1. Hipotiroidismo .......................................................................................................................

2
1.1. Definicin .......................................................................................................................... 2
1.2. Etiologa del hipotiroidismo .............................................................................................. 2
1.3. Tratamiento ....................................................................................................................... 2
1.3.1. Hipotiroidismo sin bocio ............................................................................................... 2
1.3.1.1. Congnito. ................................................................................................................. 2
1.3.1.2. Adquirido. .................................................................................................................. 3
1.3.2. Hipotiroidismo supratiroideo o hipofisiario .................................................................. 3
1.3.3. Hipotiroidismo hipotalmico ......................................................................................... 3
1.3.4. Hipotiroidismo perifrico .............................................................................................. 4
1.3.5. Hipotiroidismo subclnico .............................................................................................. 4
1.4. Epidemiologa .................................................................................................................... 4
1.5. Sintomatologa del hipotiroidismo .................................................................................... 4
1.5.1. Facies hipotiroidea ........................................................................................................ 4
1.5.2. Aparato respiratorio ...................................................................................................... 5
1.5.3. Aparato cardiovascular ................................................................................................. 5
1.5.4. Aparato urinario ............................................................................................................ 5
1.5.5. Sistema nervioso ........................................................................................................... 5
1.5.6. Aparato locomotor ........................................................................................................ 6
1.5.7. Piel ................................................................................................................................. 6
1.5.8. Aparato genital .............................................................................................................. 7
1.5.9. Glndulas suprarrenales ................................................................................................ 7
1.5.10. Alteracin del metabolismo .......................................................................................... 7
1.5.11. Alteraciones en los anlisis de sangre ........................................................................... 7
1.6. Causas ................................................................................................................................ 7
1.7. Sntomas ............................................................................................................................ 8
1.8. Pruebas y exmenes .......................................................................................................... 9
1.9. Pronstico ......................................................................................................................... 9
1.10. Diagnstico .................................................................................................................... 9

1. Hipotiroidismo
1.1. Definicin
El hipotiroidismo es la disminucin de los niveles
de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y
consecuentemente en el cuerpo, que puede ser
asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos
de diversa intensidad en todo el organismo. Lo
padece el 3 % de la poblacin.
1
Los pacientes en
ocasiones, por su presentacin larvada, pueden
recibir tratamiento psiquitrico o psicolgico cuando
en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal
sustitutorio. No es fcil de diagnosticar en sus
estados iniciales.
1.2. Etiologa del hipotiroidismo
Las causas del hipotiroidismo son mltiples, distinguindose principalmente el
hipotiroidismo primario del secundario. Los cuadros de hipotiroidismo de causa
gentica poseen una frecuencia de entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, mientras que
aquellos debidos a causas ambientales se encuentran entre 1% y 3% de la poblacin.
4

Tambin se llama hipotiroidismo tiroideo, pues su causa se debe a una insuficiencia de
la propia glndula tiroidea. Constituye el 95% aproximadamente de todas las formas de
hipotiroidismo.
5
A su vez puede cursar con bocio o sin o no ser.
1.3. Tratamiento
El hipotiroidismo se trata con Levotiroxina
1.3.1. Hipotiroidismo sin bocio
Tambin se llama hipotiroidismo mironio. Se debe a una prdida del tejido tiroideo con
sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la estimulacin mxima con
hormona tirotropa (TSH). La destruccin o prdida de funcin del tiroides puede
deberse a mltiples causas como:
1.3.1.1. Congnito.
o Disgenesia tiroidea: es una falta anatmica congnita de tejido tiroideo.
Puede ser por agenesia completa o por tiroides ectpico lingual. Produce
un hipotiroidismo congnito asociado con frecuencia al cretinismo.
1.3.1.2. Adquirido.
o Hipotiroidismo iatrgeno: supone un tercio de todos los casos de
hipotiroidismo. La falta de glndula tiroides puede ser por tiroidectoma,
como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides, por ablacin
radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de
tumores de cabeza y cuello.
o Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la
mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que se
asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en algunos
casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean el receptor
de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos como diabetes mellitus,
anemia perniciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide,
sndrome de Sjgren y hepatitis crnica. Tambin puede estar asociado a
insuficiencia suprarrenal, paratiroidea o gonadal. Es el llamado sndrome
endocrino poliglandular. El hipotiroidismo crnico autoinmune es la
causa ms frecuente de hipotiroidismo primario en los pases
desarrollados y puede ocurrir tambin por la interaccin de los metales
en la boca (amalgamas y coronas metlicas).
o Hipotiroidismo transitorio: suele ser un hipotiroidismo de resolucin
espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente,
postparto tras una fase de hiperfuncin.
1.3.2. Hipotiroidismo supratiroideo o hipofisiario
Tambin se llama hipotiroidismo secundario. Supone menos del 5% de todos los
hipotiroidismos.
Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un adenoma, ms
frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede confirmarse o descartarse,
generalmente, mediante una simple radiografa de crneo para visualizar la silla turca.
Ante un cuadro de hipotiroidismo con sntomas aadidos que no le son propios y ms si
son de origen hormonal, hay que pensar en un hipotiroidismo secundario lo que supone
una evolucin y teraputica muy diferentes.
As con hipotiroidismo y gigantismo simultneos habra que descartar la presencia de
un adenoma de hipfisis productor de hormona del crecimiento en exceso, provocando
as el gigantismo, que al crecer est destruyendo las clulas de la hipfisis que estimulan
la tiroides provocando as un hipotiroidismo pese a estar la tiroides completamente sana.
Tambin por necrosis, hipofisaria, postparto, (Sndrome de Sheehan) puede producirse
hipotiroidismo secundario.
1.3.3. Hipotiroidismo hipotalmico
Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se debe a un
dficit o secrecin inadecuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (TRH).
1.3.4. Hipotiroidismo perifrico
Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia perifrica a las
hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.
1.3.5. Hipotiroidismo subclnico
Es una clase de hipotiroidismo hipofisario. Es la alteracin en que la hormona TSH se
encuentra ALTO, en tanto que las hormonas tiroideas se encuentran dentro de los
valores normales. Puede cursar con o sin sntomas. Hay diferentes posturas mdicas
acerca de dar tratamiento o no.Hay mdicos que apoyan la postura de tratar con
levotiroxina para evitar sntomas ms marcados y con malestar del paciente.
1.4. Epidemiologa
La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las
poblaciones, admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general
presenta indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o
tiroiditis autoinmune.
La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos
vivos.
El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres ao, siendo
ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 4/1.
1.5. Sintomatologa del hipotiroidismo
Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y de inicio
insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento, la intolerancia al fro,
rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel carpiano y la menorragia.
1.5.1. Facies hipotiroidea
En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre ellos
destaca:
Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefaccin
palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas
malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco, bobalicn. Cuando es
exagerado puede que se desarrolle un coma mixedematoso. Tambin hay que
diferenciarlo de un sndrome parkinsoniano.
Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis palpebral)
Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores.
Labios gruesos
Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y
provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo. Hay que distinguirlo de la
acromegalia
Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera
Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso,
deslustrado, debilitado
Cada del pelo, de la cola de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con
anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra
Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan
mucho los surcos nasogenianos y los pliegues
1.5.2. Aparato respiratorio
Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los msculos
respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados manifestada
por:
Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra.
Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la ventilacin.
Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin.
Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar una acidosis
respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.
1.5.3. Aparato cardiovascular
Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el hipotiroidismo.
Derrame pericrdico que empeora el pronstico.
Hipertensin arterial: aparece en el 30% de los casos.
Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin
Disminucin del volumen de eyeccin.
Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR prolongado, complejo QRS
de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular.
Insuficiencia cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la fase final
existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que puede provocar la
muerte.
1.5.4. Aparato urinario
Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia, hipoalbuminemia, albuminuria,
que conduce a oliguria por retencin de lquidos y edemas
1.5.5. Sistema nervioso
La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del hipotiroidismo
congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la maduracin del sistema
nervioso central.
Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia, bradilalia,
prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia), somnolencia, apata. Hay
que distinguirlo de la demencia
Trastornos psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por psicosis
paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental
Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por
agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir mucha TSH en casos
de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo de un adenoma hipofisario
Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos.
Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por compresin
del nervio mediano
Anosmia y ageusia (disminucin sentido del olfato y del gusto)
Hipoacusia (prdida audicin)
Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga evolucin
1.5.6. Aparato locomotor
Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil, calambres musculares, a
veces hipotona muscular generalizada que empeora con el fro, engrosamiento
muscular en pantorrillas y brazos, relajacin de reflejos osteotendinosos. Adems
podemos encontrar al examen fsico el reflejo miotnico que se puede evocar al hacer
presin en el tercio superior del brazo en el bceps, y se suelta presionando hacia el
examinador. Es tambin muy importante al examen fsico el reflejo de Walkman que es
el regreso lento a la posicin neutra luego de evocar el reflejo aquleo, y que sugiere
fuertemente la presencia de hipotiroidismo.
1.5.7. Piel
La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fra
Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por
metabolismo insuficiente de carotenos
Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las
embarazadas
Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento
Alopecia, no solo del cuero cabelludo sino del resto del cuerpo. La resequedad
de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica
Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin de
mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel y otros
tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel, rasgos
faciales e induracin pastosa de la piel que da al enfermo un aspecto edematoso
generalizado que a diferencia del edema de la insuficiencia cardaca no deja
fvea

1.5.8. Aparato genital
El hipotirodismo es una causa frecuente de esterilidad.
En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y en
algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH
En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido, alteraciones en la
espermatognesis, hidrocele.
1.5.9. Glndulas suprarrenales
En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada que no
desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina, por lo que al principio del
tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides.
Tambin existe una complicacin que se debe a una insuficiencia a nivel del hipotlamo
llamada hipotiroidismo hipofisario.
1.5.10. Alteracin del metabolismo
Existe una disminucin del metabolismo energtico con la disminucin de
produccin de calor.
Disminucin del metabolismo basal.
Intolerancia al fro y baja temperatura basal.
1.5.11. Alteraciones en los anlisis de sangre
Anemia: puede ser macroctica por anemia perniciosa (12%), anemia microctica
por metrorragia en mujeres, o normoctica normocromica por hemodilucion.
Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL.
Disminucin de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin de hierro.
Elevacin de CPK, tanto musculares como cardiaca.
Hiponatremia dilucional.
Aumento de enzimas aminotransferasa.
Disminucin de hormonas tiroideas.
La TSH est elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el
hipotiroidismo secundario y terciario.
1.6. Causas
Los ndulos tiroideos son neoplasias de clulas en la glndula tiroidea y pueden:
No ser cncer (benignos) o ser cncer de tiroides.
Estar llenos de lquidos (quistes) o componerse de clulas de la glndula
tiroidea.
Ser un ndulo o un grupo de ndulos pequeos.
Los ndulos tiroideos son ms comunes en las mujeres que en los hombres y las
posibilidades de desarrollarlos se incrementan con la edad.
Slo unos pocos ndulos tiroideos se deben a cncer de tiroides. Un ndulo tiroideo
tiene ms probabilidades de ser canceroso si usted:
Tiene un ndulo duro.
Tiene un ndulo adherido a estructuras cercanas.
Tiene antecedentes familiares de cncer de tiroides.
Tiene voz ronca.
Es menor de 20 aos o mayor de 70.
Tiene antecedentes de exposicin a la radiacin en cabeza y cuello.
Es de gnero masculino.
No siempre se encuentran las causas de los ndulos tiroideos, pero pueden abarcar:
Enfermedad de Hashimoto
Deficiencia de hierro en la alimentacin
1.7. Sntomas
La mayora de los ndulos tiroideos son asintomticos.
Los ndulos grandes pueden ejercer presin contra otras estructuras en el cuello,
provocando sntomas como:
Bocio o una glndula tiroides agrandada o tumoraciones en el cuello
Ronquera o cambio de la voz
Dolor en el cuello
Dificultad respiratoria
Dificultad para deglutir
Los ndulos que producen hormonas tiroideas probablemente provocarn sntomas de
hipertiroidismo, como:
Piel pegajosa y fra
Pulso acelerado
Aumento del apetito
Nerviosismo
Inquietud
Rubor o sofoco de la piel
Prdida de peso
Los ndulos tiroideos se encuentran algunas veces en personas que padecen
la enfermedad de Hashimoto, la cual puede causar sntomas de hipotiroidismo como:
Piel seca
Hinchazn facial
Fatiga
Prdida del cabello
Intolerancia al fro
Aumento de peso involuntario
1.8. Pruebas y exmenes
Con mucha frecuencia, los ndulos son asintomticos. Los mdicos encontrarn
ndulos tiroideos slo durante un examen fsico de rutina o exmenes imagenolgicos
que se realizan por otra razn. Sin embargo, los ndulos tiroideos que son tan grandes
que se sienten durante un examen fsico ocurren en pocas personas.
Si el mdico encuentra un ndulo o usted tiene sntomas de tener uno, se pueden hacer
los siguientes exmenes:
Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (HET) y otros exmenes de
sangre para la tiroides
Ecografa de tiroides
Gammagrafa de la tiroides
Biopsia por aspiracin con aguja fina
No se puede diagnosticar como cncer o no cncer.
1.9. Pronstico
Los ndulos tiroideos no cancerosos no son potencialmente mortales y muchos de ellos
no requieren tratamiento. Los exmenes de control son suficientes.
El pronstico para el cncer de tiroides depende del tipo de cncer.
1.10. Diagnstico
La nica prueba validada para diagnosticar el hipotiroidismo primario es la medida de la
hormona estimulante del tiroides (TSH) y de la tiroxina libre (T4-L). Sin embargo, sus
niveles pueden verse afectados por enfermedades no tiroideas.