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ABDOMEN

- parte do tronco situada entre o trax e a pelve. dinmico e flexvel e abriga


a maioria dos rgos do sist. digestrio e parte dos sistemas urinrio e genital.
- a conteno dos rgos abdominais e de seu contedo proporcionada por
paredes msculo-aponeurticas ntero-lateralmente, diafragma
superiomente e pelos mm da pelve inferiormente, que esto suspensos e so
sustentados por 2 anis sseos unidos por uma coluna vertebral semi-rgida na
parte posterior do abdmen.
- o abdmen capaz de encerrar e proteger seu contedo enquanto permite a
flexibilidade entre o trax mais rgido e a pelve, necessria para a respirao,
postura e locomoo.
- atravs da contrao voluntria ou reflexa, seu teto muscular, paredes ntero-
laterais e assoalho podem elevar a presso interna (intra-abdominal) para
ajudar na expulso da cavidade abdominoplvica ou da cavidade torcica
adjacente e na expulso do ar da cavidade torcica (pulmes ou brnquios) ou
de lquido (ex: urina ou vmito), flatos, fezes ou fetos da cavidade
abdominoplvica.
CONSIDERAES GERAIS: PAREDES, CAVIDADES, REGIES E PLANOS
- as paredes abdominais msculo-aponeurticas dinmicas no apenas se
contraem para aumentar a presso intra-abdominal, mas tambm se distendem
consideravelmente, acomodando expanses causadas por ingesto, gravidez,
deposio de gordura ou patologia.
- as paredes ntero-laterais do abdmen e diversos rgos situados contra a
parede posterior so cobertos em suas faces por uma membrana serosa ou
peritnio (serosa) que tambm se reflete (dobra) sobre as vsceras
adominais contidas, como estmago, fgado, intestino e bao. Assim, se
forma uma bolsa ou espao virtual revestido entre as paredes e as vsceras: a
cavidade peritoneal, que normalmente contm apenas lquido extracelular
(parietal) suficiente para lubrificar a membrana que reveste a maior parte das
superfcies das estruturas que formam ou ocupam a cavidade abdominal. O
movimento peritoneal ocorrem livremente, e as reflexes do peritnio em dupla
camada que passam entre as paredes e as vsceras proporcionam passagem
para vasos sanguneos, linfticos e nervos. Tambm pode haver quantidades
de gordura.
- a cavidade adominal forma a parte superior e principal da cavidade
adominop!lvica, a cavidade contnua que se estende entre o diafragma e o
diafragma da pelve.
- a cavidade abdominal no tem assoalho prprio pq continua com a
cavidade plvica.
- a cavidade abdominal estende-se superiormente na caixa torcica
osteocartilagnea at o 4 espao intercostal (f. 2.1). Conseqentemente, os
rgos abdominais mais altos (bao, fgado, parte dos rins e estmago) so
protegidos pela caixa torcica.
- a pelve maior sustenta e protege parcialmente as vsceras abdominais
inferiores (parte do leo, ceco e colo sigmide).
- em resumo, a cavidade abdominal:
A PARTE PRNCPAL DA CAVDADE ABDOMNOPLVCA
EST LOCALZADA ENTRE O DAFRAGMA E A ABERTURA SUPEROR DA
PELVE
SEPARADA DA CAVDADE TORCCA PELO DAFRAGMA
CONTNUA NFERORMENTE COM A CAVDADE PELVCA
EST PROTEGDA PELA CAXA TORCCA SUPERORMENTE
SUSTENTADA E PARCALMENTE PROTEGDA NFERORMENTE PELA
PELVE MAOR
ENCERRADA NTERO-LATERALMENTE POR PAREDES ABDOMNAS
MSCULO-APONEURTCAS, QUE POSSUEM VRAS CAMADAS
ONDE SE LOCALZAM A MAORA DOS RGOS DO SSTEMA
DGESTRO, PARTES DOS SSTEMAS URNRO E GENTAL (RNS E A
MAOR PARTE DOS URETERES) E O BAO.
Obs: planos p. 180
PAREDE NTERO-LATERAL DO ABDOMEN
- embora a parede abdominal seja contnua, subdivida em parede anterior,
direita e esquerda (flancos) e posterior.
- a parede msculo-aponeurtica, exceto a parede posterior, que inclui a
coluna vertebral lombar.
- como o limite entre a parede anterior e lateral indefinido, utilizamos o termo
parede "ntero-lateral do admen, que se estende da caixa torcica at a
pelve. limitada superiormente pelas cartilagens das #$-%&$ costelas e
processo xifide do esterno, e inferiomente pelo ligamento inguinal e
margens superiores das faces "ntero-laterais do cngulo do memro
inferiorr (cristas ilacas, cristas pbicas e snfise pbica). (f. 2.4A)
- a parede formada por pele e tecido subcutneo, composto principalmente
por gordura, msculos, suas aponeuroses e fscia muscular, gordura
extraperitoneal e peritnio parietal.
- a pele est frouxamente fixada ao tecido subcutneo, exceto no umbigo, onde
est firmemente aderida.
- a maior parte da parede ntero-lateral possui 3 camadas msculo-tendneas,
as fibras de cada camada seguem em direes diferentes.
FSCIA DA PAREDE ANTERO-LATERAL DO ABDOMEN
- o tecido subcutneo situado sobre a maior parte da parede inclui uma
quantidade varivel de gordura, sendo um importante local de armazenamento
de gordura (os homens so especialmente susceptveis ao acmulo
subcutneo na parede ntero-inferior do abdmen e podem apresentar
quantidades desproporcionais de gordura nesse lugar, e quantidades normais
em outras regies.
- inferiormente ao umbigo, a parte mais profunda do tecido subcutneo
reforada por muitas fibras elsticas e colgenas, de forma que aqui o tecido
subcutneo possui 2 camadas:
CAMADA ADPOSA SUPERFCAL [fscia intermdia de revestimento]
(FSCA DE CAMPER)
CAMADA MEMBRANCEA PROFUNDA [estrato membranceo] (FSCA DE
SCARPA)
- o estrato membranceo continua inferiormente at a regio perineal como a
fscia perineal superficial [camada membrancea] (FSCA DE COLLES), mas
no at as coxas.
- as camadas superficial, intermediria e profunda da fscia muscular cobrem
as faces externas das 3 camadas musculares da parede ntero-lateral e suas
aponeuroses, e no podem ser facilmente separadas delas.
- a face interna da parede abdominal revestida por uma Lmina
membrancea de espessura varivel denominada f'scia parietal do
admen. Embora seja contnua, as diferentes partes da fscia so
denominadas de acordo com o mm ou aponeurose que revestem.
- a parte que reveste a face profunda do mm transverso do abdmen e sua
aponeurose, a f'scia transversal, relativamente firme.
- o revestimento da cavidade abdominal, o peritnio parietal, est situado
internamente fscia transversal e separada dela por uma quantidade varivel
de gordura.
MM DA PAREDE NTERO-LATERAL DO ABDOMEN
- h 5 mm (pares bilaterais): 3 mm planos (oblquo externo, oblquo interno e
transverso do abdmen) e 2 mm verticais (reto do abdmen e piramidal). (f.
2.4)
- h um entrecruzamento das fibras musculares dessas camadas concntricas
com as fibras das 2 camadas externas, seguindo diagonalmente e
perpendiculares umas s outras na parte principal, e as fibras da camada
profunda, seguindo transversalmente.
- todos os 3 mm planos so contnuos anterior e medialmente como
aponeuroses fortes, semelhantes lminas. Entre a linha medioclavicular
(LMC) e a linha mediana, as aponeuroses formam a ain(a do mm reto, que
circunda o mm reto do abdmen.
- As aponeuroses ento se entrelaam com as companheiras do lado oposto,
formando um rafe mediana: lin(a Ala)
- a linha Alba se estende do processo xifide at a snfise pbica.
1) MM OBLQUO EXTERNO: o maior e mais superficial dos 3 mm
planos.
- embora as fibras mais posteriores fixadas na 12 costela sigam um
trajeto quase vertical at a crista ilaca, as fibras mais anteriores abrem-
se em leque, seguindo uma direo cada vez mais medial, de forma que
a maioria das fibras carnosas segue nfero-medialmente e as fibras mais
anteriores e superiores tem um trajeto quase horizontal. As fibras
musculares tornam-se aponeurticas aproximadamente na LMC
medialmente e na linha espinoumilical (linha que vai do umbigo at a
EAS) inferiormente, formando uma lmina de fibras t endneas que se
cruzam na linha Alba, a maioria tornando-se contnua com as fibras
tendneas do mm oblquo interno contralateral (f. 2.5 A). Assim, os mm
oblquo externo e interno contralaterais formam juntos um "msculo
digstrico, um mm que possui dois ventes com um tendo central
comum que trabalha como uma unidade (ex: os mm obliquo ext direito e
int esquerdo trabalham juntos na flexo e rotao para aproximar o
ombro direito do quadril esquerdo).
- a aponeurose do mm oblquo externo se fixa crista pica medial ao
tu!rculo pico. A margem inferior da aponeurose do mm obliquo
externo espessa como uma faixa fibrosa que se curva para baixo com
uma margem posterior livre que segue entre a EAS e o tubrculo pbico
como o ligamento inguinal (ligamento de Poupart).
- o ligamento inguinal contnuo com a fscia profunda da coxa, no
sendo uma estrutura independente.
- o ligamento inguinal serve como um retinculo (faixa de reteno) para
as estruturas que passam profundamente a ele para entrar na coxa (mm
iliopsoas e vasos e nervo femorais).
- a poro lateral do ligamento inguinal a origem das partes inferiores
dos dois mm ntero-laterais profundos do abdmen.
2) MM OBLQUO NTERNO: mm intermedirio entre os 3 mm planos do
abdmen, uma lmina muscular fina que se abre em leque Antero-
medialmente.
- exceto por suas fibras mais inferiores, que se originam na metade
lateral do ligamento inguinal, suas fibras carnosas seguem
perpendiculares quelas do mm oblquo externo, seguindo supero-
medialmente.
- suas fibras tambm se tornam aponeurticas aproximadamente na
mesma linha (medioclavicular) do oblquo externo e participam da
formao da ain(a do mm reto.
3) MM TRANSVERSO DO ABDOMEN: o mais interno dos 3 mm planos.
- suas fibras seguem +- transversalmente, exceto as inferiores, que
seguem paralelas quelas do mm oblquo interno.
- esta orientao circunferencial, transversal, ideal para comprimir o
contedo abdominal, aumentando a presso intra-abdominal.
- as fibras deste tbm terminam em uma aponeurose, contribuindo para a
formao da ain(a do mm reto.
- entre os mm oblquo interno e transverso do abdmen h um plano
neurovascular, que corresponde a um plano semelhante nos espaos
intercostais (em ambas as regies o plano situa-se entre as camadas
mdia e profunda de mm).
- o plano neurovascular da parede ntero-lateral do abdmen contem
nervos e artrias que suprem a parede ntero-lateral do abdmen.
4) MM RETO DO ABDOMEN: mm longo, largo e semelhante a uma tira.
- o principal mm vertical da parede do abdmen.
- o par de mm retos, separados pela linha Alba, aproxima-se
inferiormente ( 3x mais largo superiormente do que inferiormente).
- largo e fino superiormente e estreiro e espesso inferiormente.
- a maior parte do mm reto revestida pela bainha do mm reto.
- fixado transversalmente por fixao lmina anterior da bainha do
mm reto em 3 ou mais intersec*+es tendneas. Normalmente estas
interseces ocorrem no nvel do processo xifide, no umbigo e a meio
caminho entre estas estruturas.
5) MM PRAMDAL
- um pequeno mm triangular que est ausente em aproximadamente
20% das pessoas.
- situa-se anteriormente parte inferior do mm reto e se fixa face
anterior do pbis e ao ligamento pbico anterior.
- termina na linha Alba.
- o mm piramidal tensiona a linha Alba.
- a ain(a do mm reto o compartimento fibroso incompleto e forte dos mm
reto do abdmen e piramidal.
- so encontrados na bainha artrias e veias epigstricas superiores e
inferiores, vasos linfticos e as partes distais dos nervos toracoabdominais.
- a bainha formada pela decussao e pelo entrelaamento de aponeuroses
dos mm planos do abdmen. A aponeurose do mm ol,uo externo contribui
para a parede anterior da bainha em toda a sua extenso.
- os 2/3 superiores da aponeurose no mm ol,uo interno dividem-se em
duas camadas, ou lminas, na margem lateral do mm reto, com uma passando
anteriormente ao mm e outra posteriormente. A lmina anterior une-se
aponeurose do mm oblquo externo para formar a lmina anterior da bainha do
mm reto. A lmina posterior se une aponeurose do mm transverso para
formar a lmina posterior da bainha do mm reto.
- comeando a aproximadamente um tero de distncia do umbigo at a crista
pbica, as aponeuroses dos 3 mm planos passam anteriormente ao mm reto
do abdmen para formar a lmina anterior da bainha do reto, deixando apenas
a fscia transversal relativamente fina para cobrir o mm reto do abdmen
posteriormente.
- a lin(a ar,ueada demarca a transio entre a parede posterior aponeurtica
da bainha que reveste os superiores do reto e a fscia transversal que
reveste o inferior. Em toda a extenso da bainha, as fibras das lminas
anterior e posterior entrelaam-se na linha mediana anterior para formar a
complexa linha Alba.
- superiormente margem costal, o mm reto do abdmen situa-se diretamente
sobre a parede torcica.
- a lin(a Ala, que segue verticalmente por toda a extenso da parede anterior
do abdmen, separa as bainhas do reto bilateralmente, estreita-se
inferiormente ao umbigo at a largura da snfise pbica e alarga-se
superiormente at a largura do processo xifide. A linha Alba d passagem a
pequenos vasos e nervos para a pele. Em pessoas musculosas magras, h um
sulco visvel na pele sobre a linha Alba.
- a linha Alba contm o anel umilical, um defeito na linha Alba atravs do
qual os vasos umbilicais fetais entravam e saam do cordo umbilical e da
placenta.
- todas as camadas da parede ntero-lateral do abdmen se fundem no
umbigo.
FUNES E AES DOS MM NTERO-LATERAS DA PAREDE
ABDOMNAL
- formam um forte suporte expansvel.
- protegem as vsceras abdominais de leso.
- comprimem o contedo abdominal para manter ou aumentar a presso intra-
abdominal e, assim, fazer oposio ao diafragma (o aumento da presso intra-
abdominal facilita a expulso);
- movem o tronco e ajudam a manter a postura.
-egi.o /nguinal 0viril(a1
Estende-se entre a EAS e o tubrculo pbico. a regio em que ocorre
entrada e a sada de estruturas da cavidade abdominal. A maioria das hrnias
abdominais ocorre nesta regio.
Embora o testculo esteja localizado no perneo aps o nascimento, a gnada
masculina forma-se originalmente no abdome. Sua migrao do abdome para o
perneo por meio do canal inguinal responsvel por muitas das caractersticas
estruturais da regio.
O ligame!" ig#ial e " !$a!" ili"%&'i(": estendem-se da EAS at o tubrculo
pbico e constituem um retinculo anterior (flexor) bilaminar da articulao do
quadril. O retinculo cobre o espao subinguinal, atravs do qual passam os
flexores do quadril e as estruturas neurovasculares que servem grande parte
do membro inferior.
O ligamento inguinal uma faixa densa que constitui a parte mais inferior da
aponeurose do mm oblquo externo. Algumas fibras profundas seguem
posteriormente para se fixarem ao ramo superior do pbis, formando o
ligamento lacunar curvo (de Gimbernat). As fibras mais laterais continuam ao
longo da linha pectnea do pbis como ligamento pectneo (de Cooper).
Algumas das fibras mais superiores se abrem em leque para cima, cruzando a
linha alba e formando o ligamento inguinal refletido.
O trato iliopbico a margem inferior mais espessa da fscia transversal.
Segue paralela e posterior ao ligamento inguinal. Ele refora a parede posterior
e o assoalho do canal inguinal, enquanto une as estruturas que atravessam o
espao subinguinal.
O lig inguinal e o trato iliopbico cobrem uma rea de fraqueza inata na parede
do corpo na regio inguinal denominada orifcio miopectneo o local das
hrnias inguinais.
Caal Ig#ial: formado em relao descida do testculo durante o
desenvolvimento fetal. Situa-se paralelo e superior metade medial do
ligamento inguinal. O principal ocupante deste canal o funculo espermtico
em homens e o ligamento redondo do tero em mulheres. Tambm contm
vasos sanguneos e linfticos e o nervo ilioinguinal em ambos os sexos.
O anel inguinal profundo (interno) localiza-se superior regio intermediria do
lig inguinal e lateral artria epigstrica inferior, o incio de uma evaginao
na fscia transversal. Esta fscia continua at o canal, formando o
revestimento interno das estruturas que atravessam o canal.
O anel inguinal superficial (externo) a sada pela qual o funculo espermtico
em homens, ou o lig redondo em mulheres, emerge do canal inguinal. As
partes da aponeurose situadas laterais e mediais ao anel superficial, e que
formam suas margens, so os pilares. O pilar lateral fixa-se ao tubrculo pbico
e o medial crista pbica.
Embora normalmente esteja colapsado ntero-posteriormente contra as
estruturas que conduz, entre suas duas aberturas, o canal inguinal possui duas
paredes (anterior e posterior), bem como um teto e um assoalho.
LMTE ANEL PROFUNDO TERO MDO ANEL SUPERFCAL
Parede posterior Fscia transversal Fscia transversal Foice inguinal (tendo
conjunto) associada ao lig
inguinal reflexo
Parede anterior Mm oblquo interno +
pilar lateral da
aponeurose do mm
obliquo externo
Aponeurose do mm
oblquo externo
(pilar lateral e fibras
intercrurais)
Aponeurose do mm
oblquo ext, c/ fscia do
mm oblquo ext
continuando at o funculo
como a fscia espermtica
externa
Teto Fscia transversal Arcos mm-
aponeurticos dos
mm oblquo interno
e transverso do
abdome
Pilar medial da
aponeurose do mm
oblquo externo
Assoalho Trato iliopbico Lig inguinal Lig lacunar
Caal ig#ial e a#me!" )a %$e**+" i!$a-a')"mial: os anis inguinais
profundos e superficiais no adulto no se superpem devido ao trajeto oblquo
do canal inguinal. Aumentos da presso intra-abdominal atuam sobre o canal
inguinal, forando a parede posterior do canal contra a parede anterior e
fortalecendo esta parede, reduzindo a probabilidade de herinao.
Simultaneamente, a contrao do mm oblquo ext aproxima a parede anterior
do canal da sua parede posterior. Tambm aumenta a tenso nos pilares
medial e lateral, resistindo ao aumento do anel inguinal superficial.
2eritnio e 3avidade 2eritoneal
O peritnio uma membrana serosa transparente, contnua, brilhante e
escorregadia. Reveste a cavidade abdominoplvica e recobre as vscera.
Possui duas lminas: o peritnio parietal, que reveste a face interna da parede
abdominoplvica; e o peritnio visceral, que revste vsceras como estmago e
intestino.
O peritnio parietal possui a mesma rede vascular e linftica e a mesma
inervao somtica que a regio da parede que reveste. A dor neste peritnio
normalmente bem localizada, exceto na face inferior da parte central do
diafragma, que inervada pelo n. frnico.
O peritnio visceral e os rgos que cobre possuem as mesmas
vascularizaes sanguneas e linftica e inervao visceral. insensvel ao
toque e a dor mal localizada.
A relao da vscera com o peritnio a seguinte:
.rgaos intraperitoneais so quase completamente cobertos por peritnio
visceral (ex: estmago, bao). ntraperitoneal neste caso, no significa dentro
da cavidade peritoneal. Os rgos intraperitoneais foram conceitualmente
invaginados para o saco fechado;
.rgos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneais esto situados fora
da cavidade peritoneal e so apenas parcialmente cobertos por peritnio.
A cavidade peritoneal est situada dentro da cavidade abdominoplvica e
continua inferiormente at a cavidade plvica. um espao virtual com
espessura capilar, situado entre as lminas parietal e visceral do peritnio. No
contm rgos, mas contm uma fina pelcula de lquino peritoneal.
Emriologia da cavidade peritoneal
No incio do seu desenvolvimento, a cavidade embrionria do corpo revestida
por mesoderma, o primrdio do peritnio. Depois, a cavidade abdominal
primordial revestida por peritnio parietal derivado do mesoderma, que forma
um saco fechado. A luz do saco a cavidade peritoneal. medida que se
desenvolvem os rgos invaginam para o saco peritoneal, adquirindo um
revestimento peritoneal, o peritnio visceral. As vsceras intraperitoneais esto
ligadas parede do abdome p rum mesentrio. Em geral, as vsceras cujo
tamanho e formato variam pouco, assim como os rins, so retroperitoneais,
enquanto as que sofrem grandes alteraes de formato devido a enchimento,
esvaziamento e peristalse, como o estmago, so revestidas por peritnio
visceral. As vsceras intraperitoneais com um mesentrio, so mveis. Embora
o fgado e o bao no mudem de formato em virtude da atividade intrnseca,
sua necessidade de um revestimento de peritnio visceral determinada pela
necessidade de acomodar alteraes passivas da posio impostas pelo
diafragma adjacente.
medida que os rgos crescem, diminui gradualmente o tamanho da
cavidade peritoneal at que este seja apenas um espao virtual entre as
lminas parietal e visceral do peritnio.
4orma*+es 2eritoneais
Me*e!,$i": uma lmina dupla de peritnio formada pela invaginao do
peritnioo por um rgo, e a continuidade dos peritnios visceral e parietal.
Proporciona um meio para comunicao neurovascular entre o rgo e a
parede do corpo. Conecta um rgo intraperitoneal parede do corpo.
Ome!": uma extenso dupla ou prega de peritnio que passa do estmago
e da parte proximal do duodeno para rgos adjacentes na cavidade
abdominal.
- Omento maior uma prega peritoneal proeminente que pende da curvatura
maior do estmago e da parte proximal do duodeno. Aps descer, dobra-se de
volta e se fixa superfcie anterior do colo transverso e seu mesentrio.
- Omento menor conecta a curvatura menor do estmago e a parte proximal do
duodeno ao fgado; tambm conecta o estmago a uma trade de estruturas
que seguem entre o duodeno e o fgado na margem livre do omento menor.
Um ligamento peritoneal consiste em uma dupla camada de peritnio que une
um rgo ao outro ou parede abdominal.
Embora os rgos intraperitoneais possam ser quase totalmente cobertos por
peritnio visceral, todo rgo deve ter uma rea que no coberta para
permitir a entrada ou sada de estruturas neurovasculares. Estas reas so
denominadas reas nuas, formadas em relao s fixaes das formaes
peritoneais aos rgos, incluindo mesentrios, omentos e ligamentos que do
passagem s estruturas neurovasculares.
A %$ega %e$i!"eal uma reflexo de peritnio elevada da parede do corpo por
vasos sanguneos, ductos e vasos fetais obliterados subjacentes.
O $e(e**" %e$i!"eal uma bolsa de peritnio formada por uma prega
peritoneal.
5udivis+es da 3avidade 2eritoneal
Aps a rotao e o desenvolvimento da curvatura maior do estomago, a
cavidade peritoneal dividida em sacos peritoneais maior e menor. A cavidade
peritoneal a parte principal e maior. A bolsa omental (saco menor) situa-se
posteriormente ao estmago e ao omento menor.
O mesocolo transverso divide a cavidade abdominal em um compartimento
supraclico, contendo o estmago, fgado e bao, e um compartimento
infraclico, contendo intestino delgado e os colos ascendente e descendente. O
compartimento infraclico situa-se posteriormente ao omento maior e dividido
em espaos infraclico direito e esquerdo pelo mesentrio do intestino delgado.
H comunicao livre entre os compartimentos supraclico e infraclico atravs
dos sulcos paraclicos, os sulcos entre as faces laterais dos colos ascendente
e descendente e a parede pstero-lateral do abdome.
A bolsa omental uma cavidade extensa semelhante a um saco, situada
posteriormente ao estmago, ao omento menor e a estruturas adjacentes.
Possui um recesso superior, limitado superiormente pelo diafragma e pelas
camadas posteriores do ligamento coronrio do fgado, e um recesso inferior
entre as partes superiores das camadas do omento maior. A bolsa omental
permite o livre movimento do estmago sobre as estruturas posteriores e
inferiores a ela.
A bolsa omental comunica-se com o saco peritoneal maior atravs do forame
omental, uma abertura situada posteriormente margem livre do omento
menor.
467ADO
- o fgado a maior glndula do corpo e, depois da pele, o maior rgo.
- pesa aproximadamente 1,5kg, correspondendo a 2,5% do peso corporal.
- no feto avanado, no qual tambm serve como rgo hematopoitico,
proporcionalmente 2 vezes maior (correspondendo a 5% do peso corporal).
- a partir do incio da infncia, ocupada quase todo o (ipocndrio direito e o
epig'strio. Estende-se at o (ipocndrio es,uerdo, inferiormente ao
diafragma, que o separa da pleura, dos pulmes, do pericrdio e do corao.
- com exceo da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo trato
gastrointestinal so inicialmente levados para o fgado pelo sistema venoso
porta.
- alm de suas atividades metalicas, o fgado arma8ena glicog9nio e
secreta ile.
- a bile passa do fgado atravs dos ductos iliares, ductos (ep'ticos direito
e es,uerdo, que se unem para formar o ducto (ep'tico comum, que se une
ao ducto cstico para formar o ducto col!doco.
- o fgado produz bile continuamente, entretanto, entre as refeies esta se
acumula e armazenada na vescula biliar, que tambm concentra a bile por
meio da absoro de gua e sais.
- quando o alimento chega ao duodeno, a vescula biliar envia a bile
concentrada atravs do ducto coldoco at o duodeno.
FACES, REFLE-ES PERITONEAIS E RELAES DO F.GADO
- o fgado possui:
1 FACE DAFRAGMTCA CONVEXA (ANTEROR, SUPEROR E ALGO
POSTEROR)
1 FACE VSCERAL RELATVAMENTE PLANA, OU MESMO CNCAVA
(PSTERO-NFEROR)
- essas 2 faces so separadas anteriormente por sua margem inferior aguda.
- a face diafragmtica lisa, tem forma de cpula, onde se relaciona com a
concavidade da face inferior do diafragma.
- os recessos sufr9nicos (f. 2.49A p. 268) extenses superiores da
cavidade peritoneal existem entre o diafragma e as partes anterior e superior
da face diafragmtica do fgado.
- o ligamento falciforme divide os recessos subfrnicos em recessos direito
e es,uerdo.
- o ligamento falciforme se estende entre o fgado e a parede anterior do
abdmen.
- a parte do compartimento supra-clico da cavidade peritoneal imediatamente
inferior ao fgado o recesso suep'tico (f. 2.49A p. 268).
- o recesso (epatorrenal (bolsa hepatorrenal ou bolsa de Morison) a
extenso pstero-superior do recesso subeptico, situado entre a parte direita
da face visceral do fgado e o rim direito e a glndula supra-renal (f. 2.49A p.
268).
- o lquido que drena da bolsa omental flui para esse o recesso hepatorrenal.
- o recesso hepatorrenal comunica-se anteriormente com o recesso subfrnico
direito.
LEMBRE-SE: "$malme!e !")"* "* $e(e**"* )a (a/i)a)e %e$i!"eal *+"
a%ea* e*%a0"* /i$!#ai*, ("!e)" a%ea* l12#i)" %e$i!"eal *#3i(ie!e %a$a
l#'$i3i(a$ a* mem'$aa* %e$i!"eai* a)4a(e!e*5
- a face diafragmtica do fgado coberta por peritnio visceral, exceto
posteriormente, na 'rea nua do fgado (f. 2.49B p. 268), onde est em contato
direto com o diafragma.
- a rea nua do fgado demarcada pela reflexo do peritnio do diafragma
para o fgado como as lminas anterior (superior) e posterior (inferior) do
ligamento coronrio. Essas lminas encontram-se direita para formar o
ligamento triangular direito (f. 2.49 D p. 268)
- as lminas anterior e posterior da parte esquerda do ligamento coronrio se
encontram para formar o ligamento triangular es,uerdo (f. 2.49C p. 268).
- a veia cava inferior atravessa um profundo sulco da veia cava na rea nua
do fgado.
- a face visceral do fgado coberta por peritnio, exceto na fossa da
vescula iliar e na porta do fgado (fissura transversal onde passam os
vasos veia porta, artria heptica e vasos linfticos -, o plexo nervoso
heptico e os ductos hepticos que suprem e drenam o fgado entram e saem).
- a face visceral possui mltiplas fissuras e impress+es por contato com
outros rgos.
- 2 fissuras sagitais, unidas centralmente pela porta do fgado transversal,
formam a letra H na face visceral (f. 2.50 A p. 269).
- a fissura sagital direita o sulco contnuo formado anteriormente pela fossa
da vescula biliar e posteriormente pelo sulco para a veia cava (f. 2.50 A p.
269).
- a fissura sagital es,uerda o sulco contnuo formado anteriormente pela
fissura do ligamento redondo (ou ligamento redondo), e posteriormente pela
fissura do ligamento venoso (f. 2.50 A e B p. 269).
- o ligamento redondo do fgado o remanescente fibroso da veia umbilical,
que conduziu sangue bem oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o
feto. O ligamento redondo e as pequenas veia paraumbilicais seguem na
margem livre do ligamento falciforme.
- o ligamento venoso o remanescente fibroso do ducto venoso fetal, que
desviava sangue da veia umbilical para a VC, evitando o fgado.
- o omento menor ("capa de gordura), que encerra a trade portal (ducto
coldoco, artria heptica prpria e veia porta), segue do fgado at a curvatura
menor do estmago e nos 2cm da parte superior do duodeno (f. 2.51 p. 270).
- a margem livre e espessa do omento menor estende-se entre a porta do
fgado e o duodeno = ligamento hepatoduodenal, e encerra as estruturas que
atravessam a porta do fgado.
- o restante do omento menor, semelhante a uma lmina, estende-se entre o
sulco do ligamento venoso do fgado e a curvatura menor do estmago =
ligamento hepatogstrico.
- o fgado se relaciona com outras estruturas que deixam impresses na face
visceral:
LADO DRETO DA FACE ANTEROR DO ESTMAGO (AS REAS
GSTRCA E PLRCA)
PARTE SUPEROR DO DUODENO (A REA DUODENAL)
OMENTO MENOR (ESTENDE-SE AT A FSSURA DO LGAMENTO
VENOSO)
VESCULA BLAR (FOSSA DA VESCULA BLAR)
FLEXURA DRETA DO COLO E COLO TRANSVERSO DRETO (A REA
CLCA)
RM E A SUPRA-RENAL DRETOS (AS REAS RENAL E SUPRA-RENAL)
LOBOS ANAT6MICOS DO F.GADO
- externamente, o fgado divido em 2 lobos topogrficos (anatmicos) e dois
lobos acessrios pelas reflexes de peritnio da sua superfcie. Esses lobos
superficiais no so lobos verdadeiros.
- o plano essencialmente mediano, definido pela fixao do ligamento
falciforme e fissura sagital esquerda separa um loo direito grande de um
loo es,uerdo muito menor (f. 2.49 C e D, 2.50 p. 268 e 269).
- na face visceral inclinada, as fissuras sagitais direita e esquerda circundam e
a porta do fgado transversa demarca dois lobos acessrios (parte do lobo
direito anatmico): o loo ,uadrado anterior e inferiormente, o loo caudado
posterior e superiormente.
- o lobo caudado assim denominado porque freqentemente d origem uma
cauda na forma de um processo papilar alongado (f. 2.49 D p.268)
- o processo caudado estende-se para a direita, entre a VC e a porta do
fgado, unindo os lobos caudado e direito (f. 2.50 B).
S7BDIVIS8O F7NCIONAL DO F.GADO
- o fgado possui fgados direito e esquerdo funcionalmente independentes, que
tem tamanhos muito mais semelhantes do que os lobos anatmicos,
entretanto, o fgado direito ainda um pouco maior.
- cada parte tem seu prprio ramo prim'rio da art!ria (ep'tica prpria, veia
porta e drenada por seu prprio ducto (ep'tico.
- o lobo caudado pode ser considerado um terceiro fgado, sua vascularizao
independente da bifurcao da trade portal (recebe vasos de ambos os
feixes) e drenado por 1 ou 2 pequenas veias hepticas, que entram
diretamente na VC distal s veias hepticas principais.
- o fgado pode ainda ser subdividido em : divis+es e depois em ; segmentos
(ep'ticos cirurgicamente ressecveis, cada um servido independentemente
por um ramo secundrio ou tercirio da trade portal.
VASOS SANG7.NEOS DO F.GADO
- o fgado, assim como os pulmes, tem um suprimento sanguneo duplo
(vasos aferentes):
UMA FONTE VENOSA DOMNANTE
UMA FONTE ARTERAL MENOR
(f. 2.51 p. 270)
- a veia porta traz 75-80% do sangue para o fgado. O sangue porta, contendo
aproximadamente 40% mais oxignio do que o sangue que retorna para o
corao pelo circuito sistmico, sustenta o parnquima heptico (clulas
hepticas ou hepatcitos).
- a veia porta leva praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo trato
alimentar para os sinusides, exceto lipdios, que se desviam do fgado no
sistema linftico.
- o sangue arterial da art!ria (ep'tica, que representa apenas 20-25% do
sangue recebido pelo fgado, distribudo inicialmente para estruturas no-
parenquimentosas, particularmente os ductos biliares intra-hepticos.
- a veia porta, uma veia curta e larga, formada pelas veias mesent!rica
superior e espl9nica posteriores ao colo do pncreas e ascendente anterior
VC como parte da trade portal no ligamento hepatoduodenal (f. 251 p. 270).
- a artria heptica prpria e a veia porta terminam dividindo-se em ramos
direito e esquerdo. Esses ramos primrios suprem o fgado direito e esquerdo,
respectivamente. Em cada parte, as ramificaes secundrias simultneas da
veia porta e da a. heptica prpria (pedculos portais) so suficientemente
constantes para suprir as divises medial e lateral do fgado direito e esquerdo,
com 3 dos 4 ramos secundrios sofrendo ramificaes adicionais (tercirias)
para suprirem independentemente 7 dos 8 segmentos hepticos. (f. 2.52 p.
271)
- entre as divises esto as veias (ep'ticas direita, interm!dia e es,uerda,
que so intersegmentares em sua distribuio e funo, drenando partes dos
segmentos adjacentes.
- as veias (ep'ticas, formadas pela unio das veias coletoras, que, por sua
vez, drenam as veias centrais do parnquima heptico (f. 2.53 p.275), se
abrem na VC logo abaixo do diafragma. A fixao dessas veias VC ajuda a
manter o fgado em posio.
DRENAGEM LINFTICA E INERVA8O DO F.GADO
- o fgado um importante rgo produtor de linfa. Entre um quarto e metade
da linfa recebida pelo ducto torcico provm do fgado.
- os vasos linfticos do fgado ocorrem como linf'ticos superficiais na
cpsula fibrosa perivascular, subperitoneal (cpsula de Glisson), que forma sua
face externa (f. 251 p.270), e como linf'ticos profundos no tecido conjuntivo,
que acompanham as ramificaes da trade portal e veias hepticas (f. 2.53 A
p. 275).
- a maior parte da linfa formada nos espa*os perisinusoidais (de Disse) e
drena para os linfticos profundos nas trades portais interlobulares adjacentes.
- os linfticos superficiais das partes anteriores das faces diafragmticas e
viscerais e os vasos profundos que acompanham as trades portais convergem
em direo porta do fgado. Eles drenam para os linfonodos (ep'ticos
dispersos ao longo dos vasos e ductos hepticos no omento menor (f. 2.54 A p.
276).
- os vasos linfticos eferentes dos linfonodos hepticos drenam para os
linfonodos celacosm que, por sua vez, drenam para a cisterna do ,uilo, um
saco dilatado na extremidade inferior do ducto torcico.
- os vasos linfticos superficiais das partes posteriores das faces diafragmtica
e visceral do fgado drenam para a 'rea nua do fgado. Aqui eles drenam para
os linfonodos fr9nicos ou unem-se aos linfticos profundos que
acompanharam as veias hepticas que convergem para a VC, e seguem com
esta grande veia atravs do diafragma para drenar para os linfonodos
mediastinais posteriores)
- os vasos eferentes desses nodos unem-se aos ductos linfticos direito e
torcico.
- alguns vasos linfticos seguem vias diferentes: para os linfonodos gstricos
esquerdos, para os linfonodos paraesternais e ao longo do ligamento redondo
do fgado at o umbigo e linfticos da parede anterior do abdmen.
- os nervos do fgado so derivados do plexo (ep'tico (f.2.54 p. 276), o maior
derivado do plexo celaco.
- o plexo heptico acompanha os ramos da artria heptica e da veia porta at
o fgado.
- o plexo heptico formado por fibras simpticas do plexo celaco e fibras
parassimpticas dos troncos vagais anterior e posterior.
- as fibras nervosas acompanham os vasos e ductos biliares da trade portal.
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- os ductos iliares conduzem bile do fgado para o duodeno.
- a bile produzida continuamente pelo fgado e armazenada e concentrada
na vescula iliar, que a libera intermitentemente quando a gordura entra no
duodeno.
- a bile emulsifica a gordura, de forma que possa ser absorvida no intestino
distal.
- o tecido heptico normal, quando seccionado, tradicionalmente descrito com
um padro de lbulos hepticos hexagonais (f. 2.53 A p. 275)
- cada lbulo possui % veia central que atravessa o seu centro, da qual os
sinusides e as lminas dos (epatcitos (cl. hepticas) irradiam-se em
direo a um permetro imaginrio, extrapolando das trades portais
interlobulares adjacentes (ramos terminais da veia porta e artria heptica, e
ramos iniciais dos ductos biliares).
- embora sejam considerados unidades anatmicas, os lbulos hepticos no
so considerados entidades estruturais, em vez disso, o padro lobular uma
conseqncia fisiolgica dos gradientes de presso e alterado por doena.
- como o ducto col!doco no central, o lbulo heptico no representa uma
unidade funcional.
- os hepatcitos secretam bile para os canalculos iliares formados entre
eles. Os canalculos drenam para os pequenos ductos iliares coletores da
trade portal intra-heptica, que se fundem para formar os ductos (ep'ticos
direito e es,uerdo, os quais drenam para as partes direita e esquerda do
fgado, respectivamente.
- logo aps deixar a porta do fgado, os ductos hepticos direito e esquerdo se
unem para formar o ducto (ep'tico comum, que recebe no lado direito o
ducto cstico para formar o ducto col!doco (parte da trade portal extra-
heptica do omento menor), que conduz a bile para o duodeno.
D7CTO COL9DOCO
- forma-se na margem livre do omento menor pela unio do ducto cstico e
heptico comum.
- seu comprimento varia de 5cm a 15cm, dependendo do local onde o ducto
cstico se une ao heptico comum.
- o ducto coldoco desce posteriormente @ parte superior do duodeno e
situa-se em um sulco na face posterior da cabea do pncreas.
- no lado esquerdo da parte descendente do duodeno, o ducto coldoco entra
em contato com o ducto pancre'tico. Esses ductos seguem obliquamente
atravs da parede dessa parte do duodeno, onde se unem para formar a
ampola (epatopancre'tica (a dilatao na papila maior do duodeno.
- a extremidade distal da ampola abre-se no duodeno atravs da papila maior
do duodeno.
- o mm circular ao redor da extremidade distal do ducto coldoco espessado
para formar o esfncter do ducto col!doco, quando esse esfncter contrai, a
bile no consegue entrar na ampola e no duodeno, portanto, a bile reflui e
segue ao longo do ducto cstico at a vescula biliar para concentrao e
armazenamento.
- as artrias que irrigam o ducto coldoco incluem:
A. CSTCA: irriga parte proximal do ducto
A. HEPTCA DRETA: irriga parte mdia do ducto
A. PANCREATCODUODENAL SUPEROR POSTEROR E A.
GASTRODUODENAL: irrigam a parte retroduodenal do ducto.
- as veias da parte proximal do ducto coldoco e dos ductos hepticos
normalmente entram diretamente no fgado.
- a veia pancreaticoduodenal superior posterior drena a parte distal do
ducto coldoco e desgua na veia porta ou em uma de suas tributrias.
- os vasos linfticos do ducto coldoco seguem at os linfonodos csticos e
os linfonodos (ep'ticos.
- os vasos linfticos eferentes do ducto coldoco seguem at os linfonodos
celacos.
VES.C7LA BILIAR
- situa-se na fossa da vescula iliar na face visceral do fgado. (f. 2.49 D
p.268 e f. 2.56 p. 279)
- esta fossa est situada na juno das partes direita e esquerda do fgado.
- a relao entre a vescula biliar e o duodeno to ntima que a parte superior
do duodeno no cadver geralmente tingida de bile.
- a posio natural do corpo da vescula biliar anterior ao duodeno, e seu
colo e o ducto cstico situam-se imediatamente superiores ao duodeno.
- a vescula biliar piriforme pode armazenar at 50ml de bile.
- o peritnio circunda completamente o fundo da vescula biliar e liga seu corpo
e colo ao fgado.
- a face heptica da vescula biliar fixa-se ao fgado pelo tecido conjuntivo da
cpsula fibrosa do fgado.
- a vescula possui 3 partes:
FUNDO: projeta-se na margem inferior do fgado, geralmente est localizada
na extremidade da 9 cartilagem costal distal da LMC. (f.2.24 A)
CORPO: toca a face visceral do fgado, o colo transverso e parte superior do
duodeno,
COLO: estreito e afilado, voltado para a porta do fgado, faz uma curva em
forma de S e une-se ao ducto cstico.
- o ducto cstico une o colo da vescula ao ducto heptico comum (f. 2.53 B e
2.56)
- a mucosa do colo forma a prega espiral (vlvula espiral) (f. 2.53 B). Esta
prega ajuda a manter o ducto cstico aberto, assim a bile pode ser facilmente
desviada para a vescula biliar quando a extremidade distal do ducto coldoco
fechada pelo esfncter do ducto coldoco e/ou esfncter hepatopancretico. A
prega espiral oferece, tambm, resistncia adicional ao esvaziamento sbito de
bile quando os esfncteres esto fechados, e h aumento sbito de presso
intra-abdominal, como durante o espirro ou tosse.
- o ducto cstico segue entre as lminas do omento menor, geralmente paralelo
ao ducto heptico comum, ao qual se une para formar o ducto coldoco.
- a art!ria cstica (origina-se da a. heptica direita) que irriga a vescula biliar e
o ducto coldoco.
- as veias csticas, que drenam o colo da vescula biliar e do ducto cstico,
entram no fgado diretamente ou drenam atravs da veia porta para o fgado,
aps se unirem s veias que drenam os ductos hepticos e parte superior do
ducto coldoco (f. 2.56).
- as veias do fundo e do corpo da vescula biliar seguem diretamente at a face
visceral do fgado e drenam para os sinusides hepticos (como esta a
drenagem de um leito capilar (sinusoidal) para outro, constitui um sistema porta
adicional (paralelo).
- a drenagem linftica da vescula biliar se faz para linfonodos (ep'ticos,
atravs dos linfonodos csticos. Os vasos eferentes desses linfonodos
seguem at os linfonodos celacos.
- os nervos para a vescula biliar e ducto coldoco seguem ao longo da a.
cstica a partir do plexo nervoso celaco, nervo vago e nervo fr9nico direito.