Autorizacin Domiciliacin de Pagos

Fecha:
Persona Natural o Representante Legal
Apellidos: Nombres:
Cdula de Identidad: V E N: Casillero N:
Pas y Ciudad de Nacimiento: Fecha de Nacimiento:
Seo: F ! Estado Ci"il: Soltero Casado #i"orciado Viudo Concubino
#irecci$n de %abitaci$n:
Ciudad: Estado: &ona Postal:
'el(ono: 'el(ono Celular: Correo Electr$nico:
Persona Jurdica
Nombre de la Empresa: )a*$n Social:
)+I+F+: N+I+'+: )e,istro !ercantil:
Circunscripci$n -udicial: 'omo: N.: Fecha:
#irecci$n de la Empresa:
'el(ono:
Ciudad: Estado: &ona Postal:
Domiciliacin de Pago
'ipo de Cuenta o 'ar/eta de Crdito:

0anco:
N1mero de Cuenta o 'ar/eta de Crdito: Fecha de Vencimiento:
I+ El contenido de este documento re,ula la autori*aci$n de dbito permanente de las cuentas de E2 C2IEN'E para el pa,o de cuotas de suscripci$n y el costo por 3ilo,ramos
mo"ili*ados por el ser"icio de Casillero Internacional o cual4uier otro concepto de(inido en el5los6 contrato5s6 4ue sean celebrados entre E2 C2IEN'E y Aerocamiones de
Venezuela C.A.
II+ EL BANCO o ENTIDAD AUTORIZADA de con(ormidad con lo establecido en el presente documento debitar7 5car,ar768 de las cuentas de E2 C2IEN'E y acreditar7 en la
cuenta de Aerocamiones de Venezuela C.A. en (orma autom7tica8 con la periodicidad pre"ista y por las cantidades indicadas en el contrato de (inanciamiento celebrado entre
E2 C2IEN'E ante Aerocamiones de Venezuela C.A.
III+ 'odo reclamo 4ue deri"ado de dbitos 5car,os6 indebidos8 deber7n ser tramitados por el cliente ante Aerocamiones de Venezuela C.A.
IV+ No podr7 ser suspendida la domiciliaci$n de pa,os8 ni modi(icada la ,esti$n de cobro8 por haberse emitido el contrato ba/o condiciones especiales+
V+ E2 C2IEN'E con la (irma de este documento le otor,a a Aerocamiones de Venezuela C.A. la autori*aci$n su(iciente para reali*ar ante E2 0ANC9 o EN'I#A#
A:'9)I&A#A los tr7mites necesarios para hacer operati"o el presente con"enio+
VI+ El cliente libera al 0ANC9 o EN'I#A# A:'9)I&A#A de toda responsabilidad deri"ada de la e/ecuci$n del presente con"enio+
VII+ En caso de reno"aci$n de su tar/eta de crdito8 el cliente deber7 en"iar la copia del an"erso a Aerocamiones de Venezuela C.A.
VIII+ En caso de cierre o blo4ueo de sus5s6 cuenta5s6 E2 C2IEN'E deber7 noti(icar a Aerocamiones de Venezuela C.A.+8 el 5los6 n1mero5s6 de la5s6 nue"a5s6 cuenta5s6 en la5s6 4ue se
deber75n6 e(ectuar los dbitos 5car,os6+
I;+ #eclaro 4ue la in(ormaci$n y documentos 4ue he suministrado a Aerocamiones de Venezuela C.A. con moti"o de esta autori*aci$n de domiciliaci$n autom7tica de pa,os en m
5nuestra6 cuenta bancaria son ciertos y autori*o a la empresa a la "eri(icaci$n de los mismos+
Cliente 5Firma y Sello6 )epresentante 2e,al 5Firma6 Aerocamiones de Venezuela C.A.+ 5Firma y Sello6
(Slo !ara uso de Aerocamiones de Venezuela C.A."
C$di,o del Cliente: Contrato N.: Cantidad de Cuotas:

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