporo-espacial) que muitas vezes podemos avaliar o nvel de conscincia!
Teste da parede ou do papel branco: Pedir ao paciente que olhe atenta e fixamente em uma parede branca (ou papel grande
branco): O paciente com leve rebaixamento do nvel de conscincia poder ao fazer isso apresentar alucinaes visuais
simples ou complexas.
Teste do globo ocular: Pedir ao paciente que feche os olhos. Pressionar levemente vrias vezes os globos oculares (cuidado
com o estmulo vagal que pode induzir bradicardias). Aps tal manobra, o paciente com leve rebaixamento do nvel de
conscincia pode experimentar alucinaes visuais simples ou complexas.
Semiotcnica da Conscincia II: Escala de Coma de GLASGOW
Melhor resposta na abertura dos olhos
nenhuma abertura dos olhos (1)
abre os olhos aps estmulos dolorosos (2)
abre os olhos quando estimulado verbalmente (3)
abre os olhos espontaneamente (4)
Escore
Melhor resposta verbal
Nenhuma resposta verbal (1)
Resposta verbal com sons ininteligveis, grunhidos (2)
Resposta verbal com palavras incompreensveis(3)
As palavras so compreensveis mas o discurso incoerente, confuso (4)
Discurso coerente e adequado (5)

Melhor resposta motora
Nenhuma resposta motora (1)
Resposta motora em padro extensor (2)
Resposta motora em padro flexor (3)
Resposta motora de retirada inespecfica, no localiza os estmulos (4)
Resposta motora localizada, paciente localiza os estmulos (5)
Resposta motora voluntria, obedece comandos verbais (6)

Escores de gravidade do coma:
1-4 (muito grave); 5-8 (grave); 9-12 (moderado); maior ou igual a 13 (leve).
Total

4 . Estado hipntico: um estado de conscincia reduzida e estreitada e de ateno concentrada, que pode ser induzido
por uma outra pessoa (hipnotizador). um estado de conscincia semelhante ao transe, no qual a
sugestionabilidade do indivduo est aumentada, a sua ateno concentrada sobre o hipnotizador. Nesse estado
podem ser lembradas cenas e fatos esquecidos e podem ser induzidos fenmenos como anestesia, paralisias, rigidez
muscular, alteraes vasomotoras. No h nada de mstico ou paranormal no hipnotismo. apenas uma tcnica
refinada de concentrao da ateno e de alterao induzida do estado da conscincia.
5 A Ateno e suas alteraes
5.1 Definies Bsicas
A ateno pode ser definida como a direo da conscincia, o estado de concentrao da atividade mental sobre
determinado objeto. (Cuvillier, 1937). A fim de explicitar o que os mecanismos de ateno representam para o
funcionamento psquico normal, Willian James (1890) dizia que:
Milhes de itens [] que so apresentados aos meus sentidos nunca ingressam propriamente em
minha experincia. Por qu? Porque esses itens no so de interesse para minha pessoa. Minha
experincia aquilo que eu consinto em captar Todos sabem o que a ateno. o tomar posse
pela mente, de modo claro e vivido, de um entre uma diversidade enorme de objetos ou correntes
de pensamentos simultaneamente dados. Focalizao, concentrao da conscincia so a sua
essncia. Ela implica abdicar de algumas coisas para lidar eficazmente com outras.

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5.2 Neuropsicologia da Ateno
A ateno resulta da interao de diversas reas do sistema nervoso, sendo as principais o sistema reticular ativador
ascendente e reas corticais, pr-frontais.
Alm dos lobos frontais, diversas estruturas lmbicas mesotemporais envolvidas com o interesse afetivo, principalmente
relativo atrao, motivao e carga emocional que este ou aquele objeto desperta na mente, participam tambm dos
mecanismos neuronais da ateno.
5.3 Psicologia da Ateno
Tipos de ateno: a ateno voluntria, que exprime a concentrao ativa e intencional da conscincia sobre um objeto, e a
ateno espontnea, que aquele tipo de ateno suscitado pelo interesse momentneo, incidental, que desperta este ou
aquele objeto. A ateno espontnea geralmente est aumentada nos estados mentais nos quais o indivduo tem pouco
controle voluntrio sobre sua atividade mental.
Direo da ateno: podemos discriminar duas formas bsicas: a ateno externa, projetada para fora do mundo subjetivo
do sujeito, voltada para o mundo exterior ou para o corpo, geralmente de natureza mais sensorial, utilizando-se dos rgos
dos sentidos. Esta se difere da ateno interna, que se volta para os processos mentais do prprio indivduo. uma ateno
mais reflexiva, introspectiva e meditativa.
Amplitude da ateno: descreve-se uma ateno focal, que se mantm concentrada sobre um campo determinado e
relativamente delimitado e restrito da conscincia, em contraposio a uma ateno dispersa, que no se concentra em um
campo determinado, espalhando-se por um campo menos delimitado.
Ateno seletiva: a capacidade de seleo de estmulos e objetos especficos, determinando uma orientao atencional
focal, um estado de concentrao das funes mentais, assim como o estabelecimento de prioridades da atividade
consciente do indivduo diante de um conjunto amplo de estmulos ambientais.
Ateno sustentada: refere-se manuteno da ateno seletiva sobre determinado estmulo ou objeto, permitindo a
execuo de tarefas especficas e a obteno de objetivos fixados.
Tenacidade: a capacidade do indivduo de fixar sua ateno sobre determinada rea ou objeto. Na tenacidade, a ateno se
prende a determinado estmulo, fixando-se sobre ele. A vigilncia definida como a qualidade da ateno que permite ao
indivduo mudar seu foco de um objeto para outro.
Ateno flutuante: um conceito desenvolvido por Freud (1856-1939), relativo ao estado de como deve funcionar a ateno
do psicanalista durante uma sesso analtica. Em sua opinio a ateno do analista no deve privilegiar a priori qualquer
elemento do discurso ou comportamento do paciente, o que implica deixar funcionar livremente sua prpria atividade
mental; consciente e inconsciente, deixando livre a ateno e suspendendo ao mximo as motivaes, os desejos e planos de
si prprio. um estado artificial da ateno, cultivado por necessidade tcnica do processo psicanaltico. Para o psi canalista
ingls Wilfred Bion (1897-1979), a ateno do analista deve se manter o mximo possvel aberta experincia imediata,
evitando a fuga para o passado ou para o futuro; assim o analista busca abolir momentaneamente a memria e o desejo, a
fim de que sua ateno permanea livre para o que realmente emerge na experincia mtua (analista-analisando) da
situao analtica.
5.4 Anormalidades da Ateno
A alterao mais comum e menos especfica da ateno a diminuio global da ateno, chamada hipoprosexia. Aqui se
verifica uma perda bsica da capacidade de concentrao, com fadigabilidade aumentada, o que dificulta a percepo dos
estmulos ambientais e a compreenso; as lembranas tornam-se mais difceis e imprecisas, h dificuldade crescente em
todas as atividades psquicas complexas como o pensar, o raciocinar, a integrao de informaes, etc. Denomina-se
aprosexia a total abolio da capacidade de ateno, por mais fortes e variados que sejam os estmulos que se utilizem.
A hiperprosexia um estado da ateno exacerbada, no qual h uma tendncia incoercvel a obstinar-se, a se manter
indefinidamente sobre certos objetos com surpreendente infatigabilidade. (Autismo/Sndrome de Asperger)
A distrao um sinal, no de dficit propriamente, mas de superconcentrao ativa da ateno sobre determinados
contedos ou objetos, com a inibio de tudo o mais. H, nesse sentido, uma certa hipertenacidade e hipovigilncia. o caso
do cientista que, por seu interesse e ateno estarem totalmente voltados para um problema, comete erros do tipo
esquecer onde estacionou o carro, ou calar meias de cores diferentes.
A distraibilidade , ao contrrio da distrao, um estado patolgico que se exprime por instabilidade marcante e mobilidade
acentuada da ateno voluntria, com dificuldade ou incapacidade para se fixar ou se manter em qualquer coisa que
implique esforo produtivo. A ateno do indivduo muito facilmente desviada de um objeto para outro. (Esquizofrenia)

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6 A Sensopercepo, Representao e Imaginao e suas alteraes
6.1 Definies
Sensao: fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos, qumicos ou biolgicos variados, originados fora ou dentro do
organismo, que produzem alteraes nos rgos receptores, estimulando-os.
Todas as informaes do ambiente, necessrias sobrevivncia do indivduo, chegam at o organismo por meio das
sensaes. Os diferentes estmulos fsicos (luz, som, calor, presso, etc.) ou qumicos (substncias com sabor ou odor,
estmulos sobre as mucosas, pele, etc.) agem sobre os rgos dos sentidos, estimulando os diversos receptores e, assim,
produzindo as sensaes. O ambiente fornece constantemente informaes sensoriais ao organismo, que autorregula-se e
organiza suas aes voltadas sobrevivncia ou interao social.
Percepo: a tomada de conscincia, pelo indivduo, do estmulo sensorial.
Apercepo a plena entrada de uma percepo na conscincia e sua articulao com o resto dos elementos psquicos. Jung
define a apercepo como um processo psquico em virtude do qual um novo contedo articulado de tal modo a contedos
semelhantes j dados que se pode considerar imediatamente claro e compreendido.
Mas a maioria dos autores no faz diferena entre percepo e apercepo e denominam o fenmeno simplesmente de
sensopercepo.
6.2 Conceitos de Imagem e de Representao
A Imagem perceptiva real caracterizada por:
Nitidez a imagem ntida, seus contornos so precisos.
Corporeidade a imagem viva, corprea, tem luz, brilho e cores vivas.
Estabilidade a imagem percebida estvel, no muda de um momento para outro.
Extrojeo
a imagem, provinda do espao externo, tambm percebida nesse
espao externo.
Ininfluenciabilidade
voluntria
o indivduo no consegue alterar voluntariamente a imagem percebida.
Completitude
a imagem tem um desenho completo e determinado, com todos os
detalhes diante do observador.

Representao: Ao contrrio da imagem perceptiva real, a imagem representativa ou mnmica (representao) caracteriza-
se por ser apenas uma revivescncia de uma imagem sensorial determinada, sem que esteja presente o objeto original que a
produziu.
Representao a re-apresentao de uma imagem na conscincia, sem a presena real, externa, do objeto que num
primeiro momento gerou uma imagem sensorial.
A Imagem representativa ou mnmica (representao) caracteriza-se por:
Pouca nitidez os contornos so, geralmente, esfumados.
Pouca corporeidade a representao no tem a vida de uma imagem real.
Instabilidade
a representao aparece e desaparece facilmente do campo de
conscincia.
Introjeo a representao percebida no espao interno.
Incompletude
a representao tem um desenho indeterminado, apresentando-se a
ns geralmente incompleta e apenas com alguns detalhes.

Alguns subtipos de imagem representativa so:
A Imagem eidtica: a evocao de uma imagem guardada na memria, ou seja, de uma representao, de forma
muito precisa, com caractersticas semelhantes a uma percepo (uma cadeira, a face de uma pessoa, etc.).
Pareidolias: So as imagens visualizadas voluntariamente a partir de estmulos imprecisos do ambiente. A criana ao
olhar uma nuvem e poder ver nela um gato est experimentando o que se denomina pareidolia.
Imaginao uma atividade psquica, geralmente voluntria, que consiste na evocao de imagens percebidas no passado
(imagem mnmica) ou na criao de novas imagens (imagem criada).
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Fantasia ou Fantasma uma produo imaginativa. Pode ser consciente ou inconsciente e se origina de desejos, temores e
conflitos. A produo de fantasias muito frequente e intensa em crianas. s vezes dominante em determinados tipos de
personalidades, como nas personalidades histricas. A produo de fantasias tem uma importante funo psicolgica, no
sentido de ajudar o indivduo a lidar com frustraes, com o desconhecido e, de modo geral, com seus conflitos. Os
profissionais da criatividade (artistas, inventores, poetas, etc.) dependem basicamente de sua capacidade de produzir,
desenvolver e elaborar suas fantasias.
6.3 Alteraes da Sensopercepo
6.3.1 Quantitativas
Neste caso, as imagens perceptivas tm uma intensidade anormal, para mais ou para menos.
A hiperestesia a condio na qual as percepes esto anormalmente aumentadas. Os sons so ouvidos de forma muito
amplificada, um rudo parece um estrondo, as imagens visuais, as cores, tornam-se mais vivas e intensas. A hiperestesia
ocorre nas intoxicaes por alucingenos (eventualmente tambm aps ingesto de cocana ou maconha), em algumas
formas de epilepsia, na enxaqueca, no hipertireoidismo, na esquizofrenia aguda e em alguns quadros manacos.
A hipoestesia observada em alguns pacientes depressivos, nos quais o mundo circundante percebido como mais escuro,
as cores tornam-se mais plidas, sem brilho, os alimentos no tm mais sabor, os odores perdem sua intensidade. A
analgesia de partes do corpo pode ocorrer em pacientes histricos, em hipocondracos, somatizadores e, ocasionalmente,
em indivduos submetidos a estados emocionais intensos.
6.3.2 Qualitativas
So as alteraes da sensopercepo mais importantes em psicopatologia. Compreendem as iluses, as alucinaes, a
alucinose e a pseudo-alucinao.
A iluso caracteriza-se por uma percepo deformada, alterada, de um objeto real e presente. Na iluso h sempre um
objeto externo real, gerador do processo de sensopercepo, mas tal percepo deformada, adulterada, por fatores
patolgicos diversos.
ATENO
Iluso a percepo deformada de um objeto real e presente

Ocorrem em trs condies:
1 . Nos estados de rebaixamento do nvel de conscincia.
2 . Nos estados de fadiga grave ou de inateno marcante.
3 . Em determinados estados afetivos, por sua acentuada intensidade. O afeto deforma o processo de sensopercepo.
Tipos de iluso:
Visuais: o paciente em geral v pessoas, monstros, animais, etc., a partir de estmulos visuais como mveis, roupas,
objetos ou figuras penduradas nas paredes.
Auditivas: a partir de estmulos sonoros inespecficos, o paciente ouve seu nome, palavras significativas ou
chamamentos.
6.4 As Alucinaes
Alucinao a vivncia de percepo de um objeto, sem que este objeto esteja presente, sem o estmulo sensorial
respectivo.
ATENO
Alucinao a percepo clara e definida de um objeto
(voz, rudo, imagem) sem a presena do objeto estimulante real

Tipos de Alucinaes:
6.4.1 Alucinaes Auditivas
o tipo de alucinao mais frequente. A forma de alucinao auditiva mais frequente e significativa a alucinao
audioverbal, na qual o paciente escuta vozes sem qualquer estmulo real. So vozes que geralmente o ameaam, o insultam.
Tem contedo depreciativo e/ou de perseguio. Em alguns casos, as vozes ordenam que o paciente faa isto ou aquilo (so
as chamadas vozes de comando), podendo inclusive ordenar-lhe que se mate.
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As alucinaes audioverbais so muito tpicas e frequentes nas psicoses esquizofrnicas, nas depresses muito graves, sendo
geralmente vozes com contedo negativo, de runa, de culpa, de doena, etc. Nos quadros manacos, ocasionalmente, h
alucinaes auditivas de contedo de grandeza, de poder, mstico, etc.
A sonorizao do pensamento ou eco do pensamento experimentada como a vivncia sensorial de ouvir o pensamento, no
momento mesmo em que ele est sendo pensado (sonorizao) ou de forma repetida, logo aps ter sido pensado (como
eco do pensamento). So dois tipos bsicos de sonorizao ou eco do pensamento:
1 . A sonorizao do prprio pensamento: o paciente reconhece claramente que est ouvindo os prprios pensamentos.
2 . A sonorizao de pensamentos como vivncia alucinatrio-delirante: a experincia na qual o indivduo ouve
pensamentos que foram introduzidos em sua cabea por algum estranho e que so agora ouvidos por ele.
3 . A publicao do pensamento: o paciente tem a ntida sensao de que as pessoas ouvem o que pensa, no momento
mesmo em que est pensando.
Observao: Diferena entre o relato de um neurtico e um psictico: o neurtico diz: Eu tive a impresso de ouvir uma
voz chamando o meu nome. O psictico diz: Uma voz chamou o meu nome.
6.4.2 Alucinaes Musicais
Esse tipo de alucinao relativamente raro e esto comumente associadas a dficits auditivos, doenas neurolgicas e
transtornos psiquitricos, principalmente depressivos, ocorrendo com maior frequncia em idosos.
6.4.3 Alucinaes Visuais
So vises ntidas que o paciente experimenta, sem a presena de estmulos visuais. Podem ser simples, denominadas
fotopsias, nas quais o indivduo v cores, bolas, pontos brilhantes, escotomas cintilantes, etc. So comuns nas epilepsias. As
alucinaes visuais complexas incluem figuras, imagens de pessoas ou cenogrficas (vivas ou mortas), de partes do corpo
(rgos genitais, caveiras, olhos assustadores, cabeas disformes, etc.) de entidades (o demnio, uma santa, um fantasma),
de objetos, etc.
Um tipo curioso de alucinao visual a chamada alucinao liliputiana, na qual o indivduo v inmeros personagens
diminutos, minsculos, entre os objetos e pessoas reais de sua casa. As alucinaes cenogrficas e liliputianas podem ser
observadas nas diversas psicoses.
6.4.4 Alucinaes Tteis
O paciente sente espetadas, choques, insetos ou pequenos animais correndo sobre sua pele. Foras estranhas que tocam,
cutucam ou penetram seus genitais. Tal tipo de alucinao ttil frequente no delirium tremens e nas psicoses txicas,
principalmente naquelas produzidas pela cocana e na sndrome de Ekbom.
6.4.5 Alucinaes Olfativas e Gustativas
So relativamente raras e vm acompanhadas de forte impacto emocional. Em geral, esto relacionadas ao tipo de delrio.
Manifestam-se em geral como o sentir o cheiro ou gosto de coisas podres, de cadver, de fezes, de pano queimado, de
veneno, etc. Ocorrem na esquizofrenia e em crises epilpticas.
6.4.6 Alucinaes Cenestsicas e Cinestsicas
Alguns pacientes apresentam sensaes incomuns e claramente anormais em diferentes partes do corpo como sentir o
crebro encolhendo, o fgado se despedaando ou perceber uma vbora dentro do abdome. Tais sensaes so denominadas
alucinaes cenestsicas ou cenestopatia. As alucinaes cinestsicas so vivenciadas pelo paciente como sensaes
alteradas de movimentos do corpo, como sentir o corpo afundando, as pernas encolhendo ou um brao se elevando.
6.4.7 Alucinaes Funcionais
Alucinaes funcionais: so desencadeadas por um estmulo real. Alguns pacientes relatam, por exemplo, que quando
abrem o chuveiro ou a torneira da pia comeam a ouvir as vozes.
Alucinaes combinadas: So experincias alucinatrias nas quais ocorrem alucinaes de vrias modalidades sensoriais
(auditivas, visuais, tteis, etc.) ao mesmo tempo.
Alucinaes extracampinas: so alucinaes experimentadas fora do campo sensoperceptivo usual, como quando o
indivduo v uma imagem nas suas costas ou atrs de uma parede. um fenmeno raro, associados usualmente s
psicoses.
Alucinao autoscpica: geralmente uma alucinao visual, na qual o indivduo enxerga a si mesmo, v o seu corpo, como
se estivesse fora dele, contemplando-o.
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Fenmeno do duplo: A sensao de que h um eu dentro do prprio corpo e um eu fora dele. O fenmeno do duplo ocorre
em pacientes com leses cerebrais, no delirium, na esquizofrenia, em intoxicaes por alucingenos e em indivduos
normais. Um fenmeno prximo a sensao de uma presena.
Alucinaes hipnaggicas e hipnopmpicas: Surgem na fase de transio entre a viglia e o sono, na fase em que o indivduo
est despertando ou adormecendo. No so sempre fenmenos patolgicos, podendo ocorrer em indivduos sem
transtornos mentais.
6.5 Alucinose
A alucinao denominada alucinose o fenmeno pelo qual o paciente percebe tal alucinao como estranha sua pessoa.
A alucinose alcolica ocorre geralmente em alcoolistas crnicos e consiste em vozes que falam do paciente na terceira
pessoa (Olha como o Joo est sujo hoje ou O Pedro mesmo um covarde). Ocorre com nvel de conscincia preservada
e, no mais das vezes, o paciente tem uma boa crtica em relao vivncia alucinatria, reconhecendo seu aspecto
patolgico.
Observaes:
Segundo as Teorias Psicodinmicas e Afetivas, as necessidades e tendncias afetivas, desejos e, sobretudo, os
conflitos inconscientes estariam na base das alucinaes que fariam parte de um processo defensivo baseado em
um mecanismo primitivo de defesa do ego, a saber, a projeo e seriam um produto anlogo ao sonho.
Segundo a Teoria Irritativa Cortical as alucinaes corresponderiam a leses irritativas em reas cerebrais
corticais, relacionadas a percepo complexa, produzindo alucinaes (em reas sensoriais secundrias e de
associao). As alucinaes auditivas verbais seriam, por exemplo, o produto de hipotticas descargas irritativas
em reas associativas da linguagem.
Segundo a Teoria Neurobioqumica das Alucinaes, diversas drogas podem produzir alucinaes em indivduos normais. As
substncias que mais frequentemente e de forma inequvoca produzem alucinaes so basicamente relacionadas a trs
neurotransmissores: serotonina, dopamina e acetilcolina, LSD, a psilocibina, a harmina (presente na ayahuasca ou Santo
Daime), a dimetiltriptamina, a mescalina, etc.
7 A Memria e suas alteraes
7.1 Definies Bsicas
A memria a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos j ocorridos. A capacidade de memorizar relaciona-se
intimamente com o nvel de conscincia, com a ateno, com o interesse afetivo. Os processos relacionados ao aprendizado
dependem intimamente da capacidade de memorizao.
Tipos de memria:
1 . Memria gentica (gentipo): Contedos de informaes biolgicas adquiridos ao longo da histria filogentica da
espcie, contidas no material gentico (DNA, RNA, cromossomos, mitocndrias) dos seres vivos.
2 . Memria imunolgica: Conjunto de informaes registradas e potencialmente recuperveis pelo sistema
imunolgico de um ser vivo (Catapora, H1N1).
3 . Memria cultural: o conjunto de conhecimentos e prticas culturais (costumes, valores, habilidades artsticas e
estticas, preconceitos, ideologias, estilo de vida, etc.) produzidos, acumulados e mantidos por um grupo social
minimamente estvel.
4 . Memria cognitiva (psicolgica): uma atividade altamente diferenciada do sistema nervoso, que permite ao
indivduo registrar, conservar e evocar a qualquer momento os dados aprendidos da experincia. composta de trs
fases ou elementos bsicos:
fase de percepo, registro e fixao;
fase de reteno e conservao;
fase de reproduo e evocao.
7.2 Fatores Psicolgicos do Processo de Memorizao
Do ponto de vista psicolgico, o processo de fixao da memria depende:
1 . Do nvel de conscincia e estado geral do organismo (o indivduo deve estar desperto, no muito cansado, bem
nutrido, calmo, etc.).
2 . Da ateno global e da capacidade de manuteno de ateno concentrada sobre o contedo a ser fixado
(capacidade do indivduo se concentrar).
3 . Da sensopercepo preservada.
4 . Do interesse e colorido emocional relacionado ao contedo mnmico a ser fixado, assim como do empenho do
indivduo em aprender (vontade e afetividade).
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5 . De conhecimento anterior (elementos j conhecidos ajudam a adquirir elementos novos).
6 . Da capacidade de compreenso do contedo a ser fixado.
7 . Da organizao temporal das repeties (distribuio harmnica e ritmada no tempo ajudam a fixao de novos
elementos).
8 . Dos canais sensoperceptivos envolvidos na percepo, j que, quanto maior o nmero de canais sensoriais, mais
eficiente a fixao (por exemplo, o mtodo audiovisual de ensino de lnguas).
A conservao (reteno) dos elementos mnmicos depende de:
1 . Repetio (pois, de modo geral, quanto mais se repete um contedo, mais facilmente este se conserva).
2 . Associao com outros elementos (cadeia de elementos mnmicos).
7.3 Fases ou Tipos de Memria
1 . Memria imediata ou de curtssimo prazo: Este tipo de memria confunde-se com a ateno, pois a capacidade de
reter o material (palavras, nmeros, imagens, etc.) imediatamente aps ser percebido. A memria imediata tem uma
capacidade limitada e depende da concentrao, da fadigabilidade e de um certo treino.
2 . Memria recente ou de curto prazo: Refere-se capacidade de reter a informao por um perodo curto de tempo,
desde alguns poucos minutos at meia a uma hora. Tambm um tipo de memria de capacidade limitada.
3 . Memria remota ou de longo prazo: a capacidade de evocao de informaes e acontecimentos ocorridos no
passado, geralmente aps meses ou anos do evento. Acredita-se que a memria remota relaciona-se a amplas reas
corticais, principalmente frontais e temporais.
7.4 Fases ou Tipos de Esquecimento
1 . O esquecimento normal, fisiolgico: por desinteresse do indivduo ou por desuso.
2 . O esquecimento por represso (Freud): Quando se trata de material desagradvel ou pouco importante para o indivduo,
podendo ainda, no entanto, o sujeito, por esforo prprio, voltar a recordar certos contedos reprimidos (que ficam
estocados no pr-consciente).
3 . O esquecimento por recalque (Freud): Certos contedos mnmicos, devido ao fato de serem emocionalmente
insuportveis, so banidos da conscincia, podendo ser recuperados apenas em circunstncias especiais (ficam estocados
no inconsciente).
Lei de Ribot ou Lei da Regresso Mnmica: o indivduo que sofre uma leso cerebral tende a perder os contedos da
memria (esquecimento) na ordem e no sentido inverso que os adquiriu:
Perde primeiro elementos recentemente adquiridos e depois os elementos mais antigos.
Perde primeiro elementos mais complexos e depois os mais simples.
Perde primeiro os elementos mais estranhos, menos habituais ao indivduo e s posteriormente os mais familiares.
Classificao da memria, de acordo com a natureza dos elementos memorizados e segundo o processo neuropsicolgico
envolvido (Kandel e cols., 1995; Mattos. 1996, Gordon, 1997):
1 . Memria explcita ou declarante: Capacidade de registrar e evocar de forma consciente e voluntria informaes
referentes a pessoas e eventos autobiogrficos (o ms passado fui ao cinema com meu primo em So Paulo), e de
conhecimentos fatuais (o ferro mais duro que a madeira). Esse tipo de memria depende essencialmente de
mecanismos relacionados ao hipocampo.
2 . Memria implcita, no-declarante ou de procedimento: Ocorre de forma lenta, por meio de repeties e mltiplas
tentativas e no pode ser expressa por palavras. Exemplos: andar de bicicleta, datilografar, aprender solues de
labirintos e quebra-cabeas, aprendizado de regras (regras gramaticais, a conjugao de verbos em uma lngua
estrangeira, etc.)
3 . Memria de trabalho: a capacidade de reter, mantendo ativas informaes durante um curto perodo de tempo
(geralmente segundos) e de poder manipular tais informaes a fim de realizar uma tarefa especfica. A memria de
trabalho importante no aprendizado, na compreenso da linguagem, na realizao de funes executivas e no
raciocnio comum. As regies corticais pr-frontais so sumamente importantes para a integridade da memria de
trabalho.
4 . Memria episdica: Refere-se recordao consciente de fatos reais.
5 . Memria semntica: refere-se ao aprendizado de palavras e seu significado. o tipo de memria envolvido no
aprendizado e na aquisio de conhecimentos compartilhados pelos membros de uma determinada sociedade.
Inclui nossos conhecimentos de objetos, fatos, operaes matemticas, assim como das palavras e seu uso.

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7.5 Alteraes Patolgicas da Memria
7.5.1 Quantitativas
Hipermnsias: As representaes (elementos mnmicos) afluem rapidamente, em tropel, ganhando em nmero,
porm perdendo em clareza e preciso.
Amnsias (ou Hipomnsias): perda da memria, seja a perda da capacidade de fixar ou da capacidade de manter
e evocar antigos contedos mnmicos. Tipos de amnsias:
1 . Amnsias psicognicas: Indivduo esquece, por exemplo, de um evento de sua vida (que teve um significado
especial para essa pessoa), mas consegue lembrar-se de tudo que ocorreu ao seu redor. Tal amnsia pode
ser superada por um estado hipntico (na hipnose o indivduo consegue lembrar-se do que, em estado de
conscincia, no recorda).
2 . Amnsia orgnica: Perde-se primeiramente a capacidade de fixao (memrias imediatas e recentes) e s em
estados avanados da doena o indivduo comea a perder contedos antigos.
7.5.2 Qualitativas (Paramnsias)
O indivduo tem uma lembrana deformada que no corresponde sensopercepo original. Os principais tipos de
paramnsias so:
Iluses mnmicas: Neste caso, h o acrscimo de elementos falsos a um ncleo verdadeiro de memria.
Lembranas reais so acrescidas de elementos falsos. Ocorre na esquizofrenia, parania, histeria grave,
transtornos de personalidade.
Alucinaes mnmicas: So verdadeiras criaes imaginativas com a aparncia de lembranas ou reminiscncias, e
no correspondem a nenhum elemento mnmico, a nenhuma lembrana verdadeira. Ocorrem principalmente na
esquizofrenia e em outras psicoses funcionais.
As iluses e alucinaes mnmicas constituem muitas vezes o material bsico para a formao e elaborao de delrios
(delrio imaginativo ou mnmico).
Fabulaes: Elementos da imaginao do doente ou mesmo lembranas isoladas completam artificialmente as
lacunas de memria, produzidas geralmente por um dficit da memria de fixao. No h inteno do paciente de
mentir ou enganar o entrevistador. As fabulaes diferem das iluses e alucinaes mnmicas, que no podem ser
produzidas, induzidas ou direcionadas.
As fabulaes ocorrem frequentemente na sndrome de Korsakoff, secundria ao alcoolismo crnico, nos traumas
cranianos, intoxicao pelo monxido de carbono.
Criptomnsias: um falseamento da memria na qual as lembranas aparecem como fatos novos ao paciente, que
no as reconhece como lembranas, vivendo-as como uma descoberta nova. Um indivduo com demncia (por
exemplo, do tipo Alzheimer) conta a seus amigos uma histria fartamente conhecida como se fosse inteiramente
nova.
Ecmnsia: Uma recordao condensada de muitos eventos passados, que ocorre num breve perodo de tempo. O
fenmeno denominado viso panormica da vida pode ocorrer relacionado iminncia da morte por acidente
(afogamento principalmente, sufocamento, ou intoxicao), em formas graves de histeria e no estado de hipnose.
Lembrana obsessiva: A imagem mnmica, embora reconhecida como absurda e indesejvel, reaparece
constantemente e permanece de forma incmoda no campo da conscincia do paciente. Ocorre em pacientes com
transtornos do espectro obsessivo-compulsivo.
7.6 Transtornos do Reconhecimento ou Agnosias
Agnosia a incapacidade do reconhecimento global: de objetos ou pessoas, ou locais, ou sons, ou palavras (faladas ou
escritas), ou cores, etc.
Ocorre mais frequentemente em pacientes com leses nos lobos frontais.
7.6.1 Transtornos do Reconhecimento Associados a Transtornos Psiquitricos
Falsos reconhecimentos e falsos desconhecimentos: Trata-se de falso reconhecimento quando o paciente identifica
o mdico, o psiclogo ou o enfermeiro como uma pessoa de sua famlia ou como um velho conhecido, a quem
atribuem o mesmo nome e conversam como velhos amigos. No falso desconhecimento h o no-reconhecimento
de pessoas muito familiares (como a me, a esposa, um filho, etc.). Ao ser visitado pelos pais, familiares ou amigos,
o paciente afirma no conhec-los.
Ocorrem com mais frequncia associadas esquizofrenia, s depresses graves e em sndromes psicorgnicas
agudas ou crnicas.
Dj-v: o indivduo tem a ntida impresso de que o que est vendo, ouvindo, pensando ou vivenciando no
momento j foi experimentado por ele no passado.
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Fenmeno do jamais visto (jamais-v): ntida sensao que nunca viu, ouviu, pensou ou viveu aquela experincia.
Tais fenmenos ocorrem nos estados de esgotamento, em psicoses txicas, nas epilepsias parcial-complexa, etc.
Pseudologia fantstica: recordao de uma experincia imaginria passada como se essa tivesse ocorrido
verdadeiramente. Ocorre em histricos graves, deficientes mentais, e, de modo geral, em pessoas muito
sugestionveis.
8 A Afetividade e suas alteraes
Sbita, uma angstia
Ah, que angstia, que nusea do estmago alma!
Fernando Pessoa
8.1 Definies Bsicas
A vida afetiva a dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as vivncias humanas. Sem afetividade a vida mental
torna-se vazia, sem sabor. O termo afetividade genrico, compreendendo vrias modalidades de vivncias afetivas como o
humor, as emoes e os sentimentos.
Distinguem-se cinco tipos bsicos de vivncias afetivas:
1 . Humor ou estado de nimo
2 . Emoes
3 . Sentimentos
4 . Afetos
5 . Paixes
8.1.1 Humor ou Estado de nimo
o estado emocional basal e difuso no qual se encontra a pessoa em determinado momento. a lente afetiva que d s
vivncias do sujeito, a cada momento, uma cor particular, ampliando ou reduzindo ou modificando o impacto das
experincias reais.
8.1.2 Emoes
So reaes afetivas agudas, momentneas, desencadeadas por estmulos significativos. A emoo um estado afetivo
intenso, de curta durao, originado geralmente como uma reao do indivduo a certas excitaes internas ou externas,
conscientes ou inconscientes. Assim como o humor, as emoes acompanham-se frequentemente de reaes somticas
(neurovegetativas, motoras, hormonais, viscerais e vasomotoras), mais ou menos especficas. O humor e as emoes so
experincias psquicas e somticas ao mesmo tempo e revelam sempre a unidade psicossomtica bsica do ser humano.
8.1.3 Sentimentos
So estados e configuraes afetivas estveis, mais atenuados em sua intensidade e menos reativos a estmulos passageiros.
Os sentimentos esto geralmente associados a contedos intelectuais, valores, representaes. Constituem fenmeno muito
mais mental do que somtico.
So sentimentos da esfera da tristeza: Melancolia, saudade, tristeza, nostalgia, vergonha, impotncia, aflio, culpa,
remorso, autodepreciao, autopiedade, sentimento de inferioridade, infelicidade, tdio, desesperana, etc.
So sentimentos da esfera da alegria: Euforia, jbilo, contentamento, satisfao, confiana, gratificao, esperana,
expectativa, etc.
So sentimentos da esfera da agressividade: Raiva, revolta, rancor, cime, dio, ira, inveja, vingana, repdio, nojo,
desprezo, etc.
So sentimentos relacionados a atrao pelo outro: Amor, atrao, teso, estima, carinho, gratido, amizade, apego,
apreo, respeito, considerao, admirao, etc.
Lus de Cames, em breve verso, exprime preciosamente o que o sentimento amor: Amor um fogo que arde sem se ver;
ferida que di e no se sente; um contentamento descontente; dor que desatina sem doer.
So sentimentos associados ao perigo: Temor, receio, desamparo, abandono, rejeio, etc.
So sentimentos de tipo narcsico: Vaidade, orgulho, arrogncia, onipotncia, superioridade, empfia, prepotncia, etc.
8.1.4 Afetos
o componente emocional de uma idia. Usa-se tambm o termo afeto para designar, de modo inespecfico, qualquer
estado de humor, sentimento ou emoo.
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8.1.5 Paixes
A paixo um estado afetivo extremamente intenso, que domina a atividade psquica como um todo, captando e dirigindo a
ateno e o interesse do indivduo em uma s direo, inibindo os outros interesses.
8.2 Emoo Versus Razo
Na tradio do pensamento ocidental, a emoo se ope frontalmente razo; segundo esta tradio, a emoo cega o
homem e o impede de pensar com clareza e sensatez.
Essa concepo concebe a emoo e a vida afetiva, de um modo geral, como inferior razo.
Contrrios a tal concepo, vrios autores afirmam que a dimenso emocional pode contribuir (e no atrapalhar) no contato
do homem com a realidade.
8.3 Aspectos Cerebrais e Neuropsicolgicos das Emoes
Estruturas lmbicas relacionadas a determinados padres comportamentais e emocionais
Padro comportamental e emocional rea lmbica envolvida
Comportamentos predatrios agressivos,
Evitao ativa
rea septal,
feixe prosenceflico medial
hipotlamo lateral
Controle de impulsos,
comportamentos de inibio
rea septal medial,
hipocampo,
crtex orbital frontal,
ncleo caudato
Comportamento de luta e fuga,
agressividade defensiva
Amgdala,
stria terminalis,
hipotlamo medial,
poro cinzenta central do mesencfalo

8.4 Aspectos Psicodinmicos da Afetividade
8.4.1 Concepo Freudiana
Uma das contribuies mais fundamentais da psicanlise psicopatologia tem sido na rea da afetividade. A angstia tem
uma importncia central na teoria freudiana dos afetos. De modo geral, Freud concebe a angstia como um afeto bsico
emergindo do eterno conflito entre o indivduo, seus impulsos instintivos primordiais, seus desejos e necessidades por um
lado, e, por outro, as exigncias de comportamento civilizado, restries (no desejar a mulher do prximo, no matar,
respeitar o tabu do incesto, etc.) que a cultura impe ao indivduo. Devido a tais restries, o indivduo experimenta um
irremedivel mal-estar na cultura.
Freud, em 1895, postulou que a angstia seria uma transformao da libido no descarregada. A energia sexual que, por
algum motivo, no fosse adequadamente descarregada ficaria retida, represada no aparelho psquico, gerando a angstia
como subproduto.
Em 1926, passa a postular que a angstia seria no um subproduto da libido represada, mas um sinal de perigo ou de
desprazer que suscitaria da parte do eu uma reao de defesa (passiva ou ativa), ativando mecanismos de defesa, a fim de
evitar uma situao de perigo mais importante e, consequentemente, uma angstia muito maior.
8.4.2 Concepo de Melanie Klein
A psicanalista Melanie Klein deu importante nfase vida afetiva em suas concepes sobre o funcionamento mental
humano. Os afetos, em sua teoria, seriam centrais para toda a psicopatologia e estariam intimamente associados a fantasias
primitivas e s chamadas relaes de objeto.
Nomeia afetos primrios, primitivos, como o dio, a inveja, o medo de ser retaliado, etc., e outros afetos, que indicariam
maior maturidade psquica do indivduo, como a gratido, a reparao e o amor. Os afetos resultariam, em grande parte, do
tipo e qualidade das relaes do sujeito com os seus objetos internos (conscientes e, sobretudo, inconscientes). Assim as
fantasias de ataque invejoso e destrutivo a objetos internos gerariam sentimentos de medo ou ansiedade paranide e temor
de retaliao. Por outro lado, o reconhecimento dos objetos internos como seres inteiros, protetores e vivos gerariam
afetos como os sentimentos de reparao e de gratido.

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8.5 Alteraes Patolgicas da Afetividade
8.5.1 Alteraes do Humor
ATENO
Distimia, em psicopatologia geral, o termo que designa a alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio quanto
no da exaltao. No se deve confundir o sintoma distimia com o transtorno distimia, que, segundo as classificaes da CID-
10 e do DSM-IV, um transtorno depressivo leve e crnico.
Humor triste e ideao suicida: Muito frequentemente relacionado com o humor depressivo (particularmente quando este
se acompanha de desesperana e muita angstia) ocorrem as idias relacionadas morte, planos suicidas, atos e tentativas
de suicdio. A ideao suicida deve ser sempre investigada, cuidadosamente, em pacientes com humor triste.
Disforia diz respeito a uma distimia que se acompanha de um forte componente de irritao, amargura, desgosto ou
agressividade.
Os dois plos bsicos das alteraes do humor so o plo depressivo ou hipotmico e o plo manaco ou hipertmico.
Puerilidade uma alterao do humor que se caracteriza por seu aspecto infantil, simplrio, regredido. O indivduo ri ou
chora por motivos banais, sua vida afetiva superficial, ausente de afetos profundos, consistentes e duradouros. Verifica-se
a puerilidade especialmente na esquizofrenia hebefrnica, em indivduos com dficit intelectual, em alguns quadros
histricos e em personalidades imaturas de modo geral.
Estado de xtase est frequentemente associado a experincias circunscritas a um contexto religioso ou mstico e pode
tambm estar presente em condies psicopatolgicas, como no transe histrico, na esquizofrenia ou na mania.
Irritabilidade patolgica: Qualquer estmulo sentido como perturbador e o indivduo reage prontamente de forma
disfrica: a irritabilidade primria oriunda diretamente de um transtorno de humor ou de um transtorno psicorgnico; uma
irritabilidade secundria associada a vivncias psicticas (delrios persecutrios, alucinaes ameaadoras, etc.) ou
neurticas (conflitos inconscientes, insegurana, dificuldade em tomar decises existenciais importantes, etc.).
8.6 Ansiedade e Angstia
8.6.1 Ansiedade
definida como um estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao
interna desagradvel. A ansiedade inclui manifestaes somticas e fisiolgicas (dispnia, taquicardia, vasoconstrio ou
dilatao, tenso muscular, parestesias, tremores, sudorese, tontura, etc.) e manifestaes psquicas (inquietao interna,
apreenso, desconforto mental, etc.).
8.6.1.1 Tipos de Ansiedade Na Escola Psicanaltica
Ansiedade Depressiva (escola kleiniana): Tal ansiedade vivida por um sujeito que teme que os seus objetos bons
(internalizados ou reais, externos ou internos) sejam destrudos ou desintegrados, e, juntamente com eles, seu prprio eu.
Ansiedade Persecutria ou Paranide (escola kleiniana): o tipo de ansiedade vivida como temor de retaliao feroz aos
ataques imaginrios, fantasmticos, que o sujeito na sua fantasia perpetrou contra seus objetos internos ou externos.
8.6.1.2 Tipos de Ansiedade Nas Escolas Comportamentalistas e Cognitivas
Ansiedade de Desempenho: a reao de ansiedade associada a temores em relao execuo de uma tarefa,
possibilidade de ser avaliado criticamente por pessoas importantes ou significativas (frequente na fobia social e na vida
cotidiana).
Ansiedade Antecipatria: a ansiedade vivenciada antes da ocorrncia de uma situao estressante, experimentada na
imaginao do indivduo que fica remoendo como ser a futura situao desconfortvel que ir viver. Comum em indivduos
com fobias sociais.

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Dimenses mentais e somticas da Ansiedade
Sintomas mentais
inquietao interna
medo difuso e impreciso
apreenso desagradvel
sensao de opresso e de desconforto
preocupaes exageradas
insegurana
irritabilidade
dificuldade para se concentrar
insnia
termos populares: nervosismo, agonia'',
coisa ruim na cabea.
Sintomas somticos
taquicardia, palpitaes, opresso torcica
desconforto respiratrio
sudorese, geralmente fria
parestesias, como formigamentos, agulhadas, etc. (que
no obedecem distribuio anatmica de uma
neuropatia, por exemplo).
tenso muscular, dificuldade para relaxar
dores musculares, cefalia, dor pr-cordial
tontura, tremedeira, secura na boca, palidez, acessos de
calor
epigastralgias, nuseas, diarrias, etc.
termos populares: gastura, repuxamento nos nervos.

8.6.2 Angstia
Relaciona-se diretamente sensao de aperto no peito e na garganta, de compresso, de sufocamento, tem uma conotao
mais corporal e mais relacionada ao passado. A angstia tem um significado mais marcante, algo que define a condio
humana, um tipo de vivncia mais pesada, mais fundamental do que a experincia da ansiedade.
8.6.2.1 Tipos de Angstia Na Escola Psicanaltica
Angstia de Castrao (Freud): Seria o medo de perder ou ferir os genitais, de ser castrado, no contexto do complexo de
dipo. Tal conceito foi ampliado posteriormente, recebendo o sentido de uma angstia de perda, ou de risco de perda, de
algo importante do ponto de vista narcsico para o indivduo.
Angstia de Morte ou de Aniquilamento (escola kleiniana): a sensao intensa de angstia perante um perigo ou situao
(real ou fantasiada) que indique ao sujeito a proximidade ou a possibilidade iminente da morte ou do aniquilamento (do
corpo, do ego).
Angstia de Separao (Spitz, Bowlby): Seriam as reaes emocionais vividas pela criana quando separada da me,
manifestando seus afetos com choro, desespero e grande aflio.
8.6.2.2 Tipos de Angstia Na Escola Existencial
Angstia Existencial: estado anmico bsico, constituinte do ser humano. O homem se angustia perante algumas situaes
existenciais inescapveis da vida; a situao de estar-no-mundo, de estar-com-o-outro, por exemplo. A situao de ser-para-
a-morte, isto , anseia a imortalidade e encontrar, inevitavelmente, a finitude, a morte.
8.7 Outras Alteraes das Emoes e dos Sentimentos
8.7.1 Apatia
a diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva. Apesar de saber da importncia afetiva que tal experincia deveria ter
para ele, o sujeito no consegue sentir nada. um tanto-faz-quanto-tanto-fez para tudo na vida. Prprio dos quadros
depressivos.
8.7.2 Hipornodulao do Afeto
Indicando rigidez do indivduo na sua relao com o mundo.
8.7.3 Inadequao do Afeto ou Paratimia
8.7.4 Pobreza de Sentimentos e Distanciamento Afetivo
8.7.5 Embotamento Afetivo e Devastao Afetiva
8.7.6 Sentimento de Falta de Sentimento
8.7.7 Anedonia
a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experincias da vida.
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8.7.8 Labilidade Afetiva e Incontinncia Afetiva
So os estados nos quais ocorrem mudanas sbitas e imotivadas do humor, sentimentos ou emoes.
8.7.9 Ambivalncia Afetiva
Descreve sentimentos opostos em relao a um mesmo estmulo ou objeto, que ocorrem de modo absolutamente
simultneo.
8.7.10 Neotimia
a designao para sentimentos e experincias afetivas inteiramente novas vivenciada por pacientes em estado psictico.
So afetos muito estranhos e bizarros para a prpria pessoa que os experimenta.
8.7.11 Medo
O medo um estado de progressiva insegurana e angstia, de impotncia e invalidez crescentes, ante a impresso iminente
de que suceder algo que queramos evitar e que progressivamente nos consideramos menos capazes de fazer.
caracterizado por referir-se a um objeto mais ou menos preciso. Diferencia-se da ansiedade e da angstia que no se
referem a objetos precisos (o medo , quase sempre, medo de algo).
Graus de Extenso do Medo:
1 . Prudncia;
2 . Cautela;
3 . Alarme;
4 . Ansiedade;
5 . Pnico (medo intenso);
6 . Terror (medo intensssimo).
8.7.12 Fobias
So medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatveis com as possibilidades de perigo real
oferecidas pelos desencadeantes, chamados de objetos ou situaes fobgenas. A fobia simples o medo intenso e
desproporcional de determinados objetos, em geral pequenos animais (barata, sapo, cachorro, etc.). A fobia social o medo
de contato e interao social, principalmente com pessoas pouco familiares ao indivduo. A agorafobia o medo de espaos
amplos e de aglomeraes. A claustrofobia o medo de entrar (e ficar preso) em espaos fechados. H um nmero enorme
de subtipos de fobia, classificados de acordo com o objeto ou situao fobgena.
ATENO
8.7.13 Pnico
uma reao de medo intenso, de pavor, relacionada geralmente ao perigo imaginrio de morte iminente, descontrole ou
desintegrao. O pnico manifesta-se quase sempre como crises de pnico agudas e intensas de ansiedade, com acentuada
descarga autonmica (taquicardia, sudorese), desejo de fugir ou escapar da situao, sensao de falta de ar, dor ou
desconforto no peito, nusea, sensao de a cabea ficar leve, medo de perder o controle ou enlouquecer, medo de morrer
ou de ter um ataque cardaco e, em alguns casos, despersonalizao e/ou desrealizao.
As crises duram alguns minutos e tendem a repetir-se com periodicidade varivel. Em muitos casos no se consegue
identificar um fator desencadeante para as crises.
8.7.14 Cime
um fenmeno emocional complexo no qual o indivduo sente receio, medo, tristeza ou raiva diante da idia, sensao ou
certeza de que a pessoa amada gosta mais de outra pessoa (ou objeto) e poder abandon-lo ou preteri-lo. O cime de
intensidade extrema, desprovido de crtica, difcil de ser diferenciado do delrio de cime.
8.7.15 Inveja
a sensao de desconforto, raiva e angstia perante a constatao de que outra pessoa possui objetos, qualidades, relaes
que o indivduo gostaria de ter, mas no tem. A inveja pode ser importante fonte de sofrimento em indivduos imaturos,
extremamente neurticos e com transtornos de personalidade. Alm disso, a inveja intensa pode ter efeitos devastadores
nas relaes interpessoais.

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9 O Pensamento e suas alteraes
9.1 Definies Bsicas
Elementos constitutivos do pensamento: o conceito, o juzo e o raciocnio.
9.1.1 Os Conceitos
Forma-se a partir das representaes, no tem elementos de sensorialidade, no sendo possvel contempl-lo, nem imagin-
lo. O conceito um elemento puramente cognitivo, intelectivo. O conceito resulta da sntese, por abstrao e generalizao,
de um nmero considervel de fenmenos singulares.
O conceito o elemento estrutural bsico do pensamento, nele se exprimem os caracteres essenciais dos objetos e
fenmenos da natureza.
Exemplo: Conceito de Cadeira: objeto de quatro ps, mvel utilizado para sentar (vlido para qualquer cadeira).
9.1.2 Os Juzos
O juzo consiste, a princpio, na afirmao de uma relao entre dois conceitos. Por exemplo, se tomarmos os dois conceitos
cadeira e utilidade, pode-se formular o seguinte juzo: a cadeira til. Tal juzo estabelece uma determinada relao
entre esses dois conceitos. Os conceitos se expressam, geralmente, por palavras e os juzos por frases ou proposies.
9.1.3 O Raciocnio
O processo do raciocnio representa um modo especial de ligao entre conceitos, de sequncia de juzos, de encadeamento
de conhecimentos, derivando sempre uns dos outros. O raciocnio e o prprio pensamento se desenvolvem. No raciocnio
dito lgico, a articulao dos juzos conduz chamada concluso.
9.2 O Processo do Pensar
O curso do pensamento o modo como o pensamento flui, a sua velocidade e ritmo ao longo do tempo.
A forma do pensamento a sua estrutura bsica, a sua arquitetura, preenchida pelos mais diversos contedos e interesses
do indivduo.
O contedo do pensamento pode ser definido como aquilo que d substncia ao pensamento, os seus temas
predominantes, o assunto em si.
9.3 Alteraes dos Elementos Constitutivos do Pensamento
9.3.1 Alteraes dos Conceitos
Desintegrao dos conceitos: Ocorre quando os conceitos sofrem um processo de perda de seu significado original. Os
conceitos se desfazem e uma mesma palavra passa a ter significados cada vez mais diversos. Caracterstica da esquizofrenia e
nas sndromes demenciais.
Condensao dos conceitos: Condensa duas ou mais idias em um nico conceito que se expressa por uma nova palavra.
9.3.2 Alteraes dos Juzos
Juzo deficiente ou prejudicado: A elaborao dos juzos prejudicada pela deficincia intelectual, pela pobreza cognitiva do
indivduo; os conceitos so inconsistentes e o raciocnio pobre e defeituoso.
Juzo de realidade ou delrio: so, de fato, as alteraes do juzo mais importantes em psicopatologia. Pela sua importncia e
extenso o tema ser tratado em captulo especfico.
9.3.3 Alteraes do Raciocnio e do Estilo de Pensar
A psicopatologia registra uma srie de tipos de pensamento comumente associados a estados mentais alterados e a
transtornos psiquitricos.
Pensamento mgico: o tipo de pensamento que fere frontalmente os princpios da lgica formal e tambm no respeita os
indicativos e imperativos da realidade. O pensamento mgico segue os desgnios dos desejos, fantasias e temores do sujeito,
conscientes ou inconscientes, adequando a realidade ao pensamento, e no o contrrio.
O pensamento mgico pressupe que a uma relao puramente subjetiva de idias corresponda uma associao objetiva de
fatos. O pensamento mgico mais comum entre as crianas e em alguns tipos de personalidades imaturas, como a
esquizotpica e a narcsica. Nos quadros obsessivo-compulsivos ocorrem com muita frequncia pensamentos mgicos e
rituais compulsivos dominados pelas leis da magia. Na esquizofrenia e na histeria tambm pode ocorrer um predomnio de
pensamentos mgicos.
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Pensamento derresta: Aqui o pensamento obedece lgica e realidade s naquilo que interessa ao desejo do indivduo,
distorcendo a realidade para que ela se adapte aos seus anseios. No pensamento derresta o pensar volta-se muito mais ao
mundo interno do sujeito, suas fantasias e sonhos, manifestando-se como um devaneio, no qual tudo possvel e favorvel
ao indivduo.
Pode ocorrer nos transtornos de personalidade, na esquizofrenia, na histeria e em adolescentes normais.
Pensamento concreto ou concretismo: Trata-se de um tipo de pensamento no qual no ocorre a distino entre uma
dimenso abstrata e simblica e uma dimenso concreta e imediata dos fatos. O indivduo no consegue entender ou utilizar
metforas, o pensamento muito aderido ao nvel sensorial da experincia. Faltam ao pensamento concreto aspectos do
desenvolvimento de um pensamento como a ironia, aquilo que se diz nas entrelinhas, o duplo sentido, alm de categorias
abstratas, de um modo geral. Os indivduos com deficincia mental principalmente, mas tambm pacientes dementados e
esquizofrnicos graves, podem apresentar o concretismo.
Pensamento inibido: Aqui ocorre a inibio do raciocnio, com diminuio da velocidade e do nmero de conceitos, juzos e
representaes que so utilizados no processo de pensar, tornando-se o pensamento lento, rarefeito, pouco produtivo na
medida em que o tempo flui. Ocorre em quadros depressivos graves e em quadros demenciais.
Pensamento vago: so caracterizadas pela impreciso, uma marcante falta de clareza e preciso no raciocnio. Sinal inicial da
esquizofrenia, quadros demenciais iniciais, transtornos de personalidade e neuroses graves.
Pensamento prolixo: O paciente d longas voltas ao redor do tema e mescla, de forma imprecisa, o essencial com o
suprfluo. H dificuldade em se obter uma construo direta, clara e acabada, tambm uma marcante falta de capacidade de
sntese. Ocorrem em pacientes com transtornos da personalidade, epilepsia, leses cerebrais, deficientes mentais limtrofes,
no incio de um processo esquizofrnico, em quadros obsessivo-compulsivos, os quais, devido ao excesso de detalhes e
atalhos colaterais, no conseguem desenvolver adequadamente suas idias.
Pensamento deficitrio (ou oligofrnico): um pensamento de estrutura pobre e rudimentar. O indivduo tende ao
raciocnio concreto, os conceitos so escassos e utilizados em um sentido mais literal do que abstrato ou metafrico.
Pensamento confusional: Pensamento incoerente, de curso tortuoso, que impede que o indivduo aprenda de forma clara e
precisa os estmulos ambientais e possa, assim, processar seu raciocnio adequadamente. H marcante dificuldade em fazer
os vnculos entre os conceitos e juzos, devido aos transtornos de conscincia, de ateno e de memria imediata, impedindo
a formao adequada do raciocnio e lanando o indivduo em um estado de perplexidade e impotncia. Ocorre
principalmente nas sndromes confusionais agudas.
Pensamento desagregado: Pensamento radicalmente incoerente, no qual os conceitos e juzos no se articulam
minimamente de forma lgica. Ocorre nas formas graves a avanadas de esquizofrenia.
Pensamento obsessivo: Predominam idias ou representaes que, apesar de terem um contedo absurdo ou repulsivo para
o indivduo, impem-se conscincia de modo persistente e incontrolvel. Isto determina uma luta constante entre as idias
obsessivas, que voltam de forma recorrente conscincia e o indivduo que se esfora por bani-las de sua conscincia,
gerando tal luta um estado emocional de angstia constante.
9.3.4 Alteraes do Processo de Pensar
9.3.4.1 Curso do Pensamento
Acelerao do pensamento: O pensamento flui de forma muito acelerada, uma idia se sucedendo outra rapidamente.
Ocorre nos quadros de mania, em alguns esquizofrnicos, nos estados de ansiedade intensa, em psicoses txicas
(principalmente por anfetamina e cocana) e em alguns casos de depresso ansiosa.
Lentificao do pensamento: Aqui o pensamento progride lentamente, de forma dificultosa. H uma certa latncia entre as
perguntas formuladas e as respostas. Ocorre principalmente nas depresses graves.
Bloqueio ou interceptao do pensamento: uma alterao quase que exclusiva da esquizofrenia.
9.3.4.2 Forma do Pensamento
Fuga de idias: Uma idia se segue outra de forma extremamente rpida, perturbando-se as associaes lgicas entre os
juzos e conceitos.
Dissociao do pensamento: a desorganizao encontrada em certas formas de esquizofrenia. Os pensamentos passam
progressivamente a no seguir uma sequncia lgica e bem organizada, os juzos no se articulam de forma coerente uns
com os outros.
Desagregao do pensamento: total perda da coerncia do pensamento. Sobram apenas pedaos de pensamentos,
conceitos e idias fragmentadas, muitas vezes irreconhecveis, sem qualquer articulao racional.
22
9.3.4.3 Contedo do Pensamento
O contedo corresponde temtica do pensamento.
A observao clnica indica que os principais contedos que preenchem os sintomas psicopatolgicos so:
1 . de perseguio;
2 . depreciativos;
3 . religiosos;
4 . sexuais
5 . de poder, riqueza ou grandeza;
6 . de runa ou culpa;
7 . contedos hipocondracos.
A importncia de tais contedos tem a ver com a constituio social e histrica do indivduo, com o universo cultural no qual
ele se insere, assim como com a estrutura psicolgica e neuropsicolgica do Homo sapiens.
10 O juzo de realidade e suas alteraes (o Delrio)
10.1 Definies Psicolgicas
Ajuizar quer dizer julgar. Todo juzo implica, certamente, um julgamento, que em parte subjetivo, individual, e, em parte,
social, produzido historicamente, em consonncia com os determinantes socioculturais. Deve-se lembrar que as alteraes
do juzo de realidade so alteraes do pensamento.
10.2 Distino Fundamental: Erro Simples Versus Delrio
No existe um limite ntido, fcil e decisivo entre o erro e o delrio. O erro origina-se da ignorncia, do julgar apressado e
baseado em premissas falsas.
Os erros so passveis de ser corrigidos pela experincia, pelas provas e dados que a realidade nos oferece. Uma boa parte
dos erros de ajuizamento, de apreciao, so determinados por situaes afetivas intensas ou dolorosas, que impedem que o
indivduo analise a experincia de forma objetiva e lgica.
ATENO
Segundo a escola psicopatolgica de Jaspers, os erros so geneticamente compreensveis, pois admite-se que possam surgir e
persistir em virtude de ignorncia, de fanatismo religioso poltico, enquanto o delrio tem como caracterstica principal a
incompreensibilidade. Nessa concepo, no se pode compreender psicologicamente o delrio.
Os tipos de erros mais comuns, no determinados por transtorno mental, so os preconceitos, as crenas culturalmente
sancionadas, as supersties e as chamadas idias prevalentes.
Preconceito: geralmente um juzo a priori, sem reflexo, um ajuizamento apressado baseado em premissas falsas. Os
preconceitos so, via de regra, produzidos socialmente, por interesses de determinados grupos sociais. A discriminao social
uma das formas mais comuns e nefastas do preconceito. Ela se d, entre outras formas, como:
racismo (os brancos so superiores aos negros).
sexismo (os homens so mais inteligentes que as mulheres).
etnocentrismo (o europeu mais sensvel que o indgena americano).
classismo ou preconceito de classe (os pobres so preguiosos).
preconceito religioso (os muulmanos so desequilibrados).
10.3 Crenas Culturais e Supersties
As crenas culturalmente sancionadas so descritas como crenas compartilhadas por um grupo cultural (religioso, poltico,
tnico, grupo de jovens, grupo mstico ou outro agrupamento social). Um tipo frequente de crena culturalmente sancionada
so as supersties. Elas so, de modo geral, motivadas por fatores afetivos (desejos, temores, etc.).
Nas crenas culturalmente sancionadas h evidncias de que o indivduo compartilha com um grupo social a sua crena,
mesmo que esta seja bizarra ou absurda.
10.4 Idias Prevalentes
So idias que, por conta da importncia afetiva que tm para o indivduo, adquirem uma predominncia enorme sobre os
demais pensamentos, e se conservam obstinadamente na mente desta pessoa.
Diferem das obsessivas, pois so egossintnicas, aceitas pelo indivduo que as produz; so idias que tm sentido para o
paciente.
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Exemplos de idias prevalentes; a me que se preocupa excessivamente com o filho ausente, concluindo que sempre est
em perigo.
10.5 Alteraes Patolgicas do Juzo
10.5.1 O Delrio
O delrio um erro do ajuizar, tem origem na doena mental. Sua base mrbida, motivado por fatores patolgicos.
10.5.1.1 Caractersticas Essenciais do Delrio:
1 . Convico extraordinria, certeza subjetiva absoluta. A sua crena total. Para o delirante no se pode colocar em dvida
a veracidade de seu delrio.
2 . impossvel a modificao do delrio pela experincia objetiva, por provas explcitas da realidade, por argumentos
lgicos, plausveis e aparentemente convincentes. O delrio irremovvel, mesmo pela prova de realidade mais cabal.
3 . O delrio um juzo falso, o seu contedo impossvel.
Observao: Ponto de fragilidade ou dificuldade do delrio: quando o delrio for verdico e ocorrer de fato. Exemplo: caso
do alcoolista crnico que tem delrios de cimes e sua mulher realmente o trai.
4 . O delrio uma produo associal. Geralmente uma convico de um s homem. Pode-se dizer que ao produzir um
delrio o doente produz a sua prpria religio, sistema ideolgico ou cientfico, que so produes geralmente falsas,
individuais e associais. Exemplo: Caso Schereber.
10.5.1.2 Os Mecanismos Constitutivos do Delrio
Deve-se pensar o delrio como uma construo inserida em um processo de tentativa de reorganizao do funcionamento
mental que utiliza maciamente o mecanismo inconsciente de defesa chamado PROJEO.
10.5.1.3 Os Contedos e Tipos Mais Frequentes do Delrio
1 . Delrio de perseguio (ou persecutrio): Exemplo: A mfia est me seguindo e espionando. certamente o tema
mais frequente dos delrios.
2 . Delrio de referncia (de aluso ou auto-referncia): Exemplo: Esto falando mal de mim. Exemplo: Filme: Uma
mente brilhante
3 . Delrio de Relao: Exemplo: fatos se relacionam (as chuvas do vero passado, o inverno atual rigoroso, etc.) indicando
que realmente a guerra dos seres aliengenas ir comear.
4 . Delrio de Influncia: Exemplo: H uma mquina (antena, computador, aparelho eletrnico) que envia raios que
controlam seus pensamentos e seus sentimentos.
5 . Delrio de grandeza: O sujeito acredita que pode tudo, tem poderes msticos ou religiosos, tem conhecimentos
superiores ou especiais.
6 . Delrio de reivindicao: Afirma ser vtima de terrveis injustias e discriminaes e, em consequncia disso, envolve-se
em interminveis disputas legais, processos trabalhistas, etc.
7 . Delrio de inveno ou descoberta: O indivduo revela ter descoberto a cura de uma doena grave (a cura da AIDS, do
cncer, etc.), ou ter desenvolvido um aparelho invenes que iro mudar o mundo.
8 . Delrio de reforma (ou salvacionismo): Ocorre em indivduos que se sentem destinados a salvar, reformar, revolucionar
ou redimir o mundo ou a sua sociedade.
9 . Delrio mstico ou religioso: O indivduo afirma ser um novo messias, um santo poderoso.
10 . Delrio de cimes e delrio de infidelidade
11 . Delrio ertico (erotomania)
12 . Delrio de runa: O indivduo vive em um mundo repleto de misria, fome, sofrimentos, fracassos e destruio.
13 . Delrio de culpa e de auto-acusao: O indivduo afirma ser culpado por tudo de ruim que acontece no mundo e na vida
das pessoas que o cercam, que deve ser punida por seus pecados.
14 . Delrio de negao de rgos
15 . Delrio hipocondraco: O indivduo cr com convico extrema que tem uma doena grave, incurvel, que ir morrer
brevemente.
16 . Delrio cenestoptico: O indivduo afirma que existem animais (uma cobra, um rato, etc.) ou objetos dentro de seu
corpo.
17 . Delrio de infestao
18 . Delrio fantstico ou mitomanaco

Bibliografia:
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.