Dr.

Paolo Horna
ENDODONCIA EN MOLARES


PRIMERA MOLAR SUPERIOR
RAIZ PALATINA
La raz palatina es la ms larga, mayor dimetro y fcil acceso.
Seccin transversal: plana acintada y requiere atencin estrecha para el
desbridamiento e instrumentacin.

RAIZ DISTOBUCAL
Cnica y recta. mayormente tiene un conducto. en ocasiones tiene dos
conductos, que se funden en uno hacia el pice.

RAIZ MESIOBUCAL
Pineda: El 42% dos conductos y dos formenes apicales.
ilid y Peters: el 95.2% de estas races contenan un segundo conducto
en la mitad coronal. 71% de las races tenan los conductos permeables
en el pice.
Estos dientes suelen tener 3 races y 4 conductos radiculares en un 60%
de los casos segn Stock, Kishor, Goodman.
90% tienen segundos conductos o prolongaciones que salen del
conducto m.b. (Cohen). siendo ms frecuentes en personas jvenes.
STROPKO: en un estudio de 1095 dientes (estudio de 8 aos) encontr
segundos conductos en el 73.2% antes de utilizar el microscopio y 93%
despus de la introduccin de este dispositivo.
INGLE:
1 conducto 1 foramen 41.1%
2 conductos 1 foramen 40.0%
2 conductos 2 foramen 18.9%

El orificio extra esta situado entre los orificios mesiobucal y palatino. a
veces el orificio extra tiene una posicin muy mesial.

Se ubica en un pequeo triangulo formado por una lnea que se extiende
palatalmente 3 o 4 mm. del conducto mesiovestibular paralela a la cara
mesial y otra lnea que de este ultimo punto se interseca con la lnea de
unin de los conductos m.v. y palatino.

SEGUNDA MOLAR SUPERIOR
Sus tres races estn mas juntas, a veces fusionadas y no tan curvas.
La existencia de cuartos conductos es menos frecuente.
Los tres orificios de entrada pueden formar un triangulo plano.
Dientes con races fusionadas solo tiene dos conductos, en raras
ocasiones solo presen uno.
Conductos accesorios: pueden encontrarse en los tercios medio y
coronal del 59%-76% de los molares.

ACCESO CAMERAL EN MOLARES
Tradicionalmente la preparacin de acceso en molares superiores se
describe como una forma triangular que conecta las proyecciones de las
lneas de los conductos mesiobucal, distobucal y palatino.
La raz mesiobucal es la mas compleja de toda la denticin.

PUNTO DE ELECCION
Cara oclusal: fosa central



PENETRACION INICIAL
Se inicia con una fresa redonda en el punto de eleccin con movimiento
de traccin de adentro hacia afuera, con una angulacin perpendicular al
plano oclusal. Se talla paralelo al eje longitudinal del diente hasta
penetrar en cmara pulpar.
La fresa se presiona en forma intermitente hasta perforar esmalte,
dentina y alcanzar la cmara pulpar.




FORMA DE CONVENIENCIA
Forma triangular: base mayor hacia vestibular y el vrtice hacia palatino.


LOCALIZACION DE ENTRADA D E LOS CONDUCTOS RADICULARES
El examen cuidadoso del piso de la cmara pulpar posibilita la
identificacin de puntos rojos u oscuros, localizados en los ngulos
pulpo axiales del piso, que constituyen indicios de la entrada de los
conductos.

El deslizamiento del explorador por el piso de la cmara pulpar,
llevndola en direccin a los ngulos permitir sentir la presencia de
depresiones, que corresponden a los conductos radiculares.
La amplitud y la posicin del conducto palatino facilitan su localizacin.

Conducto distovestibular, de dimensiones menores.


Conducto M.V. Para mejorar el acceso a este conducto es
imprescindible el uso de fresa Batt o similar para ejecucin del desgaste
compensatorio.



El aplanamiento de la raz mesio vestibular de los primeros molares
superiores determina en un elevado porcentaje la existencia de dos
conductos.
Cuando se presenta esta situacin, el cuarto conducto estar siempre
localizado en una depresin que se extiende desde el conducto mesio
vestibular hasta el palatino.


ACCESO CAMERAL MOLAR INFERIOR
PUNTO DE ELECCION
Cara oclusal: fosa central

PENETRACION INICIAL
Se inicia con una fresa redonda en el punto de eleccin con movimiento
d e traccin de adentro hacia afuera, con una angulacin perpendicular
al plano oclusal. Se talla paralelo al eje longitudinal del diente hasta
penetrar en cmara pulpar.
La fresa en esa posicin debe presionarse en forma intermitente para
perforar las estructuras de la corona hasta alcanzar la cmara.

Con fresa redonda se remueve con movimientos de traccin ( de adentro
hacia afuera)



Concluida la apertura coronaria verificar con el explorador la existencia
de remanente del techo de la cmara pulpar, en especial en los ngulos
del triangulo.

FORMA DE CONVENIENCIA
Forma trapecio: base mayor hacia mesial y base menor hacia distal.

LOCALIZACION DE ENTRADA D E LOS CONDUCTOS RADICULARES
Con la cmara pulpar limpia y seca de puntos hemorrgicos
(pulpectomas) u oscuras (necrosis pulpar) localizados en los ngulos
pulpoaxiales del piso revelaran, casi siempre, la entrada de los
conductos. El uso de explorador confirmara su localizacin.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
Eliminacin incompleta del techo de la cmara pulpar
Perforacin de furca
Perforacin lateral
Acceso cameral muy pequeo, dejando los cuernos pulpares intactos
Acceso cameral muy intenso, debilitando las paredes coronarias
Restos de amalgama y de desechos bloquean la entrada del conducto.
La remocin completa de la restauracin y abundante riego ayudar a
prevenir este problema.






PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR




TECNICA MIXTA
40 alisamiento L.A.M -1 mm L.T.
35 50 -3mm
30 45 -2mm
25 40 -1mm
20 25 30 35
L.T.
35
35
APICOCORONAL
L.A.M.
35
APICOCORONAL
C
O
R
O
N
O
A
P
I
C
A
L