Você está na página 1de 7

1.

NOAS


1.1 Regulao no SUS

A regulamentao infraconstitucional do SUS tem incio com a Lei n 8080 e a Lei n
8142, ambas de 1990, tendo continuidade nas normas operacionais (NOB/SUS/91,
NOB/SUS/93, NOB/SUS/96, NOAS/SUS/2001 e a NOAS/SUS/2002) e, a partir de 2006, nos
Pactos de Gesto. Esse complexo normativo tem tido como foco a descentralizao da gesto,
a participao dos recursos federais no SUS, a definio de programas estratgicos e, mais
recentemente, uma melhor definio das responsabilidades dos entes federativos e das metas
do sistema.
No obstante o seu carter abrangente, o conceito de regulao, ao longo da
implementao do SUS, ganhou diferentes conotaes, mas com dominncia da preocupao
com a assistncia sade, particularmente quanto ao acesso. Reconhece-se que assegurar um
atendimento integral e equitativo depende da iniciativa reguladora do estado sobre a
localizao, dimensionamento e operao de servios pblicos e privados, bem como o
padro de qualidade com que devem ser prestados.
No caso do setor pblico, os instrumentos para a localizao e dimensionamento dos
servios seriam as Programaes Pactuadas e Integradas PPI, os Planos Diretores de
Regionalizao PDR e os diversos pactos inter-gestores. Contudo, essa forma de regulao
nem sempre foi feita com critrios racionais de distribuio dos
equipamentos sanitrios, gerando um quadro de enorme
heterogeneidade e profundas desigualdades nas possibilidades de
acesso da populao entre vrias regies (SANTOS e ESCODA,
2004).

Ainda que a discusso sobre a regulao da assistncia tenha ganhado maior destaque
a partir de 2001, vrios instrumentos reguladores dessa rea vm sendo implementados ao
longo dos anos, antes mesmo do incio da implementao do SUS.
Herdada da medicina previdenciria, a tabela de procedimentos e os mecanismos de
pagamento que remuneram prestadores de servios de sade, por exemplo, tm sido dois dos
mais importantes instrumentos indutores de aes e servios de sade ao definirem os
procedimentos a serem financiados e respectivos valores (SANTOS e MERHY, 2006, p. 34).
Mais recentemente, por meio de incentivos financeiros, tem-se estimulado a constituio de
equipes de sade da famlia, buscando reorientar o modelo de ateno. A regulao do acesso,
por sua vez, tem na criao dos complexos reguladores uma das medidas mais importantes.

1.2 Regulao da sade suplementar

A ateno sade intermediada por empresas de planos e seguros de sade,
denominada sade suplementar, est presente no Brasil h mais de 70 anos. Porm, o
crescimento sem precedentes desse subsistema de sade ao longo da dcada de 1990 -
paradoxalmente justo quando se iniciava a implantao de um sistema pblico universal e
gratuito ocasionou uma presso maior para que o segmento fosse mais bem regulamentado
(ALMEIDA, 1998, MACERA & SANTINE, 2004, PEREIRA, 2003).
A demanda por uma regulao mais sistemtica da sade suplementar surgiu,
sobretudo, da presso dos usurios e de rgos de defesa do consumidor que reclamavam das
decises unilaterais das empresas de planos e seguros de sade, particularmente em relao ao
aumento de preos, restrio de cobertura, imposio de carncias e resciso imotivada de
contrato. Ao ganhar espao na mdia, essas queixas passaram a ser motivo de preocupao da
classe poltica.
A Lei n 9656/1998, primeiro ato regulatrio mais completo do segmento, criou o
Conselho de Sade Suplementar CONSU. Esse rgo, que antecedeu a Agncia Nacional de
Sade Suplementar, tinha a competncia de regular a assistncia sade provida por meio de
planos e seguros de sade. A referida lei institui, no mbito do CONSU, como rgo
consultivo, a Cmara de Sade Suplementar32, de modo a garantir a participao de
representantes de empresas, consumidores e profissionais. A regulao econmica, no
entanto, permanecia no mbito do Ministrio da Fazenda - MF, por meio do Conselho
Nacional de Seguros Privados CNSP e da Superintendncia de Seguros Privados SUSEP.
Contudo, esse modelo regulatrio, no qual um ministrio (MF) era responsvel pela
regulao econmica e o outro (MS) pela regulao da assistncia sade, mostrou-se
limitado. Por presses diversas, sobretudo do prprio Ministrio da Sade, buscou-se ento
unificar a regulao em um nico rgo. A soluo encontrada foi a criao da Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS (Lei n. 9.961/2000), como autarquia vinculada ao
MS, mas com autonomia administrativa, financeira e autonomia nas decises tcnicas.
A ANS procura reduzir problemas de assimetria de informao que limitem a
concorrncia, impedir aumentos abusivos de preos e resolver questes relacionadas aos
riscos. Para reduzir a assimetria de informao, a agncia busca ampliar seu conhecimento do
mercado, seja em termos de informaes econmico-financeiras, seja em relao aos produtos
comercializados pelas operadoras de planos e seguros. A recente criao de um ndice de
qualificao das operadoras, de modo a ajudar os consumidores na aferio dos produtos que
lhes so oferecidos, um dos resultados dessa estratgia.
No tocante cobertura assistencial, a Lei n 9.656/1998 eliminou algumas restries e
definiu um rol de coberturas obrigatrias. A aplicabilidade dessa lei, no entanto, ficou
limitada, por deciso do Supremo Tribunal Federal, aos planos contratados depois de janeiro
de 1999.
Na regulao sobre preos, por sua vez, a legislao estabeleceu a diferenciao de
reajuste para contratos individuais e coletivos. Os primeiros so controlados pela ANS. Nos
planos coletivos, os reajustes so livremente negociados entre as partes, cabendo a ANS
monitor-los. Em 2006, 70,5% dos beneficirios estavam vinculados a planos coletivos e, no
total, individuais novos respondiam por 23,7%. Como a ANS no regula os preos dos
contratos coletivos e para os contratos individuais, novos ou adaptados, segue uma regra de
reajuste que leva em considerao os reajustes dos planos coletivos, pode-se concluir que seu
papel como regulador de preos bastante restrito.
Quanto s prticas anti-concorrenciais, o papel da ANS tem sido o de monitorar o
setor. Cabe destacar, contudo, que a regulao da ANS, com a exigncia de 100% de garantias
financeiras para as novas empresas, criando uma barreira entrada, associada ao
acompanhamento do desempenho econmico-financeiro, com interveno e, em alguns casos,
liquidao de determinadas carteiras, pode, em si, ser um fator que leve a uma maior
concentrao de mercado.
Outro aspecto importante, mesmo que pouco relacionado com as falhas de mercado,
refere-se relao entre a sade suplementar e o SUS. SCHEFFER e BAHIA (2005, apud
Ocke-Reis, 2006, p. 272-3) resumem essa questo nos seguintes termos: "para a legislao as
relaes entre os recursos pblicos com planos de sade se resumem ao ressarcimento ao
SUS, toda vez que o usurio atendido em hospital pblico (...). Mas o fato que as relaes
pblico-privado no reguladas estendem-se ao atendimento, pelo SUS, da cobertura excluda
pela sade suplementar; compra de planos privados para funcionrios pblicos; renncia
fiscal; s isenes tributrias das filantrpicas e cooperativas; ao cotidiano e s prticas dos
profissionais de sade duplamente filiados; defesa dos interesses de mdicos-empresrios e
fornecedores de insumos; incorporao irracional de tecnologia, somados a outros detalhes
a exemplo do grande nmero de secretrios municipais de sade e lideranas do movimento
mdico pertencentes aos quadros das cooperativas mdicas e operadoras...".
Em sntese, mesmo se considerando os avanos obtidos na regulao da sade
suplementar, ainda h muito a ser feito em relao atuao do Estado a esse segmento, tanto
na busca de eficincia econmica e efetividade, como nas relaes entre esse subsistema e o
SUS.
Assim, as duas Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS de 2001 e de
2002) subsequentes, enfatizaram as questes relacionadas garantia de acesso de toda a
populao, atravs da implantao de novos padres para a regionalizao funcional das redes
de servios e da definio mais objetiva de estruturas para regulao do acesso, mas
mantiveram os mecanismos de alocao de recursos. Mudaram, no entanto, os critrios para
habilitao dos municpios, vinculando-os estruturao das micro-regies de sade em que
estivessem inseridos. Segundo BIASOTO JR (2003) ... a grande inovao trazida pela
NOAS foi a exigncia de um Plano de Desenvolvimento Regional. Este plano tem como
elemento de coordenao o gestor estadual, sendo obrigatria a colaborao e pactuao de
todos os gestores municipais. Para TEIXEIRA (2003) ... a NOAS induziria um certa
solidariedade forada entre os municpios includos na prestao da assistncia, de forma a
minimizar os conflitos distributivos e a reduzir as barreiras de acesso de pacientes.

A regulao da assistncia dever ser efetivada por meio da implantao de
complexos reguladores que congreguem unidades de trabalho responsveis
pela regulao das urgncias, consultas, leitos e outros que se fizerem
necessrios (NOAS/SUS 01/2001).

Embora semelhante NOAS 2001, a NOAS 2002 ampliou as responsabilidades dos
municpios na Ateno Bsica e estabeleceu o processo de regionalizao como estratgia de
hierarquizao dos servios e de busca de maior equidade, alm de atualizar os critrios de
habilitao de estados e municpios. Como aconteceu nas normas anteriores, muitas das novas
determinaes na busca do fortalecimento progressivo das instncias gestoras no foram
implementadas, mas grande parte dos conceitos e medidas nelas propostos para organizao
do sistema de sade, vem sendo consolidada por meio de novas estratgias de pactuao. De
acordo com a publicao do Ministrio da Sade Regionalizao da assistncia sade:
aprofundando a descentralizao com equidade no acesso, de 2001, a macroestratgia de
regionalizao dever contemplar uma lgica de planejamento integrado de maneira a
conformar sistemas funcionais de sade, ou seja, redes articuladas e cooperativas de ateno,
referidas a territrios delimitados e a populaes definidas, dotadas de mecanismos de
comunicao e fluxos de inter-relacionamento que garantam o acesso dos usurios s aes e
servios de nveis de complexidade necessrios para a resoluo de seus problemas de sade,
otimizando os recursos disponveis. Assim, todos os municpios do pas deveriam ofertar o
conjunto de aes do primeiro nvel de ateno em sade (Ateno Bsica) em seu prprio
territrio, com qualidade e suficincia para sua populao. Um ou mais municpios poderiam
vir a constituir um mdulo assistencial, definido como uma base territorial com
resolubilidade correspondente ao primeiro nvel de referncia de mdia complexidade,
enquanto as regies de sade, conformadas por um ou mais mdulos assistenciais, deveriam
apresentar um nvel crescente de resolubilidade.


2. BIBLIOGRAFIA



ALMEIDA ES, Castro CGJ, Vieira CAL. Distritos Sanitrios: concepo e organizao.
Coleo Sade e Cidadania, livro 1. So Paulo: Editora Fundao Petrpolis Ltda.;
1998.

_______ MS 2002. Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2002,
Portaria MS/GM n. 373, de 27/02/02.

ALMEIDA, C. O mercado privado de servios de sade no Brasil: panorama atual e
tendncias da assistncia mdica suplementar IPEA, Texto para Discusso n. 599.

BIASOTO JR., G. Setor Sade: constituio do SUS, financiamento federal, transferncias
e questes federativas. (mimeo) Campinas: IE/UNICAMP, 2003.

BRASIL - Plano Decenal de Desenvolvimento Econmico e Social - Sade e Saneamento.
Diagnstico Preliminar. Ministrio do Planejamento e Coordenao Econmica (Escritrio de
Pesquisa Econmica Aplicada IPEA), maio, 1966.

BRASIL, (1988), Constituio Federal de 1988, Braslia: Senado Federal.

_______ (1990a), Lei n. 8080, de 19 de setembro.

_______ (1990b), Lei n. 8142, de 28 de dezembro.

_______ MS GED 1993. Descentralizao das aes e servios de sade: a ousadia de fazer
cumprir a lei. Braslia, Ministrio da Sade.

BRASIL MS 1997. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade/ NOB-SUS 96.
Gesto Plena com Responsabilidade pela Sade do Cidado. Braslia, Ministrio da Sade.

_______ MS Secretaria de Assistncia Sade - SAS 2001. Regionalizao da assistncia
sade: aprofundando a descentralizao com equidade no acesso: Norma Operacional da
Assistncia Sade: NOAS-SUS 01/01 e Portaria MS/GM n.o 95, de 26 de janeiro de 2001 e
regulamentao complementar / Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

_______ MS 2002. Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/SUS 01/2002,
Portaria MS/GM n. 373, de 27/02/02.

_______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (Departamento de Anlise
de Situao em Sade). Sade no Brasil 2005 Uma anlise da situao de sade. Braslia, DF.
2005, 822 p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (Departamento de Anlise
de Situao em Sade). Sade no Brasil 2005 Uma anlise da situao de sade. Braslia, DF.
2005, 822 p.

BRASIL Presidncia da Repblica ODM Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
(Relatrio Nacional de Acompanhamento), set. 2007.

CONASS Coleo Progestores Para entender a Gesto do SUS Vol. 3 O
Financiamento da Sade, Braslia, 2007.

Conselho Nacional de Secretrios de Sade / CONASS. SUS: Avanos e Desafios.
Braslia: CONASS, 2006. 164 p. (Disponvel na ntegra para download no site
http://www.conass.org.br.

MACERA, AP e SAINTIVE MB.- O mercado de sade suplementar no Brasil. SEAE/MF.
Documento de trabalho n 31, outubro / 2004.

PEREIRA, J. Glossrio de Economia da Sade. In, PIOLa, SF & VIANNA, SM (orgs)
Economia da Sade: conceitos e contribuio para a gesto da sade, IPEA, Braslia, 3 ed,
2002.

SANTOS, FP e MERHY, EE -. A regulao pblica da sade no estado brasileiro uma
reviso. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.10, n.19, p.25-41, jan/jun 2006.

SANTOS, EM. e ESCODA, MSQ - Vigilncia sanitria: um histrico e um locus. Separata
de Monografia, Curso de Especializao em Gerencia de Servios Bsicos de Sade,
OPS/UFRN/NESC, 2003 e XII CONASEMS, Natal, 2004. Disponvel em
http://www.ufrnet.br/~scorpius/302-Vigilancia%20Sanitaria%20Historico.htm. (acesso em 19
de outubro de 2012).

SCHEFFER, MC e BAHIA, L -. Planos e seguros privados de sade no Brasil: lacunas e
perspectivas da regulamentao. In: HEIMANN, LS; IBANHES, LC; BARBOZA, R. (Org.).
O pblico e o privado na sade. So Paulo: Hucitec, 2005, v. , p. 127-168.

TEIXEIRA, L. - Consrcios intermunicipais: instrumento para aumentar a eficincia do
gasto pblico. in MENDES, M. (org.) Gasto Pblico Eficiente. Instituto Fernand
Braudel/Topbooks: So Paulo, 2006.