ICTERICIA NEONATAL

Es el aumento de la produccin de bilirrubina en sangre, produciendo una

coloracin amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2 04 mg/dl
INCIDENCIA: Aparece en:
60% a trmino.
80% en RN prematuros por inmadurez heptica.
RN macrosmico.
Hijos de madres diabticas.
RN alimentados con leche materna.
Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
RN con infecciones (sepsis, infeccin de las vas urinarias).
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Somnolencia.
Hipo actividad.
Reflejo de succin dbil.
Mucosa oral seca.
Ligera alza trmica.
Tremores.
Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la bilirrubina por
hipo toxicidad en la neurona).
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.
1.-Produccin :es uno de los productos de descomposicin de la Hb;que resulta de
la destruccin de los glbulos rojos. La Hb. Se divide en 2fracciones:
La Globina: (protena) que es utilizada por el cuerpo.
Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hgado, la bilirrubina
se separa de la protena plasmtica y en presencia de la enzimaglucoronil
transferasa se conjuga con el acido glucornico. El RN normal produce como
media el doble de bilirrubina que el adulto, debido a sus mayores
concentraciones de eritrocitos circulantes y el periodo de vida ms corto de
estos (slo 70 80 das, a diferencia de los 120de los nios mayores y adultos).
Adems la capacidad del hgado paraconjugar la bilirrubina est reducida
debido a la menor produccin deglucoronil transferasa.
2.-Distribucin : cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, debido a su baja
solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la piel, dando como resultado a
la ictericia clnica.
3.- Transporte y capacidad heptica: la bilirrubina circula en el plasma unida a
la albmina, una vez que llega al hgado es captada por el hepatocito mediante la
accin de 2 protenas intracelulares denominadas Y yZ.

4.- Conjugacin la excrecin heptica de la bilirrubina slo puederealizarse si se
ha unido previamente al acido glucornico. La bilirrubinaunida a dos molculas del
acido glucornico, se denomina directa o conjugada(hidrosoluble).
5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se excreta por la bilis
mediante un mecanismo activo en los hepatocitos. En nios mayores y adultos, la
bilirrubina llega al intestino y la mayor parte no se reabsorbe y es eliminada en
forma de estercobilina por la materia fecal .La ictericia que aparece en las primeras
24 horas se debe a enfermedad hemoltica del RN, sepsis o una enfermedad
derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er da y alcanza su
punto mximo del 2do al 4to da y se reduce al empezar el 5to al 7mo da suele ser
resultado de una ictericia fisiolgica. La que aparece despus del 3er da pero
dentro de la primera semana indica sepsis.


Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las neuronas, un
lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar KERNICTERUS : lesin
cerebral grave debida al depsito de bilirrubina sin conjugar en las clulas
cerebrales cuando la concentracin de estas alcanza niveles txicos(>15 mg/dl)
independiente de la causa.




Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia son prevenir
el kernicterus. Las formas principales de tratamiento son:
1.Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta del nio, la
luz en el rango azul violeta favorece la excrecin de bilirrubina por el proceso de
foto isomerizacin que altera la estructura de la bilirrubina a una forma soluble
ms fcil de excretar. La eficacia de la fototerapia se constata en la reduccin de los
niveles de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 4 mg/dl tras 8 12horas
de tratamiento. Los efectos colaterales de la fototerapia incluyen:
Deshidratacin.
Hipertermia.
Lesin retiniana.
Sndrome de nio bronceado.
2. Exanguinotransfusin: indica cuando los valores de bilirrubina srica superan
los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a trmino. Previene el
Kernicterus.
Efectos colaterales:
hipocalcemia.
Bradicardia.
Infecciones transmitidas por la sangre del donador o relacionadas con el
catter.
Trombocitopenia.
Apnea.
Enterocolitis necrotizante.
Septicemia
3. Tratamiento Farmacolgico:
Fenobarbital: estimula la maduracin Heptica y la sntesis heptica, sin embargo
los mejores resultados se observa cuando se administra el frmaco a la madre 1 2
S.S. antes del parto en dosis de 5 8 mg/Kg./da.






















PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA SERVICIO DE PEDIATRIA
I FASE DE VALORACION
1. Eleccin del caso
1.1 DATOS DE FILIACIN:
Nombre : A. J
Sexo : Masculino
Etapa de vida : RN
Edad cronolgica : 04 dias
Lugar de nacimiento : Moquegua
Fecha de nacimiento : 02 / 04 /2007
Grado de instruccin : ------
Ocupacin : Hijo
Nmero de hijos : 2 hijo
Religin : Catolica
Domicilio : San Antonio
Madre : Lorena Zarate
1.2 MOTIVO DE INGRESO:

Neonato de un da de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio
de Emergencia el da 10 de abril del 2007, a las 8:00 a.m. por presentar
alza trmica no cuantificada, cianocis distal en cara, cianocis peri oral y
cianosis distal en mano derecha. Adems presenta estertor (ronquido
respiratorio). Es evaluado por Dr. De turno e indica hospitalizacin.
Neonato pasa al servicio de Neo Pediatra aproximadamente 15: 00
horas.
Funciones Vitales:
Frecuencia cardiaca: 139 x
Frecuencia respiratoria:61 x
Temperatura:38.20C.
Peso: 3. 500kg



1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS IMPORTANTES
Niega----
1.4 DIAGNOSTICO MEDICO
Ictericia Neonatal . d/c Sepsis.

1.5 TRATAMIENTO MEDICO

Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.
Control de funciones vitales.
Sello Salino.
Fototerapia cubriendo ojos y genitales.
Ampicilina 200mg EV c/12 horas.
Ceftriazona 250mg EV c/24 horas.
Sonda Oro gstrica.
Hematocrito, grupo sanguneo, SSB, TLF.
Exmenes
2 RECOLECCION DE DATOS
Entrevista (Valoracin de enfermera segn 2.1 Datos subjetivos.
dominios)












VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD:
El neonato ingres al hospital el da 10 de abril del 2007 por presentar alza
trmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal enmano derecha y
estertor. Familiar refiere que el neonato es producto de segunda gestacin y que es
atendido en domicilio por emprica, tuvo circular de cordn; refiere que cuando el
bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes lo palmotearon y
ah empez a llorar. Adems refiere que el bebe est con tendencia al sueo y no
quiere lactar.

Antecedentes prenatales:

La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Catacaos.
En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.
Grado de instruccin cuarto de primaria.
El da de la valoracin (12 / 04 / 07), se encontr al neonato de 04 das de nacido
de sexo masculino en su tercer da de hospitalizacin, hipo activo, afebril en AREG.
Acompaado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploracin fsica piel y
conjuntivas ictricas (++), mucosas hmedas, fontanelas normotensas, con SOG
(tolerando formula Lctea), con reflejo de succin y deglucin dbil. A la
auscultacin buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando depresible, mun
umbilical limpio y seco, con va perifrica pre fundiendo dextrosa 5% AD = 100cc +
Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por minuto. Al control de funciones
vitales: Frecuencia cardiaca: 122x, Frecuencia respiratoria: 62x, Temperatura: 37 C
DOMINIO II DE NUTRICIN:
Peso: 3.100kg.
Talla: 48cm.
EG: a Termino - (Normal).
Neonato se alimenta con formula Lctea 30 cc C/2 horas por SOG por presentar
reflejo de succin y deglucin dbil, adems la madre no se encontraba presente
para brindarle lactancia materna directa.
DOMINIO III DE ELIMINACIN:
Intestino: Evacuacin intestinal meconial. Vejiga: Eliminacin urinaria colrica
20cc (3 veces).
DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:
Permanece hipo activo, con tendencia al sueo
DOMINIO V DE PERCEPCIN / COGNICIN
Neonato AREG, despierto reacciona a estmulos, reflejos normales, tonomuscular
normal, presenta reflejo de succin y deglucin dbil.Familiar con dficit de
conocimientos (nivel cultural bajo).
DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIN
Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere apenas es RN y ya
esthospitalizado familiar con muchas interrogantes.
DOMINIO VII ROL / RELACIONES
Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados defamiliares
(madre)
DOMINIO VIII SEXUALIDAD
R.N. de sexo masculino no presenta alteraciones en estructurasfisiolgicas y
estructura de genitales.
DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad del beb
haciendo muchas interrogantes
DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES
Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para quesu beb
se recupere pronto.
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIN
Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente,
descubierto(protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones), percudiendo
dextrosa5% + electrolitos a IX micro gotasX . Su piel est ictrica (++).
DOMINIO XII DE CONFORT
NEONATO hipo activo con tendencia al sueo.
DOMINIO XIII DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestacin por emprica en domicilio.
Peso: 3. 500kg (09 - 04 - 07) 3.100Kg. (12- 04- 07)Talla: 48cm
Vac: BCG (niega).
Cabeza: Normo cfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos: simtricos, conjuntivas ictricas.
Odos, boca: en buen estado ntegros.
Piel :plido, liso, elstico, normo tensas.
Cuello: sin adenomegalias.
Aparato respiratorio: buena ventilacin en A.C.P
Aparato Cardiovascular: RCRR , no soplos.
Abdomen: blando / Depr.
Apsitos de gasa en regin umbilical.
Genitourinario :normal
Sistema msculo esqueltico: adecuado.
Sistema Neurolgico: hipo activo reactivo a estmulos

ANALISIS DE LABORATORIO
Leucocitos: 15 20 X campo.
Hemates: 01 03 X campo
PCR: (-).
USG: 02 mm/dl.
Grupo sanguneo: B.
Factor RH: Positivo.
Glucosa: 61 mlg/ dl.
Hematocrito: 41%.
Leucocitos: 27,700 mm3
Neutro filos. 60%.
Linfocitos: 40%.
Mielocitos: ----
Abastonados: ---
Segmentados : 60%
Hemates Nucleados : 5%
Bilirrubina Total: 24.5mg/dl.
Bilirrubina Directa: 1,13mg/dl.
Bilirrubina Indirecta: 23- 37mg/dl


2.4. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA/ANLISIS E INTERPRETACIN DE
DATOS:



DX DE
ENFERMERIA
DOMINIO OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION





Riesgo de lesin por
kernicterus R/c
ictericia por niveles
elevados de
bilirrubina.
















DOMINIO XI
SEGURIDAD Y
PROTECCIN





Durante su
hospitalizacin el
neonato mantiene
niveles
normales de
bilirrubina.
Lavado de manos antes y
despus de evaluar al
paciente.
Desvestir al RN
manteniendo los genitales
cubiertos.
Proteger los ojos con una
venda adecuada.
Exponer al RN a sesiones de
fototerapia.










- Evita la proliferacin de
microorganismos.
-Para que la accin de
Fototerapia alcance una
superficie ms extensa.
- La integridad de la luz puede
lesionar la retina.
- La fototerapia consiste en la
exposicin del RN a la luz en
el rango fluorescente o azul
violeta, mediante tres
procesos como son la foto
isomerizacin, foto
conversin y foto oxidacin.
Estos procesos tienen la
finalidad de reducir la
cantidad de bilirrubina
circulante a de transformar a
una ms soluble que sea fcil
de excretar.





El neonato no
presento signos
de lesin por
kernicterus















7


Cambio de posicin C/ 4
horas como mnimo.



Controlar los niveles de
bilirrubina despus de 24
horas de exposicin a la
fototerapia.




Vigilar los signos de
encefalopata


- Los cambios de posicin
permitirn exponer toda la
superficie de la piel y as
obtener mejores resultados.


- La eficacia de la fototerapia
se constata por la reduccin
de los niveles de bilirrubina,
por lo general un descenso de
3- 4 mg/dl, tras 8 12 horas
de tratamiento, debido a la
foto isomerizacin.

- La encefalopata es el
epsito
de bilirrubina en el cerebro y
en otras clulas del cuerpo.




DX DE
ENFERMERIA
DOMINIO OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION






Riesgo de
desequilibrio
Nutricional por
defecto R/c
inadecuado
succin y deglucin.










DOMINIO II
Nutricion








Durante su
hospitalizacin
lactante logra
consumir
cantidades
suficientes que
cubran sus
necesidades
metablicas, con
buen
reflejo de succin
deglucin.
Valorar el estado de
hidratacin y administrar
lquidos en forma adecuada
(SOG o jeringa).
Peso diario del R.N.


Ensear a la madre la
tcnica correcta de lactancia
materna.







Evita la deshidratacin y
satisface la demanda de los
procesos metablicos.
Permite valorar la ganancia o
prdida de peso.


El amamantamiento puede
considerarse como el corazn
del nio, ya que facilita el
ptimo crecimiento y
desarrollo,
lo protege de infecciones y
favorece un vnculo especial
entre madre e hijo.











Neonato logra
mejorar su
estado
nutricional con
buen reflejo de
succin
deglucin.







Estimular la ereccin del
pezn y ordear algunos
gotas de leche sobre los
labios del bebe, luego
asegurar que el beb agarre
buena parte de la aureola y
no solo el pezn y ensear a
la madre a detener la mama
con los dedos debajo del
pecho y el pulgar sobre el
RN.

Valorar el estado general del
neonato.
Esta tcnica permite que el
recin nacido succione
Correctamente.









La valoracin del estado
general del neonato permite
detectar a tiempo cualquier
complicacin que pueda
presentarse.






DX DE
ENFERMERIA
OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION






Riesgo de dficit de
volumen de lquidos
R/C exposicin directa
a la
radiacin.










Durante su
exposicin a la
radiacin el
neonato
mantendr la
hidratacin.
Incrementa la ingesta de
lquidos.












Control de balance hdrico.
En los RN y lactantes que reciben
fototerapia necesitan hasta un 20% de
volumen adicional de lquidos para
compensar las perdidas insensibles, la
reposicin de lquidos perdidos por el
organismo, es necesario para
mantener los patrones, intestinales y para
promover una consistencia adecuada de
heces.


Cuando el paciente esta bajo fototerapia
es importante monitorear la diuresis y la
hidratacin del recin nacido debido a las
perdidas insensibles de agua que son de







A la evaluacin
paciente no presenta
perdida de lquidos








40% a mas.
DX DE
ENFERMERIA
OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION



Mantenimiento
Inefectivo de la salud
R/a poca familiaridad
con los recursos para
obtener la nformacin
E/por referencias
erbales sobre ideas
errneas: relacionadas
con la salud






El familiar ser
capaz de
verbalizar la
importancia de la
promocin de la
salud, con el
apoyo brindado
por el personal de
salud.


Educacin a travs de
contenido educativo sobre los
beneficios, importancia y
sobre promocin de la salud.






Determinar las necesidades
de


La educacin a travs de contenidos
educativos permite incrementar la
informacin de la madre, despejar dudas
de manera personalizada que la ayudara
a conocer la importancia de la
promocin de la salud.



Nos permite saber sobre cual
es el nivel de conocimientos que tiene la
madre.





Madre logr verbalizar
la importancia de la
promocin de la salud.






aprendizaje y los niveles de
conocimientos de la madre y
los
familiares.