INTRODUCCIN

Las enfermedades pueden ser producidas por diversos microorganismos que atacan diversas
rganos de nuestro cuerpo causndoles daos severos y alterando sus funciones pudiendo
causar en las personas incluso hasta la muerte. Dentro de los microorganismos patgenos
podemos encontrar a los virus, bacterias, hongos, protozoos, parasitos, etc.
Las infecciones virales (producidas por virus) en humanos, animales y plantas son causa de
muerte, dao y prdidas econmicas.
Las mejoras en el nivel de salud pblica e higiene personal contribuyen en forma muy
importante y efectiva a controlar la diseminacin de las enfermedades infecciosas,
incluyendo las causadas por virus. Sin embargo, las vacunas tienen un papel primordial en
la prevencin activa de las enfermedades virales en el hombre y en los animales.
La hepatitis es una enfermedad viral que causa millones de muertes al ao a nivel mundial,
ataca a personas de diversas edades
Por otra arte La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamferos dentro de los
cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana.
La importancia del conocimiento de la poblacin sobre temas relacionados con la hepatitis
y la brucelosis es el saber reconocer las medidas de prevencin contra estas enfermedades,
adems de conocer los signos y sntomas iniciales para un diagnostico precoz, esto
permitir reducir los gastos econmico y las prdidas que se producen anualmente.







EL HIGADO Y LA VESICULA BILIAR
El hgado es la glndula voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1.4 kg en el adulto
promedio. De todos los rganos, le sigue solo a la piel en tamao. El hgado esta por debajo
del diafragma y ocupa la mayor arte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio en la
cavidad abdominoelviana. Entre las funciones del hgado tenemos:
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lpidos
Metabolismo proteico
Procesamiento de frmacos y hormonas
Excresion de bilirrubina
Sntesis de sales biliares
Almacenamiento
Fagocitosis
Activacin de la vitamina D.
La vescula biliar es un saco periforme localizado en una depresin de la cara inferior del
hgado. Tiene una longitud de 7 10 cm y ende habitualmente del borde anteroinferior del
hgado.
La bilis, que se secreta en los hepatocitos , entra en los canalculos biliares, estrechos
conductos intercelulares que desembocan en conductillos biliares, desde los cuales pasa a
los conductos biliares en la periferia de los lobulillos. Los conductos biliares emergen y
forman por ultimo los conductos hepticos derecho e izquierdo, que se unen y abandonan el
hgado como conducto heptico comn, el cual a su vez se une al conducto cstico de la
vesicula biliar para formamr el conducto coldoco.
Composicion De La Bilis
Cada da, los hepatocitos secretan entre 800 a 1000 mL de bilis, un liquido de color
pardoamarillento o verde oliva cuyo PH es de 7.6 8.6 y esta compuesto en su mayor parte
por agua, sales biliares, colesterol, el fosfolipido lectina, pigmentos biliares y varios iones.
El pigmento principal es la bilirrubina. La fagocitosis de los glbulos rojos envejecidos
liberan hierro, globina y bilirrubina( derivado del hemo). El hierro y la globina se reciclan y
la bilirrubina se secreta junto con la bilis y luego se degrada en el intestino. Uno de sus
productos de degradacin, la estercobilina; le da a las heces su color pardusco normal.



HEPATITS
Definicin: El termino hepatitis, describe una lesin no resuelta del hgado que puede ser
de origen reciente o no y tener varias causas, la mas frecuente de las cuales es la infeccin
viral. La hepatitis es una inflamacin del hgado que puede ser causado por diversos virus,
frmacos y diversas sustancias, como el alcohol. Es una enfermedad autolimitada que se
caracteriza por una respuesta necroinflamatoria en el hgado.
FISIOPATOLOGA:

ETIOLOGA: en la actualidad se han identificado al menos 5 virus causantes de la
hepatitis.
Hepatitis A: es producida por el VHAy se transmite por la contaminacin fecal de objetos,
como alimentos, ropa, juguetes y vajillas (via fecal oral). Suele ser una enfermedad
benigna en nios y adultos jvenes, caracterizada por la prdida del apetito, malestar
general diarreas, nauseas y fiebre. Despus aparece ictericia. Este tipo de hepatitis no causa
un dao importante en el hgado y no deja secuelas. La mayor parte de los afectados se
recuera en 4 a 6 semanas. El periodo de incubacin entre el contacto y el inicio de los
sntomas oscila entre 15 a45 das, con un promedio de 2 a 4 semanas. Solo muy raras veces
este virus produce una hepatitis fulminante, de modo que la mortalidad global de la
hepatitis A es de 0.1% o inferior. No evoluciona a hepatitis crnica ni se asocia a un estado
de portador asintomtico
El virus de la hepatitis A es uno de los virus conocidos ms resistentes al la accin del
calor , la desecacin y los desinfectantes comunes. Se inactiva por calentamiento por
durante una hora a temperatura de 60 c y por tratamiento con cidos a PH de 3 o menos.
Tambin lo inactiva el formol a 37c por tres das, el cloro a concentraciones de 0.5 a 1%
durante 30 minutos, el formaldehido acuoso al 16% por 12 horas; el glutaldehido activado
por 10 horas y el oxido de etileno por un tiempo variable, que dependen del material
contaminado y del sistema en el cual se utilice.
El VHA actualmente est clasificado como picornavirus 72, miembro tpico de la familia
picornavirudae. Es un virus RNA pariente cercano de los virus poliomielticos.
Se han descrito al microscopio electrnico por lo menos dos tipos de partculas de este
virus: vacas una y llenas otras. Al momento se acepta que hay por lo menos dos serotipos
que afectan al hombre.
El VHA ha sido transmitido experimentalmente a varias especiaes de primates como los
tites ( Sanguinus mixtas y Sanguinus labiatus). Tambin se ha logrado establecer modelos
animales en el chimpanc y otros primates.
Durante aos se trato infructuosamente de cultivar el virus de la hepatitis A en clulas y se
crea que no creca ninguna, pero hace poco se ha mostrado que le virus si crece en lneas
continuas y no continuas incluyendo las conocidas clulas HeLa, sin producir un efecto
citopatico importante. En la actualidad varios tipos de clulas se utilizan para el cultivo del
virus de la hepatitis A a saber las FRHMK, embrionarias de hgado de mono (MEL),
clulas linfoblastoides de origen humano y clulas primarias de carcinoma hepatocelular
humano primario (PLC/PRF/5). En estos cultivos la presencia del virus se detecta por
microscopia electrnica, fluorescencia, enmuno-ensayo o radioinmunoensayo. En los
aislamientos primarios el antgeno se encuentra en el citoplasma 6 a 10 semanas de haber
ocurrido la infeccin.
Hepatitis B: causado por el VHB su via de infeccin es principalmente por contacto
sexual, las jeringas y los equipos de transfusiones contaminadas. Tambin puede
propagarse por saliva y lagrimas. El VHB puede estar presente durante aos o de por vida y
puede producir cirrosis y posiblemente cncer heptico
Al contrrio que el VHA, el VHB puede causar una amplia gama de sindromes clnicos que
van desde el estado de portador hasta la hepatitis aguda y crnica. Durante la fase de
infeccin activa el virus se puede ver en los hepatocitos, y mas raramente en la sangre.
El periodo de incubacin de la hepatitis B desde la exposicin hasta el inicio de los
sntomas oscila de uno a seis mese
El virus de la hepatitis B es un virus mas grande y complejo tanto en su estructura como en
su funcin, en relacin al VHA. El virus de la hepatitis B ha sido el mas difcil de cultivar
de los virus de hepatitis. Pero, recientemente se ha podido establecer en lneas de carcinoma
hepatocelular PLD/BRF/5 conocida comnmente como cepa Alexander y en hepatocitos
fetales animales (primates) y humanos.
Aunque se ha informado reiteradamente los aislamientos en las areas tropicales y
particularmente en africa, de este virus de varias especies de artrpodos hematfagos (
zancudos, chinches), las lneas celulares de glndulas salivales de estas especies , no han
sido adecuadas para mantener la replicacin del virus y facilitar su aislamiento.
El VHB tambin es un virus bastante esteble. Puede permanecer viable a temperatura
ambiente y por aos en refrigeracin o congelacin. Resite 60C por mas de una hora y
tambin la desecacin , ero se inactiva despus del calentamiento a 180C durante una hora
por estufa o autoclave 15 libras 30 min. Tambin se uede inactivar con solciones de
hipoclorito de sodio de 0.5 1% durante por lo menos una hora con otros qumicos
mencionados ya previamente para el VHA.


Hepatitis C (no-A, no-B): causada por el virus de la hepatitis C es clnicamente similar a
la hepatitis B. puede ocacionar cirrosis y posiblemnte cncer heptico.
Al menos uno, muy probable dos y quizs mas de estos virus son capaces de producir
infecciones clnicas muy similares a las de la hepatitis B. los virus no-A, no-B pueden
producir un estado de portador, una hepatitis aguda indistinguible de la causada por otros
virus hepatotroficos, una hepatitis crnica persistente o activa y aveces una hepatitis
fulminate. La hepatitis aguda ocasionada por este virus , progresa con mayor frecuencia a
heatitis crnica que la producida por el VHB. El periodo de incubacin varia de 14 a 180
dias, con dos picos distintos que sugieren la existencia de ds virus
Los virus de la hepatitis no-A, no-B, parece van a ser varios y de distintas familias: unos
que se multiplican especialmente en el nucleo y otros en el citoplasma. Han sido
fotografiados por varios grupos de investigadores como el de Burke, en la sangre de
pacientes humanos con la enfermedad y de chimpancs, inoculados con materiales
procedientes e ellos.
Hepatitis D: tiene como agente el virus de la hepatitis D, se transmite como la hepatitis b y,
en efecto, el individuom debe estar coinfectado con hepatitis B antes de contraer la hepatits
D. esta causa un gran dao hepatico y tiene un ndice de mortalidad mayor que el de la
hepatitis B solo.
El virus de la hepatitis Delta (VHD) es el mas reciente agente de hepatitis humana. No se le
ha determinado familia aunque si su estructura, en el cual se ha encontrado una envoltura
lipoproteica externa idntica al antgeno superficial del VHB y un comonente interno
compuesto por el antgeno delta, que se puede extraer qumicamente asi como un ARN
pequeio ene l interior. Hasta donde sabemos, este este es un virus defectuoso, sobre el cual
hay fuerte evidenciaque proviene del tomate.
Hepatitis E: es causada por el virus de la hepatitis E y se transmite de la misma manera
que la hepatitis A. aunque no causa una enfermedad heptica crnica, este virus tiene un
ndice de mortalidad elevado en las mujeres embarazadas.






COMPARACION DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE HEPATITIS VIRAL
caracteristicas Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E

Causa


Forma de
transmission





















Incubacion





Signos y
sintomas

VHA


Va fecal
oral: falta de
higiene.
Contacto
persona
persona. A
travs del
agua y
alimentos














15 a 50 dias.
Promedio: 30
dias.



Puede
presentarse
con o sin
sntomas:
padecimiento
similar al
refrio. Fase
preicterica:
cefalea,
malestar,
fatiga.
Anorexia,
fiebre.
Fase
ictrica:

VHB


Va
parenteral o
contacto
intimo con
portadores o
quienes
tienen la
enfermedad
en la etapa
aguda:
contacto
sexual y
oral-oral.
Transmisin
perinatal
madre a hijo.
Riesgo
profesional
importante
del personal
de atencin
de salud.

28 a 160
dias.
Promedio:
70 a 80 dias.


A veces se
presenta sin
sntomas.
Puede
presentar
artralgias,
exantema.

VHC


Transfusin de
sangre y de
hemoderivados:
exosicion a
sangre
contaminada
mediante
equipo o
parafernalia de
adictos a
drogas.












15 a 160 dias.
Promedio: 50
dias.



Semejante al B.
menos grave y
sin ictericia

VHD


Igual que la
B





















21 a 140
dias.
Promedio:35
dias.


Similar al B

VHE


Via fecal-
oral: posible
por contacto
persona a
persona, pero
el riesgo es
escaso.
















15 a 65 dias.
Promedio: 42
dias.



Aimilar al A.
muy grave en
mujeres
embarazadas
orina oscura,
ictericia de
escerotica y
peil, hgado
sensible.


EPIDEMIOLOGIA
La hepatitis A afecta especialmente a los nios de ambos sexos, entre los 5 y 14 aos de
vida. Esta bien documentada una tendencia a la presentacin de picos epidmicos, con
intervalos que van de 1 a 2 aos y varian con el area geogrfica. Es rara la reinfeccin de
casos de hepatitis A y no se ha presentado la existencia de portadores crnicos del virus.
en Mxico, es endmica se sabe que en la edad adulta, 90% a 100% de la poblacin ha
desarrollado anticuerpos de tipo IgG contra este virus.

La hepatitis B es una enfermedad de todas las edades. Se transmite mas frecuentemente por
va parenteral, aunque otras vas como la orofecal y la sexual, han sido ya bien
documentadas.
La infeccin por hepatitis B representa un reto pues se ha calculado que existen 300
millones de portadores crnicos en el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud ha
calculado que en el rea Latinoamericana y del Caribe se presentan alrededor de 400,000
nuevas infecciones por el virus de la hepatitis B (HBV) cada ao; si consideramos que
aproximadamente 5-10% de todos los adultos infectados se convertirn en portadores del
HBV, habra que aceptar que cada 12 meses hay 20,000 a 40,000 nuevos casos de hepatitis
B. el primer brote identificado se present en la India en1955 con 29 mil casos en que la
transmisin fue por agua contaminada. Otro caso clsico fue en las localidades de
Huitzililla, y Marcelino Rodrguez al sur de Mxico, se identificaron dos brotes con una
tasa de ataque de 5 y 6 por ciento. Los brotes epidmicos tienden a ubicarse ms en pases
tropicales, durante los meses de mayor precipitacin pluvial.

Europa tiene una prevalencia general del 1.03 por ciento. Entre los porcentajes ms altos
se encuentra Rumania con una tasa del 4.5 por ciento, Rusia, un 2 por ciento y tanto
Turqua como Grecia declaran una tasa del 1.5 por ciento. El Reino Unido tiene una tasa
del 0.02 por ciento, al igual que Finlandia y Dinamarca.

En el Per, las estadsticas sealan que alrededor del 2% de personas tienen en virus de la
hepatitis B o hepatitis C y no lo saben, esto la convierte en un problema grave de fcil
contagio y una importante causa de enfermedades mortales sealaron los responsables del
centro endoscpico Julio Cobin Vargas de la Red Asistencial de Cajamarca
Hepatitis 2000. Jun. 18, 2009

Durante el ao 2011 el acumulado de casos de hepatitis, a nivel de piura, corresponden a
los tipos A, B y viral, que suman 272, donde 219 son hepatitis A, que es considerado como
el nivel ms leve, mientras en la provincia de Talara son dos los casos
reportadosHepatitis 2000. Sep 15, 2011.

Segn el reporte de morbilidad consultorios externos segn sexos por grupo etario en el ao
2010 de la red pacifico norte(Chimbote) nos reporta 125 casos de hepatitis virical de las
cuales 87 fueron producidas en personas de sexo femenino y los ms perjudicados fueron
los nios de 5 a 9 aos de edad con 76 casos reportados, mientras que en el reporte del
primer trimestre del presente ao, se reportan 25 casos de hepatitis viral, siendo las
personas del sexo masculino las ms perjudicadas con 16 casos y los nios de 5 a 11 aos
con 12 casos reportados.




MANIFESTACIONES CLINICAS:

Hepatitis A:
Casi todos los enfermos estan anictericos y asintomaticos. Cuando aparacene los sntomas
toman la forma de una infeccin leve, similar a un resfriado de las vas respiratorias
superiores con fiebre de bajo grado. La anorexia es un sntoma temprano que suele ser
intenso -, segn se piensa, es consecuencia de la liberacin de una toxina liberada por el
hgado daado o de que los hepatocitos lesionados no desintoxican un producto anormal.
Mas tarde aparecen ictericia y orina oscura. Surge indigestin de grado viable,
caracterizada por molestias epigstricas vagas, nauseas, pirosis y flatulencia. Aunque los
sntomas son ligeros en nios , los adultos son mas sintomticos, con manifestaciones mas
graves y padecimientos prolongados de la enfermedad.


Hepatitis B:
En lo que respecta al cuadro clnico, la hepatitis B es similar a la hepatitis A. sin embargo el
periodo de incubacin es bastante mas prolongado (uno a 6 meses). Los sgnos y sntomas
de la hepatitis B pueden ser insidioso y variables. La fiebre y los sntomas del aparato
respiratorio son poco frecuentes y algunos pacientes tiene artralgias y exantemas. En
ocasiones hay dispepsia, anorexia , dolor abdominal, malestar generalizado y debilidad. A
veces hay ictericia que, en caso de ocurrir, esta acompaada por heces palidas y orina
oscura. Tambin hay hepatomegalia que rebasa los 12 a 14 cm en sentido vertical. El vaso
es palapable y esta agrandado en algunos pacientes, adems de que puede haber
agrandamiento de los ganglio linfticos de la cadena cervical posterior.

Hepatitis C:
Los signos y sntomas son parecidos a los de la hepatitis B pero sin ictericia y menos
graves.

Hepatitis D:
Similares a los de la heatitis B

Hepatitis E:
Sus sntomas fsicos son similares a los de la hepatitis A y B. El periodo de incubacin dura
como promedio 30 y 40das y se inicia con sntomas de malestar general, hiporexia,
molestias abdominales y fiebre; este periodo pre ictrico tiene una duracin promedio de 5
das y es seguido por la aparicin de coluria e ictericia, la fiebre y los sntomas digestivos
desaparecen con la aparicin de la ictericia, la cual llega a su mxima intensidad y hace
pico entre 5 a 15 das; el prurito puede ser intenso, la ictericia desaparece en 5 semanas y en
algunos casos pueden persistir trastornos abdominales durante 2 a 4 semanas ms en el
periodo posictrico. Al examen fsico la esplenomegalia es poco.


DIAGNOSTICO:

Hepatitis A:

Serologa
El virus de la hepatitis A se elimina en las heces aproximadamente una semana antes del
inicio de los sntomas hasta dos semanas despus, el diagnstico se hace detectando en el
suero el anticuerpo del tipo IgM contra este virus (anti VHA IgM), positivo en el 99% de
los casos al inicio de esta enfermedad, con un pico durante el primer mes y permanece en el
suero durante 4 a 6 meses y en ocasiones pueden declinar los valores hasta un ao.

Existen varios mtodos para determinar los anticuerpos pero se deben utilizar los ms
sensibles o de tercerageneracin como el radioinmunoensayo (RIE) o el inmunoensayo
enzimtico (ELISA).

Hepatitis B:

En la hepatitis aguda B aparecen en la sangre AgsHB, AgeHB y DNA HBV que se
incrementan durante varias semanas hasta alcanzar cifras muy altas, aunque no haya
manifestaciones de enfermedad; poco antes de que se manifiesten los sntomas, los niveles
de DNA del HBV, el Age HB y el AgsHB comienzan a descender. En los casos de
resolucin el AgeHB desaparece en el curso de seis semanas o antes, el DNA lo hace antes.

En la hepatitis crnica B, se detectan HBsAg, que indica replicacin y por tanto riesgo de
reactivacin; tambin son detectados IgG anti-HBc, as como ttulos bajos de IgM anti-
HBc que persiste durante el curso de la enfermedad. En caso de resolucin de la infeccin
se detectan IgG anti HBs, IgG anti HBc.

Hepatitis C:

Las pruebas de segunda generacin (ELISA II y RIBA II) tienen excelente sensibilidad y
especificidad. Un inmunoensayo de tercera generacin est en venta en ciertos pases, la
prueba incluye todos los antgenos virales de la prueba de segunda generacin, y un nuevo
antgeno de la regin NS5 y se ha observado que tiene mayor sensibilidad que el
inmunoensayo de segunda generacin.

Hepatitis D:

Debe sospecharse en un individuo portador de AgsHB que muestra alteraciones bruscas de
las aminotransaminasas, o exacerbacin de enfermedad, en individuos que viven en zonas
endmicas y no endmicas que presenten cuadro clnico de hepatitis viral con un curso
clnico bifsico en las aminotransferasas. El diagnstico debe establecerse con marcadores
serolgicos que muestran IgM-antiHD. El IgG anti HD no es un anticuerpo protector y
persiste en la infeccin crnica. Demostrar RNA viral intraheptico mediante la prueba de
PCR.


Hepatitis E:

La enfermedad puede detectarse mediante anlisis de materia fecal, suero o hgado con
tcnicas slo al alcance de los laboratorios de investigacin. Se ha identificado RNA HEV,
detectable al comienzo del cuadro clnico y que desaparece en 10 das. En un estudio
realizado al infectar a un voluntario se pudo detectar la presencia del virus E en el suero
antes de que aparecieran las manifestaciones clnicas, por lo cual se ha sugerido que en las
reas endmicas la transmisin espordica del virus E puede tambin ocurrir por va
parenteral o por transfusiones.



TRATAMIENTO:

Hepatitis A

Tratamiento medico:

Durante la fase aguda, el reposo en cama y el consumo de alimentos nutritivos en
cantidades acptables forman parte del trtamiento y la asistencia de enfermera. Durante el
proceso de anorexia, es importante dar raciones pequeas y frecuentes alimentos, que se
complementen, si es necesario, con infusiones intravenosa de glucosa. Debido a que el
enfermo suele sentir aversiones por la comida, se requieren persistencia e ingenio para
estimular su apetito. Es importante conservar los niveles optimos de alimetacion y de
consumo de liquidos para contrarrestar la perdida de peso y la recuperacin lenta. Sin
embargo, incluso antes de la fase ictrica, muchos individuos recueran su apetito.

Las guias mas adecuadas en cuanto al reposo y la restriccin de la actividad fsica son la
sensacin de bienestar del afectado y los resultados de las pruebas de laboratorio. Al
parecer, la ambulacin gradual y progresiva acelera el restablecimiento, siempre y cuando
el individuo repose despus de la actividad y no participe en actividades hasta fatigarse.




Profilaxis

Las medidas generales para prevenir la diseminacin incluyen lavado cuidadoso de manos
antes de preparar alimentos, mejorar la limpieza de las fuentes de agua y manejo adecuado
de excretas. La inmunoglobulina es eficaz siempre que se administre dentro de los 10 a 14
das siguientes a la exposicin o antes de sta, su indicacin es contacto con una persona
infectada. La dosis recomendada es .02 mL/kg cerca de 2 mL en el periodo previo al riesgo
de contraer la infeccin; si el periodo de peligro excede los tres meses se recomienda 0.06
mL/kg con un intervalo de 4 a 6 meses, pues la proteccin slo dura unos cuantos meses.


Hepatitis B

Tratamiento mdico:

El interfern ha dado buenos resultados; debe aplicarse a aquellos pacientes que presentan
hepatitis crnica con Ags- HB, DNA HVB o AgeHB positivos, y elevacin de
transaminasas. La dosis recomendada es de 5 mU diarias por va subcutnea o 10 mU tres
veces por semana durante cuatro meses; la desaparicin del AgsHB ocurre un 6% ms que
en los controles y la prdida de los marcadores de replicacin viral en aproximadamente
20% ms. Se recomienda vigilancia de efectos colaterales una vez por semana en el primer
mes de tratamiento y, posteriormente, cada cuatro semanas, mediante biometra hemtica
completa y pruebas de funcionamiento heptico; la biopsia posterior al tratamiento no es
indispensable, el mejor mtodo de vigilancia es la determinacin de DNA viral. Dentro de
los efectos colaterales del interfern se encuentran fatiga, mialgias, cefalea, prdida de
peso, dificultad para la concentracin, ansiedad, depresin, irritabilidad, disminucin de la
cuenta de plaquetas y leucocitos entre otros.

Profilaxis
La reomendaciones profilcticas consiste en la administracin de inmunoglobulina contra la
hepatitis B (HBIG) en dosis de 0.06 Ml/Kg via IM. Inmediatamente y la repeticin de la
dosis un mes mas tarde.


Hepatitis C

El frmaco que mejor resultado muestra es el interfern alfa, el cual debe considerarse en
aquellos pacientes con evidencia serolgica de anticuerpo contra el virus de la hepatitis C
vinculada con elevacin persistente de aminotransferasas y biopsia compatible con hepatitis
crnica. La dosis es de tres millones subcutnea tres veces por semana por un mnimo de
tres meses, 50% alcanza respuesta completa, al suspender el interfern existe recada del
50%, slo se ha observado respuesta sostenida en un 20% de los casos.





Hepatitis D

El interfern es la nica alternativa teraputica, se recomienda dosis de 5 millones tres
veces por semana durante 12 meses, la desaparicin del AGHD en el tejido heptico, la
negativizacin del AgsHB o ambas al finalizar el tratamiento, son indicativos de suspensin
del interfern, aunque existe un gran porcentaje de recadas.



Hepatitis E

No existe ninguna modalidad teraputica que haya demostrado utilidad para esta infeccin,
las pacientes embarazadas debern vigilarse estrechamente por el desarrollo de formas
graves o fulminantes de la enfermedad.


INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Hepatitis A

Nivel primario:

Orientacin sobre higiene y sanidad adecuadas en la comunidad y en el hogar.
Higiene individual concienzuda en todo momento.
Practicas seguras para preparar y distribuir alimentos.
Supervisin sanitaria eficaz en escuelas, instituciones, etc.
Programas en la comunidad de educacin sobre la salud.
Notificacin al departamento sanitario local de todo caso de hepatitis viral que se
presente.

Nivel secundario:

Dar lineamientos especficos en cuanto a dieta , reposo, anlisis sanguneo de
seguimiento y la importancia de evitar el alcohol.
Adems de medidas de sanidad e higiene, en particular el lavado de las manos para
evitar el contagio de la enfermedad a otros miembros de la familia.
Sanidad del entorno, es decir, agua y alimentos limpios, asi como aliminacion eficaz
de aguas negras.








Hepatitis B

Nivel primario:

Orientacin sobre adecuado manejo de materiales con sangre (esecialmente en los
centro de salud, hospitales, postas medicas, etc.) como jeringas, unidades de
transfusin, material quirrgico, etc.
uso de guantes quirrgicos.
Uso de preservativo en las relaciones coitales en parejas homosexuales.
El uso de los accerios de aseo personal (cepillo, cortaas, toallas, etc.) debe ser de
uno personal.
A las personas que les gustan los tatuajes, asegurarse que el medio donde funcionan
estos locales sean limpios, cuenten con el permiso para el funcionamiento, y los
materiales sean esterilizados luego de su uso.
Motivar a las personas a vacunarse contra el virus de la hepatitis B.


Nivel secundario:

La enfermera debe identificar aspectos psicosociales, en particular los aspectos de
aislamiento y la separacin de familia y amigos durante las fases agudas e infecciosa. Se
necesita planeacin especial para minimizar las alteraciones en la percepcin sensorial . se
incluye a la familia en los planes para disipar miedos y angustias de todos los involucrados
sobre transmisin de la enfermedad. Se debe dar informacin a los amigos y dems
personas que han estado en contacto con la persona enferma sobre la probabilidad de
contraer hepatitis B por ello se recomiendo la vacunacin contra el virus. Asi mismo debe
asegurarse de que el paciente reciba una buena nutricin y reposo adecuado.



CUIDADOS GENERALES

Nivel primario:
La orientacin sobre el lavado de manos luego de limpiarse la zona perianal, al
manejar y coser los alimentos.
Evitar compartir cosas personales como prendas intimas, cepillos, cortaas,
mquina de afeitar, etc.
Tener mucho cuidado al momentos de manipular cosas con sagre de personas.
En los centros de salud mayormente, utilizar guantes al manipular material
contaminado (equipos de transfusin, jeringas, bistur, etc.)
En las relaciones homosexuales evitar tener ms de una pareja, usar preservativo.


Nivel secundario:
Reposicin de lquidos
Restriccin de actividad.
Dieta hipercalorica.
Evitar frmacos que se metabolizan en el hgado.
Administracin de colestiramina ara evitar el prurito.


BRUCELOSIS
La brucelosis es una enfermedad febril sistmica, que se transmite de los animales al
hombre producidas por microorganismos del genero brucella. Los humanos se infectan al
consumir alimentos contaminados, por el contacto con los animales enfermos o sus
productos.
La Brucelosis son cocobacilos intracelulares, Gramnegativos, facultativos, que produce una
endotoxina; todas las Brucellas poseen componentes en su pared celular que les permite
multiplicarse en el interior de los macrfagos humanos hasta que estas clulas son activadas
inmunolgicamente. Las pruebas cutneas sean revelado poco fiables, aunque las Brucellas
inducen una acusada hipersensibilidad retarda; por lo tanto, la piedra angular del
diagnostico son los ttulos elevados de ablutininas en el suero.
ETIOLOGIA
Existen seis aspectos de brucella, de las cuales cuatro producen enfermedad en el hombre.
Brucella melitensis, de las cabras, brucella abortus del ganado bovino, brucella suis, del
ganado porcino y brucella canis de los perros. Las otras dos, sin significado para los
humanos, son la brucells neotomae, de las ratas y brucella ovis, de las ovejas. Brucella
melitensis es la que produce con mayor frecuencia enfermedad en el hombre.
EPIDEMIOLOGIA
La brucelosis se presenta al consumir leche contamina, o a travs de pequeas lesiones en
la piel, al ponerse en contacto con tejidos contaminados. Los individuos mas expuestos son
los carniceros, los trabajadores de mataderos, los campesinos, los que cuidan el ganado y
los veterinarios.
Gracias ala pasterizacin de la leche, el sacrificio de animales de rebaos enfermemos y la
vacunacin de estos, la incidencia anual de Brucelosis en los EE.UU. (causadas
fundamentalmente por brucella suis y brucella abortus) a descendido a menos de 200 casos.
En nuestro pas es una zoonosis muy importante porque con cierto tiempo produce unas
ondas epidmicas que tienen una caracterstica muy importante. Desde el ao 1945, en que
hay estadsticas en ministerio de salud peridicamente cada 6 o7 aos se producen ondas
epidmicas; la ultima y ms importante de ellas tuvo lugar en el ao 1967. A partir del ao
1970 se inicio un programa de vacunaciones y las cifras de los 2456 casos en el ao 1967
disminuyeron de tal manera que en el ao 70-80 los casos estaban entre 350 como
promedio. Pero en el ao 1980 ya no se vacuno y aos despus nuevamente comenz a
aumentar y el ao 1986 se reportan 1580 casos, sea se multiplico el numero de casos lo
que indica que a partir del ao 1984 se esta comenzando a otro ciclo epidmico.
En nuestro pas el ganado caprino es abundante y existe 2 zonas muy diferenciadas en las
cuales habitan: zona norte: del departamento de La Libertad y Ancash. De la misma forma
son criadas diferentes. En las zonas cercanas a Lima en pequeas instancias precarias y en
forma migratoria; mientras que en la zona norte la crianza es en establos debido a que la
leche de cabra se a industrializado y la incidencia de Brucelosis es menor que en la zona sur
y que en otros sitios de la sierra del Per.
Del departamento de Lima y Callao proviene la mayora de casos de brucelosis. Se puede
demostrar otro fenmeno epidemiolgico que de julio a diciembre se presentan la mayora
de casos, esto es debido a que en los meses de mayo y junio el ganado comienza a migrara
de la sierra hacia la costa en busca de pasto y al acercarse a las urbes la leche de cabra se
comercializa mas en esta zona sin ningn control sanitario.
PATOGENIA
LA brucella invade el organismo a travs de la piel lesionada, tambin por la orofaringe, la
conjuntiva, o la va respiratoria. Aunque el microorganismo sea ampliamente fagocitado,
otros organismos invaden linfticos, especialmente los axilares, cervicales y
supraclaviculares. Tambin pasan a la corriente sangunea, y de all al sistema retculo
endotelial, a la medula sea, a los riones, el bazo, el hgado, los testculos, y aun el
endocardio. La bacteria se puede multiplicar dentro de los macrfagos y le sistema retculo
endotelial.
La Brucelosis crnica puede caracterizarse por fiebre transitoria (rara vez supera los 40C),
sudoracin, dolores abdominales y msculos esquelticos, neuralgias, debilidad, perdida de
peso y a veces anemia.
CUADRO CLINICO
El periodo de incubacin vara de una a varias semanas, pero puede ser muy prolongado. Se
caracteriza por manifestaciones generales como cefalea, astenia, insomnio, sudoracin,
dolores generalizados y fiebre (se presentan en el 96% de los casos). Esta puede ser leve
desde el principio, o revestir gran intensidad. En este caso se observan grandes oscilaciones
y despus de una persistencia de varias semanas, declina por lisis. Las mialgias, las cefaleas
y el dolor lumbar tambin mejoran la remisin. Despus de esta hay otras recadas, cada
una de las cuales es mas leve. La brucelosis es una de las enfermedades ms polimorfas.
Las complicaciones de la Brucelosis son:
Hepatitis Granulomatosa (10%).
Artritis (10%).
Sndrome Hemorragiparos.
Neurobrocelosis (5%).
Compromiso Cardiovascular.
Derrame Pleural.
Las manifestaciones musculo esquelticas ocurren entre un 30% y un 85% de los casos.la
artritis perifrica es la mas frecuente y las extremidades inferiores son las mas afectadas, la
sacroileitis, muchas veces unilateral, es menos comn que la artritis perifrica y aparece
con mayor frecuencia en los adultos jvenes. La espondilitis aparece en un 10% de los
casos en que tambin hay compromiso articular y ataca con preferencia a personas de
mayor edad. Tambin pueden ocurrir la bursitis, la tendinitis y la osteomielitis. Se
considera que las manifestaciones de la artritis corresponden a un mecanismo de inmunidad
y no por la infeccin directa del germen. En un 40% de los casos se puede cultivar Brucella
en el liquido articular. La sacroileitis y la espondilitis se deben generalmente a la invasin
microbiana y en estas se presenta destruccin de estructuras intervertebrales. En el liquido
articular se pueden encontrar complejos inmunes o antgenos para Brucella.
Se describen condensaciones broncopulmonares, abscesos y granulomas en el pulmn.
Alrededor de un 20% de los pacientes con brucelosis presentan tos y anomalas
radiogrficas, tales como adenopata hiliar, infiltrados perihiliares y peribronquiales.
Tambin se observan infiltrados pulmonares de carcter crnico, que se deben diferenciar
de carcioma. Se ha descrito derrame pleural y empiema.
En la infeccin por Brucella suis es mas frecuente encontrar orquitis, que en la producida
por Brucella abortus. Una nefritis crnica no especifica y el absceso perinefrtico tambin
se ha descrito y se debe diferenciar de la tuberculosis, puesto que la lesin es
granulomatosa crnica y aun caseosa. Otras complicaciones son anexitis crnica, cervicitis,
endrometritis. Entre las complicaciones hematolgicas se mencionan trombocitopenia,
agranulocitopenia y hemolisis. Endoarteritis, meningo-encefalopatia, mielitis y hemorragia
subaracnoidea tambin pueden ocurrir.
Al examen fsico es frecuente encontrar mltiples adenopatas, hepato y esplenomegalia,
pero la ictericia es rara. Hay taquicardia, presin arterial lbil y temblor fino. En ocasiones
se despierta el dolor a la presin de los cuerpos vertebrales. Pueden observarse encas
hinchadas, que sangran fcilmente. La brucelosis crnica se manifiesta por astenia,
anorexia, fatigabilidad, mialgias, frigidez, impotencia o psiconeurosis. Se presenta febrcula
intermitente. En todo los casos de cronicidad se debe investigar la posibilidad de focos
supurativos, ya sea en el hgado, el bazo, los riones o las vertebras.
Siendo las brucelosis una enfermedad tan polimorfa, se puede adquirir sin que provoque
manifestaciones clnicas. La mitad de las personas que trabajan en establecimientos
empacadores de carne tienen altos ttulos de aglutinacin, sin que en ningn momento se
hayan dado cuenta de haber adquirido la enfermedad. A un porcentaje menor de
veterinarios les pasa lo mismo.
La cepa 19 para vacuna de Brucella abortus ha sido la causa de infeccin de un porcentaje
determinado de veterinarios, aunque esta infeccin presenta caractersticas mas leves. Los
veterinarios previamente expuestos a esta cepa, si se vuelven a inocular a travs de la piel,
la conjuntiva o la va oral, desarrollan reaccin inflamatoria en el sitio de la inoculacin.
Esta reaccin mejora con el uso de esteroides.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con al fiebre tifoidea se diferencia por la evolucin, por los hemocultivos y la
seroaglutinacion. Con el paludismo, por la procedencia del paciente, la mayor tendencia a
la esplenomegalia en este, y definitivamente, por el hallazgo hemoparsitos. Con la
mononucleosis infecciosa, por la duracin mas corta de esta y la prueba de Paul Bunnel. De
tuberculosis se diferencia por los hallazgos pulmonares, la sedimentacin aumentada, la
tuberculina y el hallazgo de bacilos acido-alcohol resistentes.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
El leucograma puede ser normal, haber una leve leucopenia o una discreta leucocitosis. El
mtodo directo para establecer el diagnostico es el cultivo. El diagnostico definitivo de
brucelosis se logra solo cuando se asla el microorganismo a partir de muestras de sangre,
medula sea, orina, liquido cefalorraqudeo o biopsia de ganglio linftico; estas deben
sembrarse en medios de cultivo especialmente enriquecidos que se incuban y subcultivan
por un tiempo mnimo se 6 semanas. Una vez se asla Brucella, la especie o el biotipo se
determina por pruebas bioqumicas, aglutinacin con sueros especficos y susceptibilidad a
los bacterifagos. El hempcultivo es mas frecuentemente positivo en las formas agudas que
en las crnicas.
Un mtodo indirecto de diagnostico son las pruebas serolgicas. La ms usada es la
aglutinacin en placa, que es sencilla, rpida y de fcil manejo.
Su confiabilidad depende de que el antgeno sea de excelente calidad y de que se emplee
correctamente la tcnica. Tiene la desventaja de que ocurren reacciones cruzadas con otras
bacterias, a saber: Fracisella tularensis, Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica y Vibrio
cholerae. La aglutinacin es positiva a ttulos mayores de 1:100 en los casos agudos pero
puede ser negativa en los crnicos.
En los casos crnicos ttulos al 1:100 son descartables y pueden deberse al recuerdo de
infecciones subclnicas no diagnosticadas, o a la accin vacnate que determina la ingestin
continuada de bacterias muertas y de sus antgenos, con la leche o productos lcteos
pasteurizados. Una reaccin especifica y de alta sensibilidad es la prueba de la
inmunofluorescencia tiene valor diagnostico si se trata de los conjuntos anti IgG y standard,
para los cuales es necesario obtener ttulos al 1:200 o mayores. Un mtodo reciente y
sencillo para determinar los niveles especficos de inmunoglobulina es la prueba
inmunoabsorbente enximatica (ELISA). Con esta prueba un valor de 7 o mayores es muy
significativo en el diagnostico.
La prueba intradrmica tiene valor que la tuberculina, es decir, que indica si la persona ha
tenido la infeccin o no, pero no permite afirmar que en un determinado momento la
enfermedad este activa. Se han desarrollado tcnicas ms especficas y sensibles como
fijacin del complemento, prueba de Coombs y hemoaglutinacin indirecta, que son
utilizadas en centros de referencia internacional para estudios de investigacin.
TRATAMIENTO:
Para una enfermedad tan poliforma y de intensidad tan variable, es difcil evaluar los
resultados del tratamiento. Por esto es importante establecer con precisin el diagnostico. El
uso de un solo antibitico generalmente de resultados insatisfactorios. Se administran
500mg de tetraciclina por va oral durante 3 a 6 semanas y un gramo de estreptomicina cada
12 horas, intramuscular durante 2 semanas. Este es el mejor tratamiento. Si por algn
motivo no se puede usar el tratamiento anunciado arriba, se puede usar el Trimetoprinsulfa,
480mg y 2400 mg diarios respectivamente. Durante un mes. En ocasiones, es conveniente
agregar la rifampicina, 900 mg al da, pero no es necesario utilizando de rutina.



























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