Fisioterapia I

Termoterapia parte 2

Klgo. Gonzalo Quiroz S. -
Gonzalo@kinesiologiaiqq.cl
Klgo. Gonzalo A. Quiroz Sandoval
Msc. Terapia Manual Ortopdica
Diplomado en Disfunciones y fisiopatologa de la Columna Vertebral
Diplomado en Disfunciones y Manipulacin de tejidos blandos y
extremidades
Diplomado en Kinesiologa Con aplicacin Clnica

Vasodilatacin
Es el resultado de la relajacin en el msculo liso que rodea a los
vasos sanguneos.

Esta relajacin, a su vez, se basa en la eliminacin del estmulo
para la contraccin, que depende de las concentraciones
intracelulares de iones de calcio y, en consecuencia, la fosforilacin
de la cadena ligera de la protena contrctil miosina.

Por lo tanto, la vasodilatacin trabaja principalmente ya sea
mediante la reduccin de la concentracin de calcio intracelular o la
defosforilacin de la miosina.
Vasodilatacin
Esto incluye la estimulacin de la fosfatasa miosina
cadena ligera y la induccin de calcio symporters y
antiporters que bombean iones de calcio fuera del
compartimiento intracelular.
Esto se logra a travs de la recaptacin de iones en el
retculo sarcoplsmico a travs de intercambiadores y la
expulsin a travs de la membrana plasmtica.

Hay tres principales estmulos intracelulares que pueden dar lugar a la vasodilatacin de
los vasos sanguneos. Los mecanismos especficos para lograr estos efectos varan de
un vasodilatador de vasodilatador.
Clase Descripcin Ejemplo
Hiperpolarizacin mediada
( bloqueador de los canales
del calcio )
Los cambios en el potencial
de membrana de reposo de
la celda afecta el nivel de
calcio intracelular a travs de
la modulacin de voltaje
canales de calcio
sensibles en la membrana
plasmtica.
adenosina
AMPc mediada por
Adrenrgicos resultados de
la estimulacin de los niveles
elevados de AMPc y la
protena quinasa A , lo que
resulta en el aumento de la
eliminacin de calcio desde
el citoplasma.
prostaciclina
GMPc mediada
( Nitrovasodilator )
A travs de la estimulacin
de la protena kinasa G .
xido ntrico


Oxido ntrico
Accin del xido ntrico
Estimulacin de Guanilato Ciclasa
Produccin de GMPc
Disminucin Ca++ intracelular
Tejidos Afectados: msculo liso arterial
venoso y plaquetas
Vasodilatacin Directa
Independiente de estimulos nerviosos
Oxido ntrico: sobre musculatura lisa
vascular, FRDE (Factor relajante derivado
del endotelio)
Liberacin de histamina y prostaglandinas
Disminucion pO2 y pH, Aumento CO2 y osmolaridad
Vasodilatacin indirecta
Estmulos trasportados por fibras amielincas
hacia ETL y C. Post Rolandica.
Algunos se impulsos se trasportan de manera
antidromica.
Disminucin de la actividad postganglionar
adrenrgica.

Vasodilatacin indirecta
SNS: sobre musculo liso de vasos sanguneos (excepto
capilares y vnulas)
Si aumenta hiperemia de pared abdominal (por
calentamiento) se reduce el flujo sanguneo visceral:

- Reduccin de la perfusin gstrica e intestinal
- Disminuye acidez gstrica

Una vasodilatacin perifrica provoca una
vasoconstriccin profunda y viceversa
Vasodilatacin indirecta
Los efectos se pueden evidenciar en extremidad
contralateral en baja proporcin
Latencia corta (reflejo)
No produce cambios en la T corporal global
Efectos Hiperemia

Mejora nutricin y oxigenacin celular
Aumento de la reabsorcin de productos
patolgicos
Accin bactericida y antinflamatoria
Accin analgsica y antiespasmdica
Facilitador de la reparacin tisular
Tasa de reaccin qumica y metabolismo
Segn la ley de Vant Hoff por cada 10C ,
la reaccin aumenta el 2ble o el 3ple.
Por cada grado de temperatura, aumenta
alrededor 13%elmetabolismo.
Sensacin trmica
Calor subliminal, no perceptible, termorregulacin tarda en
aparecer. El sistema neurovegetativo controla el metabolismo
con precisin.

Calor supraliminal, ligera sensacin. La cantidad de calor
generado es mayor y de ascenso mas pronunciado, por lo
que la termorregulacin se producir con mayor rapidez y
eficacia.

Calor moderado, suave y agradable. La vaso dilatacin se
consigue en relativamente poco tiempo, por lo que el
tratamiento deber tener poca duracin ya que despus se
pueden producir efectos indeseados
Sensacin trmica
Calor intenso, sin molestias. Desencadenara rpidamente la
vaso dilatacin, provoca la sudoracin en muy poco tiempo

Calor quemante, sensacin de dolor. Se deber modificar la
dosis
Efecto antiespasmdico
Mense.
Temperatura sobre 42 disminuye o cesa la
descarga de las fibras secundarias del
huso muscular a la vez se produce un
aumento de las aferencias Ib
Reduce las aferencias alfa

Efecto antiespasmdico
Tono muscular disminuye cuando la frecuencia
de descarga eferente gama disminuye.

Fisher y Solomon detectaron disminucin de las
eferencias gama en la musculatura al estimular
la piel de la regin cervical.

La disminucin de la aferencia gamma induce
disminucin de la eferencia alfa

Disminucin de la fuerza muscular post termoterapia, considerar BP.
Efecto extensibilidad colgeno
T bajas disminuyen la velocidad articular
Ideal: Calor + elongacin
Elongacin: ms efectiva en periodos largos que
intermitente
Temperatura ideal para aumentar la elasticidad
45 (BP), 25 no ocurren cambios.
43 Disminucin de la rigidez articular en artritis.
Efecto extensibilidad colgeno

Factores que influyen en la respuesta trmica
Diferencia de temperatura en los tejidos
Termo conductibilidad
Capacidad trmica
rea expuesta
Densidad de los tejidos
1. Diferencia de temperatura de los tejidos
Aplicacin convencional: poca diferencia de
temperatura entre agente y tejido, tiempo de
exposicin es de 20 aproximadamente.

Golpe trmico: gran diferencia de temperatura
entre el agente y tejido, tiempo de exposicin es
de 7 a 10 aproximadamente.
2. Termo conductibilidad:
capacidad del material de transmitir
rpidamente T (depende del H2O del tejido,
piel menos que rganos), grasa=mala
conduccin

3. Capacidad trmica:
calor que es capaz de almacenar un sistema al
incrementarse su temperatura, H20 gran C.T, a
+ hidratado + CT, piel mala CT = Aislante
4. rea expuesta:
+ rea expuesta + calor transferido + respuesta
rea exposicin mnima (5 cm) = hipotlamo

5. Densidad de los tejidos:
Es inversamente proporcional con la capacidad
de almacenamiento


Se busca termoterapia intensa o leve?
Baja Actualidad : Termoterapia intensa
Procesos sub agudos: Termoterapia Leve
Procesos agudos : Relativamente
contraindicado

Criterios aplicacin
A. Termoterapia intensa
1. Alcanzar la temperatura ms alta en la zona
objetivo
2. Elevar la T lo ms cerca posible del maximo
tolerable
3. Mantener ese nivel optimo durante un
periodo adecuado
4. Modular la velocidad con la que se produce
el descenso de la temperatura

Criterios aplicacin
A. Termoterapia Leve o moderada
1. Seleccionar un agente de termoterapia
profunda modulando baja intensidad o
tiempo reducido de aplicacin
2. Obtener una temperatura superficial alta
distante de la zona patolgica.
3. Obtener una temperatura superficial alta
para calentar levemente un tejido profundo.
Criterios de aplicacin
Distribucin de la temperatura
Cantidad de energa convertida en calor:
Calentamiento relativo (Lehman y De Lateur)

Piel: Medios superficiales, IR, BP, Etc
Subcutaneos superfiales: OC capacitiva, MO (2450 Mhz)
Subcutaneos profundo: OC inductiva (27,12 Mhz) MO (915
Mhz)
Articulaciones, interface miofascial: US 8 a 10 Mhz
Organos internos: OC inductiva



Precauciones generales de los agentes fsicos
Experiencias pasadas con un agente fsico
Le guiar para determinar si una intento anterior con
esta intervencin se ha realizado correctamente o no y
si las respuestas negativas se experimentaron. Tambin
ayudar a establecer una relacin con el paciente con
respecto a sus expectativas de una intervencin.

Heridas abiertas
Tejido de granulacin fresco es demasiado frgil para la
aplicacin de muchos agentes fsicos, sin embargo, la
aplicacin proximal tcnicas pueden mejorar la
circulacin a las zonas de curacin.
Enfermedad vascular perifrica
Si hay una dificultad diagnosticado con la circulacin
en la extremidad inferior, una tcnica de aplicacin
proximal de un agente trmico puede exacerbar menor
incomodidad extremidad.

Embarazo
La aplicacin de calor o fro directamente sobre el tero
de la embarazada est contraindicado, sin embargo, la
aplicacin a otras reas del el cuerpo no lo esta.

Deterioro de la capacidad cognitiva
Si un paciente es incapaz de comunicar el malestar, la
aplicacin de calor o fro estara contraindicado, sin
embargo, si tienen limitaciones cognitivas, pero son
capaces de proporcionar esta informacin y sus
blanquea la piel adecuadamente, la intervencin puede
llevarse a cabo con precaucin.
Avanzada edad
Los pacientes mayores pueden tener menos tejido
adiposo o tejido conectivo para aislar contra los
extremos de calor o fro. Esto puede hacer ms
susceptibles a las quemaduras. Adems, su capa
superficial de la piel es a menudo ms delgado y frgil.

Metstasis
La aplicacin de calor o fro directamente sobre una
metstasis est contraindicada, ya que podra aumentar la
circulacin en la zona. Sin embargo, si la malignidad es
terminal y el paciente ha encontrado calor o fro para ser
beneficioso como un tratamiento paliativo, se puede aplicar
con precaucin. Especial cuidado se debe tomar para
asegurarse de que las races nerviosas en reas
relacionadas distal no son tratados con calor, ya que pueden
aumentar la circulacin a la zona de metstasis.
Contraindicaciones
Respuesta poco confiable
del paciente
C y F El paciente se puede quemar o congelar muy
fcilmente (objetiva y subjetivamente)
Anticoagulante C El paciente puede experimentar hiperemia con
facilidad y ser incapaz de regular su
temperatura o su hiperemia.
Metstasis en la zona de
tratamiento
C y F Un incremento en la circulacin puede
aumentar la propagacin de la enfermedad
maligna
Falta de sensibilidad en la
zona de tratamiento
C Y F El paciente puede quemar o desarrollar el rea
congelacin sin previo aviso.
Zona del cuerpo
congelada o muy fra en la
zona de tratamiento
C Y F The patient may have an inability to adapt to
sudden temperature changes, and application
of heat or cold may be extremely painful.

Inflamacin Aguda C El calor podra agravar la respuesta
inflamatoria, causando sangrado y,
potencialmente, inducir Shock.
Trombosis Venosa
Profunda
C El calor podra agravar la respuesta
inflamatoria en un rea que no puede
adaptarse a los cambios circulatorios. Un
cogulo podra desprender y viajar hasta el
corazn, los pulmones o el cerebro.
Hemorragia C El calor podra agravar la respuesta
inflamatoria y aumentar el malestar.
Fiebre C El calor podra agravar la respuesta
inflamatoria y aumentar la incomodidad
tero de embarazada
durante el primer trimestre
F y C No hay ninguna indicacin para esta
aplicacin.
Los estudios no se han realizado para mostrar
los efectos sobre el feto para determinar si es
o no sera perjudicial.