MALDONADO HERNANDEZ

NAYELY
OBSTETRICIA FORENSE
INTRODUCCIN
Es la disciplina de carcter mdico encargada de analizar los partos o nacimientos
normales o anticipados. En este trabao pretendemos e!plicar los temas
relacionados con la materia partiendo desde la "ec#ndaci$n el desarrollo del
embri$n en esta etapa para poder e!plicar posteriormente el embarazo% s#s
caracter&sticas% s#s signos de pres#nci$n 'asta la certeza de la misma. Tambin
abordamos lo (#e es el parto% nacimiento ) el al#mbramiento% las opciones )
mecanismos empleados en cada #no de ellos ) las probables complicaciones.
*a "iliaci$n desde el p#nto de +ista #r&dico as& como la paternidad con respecto al
C$digo Ci+il para el ,istrito Federal. Sin ol+idar tocar el tema del aborto tanto
+ol#ntario como in+ol#ntario% s#s caracter&sticas% los riesgos de la misma% las
ca#sal o+#lares ) las maternales.
,e desarrollan los p#ntos del tema Formas de pri+ar de la +ida a menores in"antes
como la as"i!ia% s#mersi$n% golpes% estrang#lamiento.
OBSTETRICIA FORENSE
*a obstetricia "orense p#ede de"inirse como la aplicaci$n del conocimiento medico
sobre el embarazo ) el aborto a sit#aciones de implicancia ci+il o penal en el
campo #r&dico- por tanto s# campo de acci$n se e!tiende al embarazo% parto%
nacimiento% paternidad% aborto% etc.
a) Fecundacin. Ema!a"#. Nacimien$#.
Fec#ndaci$n
*os seres '#manos nos desarrollamos a partir de la #ni$n de dos dimin#tas
cl#las. el $+#lo ) el espermatozoide. *os $+#los mad#ros miden /%012 mil&metros
de dimetro. El espermatozoide ms microsc$pico% se considera (#e en cada
e)ac#laci$n p#ede 'aber de 03/ a 4// millones de ellos. El res#ltado de la #ni$n
es #n ser '#mano.
*a %ecundacin es la "#si$n de cl#las se!#ales o gametos en el c#rso de la
reprod#cci$n se!#al% dando l#gar a la cl#la cigoto donde se enc#entran re#nidos
los cromosomas de los dos gametos. *a "ec#ndaci$n '#mana es #n proceso por
medio del c#al% #n espermatozoide se #ne a #n $+#lo para iniciar el desarrollo de
#n n#e+o ser. Es el "en$meno por +irt#d del c#al se "#sionan los gametos
"emenino ) masc#lino 5occito ) espermatozoide6. Esto oc#rre en la regi$n de la
ampolla de la trompa #terina.
El &u'# 5tambin llamado o+ocito6 ( e' e)*e!ma$#"#ide son los gametos% es
decir cl#las se!#ales% "emeninas ) masc#linas respecti+amente. *os gametos se
obtienen por meiosis% por lo (#e tienen #n n7mero en el '#mano de 31
cromosomas% para (#e as& al #ntarse se complementen ) den como res#ltado #n
'#e+o 584 en el ser '#mano6. *os &u'#) son cl#las grandes% es"ricas e
inm$+iles. ,esde la p#bertad% cada 39 d&as apro!imadamente% mad#ra #n $+#lo
en #no de los o+arios ) pasa a #na de las trompas #terinas. El e)*e!ma$#"#ide
es la cl#la reprod#ctora se!#al masc#lina o gameto masc#lino encargada de
"ec#ndar al $+#lo% aportando la in"ormaci$n gentica complementaria a la de la
cl#la "emenina.
Se denomina ci+#$# 5zigoto% '#e+o6 a la cl#la res#ltante de la #ni$n del gameto
masc#lino con el "emenino en la reprod#cci$n se!#al de los organismos. S#
citoplasma ) s#s orgn#los son siempre de origen materno al proceder del $+#lo.
El *!#n,c'e# es el n7cleo de los gametos o cl#las se!#ales 5o+#lo )
espermatozoide6. :osee la mitad del n7mero de cromosomas de los n7cleos de
las otras cl#las no reprod#cti+as. ,#rante la "ec#ndaci$n los pron7cleos de #n
$+#lo ) al menos #n espermatozoide se "#siona para crear el n7cleo 7nico del
cigoto.
Se denomina em!in al res#ltado (#e prod#ce el proceso de di+isi$n )
di"erenciaci$n cel#lar (#e se inicia tras la "ertilizaci$n de los gametos para dar
l#gar al embri$n% se conoce este proceso con el nombre de. embriognesis. El
proceso de em!i#+-ne)i) comienza c#ando se prod#ce la "ertilizaci$n% es decir
c#ando el espermatozoide 5gameto masc#lino6 atra+iesa la membrana cel#lar del
o+ocito sec#ndario o gameto "emenino% se "#sionan s#s n7cleos ) dan l#gar al
cigoto% la primera cl#la% con la dotaci$n gentica completa% a partir de la c#al se
desarrollar el embri$n.
Inmediatamente desp#s de la "ec#ndaci$n% el $+#lo empieza a m#ltiplicarse en
"orma acelerada. :rimero se di+ide en dos cl#las llamadas blast$meros% l#ego
sig#e el proceso de m#ltiplicaci$n de cl#las llegando a alcanzar 548 cl#las6 la
"orma de #n racimo de moras% por esto recibe el nombre de m!u'a. ,&as desp#s
se "orma #na ca+idad en s# interior llamada blastocito ) ms tarde se anidar en la
pared del 7tero% este proceso d#ra 9 d&as% ) al c#mplir 9 semanas se con+ierte en
%e$#.
;n embri$n de $!e) )emana) mide un mi'.me$!#% en esta etapa )a se p#eden
apreciar #nos discos (#e "ormarn la col#mna +ertebral. El embri$n de / )emana)
mide nue&e mi'.me$!#)% )a se empieza a "ormar la cabeza ) aparecen los
miembros. ;n embri$n de )ei) )emana) mide $!ece mi'.me$!#)% se alarga ms la
cabeza ) aparecen #nas depresiones (#e ms tarde oc#parn los oos% se alargan
ms los miembros ) aparecen manos ) pies. El embri$n de 0 )emana) mide 12
mi'.me$!#)% s# coraz$n empieza a latir% s# crneo ) s# sistema ner+ioso empiezan
a tomar "orma% las glnd#las ) los p#lmones dan m#estra de +ida. A partir de las 3
)emana) de gestaci$n dea de ser embri$n ) se c#n&ie!$e en %e$#4 s# aspecto es
el de #n ser '#mano en miniat#ra% 'asta este momento 'a completado la etapa
ms di"&cil de s# desarrollo.
L#) $-!min#) %ecundacin ( c#nce*cin
*a palabra "ec#ndaci$n 'ace re"erencia a todo el proceso desde (#e los
espermatozoides entran al 7tero% +iaan ) enc#entran al $+#lo. En cambio%
concepci$n es el momento e!acto en el (#e el espermatozoide entra en el o+ocito
) desencadena #na serie de cambios (#e darn l#gar al desarrollo del embri$n.
Ema!a"#
*lmese embarazo al estado de la m#er desde el momento de la "ec#ndaci$n
'asta (#e se inicia el parto. S# d#raci$n apro!imada corresponde a < mese
ordinarios o a 0/ meses l#nares 539/ a 392 d&as6- pero a +eces el prod#cto p#ede
nacer ) ser +iable desp#s de 30/ d&as.
El ema!a"# o +!a&ide" 5del lat&n gra+itas6 es el per&odo (#e transc#rre entre la
implantaci$n en el 7tero del $+#lo "ec#ndado ) el momento del parto en c#anto a
los signi"icati+os cambios "isiol$gicos metab$licos e incl#so mor"ol$gicos (#e se
prod#cen en la m#er encaminados a proteger% n#trir ) permitir el desarrollo del
"eto% como la interr#pci$n de los ciclos menstr#ales% o el a#mento del tama=o de
las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestaci$n 'ace re"erencia a los
procesos "isiol$gicos de crecimiento ) desarrollo del "eto en el interior del 7tero
materno. En teor&a% la gestaci$n es del "eto ) el embarazo es de la m#er a#n(#e
en la prctica m#c'as personas #tilizan ambos trminos como sin$nimos.
El embarazo '#mano d#ra #nas 8/ semanas desde el primer d&a de la 7ltima
menstr#aci$n o 19 desde la "ec#ndaci$n 5apro!imadamente #nos < meses6. El
primer trimestre es el momento de ma)or riesgo de aborto espontneo- el inicio del
tercer trimestre se considera el p#nto de +iabilidad del "eto 5a(#el a partir del c#al
p#ede sobre+i+ir e!tra7tero sin soporte mdico6.
De%inicin ( $i*#)
En 3//> el Comit de Aspectos ?ticos de la Reprod#cci$n @#mana ) la Sal#d de
las A#eres de la Federaci$n Internacional de Binecolog&a ) Obstetricia 5FIBO6
de"ini$ al embarazo como la parte del proceso de la reprod#cci$n '#mana (#e
comienza con la implantaci$n del concept#s en la m#er. El embarazo se inicia en
el momento de la nidaci$n ) termina con el parto. *a de"inici$n legal del embarazo
sig#e a la de"inici$n mdica. para la Organizaci$n A#ndial del al Sal#d 5OAS6 el
embarazo comienza c#ando termina la implantaci$n% (#e es el proceso (#e
comienza c#ando se ad'iere el blastocito a la pared del 7tero 5#nos 2 o 4 d&as
desp#s de la "ec#ndaci$n6. Entonces el blastocito atra+iesa el endometrio #terino
e in+ade el estroma. El proceso de implantaci$n "inaliza c#ando el de"ecto en la
s#per"icie del epitelio se cierra ) se completa el proceso de nidaci$n% comenzando
entonces el embarazo. Esto oc#rre entre los d&as 03 a 04 tras la "ec#ndaci$n.
En el C$digo :enal para el ,istrito Federal en s# art&c#lo 088 nos dice (#e CD
:ara los e"ectos de este C$digo% el embarazo es la parte del proceso de la
reprod#cci$n '#mana (#e comienza con la implantaci$n del embri$n en el
endometrio.
Se denomina embarazo ect$pico o e!tra#terino al (#e se prod#ce "#era del 7tero%
por #na implantaci$n an$mala del $+#lo "ec#ndado 5'abit#almente en alg#na de
las dos trompas #terinas6 ) con m#c'a menos "rec#encia en la ca+idad peritoneal
5embarazo abdominal6.
Ca!ac$e!.)$ica) +ene!a'e)
*a embriolog&a es la parte de la medicina (#e est#dia el compleo proceso de
desarrollo embrionario desde el momento de la "ec#ndaci$n 'asta la "ormaci$n del
"eto% (#e es como se denomina al organismo res#ltante de este desarrollo c#ando
a7n no 'a tenido l#gar el parto.
,entro del 7tero% el "eto est "lotando en el l&(#ido amni$tico% ) a s# +ez el l&(#ido )
el "eto estn en+#eltos en el saco amni$tico% (#e est adosado al 7tero. En el
c#ello del 7tero% se "orma #n tap$n de m#cosidad densa d#rante el embarazo para
di"ic#ltar el ingreso de microorganismos (#e pro+o(#en in"ecci$n intra#terina. Este
tap$n ser e!p#lsado d#rante el inicio del trabao de parto.
Aientras permanece dentro% el cigoto% embri$n o "eto obtiene n#trientes ) o!&geno
) elimina los desec'os de s# metabolismo a tra+s de la placenta. *a placenta
est anclada a la pared interna del 7tero ) est #nida al "eto por el cord$n
#mbilical. *a e!p#lsi$n de la placenta tras el parto se denomina al#mbremiento.
Ca'enda!i#
,e ac#erdo a s# desarrollo% el embarazo se s#ele di+idir en tres etapas de tres
meses cada #na% con el obeti+o de simpli"icar la re"erencia a los di"erentes
estados de desarrollo del "eto.
,#rante el primer trimestre el riesgo de aborto es ma)or 5m#erte nat#ral del
embri$n o "eto6. Esto tiene ma)or incidencia en embarazos conseg#idos mediante
"ec#ndaci$n in +itro% )a (#e el embri$n implantado podr&a dear de desarrollarse
por "allos en los cromosomas 'eredados de los gametos de s#s progenitores.
,#rante el seg#ndo trimestre el desarrollo del "eto p#ede empezar a ser
monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la +iabilidad Eapro!imadamente desp#s
de la semana 32E (#e (#iere decir (#e el "eto podr&a llegar a sobre+i+ir de oc#rrir
#n parto premat#ro% parto normal o cesrea.
*os clc#los para determinar la "ec'a probable del parto se realizan #sando la
"ec'a de la 7ltima menstr#aci$n o por correlaciones (#e estiman la edad
gestacional mediante #na ecogra"&a *a ma)or&a de los nacimientos oc#rren entre
la semana 1> ) 83 desp#s del d&a de la 7ltima menstr#aci$n ) solo el 2F de
m#eres dan a l#z el d&a e!acto de la "ec'a probable de parto calc#lada por s#
pro"esional de sal#d.
;sando la "ec'a de la 7ltima menstr#aci$n% se le a=ade siete d&as ) se le resta tres
meses% dando la "ec'a probable de parto. As&% #na "ec'a seg#ra de 7ltima
menstr#aci$n del 34 de no+iembre de 3//>% prod#cir #na "ec'a probable de parto
para el 1 de septiembre de 3//9 Gse #sa el a=o sig#iente al a=o de la 7ltima regla.
Si la "ec'a de la 7ltima menstr#aci$n cae en los primeros dos meses% se mantiene
el a=o en c#rso% en todos los dems meses% se #sa el a=o s#bsig#iente. As&% #na
"ec'a seg#ra de 7ltima menstr#aci$n del 03 de enero de 3//9% prod#ce #na "ec'a
probable de parto para el 0< de oct#bre de 3//9 Gel a=o se mantiene.
Signos de pres#nci$n
Amenorrea. la "alta de menstr#aci$n% pero no es posible con"irmar en este s&ntoma
'asta 0/ $ 02 d&as desp#s del d&a en (#e se calc#l$ la menstr#aci$n. Sin d#da
'a) m#c'as otras alteraciones distintas al embarazo (#e p#eden prod#cir la
interr#pci$n del ritmo menstr#al normal.
El temor a embarazarse p#ede in"l#ir en el sistema 'ipotalmicoG'ipo"isario )
'acer (#e la m#er cese de reglar. ,e modo semeante% es "rec#ente atrib#ir a
cambios de clima o alt#ra% in"ecciones ) en"ermedades metab$licas% o alteraciones
ner+iosas% el retardo en la menstr#aci$n.
*asit#d ) somnolencia. son s&ntomas m#) inespec&"icos pero bastante com#nes e
intensos en el comienzo del embarazo.
N#seas ) +$mito. son solo s&ntomas de sospec'a% pero aparecen con tanta
"rec#encia% (#e 'an sido considerados signos de embarazo.
Cambios en las manos. el 'ormig#eo% el agrandamiento% la 'iperpigmentaci$n% la
presencia de arolas sec#ndarias% +enas% "ol&c#los de Aontgomer)% ms
sobresalientes ) estr&as% son indicaci$n de embarazo.
Si+n#) de ce!$e"a de un ema!a"#
S&ntomas ) signos de embarazo
*os signos positi+os inc#estionables del embarazo aparecen desp#s del c#arto
mes l#nar% 5decimose!ta semana6% pero 'a) m#c'os signos ) s&ntomas probables
o de pres#nci$n% (#e lle+arn al mdico a 'acer el diagnostico de embarazo antes
de esa "ec'a.
5a!$#
El *a!$# 6uman#% tambin llamado nacimien$#% es la c#lminaci$n del embarazo
'#mano% el periodo de salida del beb del 7tero materno. Es considerado por
m#c'os el inicio de la +ida de la persona. *a edad de #n indi+id#o se de"ine por
este s#ceso en m#c'as c#lt#ras. Se considera (#e #na m#er inicia el parto con la
aparici$n de contracciones #terinas reg#lares% (#e a#mentan en intensidad )
"rec#encia% acompa=adas de cambios "isiol$gicos en el c#ello #terino.
El proceso del parto '#mano nat#ral se categoriza en tres "ases. el borramiento )
dilataci$n del c#ello #terino% el descenso ) nacimiento del beb ) el al#mbramiento
de la placenta. En alg#nos embarazos catalogados como de riesgo ele+ado para
la madre o el "eto% el nacimiento oc#rre por cesrea. la e!tracci$n del beb a
tra+s de #na incisi$n (#ir7rgica en el abdomen.
Ti*#) de *a!$#
E!isten di+ersas modalidades por la (#e nace el beb al "inal del trmino del
embarazo% o en alg#nos casos% antes de las 8/ semanas o < meses de gestaci$n.
5a!$# &a+ina' e)*#n$7ne#
En el parto nat#ral% el beb nace cr#zando por la +agina de la madre% sig#iendo las
indicaciones del pro"esional de sal#d% con la asistencia de poca tecnolog&a o
ning#na ) sin la a)#da de "rmacos. En la ma)or&a de los centros asistenciales el
parto +aginal oc#rre en #na posici$n ginecol$gica% con la gestante en posici$n
dec7bito dorsal% ) s#s pies sostenidos a la alt#ra de los gl7teos con el obeti+o de
"a+orecer la comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de
posici$n de litotom&a%

'a sido #sada d#rante a=os como r#tina en el nacimiento.
Sin embargo% es #na posici$n contro+ertida% p#es el parto p#ede oc#rrir
nat#ralmente en posici$n +erticalEpor eemplo agac'adaE en el c#al la gra+edad
a)#da a la salida nat#ral del ni=o. En la litotom&a e!iste ms probabilidad de
descensos lentos% e!p#lsi+os prolongados% s#"rimiento "etal ) desgarros perineales
maternos.
5a!$# &a+ina' c#n %!ce*)
Ocasionalmente el parto +aginal debe +erse asistido con instr#mentos especiales%
como el "$rceps o pinza obsttrica (#e prensa la cabeza del recin nacido con la
"inalidad de asirlo ) alar de l "#era del canal de parto. Se indica con poca
"rec#encia en ciertos partos di"&ciles.
Inici# de' *a!$#
Se espera (#e el parto de #na m#er oc#rra entre las semanas 1> ) 83 completas
desde la "ec'a de la 7ltima menstr#aci$n. El inicio del trabao de parto +ar&a entre
#na m#er ) otra% siendo las signos ms "rec#entes% la e!p#lsi$n del tap$n m#coso
cer+ical% la aparici$n de le+es espasmos #terinos a inter+alos menores de #no
cada diez min#tos% a#mento de la presi$n pl+ica con "rec#encia #rinaria% la
r#pt#ra de las membranas (#e en+#el+en al l&(#ido amni$ticoEcon el
consec#ente derramamiento del +ol#minoso l&(#idoEcon indicios de secreciones
con sangre.
E$a*a) de' *a!$#
5!#d!mic# # *!e*a!$#
Es #n periodo e!cl#ido del trabao del parto el c#al no tiene #n inicio de"inido%
comienza con la aparici$n progresi+a de #n con#nto de s&ntomas ) signos (#e le
ser+irn a la madre para darse c#enta (#e se apro!ima el momento del parto%
a#n(#e no siempre en "orma inmediata. Este periodo p#ede d#rar 'asta dos
semanas ) "inaliza con la dilataci$n del 7tero. No todas las embarazadas perciben
(#e estn pasando por la etapa del preparto% por tanto% comienzan directamente
con las contracciones r&tmicas caracter&sticas del trabao de parto. ,#rante este
periodo se prod#ce #n incremento progresi+o de la "rec#encia e intensidad de las
contracciones% se e!p#lsa a +eces el tap$n m#coso ) se incrementan las molestias
a ni+el de la pel+is.
Di'a$acin
El primer per&odo del trabao de parto tiene como "inalidad dilatar el c#ello #terino.
Se prod#ce c#ando las contracciones #terinas empiezan a aparecer con ma)or
"rec#encia% apro!imadamente cada 1 G 02 min#tos% con #na d#raci$n de 1/
seg#ndos o ms cada #na ) de #na intensidad creciente.

*as contracciones son
cada +ez ms "rec#entes ) ms intensas% 'asta #na cada dos min#tos ) prod#cen
el borramiento o adelgazamiento ) la dilataci$n del c#ello del 7tero% lo (#e permite
denominar a este per&odo como per&odo de dilataci$n. *a d#raci$n de este periodo
es +ariable seg7n si la m#er 'a tenido trabaos de parto anteriores 5en el caso de
las primerizas 'asta 09 'oras6 *a etapa termina con la dilataci$n completa 50/
cent&metros6 ) borramiento del c#ello #terino.
Nacimien$# # e8*u')in
Tambin llamada per&odo e!p#lsi+o o per&odo de p#ar ) termina con el nacimiento
del beb. Es el paso del recin nacido a tra+s del canal del parto% desde el 7tero
'asta el e!terior% gracias a las contracciones in+ol#ntarias #terinas ) a poderosas
contracciones abdominales o p#os maternos. En el per&odo e!p#lsi+o o seg#ndo
per&odo disting#imos dos "ases. la "ase temprana no e!p#lsi+a% en la (#e la
dilataci$n es completa% ) no e!iste deseo de p#ar )a (#e la presentaci$n "etal no
'a descendido ) la "ase a+anzada e!p#lsi+a% en la (#e al llegar la parte "etal al
s#elo de la pel+is% se prod#ce deseo de p#o materno. Es deseable no "orzar los
p#os 'asta (#e la madre sienta esta sensaci$n% para no inter"erir con el normal
desarrollo del parto.
Mecani)m# de' *a!$#
,#rante la mecnica del parto% los dimetros menores del "eto pasan por los
dimetros ma)ores de la pel+is materna. Con el "in de no (#edar encaado en
alg7n p#nto d#rante s# tra)ectoria "#era del 7tero% el neonato pasa por #na serie
de mo+imientos nat#rales (#e constit#)en el mecanismo del parto.
,escenso. oc#rre por acci$n de la gra+edad #na +ez dilatado el c#ello
#terino% as& como de las poderosas contracciones #terinas ) de los
m7sc#los abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente
progresi+o basado en la estr#ct#ra pl+ica materna.
Fle!i$n. la cabeza del "eto se "le!iona% de modo (#e el ment$n "etal 'ace
contacto con s# pec'o% al encontrarse el primer p#nto de resistencia del
piso pl+ico.
Encaamiento. el dimetro de la cabeza del "eto (#e +a desde #n '#eso
parietal al op#esto% llamado dimetro biparietal% alcanza el estrec'o s#perior
de la pel+is a ni+el de las espinas is(#iticas. :or lo general oc#rre en la
"ase tard&a del embarazo% #sto al iniciarse el trabao de parto.
Rotaci$n interna. oc#rre en el estrec'o medio de la pel+is% c#ando el "eto% al
contin#ar s# descenso% 'ace #na rotaci$n de </H en el sentido contrario a
las ag#as del relo% de modo de adaptarse a la con"ig#raci$n romboidal de
los m7sc#los del piso pl+ico% entre el m7sc#lo ele+ador del ano ) los
ileoco!&geos. As&% la cara del beb est dirigida mirando 'acia el recto
materno.
E!tensi$n. la cabeza del "eto atra+iesa el canal del parto% se e!tiende de tal
manera (#e la "rente se desplaza primero el ori"icio +#l+ar. *a cabeza est
por debao de la s&n"isis p7bica ) 'a distendido al m!imo el perineo.
Rotaci$n e!terna. #na +ez (#e 'a salido la cabeza% se gira 82H para
resta#rar s# posici$n original antes de la rotaci$n interna ) (#edar en
posici$n normal en relaci$n con los 'ombros. Se denomina por ella la
restit#ci$n% 'aciendo el paso de los 'ombros ms "actible.
E!p#lsi$n. el 'ombro p7bico tiende a salir primero% seg#ido por el 'ombro
perineal. El resto del c#erpo sale por s& solo con #na le+e imp#lsi$n
materna.
Estos mo+imientos son todos debido a la relaci$n (#e e!iste entre la cabeza $sea
) 'ombros del "eto ) el anillo $seo de la pel+is materna.
C#m*'icaci#ne) de' *a!$#
*as complicaciones del parto p#eden oc#rrir d#rante c#al(#iera de los periodos
del parto ) re(#ieren de #na inter+enci$n rpida ) e"icaz para e+itar el da=o en la
madre ) en s# beb.
*a no progresi$n del parto p#ede deberse a contracciones #terinas m#) dbiles o
irreg#lares (#e no prod#cen la dilataci$n cer+ical ) se trata generalmente con
o!itocina sinttica intra+enosa o con prostaglandina en gel t$pico cer+ical.
Tambin p#ede deberse a #na desproporci$n "eto pl+ica debido a macrosom&a
"etal o a estrec'ez del canal pl+ico.
El s#"rimiento "etal es la aparici$n de signos (#e indican el deterioro bio"isico del
"eto. *os signos a los (#e 'ac&amos antes re"erencia son bsicamente la
alteraci$n del patr$n normal del ritmo card&aco "etal. :ara ello se monitoriza a la
madre con #na tococardiogra"&a "etal la c#al establece cierta relaci$n de dos
+ariables (#e son% la "rec#encia card&aca "etal ) la "rec#encia e intensidad de las
contracciones #terinas. A s# +ez otro signo (#e 'ace pensar en la prdida de
bienestar "etal% es la aparici$n de l&(#ido amni$tico de color +erde o te=ido de
meconio 5'eces "etales6% el c#al es e!p#lsado c#ando el "eto circ#nstancialmente
o de "orma cr$nica tiene #n d"icit en el aporte de o!&geno.
Tanto la no progresi$n del parto como el s#"rimiento "etal se tratan acortando el
periodo de dilataci$n% )a sea mediante "$rceps% +ac#mm e!tractor o practicando
#na cesrea de emergencia.
*a %ie!e *ue!*e!a' 'a sido en el pasado #na ca#sa importante de m#erte
materna% debido a la de"iciente asepsia d#rante el parto% as& como a la ma)or
s#sceptibilidad a las in"ecciones por la madre si tiene anemia o desn#trici$n.
:ara (#e el parto transc#rra en la "orma ms "isiol$gica posible tanto la part#rienta
como s# parea deben de estar s#"icientemente preparados para la Ipr#ebaI a la
(#e se en"rentan.
Ema!a"# *)ic#'+ic#
;n embarazo psicol$gico 5tambin llamado imaginario% S&ndrome de Rap#nzel%
#t$pico o pse#dociesis6 se da c#ando #na m#er cree estar embarazada sin
estarlo realmente ) presenta% adems% la ma)or&a de los signos ) s&ntomas
gestacionales. Es #n problema psicol$gico en el (#e el principal desencadenante
s#ele ser el deseo desmedido de ser madre. *a pse#dociesis tambin p#ede
darse en +arones a#n(#e con #na "rec#encia m#c'o menor% as& como tambin en
animales de compa=&a.
Etiopatogenia
Inter+ienen di"erentes "actores en la gnesis de la pse#dociesis. psicol$gicos )
ne#roendocrinos.
Factores psicol$gicos
Agr#pan la ma)or parte de los casos de pse#dociesis% "orman parte de los
llamados trastornos somatomor"os% donde alg#nas emociones oc#ltas se
mani"iestan como s&ntomas orgnicos. Oc#rre% sobre todo% en m#eres ale!it&micas
(#e no e!presan s#s sentimientos.
E!isten otras sit#aciones psicol$gicas (#e p#eden cond#cir a este trastorno. la
in"ertilidad% la esterilidad o los problemas para desarrollar #na gesti$n lle+an a la
m#er% con #n gran deseo de ser madre% a desarrollar este c#adro.

:#ede
esconder #n c#adro depresi+o de base.
As "rec#ente es este c#adro en adolescentes (#e comienzan s#s relaciones
se!#ales% ante el miedo (#e les pro+oca el (#edar embarazadas.
Factores ne#roendocrinos
*as 'ormonas #egan #n importante papel en el desarrollo del embarazo
imaginario. @a) #na dismin#ci$n de *@ ) FS@% lo (#e cond#ce a la ano+#laci$n )%
en consec#encia% a la amenorrea. :or otra parte% como la prolactina ) la
progesterona estn altas% se estim#lan la lactognesis ) el mantenimiento del
c#erpo l7teo% respecti+amente. Tambin p#ede ser c#ando alg#na c'ica ms bien
adolescente empieza a tener #na +ida se!#al ) toda+&a no tiene la regla reg#lar%
as& (#e empieza a obsesionarse con (#e tiene #n embarazo.
Fisiopatolog&a
*os "actores psicol$gicos ) ne#roendocrinos no act7an independientemente. Se
trata de #na +orgine donde ambos se interrelacionan.
C#adro Cl&nico
Trastorno del ciclo menstr#al% (#e +ar&a entre la amenorrea ) la
'ipomenorrea% la d#raci$n se da 'asta (#e la m#er acepta (#e es #n
embarazo psicol$gico.
A#mento del +ol#men abdominal% sin borramiento del ombligo% originado por
la posici$n de lordosis (#e toma la m#er ) por la distensi$n de los
m7sc#los abdominales. El ombligo in+ertido permite establecer el
diagn$stico di"erencial con el +erdadero embarazo.
Aodi"icaciones en las glnd#las mamarias consistentes en t#rgencia%
secreci$n de lec'e ) calostro% pigmentaci$n ) a#mento de tama=o de las
papilas.
Sensaci$n s#beti+a de mo+imientos "etales.
Ablandamiento del c#ello #terino% acompa=ado de signos de congesti$n.
A#mento del +ol#men #terino% c#)o tama=o +ar&a de 4 semanas a 9 meses.
N#seas ) +$mitos. :#ede 'aber constipaci$n ) aberraciones del apetito.
A#mento de peso% generalmente ma)or (#e los +erdaderos embarazos.
Alg#nas pacientes p#eden presentar ni+eles ele+ados de gonadotropina.
El margen de coe!istencia de los s&ntomas mencionados +ar&a seg7n los casos.
Sin embargo% en ocasiones% la sintomatolog&a se presenta de "orma completa. ;na
"orma de con"irmar (#e no es #n embarazo real es b#scando con la Aaniobras de
*eopold el "ondo #terino% al palpar el abdomen se sentir #na "orma de e!trema
rigidez. Otra manera es b#scar el "oco card&aco "etal el c#al se enc#entra a#sente
p#diendo s$lo encontrar el latido de la aorta descendente.
Ca#sas
*a ca#sa principal de este s#ceso parte del deseo incontrolable de tener #n 'io%
sin embargo% 'a) otros "actores como. la necesidad de "ortalecer a7n ms los
ne!os con)#gales o sentirse o+en ) prod#cti+a.
Son las m#eres las (#e estn ms propensas a desarrollar #n problema de este
tipo% sin embargo% 'a) casos e!tremos en los (#e se llegan a presentar en alg7n
'ombre% pero en las m#eres p#eden ser. $+enes recin casadas% solteras $+enes
(#e tienen miedo a (#edar embarazadas c#ando s# +ida se!#al est acti+a%
m#eres de edad a+anzada temerosas de llegar a la menopa#sia% personas
estriles ) a(#llas (#e se 'an +#elto a casar por seg#nda ocasi$n ) desean darle
#n 'io a s# act#al esposo.
C#ando la m#er es dependiente del marido ) el pensamiento de #n 'io llega para
tener la creencia de (#e as& se tendr el absol#to control de la atenci$n de la
parea- c#ando se desea complacer en todo al esposo- c#ando se tienen
problemas maritales ) la posibilidad de #n embarazo se con+ierte en #na
Isol#ci$nI para sal+ar el matrimonio ) c#ando se piensa (#e #n 'io re"orzar los
lazos matrimoniales ) se +#el+e obsesi+o.
:se#dociesis en el 'ombre
En el 'ombre% p#eden darse s&ntomas similares a ca#sa de sentirse identi"icados
con s# parea% sin embargo% este proceso se da generalmente c#ando la m#er
est realmente embarazada% ) l% por sentirse protector% proc#ra (#e s# m#er
s#"ra lo menos posible en la gestaci$n% ) en general% (#iere ser participe del
proceso ) compartir todo lo b#eno ) lo malo. *o meor en estos casos es rec#rrir
inmediatamente al mdico (#e dar el apo)o psicol$gico necesario.
Embarazo psicol$gico animal
Este problema es m#c'o ms com7n en los animales% en concreto en los perros%
(#e c#ando padecen este problema agarran #n obeto determinado al (#e le
atrib#)en el papel de 'io ) se responsabilizan de l como si lo "#era ) tambin
p#ede atrib#ir el papel de 'io a #n '#mano. Sin embargo% en el perro se describe
como #n c#adro no patol$gico% sino ms bien "isiol$gico% asociado principalmente
a s#s caracter&sticas del ciclo reprod#cti+o ) especialmente al a#mento de los
receptores de prolactina por consec#encia de la ca&da de progesterona.
DE5RESIN 5OS5ARTO
*a depresi$n postparto consiste en el desarrollo de #na depresi$n en la madre tras
el nacimiento de s# 'io. A +eces% esta depresi$n p#ede tener #na "cil e!plicaci$n%
bien por(#e el 'io no 'a sido deseado o por(#e no es normal. Sin embargo% en la
ma)or&a de las ocasiones la depresi$n parece no tener sentido.
S.n$#ma) de 'a D55
Sentirse in(#ieta o irritable.
Sentirse deprimida% triste o llorar m#c'o.
No tener energ&a.
Tener dolores de cabeza% dolor en el pec'o% palpitaciones 5latidos rpidos
del coraz$n ) sentir (#e se brinca latidos6% adormecimiento de las partes del
c#erpo o 'iper+entilaci$n 5respiraci$n rpida ) s#per"icial.6
No poder dormir o estar m#) cansada% o ambos.
No poder comer ) baar de peso.
Comer demasiado ) a#mentar de peso.
Tener problemas para concentrarse% recordar o para tomar decisiones.
Estar e!tremadamente preoc#pada por el beb.
No tener ning7n inters en el beb.
Sentirse in7til ) c#lpable.
Tener miedo de lastimar al beb o a #sted misma.
No sentir inters o placer por las acti+idades% incl#)endo el se!o.
T!i)$e"a
*a tristeza es desde l#ego el s&ntoma ms "rec#ente de la depresi$n postparto.
*as pacientes se sienten baas de nimo% in"elices ) desgraciadas la ma)or parte
del tiempo a#n(#e estos s&ntomas p#eden empeorar en alg7n momento partic#lar
del d&a% como por las ma=anas o por las tardes. En ocasiones% las pacientes pasan
d&as malos ) d&as b#enos% siendo estos 7ltimos realmente "r#strantes )a (#e el d&a
b#eno pre+io 'izo (#e se albergaran esperanzas de meorar. A +eces% a las
pacientes les parece (#e no merece la pena +i+ir% precisamente en #nos
momentos en (#e deber&an sentirse m#) alegres.
I!!i$ai'idad
*a irritabilidad con "rec#encia acompa=a a la sensaci$n de tristeza. *a paciente
p#ede estar irritable con s#s otros 'ios ) ocasionalmente incl#so con el recin
nacido% a#n(#e la ma)or&a de las +eces lo est con s# marido (#ien no s#ele
comprender (# es lo (#e est pasando.
Fa$i+a
Todas las n#e+as madres se sienten #n poco abr#madas ) "atigadas% pero la
madre con depresi$n postparto se siente tan agotada (#e llega a pensar (#e
padece alg#na en"ermedad "&sica.
In)#mni#
C#ando por "in la madre se +a a la cama p#ede (#e tenga di"ic#ltad para conciliar
el s#e=o% o si d#erme% p#ede (#e se despierte m#) pronto% incl#so a#n(#e s#
parea sea (#ien se oc#pe de alimentar al beb d#rante la noc'e.
5-!dida de a*e$i$#
*as madres deprimidas generalmente no tienen ni tiempo ni ganas de comer lo
c#al contrib#)e a (#e se sientan mal'#moradas ) agotadas. Alg#nas madres
deprimidas comen en e!ceso para ali+iar s# malestar psicol$gico ) l#ego se
sienten c#lpables ) molestas con s# gord#ra.
Inca*acidad *a!a di)%!u$a!
*o (#e antes era #n placer a'ora no apetece ) lo (#e antes interesaba a'ora se
con+ierte en ab#rrido. Esto es especialmente cierto en el caso de las relaciones
se!#ales. Alg#nas m#eres rec#peran el inters por el se!o 5si es (#e en alg7n
momento lo perdieron6 antes de (#e transc#rran 4 semanas del parto% pero las
madres con depresi$n postparto s#elen rec'azar c#al(#ier contacto se!#al lo c#al
p#ede generar tensi$n en la parea.
De)#!damien$#
*as madres con depresi$n postparto tienen la sensaci$n de no disponer de tiempo
para nada% de no 'acer nada bien ) de no poder 'acer nada para remediarlo. A
estas pacientes les res#lta realmente di"&cil el establecer n#e+as r#tinas para
poder 'acer "rente al beb ) a la n#e+a sit#aci$n (#e +i+en.
An)iedad
S#ele ser ag#da ) se p#ede presentar en "orma de temor a (#edarse sola con el
beb por miedo a (#e este grite% no (#iera comer% se a'og#e% se caiga o se 'aga
da=o de c#al(#ier otra "orma. Alg#nas madres deprimidas perciben a s# beb
como #n obeto. En +ez de sentir (#e 'an dado a l#z a la criat#ra ms cari=osa )
adorable del m#ndo se sienten distantes de s# 'io% al c#al perciben como #n
pe(#e=o ser misterioso ) e!tra=o% c#)os pensamientos 5de tener alg#no6 son
insondables ) c#)as necesidades ) emociones deben ser en alg7n modo
satis"ec'as. *a tarea de la n#e+a madre deprimida (#e toda+&a no se 'a
IenamoradoI de s# 'io es realmente d#ra. No obstante% el amor s#rge al "inal%
c#ando el ni=o es ma)or ) ms interesante.
Cu7'e) )#n 'a) cau)a) de 'a de*!e)in *#)*a!$#
Nadie sabe e!actamente (# ca#sa la de*!e)in *#)$*a!$# 5,::.6 *os cambios
'ormonales en el c#erpo de #na m#er p#eden desencadenar estos s&ntomas.
,#rante el embarazo% la cantidad de dos 'ormonas "emeninas en el c#erpo de la
m#er% el estr$geno ) la progesterona% se incrementa considerablemente. En las
primeras 38 'oras desp#s del al#mbramiento% la cantidad de estas 'ormonas
desciende rpidamente ) sig#e ca)endo 'asta llegar al ni+el (#e ten&an antes de
(#e la m#er se embarazara. *os est#diosos creen (#e estos cambios en los
ni+eles de 'ormonas p#eden prod#cir depresi$n% tal como los pe(#e=os cambios
en la prod#cci$n de 'ormonas p#eden a"ectar los estados de nimo de la m#er
antes de tener s# per&odo menstr#al.
*a prod#cci$n de la tiroides tambin p#ede dismin#ir br#scamente desp#s de dar
a l#z. 5*a tiroides es #na glnd#la pe(#e=a en el c#ello (#e a)#da a reg#lar la
manera en (#e s# c#erpo #sa ) almacena la energ&a de los alimentos
cons#midos.6 *os baos ni+eles en la prod#cci$n de la tiroides p#eden ca#sar
s&ntomas similares a la depresi$n% como cambios en el estado de nimo% "atiga%
agitaci$n% insomnio ) ansiedad. ;na sencilla pr#eba de la tiroides p#ede mostrar si
esta condici$n est ca#sando ,:: en #na m#er. Si es as&% #n pro+eedor de
c#idado mdico p#ede recetar medicamentos para la tiroides.
Otras cosas (#e p#eden contrib#ir a la ,:: son.
Sentirse cansada desp#s del parto% e!perimentar cambios en los 'bitos
de s#e=o ) "alta de descanso% los c#ales a men#do e+itan (#e la m#er
recobre s#s "#erzas por completo d#rante semanas. Esto s#cede sobre
todo si ella 'a tenido #n parto por cesrea.
Sentirse abr#mada con #n n#e+o # otro beb a (#ien c#idar% ) d#dar de s#
capacidad de ser b#ena madre.
Sentirse estresada a partir de los cambios en las r#tinas del trabao ) del
'ogar. Alg#nas +eces las m#eres piensan (#e tienen (#e ser per"ectas o
#na Cs7per madreJ% lo (#e no es realista ) p#ede agregar estrs.
Tener #na sensaci$n de prdida K prdida de identidad 5(#in es #sted% o
era% antes de tener el beb6% prdida del control% prdida de #na "ig#ra
delgada ) sentirse menos atracti+a.
Tener menos tiempo libre ) menos control sobre el tiempo. Tener (#e
(#edarse en casa d#rante
) A'um!amien$#. 5a$e!nidad. Fi'iacin.
El al#mbramiento es la e!p#lsi$n de la placenta ) las membranas corioamni$ticas.
*a prdida sang#&nea considerada como normal es de 32/ a 8// A*.
Aecanismos. El al#mbramiento se lle+a a cabo a tra+s de alg#no de los
mecanismos.
Baud#c9ue Sc6u'$"e.
;na +ez (#e se 'a lle+ado a cabo el nacimiento% el 7tero se contrae% se retrae%
pero la placenta no tiene esas capacidades% por lo tanto se genera #n
disparalelismo entre los dos% de tal manera (#e las +ellosidades gar"io de la
placenta se +an desprendiendo a partir de la parte central de la cara materna%
"ormando como consec#encia #n 'ematoma (#e la despega la "inal ) como
consec#encia se genera s# e!p#lsi$n% de tal manera (#e al e!teriorizarse lo 'ace
por la cara "etal 5cara brillosa6. Este es el mecanismo ms "rec#ente- la e!p#lsi$n
de la placenta es ms rpida (#e en el de ,#ncan ) no 'a) "ranca e+idencia de
sangrado trans+aginal 'asta (#e se e!terioriza la placenta% p#esto (#e detrs de
ella +iene el 'ematoma.
Baud#c9ue Duncan.
El desprendimiento placentario se realiza de la pere"eria 'acia el centro- c#ando al
"in se e!p#lsa lo 'ace por la cara maternal. Es menos "rec#ente ) a ni+el cl&nico se
p#ede sospec'ar de este mecanismo por la prdida contin#a de sangre en el
transc#rso de la espera de la e!p#lsi$n- alg#nos a#tores mencionan (#e este
mecanismo tiene ma)or probabilidad de retenci$n de "ragmentos placentarios.
ATENCILN ,E* A*;ABRAAIENTO
*a acci$n (#e con "rec#encia se recomienda es la maniobra de B!and$ And!e:)%
(#e consiste en (#e con #na mano se sostiene el cord$n% introd#ciendo lo
s#"iciente la pinza de Roc'ester como para tener la "irmeza en la mano% ) se le
mantiene con la tracci$n 7nica (#e d ale peso del brazo% con la otra mano ) en la
direcci$n del borde s#perior de la s&n"isis del p#bis ) 'acia el abdomen se dirigen
los dedos &ndice% medio ) an#las 'acia abao ) 'acia adelante% intentando
CdetenerJ el c#erpo ) "ondo #terino. Con"orme la placenta se +a desprendiendo% el
cord$n +a descendiendo% as& (#e con c#idado se despinza ) se +#el+e a pinzar
ms cerca del introito% ) as& de manera s#cesi+a.
Otra maniobra se llama C!ede4 (#e consiste en dar masae #terino estando a7n la
placenta ad'erida al 7tero- c#ando se realiza mal esta maniobra a#menta la
probabilidad de (#e se presente in+ersi$n #terina- alg#nos a#tores la 'an
relacionado con la retenci$n de "ragmentos placentarios.
*as maniobras (#e orientan en c#anto a la posibilidad o no del desprendimiento
placentario son.
Signo del pescador de Fabre. consiste en (#e con #an mano se realiza tracciones
controladas sobre el cord$n% mientras (#e la otra mano percibe la tracci$n sobre el
"ondo #terino% lo c#al es indicati+o de (#e no se 'a lle+ado a cabo el
desprendimiento.
Si+n# de ;u)$ne!< se desplaza el 7tero 'acia ARRIBA M SI E* COR,LN
ASCIEN,E TAABI?N% SIBNIFICA N;E *A :*ACENTA AON NOI SE @A
,ES:REN,I,O.
Si+n# de A6'%e'd< al presentarse de modo grad#al el desprendimiento
placentario la pinza colocada en el cord$n desciende de manera progresi+a.
;na +ez (#e se 'a e!teriorizado la placenta no se debe alar% )a (#e como se
mencion$ con anterioridad a +eces a7n estn pegadas las membranas. En tal
caso se p#ede 'acer lo sig#iente.
1.= Mani#!a de F!eund< Se retiene la placenta con #na mano ) con la otra se
realiza #n mo+imiento s#a+e del borde s#perior del p#bis 'acia el c#erpo #terino.
>.=Mani#!a de 'a e)cue'a de Du'.n< Con la placenta e!teriorizada ) a la alt#ra
del introito +#l+ar% sin alarla% se le comienza a dar +#eltas en sentido de las
manecillas del relo 'asta (#e al "in se despegan las membranas ) se e!teriorizan.
?.=T!accin c#n *in"a) F#)$e! @*in"a) de ani''#))< Con la placenta )a a"#era )
sin alas% con la pinza se realiza s#a+e tracci$n de las membranas. si al estar
realizando la tracci$n la tracci$n se percibe resistencia% se b#sca otro sitio de
tracci$n ) as& de manera s#cesi+a 'asta el despegamiento completo .
Acto se g#ido se procede al masae #terino ) #ntamente se debe administrar 3/ ;
de o!itacina en 0/// m* de sol#ci$n gl#cosa o mi!ta a goteo rpido.
Se 'ace #na s#a+e re+isi$n de la episiotom&a as& como dela regi$n +#l+ar%
+eri"icando la e!istencia o no de lesiones.
Se limpia la 'erida con ag#a estril% se realiza la 'emostasia (#e se considere
pertinente% se cambian los campos (#e sean necesarios- se retira de la mesa el
instr#mental (#e )a no se necesita para acomodar el (#e a'ora se re(#iere como
son el porta ag#as% la pinza de disecci$n% la tiera de ma)o recta% la eringa con
!iloca&na% el material de s#t#ra% catg#t cr$mico de / o //.
FILIACIN Y 5ATERNIDAD
*a "iliaci$n no es #na instit#ci$n creada% sino #n 'ec'o nat#ral (#e el derec'o
acepta% reconoce ) reg#la% inspirado en #n criterio de protecci$n (#e se basa en la
nat#raleza ) el inters social. *a "iliaci$n es% en principio% #na relaci$n biol$gica
entre progenitores ) descendientes% la c#al tendr consec#encias #r&dicas
desp#s de s# establecimiento en los trminos decretados por la *e).
Normalmente coincide "iliaci$n biol$gica ) #r&dica% pero no siempre es as&. Si los
'ios "#era de matrimonio nos reconocidos +ol#ntariamente por s#s progenitores%
estaremos "rente a #n caso de "iliaci$n biol$gica pero no #r&dica. Tambin p#ede
darse el caso contrario% #na "iliaci$n #r&dica sin s#stento biol$gico. Caso aparte es
el caso de "iliaci$n adopti+a en (#e la relaci$n #r&dica se basa en el
consentimiento mani"estado ) no en la relaci$n biol$gica.
Ante la imposibilidad de determinar con certeza c#l "#e la relaci$n se!#al
generadora de #na concepci$n% el derec'o creo #na serie de pres#nciones
#sti"icadas ante la necesidad de aseg#rar la "iliaci$n del 'io nacido dentro del
matrimonio% de atrib#irle #n estado #r&dico adems de proteger a la instit#ci$n
matrimonial ) sal+ag#ardar el 'onor ) la co'esi$n de la "amilia.
;no de los a+ances cient&"icos (#e tendr como consec#encia la modi"icaci$n del
sistema de pres#nciones de paternidad% sin d#da ser la realizaci$n de pr#ebas
genticas. Estas pr#ebas permiten% con #n ele+ado porcentae de certeza%
determinar si e!iste o no la relaci$n de "iliaci$n entre dos personas.
El anlisis del A,N consiste en obtener el mapa gentico de #na persona )
compararlo con el del s#p#esto 'io- los datos obtenidos permiten arribar a la
a"irmaci$n o negaci$n de la paternidad o maternidad. *a S#prema Corte de
P#sticia de la Nacion en #na tesis aislada 'a establecido como id$nea para
demostrar la paternidad de #n menos la pr#eba pericial en materia gentica.
El C$digo Ci+il para el ,istrito Federal nos dice en el Tit#lo Sptimo lo (#e es la
Filiaci$n a partir del art&c#lo 138 'asta el 19<.
En el art&c#lo 119 nos da la de"inici$n de "iliaci$n (#e es Cla relaci$n (#e e!iste
entre el padre o la madre ) s# 'io% "ormando el n7cleo social primario de la "amilia-
por lo tanto% no p#ede ser materia de con+enio entre partes% ni de transacci$n% o
s#etarse a compromiso en rbitros.J
Comprendiendo la "iliaci$n de esta manera en el art&c#lo 138 el C$digo nos dice
c#les son los 'ios de los c$n)#ges teniendo as& dos s#p#estos.
*os 'ios nacidos dentro de matrimonio- )
*os 'ios nacidos dentro de los trescientos d&as sig#ientes a la disol#ci$n
del matrimonio
*a le) no establece distinci$n alg#na entre los derec'os deri+ados de la "iliaci$n%
c#al(#iera (#e sea s# origen.
El 'ombre en contradicci$n del seg#ndo s#p#esto establecido por la le) tiene la
posibilidad de probar d#rante los primeros ciento +einte d&as de los trescientos (#e
'an precedido al nacimiento de 'aber sido "&sicamente imposible al c$n)#ge +ar$n
'aber tenido relaciones se!#ales con s# c$n)#ge% as& como a(#ellas (#e el
a+ance de los conocimientos cient&"icos p#diere o"recer.
El art&c#lo 134 con re"erencia a la paternidad nos dice (#e el c$n)#ge +ar$n no
p#ede imp#gnar la paternidad de los 'ios alegando ad#lterio de la madre a#n(#e
sta declare (#e no son 'ios de s# c$n)#ge% a no ser (#e el nacimiento se le
'a)a oc#ltado% o (#e dem#estre (#e no t#+o relaciones se!#ales dentro de los
primeros ciento +einte d&as de los trescientos anteriores al nacimiento.
Tampoco podr imp#gnar la paternidad de los 'ios (#e d#rante el matrimonio
conciba s# c$n)#ge mediante tcnicas de "ec#ndaci$n asistida% si '#bo
consentimiento e!preso en tales mtodos.
*as c#estiones relati+as a la paternidad del 'io nacido desp#s de trescientos
d&as de la disol#ci$n del matrimonio% podrn promo+erse% de con"ormidad con lo
pre+isto en este C$digo% en c#al(#ier tiempo por la persona a (#ien per#di(#e la
"iliaci$n- pero esta acci$n no prosperar% si el c$n)#ge consinti$ e!presamente en
el #so de los mtodos de "ec#ndaci$n asistida a s# c$n)#ge. 5Art. 13<6
En todos los casos en (#e el c$n)#ge +ar$n imp#gne la paternidad% debe ded#cir
la acci$n dentro de sesenta d&as contados desde (#e t#+o conocimiento del
nacimiento.
El C$digo tambin nos dice c#les son los doc#mentos con los c#ales probar la
"iliaci$n.
o Con el acta de nacimiento-
o Con la posesi$n constante de estado de 'io e%
o Incl#)endo a(#ellas (#e el a+ance de los conocimientos cient&"icos
o"recen.
c) A#!$#4 e)*#n$7ne# ( *!#&#cad#.
CONCE:TO ,E ABORTO.
Seg7n la de"inici$n clsica% aborto es la "inalizaci$n de la gestaci$n antes de (#e
el "eto alcance la edad gestacional s#"iciente para +i+ir "#era del cla#stro materno.
En 0<>> la Organizaci$n A#ndial de la Sal#d 5OAS6% de"ini$ al aborto como la
e!p#lsi$n o e!tracci$n #terina de #n embri$n o "eto de 2// g o menos.
:osteriormente la Sociedad Espa=ola de Binecolog&a ) Obstetricia 5SEBO6
estableci$ la edad gestacional de 33 semanas% (#e coincide apro!imadamente
con el peso establecido por la OAS.
Seg7n la semana de gestaci$n en (#e se prod#cen% podemos di"erenciar los
abortos en precoces% los (#e oc#rren d#rante el primer trimestre 5'asta 03
semanas6% o tard&os% (#e corresponden a los (#e se prod#cen en el seg#ndo
trimestre. Esta di"erenciaci$n es 7til para determinar las ca#sas del aborto.
FACTORES ,E RIESBO.
Factores (#e in"l#)en de manera negati+a sobre la gestaci$n prod#ciendo #n
incremento de abortos espontneos% los "actores ms destacados son.
Edad ma$e!na. El riesgo de presentar #n aborto se incrementa a medida (#e
a#menta la edad materna- el riesgo de aborto para m#eres entre 03 ) 0< a=os era
del 01%1 F% "rente al 20F en m#eres entre 8/ ) 88 a=os. El "actor (#e in"l#)e de
manera ms determinante en el incremento del riesgo es la calidad de los
o+ocitos% (#e empeora con la edad materna.
E)$!-). Act7a negati+amente en la gestaci$n.
Taac#. Alg#nos est#dios relacionan al tabaco como #n "actor de riesgo de
aborto.
A'c#6#'. E!isten indicios en est#dios realizados (#e indican (#e #n cons#mo de
cinco o ms bebidas alco'$licas por semana d#rante la gestaci$n p#ede
incrementar el riesgo de aborto espontneo en el primer trimestre.
Ca%e.na. El cons#mo de 1>2 mg o ms de ca"e&na por d&a d#rante la gestaci$n se
asocia a #n incremento del riesgo de aborto espontneo.
En la ma)or&a de los casos es di"&cil establecer c#l es la ca#sa de la interr#pci$n
del embarazo- no obstante% e!isten n#merosas sit#aciones (#e p#eden "a+orecer
#n aborto espontneo. Clsicamente se agr#pan en ca#sas o+#lares ) ca#sas
maternas.
0. CAUSAS OAULARES. Se re"iere a las anomal&as (#e a"ectan al embri$n )Qo
la placenta ) (#e p#eden in"l#ir negati+amente en el desarrollo de la gestaci$n.
Es el "actor (#e se asocia con ms "rec#encia al aborto espontneo 5>4F de
los casos6.
0.0. ANOAA*RAS CROAOSLAICAS. Se estima (#e entre el 8/ ) 4/F de los
abortos espontneos presentan alteraciones cromos$micas incompatibles
con la +ida.
*a ma)or&a de las alteraciones cromos$micas se deben a errores d#rante
la meiosis del o+ocito% especialmente en la primera di+isi$n mei$tica%
siendo las ms com#nes las trisom&as con #n 23F% las triploid&as 3/F% SO
02F% Tetraploid&as 4F% Translocaciones 8F% ,obles trisom&as 3F.
0.3. ANOAA*RAS BEN?TICAS. *a m#taci$n de #no o +arios genes con
integridad de los cromosomas es otra ca#sa (#e p#ede e!plicar entre el 28
) el >4F de los abortos espontneos. *a alteraci$n de #no o +arios genes
p#ede dar l#gar a alteraciones enzimticas (#e inter"ieran en el
metabolismo normal del embri$n% pro+ocando s# m#erte )% como
consec#encia% la interr#pci$n de la gestaci$n.
0.1. A*TERACIONES ,E* ,ESARRO**O ,E* EABRILN M *A :*ACENTA.
*a gran ma)or&a de estas alteraciones del embri$n% del "eto ) la placenta
tienen s# e!plicaci$n en alteraciones cromos$micas ) genticas.
Se 'a podido obser+ar #na alteraci$n mor"ol$gica en el desarrollo de los
embriones de menos de 1/ mm de longit#d de cabeza a nalgas% en el >/F
de los abortos espontneos.
*as alteraciones de la placenta son tambin "rec#entes- alg#nas se deben
a la propia m#erte embrionaria (#e da l#gar a #na 'ipo+asc#larizaci$n%
'ipocel#laridad ) necrosis is(#mica de la placenta.
3. CAUSAS MATERNAS. Se 'an est#diado ms a "ondo )a (#e% a di"erencia de
las o+#lares% en las (#e no p#ede realizarse ning#na acci$n para pre+enirlas% si
se detectan pre+iamente% se p#ede act#ar para dismin#ir el riesgo de aborto
espontneo.
3.0. CA;SAS ;TERINAS. Se trata de anomal&as anat$micas o "#ncionales del
7tero% (#e p#eden ser ad(#iridas o congnitas ) (#e "a+orecen la
interr#pci$n espontnea de la gestaci$n.
3.0.0. AA*FORAACIONES. se deben a de"ectos congnitos en la
"ormaci$n de los cond#ctos de ATller o en la "#si$n de stos- oc#rren
de "orma espontnea% a#n(#e tambin p#eden ser prod#cidas por la
e!posici$n intra#terina a tietilestibestrol. ,entro de las mal"ormaciones
#terinas (#e con ms "rec#encia se relacionan con el aborto
espontneo tenemos el 7tero septo ) s#pseto% el 7tero bicorne ) la
'ipoplasia #terina.
3.0.3. AA*:OSICIONES. *a retro+ersi$n #terina se considera como #na
+ariante de la normalidad% en ocasiones% esta sit#aci$n p#ede ser
prod#cida o "a+orecida por patolog&a (#e s& p#ede a"ectar a la "ertilidad
de la m#er% como la endometriosis% (#e p#ede a"ectar a los ligamentos
#terosacros o los o+arios ) el 7tero.
3.0.1. INS;FICIENCIA CERUICA*. Se de"ine esta entidad como la
dilataci$n cer+ical indolora (#e p#ede oc#rrir en el seg#ndo trimestre )
(#e da l#gar a abortos tard&os. El mecanismo por el c#al se prod#ce el
aborto es (#e el cr+i! no es capaz de mantener el prod#cto de la
gestaci$n )% al o"recer #na menor resistencia% las membranas se
prolapsan a tra+s del ori"icio cer+ical llegando a contactar con la
+agina% lo (#e "a+orece s# in"ecci$n ) s# rot#ra )% como consec#encia%
el aborto% c#)a ca#sa 7ltima s#ele ser #na in"ecci$n amni$tica.
3.0.8. AIOAA. *a presencia de Aiomas% sobre todo s#bm#cosos% pero
tambin Intram#rales% p#ede di"ic#ltar la implantaci$n del embri$n ) s#
crecimiento.
3.0.2. SINEN;IAS INTRA;TERINAS O SRN,ROAE ,E AS@ERAAN. Son
ad'erencias "ibrosas (#e se prod#cen en el interior de la ca+idad
#terina% generalmente entre la cara anterior ) posterior del 7tero%
debidas a lesiones endometriales por legrados repetidos o m#)
agresi+os (#e las "a+orecen.
3.3. CA;SAS INA;NO*LBICAS
3.3.0. *;:;S ERITEAATOSO SIST?AICO. En"ermedad de tipo
a#toinm#ne de c#rso cl&nico en ocasiones m#) +ariable% con a"ectaci$n
sistmica importante. El diagn$stico de esta entidad se basa en la
detecci$n de antic#erpos antin#cleares% antic#erpos antiGA,N%
antic#erpos anticardiolipina ) el anticoag#lante l7pico en pacientes con
mani"estaciones t&picas de esta en"ermedad en las (#e 'a) (#e incl#ir
la trombosis ) los abortos recidi+antes. El mecanismo por el c#al se
prod#ce el aborto en estas m#eres est estrec'amente ligado a la
etiopatogenia de esta en"ermedad- se cree (#e estos a#toantic#epos
p#eden "a+orecer "en$menos tromboemb$licos sistmicos% (#e p#eden
a"ectar tambin a la placenta ) dar l#gar a trombosis ) +erdaderos
in"artos placentarios% con el sig#iente e"ecto deletreo sobre la
gestaci$n.
3.3.3. SRN,ROAE ANTIFOSFO*R:I,O. Este s&ndrome se caracteriza por
la presencia de ni+eles moderados o altos de antic#erpos
anti"os"ol&pidos acompa=ados de trombosis arteriales ) +enosas
rec#rrentes ) prdidas "etales repetidas.
3.1. TROABOFI*IAS. El sistema 'emosttico desempe=a #n papel importante
en la o+#laci$n% implantaci$n ) placentaci$n. las trombo"ilias son #n
de"ecto en las distintas +&as (#e cond#cen la coag#laci$n ) (#e
predisponen al indi+id#o a padecer #na trombosis.

3.8. CA;SAS EN,OCRINAS
3.8.0. @I:OTIROI,ISAO. El 'ipotiroidismo m#ltiplica por dos el riesgo de
aborto.
3.8.3. ,IABETES. E!isten di+ersos trabaos (#e 'an comprobado #n
incremento de los malos res#ltados perinatales en m#eres (#e
padecen #na diabetes mellit#s dependiente de ins#lina% destacando el
riesgo de aborto ) de aparici$n de mal"ormaciones congnitas. El
riesgo de aborto se 'a e!plicado por el e"ecto (#e tienen las altas
concentraciones de gl#cosa prod#ciendo la apoptosis en cl#las del
blastocisto ) (#e dan l#gar a #n e"ecto deletreo sobre la gestaci$n.
3.2. INFECCIONES. A#n(#e la placenta act7a como #na barrera de protecci$n
para el embri$n ) el "eto% se 'a podido comprobar (#e alg#nos grmenes
son capaces de atra+esarla c#ando e!iste #na bacteriemia o +iremia como%
por eemplo% s&"ilis% listeriosis% citomegalo+ir#s% to!oplasmosis% r#bola o
parotiditis.
3.4. TRA;AATISAOS. ;na de las ca#sas ms "rec#entes de tra#matismo en
m#eres gestantes son los accidentes de tr"ico. Es di"&cil (#e d#rante la
primera mitad de la gestaci$n #n tra#matismo p#eda a"ectar al "eto debido
a la protecci$n (#e s#ponen la pel+is ) el 7tero. En est#dios sobre
gestantes (#e s#"rieron #n tra#matismo sec#ndario a #n accidente de
tr"ico no se p#do correlacionar la gra+edad de las lesiones maternas con
la m#erte "etal.
3.>. OTROS FACTORES
3.>.0. AANIOCENTESIS. *os procedimientos mdicos (#e p#eden in"l#ir
de manera ms directa incrementando el riesgo de aborto son las
tcnicas encaminadas al diagn$stico prenatal. amniocentesis% biopsia
corial ) cordocentesis.
3.>.3. OTROS. Como las radiaciones ionizantes tambin son capaces de
dar l#gar a mal"ormaciones "etales e incl#so a abortos% dependiendo
de la dosis% a#n(#e la ca#tela con la (#e se aplican K siempre se 'a
de descartar #n embarazo antes de s# empleo K 'ace di"&cil tener
datos seg#ros sobre s#s e"ectos.
FORAAS C*RNICAS ,E* ABORTO.
Seg7n la presentaci$n del aborto ) el momento en (#e se realiza el diagn$stico%
podemos di"erenciar las sig#ientes "ormas cl&nicas.
AAENAVA ,E ABORTO. Se caracteriza por la presencia de sangrado +aginal
d#rante las primeras 33 semanas de la gestaci$n% en la (#e se p#ede comprobar
mediantes las pr#ebas complementarias (#e se trata de #na gestaci$n e+ol#ti+a.
ABORTO EN C;RSO. Incl#)e a(#ellas sit#aciones en las (#e el proceso de la
e!p#lsi$n del embri$n del 7tero se 'a iniciado de #na manera obeti+able
cl&nicamente.
En el aborto en c#rso el desprendimiento del '#e+o contin7a ) se completa
totalmente% ) con ello el embri$n m#ere. *as contracciones #terinas dilatan el
c#ello #terino ) emp#an el '#e+o 'acia el cond#cto cer+ical.
ABORTO INCOA:*ETO. Se caracteriza por la e!p#lsi$n de parte del contenido
#terino% pero toda+&a (#edan restos embrionarios )Qo o+#lares dentro del 7tero.
ABORTO COA:*ETO. En esta "orma cl&nica )a se 'a prod#cido la e!p#lsi$n
completa del '#e+o% lo (#e siempre se 'ace comprobar mediante #na ecogra"&a.
En esta sit#aci$n el sangrado es escaso o n#lo ) la paciente no tiene dolor.
ABORTO ,IFERI,O. En esta sit#aci$n cl&nica se caracteriza por(#e el embarazo
se 'a interr#mpido% no e!iste acti+idad cardiaca o no se +is#aliza el embri$n a
pesar de no tratarse de #na gestaci$n incipiente% pero el '#e+o no se e!p#lsa )
esto se prod#ce sin (#e 'a)a 'emorragia +aginal o dolor.
C;n aborto p#ede prod#cir s'ocW% desesperaci$n% depresi$n ) #n sentimiento de
"racaso% sobre todo si el embarazo era deseado.J N#e esperar c#ando se est
esperando.
ABORTO
,entro del campo de la Obstetricia Forense se consideran por s# "rec#encia e
importancia dos importantes delitos. el Aborto ) el In"anticidio.
,el lat&n Ab X sin% ) Ort#s X nacimiento ) Aborire X nacer antes de tiempo.
A6 CONCE:TO A?,ICOGOBSTETRICO
Es la interr#pci$n de la gestaci$n% con o sin e!p#lsi$n del prod#cto antes de (#e
ste sea +iable 52Y G 4Y mes de +ida #terina6.
C#ando la e!p#lsi$n del prod#cto oc#rre d#rante los 7ltimos meses del embarazo
se llama :arto :remat#ro.
Uiabilidad X Capacidad de +ida e!tra#terina del prod#cto.
B6 CONCE:TO A?,ICOG*EBA*
Art&c#lo 088 del C$digo :enal para el ,istrito Federal. Aborto es la interr#pci$n del
embarazo desp#s de la dcima seg#nda semana de gestaci$n.
:ara los e"ectos de este C$digo% el embarazo es la parte del proceso de la
reprod#cci$n '#mana (#e comienza con la implantaci$n del embri$n en el
endometrio.
ABORTO UO*;NTARIO. Art&c#lo 082. Se impondr de tres a seis meses de
prisi$n o de 0// a 1// d&as de trabao a "a+or de la com#nidad% a la m#er (#e
+ol#ntariamente practi(#e s# aborto o consienta en (#e otro la 'aga abortar%
desp#s de las doce semanas de embarazo. En este caso% el delito de aborto s$lo
se sancionar c#ando se 'a)a cons#mado.
Al (#e 'iciere abortar a #na m#er% con el consentimiento de sta% se le impondr
de #no a tres a=os de prisi$n.
ABORTO FORVA,O. Art&c#lo 084. Aborto "orzado es la interr#pci$n del
embarazo% en c#al(#ier momento% sin el consentimiento de la m#er embarazada.
:ara e"ectos de este art&c#lo% al (#e 'iciere abortar a #na m#er por c#al(#ier
medio sin s# consentimiento% se le impondr de cinco a oc'o a=os de prisi$n. Si
mediare +iolencia "&sica o moral% se impondr de oc'o a diez a=os de prisi$n.
Art&c#lo 08>. Si el aborto o aborto "orzado lo ca#sare #n mdico cir#ano%
comadr$n o partera% en"ermero o practicante% adems de las sanciones (#e le
correspondan con"orme a este Cap&t#lo% se le s#spender en el eercicio de s#
pro"esi$n # o"icio por #n tiempo ig#al al de la pena de prisi$n imp#esta.
ESC*;MENTES ,E RES:ONSABI*I,A, EN E* ABORTO. Art&c#lo 089. Se
consideran como e!cl#)entes de responsabilidad penal en el delito de aborto.
I. C#ando el embarazo sea res#ltado de #na +iolaci$n o de #na
inseminaci$n arti"icial a (#e se re"iere el art&c#lo 02/ de este C$digo-
II. C#ando de no pro+ocarse el aborto% la m#er embarazada corra peligro
de a"ectaci$n gra+e a s# sal#d a #icio del mdico (#e la asista% o)endo
ste el dictamen de otro mdico% siempre (#e esto "#ere posible ) no
sea peligrosa la demora-
III. C#ando a #icio de dos mdicos especialistas e!ista raz$n s#"iciente
para diagnosticar (#e el prod#cto presenta alteraciones genticas o
congnitas (#e p#edan dar como res#ltado da=os "&sicos o mentales% al
l&mite (#e p#edan poner en riesgo la sobre+i+encia del mismo% siempre
(#e se tenga el consentimiento de la m#er embarazada- o
IU. N#e sea res#ltado de #na cond#cta c#lposa de la m#er embarazada.
En los casos contemplados en las "racciones I% II ) III% los mdicos tendrn la
obligaci$n de proporcionar a la m#er embarazada% in"ormaci$n obeti+a% +eraz%
s#"iciente ) oport#na sobre los procedimientos% riesgos% consec#encias ) e"ectos-
as& como de los apo)os ) alternati+as e!istentes% para (#e la m#er embarazada
p#eda tomar la decisi$n de manera libre% in"ormada ) responsable.
TENTATIUA ,E ABORTO.
C#ando se realizan procedimientos aborti+os sin lograr la cons#maci$n del aborto.
E*EAENTOS CONSTIT;TIUOS ,E* ABORTO
El diagn$stico de Embarazo% es decir (#e la m#er 'a)a estado
embarazada
*a m#erte del prod#cto
*a aplicaci$n de procedimientos aborti+os. *a m#erte del prod#cto debe ser
pro+ocada por medios arti"iciales. *os tra#matismos act7an como "actor
desencadenante% no determinante% del aborto.
*a acci$n criminal. ,ebe e!istir intencionalidad lle+ada a la acci$n por parte
de la m#er (#e se 'ace abortar% o del c$mplice (#e le ca#sa el aborto.
d) Formas de privar de la vida a menores infantes, asfixia, golpes,
estrangulamiento.
*a a)%i8ia # a6#+amien$# se presenta c#ando alg#ien no p#ede respirar debido a
(#e #n alimento% #n #g#ete # otro obeto est obstr#)endo las +&as respiratorias
5garganta o tr(#ea6.
CONSI,ERACIONES BENERA*ES
*a as"i!ia p#ede res#ltar de #n blo(#eo parcial o completo de las +&as
respiratorias.
;n blo(#eo total es #na emergencia mdica.
;na obstr#cci$n parcial se p#ede con+ertir rpidamente en #na sit#aci$n
potencialmente mortal si la persona no p#ede respirar.
Se p#ede presentar da=o cerebral permanente en tan s$lo 8 min#tos c#ando #na
persona no recibe s#"iciente o!&geno. *a administraci$n rpida de primeros
a#!ilios para la as"i!ia p#ede sal+ar #na +ida.
CA;SAS
:or lo general% la as"i!ia en los bebs es ca#sada por la in'alaci$n de #n obeto
pe(#e=o (#e se 'an lle+ado a la boca% como #n bot$n% #na moneda% #n globo% #na
parte de #n #g#ete o la bater&a de #n relo.
SRNTOAAS
*os signos de peligro de as"i!ia son.
Color az#lado de la piel
,i"ic#ltad para respirar. las costillas ) el pec'o se retraen
:rdida del conocimiento si la obstr#cci$n no se ali+ia
Incapacidad para llorar o 'acer m#c'o r#ido
Tos improd#cti+a ) dbil
Sonidos s#a+es o c'illones al in'alar
:RIAEROS A;SI*IOS
NO lle+e a cabo estos pasos si el beb est tosiendo con "#erza o est llorando
"#ertemente. *a tos ) el llanto "#erte p#eden emp#ar el obeto "#era de la +&a
respiratoria.
Si s# 'io no est tosiendo con "#erza o no tiene #n llanto "#erte% siga estos pasos.
0. Ac#este al beb boca abao% a lo largo de s# brazo ) #tilice s# regazo o el
m#slo como apo)o. Sostenga el pec'o del beb en s# mano ) la mand&b#la
con s#s dedos. Aantenga la cabeza del beb ap#ntando 'acia abao% a #n
ni+el ms bao (#e el c#erpo.
3. , 'asta 2 golpes "#ertes ) rpidos entre los om$platos del beb% #tilizando
la base de la palma de la mano libre.
Si el obeto no sale de la +&a respiratoria desp#s de 2 golpes.
0. Uoltee al beb boca arriba. ;tilice el regazo o el m#slo como soporte )
ap$)ele la cabeza.
3. Colo(#e dos dedos en la mitad del estern$n% #sto por debao de las tetillas.
1. :racti(#e 'asta 2 compresiones rpidas 'acia abao% '#ndiendo el pec'o
'asta #n tercio o la mitad de s# pro"#ndidad.
8. Contin7e con esta serie de 2 golpes en la espalda ) las 2 compresiones
pectorales 'asta desaloar el obeto o 'asta (#e el beb pierda el conocimiento
5(#ede inconsciente6.
SI E* BEB? :IER,E E* CONOCIAIENTO.
Si el beb no reacciona "a+orablemente% dea de respirar o se torna de color az#l.
Brite pidiendo a)#da.
:racti(#e RC: en bebs ) llame al n7mero local de emergencias 5como el
<00 en los Estados ;nidos6 desp#s de #n min#to.
Si p#ede UER el obeto (#e est obstr#)endo las +&as respiratorias% trate de
e!traerlo con el dedo. Esto p#ede 'acerse SL*O si #sted en +erdad p#ede
+erlo.
NO SE ,EBE
NO realice los primeros a#!ilios en caso de a'ogamiento si el beb est
tosiendo con "#erza% presenta llanto "#erte o est respirando lo s#"iciente. Sin
embargo% est listo para act#ar si los s&ntomas empeoran.
NO intente agarrar ) 'alar el obeto si el beb est despierto 5consciente6.
NO d golpes en la espalda ni practi(#e compresiones pectorales si el beb
dea de respirar por otras razones% tales como asma% in"ecci$n% 'inc'az$n o #n
golpe en la cabeza. :racti(#e la RC: para bebs en estos casos.
Se debe b#scar asistencia mdica de emergencia si
Si #n beb se est a'ogando.
Solic&tele a alg#ien (#e llame al n7mero local de emergencias 5<00 en los
Estados ;nidos6% mientras #sted comienza a administrar los primeros a#!ilios.
Si #sted est solo% grite pidiendo a)#da ) comience a administrar los
primeros a#!ilios.
Siempre llame al mdico desp#s de (#e #n ni=o se 'a a'ogado% a7n si #sted
logra retirar el obeto de la +&a respiratoria ) el beb parece estar bien.
:re+enci$n
No d a los ni=os menores de 1 a=os globos ni #g#etes con partes
pe(#e=as o "rgiles.
Aantenga a los bebs aleados de botones% palomitas de ma&z% monedas%
#+as% n#eces # obetos similares.
Uigile a los bebs ) ni=os (#e empiezan a caminar ) no permitirles (#e
gateen mientras estn comiendo. Aantenga la casa a pr#eba de ni=os.
*a primera lecci$n de seg#ridad es decir IZNo[I.
BOL5ES<
S#"rir #n golpe en la cabeza se de"ine en trminos mdicos como tra#matismo
craneoence"lico% (#e p#ede prod#cir la alteraci$n de la "#nci$n cerebral% la (#e
generalmente ) dependiendo de la ca#sa res#lta temporal.
En los ni=os% s# ma)or incidencia oc#rre entre los seis meses de edad ) los seis
a=os. ,entro de los accidentes% el tra#matismo craneoence"lico es la ca#sa (#e
con ma)or "rec#encia determina el internamiento de los ni=os en las salas de
#rgencias.
Ante #n tra#matismo craneoence"lico los padres deben +igilar la aparici$n de las
sig#ientes mani"estaciones% las (#e p#eden indicar #n ma)or compromiso
ne#rol$gico ) por lo tanto la re+isi$n mdica inmediata.
Cambios de cond#cta 5irritabilidad% somnolencia% etc.6
Alteraci$n del estado de la conciencia 5alerta% sopor% coma% etc.6
Ao+imientos anormales 5desde alteraciones de los mo+imientos oc#lares
'asta crisis con+#lsi+as6
Sangrado en el sitio del golpe
Sangrado por nariz 5epista!is6% o&dos 5otorragia6 o por la boca
Trastornos del e(#ilibrio 5al estar de pie o d#rante la marc'a6
@#ndimientos o de"ormaciones del crneo
C#ando s#ceda #n tra#matismo craneoence"lico% el pediatra decidir los est#dios
(#e debern realizarse ) el maneo inmediato. Ante la sospec'a de "ract#ra de
crneo% se le practicar el est#dio radiol$gico necesario% para con"irmar o
descartar la misma. *a "ract#ra de crneo generalmente nos 'ace sospec'ar (#e
el tra#matismo "#e intenso ) por lo tanto deber +igilarse estrec'amente la
e+ol#ci$n del ni=o con el prop$sito de e+itar complicaciones.
El +$mito es el signo (#e se presenta en ms de la mitad de los casos% sin
embargo por s& s$lo no es #n indicador de la gra+edad del tra#matismo% a menos
(#e se presente en "orma repetida% incoercible ) con gran "#erza% lo (#e se conoce
como +$mito en pro)ectil% (#e se trad#ce en a#mento de la presi$n intracraneana%
condici$n (#e p#ede poner en peligro la +ida del ni=o% por lo (#e debe in"ormarse
de inmediato a s# mdico para iniciar el maneo oport#no.
En "orma general% c#ando s#cede el tra#matismo craneoence"lico debe e+itarse
la administraci$n de l&(#idos% alimentos% o medicamentos% en tanto no sea
+alorado por el pediatra ) l decida s# tratamiento.
Recordar (#e ning7n tra#matismo es insigni"icante% por lo (#e siempre debe
cons#ltar a s# mdico% (#ien decidir el momento para la re+isi$n mdica del ni=o%
'asta entonces los padres podrn estar tran(#ilos.
,#rante las primeras >3 'oras posteriores al tra#matismo% deben +igilarse las
mani"estaciones )a descritas% sin embargo a#n(#e es menos "rec#ente% alg#nas
de ellas p#eden aparecer desp#s de la primera semana de oc#rrido el accidente.
Otros datos (#e p#eden orientar tanto a los padres como al pediatra para
considerar (#e el tra#matismo es gra+e% se describen a contin#aci$n.
*a prdida del conocimiento por ms de dos min#tos acompa=ada de
mo+imientos anormales 5crisis con+#lsi+as6 ) sangrado por la nariz% o&dos o boca.
Somnolencia o s#e=o pro"#ndo. Ante lo (#e se recomienda +igilar el estado
de conciencia del ni=o% lo (#e obliga a los padres a obser+arlo d#rante 3/ o 1/
min#tos desp#s del golpe ) detectar oport#namente c#al(#ier cambio en s#
cond#cta. En la ma)or&a de los casos no es necesario e+itar (#e el ni=o se
d#erma% como com7nmente se esc#c'a en "orma pop#lar.
Es recomendable despertar al ni=o cada dos 'oras% d#rante las primeras
doce 'oras para +alorarlo% lo (#e se logra a tra+s de (#e el ni=o diga s# nombre%
reconozca a s#s padres% conteste a preg#ntas sencillas% distinga s#s #g#etes
pre"eridos% intente asir el biber$n% responda a est&m#los e!ternos ) (#e s#
e(#ilibrio ) marc'a sean normales.
C#ando se presente #na 'erida% #sted aplicar presi$n directa sobre la
misma ) #n poco de 'ielo% en caso de (#e no dee de sangrar ser necesario (#e
el pediatra la re+ise ) decida si aplicar +endas o s#t#rarla.
En alg#nos casos% de ac#erdo con la +aloraci$n del pediatra ) diagn$stico%
se re(#erir (#e el ni=o sea re+isado por el ne#r$logo pediatra.
:odemos concl#ir (#e% ante #n tra#matismo craneoence"lico% los padres o
personas (#e lo presencien deben +igilar los signos de alarma (#e 'emos descrito
) (#e a contin#aci$n se res#men.
Cambios de cond#cta
Irritabilidad
Somnolencia
:rdida del conocimiento
Ao+imientos anormales 5crisis con+#lsi+as6
Sangrado por nariz% o&dos ) boca
U$mitos repetidos 5en pro)ectil% con gran "#erza6
Formaci$n de 'ematomas 5c'ic'otas6 grandes
@erida en c#ero cabell#da o cara% (#e no dea de sangrar
Trastornos del e(#ilibrio o la marc'a
ESTRANBULAMIENTO
IAs"i!ia mecnica e!terna prod#cida mediante la constricci$n del c#ello aplicando
#na "#erza acti+a por medio de #n lazo% las manos% el antebrazo o c#al(#ier otra
estr#ct#ra r&gida 5de"ensas r&gidas6 apretado por procedimiento di"erente del peso
personal de la +&ctimaI
A *AVO.
IConstricci$n del c#ello por medio de #n lazo% apretado por procedimiento
di"erente del peso personal de la +&ctimaI
ETI*OBRA. @OAICI,A. \ FREC;ENTE 5A;PERES% ASOCIA,O A UIO*ENCIA
SES;A*6
S;ICI,A. \ INFREC;ENTE 5El procedimiento empleado para apretar el lazo%
debe contin#ar eerciendo presi$n #na +ez perdida la conciencia6
*ESIONES. ESTERNAS.
*ESILN INTERNA. UASC;*AR. A;M FREC;ENTE. INTERNA CAROTR,EA.
ESTRANB;*AAIENTO A AANO.
IAs"i!ia mecnica e!terna% en la (#e la constricci$n cer+ical se realiza con #na o
dos manosI
ETI*OBRA. @OAICI,A. \ FREC;ENTE ANATOARA :ATO*LBICA. Aplicar
tor#nda moada en s#ero "isiol$gico para recoger cl#las epiteliales del agresor.
EROSIONES realizadas por las #=as 5\ s#a+e Qno dea cicatriz6 ESCORIACILN 5 G
s#a+eQ dea cicatriz6
*ESILN INTERNA. UASC;*AR. A;M INFREC;ENTE.
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