!

"# $%&'( " *+ # ', # "

Seguimienlo de la ClPD en
America Lalina y el Caribe
despues de 20!4
Arliculacion de Organizaciones de la Sociedad Civil de
America Lalina y el Caribe
!"#$%& (! )*+,+-&.
Aguslina Pamon Michel y Mariana Pomero (CLDLS)
lernanda Doz Cosla (Amnislia lnlernacional)
/&&*($0+/$10 )2/0$/+.
Silvina Pamos (CLDLS) y Ana Crislina Conzalez Velez
Con la colaboracion de Susana Chavez (PPOMSLX)
Diseo y diagramacion. www.gliphosxp.com
Documenlo lerminado en enero de 20!4
|:|e documen|o |ue po:|b|e grac|a: a| apoyo de| Amer|can
Iew|:h Wor|d 5erv|ce y de |a |undac|n |ord.
!
Presenlacion y objelivos ...........................................................................................7
l. Melodologia 9
ll. Analisis de siluacion basado en los indicadores de SDSP ............................... !3
a. lnicialivas globales y regionales y sus indicadores .................................... !3
b. Lvolucion de la SDSP a 20 aos de ClPD .................................................. !9
Salud sexual y reproducliva de las adolescenles ............................ !9
Anliconcepcion. inlormacion, acceso a melodos
anliconceplivos, prevalencia del uso, necesidad insalislecha,
embarazo no deseado. .................................................................. 2!
Salud malerna. Lmbarazo, parlo y puerperio.
alencion de la salud malerna y morbimorlalidad malerna ..............26
lnlerrupcion volunlaria del embarazo.
prevencion y alencion del aborlo inseguro, inlormacion
sobre aborlo seguro, alencion del aborlo legal .............................. 3!
Violencia de genero y sexual. prevencion, alencion inlegral ............32
lnlecciones de lransmision sexual y VlH/SlDA. prevencion y
lralamienlo ...................................................................................36
Canceres cervicoulerino y mamario ................................................37
lll. Panorama de las polilicas de derechos sexuales y reproduclivos ....................38
a. Salud sexual y reproducliva de adolescenles y jovenes .............................38
Acceso a servicios de SSP ...............................................................38
Conlenido
"
Lducacion sexual inlegral ...............................................................44
Lmbarazo adolescenle ...................................................................48
b. Diversidad sexual. ldenlidad/orienlacion sexual/de genero .......................49
Acceso a servicios de salud sexual y reproducliva ...........................49
lnlecciones de lransmision sexual y VlH/SlDA .................................52
c. Anliconcepcion .......................................................................................53
lnlormacion ...................................................................................53
Acceso a melodos anliconceplivos .................................................55
d. Salud malerna. Lmbarazo, parlo y puerperio ...........................................63
Morbimorlalidad malerna ..............................................................63
Alencion de la salud malerna ........................................................66
e. lnlerrupcion volunlaria del embarazo .......................................................70
Prevencion y alencion del aborlo inseguro .....................................72
Alencion del aborlo legal .............................................................. 74
l. Canceres cervicoulerino y mamario .........................................................75
Prevencion y lralamienlo ...............................................................75
g. Violencia de genero y sexual ....................................................................78
Prevencion y alencion inlegral .......................................................78
h. lnlecciones de lransmision sexual y VlH/SlDA ...........................................84
Prevencion y lralamienlo ...............................................................84
lV. Conclusiones ................................................................................................87
Pelerencias bibliogralicas ..........................................................................!00
Anexo l.
lnicialivas globales y regionales y ejes lemalicos.
indicadores seleccionados .................................................................................... !07
#
Anexo ll.
-%',.(/0 1'(&2'0#,"'03
Documenlo sobre Lslandares de Derechos Humanos en el Marco del
Seguimienlo de la ClPD en America Lalina y el Caribe despues de 20!4 ............... !!5
lnlroduccion ................................................................................................... !!7
l. Analisis desde la perspecliva de los Derechos Humanos
de la ClPD y del Programa de Accion de el Cairo ....................................... !!9
!. lgualdad de genero, equidad y no discriminacion .................................. !20
Discriminacion mulliple ............................................................... !2!
2. Parlicipacion .......................................................................................... !2!
3- Pecurso eleclivo y Pendicion de Cuenlas ................................................ !22
ll. Principales obligaciones de los Lslados en relacion
con los Derechos Sexuales y Derechos Peproduclivos ................................. !24
Nola sobre las luenles de esla seccion .................................... !25
!. Obligacion de proporcionar servicios exhauslivos
de salud sexual y reproducliva ............................................................... !25
!.!. Acceso a inlormacion y servicios
en maleria de anliconcepcion ............................................... !28
!.2. lnlerrupcion volunlaria del embarazo .................................... !30
!.3. Alencion de la salud malerna ................................................ !32
2. Obligacion de proporcionar educacion sexual ........................................ !34
3. Obligacion de prevenir la violencia basada
en genero y la violencia conlra la mujer ................................................. !35
4. Obligacion de prevenir discriminacion basada
en la orienlacion sexual y en la idenlidad de genero .............................. !37
5. Obligacion de proleger a las delensoras
y los delensores de derechos humanos .................................................. !38
Nolas aclaralorias ........................................................................!40
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Presentacin y objetivos
La lV Conlerencia lnlernacional sobre Poblacion y Desarrollo
(ClPD) realizada en Ll Cairo en !994 consliluyo un cambio
de paradigma en la relacion enlre poblacion y desarrollo. del
conlrol demogralico se paso a un enloque de derechos. Ln
ese senlido, se proyeclaron nuevas relaciones enlre dinami-
cas demogralicas, suslenlabilidad ambienlal y derechos, en
especial de los derechos sexuales y los derechos reproducli-
vos de las mujeres y jovenes.
Los !79 paises que parliciparon de la Conlerencia aprobaron
el Programa de Accion de la ClPD (PA-ClPD), que consla de
una serie de objelivos y melas. Al cumplirse veinle aos de
la Conlerencia, la Asamblea Ceneral de las Naciones Unidas
dispuso el seguimienlo del PA-ClPD.
Ll polencial lranslormador del PA-ClPD se hizo posible gra-
cias al impulso que le dieron las dislinlas organizaciones y
movimienlos de mujeres y de genero previamenle a la rea-
lizacion ClPD y los aos posleriores. Ln America Lalina y el
Caribe (LAC), la parlicipacion de las organizaciones no gu-
bernamenlales ha sido clave para el seguimienlo de los com-
promisos asumidos por los Lslados. Desde hace dos aos,
mas de cincuenla redes, coaliciones nacionales e inlernacio-
nales, campaas y organizaciones de los movimienlos LAC
se agruparon en la Arliculacion de Organizaciones de la So-
ciedad Civil de America Lalina y el Caribe (Arliculacion Pe-
gional). La Arliculacion liene por objelivo delinir y concerlar
una eslralegia de incidencia polilica que permila senlar las
bases para un seguimienlo del proceso, idenlilicando cuales
&
son las demandas irrenunciables de las mujeres vinculadas al consenso de la ClPD, y
las mejores vias para garanlizar que dichas demandas sean consideradas en lodas las
resoluciones y acuerdos que conducen hasla la Asamblea Ceneral de Naciones Unidas,
desde donde emergera el mandalo del PA-ClPD luego de 20!4.
Los Lslados expresaron su compromiso, y desde la sociedad civil hemos lrabajado de
lorma persislenle y compromelida para implemenlar y enriquecer la agenda de ClPD.
Veinle aos despues, hay progresos y conquislas de los cuales nos senlimos parle.
La Arliculacion Pegional esla convencida que se lrala de un proceso que, si bien ha
logrado avances, aun se manliene abierlo, con deudas pendienles y nuevos relos por
delanle.
A conlinuacion, la Arliculacion Pegional presenla esle documenlo lecnico, que liene
como proposilo dar cuenla del cumplimienlo del PA-ClPD, sumando rellexiones y pro-
pueslas para la lulura agenda de poblacion y desarrollo.
Lsle documenlo se propone dos objelivos.
1. Describir y analizar el grado de cumplimienlo de los compromisos de ClPD en re-
lacion a la salud y a los derechos sexuales y reproduclivos (SDSP) en LAC.
2. ldenlilicar los lemas emergenles, vacanles, y los desalios de la agenda lulura mas
alla de 20!4.
Conlorme eslos objelivos, el documenlo se eslruclura en 4 capilulos. Ll primero des-
cribe la melodologia ulilizada para la elaboracion del documenlo. Ll segundo da cuen-
la la siluacion de la SDSP a parlir de los indicadores disponibles en bases de dalos
globales y regionales, poniendo enlasis en la idenlilicacion de inequidades. Ll lercero
presenla el eslado de cumplimienlo de los compromisos del PA-ClPD, con enlasis en la
idenlilicacion de brechas de implemenlacion y barreras. Por ullimo, el cuarlo capilulo
idenlilica lemas emergenles y vacanles, asi como desalios en la agenda de la SDSP en
el marco de la ClPD + 20.
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I. Metodologa
Para el desarrollo de los objelivos se delimilaron ejes lemali-
cos basados en el PA-ClPD en lo que concierne a la SDSP. en
el capilulo Vll (Derechos reproduclivos y salud reproducliva)
en su lolalidad, en el capilulo Vlll (Salud, morbilidad y mor-
lalidad) para lo relerido a la salud de la mujer y la malerni-
dad sin riesgos, el virus de inmunodeliciencia humana (VlH)
y el sindrome de inmunodeliciencia adquirida (SlDA), y en el
capilulo lV (lgualdad de genero, equidad y empoderamienlo
de las mujeres) en lo que reliere a la violencia de genero,
leniendo en cuenla las revisiones subsiguienles (Cairo + 5,
Cairo +!0, Cairo +!5).
Los ejes lemalicos se delinieron de la siguienle lorma.
a) 5a|ud :exua| y reproduc||va de ado|e:cen|e: y jvene:.
acceso a servicios de salud sexual y reproducliva y an-
liconceplivos, educacion sexual, embarazo adolescenle,
inlecciones de lransmision sexual y VlH/SlDA.
b) ||ver:|dad :exua|. idenlidad/orienlacion sexual/de gene-
ro. acceso servicios de salud sexual y reproducliva, inlec-
ciones de lransmision sexual y VlH/SlDA.
c) An||concepc|n. inlormacion, acceso a melodos anli-
conceplivos, prevalencia del uso, necesidad insalislecha,
embarazo no deseado.
d) 5a|ud ma|erna. embarazo, parlo y puerperio. alencion
de la salud malerna y morbimorlalidad malerna.
e) |n|errupc|n vo|un|ar|a de| embarazo. prevencion y alen-
cion del aborlo inseguro, inlormacion sobre aborlo se-
guro, alencion del aborlo legal.
()
I) Cancere: cerv|cou|er|no y mamar|o. prevencion y lralamienlo.
g) v|o|enc|a de genero y :exua|. prevencion, alencion inlegral.
h) |n|ecc|one: de |ran:m|:|n :exua| y v||/5||A. prevencion y lralamienlo.
Ll recorle lemporal para el analisis de siluacion basado en los indicadores abarca desde
los aos !990/!994 hasla el ao 20!2. Ln el caso del eslado de cumplimienlo de los
compromisos del PA-ClPD, el periodo de relerencia es de 2009 ullima revision del
PA-ClPD, hasla sepliembre de 20!3.
Para el desarrollo del capilulo ll, Analisis de siluacion basado en los indicadores, se
idenlilicaron y seleccionaron inicialivas de nivel regional o global que luvieran especi-
licamenle como proposilo el seguimienlo del PA-ClPD o que hayan surgido de acuer-
dos posleriores de los Lslados que conlorman las Naciones Unidas y cuyos objelivos
aleclan la SDSP. Solo se consideraron las inicialivas que incluian el compromiso de
seguimienlo de delerminados indicadores.
Seguimienlo Pegional del Programa de Accion de la ClPD (CLPAL)
!
Observalorio de lgualdad de Cenero de America Lalina y el Caribe (CLPAL)
"
lSOQuilo
Plan de Accion para Acelerar la Peduccion de la Morlalidad y Morbilidad Maler-
na Severa (OPS/OMS)
#
Seguimienlo de las Melas Clobales del Milenio (MDC lnlo) (Naciones Unidas)
$
Clobal Heallh Observalory (OMS)
%
Parlnership lor Malernal, Newborn and Child Heallh y Counldown lo 20!5 lni-
lialive
&
! Ver hllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/
2 Ver hllp.//www.eclac.cl/oig/adecisiones/
3 Ver hllp.//www.paho.org/clap/index.php?oplion=com_conlenl&view=arlicle&id=!67.plan-de-accion-pa-
ra-acelerar-la-reduccion-de-la-morlalidad-malerna-y-la-morbilidad-malerna-grave&calid=667.publicacio-
nes&llemid=234
4 Ver hllp.//www.devinlo.inlo/
5 Ver hllp.//www.who.inl/gho/heallh_equily/en/index.hlml
6 Ver hllp.//www.who.inl/pmnch/en/
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Lslralegia Mundial de la Salud de las Mujeres y los Ni-
os, inicialiva del Secrelario Ceneral de Naciones Uni-
das.
'
Ll analisis de las inicialivas y sus indicadores se realizo en 3
niveles.
!. Conceplual. relerido a los ejes lemalicos comprendidos
en cada inicialiva. Se evalua su inlegralidad (compre-
hen:|vene::) en relacion a los lemas de la agenda de la
SDSP.
2. lndicadores priorizados. se reliere a las dimensiones con
las que abordan cada eje (demogralica, normaliva, del
sislema de salud y de la provision de servicios).
3. Disponibilidad. se reliere al acceso a la inlormacion. Se
evalua cuanlos paises eslan reporlados, la periodicidad
de la inlormacion y su grado de desagregacion.
La inlormacion disponible se presenla posleriormenle para
cada eje lemalico. Ln cada eje se describe su evolucion a lo
largo de 20 aos cuando es posible y se sugieren conclu-
siones. Ademas, en cada eje lemalico se busco dar cuenla de
dilerenciales por sexo, edad, posicion socioeconomica, raza/
elnia, area de residencia, idenlidad/orienlacion sexual/de ge-
nero, migranles/desplazadas, lrabajadoras sexuales, discapa-
cidad y poblacion carcelaria como indicacion de siluaciones
de mayor vulnerabilidad a las que pueden eslar expueslas las
mujeres. La unidad de analisis considerada lue LAC.
Para el relevamienlo del eslado de cumplimienlo del PA-ClPD
se realizo una revision bibliogralica que cubrio los inlormes
pais sobre los avances en la agenda ClPD elaborados y pre-
7 Ver hllp.//www.everywomaneverychild.org/
(*
senlados por la sociedad civil
(
(inlormes pais), y los inlormes y reporles regionales
)

realizados con miras al seguimienlo de Cairo +20.
Las palabras clave ulilizadas para la recoleccion de los inlormes regionales lueron. cada
uno de los lerminos de los ejes lemalicos conjunlamenle con el lermino ClPD/ barre-
ras/salud sexual/salud reproducliva/derechos reproduclivos/derecho sexuales, y con el
lermino America Lalina/Cenlroamerica/Caribe/Pegion Andina/Conosur.
La busqueda incluyo buscadores de los silios web de organizaciones inlernacionales y
ONC con experiencia en el lema de SSP. OMS/OPS, UNlPA, UNlCLl, Palhlinder lnler-
nalional, Cenler lor Peproduclive Pighls, lOCUS on Young Adulls, lamily Heallh lnler-
nalional (lHl), lnlernalional Planned Parenlhood lederalion (lPPl), APPOW, Populalion
Council, Alan Cullmacher lnslilule, Women's Link Worlwide, UNllLM.
8 A la lecha de comenzar esle documenlo se conlaba con los siguienles lnlormes pais. Argenlina,
8rasil, Colombia, Nicaragua, Peru y Uruguay.
9 Declaraciones regionales de la sociedad civil en los procesos de revision del PA-ClPD (!994-20!4),
lnlormes por pais de la sociedad civil sobre la evaluacion de la implemenlacion del PA de la ClPD
en America Lalina y el Caribe a 20 aos de la Conlerencia, lnlorme regional de America Lalina y el
Caribe sobre la encuesla mundial sobre el cumplimienlo del programa de accion de ClPD y su segui-
mienlo despues de 20!4 (CLPAL), olros inlormes regionales y globales elaborados por organismos de
Naciones Unidas y organizaciones de la sociedad civil sobre la evaluacion de la implemenlacion del
PA-ClPD en America Lalina y el Caribe a 20 aos de la Conlerencia.
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II. Anlisis de situacin
basado en los indicadores
de SDSR
Para dar cuenla de la siluacion de la SDSP, esla seccion del
documenlo se organiza en dos parles. La primera, polilico-
melodologica, analiza las inicialivas, sus indicadores y la in-
lormacion disponible siguiendo los lres niveles mencionados
anleriormenle. conceplual, indicadores priorizados y dispo-
nibilidad. La segunda, descriplivo-analilica, presenla la silua-
cion para cada eje lemalico y sugiere conclusiones.
a. Iniciativas globales y regionales
y sus indicadores
Los indicadores de cada inicialiva para cada eje lemalico se
lislan en el Anexo l. Asimismo, la Tabla ! resume la relacion
inicialivas/indicadores usando los colores del semaloro para
resallar cuan inlegrales son algunas de las inicialivas (verde)
respeclo de la SDSP y cuan ausenles eslan algunos de los
ejes lemalicos (rojo).
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*0430 56 Ljes lemalicos seleccionados e inlegralidad de las inicialivas globales y regionales.
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Considerando los dos primeros niveles (Conceplual e lndicadores priorizados) para
cada inicialiva y los indicadores, se observa que.
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(,90. :3"403&. ; 2&:,"'03&.. Los indicadores seleccionados en cada una de
ellas son los que habilualmenle se reporlan a lraves de las encueslas de lecundi-
dad y salud o los relevamienlos especiales sobre salud reproducliva, con enlasis
en la prevalencia de uso de anliconceplivos y las necesidades insalislechas de
planilicacion lamiliar. Ln relacion a salud malerna, los indicadores seleccionados
responden a un enloque lradicional de la salud malerno inlanlil. Se relevan in-
dicadores basicos de las esladislicas vilales como lasa de morlalidad malerna o
parlos inslilucionales y/o alendidos por personal capacilado. Las inicialivas de
OPS y del Secrelario de Naciones Unidas son las unicas que conlienen indicado-
res releridos al proceso de alencion, incluyendo el acceso a praclicas basadas en
las evidencias o al conlrol prenalal o puerperal por personal capacilado.
3"4'%%$&"', 0' #2-",1$,$)" ,'5/-. 63789 + :3;<,$0- + ,-./0 ,'5/-. + 2'(2&=
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90.. Ll abordaje de las lTS y el VlH cubre lanlo aspeclos ligados a conocimienlo
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de praclicas prevenlivas como lambien prevalencia,
acceso a lralamienlo, lransmision verlical y lasa de
morlalidad por VlH. Pespeclo de la salud sexual y re-
producliva de los adolescenles,
!*
la siluacion se evalua
por su conlribucion a la lecundidad, enlalizando una
perspecliva demogralica del eje lemalico. La excep-
cion es lSOQuilo, que hace relerencia a la exislencia
de programas de educacion sexual.
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7& 30. ? ,',#,0(,90.6 Se mide la canlidad de mujeres
lallecidas por violencia de la pareja, la exislencia de
legislacion o los paises que vigilan la violencia duranle
el embarazo. Ll Clobal Heallh Observalory presenla
un unico dalo correspondienle a una eslimacion de la
prevalencia regional de la proporcion de mujeres que
ha sulrido violencia lisica/ sexual de su pareja u olro en
algun momenlo de su vida.
!B&2#& (,&'& ,'7,#07"2&. .A3" &' B ,',#,0(,90. 7& ',8
9&3 2&:,"'03. Cada inicialiva liene un solo indicador que
podria ser un proxy del acceso de las mujeres a un aborlo
seguro. presencia de legislacion que permile el acceso al
aborlo (lSOQuilo) y porcenlaje de muerles malernas por
aborlos inseguros (Plan de Aceleracion, OPS).
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Ll analisis de los niveles conceplual y de indicadores prioriza-
dos indica que.
!0 Para evilar el uso conslanle de las, los, lxd, ls, l*s y lacililar la
leclura, ulilizaremos el a y el o en lorma indislinla. Ln ambos
casos la inlencion es hacer una alusion a lodas las personas, inde-
pendienlemenle de su sexo o genero, salvo cuando resulle claro la
idenlilicacion o cuando asi se aclare.
($
Aun con los avances en la conceplualizacion y la inlegralidad de las deliniciones
de SDSP, en los ejes lemalicos predomina un abordaje mas lradicional, donde
hay supremacia de indicadores sobre anliconcepcion y salud malerno inlanlil.
Las adolescenles son basicamenle abordadas desde su conlribucion a la lecun-
didad, lo que reluerza la idea del embarazo en las adolescenles como problema,
sin promover un enloque inlegral y de derechos.
Aun cuando la violencia conlra las mujeres y el aborlo inseguro son ejes lemali-
cos con reconocimienlo crecienle dados la violacion de derechos que expresan,
el impaclo que lienen en la salud lisica y emocional, y la proporcion de mujeres
alecladas, apenas si los incluyen dos de las inicialivas.
Dos ejes lemalicos, canceres cervicoulerino y mamario y diversidad, no eslan
incluidos en ninguna inicialiva. Puede pensarse que en el caso de los canceres la
ausencia denola que, a pesar del enlasis en el ciclo de vida, el loco de las iniciali-
vas esla en las mujeres en edad lerlil y por lanlo se dejan de lado alecciones mas
lrecuenles en la elapa posl reproducliva. Ln el caso de la diversidad de generos,
a pesar de la legilimidad ganada en algunos planos, aun se percibe como un
lema de minorias y, por ende, los esluerzos lecnicos no eslan pueslos en disear
indicadores que deslaquen su imporlancia.
Lo que se observa hasla aqui conlribuye a respaldar la preocupacion que han expresa-
do numerosos documenlos. la lension exislenle enlre el esluerzo de moslrar la inle-
gralidad de la agenda de ClPD (el ciclo de vida, la diversidad de generos, la sexualidad
mas alla de la reproduccion) versus la luerle impronla del abordaje mas lradicional de
lecundidad, planilicacion lamiliar y salud malerna.
Ln relacion al lercer nivel, Disponibilidad de inlormacion para los indicadores propues-
los, se evalua coberlura por pais, series de liempo, desagregacion por edad, lugar de
residencia, nivel educalivo y olras variables sociodemogralicas relevanles. La Disponibi-
lidad es clave para evaluar lendencias, brechas enlre grupos y, evenlualmenle, lormular
algunas hipolesis acerca de los comporlamienlos observados.
Ll Seguimienlo Pegional del Programa de Accion de la ClPD de la CLPAL es la base de
indicadores que reune la mayor canlidad de dalos y propone una desagregacion anual
basada en la edad, escolaridad, ingreso y olras variables sociales. Sin embargo la cober-
lura es dispar, siempre con mayor represenlacion de los paises de America Lalina que de
los del Caribe, salvo en el caso de los paises con encueslas o relevamienlos periodicos
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especilicos de SDSP. Llama la alencion que en algunos casos
la inlormacion lallanle deberia provenir de sislemalizaciones
rulinarias de los paises, como son las esladislicas vilales, por
ejemplo, o la razon de morlalidad malerna o la proporcion
de parlos alendidos por personal calilicado. Ln eslos casos,
puede ser que los paises oplen por no remilir la inlormacion
o, dado que los dalos no varian demasiado (por ejemplo en la
Argenlina o Chile para los ejemplos mencionados), se repor-
len con inlermilencia, es decir, solo algunos aos. Cualquiera
sea la razon, la posibilidad de comparacion en el liempo y en-
lre paises esla seriamenle aleclada por la lalla de dalos. Para
indicadores como lasas de morlalidad y lecundidad, CLPAL
usa las eslimaciones realizadas por las agencias de Naciones
Unidas y no la inlormacion olicial de los paises. Lslo lrae con-
secuencias de al menos dos lipos. por un lado, las eslimacio-
nes eslan disponibles para aos punluales o como resumen de
un lrienio o quinquenio y complejiza la oblencion de series de
liempo. Por olro, puede acluar como desincenlivo para que
los paises produzcan inlormacion valida, dado que evenlual-
menle sus esluerzos de recoleccion no se usan por luera del
lerrilorio. Por ullimo, se cuenla con dos valores (un eslimado y
la esladislica del pais) que lal vez lengan comporlamienlos si-
milares aunque no necesariamenle, lo que lambien impacla
en el seguimienlo y la rendicion de cuenlas.
Las inicialivas del sislema de Naciones Unidas como la de
CLPAL o MDC lnlo suelen comparlir las mismas luenles de
inlormacion provisla por la eslandarizacion de bases y las es-
limaciones para el seguimienlo de indicadores globales de sa-
lud como los conlenidos en el Clobal Heallh Observalory y
los Objelivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, el Cou-
nldown 20!5
!!
se basa en reporles de los paises seleccionados
en cada region
!"
con dalos producidos por los mismos paises,
!! Ll Counldown 20!5 es implemenlado a lraves del Parlnership lor Ma-
lernal, Newborn and Child Heallh.
!2 Ln el caso de LAC solo eslan incluidos 8olivia, 8rasil, Cualemala, Hai-
li, Mexico y Peru.
(&
dado que insla a mejorar la inlormacion para oblener mejores resullados, en accion
conjunla con la Lslralegia Mundial de la Salud de las Mujeres y los Nios. Lsla inicialiva
no reporla los valores de los indicadores y solo se accede a los reporles de los paises.
Cuando se considera el nivel de disponibilidad de inlormacion, es necesario hacer una
mencion especial sobre lSOQuilo.
!#
Ln la dimension aulonomia de las mujeres esla
inicialiva recoge variables como demanda insalislecha de anliconceplivos, prevalencia
de uso de anliconceplivos, lasa de morlalidad por violencia de la pareja y morlalidad
malerna por aborlo. Las auloras reconocen a esla como una dimension ausenle,
porque la inlormacion no se regislra de lorma conlinua y solo exislen dalos para algu-
nos paises de la region. Lslos son, juslamenle, los indicadores clave para observar la
evolucion de la siluacion de la SDSP.
La Tabla 2 resume algunas caraclerislicas de las bases y de los indicadores provislos
por cada inicialiva. Luego del analisis de los 3 niveles, la decision melodologica es la
de ulilizar los lndicadores para el Seguimienlo Pegional del Programa de Accion de la
ClPD de la CLPAL, dado que olrecen mayor coberlura y desagregacion. Ln el caso de
ejes lemalicos donde no se dispone de inlormacion de esla luenle, se consideran olras
inicialivas y documenlos de CLPAL.
!3 lSOQuilo es un indice creado por la sociedad civil para el seguimienlo del Consenso de Quilo. Ll
indice ordena bajo un solo valor las diversas dimensiones de la desigualdad de genero. lSOQuilo
planlea que la explicacion de las exclusiones, desigualdades y discriminaciones de genero se encuen-
lra en cinco laclores decisivos. la division sexual del lrabajo, la dislribucion desigual del acceso, uso
y conlrol sobre los recursos produclivos, la dislribucion desigual del poder enlre hombres y mujeres,
la dislancia enlre los aspeclos de jure y de laclo que impiden a las mujeres el ejercicio de sus
*0430 B6 Caraclerislicas de las bases e indicadores conlenidos en las inicialivas.
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b. Evolucin de la SDSR a 20 aos de CIPD
Salud sexual y reproductiva de las adolescentes
309 millones de mujeres en edad lerlil residen en LAC. De ellas, casi la milad
(!40 millones) son adolescenles y genle joven (CLPAL-CLLADL 20!!).
Las mujeres jovenes (!5-24 aos) de LAC lienen los indices mas allos de necesi-
dades no salislechas de planilicacion lamiliar en comparacion las olras regiones
del mundo (APPOW, 20!2).
Lnlre !0 y 20' de las mujeres de !5-!9 aos en la Pegion lienen al menos un
hijo o esla embarazada. No se observan cambios en las proporciones en los
ullimos 30 aos. Al desagregar esle indicador por la escolaridad de la ado-
lescenle es posible observar la brecha que la lileralura ha reporlado respeclo
de la siluacion de mayor vulnerabilidad de las mujeres sin inslruccion lormal
(30'-50' embarazadas o con un hijo) respeclo de aquellas con escolaridad
secundaria (5-!5').
derechos y de su ciudadania y obslaculizan el desarrollo de su aulonomia, y un sislema cullural que
reproduce las diversas lormas de desigualdad de genero. Las dimensiones seleccionadas de aulono-
mia lisica, aulonomia en la loma de decisiones y aulonomia economica, cuenlan con dalos de cali-
dad y en su mayor parle eslan disponibles en el Observalorio de lgualdad de Cenero de CLPAL. Lslos
laclores combinados son lo que dan por resullado un indice que permile una medicion compuesla
del grado de desarrollo y avance en los compromisos orienlados a la igualdad de genero.
*0430 B6 Caraclerislicas de las bases e indicadores conlenidos en las inicialivas.
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*)
C2<D,#" 56 Proporcion de adolescenles de !5 a !9 aos que lienen al menos ! hijo o que eslan embarazadas.
Dalos censales. America Lalina y el Caribe !985-20!0.
luenle. elaboracion propia en base a hllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/
La proporcion de mujeres adolescenles indigenas con hijos suele superar el pro-
medio de las adolescenles no indigenas. son cualro veces mas en Paraguay y
dos veces mas en Cosla Pica y Panama (CLPAL/OPS 20!!). Una siluacion similar
ocurre con las adolescenles de grupos elnicos como las mujeres ashaninkas y
olros pueblos amazonicos, donde el 40' de las adolescenles lienen al menos
un hijo o hija (UNlCLl/Peru 20!0 cilado en LCMlA s/l).
Los dalos sobre el conocimienlo de las adolescenles acerca de los melodos
anliconceplivos,
!$
el periodo lerlil y el VlH-sida solo eslan disponibles para muy
pocos paises y lienen una relaliva desaclualizacion. Los paises que han relevado
el conocimienlo de melodos al menos en lres momenlos duranle los ullimos
veinle aos, mueslran que el conocimienlo ha aumenlado y que en general,
en una proporcion elevada, las adolescenles pueden mencionar al menos un
melodo.
Si bien se proponen indicadores para evaluar aspeclos relacionados con la pre-
vencion y/o una perspecliva mas inlegral como acceso a servicios o educacion
!4 Conocimienlo de melodos anliconceplivos. mide el grado de conocimienlo de melodos anliconcep-
livos enlre los adolescenles. Se calcula haciendo el cocienle enlre la poblacion de !5 a !9 aos que
conoce al menos un melodo anliconceplivo y la poblacion de ese grupo de edad, por cien.
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sexual, en las bases seleccionadas no hay inlormacion
de los indicadores.
La salud y los derechos sexuales y reproduclivos de
las/os adolescenles siguen planleando mulliples de-
salios y requieren un abordaje dislinlo del soslenido
hasla ahora. La escasa arliculacion de los seclores
educalivos y de salud, la casi inexislenle perspecliva
de promocion de derechos, aulocuidado y bieneslar, a
la par de un abordaje poblacional de la prevencion del
embarazo, han demoslrado pocos resullados posilivos
para las adolescenles y jovenes de la region.
Anticoncepcin: informacin, acceso a
mtodos anticonceptivos, prevalencia del
uso, necesidad insatisfecha, embarazo no
deseado.
Casi lodos los paises de America Lalina mueslran des-
censos en la lasa global de lecundidad (TCl)
!%
en las
ullimas 3 decadas. Ll descenso es mayor en aquellos
paises que parlieron de TlC mas elevadas (4 a 6 hijos
por mujer) que enlre aquellos con TCl menores a 3 al
inicio del periodo. Se observa una disminucion de la
brecha enlre los paises de alla y los de baja TCl. Para
los paises del Caribe se observa un comporlamienlo
similar, aunque un grupo imporlanle inicio con TCl
enlre 2 y 3 hijos por mujer y, por lo lanlo, los descen-
sos progresivos son menores.
!5 Tasa global de lecundidad. numero de hijos que en promedio len-
drian las mujeres al linal de su vida reproducliva si duranle la misma
esluvieran expueslas a las lasas de lecundidad por edad del periodo
de esludio.
**
C2<D,#" BE Lvolucion de las lasas globales de lecundidad. America Lalina y el Caribe !985-20!0
luenle. elaboracion propia en base a hllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/. Tasa Clobal de lecundidad lolal y es-
pecilicas (por edad). Lslimaciones y proyecciones del CLLADL (2006), Division de Poblacion de la CLPAL (hllp.//www.cepal.
org/celade). Para los paises no conlemplados por esla luenle, se uliliza World Populalion Prospecl. The 2004 Pevision. Para
las desagregaciones se ulilizan encueslas de demogralia y salud (DHS, CDC y, en el caso de Mexico, pagina Web del lNLCl,
Sislema de indicadores para el seguimienlo de la siluacion de la mujer).
Las lasas de lecundidad especilica (TlL) de las adolescenles (!5-!9 aos)
!&
en
America Lalina mueslran un descenso a lo largo de los quinquenios, aunque el
descenso no parece lan pronunciado como el que puede observarse en las mu-
jeres de 35 a 39, quienes al inicio del periodo parlieron de TlL similares.
Ll ameselamienlo de la lasa de lecundidad adolescenle puede ser resullado,
enlre olros laclores, del enloque de los programas de planilicacion lamiliar. Ln
general, el |arge| son las mujeres adullas unidas, quienes pueden eslar en mejo-
res condiciones -en lerminos de recursos emocionales y maleriales- de no lener
mas hijos una vez alcanzado el ideal reproduclivo.
!6 La TlL en mujeres de !5 a !9 aos es el numero de nacidos vivos de madres de !5 a !9 aos de edad
duranle un periodo dado por cada !.000 mujeres de !5 a !9 aos de edad en ese mismo periodo, en
un delerminado pais, lerrilorio o area geogralica.
*!
La prevalencia del uso de anliconceplivos
!'
complemenla la inlormacion que
brinda la TCl. Como la inlormacion proviene de encueslas o relevamienlos espe-
ciales, solo se dispone de inlormacion en los paises donde se realizaron encues-
las de lecundidad o de demogralia y salud. Los ullimos dalos corresponden a
relevamienlos enlre 2005 y 20!2. La prevalencia del uso es mayor (5 a 8 mujeres
de cada !0) en los paises de America Lalina que en los del Caribe (3 a 5 mujeres
de cada !0).
C2<D,#" FE Prevalencia del uso de anliconceplivos. Paises seleccionados de America Lalina y el
Caribe, relevamienlos 2005-20!2 (en porcenlajes).
luenle. elaboracion propia en base ahllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/ . Los dalos consigna-
dos lueron oblenidos del Silio Olicial de Naciones Unidas sobre los Objelivos de Desarrollo del Milenio
(hllp.//mdgs.un.org), de Lncueslas de demogralia y salud (DHS lnlormes y Sislema STATCompiler, CDC
y, en el caso de Mexico !992, de la pagina Web del lNLCl). Las cilras ingresadas corresponden a las muje-
res en union, en la mayoria de los paises enlre !5 y 49 aos y en olros enlre !5 y 44 aos.
Ll aumenlo de la prevalencia de uso ha sido a lavor de los melodos modernos.
Ln America del Sur la lasa de prevalencia de uso de anliconceplivos modernos
es de 70', seguida por la de America Cenlral (64') y la del Caribe (6!') (PP8,
20!3).
!(
Ll crecimienlo mas imporlanle de la prevalencia de uso se da enlre las
mujeres residenles en las zonas rurales y las que lienen menor escolaridad.
!7 Porcenlaje de mujeres de !5 a 49 aos que declaran eslar usando melodos anliconceplivos ellas o
sus compaeros.
!8 Disponible en. hllp.//www.prb.org/Publicalions/Dalasheels/20!3/20!3-world-populalion-dala-
sheel/world-map.aspx.
*"
Las lasas de prevalencia de uso son signilicalivamenle menores en las mujeres
indigenas. en Cualemala y Nicaragua, 7 de cada !0 mujeres indigenas declara
no usar melodos de planilicacion lamiliar, mienlras que en el caso de sus pares
no indigenas eslas cilras descienden a 5 y 3 de cada !0 mujeres, respeclivamen-
le. Ln Lcuador, Lslado Plurinacional de 8olivia, Mexico y Peru, alrededor de 5 de
cada !0 mujeres indigenas no usa melodo alguno. (Oyarce, Pibolla y Pedrero,
2009 cilado en LCMlA s/l).
La demanda insalislecha de planilicacion lamiliar
!)
indica que enlre el 4' y el
37' de las mujeres de los dilerenles paises de la region encuenlran obslaculos
que les impiden regular su lecundidad. Ln promedio, ! de cada !0 mujeres de la
region liene demanda insalislecha de planilicacion lamiliar.
C2<D,#" @E Demanda insalislecha de planilicacion lamiliar. America Lalina y el Caribe, ullimo
dalo disponible (en porcenlajes).
3#!0)!4. G0.& 7& 70(". 7& ,'7,#07"2&. 7& 3". "4H&(,9". 7& 7&.022"33" 7&3 I,3&',"6 <hllp.//mdgs.un.org/unsd/mdg/Dala.
aspx>. Division de Lsladislica de las Naciones UnidasDLNU. <hllp.//unslals.un.org/unsd/delaull.hlm>
-'&J" K.(07/.(,#" 7&3 1'D"2%& L!I BM5F6 <hllp.//mdgs.un.org/unsd/mdg/Hosl.aspx?Conlenl=Producls'2lProgressPep
orls.hlm>. Division de Lsladislica de las Naciones UnidasDLNU. <hllp.//unslals.un.org/unsd/delaull.hlm>
luenle. hllp.//www.cepal.org/oig/ws/gelPegionallndicalor.asp?page=02&language=spanish.
Ll analisis de la demanda insalislecha por lugar de residencia, edad y escolaridad
mueslra una disminucion de las brechas en el liempo enlre los grupos de las
mujeres que se encuenlran en siluacion de mayor vulnerabilidad (residenles de
!9 La demanda insalislecha de planilicacion lamiliar expresa la proporcion de lecundidad que resulla de
nacimienlos no deseados respeclo a la lecundidad observada. Se calcula haciendo el cocienle enlre
la lasa de lecundidad no deseada y la lasa global de lecundidad, por cien.
*#
zonas rurales, menor escolaridad, mas jovenes) y aquellas en una siluacion mas
lavorable (residenles de zonas urbanas, mayor escolaridad y adullas). Lslo com-
plemenla lo observado con la prevalencia de uso de anliconceplivos.
Ll porcenlaje de lecundidad no deseada, delinido como la proporcion de le-
cundidad que resulla de nacimienlos no deseados respeclo a la lecundidad
observada,
"*
mueslra que a pesar del crecimienlo del uso de melodos modernos
y la disminucion de la demanda insalislecha de planilicacion lamiliar, la brecha
enlre lo que ocurre (TCl) y la lecundidad deseada persisle en el liempo sin cam-
bios imporlanles.
C2<D,#" >E Porcenlaje de lecundidad no deseada. Paises seleccionados de America Lalina y el Caribe, relevamien-
los !985-20!2 (en porcenlajes).
luenle. elaboracion propia en base ahllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/ . Lncueslas de demogralia y salud (DHS y CDC).
La lasa de embarazos no deseados en la region es alarmanle. mas de la milad de
embarazos no son planeados (Cullmacher 20!!, Arliculacion Pegional leminisla
20!!).
Ln LAC las lasas de prevalencia de uso de anliconceplivos son allas. Sin embar-
go las lasas de necesidad no salislecha de anliconcepcion son relalivamenle
elevadas, al igual que los embarazos no planeados. Melodologicamenle es ne-
cesario indagar mas y mejor sobre las deliniciones y melodos de eslimacion de
20 Se calcula haciendo el cocienle enlre la lasa de lecundidad no deseada y la lasa global de lecundi-
dad, por cien.
*$
cada indicador. Desde lo conceplual, deben enlenderse mejor los delerminan-
les, las relaciones, la loma de decision y las praclicas alrededor de los melodos
anliconceplivos y de la planeacion (o no) de un embarazo para enlender mejor
eslos resullados no necesariamenle coincidenles.
Salud materna: Embarazo, parto y puerperio: atencin de la
salud materna y morbimortalidad materna
La razon de morlalidad malerna (PMM) de los paises del Caribe es mas elevada
(!90 x !00.000 NV) que la de los de America Lalina (72 x !00.000). Aun asi, la
region liene una lasa de morlalidad malerna relalivamenle baja si se la compara
con las de olras regiones, como el Alrica Subsahariana o el sur de Asia. Las excep-
ciones son Haili y Cuyana, que lienen lasas similares a las de los paises alricanos.
C2<D,#" NE Pazones de morlalidad malerna. America Lalina, el Caribe y la Peninsula lberica, 20!0 (por cada
!00.000 nacidos vivos).
3#!0)!4. *2&'7. ,' I0(&2'03 I"2(03,(;E 5OOM (" BM5M6 <hllp.//www.childinlo.org/malernal_morlalily.hlml>. WHO, UNlCLl, UNlPA and lhe World 8ank.
luenle. hllp.//www.cepal.org/oig/ws/gelPegionallndicalor.asp?page=04&language=spanish.
*%
Si bien la PMM ha descendido en ambas subregiones (30' en el Caribe, 43' en
America Lalina), LAC esla lejos de alcanzar la mela de reduccion del 75' lal y como
la compromelen los Objelivos del Milenio (ODM) (World Heallh Organizalion 20!2).
Uruguay ya alcanzo la mela compromelida. Ls muy probable que olros cualro
paises (8rasil, Honduras, Paraguay y Peru) alcancen el descenso promelido para
el ao 20!5, mienlras que, de manlenerse las lendencias acluales, Chile, Co-
lombia y Nicaragua posiblemenle lleguen a reducciones cercanas al 70'. Ocho
paises (8olivia, Cuba, Cualemala, Haili, Jamaica, Pepublica Dominicana, Surinam
y Venezuela) no han evidenciado reducciones de las muerles malernas duranle
los ullimos veinle aos, siluacion similar a la de Argenlina, Lcuador y Panama,
los que, si bien han logrado un leve descenso, se encuenlran muy lejos de los
demas paises de la region.
C2<D,#" PE Peduccion porcenlual de la morlalidad malerna !990-20!0 y proyeclada hasla 20!5
para LAC y 23 paises.
Dalos de 8olivia, Haili y Nicaragua lueron oblenidos de los Minislerios de Salud.
luenle. Dalos 8asicos OPS/OMS - conslruccion CLAP/SMP 20!2.
La PMM se dislribuye injuslamenle al inlerior de los paises. en Mexico, los muni-
cipios predominanlemenle indigenas con allo y muy allo indice de marginacion
*&
y aislamienlo geogralico-social, lienen un riesgo de muerle malerna indigena
hasla nueve veces mayor que el que se da en los municipios mejor comunicados
(Pangel 20!3 cilado en LCMlA s/l). Ln Cualemala, cerca del 70' de las muerles
malernas ocurren enlre mujeres indigenas. Asi, la lasa de morlalidad malerna es
de 2!! muerles de mujeres indigenas, lrenle a 70 muerles de mujeres no indige-
nas por cada !00 mil nacimienlos (8ocos 20!! cilado en LCMlA s/l).
La morlalidad malerna en LAC es la primera causa de muerle de mujeres ado-
lescenles de enlre !5 y !9 aos, y el riesgo de morir duranle el primer ao de
vida es lambien mayor cuando la madre es adolescenle (OMS 20!0).
Las causas medicas de la morlalidad malerna son diversas y varian de acuerdo
con el nivel de desarrollo de los sislemas de salud. Lnlre las mas lrecuenles
se encuenlran las obslelricas direclas. hiperlension inducida por el embarazo
(26'), hemorragia (2!'), complicaciones del aborlo en condiciones peligrosas
(!3'), lrabajo de parlo obslruido (!2'), sepsis (8') y olras causas direclas
(!5') (OPS 20!!).
La alencion del embarazo
"!
y del parlo por personal calilicado
""
mueslran cuan
accesible resulla oblener alencion con prolesionales que cuenlan con las ca-
pacidades necesarias para brindar los cuidados que se requieren duranle eslas
elapas del ciclo reproduclivo. Ln general, lodos los paises han aumenlado la
coberlura en eslas dos decadas y se han disminuido las brechas que separaban
a los paises al inicio del periodo.
2! Alencion del embarazo por personal calilicado se eslima a parlir del porcenlaje de mujeres que, de-
bido a razones relalivas al embarazo, lueron alendidas por lo menos una vez por personal enlrenado
(con exclusion de parleras empiricas).
22 Alencion del parlo por personal capacilado se eslima a parlir de los nacimienlos cuyo parlo lue alen-
dido por personal de salud con enlrenamienlo obslelrico (excluidas parleras empiricas enlrenadas o
no) con respeclo al lolal de nacimienlos en un periodo delerminado.
*'
C2<D,#" ?E Alencion del embarazo por personal capacilado. Paises seleccionados de America Lalina y el Caribe,
!986-2007 (en porcenlajes).
luenle. elaboracion propia en base a hllp.//celade.cepal.org/redalam/pryesp/cairo/. Lncueslas de demogralia y salud (DHS
-lnlormes y STATCompiler- y CDC) y UNlCLl (hllp.//www.unicel.org).
C2<D,#" OE Alencion del parlo por personal capacilado. Paises seleccionados de America Lalina y el Caribe, !986-
2007 (en porcenlajes).
luenle. elaboracion propia en base a hup://celade.cepal.org/redaLam/pryesp/calro/. Lncueslas de demogralia y
salud (DHS y CDC) y UNlCLl (hup://www.unlcef.org).
!)
C2<D,#" 5ME Coberlura de alencion prenalal ( 4 visilas). America Lalina y el Caribe, !990-20!0
(en porcenlajes).
luenle. elaboracion propia en base a <hllp.//www.devinlo.inlo/mdginlo/UNSD_MDC Peporl_20!2>.
Las inicialivas esliman cierlos paramelros de calidad a lraves del numero minimo
de conlroles prenalales a los que acceden las mujeres. La proporcion de muje-
res que recibieron al menos 4 conlroles ha aumenlado. 9 de cada !0 mujeres
embarazadas en America Lalina, mienlras que en Ll Caribe la proporcion es de
7 mujeres de cada !0.
La persislencia de allas PMM en algunos paises puede explicarse a parlir de las
dilicullades en el acceso oporluno de las mujeres a los servicios de salud, barre-
ras a la alencion calilicada del parlo, inadecuada alencion de las emergencias
obslelricas y a la ausencia de conlroles duranle el puerperio (CLPAL 20!2).
Cuando se encuenlre disponible la base de dalos del Plan de Accion para ace-
lerar la reduccion de la morlalidad y la morbilidad malerna severa propueslo
por OPS, podra hacerse un analisis mas delallado, leniendo en cuenla dislinlos
delerminanles (causa de muerle, edad de la mujer, lugar de residencia y proceso
de alencion). Ls esperable que asi puedan idenlilicarse barreras y deliciencias
en la alencion que permilan subsanar las inequidades que aleclan a dilerenles
grupos sociales en los paises y, con ello, reducir las muerles malernas.
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Interrupcin voluntaria del embarazo:
prevencin y atencin del aborto
inseguro, informacin sobre aborto
seguro, atencin del aborto legal
La inlerrupcion de un embarazo en condiciones inse-
guras impone severos riesgos en la salud y la vida de
las mujeres. Sin embargo, esa inseguridad esla ligada a
siluaciones anles, duranle y despues del aborlo. La
ausencia de consejeria sislemalica en salud reproduc-
liva, las barreras para acceder a los aborlos legales, la
escasa disponibilidad de la lecnologia adecuada para
el lralamienlo del aborlo incomplelo, la amenaza de
procesos judiciales y el esligma y la sancion social que
pesa sobre las mujeres, son algunos de los laclores
que conlribuyen a agravar la siluacion. (WHO 20!!)
Ll numero de muerles malernas por aborlos insegu-
ros en el mundo se ha reducido progresivamenle (de
69.000 en !990 a 47.000 en 2008), acompaando la
reduccion global de las muerles malernas. La lolalidad
de ellas ocurrio en paises en desarrollo, y !.!00 en mu-
jeres lalinoamericanas y caribeas. (WHO 20!!)
Se eslima que en 2008 ocurrieron 2!,6 millones de
aborlos inseguros en el mundo. De ellos, 4.230.000
(20') ocurrieron en LAC. Las eslimaciones indican
que la region liene la lasa de incidencia de aborlo
inseguro mas alla del mundo. 3! aborlos inseguros/
!.000 mujeres (WHO, 20!!).
Solo dos inicialivas regionales incluyen indicadores so-
bre aborlo. Salvo sobre el eslalus legal, no se dispone
de inlormacion por pais. Las eslimaciones del numero
de aborlos inducidos a nivel nacional depende de re-
levamienlos especiales y no necesariamenle eslan ac-
lualizados. La inlormacion sobre egresos hospilalarios
por aborlo lampoco esla disponible para evaluar, por
!*
ejemplo, el impaclo sobre los servicios de salud de la ulilizacion de la AMLU o
del misoproslol para el lralamienlo del aborlo incomplelo.
A pesar de los llamamienlos sislemalicos sobre la violacion de derechos de las
mujeres que signilican las complicaciones de los aborlos inseguros, la ausencia
de inlormacion solo corrobora la inlencion de invisibilizar el problema.
Violencia de gnero y sexual: prevencin, atencin integral
Las eslimaciones indican que 3 de cada !0 mujeres del Conlinenle Americano
han sido violenladas lisica o sexualmenle por sus parejas y ! de cada !0 por
alguien no relacionado a ellas.
Los reporles conlienen numeros absolulos y lasas de muerle de mujeres oca-
sionada por la pareja. Las inlerprelaciones deben ser realizadas con precaucion,
dada la diversidad de las luenles y las caraclerislicas de cada una.
!!
C2<D,#" 55E Muerle de mujeres por la pareja. Paises seleccionados de America Lalina, el Caribe
y Lspaa, ullimo periodo disponible (numero absolulo y lasa por !00.000 habilanles).
3#!0)!4
QR,3&6 liscalia Nacional, Unidad Lspecializada en Delilos Sexuales y Violencia lnlralamiliar, lnlorme sobre Muerle de Mujeres,
20!2.
S&=T43,#0 !"%,',#0'06 Procuraduria Ceneral de la Pepublica.
K.=0U06 Minislerio de Sanidad, Polilica Social e lgualdad.
V&2T6 Minislerio Publico, Observalorio de Criminalidad.
V020:$0;6 Secrelaria de la Mujer, Presidencia de la Pepublica del Paraguay que valida los dalos proporcionados de la ONC
Kua Aly, para los aos (2006-2007). Los dalos 2008- 20!0 lueron validados por la Secrelaria de la Mujer y proporcionados
por la Policia Nacional de Paraguay.
W0' X,#&'(& ; 30. C20'07,'0.6 Minislry ol Nalional Mobilizalion, Social Developmenl Deparlamenl, Cender Allairs Division.
Y2$:$0;6 Observalorio Violencia y Criminalidad del Minislerio del lnlerior.
*2,',707 ; *040:"6 Minislry ol lnlormalion and Cender Allairs Division.
Z"'7$20.6 lnslilulo Universilario en Democracia, Paz y Seguridad (lUDPAS) - Universidad Nacional Aulonoma de Honduras
(UNAH). Observalorio de Muerles Violenlas de Mujeres y lemicidios.
V$&2(" S,#"6 Policia de Puerlo Pico, lnlormes Lsladislicos.
W$2,'0%&6 Diensl Criminele lnlormalie Verzorging (Service Criminal lnlormalion Provision) wilhin lhe Police Corps Suriname.
Q"3"%4,06 lnslilulo Nacional de Medicina Legal y Ciencias lorenses.
C20'0706 Criminal Pecords Ollice, Poyal Crenada Police lorce.
Q".(0 S,#06 Secrelaria Ceneral de la Corle Suprema de Juslicia, lnslilulo Nacional de las Mujeres (lNAMU).
[,#020:$06 Comisaria de la Mujer de la Policia Nacional de Nicaragua.
V020:$0;6 Direccion de Comunicaciones del Minislerio de la Mujer/ Policia Nacional.
luenle. hllp.//www.cepal.org/oig/ws/gelPegionallndicalor.asp?page=!0&language=spanish
!"
Por ullimo, el Observalorio de lgualdad de Cenero reporla los paises que han
ralilicado el Prolocolo lacullalivo de CLDAW como proxy de la disponibilidad
de leyes que sancionan la violencia conlra las mujeres. Los Cralicos !3 y !4
mueslran claramenle la brecha enlre los paises de America Lalina, donde casi la
lolalidad ha lirmado y ralilicado el Prolocolo, versus lo que ocurre en el Caribe,
donde !5 de los !8 paises no han lirmado ni ralilicado el Prolocolo.
C2<D,#" 5BE Paises de America Lalina segun lirma y ralilicacion del Prolocolo lacullalivo de
CLDAW.
51A($%& ;&2$"&
10#"'(%', No se |a rrado u| ra|cado b%0&, ."- /0)()2)-) 7MNNN: Ra|cac|ou de| lrooco|o (2007)
`0,=%- No se |a rrado u| ra|cado b%0&, ."- /0)()2)-) 7MNNO: Ra|cac|ou de| lrooco|o (2002)
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C2<D,#" 5FE Paises del Caribe segun lirma y ralilicacion del Prolocolo lacullalivo de CLDAW.
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luenle. hllp.//www.cepal.org/oig/ws/gelPegionallndicalor.asp?page=!0&language=spanish
La ausencia de inlormacion sislemalica es el rasgo mas salienle de esle eje. Ls
absolulamenle necesario realizar un esluerzo de sensibilizacion, alarma y visibi-
lizacion del problema. Asimismo, la ulilizacion de inslrumenlos que lengan un
comun denominador y que recoleclen caraclerislicas de la mujer, de la alecla-
cion de su salud emocional, lisica y social, de las caraclerislicas del agresor, enlre
olras, son los primeros pasos para eslimar la magnilud y las parlicularidades de
la violencia conlra las mujeres y, de esle modo, aumenlar la alarma social.
!$
Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA:
prevencin y tratamiento
La inlormacion para esle eje lemalico esla lragmenlada y liene limilaciones serias
para hacer un diagnoslico inlegral. en general, solo se reliere al VlH y a poblacio-
nes parliculares (mujeres embarazadas que asislen al conlrol prenalal y lueron les-
leadas, varones y mujeres adolescenles y adullos jovenes, lrabajadoras sexuales).
Las eslimaciones indican que en el Caribe el numero de personas inlecladas con
VlH cayo a mas de la milad enlre el 200! y el 20!2. de 25.000 22.00028.000
a !2.000 9.400!4.000. Ln el mismo periodo en America Lalina, el nume-
ro de nuevas inlecciones bajo un !!'. de 97.000 78.000!20.000 a 86.000
57.000!50.000.
6 de cada !0 personas de America Lalina y el Caribe con inleccion avanzada
por VlH liene acceso al lralamienlo anlirrelroviral. La limilacion para el analisis
radica en que la inlormacion no esla desagregada por sexo (Clobal Heallh Ob-
servalor, hllp.//www.who.inl/gho/en/) .
La proporcion de adolescenles y adullos jovenes que liene un conocimienlo
correclo acerca del VlH-sida esla disponible solo para el Caribe y para un unico
quinquenio. Lsla inlormacion indica que el 44' de las mujeres lenia un cono-
cimienlo adecuado, proporcion algo mayor que la de los varones de la misma
subregion (Clobal Heallh Observalory, hllp.//www.who.inl/gho/en/).
Ll lesleo para sililis en las mujeres embarazadas es una praclica relalivamenle
inslalada en los paises de America Lalina. al menos a la milad de ellas se les
solicila la prueba en la primera visila prenalal. Cuando se observa la prevalencia
de las pruebas posilivas, la mayoria de los paises de Sudamerica reporlan mas
de 5' de embarazadas con VDPL(+). La proporcion es similar cuando se reporla
la prevalencia de sililis acliva enlre las lrabajadoras sexuales (Clobal Heallh Ob-
servalory, hllp.//www.who.inl/gho/en/).
Si bien los indicadores que se proponen brindan en conjunlo una perspecliva
inlegral (conocimienlo, incidencia, lralamienlo), la inlormacion disponible pro-
viene de grupos especilicos, lo que limila la posibilidad de un diagnoslico pobla-
cional o un escenario regional. Al mismo liempo, se observa una preponderancia
de indicadores relalivos al VlH lrenle a los de olras lTS, lo que lambien reduce
la perspecliva del analisis.
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Cnceres cervicouterino y mamario
Ninguna de las inicialivas globales y regionales selec-
cionadas conliene indicadores sobre esle eje lemalico.
Con excepcion de algunos programas nacionales, no
exislen en LAC sislemas de inlormacion y regislros de
cancer (OPS 20!4).
Las eslimaciones realizadas indican que en 2008 mas
de 80.000 mujeres lalinoamericanas y caribeas lueron
diagnoslicadas de cancer cervicoulerino y casi 36.000
lallecieron por esla enlermedad (OPS 20!3). Las la-
sas de morlalidad son 7 veces mas allas en America
Lalina y el Caribe que en Norleamerica, evidenciando
una vez mas las enormes desigualdades en salud. Lsla
elevada carga de incidencia de cancer cervicoulerino
represenla un problema muy serio de salud publica,
que requiere un abordaje inlegral de salud sexual y
reproducliva, salud en adolescenles, inmunizacion y
programas de conlrol.
Un esludio sobre cancer cervicoulerino delermino que
la lasa de morlalidad por esla enlermedad en las mu-
jeres indigenas es casi seis veces mas alla que el pro-
medio nacional (NCCAH 20!3 cilado en LCMlA s/l).
Un laclor clave que explicaria esla siluacion esla dado
por los bajos niveles de consulla, lamizaje y diagnos-
lico, parlicularmenle en el caso de aquellas mujeres
que viven en ambienles rurales o zonas remolas. Lsla
problemalica no se explica unicamenle por siluaciones
de pobreza, ruralidad, anallabelismo, lalla de acceso
a inlormacion y lenomenos de discriminacion en los
servicios de salud, sino que lambien incide enorme-
menle en esle desconocimienlo y el silencio que hay
en lorno a eslos lemas al inlerior de las comunidades
(ONU 20!3 cilado en LCMlA s/l).
!&
III. Panorama de las polticas de derechos
sexuales y reproductivos
Ll objelivo de esla seccion es brindar un panorama regional de la siluacion de las polili-
cas de SDSP en relacion al cumplimienlo de los compromisos de ClPD. Se cilan algunos
paises con el objelo de iluslrar la siluacion.
"#
Pesulla ajeno a las posibilidades de esla
seccion dar cuenla de las especilicidades de cada pais y de las subregiones.
"$
a. Salud sexual y reproductiva de adolescentes y
jvenes
Acceso a servicios de SSR
25
De lorma general, la discriminacion explicila o implicila, lormal o inlormal de adoles-
cenles y jovenes es una conslanle en el lerreno de las polilicas de SDSP.
23 Los paises que se mencionan son aquellos cuya sociedad civil presenlo inlorme pais en el marco de
la revision de los compromisos de ClPD, salvo excepciones en que los reporles y esludios regionales
sobre avances del PA presenlan dalos.
24 Ver capilulo l sobre la melodologia ulilizada, en especial, las luenles de inlormacion que se ulilizaron
para la redaccion de esle capilulo.
25 Ll grupo de adolescenles abarca a la poblacion de enlre !0 y !9 aos, y se divide en. la poblacion que
esla comenzando la adolescencia !0 a !4 aos y la que la esla alravesando plenamenle !5 a !9
aos, luego se ubica la poblacion de genle joven, que abarca a aquella poblacion de enlre !9 y 24
aos. Ln esla seccion, salvo excepciones, lralaremos a ambos subgrupos de lorma agregada, dada
la lalla de inlormacion desagregada en la mayoria de las polilicas y olras medidas gubernamenlales
revisadas.
La legislacin de Per es un ejemplo perfecto de la discriminacin por edad en
los servicios de SSR: toda relacin sexual entre o con adolescentes de catorce aos
y menores de dieciocho aos se considera automticamente delito de violacin
sexual por mandato legal, sin distincin alguna sobre si fue vlidamente consen-
tida o no (Ley 28.715). Este tipo de poltica restrictiva tiene impacto en las posi-
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A conlinuacion, se apunlan aquellas barreras y problemas
mas relevanles de implemenlacion.
Se han relormado consliluciones, ralilicado lralados
de derechos humanos y aprobado leyes de salud,
SDSP y olras normas que incorporan a los adoles-
cenles y las jovenes reconociendoles aulonomia pro-
gresiva bajo el enloque de derechos. Sin embargo,
numerosas normas, regulaciones, y prolocolos hos-
pilalarios no rellejan esle paradigma sino que man-
lienen una perspecliva palernalisla de menores
(PSMLAC 20!3). A eslo se suma que varios de los
inslrumenlos de polilicas publicas eslan diseados
como si los adolescenles lueron sexualmenle pasivos
(Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
Debido a las legislaciones penales que eslablecen
sanciones a lodo acceso carnal en mujeres me-
bilidades e intereses de los adolescentes, adems de
ser incongruente con otras normas legales.

Como
consecuencia de esta poltica restrictiva, por ejemplo,
muchas madres adolescentes no reconocen el nombre
del padre en el acta de nacimiento por temor a que
se pudiera utilizar como una prueba en el delito de
violacin. De esta manera, las madres adolescentes
no tienen ninguna prueba legal para exigir que los
padres cumplan con las obligaciones legales para con
sus hijos (ej. la pensin de alimentos) (Informe pas).

Aunque en Peru es delilo para cualquier adolescen-
le lener relaciones sexuales, el Codigo Civil peruano
(arliculos 6, 24! y 244) si reconoce la capacidad de
las y los adolescenles desde los !4 aos para aclos
relacionados con la sexualidad y reproduccion.
")
nores de !2-!4 aos, y normas civiles que lijan la edad de consenlimienlo
general enlre los !2 y los !4 aos, los prolesionales se sienlen desorienlados
cuando reciben casos de adolescenles de !3/!4 aos, y en no pocas oca-
siones oplan por no enlregar anliconceplivos o exigen el consenlimienlo
de sus cuidadores, con el lin de prolegerse a si mismos lrenle a posibles
problemas legales (lnlormes paises, UNlPA 20!0).
Ln el Caribe, la edad de consenlimienlo para lener relaciones sexuales es de
!6 aos, pero legalmenle solo a parlir de los !8 aos se permile el acceso
a los servicios de salud reproducliva sin aulorizacion escrila de los padres o
madres (UNlPA 20!3).
Peru posee prolocolos de consejeria para la alencion inlegral del adoles-
cenle (Pesolucion Minislerial No 583-2005/MlNSA), pero la Ley 28.7!5 con-
sidera que |oda relacion sexual enlre o con adolescenles mayores de !3
aos y menores de !8 es un delilo de violacion sexual por mandalo legal,
sin dislincion alguna sobre si esla relacion lue validamenle consenlida o no
(lnlorme pais, UNlPA el. al. 20!0).
Ln Colombia, en el 2006 se adoplo la norma lecnica para la preslacion
de los servicios de inlerrupcion volunlaria del embarazo. Sin embargo, las
adolescenles y jovenes son uno de los grupos que mas sulren las barreras
adminislralivas y la negacion ilegal de la preslacion de eslos servicios (lnlor-
me pais, UNlPA 2008).
La lilularidad de DSP lambien esla minada por las ambiguedades juridicas y la
lalla de especilicidad de los marcos legales y de las polilicas de los paises (Skus-
ler 20!3, UNlPA 20!3).
Uno de los casos mas preocupanles en LAC es la alencion del aborlo. en
la mayoria de los paises de la region las adolescenles sulren serias barre-
ras para oblener una alencion adecuada, debido a reslricciones lormales
o inlormales vinculados a su eslalus de adolescenles (lnlormes paises,
UNlPA 20!3).
Lxislen lagunas legales que imponen, en los hechos, serias barreras en ma-
leria de secrelo prolesional y conlidencialidad en la alencion de la salud re-
producliva y sexual. Muchas prolesionales de la salud niegan o proveen un
servicio delicienle por la incerlidumbre de las normas aplicables en maleria
de conlidencialidad (lnlormes paises, UNlPA 20!3).
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"(
Ll discurso sobre la imporlancia de la salud inlegral
de los adolescenles y su incorporacion a las polilicas
no se ha lraducido en prioridades presupueslales ni
en inversion en inlraeslruclura dedicada a esle grupo
(lnlormes paises, UNlPA el. al 20!0).
Los adolescenles no han sido incorporados de ninguna
manera relevanle en el diseo, planilicacion, ejecucion
y evaluacion de las dilerenles acciones para el desarro-
llo de los servicios de SSP deslinados a eslos grupos
poblacionales (lnlormes paises, UNlPA 20!0).
Las polilicas vinculadas a los servicios de SSP para ado-
lescenles no se eslan poniendo en praclica en el nivel
primario de alencion ni en las jurisdicciones ajenas a
las grandes ciudades (UNlPA/Menlor 20!0, Calandria
UNlPA 2009, Cullura Salud 20!0, 8olivia 20!0).
No exisle un menu complelo de servicios para adoles-
cenles. Lslo es especialmenle preocupanle en el acce-
so a la alencion de embarazos no inlencionales, y de
inlerrupcion del embarazo (Skusler 20!3).
Los servicios amigables disponibles son escasos (UN-
lPA 20!3).
"&,"'
La dislribucion geogralica de eslos ser-
vicios no es igualilaria. Asimismo, no exisle inlorma-
cion publica de lacil acceso y de amplia dilusion acerca
de eslos servicios.
26 Ll londo de Poblacion de las Naciones Unidas (UNlPA) y la Organi-
zacion Panamericana de la Salud (OPS) delinen los servicios amiga-
bles como aquellos servicios en los cuales adolescenles y jovenes
encuenlran oporlunidades de salud agradables, cualquiera sea su de-
manda, para ellos(as) y sus lamilias, gracias al vinculo que se eslablece
enlre usuarios y usuarias con el proveedor de salud, y por la calidad de
sus inlervenciones (UNlPS el al 20!0. !8).
27 Pese a que la evidencia mueslra que los servicios amigables para jo-
venes mejoran el acceso a una variedad de olros lipos de servicios de
salud del adolescenle, la lalla de vision y planilicacion eslralegica por
parle de los Lslados ha dilicullado enconlrar eslas sinergias (UNlPA
el. al. 20!0).
"*
Ll Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo lnlegral de Adolescenles 2004-
2008 de 8olivia aclara que el sislema publico no cuenla con cenlros dile-
renciados para adolescenles en ciudades capilales e inlermedias (UNlPA
el. al 20!0), pero no se ha lrabajado para promover servicios inlegrados,
amigables, conliables y conlidenciales.
Los Lslados no han llevado a cabo evaluaciones sobre el impaclo de eslralegias
de alencion amigables para adolescenles.
lalla de recursos humanos y olros problemas asociados. Los proveedores de
servicios no lienen mayor conocimienlo de las polilicas concrelas en maleria de
adolescenles. Al mismo liempo, y a pesar de lener conocimienlo de ellas, los di-
reclores de los cenlros de salud no ponen en praclica dichas polilicas (UNlPA el.
al 20!0. 45). La lalla de enlrenamienlo para manejar y orienlar las necesidades
en SSP de pacienles adolescenles (independienlemenle de que cuenle con pro-
locolos de manejo o no ) es exlensa y eslruclural (UNlPA el. al 20!0). Lxisle un
enorme delicil en la lormacion de los proveedores en la perspecliva de genero
y masculinidades. La alla rolacion de personal asignado a la alencion de adoles-
cenles genera luerles lrabas para la implemenlacion de un modelo de alencion.
lncluso cuando hay servicios para adolescenles y jovenes, el personal disponible
en eslos servicios es escaso y no esla dedicado exclusivamenle a eslas lunciones
(UNlPA el. al. 20!0). De acuerdo a la inlormacion disponible, lo que sucede es
que a eslas prolesionales se les asignan nuevas lunciones que se agregan a su
carga de alencion en olros servicios (UNlPA el. al. 20!0). Los responsables de los
servicios de adolescenles no cuenlan, en general, con el mismo reconocimienlo
y benelicios que el personal de olros programas. Ceneralmenle los sislemas de
alencion son evaluados con paramelros enlocados en la canlidad de alenciones
realizadas, y eslo hace que las prolesionales oplen por no lrabajar con jovenes,
ya que al lener que deslinarles mas liempo a ellos les impide cumplir con las
melas eslipuladas por la inslilucion y no les genera ningun benelicio a la hora
de ser evaluados (8olivia 20!0, Calandria/UNlPA 2009, UNlPA/Menlor 20!0).
Ln varios servicios de salud de la region la alencion a adolescenles varones
se limila a dislribucion de preservalivos, dejando de lado muchos olros as-
peclos relevanles para su salud (UNPA el. al 20!0).
Ln el Peru, es muy lrecuenle que los adolescenles sean alendidos por pro-
lesionales de salud apresurados por resolver eslriclamenle dolencias lisicas.
lncluso en algunas insliluciones hay horarios delinidos, consullorios asigna-
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dos o un area dedicados a adolescenles (Calan-
dria/UNlPA 2009, UNlPA el. al. 20!0).
Un esludio de barreras de acceso en Chile moslro
los problemas que generan los sislemas de eva-
luacion en la alencion de la salud (Cullura Salud
20!0).
Son pocas las insliluciones de salud que se han adap-
lado a las posibilidades y prelerencias horarias de los
adolescenles. Un esludio realizado en Chile delermi-
no que no conlar con un horario especial de alencion
para adolescenles es una barrera suslancial. No obs-
lanle, de acuerdo a la inlormacion que se recoleclo, ni
Chile ni la mayoria de los paises de la region (a nivel de
polilica inslilucional) han promovido algun cambio en
lerminos de horarios exlendidos o dileridos.
"(
Asimis-
mo, los servicios de emergencia en muchas ocasiones
no cuenlan con el personal, la inlormacion y los insu-
mos para proveer alencion a los adolescenles.
")
Miradas reslriclivas acerca de las masculinidades, lan-
lo en el diseo como en la implemenlacion de las poli-
licas y en la preslacion concrela de los servicios.
Ll hecho de que los jovenes, sobre lodo varones,
eslen eslrechamenle relacionados con la violencia
hace que el enloque que se adopla en las polilicas
de juvenlud esle luerlemenle aleclado por la no-
cion del joven como amenaza (UNlPA 20!3. !3).
28 Ll horario exlendido o dilerido ademas de lacililar el acceso, permile
que los y las jovenes escolarizados no lengan que juslilicar su inasis-
lencia a clases por ir al cenlro de salud, ya que el hecho de lener que
explicar eslas salidas en los colegios los obliga a exponer sus vidas
privadas lrenle a prolesores y adminislralivos escolares, asi como a
ser polenciales viclimas de discriminacion por parle de dichos aclores
sociales (UNlPA el. al 20!0. 39).
29 Para un analisis mas delallado de los servicios amigables en la region
andina ver UNlPA el. al (20!0).
""
Educacin sexual integral
La mayor parle de los paises de LAC ha suscrilo una diversidad de inslrumenlos inler-
nacionales en los que la educacion inlegral de la sexualidad se considera un derecho
humano, y en parlicular un derecho de las nias, nios, adolescenles y jovenes (UN-
lPA 20!3). La educacion sexual es regulada en gran parle de los paises de LAC, salvo
excepciones como Pepublica Dominicana, pais que no cuenla con legislacion sobre
educacion sexual en eslablecimienlos educalivos.
Si bien se conslala que varios de los gobiernos de la region eslan mas sensibles y
alenlos sobre la imporlancia de impulsar eslralegias en esla maleria, aun se observan
luerles barreras y relos (Hunl & Monlerrosas Caslrejon 20!2).
La falta de educacin sexual tiene un impacto que va ms all de la ya grave falta
de posibilidades de contar con informacin. Por ejemplo, en Nicaragua la ausencia
de implementacin de un programa de educacin sexual con un enfoque en la di-
versidad cultural en el sector de la educacin y de la salud, con estndares cient-
cos y de atencin respetuosa, adecuada y oportuna, contribuye a la inuencia de
valores y actitudes sesgados por conceptos derivados de mitos, desconocimientos,
tabes y miedos que se reproducen y difunden entre los adolescentes, al tiempo
que los desinforma y los deja en una situacin de vulnerabilidad o, al menos, de
falta sustancial de respuesta por parte del Estado (RSMLAC 2013). Si bien en
2009 el Ministerio de Salud de Nicaragua dict una resolucin (no. 249) en la que
ordena a los proveedores de salud pblicos y privados acciones destinadas a redu-
cir y eliminar la discriminacin que sufren las personas debido a su orientacin
sexual, esta norma no ha sido difundida al interior de los servicios y, por lo tanto,
tampoco es aplicada, salvo muy pocas excepciones (RSMLAC 2013). De modo
similar, desde el 2010 el pas cuenta con una gua sobre educacin sexual para
educadores. Esta gua no ha sido distribuida correctamente a lo largo del pas ni
entre los distintos niveles educativos, pese a la demanda que maestros y profeso-
res hacen por falta de herramientas adecuadas para abordar el tratamiento de los
distintos temas en las aulas (RSMLAC 2013).
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A excepcion de algunos avances en pocos paises (como
Cuba, Lcuador y Uruguay), se observa una negacion, inmo-
vilismo o, en el mejor de los casos, avances inlimos. Lslo es
aun mas evidenle en Cenlro America y el Caribe (lnlormes
paises, APPOW 20!2, UNlPA 20!3).
Ln la region las polilicas y programas de educacion
sexual son ineslables, disconlinuas e inconclusas, con
algunas excepciones (UNlPA 20!3).
Por ejemplo, en Nicaragua el codigo de niez y
adolescencia de !998 lija en el arliculo 44 el de-
recho de las nias, nios y adolescenles a recibir
educacion sexual inlegral y eslablece que el Lsla-
do garanlizara programas de educacion sexual a
lraves de la escuela y la comunidad educaliva (PS-
MLAC 20!3). Pese a algunos programas y avan-
ces, la no implemenlacion de esla norma ha pro-
vocado severas consecuencias, especialmenle en
las mujeres adolescenles, quienes presenlan allos
porcenlajes de VlH y embarazos no planilicados.
A esla norma se le sumaron, enlre olras normas,
la Polilica nacional para la Alencion lnlegral relor-
mada en 200! y la Polilica de Proleccion Lspecial
de los nios y adolescenles aprobada en 2006.
Pese a esla abundancia legal, y al igual que en
casi la mayoria de los paises, la olerla de educa-
cion sexual en los eslablecimienlos educalivos de
Nicaragua es escasa.
De acuerdo al reporle de APPOW (20!2), dislinlas
encueslas y esludios mueslran una alla demanda de
mayor inlormacion y educacion sexual por parle de
adolescenles y jovenes. Sin embargo, denlro y luera
de insliluciones educalivas y de salud la olerla esla
lejos de salislacer esla demanda. Si bien aclualmenle
muchos adolescenles y jovenes acceden a cierla inlor-
macion sobre sexualidad y reproduccion a lraves de
"$
inlernel y olros medios de comunicacion, en general esla es incomplela y en
ocasiones hasla inadecuada, o con cierlos mensajes o conlenidos discrimina-
lorios, reslriclivos y eslereolipanles. Lo mismo puede suceder con la lrasmision
de inlormacion en las lamilias. Por eslas razones, la inlormacion en programas
de educacion sexual inlegral en las escuelas y en los servicios de salud es clave
(ONUSlDA 2009).
La dilusion y promocion de los derechos sexuales y reproduclivos alecla de
manera desigual a algunos seclores de la poblacion, pues en muchos paises la
inlormacion en esla maleria no esla lormalizada en el sislema de educacion.
Ln 8olivia, por ejemplo, las mujeres de zonas rurales con allos niveles de
pobreza y bajos niveles de educacion lienen mucho menos conocimienlo de
melodos anliconceplivos modernos que las mujeres adolescenles y jovenes
que habilan en areas urbanas, y no se promueve la ulilizacion de melodos
elicienles lradicionales (Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
Hay siluaciones en las que la educacion sexual se olrece como orienlacion y luloria
en el ambilo escolar, pero no esla presenle en el pensum curricular o, si es que
exisle, la enseanza en el aula es de mala calidad o no se aplica (UNlPA 20!3. !5).
Ln base a los inlormes por pais provislos por organizaciones de la Arliculacion
Pegional e inlormes lemalicos, se observa una serie de barreras vinculadas al
lipo de conlenido olrecido en los espacios de las escuelas, en el enlrenamienlo
recibido por maeslros y prolesoras, en las vias por las que se dislribuyen los
conlenidos, una permeabilidad a presiones de seclores conservadores de la so-
ciedad civil, dilicullades para llevar a cabo una aplicacion unilorme debido al
diseo lederal del gobierno, elc. (APPOW 20!2, Arliculacion Pegional leminisla
20!!, PSMCLAC 20!3).
Ln relacion al conlenido, la evidencia mueslra que los programas escolares
incluyen inlormacion limilada sobre la salud reproducliva (APPOW 20!2).
La lalla de inlegralidad del abordaje en la educacion sexual es una carac-
lerislica en loda la region (hay algunas pocas excepciones, como Ciudad
de Mexico). Para sealar un punlo sobre esla vision reslricliva, basla cilar
la casi inexislenle implemenlacion de planes en preescolares que incluyan
inlormacion didaclica sobre, por ejemplo, abuso sexual y el propio cuerpo
lemas parles de un abordaje inlegral de educacion sexual. Ln muchos
paises aun no se incorpora la prevencion ni se dedica la debida alencion al
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bullying homolobico ni a la violencia de genero
(Hunl & Monlerrosas Caslrejon 20!2).
Hay casos mas exlremos, como el de Pepublica
Dominicana, en el que solo se olrece inlormacion
en el nivel educalivo lerciario (APPOW 20!2). Ln
algunos casos (de acuerdo a la region, a la insli-
lucion educaliva, elc.) predominan concepciones
biologislas y en olros el enloque esla reslringido
a la prevencion de la lTS, parlicularmenle el VHl/
SlDA (UNlPA 20!3).
Con respeclo a la implemenlacion, los problemas
eslan especialmenle relacionados a la calidad e ins-
lilucionalidad de los programas asi como en las dis-
paridades al inlerior de los paises. Al mismo liem-
po, la mayoria de los paises sulren de inlerlerencias
indebidas por parle de lobbies y grupos religiosos,
especialmenle de la jerarquia de la iglesia caloli-
ca y, en algunos paises, de seclores evangelislas
(PSMLAC 20!3). Lslo es mas preocupanle en al-
gunas jurisdicciones al inlerior de los paises, lo que
se lraduce en una desvenlaja para los adolescenles
debido a sus ubicaciones geogralicas. Ln 8rasil se
reporlan una gran canlidad de barreras para la im-
plemenlacion de las polilicas de educacion sexual
en las escuelas. Si bien el Cobierno, especialmenle
a lraves del Minislerio de Salud, ha realizado es-
luerzos para aplicar los programas, dislinlos gru-
pos religiosos y conservadores han bloqueado cada
uno de eslos inlenlos (PSMLAC 20!3).
Olra barrera de implemenlacion esla vinculada a los
proveedores en las escuelas y en los servicios de salud.
Ya sea por verguenza o lalla de preparacion, maeslros
y prolesores suelen pasar por allo esla inlormacion
duranle las clases (APPOW 20!2). Del relevamienlo
de los silios oliciales de los minislerios de educacion
"&
surge que, si bien hay maleriales disponibles para los educadores, no hay publi-
cidad acerca de aclividades de capacilacion deslinadas a los mismos.
De acuerdo a lo reporlado, en Colombia exislen dilicullades en la capacila-
cion de los maeslros (lnlorme pais).
No se observa una preocupacion por llegar a los grupos adolescenles que, ademas
de lener de menor acceso a los servicios sociales basicos, en muchos casos han de-
serlado de la educacion secundaria. Ls decir, no se observan campaas deslinadas
a llegar a ellos con una educacion sexual inlegral no escolarizada (UNlPA 20!3).
Las lendencias mencionadas a conlinuacion cueslionan la universalizacion de la educa-
cion inlegral de la sexualidad en la region y sealan las grandes deudas y desalios que
los Lslados aun lienen pendienles.
Embarazo adolescente
Ln la aclualidad, LAC liene una de las lasas de embarazos adolescenles y de morlali-
dad de madres jovenes mas allas del mundo (UNlPA el. al 20!0, UNlPA 20!3).
Las polilicas no han sido receplivas al conocimienlo sobre las lendencias y deler-
minanles del embarazo adolescenle, deliciencias que son incluso mas acusadas
en el caso de embarazos de nias de !0-!4 aos. Lslas lagunas son parlicular-
menle marcadas en Cenlroamerica, region que hisloricamenle ha lenido eleva-
dos niveles de lecundidad adolescenle y precoz, y donde los esluerzos dirigidos
a reducirla son aun incipienles.
No hay un abordaje especilico sobre el embarazo lemprano en gran parle de los
inslrumenlos de polilicas que conlienen un componenle o que eslan dedicados
al embarazo adolescenle.
#*
De acuerdo a Azevedo el. al (20!2), en la region hay poca evidencia de progra-
mas cenlralizados que ayuden a las madres adolescenles, y en la mayoria de los
casos exislenles no se han realizado evaluaciones de impaclo.
#!
30 Lslo pese a que varios esludios han adverlido sobre la conexion enlre embarazo lemprano y abuso
sexual, y a una correlacion signilicaliva enlre la malernidad lemprana, menor rendimienlo educalivo
y peores resullados en el mercado laboral (Azevedo el. al 20!2).
3! Ll apoyo (cenlros de orienlacion, asesoria, apoyo psicologico, cuidado inlanlil y programas escolares
de horario llexible) proviene del nivel local y es promovido por organizaciones comunilarias, asocia-
ciones de mujeres y organizaciones no gubernamenlales (Azevedo el. al 20!2).
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Cuando exislen, los programas de prevencion del em-
barazo adolescenle no ponen alencion en la preven-
cion del segundo o lercer embarazo, si luese el caso
(UNlPA 20!3).
Si bien se sabe que las polilicas y programas que re-
ducen la pobreza e inequidad de genero son cruciales
en la prevencion y reduccion del embarazo lemprano
(Azevedo el. al 20!2), y en esle senlido se han rea-
lizado esluerzos en varios paises de la region (e. g.
programas de lranslerencias condicionadas, progra-
mas escolares, elc.), es exlremadamenle preocupanle
la lalla de inclusion medilada y sislemalica por parle
de las polilicas de salud. Lslo se vincula con el esca-
so enloque mulliseclorial y con una sobreabundancia
de inlervenciones individuales para reducir la lasa de
lecundidad y ayudar a reducir las consecuencias adver-
sas del embarazo adolescenle (lnlormes Paises).
b. Diversidad sexual. Identidad/
orientacin sexual/de gnero
Acceso a servicios de salud sexual y
reproductiva
Ln la region, para las personas con idenlidad u orien-
lacion sexual diversa a la helerosexual (LC8TTTl)
#"
, el
ejercicio de sus DSP esla luerlemenle lruslrado por
la lalla de reconocimienlo por parle de los Lslados,
lo que se lraduce en una discriminacion sislemalica
basada en sexo y genero que alecla, enlre olras di-
mensiones, su acceso a la salud.
32 La adopcion de esla lerminologia liene un mero objelivo pragmalico
para relerirnos a la disponibilidad, accesibilidad, aceplabilidad y cali-
dad de las polilicas y servicios de SDSP, en ningun caso se asume una
homogeneidad de inlereses, experiencias personales y demandas.
#)
Ln Ll Salvador la siluacion de discriminacion y marginalizacion generalizada
de la comunidad LC8TTTl alecla suslancialmenle su acceso a los servicios
de salud. Dado esle conlexlo de exclusion, desde la sociedad civil se ha
venido reclamando la elaboracion de polilicas que prevengan y erradiquen
la discriminacion, y el diseo e implemenlacion de prolocolos para docu-
menlar, accionar y dar seguimienlo a los crimenes de odio en conlra de las
personas de la comunidad LC8TTTl (Juvenludes Salvadoreas 20!3).
Ln Lcuador exislen clinicas ilegales que olrecen servicios de cura de la ho-
mosexualidad, mienlras que en 8rasil se presenlo un proyeclo de Decrelo
Legislalivo conocido como cura homosexual.
Lnlre eslas personas, las personas lrans son quienes sulren las mas graves mar-
ginalizaciones. Han sido lradicionalmenle esligmalizadas, mallraladas, discrimi-
nadas y hasla sujelas a la violencia lisica y emocional. Lsla siluacion en muchos
casos se ha reproducido en los servicios de salud (OPS 20!3).
Casi la lolalidad de los sislemas legales como de las polilicas de los gobiernos la-
linoamericanos desconocen el derecho a la idenlidad, especialmenle en lo que se
reliere a la reasignacion de sexo y cambios en documenlos legales de las personas.
Pepublica Dominicana, por ejemplo, no reconoce el derecho a la idenlidad
sexual o no hay legislacion que prohiba explicilamenle la discriminacion
basada en sexo o genero en el ambilo de la salud.
Lxisle una enorme deuda pendienle de los Lslados en la promocion de la diver-
sidad sexual en los servicios de salud sexual y reproducliva (OPS 20!3).
Si bien el inlorme de PSMLAC (20!3) seala que Argenlina cuenla con ser-
vicios amigables, que Colombia aprobo mulliples resoluciones lavorables
por parle de la Corle Conslilucional, que 8rasil ha lanzado inicialivas len-
dienles a promover una cullura polilica LC8TTTl y Nicaragua una resolucion
minislerial ordenando la no discriminacion en los servicios de salud, aun no
se han diseado inlervenciones especilicas y sislemalicas para combalir la
lobia, los eslereolipos y la cullura machisla que lodavia prevalece en los ser-
vicios de salud (PSMLAC 20!3). lncluso en paises como 8rasil y Argenlina,
en los que se observa cierlo avance en esle lema, hay problemas suslancia-
les vinculados a la lalla de recursos economicos asignados y de capacilacion
a prolesionales de la salud, asi como a una luerle homolobia inslilucional
(PSMLAC 20!3).
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Los prolesionales de la salud no cuenlan, en general,
con conocimienlos lecnicos adecuados para lrabajar
con los grupos LCTTT8l, en especial con la poblacion
lrans. Las auloridades sanilarias no han emprendido
capacilaciones para sensibilizar a los prolesionales de
la salud. Los problemas de salud que aleclan a las per-
sonas lrans son similares a los que aleclan al reslo de
la poblacion, pero algunas condiciones lienen mayor
exlension denlro de eslos grupos porque enlrenlan si-
luaciones que aumenlan su vulnerabilidad o el riesgo
de exposicion a agenles palogenos, coincidieron los
experlos que parliciparon en esla reunion.
Hay problemas de salud que aleclan desproporciona-
damenle a grupos de personas lrans, como VlH, sililis,
gonorrea, hepalilis o herpes genilal (OPS 20!3). Asi-
mismo, dadas las condiciones de marginalizacion, es
comun enlre las personas lrans experimenlar slress,
ansiedad y depresion, que requieren alencion a la sa-
lud menlal (OPS 20!3). Si bien muchos paises olrecen
servicios de alencion para esle lipo de problemas, el
lralamienlo por parle de los prolesionales esla marca-
do por los prejuicios, acliludes de sospecha, los Lsla-
dos aun se manlienen alrasados en capacilaciones de
sensibilizacion para poder, haciendo uso de los servi-
cios ya disponibles, olrecer una alencion respeluosa y
digna a eslas personas (OPS 20!2).
Asimismo, exislen problemas especilicos (por ej. pro-
blemas derivados de eleclos negalivos de hormonas
auloadminislradas) demandas en maleria de alirma-
cion o conslruccion de genero que son alendidos por
poquisimos servicios de salud (OPS 20!3).
##
A eslo se
suma la lalla de inlormacion publica y de lacil acceso
sobre los servicios amigables y preparados para dar es-
las consejerias.
33 Ver hllp.//www.paho.org/blogs/esp/?p=2379
#*
Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA
Desde hace liempo, en la region exislen normas legales que reconocen los derechos
humanos a las personas que viven con VlH. Un numero elevado de paises poseen po-
lilicas para promover el acceso universal para los grupos LCTTT8l y en varios de ellos
eslas normas son relorzadas por legislacion anlidiscriminacion (PSMLAC 20!3). Sin
embargo, para la prevencion, deleccion y alencion del VlH enlre las personas LCTTT8l
aun hay graves y visibles lalencias.
Ausencia de inlervenciones especilicas para promover y lacililar el acceso a la
realizacion de la prueba de VlH y olras lTS en eslos grupos.
Las polilicas presenlan debilidad linanciera y ausencia de mecanismos claros
para la oblencion de nuevos londos, problemas de coordinacion enlre las ins-
lancias nacionales y locales, un marco conceplual que manliene el enloque epi-
demiologico basado en los llamados grupos de riesgo.
La aprobacion de legislacion de proleccion y garanlia presenla lalencias, enlre
las que se deslacan la lalla de reglamenlacion (y por lo lanlo de implemenla-
cion, o con una implemenlacion volunlarisla), e incongruencias suslanciales
con las normalivas sanilarias.
Ln Colombia se relormo el codigo penal para incluir una provision de an-
lidiscriminacion que sanciona los aclos discriminalorios basados en raza,
elnia, nacionalidad, sexo u orienlacion sexual, pero aun esla pendienle su
reglamenlacion.
Ln Cenlroamerica se deleclaron incongruencias enlre las leyes especilicas
de VlH/SlDA y la legislacion laboral, lalla de garanlia del derecho a la conli-
dencialidad y al respelo a la libre orienlacion sexual, y relerencias a la deno-
minacion praclicas sexuales de riesgo (USAlDPASCA 20!3).
La poblacion lrans no ha recibido una acliva y debida alencion por parle de
los programas de prevencion, deleccion y alencion del VlH ni servicios de
apoyo deslinado a eslos grupos.
#$
Lslo esla vinculado eslrechamenle con la
escasa inlormacion epislemologica relaliva a la salud de las personas lrans.
34 Lslo resulla muy preocupanle cuando las evidencias indican que es una de las poblaciones mas vul-
nerables a la inleccion, que la condicion de vulnerabilidad socio-economica en la que viven muchas
de eslas personas los hace despreocuparse por su salud, ademas de soporlar una conslanle violacion
de sus derechos a la salud y padecer la mayor carga discriminaloria.
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#!
De acuerdo al un inlorme de OPS (20!3. 32) una
de las razones de la lalla de la lalla de inlorma-
cion es el hecho de que las mujeres lrans, a menu-
do, han sido incluidas en la calegoria esladislica
de hombres que lienen sexo con hombres.
Ln Cenlroamerica las polilicas de VlH se han di-
rigido especialmenle a las mujeres embarazadas,
mienlras que las inlervenciones a las personas
LCTTT8l no han conlado con un decision y apoyo
presupueslario soslenido a lo largo del liempo, y
en lodos los paises y ciudades y jurisdicciones al
inlerior de cada pais (USAlDPASCA 20!3).
Las barreras mencionadas a su vez eslan asocia-
das, promueven y reluerzan olras barreras. es-
pecialmenle las lrans, creen necesario ocullar su
idenlidad sexual cuando acuden a los servicios de
salud de VlH, pues esperan acliludes discrimina-
lorias por parle del personal de salud o lemen ser
eslereolipadas, lo que genera dilicullades en una
alencion adecuada y elicienle de la salud.
c. Anticoncepcin
Informacin
La Arliculacion Pegional leminisla (20!!) seala que en ge-
neral en LAC exisle un alraso enorme en el conocimienlo
de los derechos sexuales y reproduclivos por la parle de las
mujeres. Por ejemplo, en 8olivia las mujeres en zonas rurales,
con allos niveles de pobreza y bajos niveles de educacion
lienen menos conocimienlo de melodos anliconceplivos. Ll
proceso de dilusion y promocion de los derechos sexuales y
reproduclivos es un proceso que alecla de manera desigual
dilerenles seclores de la poblacion, especialmenle porque en
#"
muchos paises la inlormacion sobre salud sexual y reproducliva no esla lormalizada en
el sislema de educacion.
Ll derecho a la inlormacion se encuenlra menoscabado debido a dilerenles razones.
#%
lnadecuada dilusion de silios gubernamenlales deslinados a olrecer inlormacion
a los dislinlos grupos.
lalla de complelilud, objelividad, veracidad y evidencia cienlilica.
Los Lslados no han producido indicadores adecuados e inlormacion aclualizada
sobre la siluacion de los DSP, leniendo en cuenla los dilerenciales.
#&
Delicil en la capacilacion y presencia de personal de salud y educadores calili-
cados, lanlo duranle su inslruccion lerciaria y/o universilaria como duranle su
lrabajo en los servicios de salud. De acuerdo a una invesligacion recienle de
CLADLM (20!3), la siluacion de las capacilaciones a prolesionales de la salud en
algunos paises es la siguienle.
*0430 F6 Capacilacion al personal - opcion mayorilaria para el sislema en general
&< & 1A#$%&*E'* >< & )"K)(1)(&*E'*
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luenle. CLADLM (20!3).

35 Ver lo que corresponde al eje lemalico Adolescenles.
36 Ver capilulo ll.
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Adolescenles y jovenes lienen una siluacion especial
en relacion al acceso a la inlormacion. Asimismo, mu-
cha de la inlormacion relevanle en maleria de SDSP
no ha seguido un diseo universal ni ha realizado los
ajusles razonables para que sea accesible a las perso-
nas con discapacidad.
Adolescenles y jovenes lienen una siluacion especial
en relacion al acceso a la inlormacion. Mucha de la in-
lormacion relevanle en SDSP no ha seguido un diseo
universal ni ha realizado los ajusles razonables para
que sea accesible a las personas con discapacidad.
Si bien gran parle de los Lslados han reconocido el
derecho a la inlormacion en maleria de DSP, su de-
sarrollo legal y en las polilicas publicas aun es bajo.
Ln esle senlido, un avance juridico relevanle recogido
por la Corle Conslilucional de Colombia y el Sislema
lnleramericano de Derechos Humanos, es el deber de
lransparencia acliva en maleria de SDSP.
Acceso a mtodos anticonceptivos
Ll suminislro de melodos anliconceplivos esla reconocido
lormalmenle en la region a lraves de dislinlos inslrumenlos
legales/polilicos, en general bajo el marco de derechos y po-
lilicas de SSP o de malernidad. Pepublica Dominicana, Ll Sal-
vador, Honduras y Paraguay son excepciones alarmanles.
#'
Ln la Lncuesla Mundial, 8 gobiernos del Caribe (de los !2
que respondieron) y !5 de America Lalina (de los !9 que res-
37 Solo para iluslrar, en el caso paraguayo, si bien la sociedad civil y al-
gunos polilicos han inlenlado presenlar dislinlos proyeclos uno de
los mas conocidos es el llamado proyeclo de ley sobre Salud Sexual,
Peproducliva y Malerno Perinalal, eslos han sido rechazados por el
Poder Legislalivo, permeable a las presiones de los seclores mas con-
servadores de la iglesia calolica y de olros grupos religiosos asociados
a esla iglesia. A lines de 20!3, se volvio a presenlar un proyeclo de
#$
pondieron) reporlaron haber realizado avances en la olerla de asesoramienlo, inlor-
macion y servicios de salud sexual y reproducliva (CLPAL 20!3). No obslanle esla inlor-
macion, olros reporles y moniloreos de las organizaciones de la sociedad civil, enlre las
que se encuenlran algunos inlegranles de la Arliculacion Pegional, sealan la brecha
exislenle enlre esle reconocimienlo lormal y su implemenlacion.
Se manliene un conjunlo de barreras y problemas, muchos de ellos inaceplables, mien-
lras que olros, por sus caraclerislicas, requieren mayor lrabajo y apoyo lecnico y linan-
ciero de cara al luluro.
La lalla de reglamenlaciones de leyes sobre SDSP impone serias lrabajas en el
diseo e implemenlacion de las polilicas.
La inllacion y dispersion normaliva que genera la produccion legal. Debido a la
lalla de planilicacion, debale y moniloreo, mucha de esla produccion genera
conlusion, lagunas y olros problemas que aleclan la loma de decisiones de las
auloridades sanilarias, asi como la implemenlacion en los dislinlos niveles.
Si bien se han aprobado normalivas que reconocen y garanlizan derechos y ne-
cesidades elemenlales para un mejoramienlo de la SDSP, eslos avances legales
no se han incorporado a las polilicas de salud. Ln esle senlido, se observan po-
cas normas que regulen la calidad de alencion en los servicios de salud sexual y
reproducliva, mienlras que normas generales como pueden ser las del derecho
de los pacienles o leyes generales de salud
#(
no han enconlrado lormas eslables
de ser implemenladas en el despliegue de las inlervenciones publicas de SSP.
Ln 2002 en Nicaragua se aprobo la Ley Ceneral de Salud, que lija como uno
de sus principios cenlrales la calidad en la alencion sanilaria. Lsla pieza legis-
laliva aun no se ha implemenlado en los servicios de SSP (PSMLAC 20!3).
Si bien en Argenlina la sancion de la ley 26.529 sobre Derechos del Pa-
cienle ha sido un avance en maleria de salud, poco y nada se ha realizado
para coneclar eslos derechos y principios con los DSP e inlormar y capacilar
2004, que si bien deline lo que es salud reproducliva no especilica las preslaciones ni servicios de
salud sexual y reproducliva. Ll proyeclo aun no ha sido lralado. (Ver. A8C, Peaclivan en Senado
polemico proyeclo de ley de salud sexual. 05 de diciembre de 20!3. Disponible en. hllp.//www.
abc.com.py/edicion-impresa/polilica/reaclivan-en-senado-polemico-proyeclo-de-ley-de-salud-se-
xual-646453.hlml).
38 Que incluyen los principios y derechos releridos a la inlormacion, a la conlidencialidad, al respelo de
la aulonomia corporal, a la dignidad humana, elc.
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a los prolesionales, especialmenle en algunos le-
mas que generan problemas o resislencias, como
por ejemplo el consenlimienlo inlormado para
la ligadura de lrompas y la colocacion de DlU en
adolescenles.
Se observan serios vacios en las polilicas publicas en
relacion a la promocion del uso y acceso de anlicon-
ceplivos por parle de los varones.
Salvo algunos paises, en general hay un delicil de me-
canismos de denuncia, moniloreo y conlrol del cum-
plimienlo de las preslaciones de SSP en los servicios de
salud. Son pocos los paises de la region que cuenlan
con comisiones nacionales de SSP que olrezcan espa-
cios a la sociedad civil.
Ln la Argenlina, se cuenla con un consejo asesor
en el Programa Nacional de Salud Sexual y Pro-
creacion Pesponsable, en el que parlicipan seclo-
res vinculados a las ONCs, la academia, socieda-
des cienlilicas y agencias de Naciones Unidas. La
aperlura del Programa a los consejos y debales
del consejo asesor ha sido cambianle y poco es-
lable, e incluso por momenlos las auloridades se
moslraron renuenles a darles parlicipacion.
Ln 8rasil, la comision de Poblacion y Desarrollo ha
sido desaclivada, y en la aclualidad no esla ju-
gando ningun papel posilivo en la aplicacion de la
agenda del PA-ClPD. Si bien hay grupos de la so-
ciedad civil que acluan en lorno a esle programa,
carecen de reconocimienlo olicial por parle de las
insliluciones publicas (PSMLAC 20!3). Ln algunos
casos incluso se han observado cierlos relrocesos
en lerminos de parlicipacion de las organizacio-
nes de mujeres en las discusiones e inlercambios
sobre medidas de SSP en los espacios minisleria-
les con responsabilidad en el area.
#&
Ln Colombia, a pesar de que la Polilica Nacional de Salud 2004-20!5 liene
la equidad de genero como un enloque lransversal y eslablece que el
cuidado de la salud lendra una amplia parlicipacion de la comunidad, con
enlasis en la salud sexual y reproducliva, en realidad la parlicipacion de las
organizaciones de mujeres que lrabajan en salud lue eliminada en 2007, y
por ello ha resullado dilicil eslablecer vinculos eslables con el Minislerio de
Salud (PSMLAC 20!3).
Paises como Nicaragua, Haili y Cualemala carecen de espacios insliluciona-
les donde los grupos de mujeres parlicipen de la discusion, negociacion y
loma de decisiones releridos a la SSP.
Pepublica Dominicana represenla un ejemplo con serias barreras economi-
cas en el acceso a anliconceplivos. Ll porcenlaje de la poblacion prolegida
por el seguro de salud en 20!0 lue de un 44,8 ' de hombres y 43,6 ' de
mujeres. Lsla coberlura solo incluye los servicios que lienen que ver con la
alencion prenalal, parlo y posparlo y algunas lTS, y no abarca anliconcep-
livos (PSMLAC 20!3).
Se ha avanzado de manera imporlanle en la compra y almacenamienlo de los
insumos, pero en muchos casos aun no se ha llegado a los lerrilorios donde
vive la mayor canlidad de mujeres con necesidades de planilicacion lamiliar in-
salislechas (personas en zonas semi-urbanas y lerrilorios urbano-marginales,
poblaciones alro en zonas rurales de Colombia, comunidades indigenas en dis-
linlos paises, migranles indocumenlados, las personas LCTTT8l, las personas
alecladas por desaslres nalurales) (UNlPA 20!3).
lalla de aclualizacion del paquele de anliconceplivos olrecido.
Varios paises no incorporaron el melodo quirurgico volunlario para hom-
bres (UNlPA 20!3).
Ln Argenlina, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacion Pespon-
sable no incluye el condon lemenino (lnlorme pais).
No se han promovido cambios en los horarios de alencion de los servicios de
salud (ej. horarios exlendidos o dileridos).
Aun en la aclualidad parle de los programas que incluyen el acceso a anlicon-
ceplivos y olros servicios de salud reproducliva manlienen como nombre inslilu-
cional el de planilicacion lamiliar o se encuenlran al inlerior de los programas
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de malernidad e inlancia. Ln varios de los casos eslo
es solo una lormalidad, resabio del encuadre binomico
madre-nio previo a las Conlerencias de Cairo y 8ei-
jing, y resullado de la negociacion con grupos conser-
vadores. Ln los ullimos cinco aos, en algunos pocos
casos no solo no habido cambios sino que se han ex-
perimenlado relrocesos concepluales.
Ln 8rasil, la legislacion en maleria de SSP esla en-
marcada como planilicacion lamiliar.
Ln Nicaragua, en !995, se eslablecio el Programa
de Alencion lnlegral de la Mujer como un area
dislinla a la deslinada a la alencion inlegral de
nios y adolescenles, procurando cumplir con el
compromiso de proporcionar una alencion espe-
cial a las necesidades inlegrales de las mujeres en
lemas de salud y dejar alras el enloque basado
en el binomio malerno-inlanlil (PSMLAC 20!3).
No obslanle, a parlir de 2008 se impuso el mo-
delo de lamilia y salud de la comunidad (MOSA-
lC), en el que las mujeres han desaparecido como
grupo especilico de alencion, y sus necesidades
y demandas se han solapado la nocion de la
lamilia(PSMLAC 20!3).
Uno de los rasgos persislenles en algunos planes y
programas que incluyen el suminislro de anliconcepli-
vos es su sesgo de genero, en el que las mujeres son vi-
sualizadas como las responsables de la reproduccion y
las relaciones sexuales helerosexuales como la norma
(CLPAL 20!3, Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
Lnlre olros eleclos, eslo genera el desplazamienlo de
las responsabilidades y preocupaciones de los varones,
asi como la lalla de respueslas o respueslas inadecua-
das a mujeres lesbianas en lerminos de servicios repro-
duclivos (PSMLAC 20!3). Lslo ullimo se conecla con
los propios prejuicios y la desinlormacion de lesbianas
$)
y mujeres que lienen sexo con olras mujeres, pues no en pocas ocasiones com-
parlen los prejuicios de los prolesionales basados en la creencia de que ellas son
inmunes a las lTS o bien requieren menos alencion ginecologica debido a sus
praclicas sexuales y posibilidades reproduclivas (PSMLAC 20!3).
Las inlervenciones publicas deslinadas a ampliar la provision de melodos anli-
conceplivos a grupos especilicos aun es muy incomplela, pese a que un gran
numero de paises de la region cuenla con normas anlidiscriminacion aplicables
al ambilo de la salud.
#)
Las mujeres con discapacidad lisica o menlal sulren mulliples lormas de
discriminacion en el campo de la salud. Los inslrumenlos legales y polilicos
de la region aun no incorporan el paradigma inslilucionalizado por la Con-
vencion de las personas con discapacidad. Una serie de eslereolipos que
rodean a esla poblacion las expone a la lalla de inlormacion y olrecimienlo
de melodos anliconceplivos. Las mujeres con discapacidad son normalmen-
le consideradas asexuadas e incapaces de gozar de la sexualidad y lener
necesidades de anliconceplivos. Como lo sugiere un esludio realizado en
Uruguay, incluso en aquellos paises o insliluciones de salud con discursos
igualilarios, la siluacion de mujeres (y hombres) no mejora pues en gene-
ral no viene acompaado de un reconocimienlo de las necesidades de
las mujeres con discapacidad (Dominguez, Mallioli & Sosa 20!!. 36). Ln
los ambilos de salud se considera a las personas con discapacidad como
un grupo monolilico, lo que se pone de manilieslo lanlo en regulaciones,
planes como percepciones de los prolesionales de la salud (Dominguez,
Mallioli & Sosa 20!!). Ln la aclualidad, uno de los problemas mas graves
es la presencia de normas conlradiclorias y normas direclamenle violalo-
rias del principio de aulonomia y respeclo a la dignidad humana, asi como
enormes vacios en la consideracion de esla poblacion. LAC cuenla con un
numero limilado de esludios o programas que poseen un abordaje inlegral
39 Como lo reconoce el inlorme de la CLPAL (20!3.33), la alencion a grupos especilicos puede mejorar
mucho, ya que lodavia exislen limilaciones en cuanlo a recursos linancieros y humanos para alen-
der la salud sexual y reproducliva de los pueblos indigenas y los migranles con la debida perlinen-
cia cullural, el mismo problema enlrenlan los grupos discriminados por su orienlacion sexual, que
encuenlran barreras medicas, sociocullurales y legales para acceder a los servicios de salud sexual
y reproducliva que requieren. Asimismo, pese a algunos esluerzos por aumenlar la parlicipacion
masculina en el cuidado de la salud sexual y reproducliva, los hombres, incluidos los adolescenles,
siguen siendo un grupo mas bien elusivo al respeclo.
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que incluya a las mujeres con discapacidad.
$*
Uno
de los problemas mas graves en maleria de salud
reproducliva y acceso a anliconceplivos ha sido la
canlidad de casos de eslerilizacion lorzada sulri-
dos especialmenle por mujeres con discapacida-
des psicosociales o inlelecluales (PSMLAC 20!3).
Ln 8olivia, Colombia y el Peru las brechas enlre
mujeres sin inslruccion y las que alcanzaron el ni-
vel superior se ha duplicado con creces, segun la
ullima encuesla disponible (CLPAL 20!3).
$!
Pese a la alla concenlracion de poblacion indige-
na en muchos de eslos paises, eslas no han sido
una prioridad. Con respeclo a la SSP, el Lslado y
sus agenles adeudan incorporar las praclicas me-
dicas indigenas posilivas (PSMLAC 20!3).
Ln el caso de las mujeres privadas de liberlad
la inlormacion es muy escasa. De acuerdo a un
inlorme de CLJlL sobre Argenlina, 8olivia, Chi-
le, Paraguay y Uruguay (2006. 30) los melodos
preleridos por la auloridad serian los disposilivos
inlraulerinos, los que desde el punlo de visla de la
salud reproducliva, podrian eslar conlraindicados
para mujeres expueslas por sus parejas a enler-
medades de lransmision sexual. Lxislen algunos
indicios de que las visilas inlimas para las muje-
res se han llexibilizado. Sin embargo, solo para el
caso de las mujeres, el conceplo de pareja eslable
se inlerprela de manera reslricliva y discrecional,
40 Lslo se debe a la creencia de que las personas con discapacidad no
son sexualmenle aclivas, que se suma a los eslereolipos que las mar-
can como dependienles y carenles de la capacidad de decidir, lodo lo
cual es una clara violacion de sus derechos sexuales y reproduclivos y
un desconocimienlo praclico de la Convencion sobre los derechos de
las personas con discapacidad (PSMLAC 20!3).
4! Solo Cualemala cuenla con inlormacion desagregada que permile
idenlilicar la siluacion de las poblaciones indigenas (CLPAL 20!3).
$*
lo que limila el ejercicio de esle derecho. Olro ejemplo del abandono de
las mujeres privadas de liberlad se encuenlra en Paraguay, en donde esle
grupo no liene acceso a los servicios especilicos de deleccion y PAP, mien-
lras la disponibilidad de medicamenlos para la alencion de lTS, Hepalilis C
y VlH es lragmenlada (Moragas Mereles 20!!).
Ln algunos paises las normalivas que eslablecen la necesidad de recelas reali-
zadas por medicos o larmaceulicas para la compra de anliconceplivos acluan
como una seria barrera (UNlPA 20!3).
La liligiosidad, conlenciosidad y el delicil de decision polilica inslilucional ha gene-
rado dilicullades en la imporlacion, labricacion, comercializacion y/o dislribucion
graluila o comercial de la anliconcepcion hormonal de emergencia (AHL) (CLPAL
20!3, 8ergallo 20!!, Moran 20!0),
$"
en su inclusion en las lislas de medicamenlos
esenciales y la delinicion de los lerminos de su coberlura, en un mayor grado de
inslilucionalidad de las consejerias sobre anliconcepcion de emergencia, en el de-
sarrollo de inlervenciones especilicas para mujeres lrabajadoras sexuales, mujeres
desplazadas o enlre olras, en el suminislro de inlormacion e insumos a adoles-
cenles, y, en algunos casos, en la inlroduccion de inlormacion sobre AHL en los
conlenidos de los programas de educacion sexual (8ergallo 20!!).
Si bien en paises como Mexico y Lcuador las normas legales eslablecen la
dislribucion libre de la AHL, en la praclica hay una serie de barreras que
lruslran los derechos de las mujeres a esle melodo anliconceplivo de emer-
gencia.
Hay olro grupo de Lslados en los que se desalio la conslilucionalidad y
legalidad de la produccion, comercializacion, comercializacion, dislribucion
y/o suminislro de la AHL. Argenlina, Mexico, Chile, Honduras, Peru, Cosla
Pica.
42 La AHL es el melodo que ha sulrido mayores alaques y resislencias (CLPAL 20!3, 8ergallo 20!!, Mo-
ran 20!0). Ln varios casos eslas acciones han venido de los propios gobiernos o han sido apoyados
o negociados por los mismos. Ls decir, gran parle de los Lslados Lalinoamericanos han incumplido
sus deberes de respelo, proleccion y garanlia. Lslo ha sucedido desde hace mas de dos decadas,
pero resulla cada vez mas inaceplable la aclilud de las auloridades, especialmenle cuando se liene
en cuenla que la evidencia cienlilica ha descarlado su caracler aborlivo. Sin embargo, en la region
en general la dislribucion de la AHL es enlrenlada con mucha resislencia por parle de los grupos
religiosos, limilando el acceso de las mujeres a la AHL. Ln la region enconlramos dislinlas siluaciones
en relacion a la disponibilidad y accesibilidad de la AHL, la mayoria de ellas reslriclivas y por lo lanlo
inaceplables a la luz de la evidencia cienlilica y los compromisos de derechos humanos asumidos por
los Lslados.
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La anliconcepcion quirurgica y el DlU son melodos
que aun presenlan serios problemas de accesibilidad.
Ln paises como Argenlina, donde esla reconoci-
do, las dilicullades de acceso se deben a requi-
silos indebidos impueslos por normalivas locales
de SSP o praclicas inlormales al inlerior de los ser-
vicios de salud (lnlormes pais).
Paises como Honduras y Pepublica Dominicana no
poseen una legislacion que prevea la anliconcep-
cion quirurgica.
Siluaciones como la de Cualemala en las que el
suminislro es inconslanle.
d. Salud materna. Embarazo, parto
y puerperio
La salud malerna, como elemenlo imporlanle de los DSP, ha
sido objelo de mulliples polilicas y programas sociales y de
salud. Dos de sus dimensiones son la morlalidad malerna y la
alencion malerna, especialmenle la alencion al parlo.
Morbimortalidad materna
Uno de los indicadores clave del eslado de la salud reproducli-
va es la morlalidad malerna, en la medida en que se relaciona
con la alencion medica y con la pobreza.
$#
La morlalidad ma-
lerna es parle de la desigualdad social exislenle en la region,
43 Aunque la morlalidad y la morbilidad malernas aleclan a las mujeres
de lodos los eslralos socioeconomicos, muere un numero despropor-
cionadamenle elevado de mujeres de escasos recursos economicos,
quienes en su mayoria residen en zonas semi-urbanas o rurales, con
lalla de alencion obslelrica basica y con mayor riesgo de morir en el
parlo. La morlalidad malerna represenla la expresion maxima y mas
inlensa denlro de un conjunlo de complicaciones por embarazo, par-
lo y puerperio, y se usa como un indicador basico de salud malerna.
$"
y esla marcada por el comporlamienlo eslalal que lrecuenlemenle minimiza o no da
cuenla de los problemas, la lalla de rendicion de cuenlas y de mecanismos de liscaliza-
cion de servicios de salud sexual y reproducliva, la poca prioridad que se le ha dado a
las mujeres jovenes, indigenas y pobres, la mala dislribucion de los recursos, y por el allo
indice de aborlos inseguros dado el conlexlo de ilegalidad o reslriccion.
Por que no desciende la morlalidad malerna lodo lo que debiera descender pese a
algunos avances en la alencion prenalal y en la alencion del parlo por prolesional per-
sonalizado? Ln el documenlo de la CLPAL, se sosliene que en la lileralura especializada
se recogen varias hipolesis. Algunas son melodologicas y eslan vinculadas a la escasa
robuslez de las mediciones y al cambio de calidad de eslas en el liempo. Olras planlean
que, al igual que la lecundidad adolescenle, la morlalidad malerna requiere de pro-
gramas especializados y diseados expresamenle para reducirla. Tambien eslan las que
planlean que la calidad de los servicios de salud prenalal y obslelrica, en parlicular los de
urgencia, no ha mejorado pese a que se haya ampliado su coberlura. linalmenle, esla el
argumenlo de que en pocos paises se han implemenlado medidas lendienles a garanli-
zar condiciones sanilarias salislaclorias en casos de aborlo inducido, habida cuenla de la
penalizacion que esle liene asociada (Juarez 20!3, Conzalez 20!!). La evidencia es muy
lragmenlaria para descarlar o lavorecer alguna de eslas polemicas hipolesis. Sin duda, la
principal conlroversia guarda relacion con el eleclo del aborlo en la morlalidad malerna.
Por una parle esla el debale cienlilico sobre la relacion empirica enlre ambos evenlos, en
parlicular cuanlo podria reducirse la morlalidad malerna medianle la preslacion de servi-
cios de aborlo seguro (CLPAL 20!3.38). Ll inlorme agrega que mas alla de los debales
ideologicos, lo cierlo es que hay mujeres en la region que deben recurrir al aborlo en
condiciones clandeslinas y lipicamenle inseguras (en parlicular para las pobres). Y olras,
en menor numero, aunque cada caso cuenla, se ven lorzadas a conlinuar con embara-
zos resullanles de violaciones o que son de lelos inviables, con lo que no solo ponen en
riesgo su salud, sino su dignidad e inlegridad como seres humanos. Por eslas razones,
al menos, el lema debe eslar en la agenda lulura de poblacion y desarrollo y no caben
velos a pr|or| al respeclo (CLPAL 20!3. 39).
De lorma mas breve, la persislencia de allas lasas de morbimorlalidad malerna en al-
gunos paises o al inlerior de grupos pone de manilieslo las carencias en (CLPAL 20!2,
Unicel 20!!, Wong & Perpeluo 20!!, lnlormes paises).
la calidad de la alencion calilicada del parlo,
la alencion en emergencias obslelricas,
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el conlrol prenalal y del puerperio,
no se ha priorizado debidamenle los segmenlos po-
blacionales en riesgo ni menos aun se ha diseado in-
lervenciones apropiadas a cada uno,
la lalla de apoyo linanciero predecible,
la escasa crealividad e innovacion en las modalidades
de preslacion de los servicios de salud, asi como su
lenla aclualizacion y una pobre geslion del conoci-
mienlo capaz de apoyar el desarrollo de Salud Ma-
lerna-Neonalal e lnlanlil en los ambilos nacionales y
sobrelodo locales.
Olros laclores que explican el avance lenlo o nulo de las in-
lervenciones eslalales deslinadas a la reduccion de la morla-
lidad malerna son.
La elevada desigualdad social.
La lalla de abordaje de las delerminanles subyacenles
de la salud malerna neonalal e inlanlil.
en los paises con proporciones mas allas de po-
blacion indigena, la razon de morlalidad malerna
es enlre dos y lres veces mayor en areas donde
viven eslos grupos que en las areas donde residen
las poblaciones hispanohablanles (UNlCLl 20!!).
La lalla de asignacion de recursos economicos suli-
cienles y garanlizados.
La lalla de prioridad dada a las adolescenles y jovenes.
La lalla de un abordaje que lenga en cuenla los dis-
linlos grupos.
La bajisima imporlancia polilica que liene el lema.
Ll manlenimienlo de la ilegalidad del aborlo y las res-
lricciones al acceso al aborlo permilido.
$$
Atencin de la salud materna
De acuerdo al reporle de UNlPA, la alencion y el apoyo al embarazo es el segundo
campo lemalico mas mencionado por los paises de America Lalina en las respueslas a
las encueslas. de los !9 paises que respondieron, !! lo indicaron asi. De esos !! paises,
!0 hicieron relerencia a avances en la alencion prenalal, en lanlo que 7 lo hicieron en
relacion con la derivacion a la alencion obslelrica de emergencia basica e inlegral. Por
su parle, 4 paises alirmaron avances en la proleccion sanilaria y social a las embaraza-
das adolescenles, y 3 lo hicieron en relacion con el suminislro de nulricion adecuado
para las mujeres embarazadas.
De acuerdo a la OPS (s/l) la mayoria de los paises de la Pegion ha apoyado
polilicas o normas que recalcan la imporlancia de la malernidad sin riesgo y la
mela de reducir la morlalidad malerna en 50' para el ao 20!5. 8olivia, 8ra-
sil, Lcuador y Mexico han podido dar prioridad a la malernidad sin riesgo en la
agenda polilica.
$$

44 Ver hllp.//www.who.inl/pmnch/aclivilies/sinlesis_siluacionmorlalidad_en_alc.pdl
En este ltimo punto, la Argentina expone uno de los casos ms claros de la regin.
La estructura de las causas de muertes maternas, en la que la primera causa son
las complicaciones derivadas del aborto inseguro, se ha mantenido invariable des-
de 1985. Si bien el Plan Federal de Salud 2004-2007 deni a la salud materna,
la salud sexual y la procreacin responsable como sus reas prioritarias, si bien
en 2004 se rm el Compromiso para la Reduccin de la Mortalidad Materna
en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA) que rene a las mximas
autoridades sanitarias nacionales y provinciales y desde 2006 el Ministerio de
Salud lleva adelante el Programa de Mejoramiento de la Atencin Post Aborto,
cuyo objetivo es reducir la morbimortalidad atribuible a los abortos inseguros y
prevenir la recurrencia de un embarazo no deseado, tanto el mantenimiento de la
ilegalidad como regla general para el aborto como las restricciones para acceder a
los abortos permitidos impone serias barreras para reducir la mortalidad materna
en el pas (Informe pas).
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Hubo cierlos avances legales. Cualemala y Ll Salvador,
por ejemplo, aprobaron nuevas normalivas sobre par-
lo humanizado. No obslanle, eslas normalivas aun no
se aplicaron.
Si bien los avances lanlo en programas de salud maler-
na y neonalal como las medidas lendienles a la reduc-
cion de la morlalidad malerna prevenible son deberes
del Lslado para garanlizar los DSP de las mujeres, uno
de los problemas en algunos abordajes adoplados
en esla area suele ser la vision lradicional de la mujer
como madre.
$%
Lslo no se convierle en un problema
serio en los paises en los que la implemenlacion de
medidas para la reduccion de la morlalidad malerna,
por ejemplo, se combinan con una implemenlacion
igualmenle decidida en planes que garanlicen olros
servicios asociados a los DSP, como el acceso a anli-
conceplivos, consejerias de embarazos no deseados,
suminislro de inlormacion sobre sexualidad, elc. (Arli-
culacion Pegional leminisla 20!!).
Si se asume que minimamenle el 90' de las mujeres
deberian lener acceso a, por lo menos, una consulla
prenalal, en la gran mayoria de los paises el acceso al
sislema de salud es baslanle generalizado (Wong &
Perpeluo 20!!. 29). Comparado con periodos anlerio-
res, Ll Salvador, Cualemala, Peru, 8olivia, y Nicaragua
han moslrado avances en esle senlido. Ll caso conlra-
rio es Cosla Pica, que pese a lener una coberlura rela-
livamenle amplia desde hace algunas decadas, esla no
es lolal. No obslanle si las consullas prenalales pasan
45 Lsle enloque exclusivo en salud malerna promueve inlervenciones
verlicales donde a las mujeres solo se les proporciona inlormacion y
servicios sobre salud malerna y no una alencion inlegral que incluya
lodos los aspeclos relacionados con la sexualidad y la reproduccion
(Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
$&
a cualro, el panorama no es lan alenlador. Ln esle senlido se esla lejos de un
acceso pleno y universal a la salud reproducliva.
$&
La proporcion de mujeres alendidas por prolesionales de salud duranle el em-
barazo mueslra las brechas aun exislenles enlre las poblaciones en razon de su
posicion socio-economica, siendo aun mayor si se considera la educacion de la
mujer, lo que pone en evidencia la lalla de equidad en el acceso a una alencion
prenalal de calidad (Wong & Perpeluo 20!!, UNlCLl 20!!).
La lalla de un abordaje que lenga en cuenla los dilerenciales que caraclerizan
a las poblaciones y de idenlilicacion de mujeres en siluaciones especilicas por
ejemplo, debido a sus ingresos, ha generado polilicas y planes de malernidad
segura y de reduccion de la morlalidad malerna con sesgos, resullados discrimi-
nalorios e inelicienles.
Ln muchos servicios de salud de LAC se da de alla a las madres y a sus recien na-
cidos en las seis horas que siguen al parlo, si bien lodavia es alla su probabilidad
de sulrir una complicacion que podria poner en peligro su vida.
lallan normas y prolocolos para la alencion de los recien nacidos en allo ries-
go, como los premaluros y los que lienen peso bajo al nacer, o los que lueron
reanimados.
Serios problemas con los servicios inslilucionales de salud y las poblaciones indi-
genas. slos, en general, ocurren en el marco de relaciones desiguales en cuanlo
al valor del conocimienlo de las dislinlas praclicas medicas.
Ln Mexico, enlre el 200!-2006 se hizo explicila la Polilica de Alencion a la
Salud de Poblaciones lndigenas (SSA, 2002), que propuso realizar acciones
en salud basadas en los principios de acceso elicaz, inlormacion, parlici-
pacion social, respelo a la diversidad y derechos humanos. Sin embargo
las praclicas han permanecido sin cambios, exceplo en lo que se reliere a
coberlura y gaslo en salud y a cierlos proyeclos inlersecloriales de inlerven-
cion. Lslo se explica, en parle, a que los prolesionales y responsables del
seclor salud no han sido lormados para comprender la imporlancia de la
alencion medica inlegral y respeluosa, asi como los procesos de cambio so-
46 Lnlre los paises que lienen inlormacion disponible, solo uno supera la marca de 90' de coberlura (la
Pepublica Dominicana) y olros dos (8rasil y Peru) se aproximan a esle porcenlual, mienlras que Nica-
ragua, pese a haber aumenlado la coberlura de la asislencia prenalal, no ha realizado los esluerzos
para que la misma sea universal y de mejor calidad (Wong y Perpeluo 20!!).
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cial, poblacional, organizacional y espacial de los
pueblos indigenas, que han cambiado algunas de
sus praclicas y siluaciones reproduclivas (apala
Marlelo el al. 2007).
Cabe aadir que no ha habido un mejoramienlo en
el moniloreo de la inlormacion generada en el sisle-
ma de salud.
$'
Persisle una lalla de alencion dada por
parle de los Lslados a los Sislemas de Vigilancia de la
Morlalidad Malerna. lncluso cuando hay sislemas de
vigilancia, no se han emprendido acciones necesarias
para lorlalecer las compelencias del personal de salud
para la recoleccion, analisis e inlerprelacion de la inlor-
macion relacionada con las muerles malernas ni para
procurar manlener el recurso humano capacilado con
el objelo de garanlizar la conlinuidad de los procesos.
Tambien se observa, en lerminos generales y eslruc-
lurales, la ausencia de un enloque de analisis inlegral
en la vigilancia epidemiologica relacionada a la morla-
lidad malerna, lo que impide idenlilicar de modo ade-
cuado, preciso u oporluno los laclores y condiciones
de vida que conlribuyeron a la muerle malerna, asi
como los rasgos de dislinlos grupos de mujeres, y ana-
lizar casos individuales agrupados de lorma de orien-
lar las acciones de los programas con responsabilidad
en el area de la salud malerna.
$(
47 Ll sub-regislro es allo, enlre olras razones, porque la morlalidad
malerna es un evenlo presenle sobre lodo enlre mujeres pobres y de
poblaciones vulnerables, discriminadas por su condicion elnico-racial
o por siluaciones como el aborlo, que en la mayoria de los paises de
America Lalina y el Caribe se oculla debido a su ilegalidad (Wong &
Perpeluo 20!!. 24).
48 lrenle a las dilicullades de conlar con moniloreo, relevamienlo de
dalos e inlormacion aclualizada por parle del Lslado, la sociedad civil
de algunos paises de la region (enlre ellos la Argenlina, Cualemala,
Mexico y el Uruguay) ha creado observalorios de seguimienlo que
responden a la necesidad de oblener mejores evidencias para aumen-
lar la elicacia de las medidas, lacililando la perlinencia de las polilicas
e involucrando ademas a la ciudadania en la exigibilidad de derechos
(CTP, 20!2).
%)
Ln la mayoria de los paises de la region no hay comisiones nacionales de
morlalidad que luncionen con la parlicipacion de las organizaciones de
mujeres (ejemplos. Nicaragua, Pepublica Dominicana, Cualemala), mienlras
que en algunos paises como Colombia y Argenlina en la praclica la habi-
lilacion de eslos grupos en los espacios inslilucionales (como el programa
de SSP o comisiones de poblacion) se ha vislo reducida en los ullimos aos.
Ln 8rasil, por su parle, si bien desde !994 exisle una comision nacional de
poblacion y desarrollo nacional, aclualmenle no esla jugando ningun papel
posilivo en la aplicacion de la agenda de del PA- ClPD. No obslanle, en esle
pais las organizaciones de la sociedad civil, incluidas agrupaciones leminis-
las y de mujeres, han enconlrado espacios de parlicipacion en el marco del
Paclo Nacional para la Peduccion de la morlalidad malerna y neonalal
(PSMLAC 20!3).
Ln la Argenlina, por ejemplo, en el 2007 se adoplo la resolucion 640/07
que eslablecio un sislema cenlinela de la morlalidad malerna como parle
del sislema de vigilancia epidemiologica nacional en el ambilo de la Direc-
cion Nacional de Salud Malerno lnlanlil. Ll objelivo general era mejorar
la accesibilidad a la inlormacion sobre las delunciones malernas en lorma
conlinua en el nivel nacional, pero su implemenlacion no alcanzo los resul-
lados esperados debido a la lalla de coordinacion por parle de las aulori-
dades y los dislinlos aclores locales de implemenlacion (OSSYP 20!0). Algo
similar sucede con los comiles de analisis de muerle malerna. Si bien en
algunas jurisdicciones del pais eslos comiles luncionan adecuadamenle, en
general su eleclividad es muy variable, ademas de que no han sido regula-
dos ni moniloreados, pues la Comision Nacional de Vigilancia y Conlrol de
la Morbimorlalidad Malerna y la Morlalidad lnlanlil (resolucion minislerial
672/2002) encargada de esla larea no ha luncionado regularmenle (OSSYP
20!0).
e. Interrupcin voluntaria del embarazo
Ln esla maleria, el marco legal de LAC se caracleriza por su desconocimienlo de los
derechos de las mujeres. Salvo Cuba, Puerlo Pico, Ciudad de Mexico y Uruguay (re-
lalivamenle), el reslo de los paises oscilan enlre legislaciones prohibilivas (Chile, Ll
Salvador, Pepublica Dominica, elc. ), reslriclivas (Paraguay, Peru, Lcuador, elc.) y mode-
radamenle reslriclivas (Argenlina, Colombia, elc.) (Conzalez 20!2). Lslas limilaciones
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impueslas a las decisiones de las mujeres se vuelven aun mas
inlensas en la praclica, dada la escasa implemenlacion de
las regulaciones permisivas, las siluaciones en que se llevan
a cabo muchos de los aborlos ilegales y las condiciones
en que se da el acceso a los servicios de alencion del aborlo
inseguro. A eslo se aade que en varias jurisdicciones, mu-
jeres, parleros empiricos y prolesionales de la salud son de-
nunciados, arreslados, acusados, delenidos y a veces encar-
celadas por la praclica de aborlos ilegales (ej. 8olivia, 8rasil,
Ll Salvador) (Kane, Calli & Shusler 20!3, CDP & Agrupacion
Ciudadana 20!3).
Ll periodo 2009-20!4 deja pocos avances. Duranle eslos
aos solo un pais, Uruguay, relormo su legislacion y asi se
acerco a una posicion acorde con el respeclo a los derechos
humanos y los principios de un derecho penal liberal. Va-
rias jurisdicciones endurecieron su posicion en el lexlo o en
la praclica (ej. Nicaragua, eslados mexicanos, el Salvador),
mienlras que la gran mayoria manluvo marcos regulalorios
que eslan en lension con los derechos humanos de las mu-
jeres (ej. Chile, Pepublica Dominicana, Honduras, Peru, Ve-
nezuela, Lcuador, Paraguay, 8olivia, Panama, elc.). Al mismo
liempo, aquellos paises que luvieron algunos avances mode-
rados hacia la permisibilidad aun no logran garanlizarles a las
mujeres un acceso oporluno, de calidad y no discriminalorio
(Argenlina, 8rasil, Colombia).
%*
Prevencin y atencin del aborto inseguro
lndependienlemenle del eslalus legal del aborlo en cada pais, las mujeres de la region
poseen el derecho a recibir alencion adecuada por complicaciones de salud debidas al
El caso de Beatriz en El Salvador puso de maniesto la violencia jurdica e insti-
tucional de la legislacin prohibitiva del aborto.
Beatriz era una mujer salvadorea de 22 aos que solicit un aborto teraputico
debido a su condicin de salud fsica (padece lupus eritematoso sistmico agrava-
do con nefropata lpica y artritis reumatoidea) y que el embarazo era de un feto
anenceflico. Mediante pruebas mdicas realizadas le diagnosticaron que el feto
era anenceflico.
Debido a su condicin de salud, los mdicos tratantes le recomendaron interrum-
pir el embarazo ya que su vida corra peligro. No obstante se negaron a llevar a
cabo la prctica, por temor a ser sancionados penalmente, lo que prolong el em-
barazo hasta la 26 semana de gestacin. El caso se llev a la justicia.
El 28 de mayo de 2013, la Sala de lo Constitucional de la CSJ deneg la peticin
de interrupcin del embarazo, presentada el 11 de abril, pese al requerimiento de
Beatriz y el apoyo de organizaciones locales, regionales y globales. El 29 de mayo
la Corte Interamericana de Derechos Humanos dict medidas provisionales a su
favor, pero tampoco logr su objetivo.

Beatriz estuvo hospitalizada en San Salvador hasta que dio a luz a una nia me-
diante una operacin cesrea el 3 de junio. Sin embargo, la beb muri horas
despus debido a la anencefalia.
La Corle lnleramericana de Derechos Humanos (Pesolucion del 29 de mayo de 20!3,
asunlo 8) diclo medidas provisionales, ordenando que se arbilren los medios para
que pueda elecluarse la praclica, recordando que los compromisos adquiridos en
el marco de las convenciones inleramericanas exigen a los paises el respelo por los
derechos humanos de las mujeres, en esle caso la proleccion de los derechos a la
vida y a la salud. Ver hllp.//www.corleidh.or.cr/docs/medidas/8_se_0!.pdl
A lines de 20!3, debido a esle incumplimienlo, un grupo de organizaciones no gu-
bernamenlales denuncio al Lslado salvadoreo anle la Comision lnleramericana de
Derechos Humanos (ClDH). Ver hllps.//cejil.org/calegoria/pais/el-salvador
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aborlo. No obslanle, esle derecho, reconocido por mulliples
inslrumenlos inlernacionales incluido el marco del PA y las
decisiones y recomendaciones de organismos de derechos
humanos, se ha enconlrado con serias violaciones.
Si bien hay algunos pocos paises y jurisdicciones en
la region que han eslablecido consejerias de alencion
de embarazos no deseados, pre-aborlo y posl-aborlo,
no se cuenla con programas que incluyan un sel de
inslrumenlos e inlervenciones sobre el lema. Ln la ma-
yoria de los casos se lrala de inicialivas inlormales que
no cuenlan con el apoyo del Lslado o bien ese apoyo
es lragil y oscilanle.
Algunas de las barreras observables en paises de la re-
gion eslan vinculadas con la lalla de incorporacion del
servicio de alencion posl-aborlo denlro del paquele
de preslaciones de SSP.
Ln olros casos, las barreras se deben a una lalla de
prolocolos de alencion, a desajusles con la normaliva
acerca del secrelo prolesional y el deber de conliden-
cialidad (por ej.. Peru, Argenlina, Cualemala).
Poca capacidad resoluliva a la alencion primaria de salud.
Tambien en esla area se reilera el delicil de capacilacion
e inlormacion dirigida a los prolesionales de la salud.
Las mujeres no son inlormadas acerca de esle derecho
y la posibilidad de recurrir en lorma oporluna al servi-
cio de salud.
Las adolescenles y las jovenes son una de las pobla-
ciones que mas sulren esla lalla de inslilucionalidad,
servicios amigables e inlormacion. Lslas dilicullades
aumenlan su riesgo de lener embarazos no deseados
y aborlos inseguros, y de buscar servicios de aborlo en
elapas mas avanzadas del embarazo (Penner, Cuzman
& 8rahmi 20!3).
%"
*0430 @E Siluacion regulaloria de la alencion posl-aborlo en algunos paises.
4&T*
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luenle. CLADLM (20!3).
Atencin del aborto legal
Los paises que cuenlan con legislaciones permisivas conlinuan manleniendo una
lalla de respuesla a la inaccesibilidad, a excepcion de Uruguay y Ciudad de Me-
xico, y algunas jurisdicciones y servicios de salud de 8rasil, Argenlina, Mexico y
Colombia (lnlormes paises).
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Pese a conlarse con algunas novedades legales lavora-
bles al acceso al aborlo legal y seguro, los avances ju-
ridicos se han enconlrado con las dislinlas dilicullades
que enlrenlan las mujeres para acceder a esla praclica
(lnlorme paises, UNlPA 20!3).
la lalla de inslalacion de servicios en algunas re-
giones,
la escasa respuesla del seclor salud por miedos,
incerlidumbres, arbilrariedad, o lalla de conoci-
mienlo de la legislacion,
en varias jurisdicciones el acceso a un aborlo legal
depende de la judicializacion y decision lavorable
de un lribunal, pese a que no es una exigencia
legal conlar con esle aval (ej. 8rasil, Argenlina,
Colombia) (lnlormes paises).
el abuso de la objecion de conciencia,
graves reslricciones en la disponibilidad del miso-
proslol en los servicios de salud,
poca capacidad resoluliva en la alencion primaria
de salud.
f. Cnceres cervicouterino y
mamario
Prevencin y tratamiento
La inlormacion olicial de los Lslados y los relevamienlos de
la sociedad civil sobre la implemenlacion en esla area son
escasos. Ln las respueslas a la encuesla, de los !9 paises
de Lalinoamerica 6 sealaron la prevencion y lralamienlo de
cancer de cuello ulerino y el de mama como parle de los
logros oblenidos, mienlras que de los !2 paises del Caribe
que respondieron la encuesla solo 3 indican lo mismo. Ln
%$
relacion a priorizacion, 4 paises de Lalinoamerica y 3 del Caribe colocaron como prio-
ridades las inlervenciones publicas en esla area.
Un gran delicil de programas inlegrales de prevencion y conlrol resulla un de-
salio suslancial si se liene en cuenla el impaclo que liene en las lasas de morla-
lidad lemenina. Tampoco exislen en la region, en general, sislemas de inlorma-
cion y regislros de cancer.
Un rasgo reilerado a lo largo de LAC es la lalla de inlormacion por parle de las
mujeres acerca del cancer mamario. Lsle delicil lambien se exliende a varones y
mujeres en lo que se reliere al cancer cervicoulerino y sus problemas asociados
(OPS 20!4).
Ln relacion al acceso a las pruebas y lralamienlos de prevencion de PAP, la inves-
ligacion llevada a cabo por la PSMLAC (20!3) sobre Argenlina, 8rasil, Mexico,
Nicaragua y Pepublica Dominicana indica que el diagnoslico, el lralamienlo y el
En el rea de cncer cervicouterino, encontramos, una vez ms, diferentes grupos
de pases.
Por ejemplo, en los ltimos tres aos en Argentina ha habido avances sobre la pre-
vencin y el tratamiento del cncer de cuello uterino, especialmente en las zonas
ms vulnerables del pas, a partir de las intervenciones del Programa Nacional
de Prevencin de Cncer crvico uterino dependiente del Ministerio de Salud de
la Nacin y de la colaboracin de las provincias respectivas (Informe pas). En
2011 tambin se incorpor al Calendario Nacional de Vacunacin para nias que
cumplan 11 aos la vacunacin contra el VPH, que se nancia con fondos del
Programa Nacional de Prevencin de Cncer crvico-uterino.

En Nicaragua la atencin se limita a la prevencin del cncer de cuello uterino y a
proporcionar asesoramiento para prevenir el cncer de mama (RSMLAC 2013). En
Repblica Dominicana existen programas para ambos cnceres, en los que se ofre-
cen prevencin, deteccin pruebas, tratamiento y atencin; no obstante hay reportes
acerca de la falta de oportunidad y eciencia de estas intervenciones (RSMLAC 2013).
Ver. hllp.//www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/!85-vph.
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seguimienlo de las mujeres con cancer de cuello uleri-
no y de mama son proporcionados por los hospilales
publicos y a lraves de la seguridad social, los seguros
privados y las clinicas medicas de asislencia social.
Mienlras que, por ejemplo, Argenlina, Colombia y
Mexico poseen un programa de vacunacion publica
conlra HPV, 8rasil, Nicaragua, la Pepublica Dominica-
na, enlre olros paises, no lienen normas especilicas
debido a los allos coslos y eliciencia en relacion a cos-
los y benelicios (PSMLAC 20!3).
Pese a la graluidad de los servicios publicos, exislen
olras barreras que pocos programas y polilicas han
idenlilicado y/o abordado de manera apropiada. Ade-
mas, en algunos paises la coberlura de esla preslacion
puede variar de acuerdo al lipo de seguro medico que
las mujeres posean.
Ln 8rasil la coberlura PAP propuesla debe ser del
!00 ', pero no hay dalos de la coberlura elecli-
va en cualquiera de los lres subsislemas. publico,
obras sociales y privado (PSMLAC 20!3).
Ln Colombia el 85 ' de la olerla esla cenlrada en
el ambilo privado. A eslo se suma que desde 2007
los requisilos para la aprobacion de los servicios de
oncologia en donde se brindan eslas preslaciones
se han hecho mas eslriclos, lo que ha producido la
aparicion de servicios privados dedicados a una sola
preslacion, reduciendose de esle modo los espacios
inslilucionales que olrecen una alencion inlegral
para los usuarios con el cancer (PSMLAC 20!3).
Ln Pepublica Dominicana los dalos disponibles
mueslran un escenario preocupanle. La coberlura
de PAP en mujeres en edad lerlil no alcanza el
!0', y lanlo la deleccion como su lralamienlo en
general son lardios (PSMLAC 20!3).
%&
Olro de los problemas que no ha sido abordado por casi ninguno de los Lslados,
en las respeclivas areas, es la baja sensibilidad de la cilologia. No se han adop-
lado medidas para incorporar olras lecnologias de deleccion, ni para mejorar la
calidad de lo exislenle o realizar esluerzos en el seguimienlo de las mujeres con
anormalidades en los resullados cilologicos.
Varios paises de LAC presenlan algunas de las lasas mas elevadas en cuanlo a
riesgo de lallecer por cancer de mama, lo que relleja las inequidades exislenles
en la region en lerminos de salud.
Si bien gran parle de los paises, en principio, olrece servicios para la alencion del
cancer de mama, no esla generalizada la implemenlacion de medidas que lor-
men parle de un abordaje inlegral deslinado a la deleccion precoz del cancer de
mama, y que incluya no solo la mamogralia y examenes clinicos manuales, sino
lambien campaas y promociones que promuevan el auloexamen. Uno de los
problemas es la lalla de relorzamienlo del rol de la alencion primaria de la salud
en la alencion inlegral, especialmenle en la prevencion del cancer de mama.
g. Violencia de gnero y sexual
Prevencin y atencin integral
La mayoria de los paises de LAC ha aprobado leyes y diseado polilicas con el proposilo
de prevenir, alender, sancionar y erradicar la violencia conlra la mujer, incluyendo la
violencia domeslica o inlralamiliar, asi como han realizado olras relormas legales com-
plemenlarias a esla larea (UNlPA 20!3, lnlormes paises, lCPW 2003).
$)
No obslanle,
esla alencion ha sido insulicienle y se conslalan barreras y problemas irresuellos en
dislinlas areas de las polilicas.
8ienal liempo que paises como Mexico, Colombia y Argenlina han aprobado
leyes inlegrales conlra la violencia, olros paises como Lcuador, 8olivia, Peru ,
49 lncluyendo, por ejemplo, la violacion por la pareja denlro del lipo penal, relormando la legislacion
procesal o incorporando nueva jurisprudencia relerida a la delensa propia, prolocolos de alencion de
la violencia sexual, elc.
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Chile
%*
han aprobado normas que abordan la polilica
conlra la violencia hacia la mujer, pero eslas son nor-
mas de menor nivel (adminislralivo).
Hay que sealar que no lodos los cambios legales han
adoplado una vision inlegral. Lslo ha llevado al Meca-
nismo de Seguimienlo de la Convencion de 8elem do
Para (MLCSLVl), en su Primer lnlorme Hemislerico, a
recomendar que el lralamienlo de los lemas sobre las
mujeres deben ser abordados desde una perspecliva
de genero y de derechos humanos, y no en el marco
de concepciones lamilislas y lradicionales que obsla-
culicen y lrenen el avance de los derechos de las muje-
res o implique su relroceso.
%!

%"
Olro de los problemas para la implemenlacion de in-
lervenciones inlegrales en paises con sislemas ledera-
les, como Mexico y Argenlina, es la lalla de armoniza-
cion enlre las normas y polilicas locales y las lederales,
y las dilicullades para soslener planes nacionales a lo
largo de lodo el lerrilorio (Arliculacion Pegional lemi-
nisla 20!!).
%#
50 Chile no cuenla con una norma que aborde la violencia conlra las mu-
jeres en su inlegridad. Ll Servicio Nacional de la Mujer - SLPNAM ha
cenlrado su alencion en la incorporacion de la perspecliva de genero
en la alencion de la violencia lamiliar a lraves de convenios bilalera-
les, pero no ha propueslo al Ljeculivo una polilica sobre prevencion
de la violencia de genero.
5! MLCSLVl. lnlorme Hemislerico adoplado en la Segunda Conlerencia
de Lslados Parle celebrada en Caracas, Venezuela, del 9 al !0 de julio
de 2008.
52 Los pronunciamienlos de los organos que supervisan el cumplimien-
lo de lralados inlernacionales mueslran la necesidad de que los Lsla-
dos aprueben y apliquen normas que recojan polilicas de prevencion,
alencion y sancion a las dilerenles lormas de violencia hacia la mujer
(no solo violencia enlra lamiliar y sexual), donde se reconozca que el
suslralo de la violencia es la discriminacion y donde el abordaje sea
desde los enloques de genero y derechos humanos (Arliculacion
Pegional leminisla 20!!. 39).
53 Los planes nacionales consliluyen inslrumenlos lundamenlales
para garanlizar un enloque inlegral en la puesla en praclica de la
legislacion, para lacililar la coordinacion de las aclividades enlre los
dislinlos seclores y para ayudar a delerminar las implicaciones presu-
pueslarias para lodos los seclores en el ambilo nacional y local. Lslos
&)
lalla de arliculacion enlre las dislinlas normas y polilicas que abordan dislinlos
lipos y aspeclos de la violencia de genero y sexual, asi como polilicas vinculadas
a la igualdad y equidad de genero relacionadas a la violencia de genero, y polili-
cas y normas que lralan especilicamenle la violencia domeslica.
Coexislencia enlre eslas normas en conlra de la violencia de las mujeres o de
genero con olras normas que abordan lipos especilicos de violencia. Lcuador
(Ley conlra la Violencia a la Mujer y a la lamilia Ley !03 de !995 y el Plan
Nacional para la erradicacion de los delilos sexuales en el ambilo educalivo
del Lcuador), Peru (Lslablecen polilica del Lslado y de la sociedad lrenle a
la Violencia lamiliar Ley 26260 de !993, y el Plan Nacional de Apoyo a la
lamilia2004-20!!delPeru )(ArliculacionPegionalleminisla20!!).
%$
A lo largo de la region se observa de lorma eslruclural la exislencia de serias
dilicullades para organizar una inlervencion ordenada, elicienle e inlegral por
parle de las polilicas. De acuerdo a la inlormacion disponible
%%
, en casi ningun
pais se ha diseado un marco de relerencia para la olerla de servicios inlersec-
loriales elicaces. Hay una mulliplicacion de agencias del Lslado con lunciones
solapadas, similares y/o no coordinadas, y a eslo se suma la lalla de compelencia
de sus direclores y la ineslabilidad del personal de los organismos. Pese a algu-
nas relormas procesales y de polilica, lambien persislen serios problemas de
acceso a la juslicia que experimenlan las viclimas de violencia, como ser la baja
coberlura de proleccion, la lalla de palrocinio juridico graluilo y los limilados
servicios especializados con asesoramienlo psicologico, medico y legal, enlre
olros (UNlPA 20!3, lnlormes paises).
Olro rasgo comun a muchos paises es la lalla de asignacion de recursos linan-
cieros sulicienles para su aplicacion adecuada a lo largo del lerrilorio. Muchas de
las leyes sobre violencia conlra las mujeres y violencia domeslica se aprobaron sin
asignaciones presupueslarias concrelas, algo que no ha cambiado en eslos aos y
planes llevan a cabo un esquema de los aclores sociales y de los procesos inlervinienles, abordan
lodo lo que alae a la coordinacion enlre agencias, lacililan el conlrol y la evaluacion, a la vez que
preven un cronograma, un plan de recursos y punlos de relerencia. Un plan nacional de accion sobre
violencia domeslica supone un plan aprobado por el gobierno que se aplica duranle varios aos y
que involucra a mulliples seclores e insliluciones (lCPW 2003. 7).
54 Hay que lener en cuenla que el problema no solo serian los posibles solapamienlos enlre unas y
olras, sino las conlradicciones, la ineliciencia de la alencion, la lalla de uso adecuado de los recursos
y la perdida de chance de polenciar las inlervenciones, lodo lo cual se lraduce en barreras para ga-
ranlizar la prevencion o solucionar los problemas que la ley inlenla alronlar.
55 Ver capilulo l, sobre melodologia.
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que ha pueslo en siluacion de alla vulnerabilidad e im-
polencia a las mismas. Pese a los aos lranscurridos des-
de la inslalacion del lema en la agenda polilica, el gaslo
publico para aclividades conlra la violencia domeslica,
la violencia conlra las mujeres, sexual y de genero se
asigna de manera ad hoc o lragmenlada. Ln algunos
paises, las leyes y los planes de accion no aclaran de
donde deben provenir las asignaciones presupueslarias.
Lslo ha dilicullado la programacion de la dislribucion
de las asignaciones y ha originado una ambiguedad
con respeclo del dinero realmenle disponible. Por ejem-
plo, en algunos paises, las inlervenciones en violencia
domeslica en el seclor salud se llevan adelanle a lraves
de programas que no son permanenles y, como con-
secuencia, cada ao deben compelir con olros progra-
mas por las asignaciones. Ln olros paises, la asignacion
depende del presupueslo general aprobado para cada
agencia o de las prioridades del gobierno de lurno ()
Las principales luenles de linanciamienlo en casi lodos
los paises han sido los londos discrecionales de los pre-
supueslos minisleriales y los londos provenienles de
la cooperacion inlernacional a lraves de donaciones o
preslamos (lCPW 2003. !5-!6).
Algo que se observa es que la priorizacion del lrabajo
para enlrenlar la violencia hacia las mujeres se da lun-
damenlalmenle en los mecanismos de adelanlo para
la mujer, y no necesariamenle en los olros aclores in-
volucrados en su prevencion, alencion y sancion (edu-
cacion, bieneslar social, salud, inlerior, juslicia, enlre
olros) (Arliculacion Pegional leminisla 20!!. 43).
Asi, los avances en la ejecucion del Plan Nacional
conlra la Violencia hacia la Mujer no pasan de ser
una sumaloria de acciones dispersas emprendidas
por los dilerenles aclores inslilucionales, en Chile
persislen, a nivel eslruclural en el aparalo publico,
posiciones de parcela que esliman que el lema
&*
de la violencia corresponde al Servicio Nacional de la Mujer, desvinculando
sus quehaceres propios de la labor de prevenir la violencia en sus espacios
de accion.
Tambien hay olras lormas de debilidad inslilucional asociadas no solo a la lalla
de recursos economicos sino lambien a cierla marginalidad y leminizacion de
eslas polilicas.
Por ejemplo, en varios paises las innovaciones han sido soslenidas de dislin-
las lormas por la sociedad civil o la cooperacion inlernacional, sin que las
legislaciones ni los organismos encargados de implemenlacion y moniloreo
cuenlen con presupueslo adecuado y con un eslalus inslilucional relevanle
(Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
A lraves de la ley !256 de 2008 Colombia abandono el enloque lamilisla,
esla norma ha permilido la puesla en marcha de la Mesa lnlerinslilucional
paraLrradicarlaViolenciaconlralasMujeresylacreaciondelComile de
Seguimienlo a la ley, con parlicipacion de enlidades del Lslado y lres repre-
senlanles de la sociedad civil, ademas del lanzamienlo de la Lslralegia lnle-
rinslilucional de Comunicaciones del Lslado colombiano para la Prevencion
de la Violencia conlra la Mujer. Pese a eslos avances, aun exislen debilida-
des en la arliculacion y coordinacion enlre las enlidades responsables de las
dislinlas eslralegias y, en parlicular, enlre las enlidades del nivel nacional y
las lerriloriales (lnlorme pais).
Con lrecuencia, la implemenlacion de las leyes sobre violencia domeslica se
lrusla debido a inlerprelaciones dispares, y en ocasiones arbilrarias, sea por dis-
linlos lribunales u olros aclores (Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
Ln la mayoria de los paises, los servicios para las viclimas de violencia domeslica
se concenlran en areas urbanas, y son muy escasos en las sub-urbanas o rurales
(lnlormes paises, lCPW 2003)
No se han enconlrado planes que conlengan una vinculacion mas clara enlre las
idenlidades de genero, la perspecliva de la masculinidad y la violencia (UNlPA
20!3).
Crandes delicils en el diseo de sislemas de moniloreo, en los servicios de salud
y organismos a cargo de implemenlar las leyes sobre violencia conlra las muje-
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res y violencia domeslica. A las deliciencias lecnicas y
polilicas se suma una cullura inslilucional que limila el
regislro sislemalico.
Lxisle un allisimo delicil en las modalidades imple-
menladas en la prevencion y cambio de palrones cul-
lurales y eslereolipos (lnlormes paises).
Ln Lcuador la campaa Despierla Lcuador, el
machismo es violencia, lanzada por la Comision
de Transicion hacia el Consejo de las Mujeres y la
lgualdad de Cenero, no se arliculo ni se sosluvo
con olras acciones (Arliculacion Pegional lemi-
nisla 20!!). Algo similar ocurre en paises como
Peru y Chile, en donde se carece de una polilica
comunicacional planilicada, diseada con cuida-
do y de largo alcance (Arliculacion Pegional le-
minisla 20!!).
lnvisibilizacion de cierlos grupos. Lslo es realmenle
preocupanle cuando se liene en cuenla, por ejemplo,
que una de las amenazas mas inmedialas para las
personas lrans consisle en los niveles desproporciona-
damenle allos de violencia lisica, a menudo morlal,
a la que eslan expueslos (OPS 20!3. 30) De lorma
similar, es evidenle en casi lodos los paises la lalla de
incorporacion del grupo de las lesbianas a las polilicas
de prevencion y alencion. Lslo se debe, en gran par-
le, lanlo a la persislencia del enloque helerosexual de
las miradas publicas como a un analisis eslereolipado
de las personas deslinalarias de las polilicas. se asume
que las mujeres no son violenlas y que por lanlo no
pueden ser perpelradoras, solo viclimas.
Ln Colombia no exisle una polilica para prevenir
las violencias conlra las mujeres que brinde alen-
cion inlegral y dilerenciada a las mujeres viclimas
del conlliclo inlerno para garanlizar la proleccion
y reslilucion de sus derechos, lal como lo ha es-
&"
lablecido la Comision lnleramericana de Derechos Humanos en su lnlorme
Anual 2009.
Aun siguen vigenles legislaciones que exigen condiciones especiales (ej. se limila
a los casos en que la pareja esla en el proceso de separacion) para aplicar una
pena a la violacion en el malrimonio o pareja (ej. Jamaica, 8arbados, 8elice, An-
ligua & 8arbuda) (OLA 20!0).
Lxislen poquisimas insliluciones que lrabajan en el rescale de adolescenles y
jovenes que sulren violencia y que quieren salirse de las redes de las pandillas y
la violencia (UNlPA 20!3).
Ln general, en los servicios de salud no hay capacidades de perilaje y de idenli-
licacion de casos de violencia sexual, salvo en hospilales de mayor complejidad
que han sido liderados por volunlades inslilucionales inlernas (UNlPA 20!3).
h. Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA
Prevencin y tratamiento
LAC ha llevado a cabo inicialivas relacionadas con la prevencion y el lralamienlo
del VlH/SlDA que, en gran parle, han sido exilosas (CLPAL 20!3). Sin embargo
en la region se observan brechas persislenles en el acceso universal a la preven-
cion y alencion del VlH/SlDA.
Ls persislenle el lracaso en llevar a cabo un abordaje inlegral enlre los progra-
mas de VlH/SlDA y olras polilicas de SSP desde un marco de salud publica y
derechos humanos.
No se observan vinculos enlre los programas de SSP y los de VlH/SlDA, lo que
alecla el polencial de reducir signilicalivamenle la epidemia (UNlPA 20!3).
Pese a que las lasas de prevalencia de lTS mas allas ocurren en la adoles-
cencia (UNlPA el al. 20!0), los programas de VHl/SlDA e lTS no han venido
lrabajando conjunlamenle con aquellas areas responsables de salud repro-
ducliva y adolescencia (lnlormes paises).
Hay variaciones de un pais a olro y enlre dislinlos grupos, lo que seala la lalla
de eslralegias con perspecliva de equidad.
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Uno de los problemas prolundos que liene LAC es la
escasa divulgacion de las lormas de prevencion, lrans-
mision y acceso volunlario a la prueba de deleccion
de lTS. Lslo se acenlua en las zonas rurales y semi-
urbanas.
Lsla acenluacion de las dilicullades para acceder
a inlormacion y consejeria aleclan especialmenle
a cierlos grupos. usuarios de drogas inlravenosas,
jovenes, lrabajadores sexuales, lrans, elc.
Pese a que en LAC la prevalencia de VlH esla concen-
lrada en los hombres que lienen sexo con hombres
(HSH) y personas lrans, no lodos los programas han
sido exilosos en avanzar con eslralegias mas precisas
(ONUSlDA 20!!).
Subsislen relos basicos en el acceso oporluno a con-
dones masculinos y lemeninos.
Hay una exlensa helerogeneidad en la disponibilidad
de inlormacion en la region, lo que genera diliculla-
des para monilorear y revisar las eslralegias y realizar
analisis mas complejos de coslo y eleclividad de las
mismas (ONUSlDA 20!!).
A pesar de los esluerzos realizados, el esligma dirigido
a los HSH ha impaclado negalivamenle, limilando el
acceso a la inlormacion y a los servicios prevenlivos,
asi como a la alencion oporluna.
%&
Ln el caso de America Lalina, el acceso al lralamienlo
es del 5!', siendo la mayor coberlura en el mundo
(ONUSlDA 20!!). Lslo se lraduce en un menor numero
56 Ll alcance de los programas de prevencion dirigidos a HSH en la re-
gion es variable. A modo de ejemplo, se reporla que en Honduras
el 3!' de HSH acceden a programas de prevencion y el 98' en
Argenlina. Lslo nos mueslra que persislen dilerencias enlre los paises
de la region, especialmenle en Cenlroamerica y los paises Andinos,
en donde no hay sulicienles programas de prevencion dirigidos a esle
grupo (ONUSlDA 20!!).
&$
de muerles asociadas al SlDA. Sin embargo aun hay relos imporlanles, ya que
persislen problemas en la compra, abaslecimienlo y dislribucion de medica-
menlos, y el gaslo deslinado a la epidemia de VlH varia enormemenle enlre los
dislinlos paises de la region (ONUSlDA 20!!, lnlormes paises). Ln esla misma
linea, la lalla de acceso a medicamenlos en lormulacion pedialrica se lraduce
en problemas de adherencia en los nios y nias y encarecimienlo del acceso a
los servicios (ONUSlDA, 20!!. 9).
%'
Ln algunos paises persislen regulaciones que obligan a la realizacion de pruebas
de VlH a cierlos grupos y para algunos lramiles civiles, y eslo signilica una gra-
visima violacion de los derechos humanos, como lambien lo son cierlos aclos
discriminalorios de los gobiernos. Ln senlido similar, hay que hacer nolar que
aun se encuenlran en uso cierlas praclicas que criminalizan la inleccion por VlH
y penalizan el lrabajo sexual (Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
Pese a que hay una luerle correlacion enlre varios lipos de movilidad y el mayor
riesgo de conlraer la inleccion, los paises no han abordado esla dinamica ni
lampoco han acomodado las inlervenciones para dar respueslas a delerminados
grupos (Arliculacion Pegional leminisla 20!!).
%(
Salvo algunas excepciones, los Lslados se han manlenido renuenles a abrir es-
pacios para la parlicipacion de la sociedad civil, lanlo en la propuesla de aller-
nalivas y ajusles de enloque, como en el moniloreo de las inicialivas guberna-
menlales (lnlormes paises).
Hay muchas dilicullades para coordinar los mulliples organismos nacionales al
inlerior de los paises. Ln relacion a eslo, desde hace unos aos no se han vuello
a reilerar con vocacion polilica y lecnica cierla la compra consolidada de me-
dicamenlos e insumos para la prevencion, alencion y lralamienlo, de lorma de
lograr mejores precios.
57 Los medicamenlos en lormulacion pedialrica o de segunda y lercera linea especialmenle los de
recienle desarrollo son comparalivamenle mas caros debido a que cada vez se solicilan mas palenles
en los paises en desarrollo con capacidad de produccion (ONUSlDA, 20!!. 9).
58 Y evidencio que si bien exisle el riesgo que los migranles de los paises viajen y conlribuyan a esparcir
el virus, el mayor riesgo esla en que eslas personas se desplazan de lugares de baja prevalencia a
olros donde el virus liene mayor presencia, y por lanlo su vulnerabilidad a adquirir la enlermedad
es mucho mayor. Ln el caso de las personas pobres, especialmenle las mujeres y los nios con bajos
niveles de educacion y con limilado acceso a la inlormacion, el riesgo es mucho mayor (Arliculacion
Pegional leminisla 20!!. 24!).
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IV. Conclusiones
Luego de la revision de la siluacion de LAC en lo que reliere a
los compromisos sobre SDSP, esla ullima parle esla deslina-
da a sealar aquellos incumplimienlos y deudas pendienles
que se consideran mas relevanles. A lraves de esla larea es-
peramos colaborar con la idenlilicacion de relos y priorida-
des para el proceso del PA-ClPD mas alla del ao 20!4.
LAC cuenla con polilicas, programas y acciones en maleria
SDSP de salud publica y salud sexual y reproducliva, asi
como lambien de equidad de genero, que incorporan ini-
cialivas sobre DSP . Desde las ullimas dos decadas, algunas
de eslas se han diseado y olras relormulado o aclualizado.
Sin embargo, lal como lo seala esle documenlo, aun persis-
len incumplimienlos, resurgieron olros anliguos y, al mismo
liempo, aparecieron algunos incumplimienlos nuevos.
Ls imporlanle deslacar que los incumplimienlos de los Lsla-
dos se expresan no solo a lraves de omisiones sino lambien
a lraves de acciones, y ambas pueden darse lanlo en lo que
respecla al diseo como a la implemenlacion de normalivas,
polilicas y olros inslrumenlos.
Ln lo que respecla a las omisiones, la region olrece variados
ejemplos.
no revision de la legislacion puniliva del aborlo o de la
discriminacion de personas no helerosexuales,
ausencia de sislemas de inlormacion que incluyan la
violencia inlima y problemas para el regislro de casos
de violencia sexual, especialmenle en conlexlos de
conlliclo armado y desplazamienlo,
escasa implemenlacion de sislemas de vigilancia de las
muerles malernas,
&&
no proleccion lrenle a inlerlerencias indebidas de lerceros en los servicios de
salud,
no aprobacion del misoproslol para la inlerrupcion del embarazo,
escasa promocion de invesligaciones y pruebas de lamizaje para canceres cervi-
coulerino y mamario,
y un enorme delicils en la calidad de la alencion de los aborlos permilidos por
la ley.
Los Lslados en LAC han venido incumpliendo lambien a lraves de sus acciones.
sancion de normalivas irrazonables sin ninguna relacion con la proleccion de
derechos ni inlereses legilimos de los gobiernos (ej. regulaciones sanilarias que
exigen la aprobacion de comiles para acceder a una inlerrupcion legal del em-
barazo),
normalivas ambiguas respeclo a la capacidad de consenlir por parle de los ado-
lescenles) y discriminalorias (ej. normas sobre inlormacion y educacion sexual sin
un abordaje que considere a las personas con discapacidad, la raza, los pueblos
indigenas y la diversidad cullural),
asignacion presupueslaria ad hoc o lragmenlada,
implemenlacion inadecuada de lineamienlos sanilarios (ej. imposicion de requi-
silos o procedimienlos especiales a los adolescenles en los servicios de salud
pese a que la norma no seala nada de eslo,
negacion u obslaculizacion en el acceso de los aborlos permilidos por parle de
servicios de salud, jueces u olros aclores eslalales (ej. servicios de salud en el Sal-
vador, Procurador Ceneral en Colombia, delensores de menores en la Argenlina),
inlerprelacion reslricliva de la nocion violencia de genero,
implemenlacion incomplela (ej. lalla de promocion, capacilacion y moniloreo
del uso de AMLU para la alencion de los aborlos incomplelos).
Los incumplimienlos no son inocuos. Cada uno de eslos incumplimienlos sosliene y
reluerza indicadores inaceplablemenle allos y dispares en la region, inequidades enlre
grupos denlro de los paises y discriminacion sislemalica de olros. Los incumplimienlos
represenlan una aleclacion de derechos y, por lanlo, una dislribucion inequilaliva de
recursos y posibilidades enlre grupos y personas.
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Ll enlasis del PA-ClPD esla pueslo en una agenda inlegral,
diversa, con un enloque de derechos, en la que la sexualidad
no se limila a la reproduccion. Sin embargo, muchas de las
polilicas de SDSP y los indicadores propueslos por las iniciali-
vas de seguimienlo y los sislemas de inlormacion nacionales
y regionales reluerzan cenlralmenle una vision lradicional
basada en la lecundidad, la planilicacion lamiliar y la salud
malerno inlanlil.
Una mirada regional mueslra palrones que minan las posi-
bilidades de avanzar, de lorlalecer las medidas lavorables
adopladas y de reverlir polilicas y praclicas que aleclan los
derechos a la sexualidad y la reproduccion de las personas.
bajo grado de compromiso por parle de los polilicos
con la agenda de SDSP,
delicil en la dilusion de inlormacion acerca de dere-
chos, polilicas y servicios disponibles,
aislamienlo de la SDSP. si bien se han aprobado impor-
lanles normalivas sanilarias o legislaciones que recono-
cen y garanlizan derechos y necesidades para un mejo-
ramienlo de la SDSP, eslos avances legales no se han
incorporado a los lineamienlos y/o los servicios de SSP,
baja inslilucionalidad de los programas,
las normalivas, programas, polilicas y planes vincula-
dos a la SDSP han ido incorporando un enloque de
derechos, no obslanle, aun se observan dilicullades
para que la salud publica en eslos lemas adople el
paradigma de derechos humanos,
segmenlacion de los programas de SDSP, planes y
procesos de la alencion de la salud que generan barre-
ras al acceso y perdidas de calidad y eliciencia,
lalla de proleccion por parle del Lslado lrenle a las
inlerlerencias indebidas de aclores anliderechos,
')
descuido de los recursos humanos en salud, con escasa asignacion a las areas
especilicas de SDSP, lalla de capacilacion, lalla de reconocimienlo en los avan-
ces logrados y ausencias o problemas relalivos a los mecanismos de incenlivos
y sancion,
ausencia de una cullura de moniloreo y evaluacion de indicadores de proceso y
resullados denlro de los programas, y de rendicion de cuenlas,
sislemas de inlormacion lragiles, disconlinuos y con inlormacion no comparable,
reslricciones en el acceso a la inlormacion publica,
escasos espacios inslilucionales-polilicos para la parlicipacion de la sociedad ci-
vil en el diseo, la implemenlacion y el moniloreo de las medidas adopladas por
los Lslados,
judicializacion de derechos, polilicas y casos individuales que involucran DSP, en
especial en lemas de AHL, adolescenles y acceso a la SSP, derechos de personas
LC8TTTl y aborlo.
Los Lslados han reconocido que para el cumplimienlo de sus compromisos es indis-
pensable la recoleccion sislemalica de inlormacion. La lalla de inlormacion no solo
es un incumplimienlo, sino que socava la legilimidad y la lransparencia del proceso,
imposibilila la rendicion de cuenlas y diliculla de lorma suslancial la verilicacion de los
avances, la idenlilicacion de las barreras y brechas, y, evenlualmenle, la generacion de
hipolesis acerca de los comporlamienlos observados.
Ll PA-ClPD es un acuerdo y proceso que requiere para garanlizar avances suslanlivos
y soslenibles volunlad y compromisos polilicos, inversiones y posibilidades econo-
micas, asi como acierlos en el diseo de los inslrumenlos necesarios. Ln esle senlido
la seleccion de los indicadores mueslra serios problemas, dado que muchos de ellos
demandan relevamienlos especiales que no se realizan periodicamenle en los paises
(20 de 4! paises de LAC lienen inlormacion provenienle de encueslas de demogralia
y de salud de la ullima decada). Como resullado, se observan lagunas persislenles en
la disponibilidad de inlormacion clave.
Ll analisis de siluacion de los ejes lemalicos considerados permile observar que aun
exislen melas y objelivos del PA huerlanos de indicadores (cancer cervicoulerino y ma-
mario, diversidad sexual y de genero y morbilidad malerna) y de inlormacion (violencia
conlra las mujeres, embarazo adolescenle precoz, educacion sexual). A eslo se suma
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el sub-desarrollo de indicadores para algunas dimensiones
de los compromisos (consecuencias para la salud del aborlo
inseguro, calidad de la alencion, acceso a servicios de SSP,
elc.) y la recoleccion incomplela de inlormacion (lTS dislinlas
a VlH/SlDA, desagregacion por variables sociodemogralicas,
alencion de SSP en los eleclores no publicos del sislema de
salud, enlre olros).
Ll eje lemalico 07"3&.#&'(&. presenla una siluacion para-
digmalica que se reproduce lambien en olros ejes. por un
lado, hay avances normalivos que reconocen la aulonomia
progresiva de las nias/os y adolescenles, el enloque de de-
rechos, la inlegralidad, el aulocuidado y el bieneslar, por
olro lado, se manliene un prololipo basado en la nocion de
un menor de edad, pacienle que es abordado desde
preocupaciones poblacionales y laclores de riesgo. La
inleraccion enlre eslas dos perspeclivas ha dejado alascada
a la polilica de SDSP para esle grupo poblacional. pese a
que la evidencia mueslra que la proporcion de adolescen-
les embarazadas o con hijos es signilicalivamenle menor en
aquellas incorporadas a la educacion lormal, los Lslados no
han pueslo en marcha polilicas eleclivas para, por ejemplo,
disminuir la desercion escolar en el nivel secundario y acluar
en aquellas olras condiciones socio-economicas que aleclan
la prevencion, planilicacion y deseabilidad del embarazo. Ln
general, se observa que los lineamienlos de las polilicas de
salud para adolescenles no eslan reperculiendo de manera
concrela en los servicios ni en los indicadores.
La sancion de normalivas nacionales que reconocen los dere-
chos humanos de los adolescenles y los delinen como sujelos
con aulonomia progresiva se conlradice con polilicas y reglas
legales que reproducen el viejo paradigma. La lilularidad de
derechos reproduclivos y sexuales lambien esla minada por
las ambiguedades juridicas y la lalla de especilicidad del mar-
co legal y de las polilicas de los paises. Lslo resulla claro, por
ejemplo, con el lema de la conlidencialidad en la alencion
de la salud.
'*
Ll incumplimienlo de los compromisos de ClPD queda claramenle rellejado en los
escasos servicios amigables para adolescenles. Tambien en las desigualdades que se
observan en la lecundidad de las adolescenles de acuerdo con su nivel de educacion,
su lugar de residencia (urbano o rural) o su condicion elnico-racial, ya que se originan
brechas que imponen dilerencias en el ejercicio de los derechos y en el acceso a opor-
lunidades de desarrollo. Por ello, es clave que los Lslados incorporen a las/os adoles-
cenles en los procesos de diseo, planilicacion, ejecucion y evaluacion de las polilicas
para el desarrollo de servicios de salud sexual y reproducliva, algo que, en general, aun
no ha ocurrido.
Ln relacion a la educacion sexual, la region oscila enlre la negacion, el inmovilismo y las
excepcionalidades. Lslo es especialmenle preocupanle en Cenlroamerica y el Caribe.
Hay una lalla generalizada de volunlad eslalal de incluir la educacion inlegral de la
sexualidad como un componenle clave de la educacion de calidad. Lsle delicil liene
dislinlos eleclos, como la lalla de capacilacion de maeslros y prolesores.
La persislencia en el error de no desagregar en lranjas elarias esle amplio y variado
grupo obslaculiza la posibilidad de priorizar e implemenlar inlervenciones elicaces.
Lslo resulla claro en el lema del embarazo. no hay un abordaje dilerenciado sobre el
embarazo de nias enlre !0-!4 aos, lo que, enlre olros problemas, impide la idenli-
licacion de siluaciones de violencia sexual y, por lo lanlo, la garanlia de los derechos
de inlegridad lisica, dignidad, aulonomia, salud que se les reconoce a las nias y ado-
lescenles en los libros. Ln Cenlroamerica, esla siluacion se relleja en las nias que han
sido lorzadas a conlinuar embarazos resullados de violencia sexual, dada la negacion
inslilucional de acceso a aborlos.
Ln el eje lemalico 0'(,#"'#&=#,A' se manliene un conjunlo de barreras y problemas,
muchos de ellos inaceplables a la luz del liempo lranscurrido y las oporlunidades ge-
neradas, y algunos paises se encuenlran al margen de los compromisos. Ll Salvador,
Honduras, Paraguay y Pepublica Dominicana no han diseado las legislaciones y los
programas para comenzar siquiera a dar cumplimienlo a lo acordado en ClPD.
Si bien se observa un aumenlo de la prevalencia de uso de anliconceplivos modernos y
una disminucion de las brechas enlre grupos, ! de cada !0 mujeres de la region liene
demandas insalislechas en anliconcepcion. LAC conlinua enlrenlando el desalio de
acorlar la brecha enlre la demanda y la olerla de melodos anliconceplivos, lo cual
supone cerrar la brecha en el ejercicio de los derechos reproduclivos y en el acceso a
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la salud sexual y reproducliva (Wong & Perpeluo 20!!). Los
problemas observados van desde una canasla que no olrece
lodos los melodos disponibles (ej. condon lemenino, implan-
le) al desabaslecimienlo y la disconlinuidad en la disponibili-
dad de melodos en los servicios de salud.
La provision de melodos anliconceplivos a grupos especili-
cos no esla inslalada como una prioridad en los programas
de SSP. Los aclores con responsabilidad de decision y ges-
lion de polilicas lienen pendienle la larea de promover el
uso y acceso de anliconceplivos por parle de los varones. Ln
olros casos hay una sobrerregulacion que impone reslriccio-
nes sobre el lipo de personal que puede suminislrar cierlos
melodos anliconceplivos y requisilos arbilrarios, como avales
de comiles o aulorizaciones de la pareja, a la par de procedi-
mienlos innecesarios (especialmenle en acceso a la ligadura
de lrompas y al aborlo legal).
Los Lslados han llevado a cabo o promovido enormes reslric-
ciones a la AHL. La liligiosidad, conlenciosidad y el delicil de
decision polilica inslilucional han generado dilicullades en
la imporlacion, labricacion, comercializacion y/o dislribucion
graluila o comercial de la AHL, lo que ha dado como resul-
lado una violacion de los deberes de respelo, proleccion y
garanlia. Ln el periodo 2009-20!3, la region ha lenido una
sucesion de casos en los que grupos anliderechos han judi-
cializado polilicas que incluian la provision de la AHL, y los
lribunales apoyaron eslas reslricciones (ej. Peru, Chile), inclu-
so en algunos casos ha sido el propio Lslado el que avanzo
sobre los derechos de las mujeres, prohibiendo la dislribu-
cion de esle melodo (ej. Honduras).
Ll eje lemalico de 7,9&2.,707 .&J$03 mueslra que la silua-
cion de lesbianas, gays, bisexuales, inlersex y lrans (lraveslis,
lransexuales y lransgeneros) se caracleriza por su absolula
invisibilizacion, que se expresa en la lalla de regislro de su
condicion y en la carencia de polilicas publicas para su ade-
'"
cuada alencion. A pesar del lracaso del enloque de riesgo para la prevencion del VlH
y olras lTS, persisle el rolulo de grupos de riesgo, que aclua relorzando esligmas y
marginacion e impidiendo un abordaje inlegral, elicienle y respeluoso de los derechos
humanos.
Ln lerminos juridicos, los sislemas legales de la region insliluyen la discriminacion de
las idenlidades sexuales y de genero diversas. los paises angloparlanles del Caribe,
por ejemplo, criminalizan el simple hecho de ser quienes son, dejandoles en comple-
la vulnerabilidad social y al margen de los benelicios sociales y de proleccion de sus
derechos humanos. Ll reconocimienlo y la implemenlacion por parle de los Lslados
de derechos humanos ya inslalados es muy pobre, y aun no se han aplicado a eslos
grupos (ej. derecho a la salud, a la idenlidad, a la aulonomia, a la igualdad y no discri-
minacion). Ln lerminos de inlormacion, ninguna inicialiva incluye indicadores que den
cuenla del perlil de salud, de las necesidades especilicas y de las respueslas del sislema
de salud a eslas personas. Ln lerminos de acceso a los servicios, el incumplimienlo por
parle de los Lslados se expresa de diversas lormas. barreras en el acceso a servicios
basicos de salud (ej. vacunacion) y de SSP (ej. prevencion de lTS, consejeria y provision
de anliconceplivos, alencion de violencia) e inexislencia de servicios especilicos (ej.
servicios amigables sobre orienlacion sexual e idenlidad de genero). Pesulla especial-
menle alarmanle la discriminacion que sulren las personas LC8TTTl en los servicios de
salud, quienes se ven lorzadas a ocullar su idenlidad sexual para evilar lralos arbilra-
rios y violenlos.
Ln el eje de .03$7 %0(&2'0 la razon de morlalidad malerna en LAC es inaceplable-
menle alla cuando se disponen de inlervenciones coslo-eleclivas y de probada elica-
cia. Hay imporlanles dilerencias enlre los paises que se reileran al inlerior de eslos. la
morlalidad malerna de las mujeres indigenas, mujeres residenles en zonas rurales o
semi-urbanas y mujeres adolescenles supera ampliamenle el promedio nacional. Ls
preocupanle, enlonces, que las inicialivas regionales y globales no hayan lijado indica-
dores que permilan monilorear eslas inequidades.
Los Lslados deben realizar mayores esluerzos para dejar alras el paradigma malerno-
inlanlil (sexisla, biologicisla y asislencialisla) presenle aun en muchas de sus polilicas.
La alencion obslelrica de emergencia sigue sin recibir la alencion imprescindible para
reducir las muerles malernas. Las muerles malernas ocurren por causas evilables. Aun
hoy persislen paises sin sislemas de vigilancia de eslas muerles, pese a que esla eslra-
legia es crilica para idenlilicar las inlervenciones deslinadas a superar los problemas en
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los niveles micro (servicios de salud), meso (organizacion del
sislema) y macro (priorizacion y asignacion de recursos). Solo
una inicialiva incluye un indicador respeclo de la exislencia
de comiles de analisis de muerles malernas.
Ln el eje lemalico 04"2(" el marco legal de LAC se carac-
leriza por la ausencia de reconocimienlo de los derechos de
las mujeres. Salvo Ciudad de Mexico, Cuba, Puerlo Pico y
Uruguay, el reslo de los paises oscilan enlre legislaciones
prohibilivas, reslriclivas y moderadamenle reslriclivas. Ll pe-
riodo 2009-20!4 deja escasos avances. Varias jurisdicciones
endurecieron su posicion (ej. Ll Salvador, Nicaragua, eslados
mexicanos), mienlras que la gran mayoria manliene marcos
regulalorios de casi cien aos de anliguedad, absolulamenle
deslasados del reconocimienlo de derechos de las ullimas
decadas e indilerenles al impaclo del aborlo clandeslino en
la vida de las mujeres (ej. Chile, Lcuador, Peru).
Ls evidenle que los Lslados han incumplido el compromiso del
PA-ClPD de revisar la legislacion puniliva de aborlo. Ll man-
lenimienlo de eslas condiciones legales y polilicas inslilucio-
nales es inaceplable de acuerdo a los propios compromisos
inlernos e inlernacionales asumidos por los Lslados, quienes
lienen el deber de garanlizar el acceso a los servicios de salud
de calidad como condicion necesaria para la reduccion de la
morlalidad y la morbilidad malerna, y para cumplir con los de-
beres de respelo, proleccion y garanlia de los derechos consli-
lucionales y humanos de las mujeres que viven en LAC.
Sin dudas, eslas limilaciones impueslas a las decisiones de
las mujeres acerca de su cuerpo, su vida y la malernidad se
vuelven aun mas inlensas en la praclica, dada la escasa im-
plemenlacion de las regulaciones permisivas y las condicio-
nes de acceso a esos aborlos legales por parle de las mujeres
(ej. Argenlina, 8rasil, Colombia, Peru), a lo que se suman las
siluaciones en que se llevan a cabo muchos de los aborlos
ilegales.
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LAC liene la lasa de incidencia de aborlo inseguro mas alla del mundo. Mas de mil
mujeres mueren anualmenle en la region por complicaciones de aborlos inseguros.
Aun asi el escenario parece haber mejorado por la propia geslion de las mujeres. el ac-
ceso al misoproslol, la dilusion de inlormacion enlre las mujeres y volunlades persona-
les (sin apoyo inslilucional) en algunos servicios de salud conlribuyen colidianamenle
a esa mejora. Lslos avances se dan pese a los Lslados, quienes han insislido en una
negacion de derechos, acoso a las allernalivas que las mujeres encuenlran disponibles
y un abandono de sus responsabilidades. Ln la misma linea, los Lslados (con algunas
poquisimas excepciones) no han realizado esluerzo alguno para implemenlar servi-
cios de alencion de la lVL ni cumplido con el deber de suminislrar inlormacion, y de
respelar y garanlizar el derecho a gozar de los avances del conocimienlo cienlilico (ej.
acceso al misoproslol, mileprislona).
Ln el eje lemalico de 9,"3&'#,0 7& :+'&2" ; .&J$03, si bien los marcos juridicos de
varios paises han sancionado leyes sobre violencia conlra las mujeres, inlima y/o de
genero, aun se conslalan serias limilaciones en las dislinlas dimensiones de la imple-
menlacion. Lxislen serias dilicullades eslruclurales para organizar una inlervencion
ordenada, elicienle e inlegral por parle de las polilicas, incluida la lalla de asignacion
presupueslaria. Ln varios paises, las innovaciones han sido soslenidas por la sociedad
civil o la cooperacion inlernacional. Muchas de las leyes se aprobaron sin asignaciones
presupueslarias concrelas, lo que no se ha modilicado en eslos aos. Los Lslados no
han realizado esluerzos para enmarcar de modo inlegral la violencia de genero y ar-
licular las dislinlas normas y polilicas que abordan los diversos lipos y aspeclos de la
violencia de genero y sexual.
De modo similar, en varios paises se observa una lalla de armonizacion enlre las nor-
mas y polilicas locales y las lederales, lo que genera, ademas de problemas de imple-
menlacion, una siluacion de desigualdad denlro de los propios paises. Lsle es el caso
de muchas legislaciones que exigen condiciones especiales (ej. se limila a los casos en
que la pareja esla en el proceso de separacion) para aplicar una pena a la violacion en
el malrimonio o pareja (ej. Jamaica, 8arbados, 8elice). Ln la region aun exislen nume-
rosas senlencias judiciales en las que se lleva a cabo una inlerprelacion reslricliva de
la legislacion sobre violencia conlra las mujeres. Ademas, se conslala una ausencia de
eslralegias de reparacion de viclimas de violencia inlerpersonales, y sus lamilias, abor-
daje a los viclimarios, segun necesidades especilicas de genero y elapa del ciclo vilal.
Tambien se visualiza la lalla de inlormacion sobre la prevalencia y la incidencia de la
violencia hacia las mujeres relevada con encueslas represenlalivas de la poblacion. Los
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escasos dalos disponibles eslan lragmenlados y, en general,
circunscriplos a la muerle de mujeres por lesiones exlernas.
Ln el eje de 1*W ; XZ1\W1!-, pese a que la mayoria de los paises
ha incorporado el lema de derechos humanos como eje cenlral
en la respuesla a la epidemia, en LAC persislen regulaciones
que obligan a la realizacion de pruebas de VlH a cierlos grupos
y para algunos lramiles civiles, lo que se lraduce en una gravisi-
ma violacion de los derechos humanos. Ln esla misma linea, las
personas lrans que viven con VlH eslan siendo sislemalicamen-
le abandonas por los Lslados lalinoamericanos.
Los programas de lTS, incluido el VHl/SlDA, no eslan inle-
grados con olros programas SSP. La escasa inlormacion dis-
ponible no siempre esla desagregada por sexo, orienlacion
sexual/genero, elnia, raza, diversidad cullural, ni por perso-
nas privadas de liberlad, de modo que las praclicas de mayor
riesgo para la lransmision de las lTS no son relevadas.
Por ullimo, se seala una serie de lemas que no han recibido
reconocimienlo ni respueslas adecuadas.
Canceres cervicoulerino y mamario. pese a ser parle del
PA-ClPD y del peso que eslas enlermedades lienen en
lerminos de morbilidad y morlalidad para las mujeres en
la region, eslos canceres no eslan incluidos en las inicia-
livas de seguimienlo globales ni regionales que monilo-
rean la SDSP ni se cuenla con inlormacion a nivel pais.
Mujeres alrodescendienles, indigenas, residenles en
areas rurales, personas con discapacidad, lrabajadoras
sexuales, migranles y desplazadas, y personas LC8TT-
Tl. no se encuenlran incluidas en los relevamienlos de
inlormacion.
Masculinidades. no esla incorporado en la discusion,
el diseo, la modilicacion y la implemenlacion de las
polilicas de SDSP.
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Aborlo.
inlormacion. pese al avance basico que signilico la inclusion del aborlo
como parle de la agenda del ClPD, las inicialivas de seguimienlo se limilan
a recoger la siluacion de legislacion sobre aborlo y su conlribucion a las
muerles malernas. No hay indicadores, por lo lanlo, del impaclo del aborlo
inseguro, del acceso y de la calidad de los servicios de aborlo legal,
regislro, disponibilidad y acceso a los medicamenlos para la inlerrupcion
del embarazo,
calidad de servicios de salud que abordan la inlerrupcion volunlaria del em-
barazo desde la consejeria hasla la provision de la praclica,
capacilacion. la enseanza de la medicina y olras prolesiones de la salud
insislen en manlenerlo al margen de sus curriculas.
Derecho y deber de inlormacion. el deber de lransparencia acliva en maleria de
DSP (que, enlre olras cosas, obliga a los aclores con responsabilidad en el area
de salud a brindar inlormacion de manera oliciosa) no ha sido incorporado a las
normalivas ni a los lineamienlos de polilicas, pese a consliluir una herramienla
clave dados los problema que enlrenlan las personas en la region.
%)
Dilerencia sexual. el derecho a la salud no se ha coneclado de lorma adecuada
con el derecho a la idenlidad de genero.
Anliconceplivos. no se cuenla con inlormacion sulicienle para explicar y com-
prender la demanda insalislecha y la brecha en la lecundidad deseada.
Tecnologias reproduclivas. aun esla vacanle la conexion enlre el derecho a dis-
lrular de los avances cienlilicos y lecnicos, y las regulaciones sobre produccion,
comercializacion y acceso de eslas lecnologias.
59 De acuerdo con la Comision lnleramericana de Derechos Humanos (ClDH), el deber de inlormacion
debe ser aplicado siguiendo el principio de lransparencia. Lsle principio impone a los Lslados el
deber de suminislrar al publico la maxima canlidad de inlormacion en lorma oliciosa, por lo menos
en cuanlo a. (a) la eslruclura, lunciones y presupueslo de operacion e inversion del Lslado, (b) la
inlormacion que se requiere para el ejercicio de olros derechospor ejemplo, la que alae a la sa-
lislaccion de los derechos sociales como los derechos a la pension, a la salud o a la educacion, (c)
la olerla de servicios, benelicios, subsidios o conlralos de cualquier lipo, y (d) el procedimienlo para
inlerponer quejas o consullas, si exisliere. (ClDH 2009. parr. 32).
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Presupueslo. queda pendienle realizar analisis mas
delallados acerca de la asignacion de recursos y las
lormas en que las polilicas de SDSP reciben linancia-
mienlo.
Salud sexual. es necesario seguir insisliendo (en los
discursos, en las legislaciones, en los lineamienlos de
polilicas publicas y en la implemenlacion de eslos ins-
lrumenlos) en una comprension holislica de la salud
sexual como un eslado de bieneslar lisico, emocional
y menlal vinculado eslrechamenle al bieneslar social
y no solamenle la ausencia de enlermedad o dislun-
cion.
Ll panorama planleado deja sombras preocupanles para una
region que en eslas ullimas dos decadas ha lenido, en la am-
plisima mayoria de los paises, gobiernos democralicos con
agendas de ampliacion de derechos en cierlas areas de la
vida social, cullural y polilica. Tambien es preocupanle a la
luz del prolagonismo que ha lenido en la region el aclivismo
del movimienlo de mujeres, los leminismos, el movimienlo
de derechos humanos, el movimienlo de la diversidad sexual
y el movimienlo de mujeres indigenas, campesinas y alrodes-
cendienles. Las conquislas son variadas por pais, y persislen
los relrocesos, eslancamienlos y brechas de implemenlacion.
La region de LAC mueslra que en dos decadas la agenda de
ClPD se ha lranslormado en polilicas, leyes y regulaciones de
diverso lipo. Sin embargo, mueslra lambien que los cambios
polilicos y cullurales que esle paradigma supone son diliciles
de soslener y escalar. Por lo lanlo, la agenda sigue abierla y
pendienle.
())
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Anexo ll.
+50$4)6+ $0)!*0+/$&0+7
Documenlo sobre Lslandares de Derechos
Humanos en el Marco del Seguimienlo
de la ClPD en America Lalina y el Caribe
despues de 20!4
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Introduccin
Como complemenlo al !"#$%&'(" *+#',#"E W&:$,%,&'(" 7& 30 Q1V! &'
-%+2,#0 ^0(,'0 ; &3 Q02,4& 7&.=$+. 7& BM5@ (Documenlo Tecnico) prepa-
rado por la Arliculacion Pegional de Organizaciones de la Sociedad Civil hacia
Cairo + 20, esle documenlo proporciona un analisis de algunos de los derechos
sexuales y derechos reproduclivos reconocidos en la Conlerencia lnlernacional
de Poblacion y Desarrollo y su Programa de Accion (PA-ClPD), desde la perspec-
liva del derecho inlernacional de los derechos humanos.
Como eslablece el Documenlo Tecnico, la region de America Lalina y el Caribe
cuenla con polilicas, programas y acciones en maleria salud y derechos sexua-
les y reproduclivos, asi como lambien de equidad de genero, que incorporan
inicialivas sobre derechos sexuales y reproduclivos. Sin embargo, aun persislen
incumplimienlos de las obligaciones inlernacionales de los Lslados en maleria
de derechos humanos.
Ll objelivo de esle documenlo es analizar las obligaciones que los Lslados han
adquirido al ralilicar lralados de derechos humanos, para aporlar elemenlos
normalivos a la discusion sobre relos y prioridades para el proceso del PA-ClPD
mas alla del ao 20!4. Dichas obligaciones deben ser la base de discusion en el
eslablecimienlo de un nuevo marco de desarrollo en ocasion de la revision de los
20 aos de la ClPD, asi como de los Objelivos de Desarrollo Soslenible (ODS). Si
bien eslo ha sido reconocido en la ClPD en !994 y posleriormenle en mulliples
declaraciones globales y regionales, ha sido conslanlemenle dispulado por una
minoria de gobiernos y algunos aclores no eslalales. Asimismo, algunos de los
compromisos eslablecidos en el Programa de Accion no cumplen con las normas
inlernacionales de derechos humanos, por lo cual es preciso lorlalecerlos.
Lsle documenlo consla de dos parles. La primera, conliene un analisis de princi-
pios claves de los derechos humanos, que son aplicables lambien a la discusion
sobre derechos sexuales y reproduclivos. !) |gua|dad y no d|:cr|m|nac|n, po-
niendo especial alencion en la poblaciones en allo riesgo de ser discriminadas,
2) par||c|pac|n y 3) rend|c|n de cuen|a:. Ln la segunda parle, se analiza breve-
menle las principales obligaciones que los Lslados lienen de acuerdo al derecho
inlernacional de los derechos humanos, en relacion a cierlos derechos sexuales
y derechos reproduclivos que son parle de la ClPD y su Programa de Accion.
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Lsle no es un analisis exhauslivo sino una seleccion de algunos de los lemas
mas sobresalienles del Documenlo Tecnico. Ln esle analisis no han sido inclui-
dos olros lemas igualmenle imporlanles como las obligaciones de los Lslados
en relacion a los derechos sexuales, el derecho a la diversidad de la expresion
y orienlacion sexuales, obligaciones relacionadas a prevenir y dar lralamienlo
adecuado a enlermedades de lransmision sexual y VlH-SlDA, canceres cervicou-
lerino y mamario, enlre olros. Sin embargo los principios generales y varias de
las obligaciones eslalales aqui explicadas, se aplican a eslos lemas.
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I. Anlisis desde la perspectiva de los
Derechos Humanos de la CIPD y
del Programa de Accion de el Cairo
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya
estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacio-
nales sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las
Naciones Unidas aprobados por consenso. Esos derechos se basan en el
reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a
decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento
de los nacimientos y el intervalo entre estos y a disponer de la infor-
macin y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms
elevado de salud sexual y reproductiva. Tambin incluye su derecho a
adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discrimina-
cin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos.
Programa de Accin de la CIPD, prrafo 7.3
La Conlerencia lnlernacional sobre la Poblacion y el Desarrollo (ClPD) y su Pro-
grama de Accion eslablece cuesliones de salud sexual y de derechos reproducli-
vos que se basan en olros derechos humanos lales como el derecho a la salud y
a la no discriminacion. La ClPD, por lo lanlo, no crea nuevos derechos humanos
inlernacionales sino que alirma que las normas de derechos humanos universal-
menle reconocidos deben respelarse en lodos los aspeclos de los programas de
poblacion y desarrollo.
Sin embargo, la promocion y proleccion de los derechos reproduclivos como
derechos humanos y el reconocimienlo inlernacional de los derechos sexuales
como derechos humanos, siguen siendo en gran medida una agenda incomple-
la. Se han conseguido progresos nolables a nivel nacional, regional e inlerna-
cional dado que el Programa de Accion se ha lraducido en leyes nacionales e
inlernacionales vinculanles, asi como en polilicas y programas elicaces.
1
Sin em-
bargo, en los ullimos 20 aos lambien se ha experimenlado una luerle reaccion
en conlra por parle de algunos gobiernos y aclores no eslalales.
2
Hace lalla
(*)
con urgencia el reconocimienlo y la aplicacion plenos de los derechos sexuales y
reproduclivos por medio de leyes, polilicas y programas para garanlizar que las
personas puedan ejercer su derecho a la salud sexual y reproducliva.
A conlinuacion vamos a desarrollar lres principios lundamenlales de derechos
humanos que son esenciales para hacer realidad lodos los derechos humanos,
incluidos los derechos sexuales y reproduclivos. la igualdad y la no discrimina-
cion, la parlicipacion y la rendicion de cuenlas.
1. Igualdad de gnero, equidad y no
discriminacion
Promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de la
mujer, as como eliminar la violencia de todo tipo contra la mujer, son
() la piedra angular de los programas de poblacin y desarrollo.
Principio 4, Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas, Programa
de Accin, 1994
De acuerdo con el derecho inlernacional de los derechos humanos, lodos los
Lslados deben garanlizar la no discriminacion y la igualdad de genero. A lin de
cumplir con eslas obligaciones, los Lslados deben abordar y eliminar la discrimi-
nacion en las leyes, polilicas y praclicas, incluidas las medidas que lomen no solo
los agenles del Lslado, sino lambien las organizaciones privadas y las personas.
Los Lslados lienen lambien que lomar medidas mas generales para abordar los
laclores que causan o perpeluan la discriminacion y garanlizar que lodas las
personas, independienlemenle de su edad, sexo, genero u orienlacion sexual
pueden dislrular verdaderamenle de sus derechos humanos con igualdad. Los
eslados, por lo lanlo, lienen que delerminar y abordar las razones por las que
cierlos grupos de personas no lienen liberlad de eleccion ni conlrol con respeclo
a decisiones que aleclan sus vidas, o no pueden acceder a la inlormacion ni a los
servicios de salud sexual y reproducliva adecuados y oporlunos que necesilan.
3
La Convencion de Naciones Unidas sobre la Lliminacion de lodas las lormas de
Discriminacion conlra la Mujer, por ejemplo, dispone que los Lslados deben
modilicar los palrones sociocullurales de conducla de hombres y mujeres, con
miras a alcanzar la eliminacion de los prejuicios y las praclicas consueludinarias
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y de cualquier olra indole que eslen basados en la idea de la inlerioridad o su-
perioridad de cualquiera de los sexos o en lunciones eslereolipadas de hombres
y mujeres.
4
Ll hecho de que no se de prioridad a servicios necesarios para las mujeres, como
la alencion de la salud malerna, es en si mismo una lorma de discriminacion.
lncluso cuando los gobiernos dan prioridad a algunos de eslos servicios, los
programas aplicados no lienen en cuenla los laclores que hacen que dilicullan
o imposibililan que las mujeres lengan acceso a los servicios disponibles. Ni
siquiera el programa sobre poblacion y desarrollo mejor diseado y dolado de
recursos logara mejorar la vida de las personas si dicho programa no esla basado
en los compromisos legales y polilicos de los gobiernos de garanlizar la igualdad
de genero.
Discriminacin mltiple
Las poblaciones marginadas suelen lener a disposicion menos servicios y lro-
piezan con imporlanles obslaculos a la hora de ejercer sus derechos sexuales
y reproduclivos. Por ejemplo, cierlos grupos de mujeres, ademas de sulrir dis-
criminacion por el hecho de ser mujeres, lambien sulren mulliples lormas de
discriminacion por molivos de raza, idenlidad elnica o religiosa, discapacidad,
edad, clase, casla, eslado de salud o por el hecho de ser lrabajadoras sexuales.
Mujeres indigenas, mujeres con discapacidad, mujeres VlH posilivas y personas
lransexuales, por ejemplo, han sido objelo de eslerilizacion obligaloria o lorza-
da. Muchos paises no reconocen la exislencia y el impaclo de la discriminacion
mulliple e inlerseccional. Debido a ello, las experiencias y necesidades de las
personas de comunidades marginadas no eslan inlegradas en las eslralegias
nacionales para combalir la desigualdad de genero y la discriminacion racial, con
lo cual la discriminacion y las desvenlajas que eslas mujeres sulren, se acenluan.
2. Participacin
La plena participacin de la mujer, en condiciones de igualdad, en la
vida civil, cultural, econmica, poltica y social a nivel nacional, regio-
nal e internacional y la erradicacin de todas las formas de discrimi-
(**
nacin por motivos de sexo son objetivos prioritarios de la comunidad
internacional.
Principio 4 Programa de Accin, Conferencia Internacional sobre la
Poblacin y el Desarrollo.
De acuerdo con las normas inlernacionales de derechos humanos, los gobiernos
lienen la obligacion de garanlizar el derecho de las personas a la parlicipacion
acliva e inlormada en los procesos de loma de decisiones que las aleclen, en
parlicular sobre los asunlos relacionados con su salud.
5
Ll Programa de Accion
realirma esle derecho en relacion con leyes, polilicas y programas de salud se-
xual y reproducliva. Lslo asegura que las necesidades y prioridades de los mas
aleclados, especialmenle las personas que perlenecen a poblaciones margina-
das que han sulrido discriminacion, se lengan en cuenla en mejoras de eslas
areas.
La Convencion sobre la Lliminacion de Todas las lormas de Discriminacion con-
lra la Mujer, por ejemplo, dispone que los Lslados Parles deben garanlizas que
las mujeres lienen derecho a parlicipar plenamenle y eslar represenladas en la
lormulacion de polilicas publicas en lodos los seclores y en lodos los niveles
(arliculo 7 .b).
6
La parlicipacion de las mujeres en la elaboracion de polilicas con-
lribuye a garanlizar que se inlegra plenamenle una perspecliva de genero en la
polilica publica, y hay crecienles indicios de que cuando lal parlicipacion se esla
asegurada, el sislema de salud es mas sensible a las necesidades de las mujeres.
3- Recurso efectivo y Rendicin de Cuentas
La rendicion de cuenlas y el acceso a recursos eleclivos por violaciones de de-
rechos sexuales y reproduclivos son poco lrecuenles. Todas las viclimas de vio-
laciones de derechos humanos lienen derecho a un recurso eleclivo y a una re-
paracion.
7
Lslos elemenlos son esenciales para la promocion y proleccion de los
derechos humanos, y proporcionarlos es una parle clave de la responsabilidad
del Lslado de garanlizar los derechos humanos.
8
Segun el Comile de Derechos
Lconomicos, Sociales y Cullurales de la ONU, loda persona viclima de violacion
del derecho a la salud ha de lener acceso a recursos judiciales eleclivos u olro
recursos adecuados, lanlo a nivel nacional como inlernacional.
9
Ll Comile ha
manileslado lambien que los delensores del pueblo, las comisiones de derechos
(*!
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humanos, los loros de consumidores, las asociaciones de delensa de los dere-
chos de los pacienles u olras insliluciones similares de los paises deben ocuparse
de las violaciones del derecho a la salud.
10
Puede presenlarse recurso anle un lribunal o cualquier olra inslilucion lacullada
para acluar anle las denuncias. Para que sean eleclivas, lodas las vias de recurso
deben ser accesibles, asequibles y rapidas. Las reparaciones deben corregir, en
la medida de lo posible las consecuencias de la violacion de derechos comelida y
deben incluir reslilucion, indemnizacion, rehabililacion, salislaccion y garanlias
de no repelicion.
11

Ll seguimienlo y la rendicion de cuenlas en el conlexlo de la salud sexual y
reproducliva se ven gravemenle compromelidos por la exislencia de considera-
bles lagunas en los dalos, lanlo en el plano nacional como en el inlernacional.
Los gobiernos no pueden ulilizar la lalla de cilras oliciales para eximirse de sus
responsabilidades cuando se les acusa de no eslar abordando las barreras de
acceso. La lalla de inlormacion es mayor en relacion a lemas que se consideran
delicados, que conllevan esligma social, o que son considerados como delilos,
como el acceso a inlormacion y servicios de aborlo en paises donde las leyes de
aborlo son muy reslriclivas. Hay una necesidad urgenle de elaborar esladislicas
y reunir dalos no solo sobre inlervenciones en maleria de salud, sino lambien
sobre olras cuesliones de salud sexual y reproducliva, como la violencia sexual.
Ademas, los dalos deben desglosarse por edad, sexo, raza, ubicacion geograli-
ca, por ejemplo. Ls imporlanle hacer hincapie en que la recogida de dalos debe
respelar la conlidencialidad a lin de garanlizar que no reluerza la discriminacion,
por ejemplo, conlra las personas lesbianas, gays, bisexuales y lransgenero.
Los procesos globales como la revision de la ClPD +20 y la agenda de desa-
rrollo posl 20!5 deben garanlizar que los Lslados rinden cuenlas y que exisle
un mecanismo de seguimienlo sobre la implemenlacion. Tal rendicion no debe
eslar limilada a una vigilancia de los indicadores basados en dalos, sino que
debe incluir lambien la rendicion de cuenlas en maleria de derechos humanos,
que abarque el acceso vias de recurso de las personas cuyos derechos sexuales
y reproduclivos se hayan violado. Las mujeres y las nias deben poder exigir a
sus gobiernos que rindan cuenlas de las violaciones de los derechos humanos.
(*"
II. Principales obligaciones de
los Estados en relacin con
los Derechos Sexuales y
Derechos Reproductivos
Ll respelo de los derechos sexuales y de los derechos reproduclivos es indispen-
sable para la dignidad humana. Lslos derechos eslan lundados en reconocidos
lralados regionales e inlernacionales de derechos humanos, asi como en cons-
liluciones y leyes nacionales. lncluyen derechos y normas como el derecho a la
inlimidad, a la inlegridad lisica y menlal, a no ser viclima de discriminacion y a
no sulrir lorlura ni lralos crueles, inhumanos y degradanles. Lslas normas pro-
legen y lacililan el derecho de las personas a lomar y hacer respelar decisiones
bien lundadas sobre su vida sexual y reproducliva sin sulrir violencia, coaccion
ni discriminacion.
Lnlre los derechos sexuales y reproduclivos lundamenlales liguran los siguien-
les. liberlad para decidir si ser o no sexualmenle aclivo, manlener relaciones
sexuales consenlidas con independencia de la orienlacion sexual que se lenga,
manlener relaciones sexuales no vinculadas a la reproduccion, elegir pareja, de-
cidir el numero de hijos y la lrecuencia con que lenerlos, y no sulrir violencia ni
praclicas dainas, asi como lener acceso a inlormacion y servicios en maleria de
conlracepcion y planilicacion lamiliar, y lener acceso a educacion sobre la salud
sexual, especialmenle en el caso de nios, nias y adolescenles. Todos los go-
biernos lienen la obligacion de respelar, proleger y hacer eleclivos los derechos
sexuales y reproduclivos.
Aunque los derechos sexuales y reproduclivos eslan a menudo superpueslos,
no son necesariamenle iguales. Hay liberlades y derechos no vinculados direcla-
menle con la reproduccion, como la liberlad para decidir si ser o no sexualmenle
aclivo y para buscar lener una vida sexual agradable, segura y salislacloria.
Ln esla parle del documenlo describiremos brevemenle algunas de las principa-
les obligaciones que lienen los Lslados, en virlud del derecho inlernacional de
los derechos humanos, en relacion con los derechos sexuales y reproduclivos.
(*#
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Nota sobre las fuentes de esta seccin
Ln lo que respecla al conlenido exaclo de los derechos sexuales y reproduclivos,
Amnislia lnlernacional se basa en las inlerprelaciones de los organos de vigilan-
cia de los lralados de la ONU, los relalores especiales de la ONU y documenlos
de consenso inlernacional como los de la Conlerencia lnlernacional sobre la Po-
blacion y el Desarrollo de !994, la Conlerencia Mundial sobre la Mujer de !995
y los Objelivos de Desarrollo del Milenio.
12
1. Obligacin de proporcionar servicios
exhaustivos de salud sexual y reproductiva
La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental
y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones
y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capaci-
dad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de
procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con
qu frecuencia [...] la atencin de la salud reproductiva se dene como
el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud
y al bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacio-
nados con la salud reproductiva. Incluye tambin la salud sexual, cuyo
objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no
meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin
y de enfermedades de transmisin sexual.
Naciones Unidas, 1994. Programa de Accin de la Conferencia In-
ternacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, El Cairo, 5-13 de sep-
tiembre de 1994.
La salud es un derecho humanos lundamenlal, indispensable para el ejercicio
de olros derechos humanos. Todo ser humano liene derecho al dislrule del mas
allo nivel posible de salud, que le permila vivir con dignidad.
13
Ll derecho a la
salud no ha de enlenderse como derecho a eslar :ano. Ll derecho a la salud
enlraa liberlades y derechos. Lnlre las liberlades ligura el derecho a conlrolar
la propia salud y el propio cuerpo, incluyendo la liberlad sexual y reproducliva,
y el derecho a no padecer injerencias arbilrarias, como el derecho a no sulrir
(*$
lorluras ni lralamienlos y experimenlos medicos no consenlidos. Por olra parle,
enlre los derechos ligura el derecho a un sislema de proleccion de la salud que
brinde a las personas oporlunidades iguales para dislrular del mas allo nivel
posible de salud.
14
Ll derecho a la salud conliene en lodas sus lormas y en lodos los niveles los
siguienles elemenlos esenciales e inlerrelacionados, cuya aplicacion exacla de-
pendera de las condiciones imperanles en el Lslado concrelo.
15

a) ||:pon|b|||dad. Cada Lslado Parle debera conlar con un numero sulicienle
de cenlros, bienes y servicios publicos de salud y cenlros de alencion de la
salud, asi como de programas. La naluraleza precisa de los eslablecimien-
los, bienes y servicios dependera de diversos laclores, en parlicular el nivel
de desarrollo del Lslado Parle. Con lodo, esos servicios incluiran los laclores
delerminanles basicos de la salud.
b) Acce:|b|||dad. Los cenlros, bienes y servicios de salud
16
deben ser accesibles
a lodas las personas, sin discriminacion alguna, denlro de la jurisdiccion del
Lslado Parle. La accesibilidad presenla cualro dimensiones superpueslas.
No d|:cr|m|nac|n. los eslablecimienlos, bienes y servicios de salud deben
ser accesibles, de hecho y de derecho, a los seclores mas vulnerables y
marginados de la poblacion, sin discriminacion alguna por cualquiera de los
molivos prohibidos.
Acce:|b|||dad ||:|ca. los eslablecimienlos, bienes y servicios de salud debe-
ran eslar al alcance geogralico de lodos los seclores de la poblacion, en
especial los grupos vulnerables o marginados, como las minorias elnicas y
poblaciones indigenas, las mujeres, las nias y los nios, los y las adolescen-
les, las personas mayores, las personas con discapacidades y las personas
con VlH/SlDA. La accesibilidad lambien implica que los servicios medicos y
los laclores delerminanles basicos de la salud, como el agua limpia polable
y los servicios sanilarios adecuados, se encuenlran a una dislancia geograli-
ca razonable, incluso en lo que se reliere a las zonas rurales. Ademas, la ac-
cesibilidad comprende el acceso adecuado a los edilicios para las personas
con discapacidades.
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Acce:|b|||dad econm|ca (a:equ|b|||dad. los eslablecimienlos, bienes y ser-
vicios de salud deberan eslar al alcance de lodas las personas. Los pagos
por servicios de alencion de la salud y servicios relacionados con los laclo-
res delerminanles basicos de la salud deberan basarse en el principio de la
equidad, a lin de asegurar que esos servicios, sean publicos o privados, es-
len al alcance de lodas las personas, incluidos los grupos socialmenle desla-
vorecidos. La equidad exige que sobre los hogares mas pobres no recaigan
una carga desproporcionada, en lo que se reliere a los gaslos de salud, en
comparacion con los hogares mas ricos.
Acce:o a |a |n|ormac|n. ese acceso comprende el derecho de solicilar, re-
cibir y dilundir inlormacion e ideas acerca de las cuesliones relacionadas
con la salud. Con lodo, el acceso a la inlormacion no debe menoscabar el
derecho de que los dalos personales relalivos a la salud sean lralados con
conlidencialidad.
c) Acep|ab|||dad. Todos los eslablecimienlos, bienes y servicios de salud debe-
ran ser respeluosos de la elica medica y culluralmenle apropiados, es decir
respeluosos de la cullura de las personas, las minorias, los pueblos y las
comunidades, a la par que sensibles a los requisilos del genero y el ciclo de
vida, y deberan eslar concebidos para respelar la conlidencialidad y mejorar
el eslado de salud de las personas de que se lrale.
d) Ca||dad. Ademas de aceplables desde el punlo de visla cullural, los cenlros,
bienes y servicios de salud deberan ser lambien apropiados desde el punlo
de visla cienlilico y medico y ser de buena calidad. Lllo requiere, enlre olras
cosas, personal medico capacilado, medicamenlos y equipo hospilalario
cienlilicamenle aprobados y en buen eslado, agua limpia polable y condi-
ciones sanilarias adecuadas.
En relacin con los derechos sexuales y reproductivos, aparte de estas obli-
gaciones, los Estados deben proporcionar servicios exhaustivos de salud se-
xual y reproductiva que incluyan, entre otras cosas, acceso a informacin
y servicios en materia de anticoncepcin, de aborto y de salud materna.
(*&
1.1. Acceso a informacin y servicios en materia de
anticoncepcin
Ll acceso a inlormacion y servicios en maleria de anliconcepcion no solo permile
a las personas y las parejas delerminar si lener hijos y cuando, sino que conlri-
buye lambien a que lengan salud y aumenla su aulonomia y bieneslar.
17
Alecla
direclamenle a las relaciones sexuales, no solo de quienes llevan una planilica-
cion lamiliar, sino de lodas las personas, especialmenle en la adolescencia. Ll
acceso a inlormacion y servicios en maleria de anliconcepcion desempea una
imporlanle luncion en la promocion de la salud sexual y a la hora de garanlizar
una vida sexual segura, salislacloria y responsable. Puede ayudar a mejorar la
comunicacion en la pareja y a promover la loma de decisiones mas sanas en ma-
leria sexual.
18
La inlormacion y los servicios en maleria de anliconcepcion son
lambien imporlanles para prevenir los embarazos resullanles de violencia sexual
y las inlecciones de lransmision sexual y la lransmision del VlH.
Ll Programa de Accion de la Conlerencia lnlernacional sobre la Poblacion y el
Desarrollo, asi como el objelivo 5 de los Objelivos de Desarrollo del Milenio de
la ONU, reconoce la amplia variedad de benelicios para la salud y sociales que la
preslacion de servicios anliconceplivos puede aporlar a las personas, las lamilias
y la sociedad.
De acuerdo con el derecho inlernacional de los derechos humanos, los Lslados
lienen la obligacion de.
garanlizar el acceso a inlormacion y servicios en maleria de anliconcep-
cion, incorporando eslos servicios a los cenlros de salud y los cenlros de
salud malerna y reproducliva,
19
garanlizar la disponibilidad y accesibilidad de loda la gama de melodos
anliconceplivos modernos y de calidad, incluidos los que liguran en los
lormularios nacionales y en la lisla modelo de medicamenlos esenciales
de la Organizacion Mundial de la Salud,
20
garanlizar que los produclos y servicios anliconceplivos son asequibles,
abordando los obslaculos economicos, como la coberlura del seguro y
olros problemas economicos y de presupueslo, especialmenle en el caso
de las personas con escasos ingresos o que viven en la pobreza,
21
(*'
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garanlizar inlormacion exacla, exhausliva y basada en dalos sobre los
melodos anliconceplivos,
22
garanlizar que las y los lrabajadores de la salud son lecnicamenle compe-
lenles y pueden olrecer inlormacion y servicios de calidad, incluidos servi-
cios que respelan la inlimidad y la conlidencialidad de lodas las personas,
incluidas las y los adolescenles,
23
garanlizar el consenlimienlo pleno e inlormado en la adminislracion de
anliconceplivos,
24
eliminar lodas las praclicas coercilivas relacionadas con la planilicacion
lamiliar, como olrecer incenlivos economicos y de olros lipos y conseguir
el consenlimienlo medianle inlormacion equivocada,
25
prohibir y casligar loda lorma de anliconcepcion obligada o lorzada, in-
cluida enlre olras, la eslerilizacion,
26
proporcionar a la juvenlud, denlro y luera de los cenlros de enseanza,
educacion exhausliva sobre la sexualidad e inlormacion sobre melodos
anliconceplivos que sea objeliva y cienlilicamenle exacla, con perspecli-
va de genero y libre de prejuicios y discriminacion y que esle adaplada al
grado de madurez,
27
revisar las leyes y praclicas que hagan necesaria la aulorizacion del esposo
o los padres para acceder a servicios anliconceplivos,
28
con respeclo a las y los adolescenles, los Lslados deben aplicar el prin-
cipio de evolucion de sus capacidades, relerenle a la adquisicion por
parle del adolescenle de madurez y comprension sulicienles para lomar
decisiones inlormadas, sin la aulorizacion de sus padres o lulores, sobre
asunlos de imporlancia para acceder a servicios de salud sexual y repro-
ducliva, incluidos servicios de anliconcepcion,
29
garanlizar la disponibilidad de melodos anliconceplivos de emergencia
para lodas las mujeres y nias, en especial para las que han sido viola-
das,
30
regular el ejercicio de la objecion de conciencia de los prolesionales de la
salud a lin de que no haya riesgos para la salud del pacienle y su derecho
a recibir servicios y arliculos anliconceplivos,
31
(!)
preslar especial alencion a las necesidades de planilicacion lamiliar y an-
liconcepcion de las poblaciones vulnerables y deslavorecidas, como las
minorias raciales y elnicas, los pueblos indigenas, las personas migranles,
relugiadas y desplazadas inlernamenle, las y los adolescenles, las perso-
nas con discapacidad y los lrabajadores y lrabajadoras sexuales, en parli-
cular las mujeres perlenecienles a eslos grupos,
32
garanlizar que la sociedad civil y olras parles inleresadas desempean
una luncion cenlral en la elaboracion de leyes, polilicas y programas sobre
salud sexual y reproducliva, incluida la anliconcepcion.
33
1.2. Interrupcin voluntaria del embarazo
Ln lodo el mundo, las mujeres encuenlran muchos obslaculos para acceder al
aborlo. Leyes reslriclivas sobre el aborlo, leyes que penan a las mujeres o a las y
los prolesionales por ayudar a mujeres a lener un aborlo, plazos obligalorios de
espera y requisilos psicolerapeulicos sesgados, procedimienlos que represenlan
una pesada carga como solicilar aulorizacion judicial, negalivas a praclicar abor-
los por molivos de objecion de conciencia, ausencia de linanciacion publica, no
son mas que algunos de esos obslaculos. Los calculos de la Organizacion Mun-
dial de la Salud (OMS) conlirman que la condicion juridica del aborlo no reduce
el numero de aborlos inducidos, pues las mujeres que lo decidieron inlenlaran
aborlar con independencia de si el aborlo es legal o ilegal o si esla disponible en
los circuilos legales de la salud.
34
Asi mismo, la OMS explica que el aborlo es un
procedimienlo seguro cuando lo praclican prolesionales de la salud compelenles
en condiciones higienicas. Sin embargo, los aborlos ilegales y clandeslinos, preva-
lenles en paises con normalivas reslriclivas, son por lo general inseguros, generan
allos indices de complicaciones y pueden ser causa de muerle o morbilidad.
35
De
hecho, el aborlo inseguro es la lercera causa principal de morlalidad malerna en
el mundo.
36
Ademas, para reducir al minimo los eleclos del aborlo inseguro es
imporlanle el acceso oporluno a alencion adecuada despues de el.
37
De acuerdo con el derecho inlernacional de los derechos humanos, los Lslados
lienen la obligacion de.
Caranlizar el acceso al aborlo en la ley y en la praclica, por lo menos en
los casos en que el embarazo enlraa un riesgo para la vida o la salud de
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la mujer, en los casos de anormalidad lelal grave y en caso de violacion
o inceslo.
38
Ademas, la prohibicion absolula del aborlo es incompalible
con el derecho inlernacional de los derechos humanos.
39
Tomar medidas para garanlizar que la vida y la salud de la mujer lienen
prioridad sobre la proleccion del lelo.
40
Despenalizar el aborlo y eliminar la medidas punilivas adopladas conlra
las mujeres y nias que buscan servicios de aborlo y las y los prolesionales
de la salud que los preslan si hay consenlimienlo pleno.
41
lnlerprelar de manera amplia las indicaciones de salud exislenles con res-
peclo al aborlo para incluir la salud menlal, de acuerdo con la delinicion
de salud de la OMS.
42
Lliminar los obslaculos exislenles en las leyes, la regulacion y la praclica al
acceso a servicios de aborlo seguro y legal, enlre ellos.
el ejercicio no regulado de la objecion de conciencia,
43
la reslriccion de servicios y medicamenlos esenciales, que hacen que
los servicios de aborlo legal sean mas seguros y accesibles, especial-
menle en enlornos rurales,
44
la aulorizacion de lerceros, en especial la del esposo,
45
los complejos lramiles de aprobacion judicial,
46
la consulla psicologica obligaloria y los plazos de espera obligalo-
rios.
47
Caranlizar el acceso a inlormacion imparcial, exhausliva y basada en da-
los sobre la salud sexual y reproducliva, incluida inlormacion necesaria
para prevenir los embarazos no deseados y reducir el aborlo inseguro e
inlormacion precisa sobre la disponibilidad legal del aborlo.
48
|ndepend|en|emen|e de |a cond|c|n jur|d|ca de| abor|o, e| |:|ado debe garan-
||zar e| acce:o a a|enc|n con||denc|a| |ra: e| abor|o :|n :u|r|r d|:cr|m|nac|n,
coacc|n n| v|o|enc|a. |n|re |a: ob||gac|one: ||guran.
Caranlizar lormacion, apoyo y malerial adecuados en los servicios de sa-
lud para poder lralar las complicaciones relacionadas con el aborlo.
49
(!*
Caranlizar la conlidencialidad debida al pacienle en el caso de las mujeres
y las nias que reciben alencion lras el aborlo y garanlizar que se eslable-
cen procedimienlos para invesligar y sancionar a quienes no respelen la
conlidencialidad de las mujeres.
50
Caranlizar que la alencion lras el aborlo no esla condicionada a que la
mujer o la nia admila haber buscado o inducido un aborlo y que, de
producirse esla declaracion, no sera ulilizada para procesarla penalmenle
en los casos en que el procedimienlo es considerado ilegal.
51
Lliminar las leyes o praclicas que exijan a los prolesionales de la salud
denunciar anle los organismos encargados de hacer cumplir la ley a las
pacienles que hayan o parezcan haber lenido un aborlo ilegal.
52
1.3. Atencin de la salud materna
Ll 80 por cienlo de las muerles malernas del mundo son consecuencia de he-
morragias graves, inlecciones, hiperlension duranle el embarazo y aborlos, lodas
ellas causas evilables en general si se idenlilican y lralan debidamenle y a liem-
po.
53
Las mujeres de grupos discriminados son los mas aleclados. Por ejemplo, las
adolescenles de enlre !5 y !9 aos corren dos veces mas riesgo de morir duranle
el embarazo o el parlo que las mujeres mayores de 20 aos, y las menores de !5
aos, cinco veces mas.
54
Ln America Lalina y el Caribe, las mujeres indigenas es-
lan en mayor riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo y parlo.
Ll Consejo de Derechos Humanos de la ONU ha aprobado mulliples resoluciones
en que las que se calilican los allos indices de morlalidad malerna como una
violacion de derechos humanos, y ha inslado a los Lslados a lomar medidas
prevenlivas.
55
De acuerdo con el derecho inlernacional de los derechos humanos, los Lslados
lienen la obligacion de elaborar leyes, polilicas, programas y praclicas para ga-
ranlizar la salud y el bieneslar de las mujeres y las nias duranle el embarazo, el
parlo y el posparlo. Los Lslados lienen la obligacion de.
Poner a disposicion inlervenciones adecuadas para impedir la morlalidad
malerna, lo que incluye garanlizar el acceso a.
(!!
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asislencia especializada del parlo,
56
alencion prenalal,
57
alencion obslelrica de emergencia, incluidos sislemas eleclivos de
derivacion en caso de complicacion obslelrica,
58
servicios de aborlo, al menos en los casos en que la salud o la vida
de la mujer embarazada corra peligro, en los casos de mallormacion
lelal grave y en los casos de violacion,
59
alencion de calidad en caso de complicaciones causadas por aborlos
inseguros.
60
Tomar medidas para garanlizar que la vida y la salud de la mujer lienen
prioridad sobre la proleccion del lelo.
61
Ocuparse de los laclores delerminanles basicos del embarazo sano, como
el agua polable, la nulricion adecuada, el saneamienlo y el lransporle.
62
Peducir los allos coslos relacionados con el embarazo, el parlo y la alen-
cion poslnalal.
63
Caranlizar la disponibilidad y asequibilidad de los medicamenlos esenciales
en caso de complicacion relacionada con el embarazo (por ejemplo, de
misoproslol para lralar las hemorragias posparlo y el aborlo incomplelo).
64
Caranlizar la dislribucion de los prolesionales de la salud para asegurar el
acceso a servicios esenciales de salud malerna con independencia de la
ubicacion geogralica.
65
Peunir, analizar y dilundir dalos desglosados para conocer las causas de la
morlalidad y la morbilidad malernas y responder debidamenle a ellas.
66
Caranlizar que los servicios de salud malerna salislacen las necesidades
propias de las mujeres marginadas, en especial las de los grupos con allos
indices de morlalidad malerna, como las jovenes, las que viven en la po-
breza, las de medios rurales, las perlenecienles a minorias, las indigenas y
las lrabajadoras migranles.
67
Prevenir y abordar los abusos en el lralo dispensado a las mujeres y nias
que solicilan servicios de salud reproducliva, incluida alencion de la salud
malerna.
68
(!"
2. Obligacin de proporcionar educacin sexual
A lin de lomar decisiones bien lundadas sobre la sexualidad y la reproduccion,
las personas, especialmenle en la adolescencia, necesilan inlormacion accesible,
exhausliva y de buena calidad.
69
Sin embargo, la lalla de servicios adecuados de
asesoramienlo, la educacion sexual limilada o nula denlro y luera de los cenlros
de enseanza y la inlormacion escasa, inexislenle, e incluso erronea, reducen la
capacidad para lomar decisiones bien lundadas sobre la sexualidad y la repro-
duccion y dislrular de una vida sexual segura y salislacloria.
Segun las direclrices de la UNLSCO sobre educacion sexual, los programas ex-
hauslivos incluyen inlormacion sobre lo siguienle. crecimienlo y desarrollo, lisio-
logia y analomia sexual, reproduccion, anliconcepcion, embarazo y parlo, VlH
y sida, enlermedades de lransmision sexual, vida lamiliar y relaciones inlerper-
sonales, cullura y sexualidad, polenciacion de los derechos humanos, ausencia
de discriminacion, igualdad y lunciones de genero, conducla sexual, diversidad
sexual, abusos sexuales, violencia de genero, y praclicas nocivas.
70
Los Lslados lienen las siguienles obligaciones.
Caranlizar que las personas lienen acceso a educacion sexual exhausliva
lanlo denlro como luera de los sislemas de educacion lormal.
71
lnlegrar en los planes de esludios ordinarios programas de educacion se-
xual exhausliva, imparlida duranle la escolarizacion de manera apropiada
a la edad y sin necesidad de conlar con el consenlimienlo de los padres.
72
Proporcionar lambien programas de educacion sexual luera del enlorno
educalivo lormal, a lraves, por ejemplo, de organizaciones comunilarias,
para llegar asi a las personas excluidas del sislema educalivo, como los
nios y las nias de la calle.
73
La inlormacion ha de ser accesible lisicamenle, comprensible y apropiada
a la edad y el nivel educalivo de los menores.
74
Desarrollar campaas de educacion publica para sensibilizar sobre las
cuesliones de salud sexual y reproducliva, como los riegos del embarazo
premaluro y la prevencion de las enlermedades de lransmision sexual, a
lraves de loros medicos y olros loros allernalivos.
75
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Caranlizar que en ningun programa de educacion sexual, lanlo denlro
como luera de los cenlros de enseanza, se censura ni reliene inlorma-
cion ni se dilunde inlormacion parcial o incorrecla, como inlormacion
inexacla sobre melodos anliconceplivos.
76

Asegurarse de que lales programas no son discriminalorios, incluyendo
discriminacion en base al genero y a la orienlacion sexual, ni en el conle-
nido ni en la melodologia de enseanza.
77
Caranlizar que el malerial del plan de esludios no perpelua eslereolipos
nocivos o discriminalorios, preslando especial alencion a los eslereolipos
de genero que descarlan la diversidad y a aquellos sobre las lunciones de
hombres y mujeres.
78
3. Obligacin de prevenir la violencia basada
en gnero y la violencia contra la mujer
La violencia conlra las mujeres es una violacion de derechos humanos lunda-
menlales. Ls violencia dirigida conlra las mujeres y las nias, la ejerzan parlicula-
res o el Lslado en liempos de paz o de conlliclo. (Para inlormacion sobre algu-
nas lormas de violencia de genero, ver mas adelanle lo relalivo a la orienlacion
sexual y la idenlidad de genero).
Algunos ejemplos de lormas de violencia conlra las mujeres y las nias son la
violencia sexual y la violacion, la violencia en el ambilo lamiliar y la eslerilizacion
obligada o lorzada.
79
Tales violaciones de derechos humanos lienen consecuen-
cias para la salud, como embarazos no deseados, enlermedades de lransmision
sexual y complicaciones relacionadas con el embarazo. Como la violencia conlra
las mujeres reluerza y perpelua las injuslicias basadas en el genero, puede verse
aleclada la capacidad de las mujeres para conlrolar su lerlilidad, incluido el uso
de anliconceplivos. Son especialmenle vulnerables las mujeres y las nias en
siluaciones de conlliclo y olros escenarios de desaslres humanilarios.
Los organos de derechos humanos reconocen que la violencia conlra las muje-
res y las nias consliluye una lorma de discriminacion,
80
por lo que los Lslados
lienen la obligacion de.
(!$
Aprobar legislacion exhausliva y olras medidas para prevenir la violencia
de genero.
81
lnvesligar, enjuiciar y casligar los casos de violencia de genero.
82
Poner en marcha programas de lormacion de la policia, los liscales y los
jueces sobre la violencia de genero.
83
Velar por que en los programas donde se aborda la violencia de genero
se lenga en cuenla a los grupos vulnerables y aquellos que no reciben
alencion adecuada, como las personas con discapacidad, para garanlizar
que lales grupos, asi como lodas las mujeres, lienen acceso a servicios
esenciales y a reparaciones.
84
Aplicar polilicas que prolejan a las viclimas de nuevos abusos, por medio,
por ejemplo, de servicios sociales, psicologicos y de salud para las vicli-
mas.
85
lmparlir lormacion exhausliva a las y los prolesionales perlinenles, inclui-
dos prolesores, prolesoras y las y los lrabajadores de la salud, y proporcio-
nar educacion en las escuelas sobre la violencia de genero.
86
Caranlizar que las supervivienles de violencia sexual lienen acceso a anli-
concepcion de emergencia.
87
Caranlizar la despenalizacion del aborlo
88
y el acceso al aborlo en la ley
y en la praclica, por lo menos en los casos en que el embarazo enlraa
un riesgo para la vida o la salud de la mujer, en los casos de anormalidad
lelal grave y en caso de violacion o inceslo
89
(ver, mas alras, el aparlado
sobre el aborlo para mas inlormacion).
Caranlizar el acceso eleclivo a la juslicia a las supervivienles de violencia
conlra las mujeres, lo que incluye garanlizar asislencia lelrada y repara-
cion sulicienle, que incluya indemnizacion y rehabililacion.
90
Tomar medidas para modilicar las paulas sociocullurales con miras a eli-
minar los prejuicios y las praclicas basados en la inlerioridad o superiori-
dad de alguno de los sexos o en lunciones eslereolipadas de los hombres
y las mujeres.
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lniciar campaas de educacion publica para sensibilizar sobre la violencia
de genero y combalir los eslereolipos de genero, incluidas sus causas
lundamenlales.
92
4. Obligacin de prevenir discriminacin
basada en la orientacin sexual y en la
identidad de gnero
Todas las personas, con independencia de su orienlacion sexual o su idenlidad
de genero, han de poder dislrular de lodos los derechos humanos, incluido
el derecho a la salud y a no sulrir violencia.
93
Las personas que son o parecen
LC8Tl suelen ser viclimas de diversas lormas de violencia lisica y psicologi-
ca, como hosligamienlo, y suelen enlrenlar discriminacion en el acceso a los
servicios de salud sexual y reproducliva.
94
Ademas, el Allo Comisionado de
las Naciones Unidas para los Derechos Humanos ha expresado recienlemenle
preocupacion por nios y nias inlersexos, que nacen con alribulos sexuales
alipicos, quienes suelen ser viclimas de discriminacion y se los suele someler a
inlervenciones quirurgicas innecesarias desde el punlo de visla medico, pracli-
cadas sin su consenlimienlo inlormado previo ni de sus padres, en un inlenlo
de lijar su sexo.
95
De acuerdo con el derecho inlernacional de los derechos humanos, los Lslados
lienen la obligacion de.
Prohibir la discriminacion basada en la orienlacion sexual y en la idenlidad
de genero en el acceso a los servicios y en la alencion de la salud,
96
Caranlizar la no discriminacion en base a la orienlacion sexual y a la iden-
lidad de genero a las preslaciones sociales, incluida la alencion de la sa-
lud, y el acceso en condiciones de igualdad a las mismas, en especial en
la adolescencia,
97
Despenalizar las relaciones homosexuales,
98
Abordar la violencia de genero basada en la orienlacion sexual o en la
idenlidad de genero, lo que incluye proporcionar proleccion elecliva con-
lra la violencia y que lodas las denuncias de agresiones y amenazas a
(!&
personas debido a su orienlacion sexual o su idenlidad de genero se in-
vesliguen exhauslivamenle,
99
Caranlizar que las personas LC8Tl lienen acceso a la juslicia cuando sus
derechos son violados,
100
Pevisar las leyes para eliminar lodo requisilo de eslerilizacion lorzada de
las personas que solicilan reasignacion de genero, via quirurgica o a lraves
de procedimienlos legales y/o adminislralivos,
101
Caranlizar el consenlimienlo inlormado en el lralamienlo medico y quirur-
gico del eslado de inlersexo. lnvesligar los casos de lralamienlo sin con-
senlimienlo, proporcionar resarcimienlo a las viclimas de lal lralamienlo
y lormar a los prolesionales medicos y psicologicos en la diversidad sexual
y en la diversidad lisica y biologica conexa e inlormar de manera elecliva
a los pacienles y sus padres de las consecuencias de las inlervenciones
innecesarias para las personas inlersexuales.
102
5. Obligacin de proteger a las defensoras y los
defensores de derechos humanos
Ln un recienle esludio regional sobre alaques a delensores y delensoras de
derechos humanos en America Lalina y el Caribe, Amnislia lnlernacional ha
idenlilicado que enlre los grupos en mayor riesgo de sulrir agresiones por su
lrabajo en delensa de derechos en la region, se encuenlran aquellas personas
que luchan por el derecho a ejercer conlrol sobre su propio cuerpo y su sexua-
lidad y a lomar decisiones lundamenlales sobre su propia vida y su salud sexual
y reproducliva.
103
Ll derecho inlernacional de los derechos humanos consagra y prolege el dere-
cho a delender los derechos humanos.
104
Ln el ambilo regional, la Organizacion
de los Lslados Americanos (OLA) lambien ha realirmado en repelidas ocasiones
el derecho a delender los derechos humanos y la obligacion de los Lslados de
proleger a quienes ejercen esla aclividad.
105
Peconocer a quienes delienden los
derechos humanos como delensoras o delensores de derechos humanos no lie-
ne que ver con la concesion de un eslalus especial, sino con la adopcion de me-
didas concrelas de proleccion, para proleger a las delensoras y los delensores
de abusos derivados del ejercicio de sus derechos, los Lslados lambien lienen la
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obligacion de crear y poner en marcha mecanismos especiales deslinados a lal
lin, enlre los que se deslacan.
106
reconocer a eslas personas como delensoras o delensores de derechos
humanos,
107
proleger, promover y realizar los derechos humanos, incluidos el derecho
a delender los derechos humanos y cualquier olro derecho que sea requi-
silo previo para el ejercicio eleclivo de esla aclividad,
lomar lodas las medidas necesarias para proleger a las delensoras y los
delensores de derechos humanos lrenle a lodo aclo de violencia, ame-
naza, represalia, discriminacion, presion o cualquier olra accion arbilraria
emprendida como reaccion a su ejercicio legilimo del derecho a delender
los derechos humanos,
generar lodas las condiciones necesarias en los ambilos social, economi-
co, polilico, juridico y de cualquier olra indole para garanlizar que loda
persona puede llevar a cabo su lrabajo y emprender acciones en delensa
de los derechos humanos
proporcionar medidas de reparacion elicaces cuando las delensoras o los
delensores han sido viclimas de abusos y alaques.
(")
Notas aclaratorias
1
Plan de accion sobre derechos reproduclivos y salud sexual, plan de accion de Mapulo, 2006,
Comision sobre poblacion y desarrollo, Pesolucion sobre adolescenles y jovenes, CPD 45
Sesion, abril 20!2.
2
Por ejemplo ver Women |or Women: |uman ||gh|:, analisis de la 56 sesion de la Comision
sobre el Lslalus de la Mujer de Naciones Unidas, Nueva York, 20!2.
3
Olicina del Allo Comisionado para los derechos humanos, Or|en|ac|one: |ecn|ca: :obre |a
ap||cac|n de un en|oque ba:ado en |o: derecho: humano: a |a ejecuc|n de |a: po||||ca: y |o:
programa: de:||nado: a reduc|r |a mor|a||dad y morb|||dad preven|b|e: a:oc|ada: a |a ma|er-
n|dad, A/HPC/!4/39, 20!0, para. 2!.
4
Convencion de Naciones Unidas sobre la Lliminacion de Todas las lormas de Discriminacion
Conlra la Mujer, !8 diciembre !979.
5
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral !4, par. !7, HPl/
CLN/!/Pev.9/ (Vol. l), 2008.
6
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer, Pecomendacion Ceneral 23,
par. 25.
7
Arliculo 2 (3) Paclo lnlernacional de Derechos Civiles y Polilicos (PlDCP), Arliculo !3 Conven-
cion conlra la Torlura y Olros Tralos o Penas Crueles, lnhumanos o Degradanles, Arliculo 6
Convencion lnlernacional sobre la Lliminacion de lodas las lormas de Discriminacion Pacial
(CLPD), Arliculo 8 Declaracion Universal de Derechos Humanos, Principios 4-7 de la Declara-
cion sobre los principios lundamenlales de juslicia para las viclimas de delilos y del abuso de
poder, Arliculo27 de la Declaracion y Programa de Accion de Viena, Arliculos !3, !60-!62,
!65 del Programa de Accion de la Conlerencia Mundial conlra el Pacismo, la Discriminacion
Pacial, la Xenolobia y las lormas Conexas de lnlolerancia, Arliculo 9 de la Declaracion de los
Delensores de los Derechos Humanos, Arliculos 7(!)(a) y 25 Convencion Americana sobre
Derechos Humanos (ACHP), Arliculo XVlll de la Declaracion Americana de los Derechos y
Deberes del Hombre.
8
Arliculo 2 lCCPP, Arliculo 2 CLPD, Arliculo 2 CLDAW, Arliculo 2 Convencion sobre los De-
rechos del Nio, Arliculo ! ACHP, Arliculo ! LCHP. Ver Observacion Ceneral No. 3! sobre la
naluraleza de la obligacion juridica general impuesla a los Lslados parle en el Paclo, 26 de
mayo 2004, CCPP/C/2!/Pe v.!/Add.!3, para. !6. Corle lnleramericana de Derechos Humanos.
Caso |oayza 1amayo (Peparaciones), Senlencia de 27 de noviembre de !998, Serie C No 42,
para. !64, Caso 5uarez |o:ero (Peparaciones), Senlencia de 20 de enero de !999, Serie C No
44, par 97-99.
9
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales de Naciones Unidas (CLSCP) Observa-
cion Ceneral !4, para. 59.
10
CLSCP Observacion Ceneral !4, para. 59.
11
Principios y direclrices basicos sobre el derecho de las viclimas de violaciones manilieslas de
las normas inlernacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho inlerna-
cional humanilario a inlerponer recursos y oblener reparaciones, Pesolucion 60/!47 aprobada
por la Asamblea Ceneral el !6 de diciembre de 2005.
12
Cada uno de los principales lralados de derechos humanos de la ONU liene un comile com-
pueslo de experlos a lilulo individual, en conjunlo se les llama rgano: de v|g||anc|a de |ra-
|ado: de la ONU. Tienen un mandalo de inlerprelar aulorizadamenle obligaciones inlerna-
cionales en virlud de lralados de derechos humanos y vigilar el cumplimienlo eslalal de las
obligaciones conlenidas en los lralados. Lo hacen de varias maneras. emilen observaciones
linales a los Lslados individuales sobre el cumplimienlo o incumplimienlo de las obligacio-
nes del lralado, lambien emilen recomendaciones generales que no son del pais especilico,
("(
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sino que proporcionan orienlacion sobre las medidas los Lslados deben lomar o dejar de
lomar, para lograr el cumplimienlo de las disposiciones o asunlos abordados por el lralado
especilico. Tambien en algunos casos, pueden decidir sobre los casos individuales presen-
lados anle el comile del que se lrale, alegando violaciones de las obligaciones del lralado.
Todas eslas recomendaciones conlorman la inlerprelacion aulorizada del lralado y ayudan
a los Lslados a respelar, proleger y cumplir con sus obligaciones de derechos humanos.
Los documen|o: de con:en:o son acuerdos negociados polilicamenle que los Lslados se
han compromelido a seguir, sus recomendaciones a menudo adoplan un enloque basado
en los derechos humanos a los lemas en cueslion. A pesar de no ser documenlos juridi-
camenle vinculanles, son de vilal imporlancia a la hora de exigir a los Lslados que rindan
cuenlas de su accionar y de sus compromisos. Los |e|a|ore: |:pec|a|e: de la ONU son exper-
los independienles con mandalos para inlormar y brindar asesoramienlo sobre los derechos
humanos desde una perspecliva lemalica. Ln esle momenlo hay 36 mandalos lemalicos,
incluidos los relalores especiales sobre la salud y sobre la violencia conlra las mujeres. Sus
mandalos incluyen la emision de esludios lemalicos sobre un lema en parlicular, como la
despenalizacion de los servicios de salud sexual y reproducliva. Sus inlormes ayudan a los
Lslados a enlender la mejor manera de cumplir con sus obligaciones en virlud de lralados
de derechos humanos.
13
Ll derecho al dislrule del mas allo nivel posible de salud lisica y menlal esla reconocido en
varios lralados inlernacionales. Ll Paclo lnlernacional de Derechos Lconomicos, Sociales y
Cullurales eslipula en su arliculo !2(!) que los Lslados Parles reconocen el derecho de loda
persona al dislrule del mas allo nivel posible de salud lisica y menlal. La Convencion para
la Lliminacion de Todas las lormas de Discriminacion conlra la Mujer lambien dice en su
arliculo !2(!) que los Lslados Parles adoplaran lodas las medidas apropiadas para eliminar
la discriminacion conlra la mujer en la eslera de la alencion medica a lin de asegurar, en
condiciones de igualdad enlre hombres y mujeres, el acceso a servicios de alencion medica,
inclusive los que se relieren a la planilicacion de la lamilia y en su arliculo !4(2)(b) que los
Lslados aseguraran la eliminacion de la discriminacion conlra la mujer rural, |n|er a||a a lraves
de medidas que aseguren que la mujer rural lenga acceso a servicios adecuados de alencion
medica, inclusive inlormacion, asesoramienlo y servicios en maleria de planilicacion de la
lamilia. Ll arliculo 24(2)(d) de la Convencion sobre los Derechos del Nio (CDN) nola que
los Lslados Parles deben lomar las medidas adecuadas para asegurar alencion sanilaria
prenalal y poslnalal apropiada a las madres como parle de sus obligaciones relacionadas con
el derecho del nio al dislrule del mas allo nivel posible de salud. linalmenle, el Prolocolo de
San Salvador eslipula en su arliculo !0(!). Toda persona liene derecho a la salud, enlendida
como el dislrule del mas allo nivel de bieneslar lisico, menlal y social. Ll Comile de Derechos
Lconomicos, Sociales y Cullurales, que liene la luncion de velar por el cumplimienlo del Paclo
lnlernacional de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, explica sobre el conlenido del
derecho a la salud, en su Observacion Ceneral !4 que esle incluye lanlo liberlades como de-
rechos. Lnlre la liberlades ligura el derecho a conlrolar su salud y su cuerpo, con inclusion de
la liberlad sexual y reproducliva Ln cambio, enlre los derechos ligura el relalivo a un sislema
de proleccion de la salud que brinde a las personas oporlunidades iguales para dislrular del
mas allo nivel posible de salud. Comile de Derechos Lconomicos, Sociales, y Cullurales, Ll
derecho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (Observaciones generales), Observacion
general !4, !! de agoslo de 2000, UN Doc L/C.!2/2000/4, parralo 8.
14
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales, y Cullurales, Ll derecho al dislrule del mas allo
nivel posible de salud (Observaciones generales), Observacion general !4, !! de agoslo de
2000, UN Doc L/C.!2/2000/4,., parralo 8.
15
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales, y Cullurales, Ll derecho al dislrule del mas allo
nivel posible de salud (Observaciones generales), Observacion general !4, !! de agoslo de
2000, UN Doc L/C.!2/2000/4,., parralo !2
16
Salvo que se eslipule expresamenle olra cosa al respeclo, loda relerencia en esla observacion
general a los eslablecimienlos, bienes y servicios de salud abarca los laclores delerminanles
("*
esenciales de la salud a que se hace relerencia en los parralos !! y !2 a) de esla observacion
general.
17
Singh, S, el.al. Add|ng || Up. 1he Co:|: and bene|||: o| |nve:||ng |n |am||y ||ann|ng and
|a|erna| and Newborn |ea||h, p. !5. New York, Cullmacher lnslilule and Uniled Nalions
Populalion lund (UNlPA), 2009.
18
Organizacion Mundial de la Salud (OMS), |e||n|ng 5exua| |ea||h, |epor| o| a 1echn|ca| Con-
:u||a||on on 5exua| |ea||h |n 2002, p. 22. Cinebra, , 2006, OMS, Lslralegia sobre Salud Pe-
producliva, 2004.
19
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralo !2. Naciones Unidas,
2000. Ver lambien, |n|egra||ng :exua| and reproduc||ve hea||h-care :erv|ce:, po||cy br|e|,
Cinebra, Organizacion Mundial de la Salud, 2006.
20
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralos !!, !2 y 2!. Naciones
Unidas, 2000.
21
AS vs Hungria, Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW),
(2007). Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observacio-
nes linales. Chile, par. 35 (b), (20!2).
22
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales. Hungria, par. 254, U.N. Doc. A/5!/38 (!996), Slovakia, par. 28, U.N. Doc. CLDAW/C/
SVK/CO/4 (2008), ver lambien Comile de Derechos Humanos, Observacion Ceneral. Polonia,
par. 9, U.N. Doc. CCPP/CO/82/POL (2004).
23
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 2!, |a |gu|adad en e| ma|r|mon|o y en |a: re|ac|one: |am|||are:, par 22 (2008), Comile
de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Derecho al
dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parr !!, !2 y 2!, (2000).
24
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), par. !2 (2000), Comile de los
Derechos del Nio, Observacion Ceneral N 4. La salud y el desarrollo de los adolescenles en
el conlexlo de la Convencion de los Derechos del Nio CPC/CC/2003/4, Julio de 2003.
25
lnlorme del Pelalor Lspecial sobre el Derecho a la Lducacion, par. 39, Doc. /A/65/!62 (20!0),
Comile de los Derechos del Nio, Observacion Ceneral N 4 La salud y el desarrollo de los
adolescenles en el conlexlo de la Convencion de los Derechos del Nio, CPC/CC/2003/4, Julio
de 2003, par 28.
26
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones li-
nales. Pepublica Checa, par. 24, U.N. Doc. CLDAW/C/CL/CO/3 (2006), Comile de Derechos
Humanos, Observaciones linales Japon, par 3!, U.N. Doc. CCPP/C/79/Add.!02 (!998), Lslo-
vaquia, Par. !2, U.N. Doc. CCPP/CO/78/SVK (2003).
27
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones li-
nales. Pepublica Checa, par. 24, U.N. Doc. CLDAW/C/CL/CO/3 (2006), Comile de Derechos
Humanos, Observaciones linales Japon, par 3!, U.N. Doc. CCPP/C/79/Add.!02 (!998), Lslo-
vaquia, Par. !2, U.N. Doc. CCPP/CO/78/SVK (2003).
28
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralos !!, !7, 23 (l) y 54.
Naciones Unidas, 2000.
29
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralo 23. Naciones Unidas,
2000. Comile de los Derechos del Nio, Observacion Ceneral N 4 La salud y el desarrollo de
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los adolescenles en el conlexlo de la Convencion de los Derechos del Nio, CPC/CC/2003/4,
Julio de 2003, par 40.
30
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par !4 (!999), Comile de los Derechos del Nio,
Observaciones linales. Auslria, par. !5, U.N. Doc. CPC/C/!5/ Add.98 (!999), 8angladesh, par.
60, U.N. Doc. CPC/C/!5/Add.22! (2003), 8arbados, par. 25, U.N. Doc. CPC/C/!5/Add.!03
(!999).
31
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales. Mexico, para. 33, (2006), Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales,
Observacion Ceneral N !4. Ll Derecho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo
!2). Naciones Unidas, 2000.
32
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par !! (!999).
33
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll De-
recho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralo !8-27. Naciones
Unidas, 2000. Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW),
Pecomendacion Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par 6 (!999).
34
Ver por ejemplo OMS, Abor|o :|n ||e:go:, Cu|a 1ecn|ca y de |o||||ca: para 5|:|ema: de 5a|ud,
20!2.
35
OMS, Abor|o :|n ||e:go:, Cu|a 1ecn|ca y de |o||||ca: para 5|:|ema: de 5a|ud, 20!2, pag. 23,
47-49. Segun la delinicion de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), un aborlo inseguro
es un procedimienlo para linalizar un embarazo no deseado realizado por personas que ca-
recen de la capacidad necesaria o que se lleva a cabo en un enlorno donde se carece de un
eslandar medico minimo, o ambos.
36
OMS, Aborlo lnseguro. Lslimaciones globales y regionales. Disponible en ingles. Un:a|e
Abor||on. C|oba| and |eg|ona| |:||ma|e: o| |he |nc|dence o| Un:a|e Abor||on and A::oc|a|ed
|or|a|||y, sixlh edilion, Ceneva, 20!!.
37
OMS, Abor|o :|n ||e:go:, Cu|a 1ecn|ca y de |o||||ca: para 5|:|ema: de 5a|ud, 20!2, pag 47-49.
38
Ver por ejemplo | .C. v. |eru, Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mu-
jer (20!!), KL v Peru, Comile de Derechos Humanos (2005). Ver lambien la declaracion del
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW) sobre salud y dere-
chos sexuales y reproduclivos en ocasion de la revision de la Conlerencia lnlernacional sobre
Poblacion y Desarrollo, disponible en ingles (Slalemenl ol lhe Commillee on lhe Lliminalion
ol Discriminalion againsl Women on sexual and reproduclive heallh and righls. 8eyond 20!4
lCPD review. Commillee on lhe Lliminalion ol Discriminalion againsl Women. lilly-sevenlh
session. !0 28 lebruary 20!4).
39
Comile conlra la Torlura, Observaciones linales a Paraguay (20!!) CAT/C/SP.!048.
40
| .C. v. |eru, Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (20!!), par 8.!5,
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales a Hungria, par. 30 (20!3).
41
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales a lilipinas, par. 28 (2006), Comile de los Derechos del Nio, Observaciones linales a
Nigeria, par 59(b), 20!0.
42
Comile de Derechos Humanos, K.L. vs. Peru, Comunicacion No. !!53/2003, Doc. de la ONU
CCPP/C/85/D/!!53/2003 (2005).
43
Comile conlra la Torlura, Observaciones linales a Polonia, par 23 (20!3).
44
lnlorme del Pelalor especial sobre el derecho de loda persona al dislrule del mas allo nivel
posible de salud lisica y menlal, A/66/254 (20!!).
(""
45
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par !4 y 22 (!999).
46
Comile de Derechos Humanos, ||| v Argen||na (20!!).
47
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales a Hungria, par 30 (20!3).
48
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Dere-
cho al dislrule del mas allo nivel posible de salud (arliculo !2), parralos !!, !2, 2!. Naciones
Unidas, 2000.
49
Comile conlra la Torlura, Observaciones linales a Chile, par 7(m) (2004), lnlorme del Pelalor
especial sobre el derecho de loda persona al dislrule del mas allo nivel posible de salud lisica
y menlal, A/66/254 par. 27 and 65(k) (20!!).
50
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par !2(d) (!999).
51
Comile conlra la Torlura, Observaciones linales a Chile, par 7(m) (2004), ver lambien Comile
para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones linales Chi-
le, par 229 (!999), lnlorme del Pelalor especial sobre el derecho de loda persona al dislrule
del mas allo nivel posible de salud lisica y menlal, A/66/254 (20!!).
52
Comile de Derechos Humanos, Observacion Ceneral 28, |a |gua|dad de |erecho: en|re hom-
bre: y mujere: (Ar||cu|o J, par 20, Comile conlra la Torlura, Observaciones linales a Chile,
par 7(m) (2004), lnlorme del Pelalor especial sobre el derecho de loda persona al dislrule del
mas allo nivel posible de salud lisica y menlal, A/66/254 (20!!).
53
OMS, Nola Descripliva No 248, Mayo 20!2.
54
londo de Poblacion de las Naciones Unidas (UNlPA), |n|orme :obre e| |:|ado de |a |ob|ac|n
|und|a| 201J, |a|ern|dad en |a N|ez. en|ren|ar e| re|o de| embarazo en ado|e:cen|e:.
55
Consejo de Derechos Humanos, !! Periodo de sesiones, Pesolucion !!/8. La morlalidad y
morbilidad malerna prevenible y los derechos humanos.
56
ver por ejemplo Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observaciones linales
a Nepal, Par 46 (2008).
57
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Pecomendacion
Ceneral 24, |a mujer y |a :a|ud (Ar||cu|o 12, par 3!(c) (!999), Comile de Derechos Lconomi-
cos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral N !4. Ll Derecho al dislrule del mas allo nivel
posible de salud (arliculo !2), parralo !4. Naciones Unidas, 2000.
58
Ver por ejemplo A|yne da 5||va ||men|e| v braz||, Comile para la Lliminacion de la Discrimina-
cion conlra la mujer (20!!).
59
ver por ejemp|o, Caso | .C. v. |er, Comile CLDAW, (20!!), Caso KL v Peru, Comile de Dere-
chos Humanos (2005).
60
ver por ejemp|o, Ob:ervac|one: ||na|e: de| Com||e C||AW a 8olivia, parr. 43, (2008), Ob:er-
vac|one: ||na|e: de| Com||e C||AW a Honduras, parr.25, (2008).
61
Ca:o |.C. v. |er, Comile CLDAW, parr. 8.!5 (20!!), Observaciones linales del Comile CLDAW
a Hungria, parr. 30 (20!3)
62
Comen|ar|o Cenera| No. 14 de| Com||e de derecho: econm|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:. || de-
recho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, (2000), parr. !2(a) (2000).
63
Comen|ar|o Cenera| No. 14 de| Com||e de derecho: econom|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:. || de-
recho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, par !2 (2000).
64
Comen|ar|o Cenera| No. 14 de| Com||e de derecho: econom|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:. || de-
recho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, (2000).
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65
A|yne da 5||va ||men|e| v bra:||, Comile CLDAW (20!!), parrs. 7.6 and 8(2).
66
Pecomendacion Ceneral no. 24 del Comile CLDAW sobre |a mujer y |a :a|ud, Arliculo !2, parr.
9 (!999).
67
Ca:o A|yne da 5||va ||men|e| v bra:||, Com||e CLDAW, parr. 7.6. 7.7 (20!!), Observaciones
linales del Comile de Derechos Humanos a Lcuador, parr. !!, (!998). Observaciones linales
del Comile de Derechos Humanos a Argenlina, parr. !4, (2000),
68
Pecomendacion Ceneral no. 24 del Comile de CLDAW sobre |a mujer y |a :a|ud, Arliculo !2,
parr. !5 (!999), Observaciones linales a Kenia del Comile CLDAW, parrs. 37-38 (2007).
69
Pecomendacion general no. 21 de| Comile para la eliminacion de lodas las lormas de discri-
minacion conlra la mujer. la igualdad en el malrimonio y en las relaciones lamiliares, parr. 22.
Naciones Unidas , !994, Comen|ar|o Cenera| No. 14 de| Com||e de derecho: econom|co:,
:oc|a|e: y cu||ura|e:. || derecho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, (2000).
70
UNLSCO, Orienlaciones Tecnicas lnlernacionales sobre Lducacion en Sexualidad, Lnloque ba-
sado en evidencia orienlado a escuelas, docenles y educadores de la salud, (20!0).
71
Observacion Ceneral No. !5 del Comile de los Derechos del Nio. || derecho de| n|o a|
d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, parr. 28 (20!3), Comile de los Derechos del Nio,
Observacion Ceneral N 4 La salud y el desarrollo de los adolescenles en el conlexlo de la
Convencion de los Derechos del Nio, CPC/CC/2003/4, Julio de 2003, parr. 26, 28, 39(b),
Pecomendacion Ceneral no. 24 del Comile de CLDAW sobre |a mujer y |a :a|ud, (Arliculo !2),
parr. !8 (!999).
72
lnlorme del Pelalor Lspecial sobre el derecho a la educacion, parr. 87, Doc. /A/65/!62 (20!0),
Observaciones linales del Comile de los Derechos del Nio. lrlanda, parr. 52, (2006).
73
Comile de los Derechos del Nio, Observaciones linales a Cosla Pica, par, 64(b), 20!!, Comile
de los Derechos del Nio, Observaciones linales a Uruguay, par. 52, 2007, Comile de los De-
rechos del Nio, Observacion Ceneral N 4. |a :a|ud y e| de:arro||o de |o: ado|e:cen|e: en e|
con|ex|o de |a Convenc|n de |o: |erecho: de| N|o, CPC/CC/2003/4, Julio de 2003, par 26
y 28.
74
Observacion Ceneral No. !5 del Comile de los Derechos del Nio. || derecho a| d|:|ru|e de|
ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, parr. 59 (20!3).
75
Observacion Ceneral No. !5 del Comile de los Derechos del Nio. || derecho a| d|:|ru|e de|
ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, parr. 28 (20!3), Observacion Ceneral No. 4 del Comile de los
Derechos del Nio. sobre la salud de los adolescenles parr. 28, (2003)
76
Observacion Ceneral No. 3, Comile de los Derechos del Nio, Ll VlH/SlDA y los derechos del
nio, parr. !6 (2003), Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Ob:ervac|n
genera| No. 14. || derecho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, parr. 34 (2000).
lnlorme del Pelalor especial de las Naciones Unidas sobre el derecho a la educacion, parr. 39,
Doc. /A/65/!62 (20!0)
77
lnlorme del Pelalor Lspecial sobre el derecho a la educacion, parr. 63, Doc. /A/65/!62 (20!0).
Ll Pelalor Lspecial de las Naciones Unidas sobre el derecho a la educacion ha eslablecido que
la educacion sexual debe eslar libre de prejuicios y eslereolipos que juslilican la discrimina-
cion y violencia conlra cualquier grupo, por ello necesariamenle se debe incluir la perspecliva
de genero en la educacion sexual, lavoreciendo un accionar crilico de las personas sobre la
realidad que las circunda.
78
lnlorme del Pelalor Lspecial sobre el derecho a la educacion, parr. 2!-23, 87 (d), Doc.
/A/65/!62 (20!0).
79
Hay muchas olras lormas de violencia basada en genero que esla seccion no abarca, inclu-
yendo el lralico de mujeres y nias. Asimismo, olras secciones de esle documenlo abordan el
lema de la violencia basada en genero, por ejemplo la parle sobre aborlo.
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80
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer, parr.6,
(!992).
81
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer (!992).
82
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer (!992).
83
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer (!992),
Observaciones linales del Comile CLDAW a Peru, parr. !9 (2007).
84
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer (!992),
Observaciones linales del Comile sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad a Ls-
paa, parr. 22 (20!!).
85
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile CLDAW sobre Violencia conlra la mujer (!992),
Observaciones linales del Comile de Derechos Humanos a de Jamaica, parr. !9 (20!!).
86
Observaciones linales a Cualemala del Comile de Derechos Humanos, parr. !9, (20!2).
87
Observaciones linales a Mexico del Comile CLDAW, parr. 33, (2006).
88
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW), Observaciones
linales a lilipinas, par. 28 (2006), Comile de los Derechos del Nio, Observaciones linales a
Nigeria, par 59(b), 20!0.
89
Ver por ejemplo | .C. v. |eru, Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mu-
jer (20!!), KL v Peru, Comile de Derechos Humanos (2005). Ver lambien la declaracion del
Comile para la Lliminacion de la Discriminacion conlra la mujer (CLDAW) sobre salud y dere-
chos sexuales y reproduclivos en ocasion de la revision de la Conlerencia lnlernacional sobre
Poblacion y Desarrollo, disponible en ingles (Slalemenl ol lhe Commillee on lhe Lliminalion
ol Discriminalion againsl Women on sexual and reproduclive heallh and righls. 8eyond 20!4
lCPD review. Commillee on lhe Lliminalion ol Discriminalion againsl Women. lilly-sevenlh
session. !0 28 lebruary 20!4).
90
Pecomendacion Ceneral no. !9 del Comile de CLDAW sobre violencia conlra la mujer (!992),
Caso AT v Hungria, Comile de CLDAW, parr. 9.6 (ll) (g).
91
Convencion sobre la eliminacion de lodas las lormas de discriminacion conlra la mujer, Arli-
culo 5(a).
92
Observaciones linales a Peru del Comile CLDAW, parr. !0, !997.
93
lnlorme del Allo Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos presen-
lado al Consejo de Derechos Humanos, |eye: y prac||ca: d|:cr|m|na|or|a: y ac|o: de v|o|en-
c|a come||do: con|ra per:ona: por :u or|en|ac|n :exua| e |den||dad de genero, A/HPC/!9/4!,
noviembre 20!!, Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales de Naciones Unidas,
Ob:ervac|n Cenera| 20, |a no d|:cr|m|nac|n y |o: derecho: econm|co:, :oc|a|e: y cu||ura-
|e:, 2009.
94
lnlorme del Allo Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos presenlado
al Consejo de Derechos Humanos, |eye: y prac||ca: d|:cr|m|na|or|a: y ac|o: de v|o|enc|a co-
me||do: con|ra per:ona: por :u or|en|ac|n :exua| e |den||dad de genero, A/HPC/!9/4!, no-
viembre 20!!.
95
lnlorme del Allo Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos presenlado
al Consejo de Derechos Humanos, |eye: y prac||ca: d|:cr|m|na|or|a: y ac|o: de v|o|enc|a co-
me||do: con|ra per:ona: por :u or|en|ac|n :exua| e |den||dad de genero, A/HPC/!9/4!, no-
viembre 20!!.
96
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales de Naciones Unidas, Ob:ervac|n Ce-
nera| 20, |a no d|:cr|m|nac|n y |o: derecho: econm|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:, parr. 32, julio
de 2009.
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97
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales de Naciones Unidas, Ob:ervac|n Ce-
nera| 20, |a no d|:cr|m|nac|n y |o: derecho: econm|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:, parr. 32, 2009,
Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales de Naciones Unidas, Ob:ervac|n Ce-
nera| 14, || derecho a| d|:|ru|e de| ma: a||o n|ve| po:|b|e de :a|ud, parr. !8, 2000.
98
Caso 1oonen v. Au:|ra||a, Comile de Derechos Humanos, !994.
99
Comile de Derechos Humanos, Pecomendaciones linales a Mexico, CCPP/C/MLX/CO/5, para.
2!, Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observacion Ceneral No 20, |a
no d|:cr|m|nac|n y |o: derecho: econm|co:, :oc|a|e: y cu||ura|e:, para. 32 (eslablece que la
idenlidad de genero lambien se reconoce como molivo prohibido de discriminacion y que las
personas lransgenero, lransexuales o inlersexo son viclimas lrecuenles de graves violaciones
de los derechos humanos), Comile de Derechos Lconomicos, Sociales y Cullurales, Observa-
cion Ceneral No !4, para. !8 (eslableciendo que el Paclo prohibe loda discriminacion en lo
relerenle al acceso a la alencion de la salud, enlre olros molivos por orienlacion sexual).
100
|b|dem.
101
Observaciones linales a los Paises 8ajos del Comile CLDAW, parr. 47, 20!0.
102
Observaciones linales a Alemania del Comile conlra la Torlura, parr. 20, 20!!.
103
Ver Amnislia lnlernacional, Translormar dolor en esperanza. Delensores y delensoras de De-
rechos Humanos en America, 20!2, disponible en hllp.//www.amnesly.org/en/library/assel/
AMP0!/006/20!2/es/!54b!986-d743-4a89-8245-c!2a4b9d046b/amr0!00620!2es.pdl
104
La Declaracion de la ONU sobre los Delensores de los Derechos Humanos, adoplada por
consenso por la Asamblea Ceneral de la ONU en !998, reconoce expresamenle esle derecho.
Aunque la Declaracion propiamenle dicha no es juridicamenle vinculanle, el hecho de que
haya sido adoplada por consenso mueslra que los Lslados lienen un compromiso muy lirme
por hacer realidad eslas garanlias. Por olra parle, la Declaracion conliene y desarrolla dispo-
siciones previslas en inslrumenlos juridicamenle vinculanles, como el Paclo lnlernacional de
Derechos Civiles y Polilicos (PlDCP).
105
OLA/Ser.L/V/ll. Doc. 66, parr. !6.
106
Todas eslas obligaciones eslan recogidas en la Declaracion de la ONU sobre los Delensores
de los Derechos Humanos. Lsla Declaracion no preve nuevos derechos, pero si eslipula las
normas minimas necesarias para posibililar la delensa de los derechos humanos y propor-
ciona salvaguardias especilicas a las delensoras y los delensores realirmandolos. Ver lollelo
lnlormalivo N 29 de la ONU, disponible en. hllp.//www.ohchr.org/Documenls/Publicalions/
laclSheel29sp.pdl (consullado por ullima vez el !4 de sepliembre de 20!2), pp. 23 y 24.
Asimismo, eslas obligaciones de los Lslados han sido realirmadas por la Comision lnlerame-
ricana de Derechos Humanos en su |n|orme :obre |a :||uac|n de |a: de|en:ora: yde|en:ore:
de |o: derecho: humano: en |a: Amer|ca:, 2006, OLA/Ser.L/V/ll.!24. Doc. 5 rev. !, disponible
en. hllp.//www.cidh.org/counlryrep/delensores/delensoresindice.hlm (consullado por ullima
vez el !4 de sepliembre de 20!2).
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