BANCOINTERAMERICANO DEDESARROLLO

Informefinal
ANALISIS DE POLTICAS, NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN EN SALUD EN
EL MARCO DE LA INICIATIVA SALUD MESOAMRICA 2011GU-G1001

HctorM.ChaclnVsquez

15/08/2011




1
Identificacindebrechasquelimitanlafuncionalidaddeleyes,normasprotocolosylineamientos
deatencinparaatencinmaternoinfantil,incluyecumplimientodepolticas.
Siglas utilizadas:
AEIPI.Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia
AGEXPRONT..Asociacin de Exportadores de productos no Tradicionales
AMEU..Aspiracin Manual Endo-Uterina.
APROFAM..Asociacin Pro-Bienestar de la Familia.
ATLCAlimento Teraputico Listo para Consumo.
BIDBanco Interamericano de desarrollo
BCG..Bacilo de Calmette Guerin.
CAIMI..Centro de Atencin Integral Materno Infantil.
CAP..Centro de Atencin Permanente.
CDC.Centro de Control de Enfermedades.
CENAPA..Centro de Atencin Paciente.
CLAPCentro de Atencin Latinoamericano de Perinatologa.
CNAA...Comisin Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos.
CUM.Centro de Urgencias Medicas
DAS..Direccin de rea de Salud.
DIUDispositivo Intra Uterino.
DPT...Difteria, Pertrusis, Ttanos.
ENSMI..Encuesta Nacional de Salud Materno-Infantil.
IMC..ndice de Masa Corporal.
IGSS.Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
IPAS.Instituto Para el Aborto Seguro.
ISOOrganizacin Internacional para la Estandarizacin
ITSInfecciones de Trasmisin Sexual
MATEPManejo Activo de la Tercera Etapa del Parto.
MELA..Mtodo de Lactancia Amenorrea
MINSA.Ministerio de Salud..
MSPAS.Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
NCHS...Centro Nacional de Estadsticas de la Salud.
OMS.Organizacin Mundial de la Salud.
ONG.Organizacin No Gubernamental.
OPS...Organizacin Panamericana de la Salud.
PF..Planificacin Familiar.
PIB.Producto Interno Bruto.
PNSR.Programa Nacional de Salud Reproductiva.
POHPPI................Programa de Prevencin de la Hemorragia Pos Parto.
PROAM.Programa Accesibilidad de Medicamentos.
PROCONEPromocin de los Cuidados Obsttricos Esenciales
PROSAN...Programa de Salud y Nutricin
SIAS..Sistema Integral de atencin en Salud
SIDA.Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
SNP...Sistema Nacional de Planificacin.
SPR-PT..Sarampin-Paperas-Rubeola- Pertrusis-Ttanos.
SEGEPLAN..Secretaria General de Planificacin
SSRR.Salud Sexual y Reproductiva.
TCU.T de Cobre (dispositivo)

2
UNFPAFondo de Poblacin de Naciones Unidas.
UNICEF..Fondo de Naciones Unidas para la Infancia.
USAID.Desarrollo Internacional de Estados Unidos de Amrica.
VIH..Virus del Inmunodeficiencia Humana.






















3

Tabladecontenido
I. Antecedentes ................................................................................................................... 9
II. Objetivos de la consultora ........................................................................................... 10
III. Metodologa ............................................................................................................... 10
IV. ACTIVIDADES Y RESULTADOS ESPERADOS ................................................. 11
1. Identificar el marco legal vigente que rige al sector salud: las leyes, decretos y los
procesos de creacin de leyes, normas, directivas, reglamentos y protocolos; as como las
instituciones involucradas. ............................................................................................... 12
2. Anlisis de las disposiciones legales vigentes con las cuales de manera directa e
indirecta se orientan las decisiones de poltica pblica en salud y cmo influyen los
escenarios formales as como tambin los canales no formales en la implementacin y
desarrollo de las polticas pblicas para la salud .............................................................. 17
A este respecto se tienen propuestas de tipo tcnico, administrativo y poltico:.............. 29
En el mbito tcnico debe trabajarse un plan de seguimiento a la iniciativa de la
agenda nacional de salud, o trabajar un plan nacional de salud a mediano y largo plazo,
que defina quienes somos, a donde queremos llegar, en cuanto tiempo. Estableciendo
estrategias y actividades a seguir, metas y resultados a alcanzar con plazos que permitan
su monitoreo peridico, anlisis y evaluacin, para reorientar las intervenciones de
manera de lograr las metas programadas. ......................................................................... 29
Reorientar las acciones de salud de manera de impulsar programas de educacin en
salud para evitar la exposicin a riesgos, que promuevan cambios de comportamiento y
fomenten estilos de vida saludables. Que logren en cada persona el compromiso del auto
cuidado de la salud. Es decir fomentar la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, con intervenciones con mensajes concretos, claros y fciles de aprender,
ms que la recuperacin de la salud. La educacin en salud para la disminucin de
exposicin a riesgos, la promocin de higiene en hogar, las buenas prcticas de
alimentacin, el cuidado del medio, y medidas preventivas como monitoreo del
crecimiento, vacunacin, suplementacin de micronutrientes, cuidado de la embarazada,
planificacin familiar, programas de saneamiento del medio, logran prevenir infecciones,
y tambin enfermedades crnicas y degenerativas. No debe trabajarse programas
educativos verticalizados, la educacin en salud es nica. Promover la implementacin
de programas educativos por educadores ms que por personal de salud propiamente. .. 29
Ensear el cmo se hace, en lugar de decir que debe hacerse. .................................. 29
Fomentar el anlisis de la situacin de salud peridicamente ................................... 29
Establecer la cartera de servicios por nivel de atencin, la capacidad resolutiva de
cada servicio y el perfil del recurso humano para idneo para este servicio .................... 29

4
Las intervenciones contenidas en las normas de atencin tienen costos unitarios para
hacer factible y viable su implementacin. ...................................................................... 29
Capacitar en el contenido del marco legal y jurdico en salud de manera que las
autoridades locales en salud puedan apoyar la vigilancia de la salud de la poblacin,
cuidado del medio ambiente, haciendo efectiva el cumplimiento de la ley y de su papel
rector. ................................................................................................................................ 29
Socializar con las organizaciones del sector salud locales su plan de salud a realizar
en el territorio, las metas a alcanzar, asignando sectores, territorios e intervenciones a
cada actor local, y monitoreando mensualmente el cumplimiento de logros durante el
periodo, e implementando planes de mejora que permitan el logro de metas y resultados.
30
En el mbito administrativo ms que promover nuevos conocimientos y uso de la
tecnologa de punta, fomentar procesos para mejorar la organizacin y funciones de los
servicios de salud. ............................................................................................................. 30
o Elaboracin de manual de organizacin y funciones de cada unidad de servicios,
donde todo el personal del servicio participa ................................................................... 30
o Manual de organizacin y funciones socializado y conocido por cada integrante del
personal ............................................................................................................................. 30
o La evaluacin del desempeo se realiza no solo para evaluar el conocimiento de la
norma, se realiza para evaluar el cumplimiento de las funciones descritas en el manual
que el equipo defini. ....................................................................................................... 30
o Personal nuevo recibe induccin con el manual de funciones .................................. 30
o Evaluaciones peridicas del cumplimiento de las funciones..................................... 30
Programacin de actividades anuales se realiza en base al anlisis del contexto actual
y futuro, ms que histrico, .............................................................................................. 30
La desconcentracin y si es posible descentralizacin de intervenciones ................. 30
Elaboracin de normas, protocolos de atencin y manuales de funcionamiento en
apoyo a la desconcentracin y descentralizacin de intervenciones ................................ 30
Sistema de monitoreo y supervisin oportuno, efectivo desde el nivel municipal,
departamental y central ..................................................................................................... 30
Sistema de informacin confiable, oportuno, funcional ............................................ 30
Fortalecimiento de la capacidad tcnica y administrativa de las persona con cargos
directivos, de manera de que puedan dirigir las acciones de salud locales ...................... 30
Ley de los Pueblos Indgenas..30
Brechas generales de Salud.. 32
Nuevo organigrama del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social...43



NUTRICION49


5


1. Hacer una revisin y anlisis de las intervenciones efectivas para reducir el retardo
en talla, las deficiencias de micronutrientes y la morbilidad y mortalidad infantil en
relacin con polticas, normativas, programas, protocolos y prcticas en estas reas. .... 49
2. Incluir en lo anterior la Promocin de cambios de comportamiento, la promocin de
la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, la introduccin
oportuna, segura y adecuada de alimentos complementarios y la promocin de prcticas
adecuadas de higiene, especficamente el lavado de manos. ............................................ 49
3. Incluir las intervenciones de micronutrientes a travs de la suplementacin con
micronutrientes dirigida a nios menores de 5 aos de edad, tales como la provisin
semestral de suplementos de vitamina A, el uso de suplementos de zinc para el manejo
de diarreas y la adicin de micronutrientes a los alimentos complementarios. ................ 49
4. Para las mujeres embarazadas, incluir la revisin y anlisis de las intervenciones que
incluyan la suplementacin con hierro y cido flico y el fortalecimiento de los
programas nacionales de fortificacin en mujeres embarazadas. ..................................... 49
5. Incluir las Intervenciones de alimentacin complementaria a travs de la distribucin
de alimentos complementarios fortificados con micronutrientes para nios de 6-23 meses
de edad de forma universal. .............................................................................................. 49
6. Incluir el manejo clnico dado a desnutricin aguda severa ...................................... 62
7. Verificar si para el tema de Nutricin se toma en cuenta para los protocolos o guas
de prctica de atencin: i) la medicina basada en evidencias con la mejor evidencia
cientfica disponible y; ii) estudios costo efectividad o costo beneficio de las
intervenciones (nacionales y/o internacionales) ............................................................... 49
SALUD SEXUAL,REPRODUCTIVA Y NEONATAL .............................................. 72
8. Verificar si para el tema de salud materna, sexual-reproductiva y neonatal se toma en
cuenta para los protocolos o guas de prctica de atencin: i) la medicina basada en
evidencias con la mejor evidencia cientfica disponible y; ii) estudios costo efectividad o
costo beneficio de las intervenciones (nacionales y/o internacionales) ........................... 72
9. Salud materna: revisar y analizar de las polticas especficas y protocolos dirigidos
a la atencin obsttrica de emergencia, y el manejo activo de la tercera fase del trabajo de
parto para prevenir la hemorragia posparto, en el marco de la atencin a la salud
materna.72
10. Revisar la aplicacin a nivel de normas y protocolos de las mejores prcticas
para: reducir la mortalidad materna ocasionada por hemorragia posparto vaginal ,
reducir la mortalidad materna ocasionada por eclampsia, reducir la mortalidad materna
ocasionada por infeccin posparto y para reducir la mortalidad materna ocasionada por
aborto sptico, u otras causas asociadas a la mortalidad materna. ................................... 72
11. Salud neonatal: Revisar y analizar de las normas relacionadas con el paquete de
atencin esencial para el recin nacido y el paquete de atencin de emergencia para el
recin nacido ..................................................................................................................... 72

6
12. Salud sexual y reproductiva (planificacin familiar): Revisar y verificar a nivel de
las normas y disposiciones de salud si estas permiten efectivamente implementar
servicios de calidad de planificacin familiar para adolescentes, garantizar el acceso a
los servicios de por lo menos seis mtodos anticonceptivos en puestos de salud,
garantizar el acceso libre, informado y voluntario a la vasectoma en hospitales y centros
de salud acreditados, a la asesora y servicios de anticoncepcin posteriores al parto o a
un aborto, de conformidad con las polticas de fortalecimiento de la atencin en salud
sexual y reproductiva. ....................................................................................................... 72
13. Analizar s las polticas y normativas vigentes apuntan a una integracin /
articulacin del pilar de salud materna, neonatal y sexual-reproductiva ......................... 72
VACUNACIN .............................................................................................................. 81
14. Revisar y verificar las polticas y normatividad para fortalecer el marco legal para
la vacunacin como derecho humano: leyes para asignar financiamiento para vacunas y
las responsabilidades especificas del estado ..................................................................... 81
15. Identificacin, revisin y anlisis de las normas y disposiciones para mejorar la
confiabilidad de la frecuencia de las sesiones de vacunacin y comunicarlo claramente a
la comunidad. ................................................................................................................... 81
16. Identificar, revisar y anlizar de Polticas y programas de incentivos de
reconocimiento a las familias cuando sus nios completan los esquemas de vacunacin
(programas de transferencia condicionada u otros incentivos como condicionalidad
explicita) ........................................................................................................................... 81
17. Verificar la existencia y aplicacin efectiva de protocolos y manuales de mercados
socialmente apropiados y culturalmente sensibles acerca de los beneficios de la
vacunacin en reas de difcil acceso con poblacin indgena o colonos. ....................... 81
18. Evaluar la existencia y ejecucin efectiva de planes para el fortalecimiento de las
actividades de monitoreo y evaluacin de los indicadores de inmunizaciones; as como
para las actividades de la cadena de fro (entrenamiento, almacenamiento, insumos,
equipos, distribucin, supervisin, mantenimiento, reparacin, reposicin y renovacin).
..81
19. Disear los elementos requeridos para actualizar la normatividad y
protocolizacin en base a la evidencia cientfica disponible actualizada y en base a
estudios costo efectividad y costo beneficio; para la introduccin de cualquier vacuna; y
a la fecha actual en referencia especfica a rotavirus (monovalente) y la vacuna
conjugada de neumococo ................................................................................................. 81
20. Verificar que para la introduccin de nuevas vacunas se toman en cuenta estudios
de anlisis, adecuacin y/o fortalecimiento de la oferta fija incluyendo la disponibilidad
de recursos humanos, la capacidad de almacenamiento de la cadena de fro, los gastos
operativos locales de la accin de vacunacin, etc. .......................................................... 81
21. Diferenciacin, revisin y anlisis sobre las polticas y protocolos vigentes
dirigidos a la atencin de salud en general y la aplicacin del modelo de atencin integral
de salud (Listar y analizar por cada tem) ......................................................................... 81

7
22. Diferenciacin, revisin y anlisis sobre las polticas y protocolos vigentes
dirigidos a la atencin primaria de salud basados en la poblacin y en el enfoque de
atencin integral de salud (Listar y analizar por cada tem). ............................................ 81
23. Revisin y anlisis de las polticas y normativas para el desarrollo de capacidades
de trabajadores de salud comunitarios para su articulacin y/o integracin al sistema de
salud (sea a travs de diferentes actividades como uso de datos, participacin
comunitaria en la planeacin de servicios, para la r mejora de los servicios, monitoreo,
resultados en salud, evaluacin, rendicin de cuentas u otros aspectos de la atencin,
promocin y/o prevencin de la salud)............................................................................. 81
24. Verificar si se toma en cuenta para los protocolos o guas de prctica de atencin:
i) la medicina basada en evidencias con la mejor evidencia cientfica disponible y; ii)
estudios costo efectividad o costo beneficio de las intervenciones (nacionales y/o
internacionales) ................................................................................................................. 81
25. Se anticipa que la consultora proporcionar al BID y al MINSA los siguientes
productos: un estudio integrado que detalle hallazgos y proponga recomendaciones
prioritarias para mejorar la efectividad y eficiencia de las polticas, normas y protocolos
de atencin en salud en el marco de la Iniciativa Salud Mesoamrica 2011 .................... 85
26. VECTORES..93
PROTOCOLOS DE MANEJO DE ATENCIN.... 97

8
BRECHAS ESPECFICAS EN SALUD....103

ANALISIS DE POLTICAS, NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN
EN SALUD EN EL MARCO DE LA INICIATIVA SALUD MESOAMRICA
2011
GU-G1001

I. Antecedentes
Al igual que los pases de la regin mesoamericana, Guatemala ha logrado mejorar
sus indicadores de salud en los ltimos aos; sin embargo, el anlisis de los
resultados de la Encuesta de Salud Materno Infantil 2008-2009, aun muestra
rezagos en comparacin con los dems pases centroamericanos. (Ver ilustracin 1).
Esta situacin se hace ms evidente, cuando se desagregan estos indicadores de pas
por variables socio demogrficas (pobreza, indgenas y rurales).
Estas inequidades en el estado de salud son en parte resultado de grandes diferencias
en el acceso a los servicios de salud e indican la necesidad de continuar trabajando
en la mejora del acceso, disponibilidad, utilizacin y calidad de los servicios de
salud para las poblaciones ms vulnerables y desfavorecidas.

Ilustracin 1Tendencia de indicadores bsicos de Guatemala medidos en ENSMI desde 1987 a 2008

Fuente ENSMI 2008-2009.



9
El Banco Interamericano de Desarrollo lidera la Iniciativa Salud Mesoamrica 2015
(alianza pblico-privada regional entre pases de Mesoamrica, fundaciones
privadas y donantes tanto bilaterales como multilaterales) con el propsito de
reducir las desigualdades de salud existentes para las poblaciones ms pobres de
esta regin. Propone financiar intervenciones por el lado de la oferta y la demanda,
incluidas la introduccin de cambios en las polticas, nuevas intervenciones, la
expansin de paquetes de atencin de salud probados y eficaces en funcin del
costo efectividad y la entrega de incentivos por prestaciones eficaces. Entre sus
principales caractersticas se cuenta un modelo de financiamiento basado en
resultados (RBF, por sus siglas en ingls), una slida medicin del desempeo,
transparencia y consistencia en la emisin de informes y rendicin de cuentas y
evaluacin del impacto global. Los fondos de esta iniciativa centrarn sus recursos
en la integracin de intervenciones claves destinadas a reducir las desigualdades de
salud generadas por la falta de acceso a nutricin y atencin de salud sexual y
reproductiva, materna y neonatal entre los ms pobres.

Como parte de esta iniciativa se ha realizado un estudio sobre el contenido de
polticas, normas y protocolos de atencin en salud con el fin de aportar
informacin sobre como la aplicacin y funcionalidad de las mismas apoya o no la
aplicacin de intervenciones en salud costo efectivas para la toma de decisiones que
coadyuve a mejorar el sistema de salud del pas,

II. Objetivosdelaconsultora
Analizar el contenido de las polticas, normas y protocolos de atencin en salud con
el fin de:
i. Identificar los puntos que limitan la implementacin adecuada de las
intervenciones de salud pblica y aquellos especficos de la Iniciativa
SM2015 en Guatemala.
ii. Analizar el uso del costo-efectividad para definir las polticas.
iii. Proporcionar la asistencia tcnica necesaria para armonizar las polticas,
normas y protocolos con las prcticas adecuadas de atencin.

Alcance: El estudio har un nfasis en las polticas, normas y protocolos de atencin
en salud en los siguientes niveles: (i) nacional y local; (ii) para las intervenciones de
la Iniciativa Salud Mesoamrica 2015: salud integral de la mujer y del recin nacido
(salud sexual y reproductiva, materna y neonatal), atencin integral a nios menores
de 5 aos (salud infantil, nutricin y vacunacin) y dengue y malaria y (iii) a nivel
de manejo y aplicacin de protocolos de atencin.

III. Metodologa


10
Para lograr realizar el presente estudio se han planificado la realizacin tres fases de
trabajo: 1) fase de recopilacin documental de leyes, polticas, normas y protocolos de
atencin, documentos de planificacin anual del Ministerio de Salud, Plan Nacional de
Salud 2008-2012, Presupuesto de la Nacin de los aos 2005 al 2011. 2) fase de entrevistas
con actores claves: Coordinadores de programas nacionales de regulacin del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social: Salud Reproductiva, PROSAN, Vectores. Entrevistas
con integrantes del Observatorio Nacional de Salud Reproductiva, diputados o asesores de
los mismos que han participado en propuestas de leyes a favor de la salud de los y las
guatemaltecas. 3) fase de consolidacin y anlisis de la informacin, elaboracin de
informe final de consultora.


Tabla 1- Estructura del informe

IV. ACTIVIDADESYRESULTADOSESPERADOS


1. Identificar el marco legal vigente que rige al sector salud: las
leyes, decretos y los procesos de creacin de leyes, normas,
directivas, reglamentos y protocolos; as como las instituciones
involucradas. Analizar, brevemente la funcionalidad del proceso.


11
Para el anlisis de la funcionalidad del marco legal vigente que rige el sector salud en
Guatemala, se puede utilizar la pirmide de Keslen que permite conocer la
jerarquizacin de las leyes en el pas. Se tiene en primer lugar: la Constitucin de la
Repblica, que se equipara con convenios internacionales, en segundo lugar, le siguen
en orden descendente los Leyes orgnicas y Leyes especiales con rango
constitucional, como ejemplo: Ley del organismo ejecutivo, Ley del organismo
judicial, en tercer lugar, Leyes ordinarias como ejemplo: Cdigo de salud, Ley de
servicio civil, Ley de Presupuesto de la Nacin, por mencionar algunos, en cuarto lugar,
los Decreto Ley acuerdos gubernativos (leyes impulsadas por el ejecutivo que
luego son ratificadas por el congreso), en quinto lugar los reglamentos, en sexto lugar

12
estn los acuerdos ministeriales, y las polticas institucionales, los planes y
prioridades de salud para determinado perodo gubernativo.



Ilustracin 2. Pirmide de Keslen


As, se identifica que el Gobierno de Guatemala cuenta con un marco legal
fundamentado en los principios de equidad e igualdad de oportunidades, solidaridad y
participacin social. Reconoce el derecho a la vida, a la salud sin discriminacin
alguna. Considera una obligacin del Estado el velar por la salud y la asistencia social
de todos los habitantes. El desarrollar a travs de sus instituciones acciones de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud
1
. Para dar
cumplimiento a estos mandatos constitucionales ha elaborado polticas coherentes de
Estado en materia de salud, que garanticen la participacin de todos los guatemaltecos
en la bsqueda de la salud. En el Cdigo de salud
2
(decreto nmero 90-97), se retoman
los principios anteriores, define la responsabilidad de los ciudadanos, las obligaciones
del Estado, garantiza el ejercicio del derecho y el cumplimiento del deber de la
comunidad de participar en la administracin parcial o total de los programas y
servicios de salud; a un trato con respeto y dignidad a su persona, a la intimidad, a la no
discriminacin. Esta ley es de observancia general sin perjuicio de la aplicacin de las
normas de seguridad social. Cuando existan dudas sobre la aplicacin de las leyes
sanitarias, deber prevalecer el criterio de aplicacin de la norma que mas beneficie la
salud de la poblacin en general. Sin embargo cuando se pasa de un nivel superior a
uno inferior en la escala jerrquica de las leyes relacionadas a salud, se identifican las
siguientes brechas:

1
Constitucin de la Repblica: Artculo 1: Proteccin a la persona, Artculo 3: Derecho a la vida, Articulo 4: Libertad e
igualdad, Artculo 93: Derecho a la salud, Artculo 94: Obligacin del Estado, sobre salud y asistencia social, Artculo 95:
La salud bien pblico.
2
Decreto ley 90-97, Cdigo de Salud: Artculo 1: Derecho a la salud, Artculo 3: Responsabilidad de los ciudadanos,
Artculo 4: Obligaciones del Estado, Artculo 5: Participacin de la comunidad, Artculo 6: Informacin sobre salud y
servicios, Artculo 7: Ley de observancia general.
Entre el Cdigo de Salud y el Reglamento orgnico interno del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social, con respecto a la Ley orgnica de
presupuesto de la Nacin, la Ley de servicio civil y su reglamento; ya que este
ltimo contiene algunos vacios de ley que dificultan su aplicabilidad, al no
subordinarse el reglamento a ley de servicio civil ni a la ley orgnica del
presupuesto (101-97), que en su artculo 8 dice: vinculacin plan presupuesto.
Por ejemplo: la propuesta de dependencias no contempladas en ley orgnica del
presupuesto: Direccin General del SIAS, en sustitucin de la Direccin
General de Servicios de Salud, propone una clasificacin de puestos no
contemplados en el reglamento de la ley de servicio civil.
Entre el Reglamento orgnico interno y el modelo de atencin integral en salud
(MAIS), donde este ltimo propone una nueva nomenclatura para los servicios
de salud (Centros de Atencin Permanente, Centros de Atencin Integral
Materno Infantil, Centros de Urgencias Mdicas, Policlnicos, etc.), y una
readecuacin de los servicios que comprenden los niveles de atencin: centros
comunitarios, puestos de salud y centros de salud en el primer nivel de
atencin, CAP, CAIMI, CUM, Hospitales tipo 1, en el segundo nivel de
atencin. Estos servicios y esta nueva clasificacin no lo contempla el
reglamento orgnico interno vigente en la actualidad.
Otra brecha identificada entre la ley de presupuesto de la nacin, y el modelo
de atencin integral de atencin es que la clasificacin de servicios de salud y la
clasificacin de los mismos de acuerdo a su capacidad resolutiva y su cartera de
servicios en el segundo nivel de atencin, corresponden a servicios de salud
preventiva de acuerdo a la ley de presupuesto y no tienen contemplada fondos
para servicios curativos (resolucin quirrgica, encamamiento).
Otras limitantes se identifican en la operativizacin de la Ley de Maternidad
Saludable (Decreto 32-2010), Articulo 4: principios rectores: El Estado
garantizara que los servicios para la atencin materno-neonatal sean accesibles
geogrfica y culturalmente, con nfasis en los grupos socialmente excluidos
mencionados en el literal a) del artculo 2 de la presente ley. Esto es debido a
que la vigencia de la ley cobra vida al momento de su publicacin y no en todas
las comunidades hay cobertura de servicios accesibles geogrfica y
culturalmente. El proceso de hacer accesibles estos servicios implica tiempo,
inversin en infraestructura, equipamiento, dotacin de recurso humano
capacitado.

13
En el artculo 5, Proveedor Calificado: Profesional de salud con destrezas y
habilidades mdico/mdica, partera/partero, enfermera/enfermero, comadrona
tcnica que ha recibido capacitacin certificada y es competente para la
atencin del embarazo, parto y postparto, as como sus complicaciones. La
dificultad para la operativizacin del mismo, es que la Unidad de Pueblos
Indgenas menciona que la abuela comadrona, es una persona responsable de la
atencin de los partos que no necesita de la capacitacin para la atencin del
parto, ella tiene el don, la seal para poder hacer su trabajo; desde esta
perspectiva como va ser certificada para la atencin del parto, en el contenido
de la presente ley no se contempla, la nica figura es la comadrona tcnica.
En el artculo 9, Atencin obligatoria duante el parto. Las instituciones a las
que se refiere el artculo 6 de la presente Ley, estan obligadas a coordinar las
acciones de los tres niveles de atencin, con el fin de garantizar la atencin
calificada del parto, bajo las siguientes condiciones: a) atencin obstetrica de
acuerdo con los estandares tcnicos recomendados por las instituciones
especializadas, nacionales e interncionales y los protocolos institucionales
vigentes. D) atencin obsttrica de emergencia bsica que incluya los
procedimientos establecidos en los protocolos para la atencin de la emergencia
obsttrica con nfasis en las hemorragias obsttricas, cualquiera que sea su
origen. E) equipo mdico, insumos y medicamentos disponibles para la
atencin del parto, del recin nacido, post parto y hemorragias obstetricas, de
acuerdo al nivel de resolucin de cada servicio. G) disponibilidad de sangre
segura en cantidad y calidad suficiente. La limitante es que no se cuentan con
protocolos actualizados para el manejo de emergencia bsica a nivel de los
servicios de salud. Las guas para el manejo de complicaciones obsttricas y
neonatales recientemente pblicadas no desagregan la resolucin por niveles de
atencin, su aplicacin es a nivel de servicios de mayor complejidad. El acceso
a sangre segura y sus hemoderivados en este momento es a nivel hospitalario,
no de servicios de segundo nivel.
En el artculo 12, Centros de Atencin Integral Materno Infantil y Centros de
Atencin Permanente, se institucionalizaran como parte del segundo nivel de
atencin de la Red de Servicios Pblicos de Salud del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social, como centros especializados y estarn ubicados
geogrfica y estrategicamente con caractersticas poblacionales y
epidemiologicas relevantes que inciden en la salud materna y neonatal. Sern
atendidos por mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera calificados.
Podran participar las comadronas, quienes brindaran servicios con pertinencia
cultural para mejorar la salud materna neonatal y prevenir las muertes maternas
y neonatales evitables y atenderan las veinticuatro horas del da durante todo el
ao. Este articulo de la presente ley presenta algunas limitantes operativas en la
actualidad, que pueden ser una oportunidad de mejora en el corto plazo, por
ejemplo: la ubicacin geogrfica y estrategicamente con caractersticas
poblacionales y epidemiolgicas relevantes que inciden en la salud materna y
neonatal. La ubicacin de los CAP y CAIMI en la actualidad no cumple en su
mayoria con este criterio, en el documento del modelo se da enfasis a los
criterios mencionados con sin embargo no tiene un reglamento organico interno
que respalde su operativizacion.

14
En el artculo 17, Proveedores comunitarios y tradicionales: Los proveedores
comunitarios y tradicionales brindaran los servicios de maternidad en el primer
nivel de atencin, aplicando normas y protocolos establecidos. En el caso de
las comadronas, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social debera
formular, en coordinacin con las organizaciones de comadronas, una poltica
que incluya definicin del rol de las comadronas, sus funciones, el
relacionamiento con los servicios de salud, as como establecer un programa de
transicin para la formacion de comadronas capacitadas y certificadas a nivel
tcnico. La limitante observada en este artculo es su operativizacin es que las
normas no diferencian la oferta de acuerdo a la capacidad de resolucin del
primer y segundo nivel de atencin, la infraestructura, equipamiento, dotacin
de recurso humano es distinta en la prctica, sin embargo la norma no
discrimina en sus lineamientos que corresponde al primer nivel y que al
segundo.
En el tema normativo y regulatorio, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
social, se han publicado la segunda edicin de las normas de atencin en salud
integral para el primer y segundo nivel de atencin 2010, que regulan y
estandarizan la oferta y prestacin de servicios para mejora de la calidad de
atencin. A pesar de este esfuerzo se identifican brechas funcionales entre lo
que esta normado y su aplicacin al momento del contacto con el paciente, por
ejemplo:

o La normas no diferencian la oferta de acuerdo a la capacidad de
resolucin del primer y segundo nivel de atencin, lo cual al momento
de evaluar el desempeo del proveedor de acuerdo a la norma presenta
dificultades, por ejemplo los servicios del primer nivel de atencin no
cuentan con laboratorio clnico, ni con pruebas rpidas para realizar
pruebas de orina de rutina, ni glucmetros para anlisis de glicemia en
pacientes, adems de pruebas para anlisis de hematocrito y
hemoglobina.
o Describe ciertas intervenciones que salvan vidas por ejemplo para
neonatos que el equipamiento solo est disponible en algunos
establecimientos del segundo nivel de atencin. No en todos.
o El contenido de las normas va ms orientado a procesos de recuperacin
de salud, ms que a intervenciones de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad. Por ejemplo en salud del lactante y niez
habla de IRA, y para caso de resfriados describe el uso de
medicamentos como acetaminofen para tratar sntomas, pero no de
cmo prevenir el contagio con otras personas como puede ser, lavado de
manos, cubrirse la nariz y boca al estornudar.
o Respecto a la funcionalidad de la aplicacin, se identifica que
programas prioritarios como son salud reproductiva, inmunizaciones,
ITS/VIH-SIDA, que al contar con fondos y apoyo tcnico de agencias
de cooperacin, se verticalizan al momento de su operativizacin y
dejan de lado la atencin integral de la persona, lo cual contribuye a
fragmentar mas el funcionamiento del Ministerio de Salud Pblica.
Respecto al contenido de algunos protocolos y guas de atencin se identifican
brechas en su operativizacin por ejemplo:
o Uso de oxitocina para el manejo activo del tercer perodo del parto, se
mencionan indicaciones de uso, dosis, pero no de forma adecuada de
almacenamiento (temperatura, no exposicin a la luz).

15
o Para los mtodos anticonceptivos, las Guas Nacionales de Planificacin
Familiar, describen cada mtodo disponible en el Ministerio de Salud,
como acta, proteccin esperada del mtodo usado adecuadamente,
quienes pueden usarlo, quienes no pueden usarlo, ventajas y beneficios,
limitaciones, aplicacin del mtodo, cuando iniciarlo, manejo de efectos
secundarios comunes, seguimiento, donde pueden reabastecerse, sin
embargo, para algunos mtodos menciona quien puede proveerlo, por
ejemplo: la T de Cobre, mientras para los otros mtodos anticonceptivos
como los inyectables, las pldoras, el condn, el mtodo de das fijos
(collar) no lo menciona.
o Esta brecha entre la oferta de mtodos anticonceptivos y el tipo de
proveedor, es una limitante para la disminucin de la demanda
insatisfecha ya que la misma se concentra en reas urbanas y no en
rurales. Se puede observar claramente esta situacin al revisar el
captulo 5 de la ENSMI 2008/9, donde mujeres de 15 a 49 aos
entrevistadas que usan algn mtodo anticonceptivo al momento de la
encuesta, se identifica que en el rea urbana el 34.9% de las mujeres
usan mtodos modernos en comparacin con un 24.6% en el rea rural.
Esto tiene mayor relevancia cuando se identifica que en el nivel rural la
fuente de suministros para mtodos anticonceptivos es en 71% servicios
pblicos.
o El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, ha incorporado
dentro del contenido de las Normas y protocolos de atencin
intervenciones costo efectivas, basado en evidencia mdica (uso de
sobres de rehidratacin oral para tratamiento de la deshidratacin en
nios y nias, la inmunizacin para enfermedades prevalentes en la
infancia, la estrategia AIEPI, etc.). Sin embargo pocos programas
tienen estimado el valor de sus intervenciones, lo cual constituye una
brecha ya que pueden ser intervenciones basadas en evidencia mdica
pero poco factible para su implementacin.
o Otra brecha identificada es que mientras el rea financiera tiene
costeados las intervenciones claves por ciclo de vida en base a
produccin, el personal responsable de elaborar normas, actualizarlas
desconocen los costos de las intervenciones que ellos proponen en las
mismas. lo cual constituye una brecha ya que pueden ser intervenciones
basadas en evidencia mdica pero poco factible para su implementacin.
o Lo anterior se evidencia con la elaboracin de los Planes Operativos
Anuales, donde cada programa ha incorporado sus prioridades, sus
insumos, pero solo se registran los insumos, las metas, no los costos.
o Se identifican brechas entre lo normado para incorporar en procesos de
atencin del primer y segundo nivel de atencin y los formularios
electrnicos de catalogo de insumos del Plan Operativo Anual;
programas prioritarios y que son monitoreados por SEGEPLAN por el
logro de resultados (salud reproductiva para reducir mortalidad materna
y neonatal, desnutricin, inmunizaciones, ITS-VIH/SIDA), ya que en
este ltimo no incluyen al neonato ni insumos para su atencin,
vitamina K, antibitico para profilaxis oftlmica.

16
o Otro hallazgo es que no se contemplan insumos jeringas, algodn,
gluconato de clorhexidina o alcohol para administrar el inyectable
mensual y/o trimestral, no se contemplan insumos para la insercin de
TCU, o bien de implante subdrmico.

17
o Para los programas de monitoreo del crecimiento, no se contemplan
balanzas, infantometros para menores de 1 ao y tallimetros para los
mayores de 2 aos.

2. Anlisis de las disposiciones legales vigentes con las cuales de
maneradirectaeindirectaseorientanlasdecisionesdepoltica
pblica en salud y cmo influyen los escenarios formales as
como tambin los canales no formales en la implementacin y
desarrollodelaspolticaspblicasparalasalud

En el anlisis de las disposiciones legales vigentes con las cuales de manera indirecta se
orientan las decisiones de poltica pblica en salud, se identifican dos instituciones que en
respuesta a las necesidades sentidas de la poblacin en el tema sanitario proponen, elaboran
y monitorean la implementacin de polticas pblicas. La primera, corresponde a
Segeplan, que coadyuva en la formulacin de la poltica general de desarrollo nacional,
evala su ejecucin y efectos. A su vez, tiene entre sus mandatos, orientar y coordinar los
procesos de polticas pblicas sectoriales
3
y facilitar el desarrollo nacional, a travs del
proceso descentralizado de planificacin y programacin de la inversin pblica. La
segunda institucin es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia social.

El Sistema Nacional de Planificacin (SNP) coordinado por Segeplan, cuenta con dos
componentes bsicos:
Planificacin sectorial basada en polticas pblicas
Entendida como un instrumento de planificacin orientado al logro de resultados
que desarrolla un marco estratgico definido a partir de las polticas pblicas, las
leyes vinculadas al sector, y los planes estratgicos nacionales e institucionales ya
existentes y aprobados; para hacerlos operativos a mediano plazo.
Planificacin territorial emanada del Sistema de Consejos de Desarrollo:
Metodologas participativas, en los consejos de desarrollo, con el ordenamiento
territorial como eje e instrumento orientador y articulador de las polticas pblicas y
su expresin presupuestaria a travs de la inversin pblica

El SNP opera bajo la rectora de Segeplan, en lnea directa desde la Presidencia de la
Repblica, conformando una alianza estratgica con el Ministerio de Finanzas Pblicas,
ejerciendo un liderazgo conjunto ante las instituciones pblicas, en este caso el Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social, a travs de sus unidades de planificacin y/o
financieras. (Ver ilustracin)

3
Gua de planificacin para la administracin pblica, edicin 2011; desarrollada por la Secretaria de Planificacin y
Programacin de la Presidencia (Segeplan), para apoyar la Gestin orientada a resultados con lo cual se mejora la toma
de decisiones en cuanto a las estrategias de vinculacin de la planificacin y la programacin del desarrollo nacional y los
procesos presupuestarios anuales y multianuales.

18

Este anlisis permite conocer los mandatos que de forma directa son responsabilidad de
Segeplan o bien aquellos otros en los cuales comparte responsabilidad con otras
instituciones para su implementacin y cumplimiento.
Este accionar se respalda en un marco legal y jurdico, en convenios y tratados
internacionales, en reglamentos y normas como son orientaciones estratgicas de polticas y
polticas pblicas relacionadas con las instituciones.

Instrumentos jurdicos a considerar, entre otros:
a. Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala
4

b. Ley de Proteccin y Mejoramiento del Medio Ambiente, Decreto 68-86 y 75-91
c. Ley de reas Protegidas, Decreto 04-89
d. Ley Forestal, Decreto 101-96
e. Ley de Atencin a Personas con Discapacidad, Decreto 135-96
f. Ley Orgnica del Presupuesto, Decreto 101-97
g. Ley del Ejecutivo, Decreto 114-97 y 90-2000
h. Cdigo de Salud
i. Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001
j. Ley de los Consejos de Desarrollo, Decreto 11-2002
k. Cdigo Municipal, Decreto 12-2002
l. Ley de Descentralizacin, Decreto 14-2002
m. Ley Orgnica de la Contralora General de Cuentas, Decreto 31-2002
n. Ley de Idiomas Nacionales, Decreto 19-2003
o. Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia, Decreto 27-2003

4
Constitucin Poltica de Guatemala afirma que el goce de la salud es un derecho del ser humano, sin discriminacin
alguna. De esta manera, el Estado se asume como el responsable de velar por la salud de todos los habitantes, a travs de
sus instituciones, con acciones de coordinacin, prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin. El Cdigo de
Salud seala al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) como la institucin estatal responsable de
desarrollar las acciones de salud a nivel nacional, ejerciendo su rectora sobre el sector salud.
Polticas
Pblicas
p. Ley Marco de los Acuerdos de Paz, Decreto 52-2005
q. Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar, Decreto 97-96
r. Ley de dignificacin y promocin integral de la mujer, Decreto 7-99
s. Ley de la Coordinadora Nacional para la Reduccin de Desastres, Decreto 109-96
t. Otras leyes o normas jurdicas relacionadas con el mbito de su competencia.


Se deben considerar los siguientes instrumentos jurdicos (tratados internacionales
(convenios, convenciones, cartas, estatutos, compromisos, concordatos y/o protocolos):

a. Objetivos de Desarrollo del Milenio.
b. Convenios: 87, 98, 103, 111 y 169 de la OIT entre otros.
c. Declaracin Universal de Derechos Humanos de la ONU, 2006.
d. Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la
Mujer, CEDAW.
e. Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las formas de
Discriminacin Racial
f. Protocolo de Kyoto de la Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre el
Cambio Climtico
g. Marco de Accin de Hyogo, 2005-2015
h. Protocolo de Montreal relativo a sustancias agotadoras de la capa de ozono
i. Convenio de Basilea sobre el Control de los Movimientos Transfronterizos de los
j. Desechos Peligrosos y su eliminacin
k. Convencin de Lucha contra la Desertificacin y la Sequa
l. Convenio de las Naciones Unidas sobre Diversidad Biolgica
m. Tratado de Libre Comercio entre Centro Amrica, los Estados Unidos y la
Repblica Dominicana (TLC CAFTA DR, Captulo 17)
n. El Cdigo de Salud establece tambin que el Nivel Central del MSPAS tiene la
responsabilidad de la Formulacin y evaluacin de polticas, estrategias, planes y
programas de los servicios de salud. Por su lado, el Nivel Ejecutor ser responsable
de la prestacin de servicios de salud, sobre la base de niveles de atencin.


Entre los reglamentos que avalan el proceso de planificacin deben observarse, los
siguientes:
a. Reglamento de la Ley Orgnica del Presupuesto, Acuerdo Gubernativo 240-1998
b. Reglamento de la Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, Acuerdo
Gubernativo 461-2002
c. Reglamento de la Ley de la Contralora General de Cuentas, Acuerdo Gubernativo
318-2003
d. Reglamento de la Ley de Servicio Civil, Acuerdo Gubernativo 18-98


19
Con esta informacin se puede establecer que Guatemala cuenta con un adecuado marco
legal y jurdico que respalda la operativizacin de las polticas pblicas. Estas surgen
generalmente del anlisis de las polticas del Plan de Gobierno y sus indicadores de logro;
las prioridades identificadas en el Gabinete de Gobierno; cumplimiento de compromisos
como los objetivos de desarrollo del milenio; la evaluacin de la poltica general de
gobierno; entre otros.

Como mnimo, en el anlisis deben considerarse las siguientes polticas pblicas:
a. Prioridades y orientaciones estratgicas de poltica definidas por el Gobierno de la
Repblica a travs de su Poltica General de Gobierno (Plan de Gobierno)
b. Los Acuerdos de Paz
c. Poltica Pblica para la convivencia y la eliminacin del racismo y la discriminacin
racial
d. Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo Integral de las Mujeres y Plan de
Equidad de Oportunidades 2008-2023
e. Poltica de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia
f. Poltica Nacional de Juventud
g. Poltica Nacional de Discapacidad
h. Poltica de Desarrollo Urbano Rural Integral
i. Poltica Nacional de Cambio Climtico
j. Poltica Nacional y Estrategia Nacional de Gestin de Recursos Hdricos
k. Poltica de Manejo de Desechos Slidos y Lquidos
l. Otras polticas relacionadas con el sector/institucin.

Para su seguimiento y monitoreo tanto de las polticas pblicas territoriales, las del sector
y/o institucionales, Segeplan en coordinacin con el Ministerio de Finanzas, han
incorporado en los mecanismos de planificacin anual, un catalogo de servicios que le
permite conocer como el aporte de las intervenciones que el Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social realiza logran llegar a la poblacin objetivo en el temas especficos de
salud.

Durante el ltimo ao se ha iniciado un proceso de cambio en la forma de planificar y
monitorear el cumplimiento de metas de los Planes operativos anuales del Ministerio de
Salud, se incorporan costos unitarios que le permiten vincular, planes, presupuestos y como
ambos se orientan al logro de metas y resultados. Los principales cambios se han
realizado en el formulario de catalogo de bienes y servicios, que al ser utilizado permitir
conocer el costeo de servicios, si la produccin alcanzada es costo/efectiva, si tiene
beneficio para la poblacin objetivo, y sobre todo conocer el impacto en 5 resultados claves
definidos en forma conjunta por el Ministerio de Salud y Segeplan (reduccin de muerte
materna, mortalidad infantil, incremento cobertura de vacunacin, reduccin de
desnutricin, y VIH-SIDA. Estos resultados permiten monitorear integralmente el
cumplimiento de polticas, compromisos internacionales, prioridades de salud.


20
El cumplimiento de estos procedimientos formales o reglas del juego han permitido
elaborar polticas pblicas e institucionales dentro de un marco legal y jurdico que las
respalda, que permite a travs de su implementacin dar cumplimiento a los convenios
internacionales, acuerdos y reglamentos internos. A lo interno del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social se incorporan dentro de estos procesos formales, informes de la
situacin de salud local, priorizando, focalizando personas, poblaciones, territorios, grupos
etareos, etnias, desagregadas por gnero. Adems se toman en consideracin la necesidad
de dar respuesta a las demandas de acceso a servicios de salud culturalmente adecuadas,
planteadas por la poblacin ms pobre, rural e indgena del pas.

Otros procedimientos no formales que influyen en la elaboracin de las polticas contenidas
en el Plan de Salud 2008-2012 del Ministerio de Salud, son el cumplimiento del pacto
colectivo entre trabajadores de salud y el Gobierno. La presin de grupos de poblacin
vulnerable y en riesgo organizados. La necesidad de coordinar con agencias de
cooperacin internacional, organismos no gubernamentales, sociedad civil, escuelas
formadoras del pas. De esa forma se tienen las siguientes polticas:

1. Fortalecimiento de la rectora del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia social,
para fortalecer el Estado de Guatemala
Propiciar la coordinacin intra e interinstitucional y multisectorial para ser
ms eficiente y eficaz en las acciones en salud.
Garantizar la gestin territorial de la salud, el presupuesto por resultados, el
desempeo institucional y la mejorar de la calidad, fomentando la
descentralizacin y desconcentracin financiera y administrativa del nivel
central al nivel ejecutor.
Fomentar la transparencia institucional, a travs de implementacin de
mecanismos de rendicin de cuentas y auditoria social.
Generar capacidades locales para el ejercicio de la rectora.
Integrar las polticas transversales del Estado de Guatemala con las del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
2. Mejorar y ampliar la cobertura de atencin y prestacin de los servicios de salud
integrales e integrados
Implementar un modelo de atencin y gestin integral, que garantice la
continuidad de la atencin, equitativa, descentralizada, con pertinencia
cultural y enfoque de gnero.
Implementar y desarrollar la gestin de los servicios de salud, orientados a
garantizar su calidad.
Fortalecer acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
Implementar un sistema de referencia y contra-referencia, efectivo para
mejorar la coordinacin intra e interinstitucional.
Fortalecer la infraestructura, equipamiento, dotacin de insumos y sistemas
de informacin para la red de establecimientos pblicos de salud.
Fortalecer la vigilancia de la salud, promoviendo el desarrollo de las
estructuras actuales.
3. Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos.
Reconocimiento al uso y prctica de la medicina alternativa y tradicional
Promover y aplicar el marco normativo para la utilizacin de medicina
genrica para garantizar el acceso.
Promover y normar la utilizacin de fitoterapia y garantizar su uso.

21
Fomentar el desarrollo de la medicina alternativa y tradicional, as como su
institucionalizacin.
Apoyar la implementacin de consultorios y farmacias municipales, ventas
sociales de medicamentos y botiquines rurales, abastecidos por el Programa
de Accesibilidad de Medicamentos PROAM-.
4. Promover la investigacin y desarrollo tecnolgico en salud
Identificar reas de investigacin
Incorporar la tecnologa en el sistema de salud
Establecer alianzas estratgicas con organizaciones que realizan y financian
investigacin
Promover el anlisis y uso de los resultados de la investigacin
Promover la creacin de inteligencia en salud
Promover que las investigaciones sean multidisciplinarias e intersectoriales.
5. Fortalecimiento de la investigacin, desarrollo y administracin de la fuerza laboral
en salud.
Formar y capacitar al personal en el ejercicio de la autoridad sanitaria, la
gestin pblica y la administracin financiera.
Fortalecer las alianzas entre el Ministerio de Salud y las Instituciones de
formacin de personal en salud.
Crear y fortalecer las unidades de investigacin y desarrollo del potencial
humano del personal en salud.
Desconcentrar y descentralizar la gestin y procesos de administracin del
personal en salud
Cumplir con el proceso de reclasificacin de puestos y salarios del personal
en salud.
Impulsar el proceso institucional de gestin del potencial humano del
personal en salud.
6. Desarrollo de la atencin primaria ambiental por medio de la regulacin, vigilancia
y control de la aplicacin de la normativa vigente en materia de agua potable,
saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Realizar las intervenciones preventivas, de asistencia tcnica y de control,
con el sector privado, las autoridades municipales y comunitarias, en materia
de agua potable y saneamiento.
Propiciar la coordinacin entre los actores del subsector agua potable,
saneamiento e higiene.
Formar y capacitar al personal del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social en salud ambiental.
Implementar el Plan Nacional de los Servicios Pblicos de Agua Potable y
Saneamiento para el desarrollo humano aprobado por el Gobierno de la
Repblica.
Suscribir convenios con la comunidad organizada, ONG y las
municipalidades responsables del cumplimiento de normativas de agua
potable y saneamiento ambiental.
7. Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementacin de
los programas de solidaridad y equidad social.

22
Mejorar la infraestructura sanitaria del pas, focalizada en el incremento de
la demanda de los programas de solidaridad social.
Mejorar la capacidad institucional y sectorial para atender las nuevas
demandas de la poblacin
Garantizar la sostenibilidad de las acciones de salud, contenidas en los
programas solidarios con equidad social.
8. Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud.
Desarrollar e implementar un plan de inversiones con enfoque sectorial y
multianual
Garantizar la gestin y abogaca para mas inversin en el sector salud
Asegurar e incrementar el financiamiento para el sistema de salud y mejorar
la asignacin presupuestaria del MSPAS en el presupuesto general de
ingresos y gastos de la nacin.
Garantizar la utilizacin del Plan Operativo Anual, como herramienta de
gestin y de control de la calidad de gasto.
Incidir en los Consejos de Desarrollo para la coordinacin de la inversin en
salud.
9. Armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional a los intereses
nacionales y prioridades sectoriales.
Establecer una coordinacin eficaz entre los cooperantes y el MSPAS, para
fortalecer la autoridad sanitaria nacional y optimizar el uso de los recursos.
Conducir la cooperacin en salud, orientando sus actividades y
financiamiento al desarrollo de un enfoque sectorial y a las polticas y
lineamientos estratgicos del MSPAS.
Garantizar la armonizacin de la cooperacin con las polticas, normas,
procedimientos y prcticas institucionales.


La implementacin y desarrollo de polticas pblicas se operativiza en los canales formales
a travs de la priorizacin de estrategias como son:
Fortalecimiento institucional (polticas 2,3,7)
o Se orienta a propiciar la gestin de calidad en los servicios de salud:
Infraestructura
Gestin de la fuerza laboral en salud
Adquisicin de equipo, vehculos, ambulancias
Garanta de medicamentos e insumos
Fortalecimiento de la rectora (poltica 1)
o Propicia la coordinacin interinstitucional e intersectorial, para ser ms
eficiente y eficaz en las acciones de salud
o Garantizar la gestin territorial, fomentando la descentralizacin y
desconcentracin financiera y administrativa del nivel central
o Fomentar la transparencia institucional, a travs de mecanismos de rendicin
de cuentas y auditoria social
o General capacidades locales para el ejercicio de la rectora
o Integrar las polticas transversales del Estado con las del Ministerio de Salud
Publica y Asistencia Social
Sistema de informacin (polticas 1,4,8)

23
o Desarrollar un sistema de informacin que sea veraz, oportuno y unificado
o Incorporacin de tecnologa
o Tipos de informacin:
Situacin de salud
Produccin de servicios
Ejecucin de presupuesto
Recurso humano
Infraestructura
o Sistema de informacin, como una herramienta para la inteligencia en salud,
eje central para la accin:
Planificacin estratgica: proyecciones y polticas
Planificacin operativa: diseo de normas y programacin de
recursos
Seguimiento y evaluacin
Extensin de cobertura de la red de servicios (poltica 7)
Estrategia de reduccin de la mortalidad materna y neonatal (poltica 2,7,9)
Estrategia de reduccin de la desnutricin crnica (poltica 7,9)
Propiciar un incremento progresivo del porcentaje del PIB destinado a las acciones
de salud (poltica8)

Al realizar el anlisis del marco de polticas permite establecer de alguno modo la
coherencia desde el nivel superior (poltica general), nivel intermedio (poltica
multisectorial o transversal) as como el nivel especfico de anlisis de polticas
institucionales impulsadas por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Indudablemente que la implementacin de estas polticas pblicas y desarrollo de

estrategias del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS se ve limitada por
las asignaciones presupuestarias, las cuales no llenan a cabalidad las expectativas de las
autoridades ministeriales, ni de los proveedores de salud quienes estn en contacto diario
con la poblacin. Esta situacin afecta a su vez los tiempos en el cumplimiento de las
metas, que aunque se ven mejoras en indicadores estos no ocurren en las fechas plazo.




B. La estructura institucional y programtica

1. Identificar y analizar los procesos formales de coordinacin entre el Ministerio
de Salud y los rganos legislativos para la generacin o cambios de polticas en
salud. Incluir la estructura del Ministerio de Salud, jerarquas, divisiones y
mecanismos de comunicacin.


24
Los procesos formales de coordinacin entre el Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social y el rgano legislativo para la generacin o cambios en
polticas en salud, aunque estn descritos no se realizan de forma rutinaria;
cuando han surgido propuestas de ley o cambios a leyes, han surgido de
procesos no formales impulsados por grupos organizados en torno a la
necesidad de dar respuesta a una demanda de atencin, as tenemos las acciones
impulsadas por la Coordinadora Nacional de organismos de lucha contra el
VIH/SIDA, cooperacin internacional, ONGs de salud. Otro caso es la poltica
nacional de poblacin, y la ley de planificacin familiar. Una vez creado el
espacio e inicio del cabildeo a lo interno de la Comisin de Salud del Congreso
de la Repblica, se involucra el Ministerio de Salud.

El procedimiento descrito tiene varias fases que van desde, a) la formulacin de
la propuesta: diagnostico situacional, anlisis de la naturaleza del problema,
anlisis institucional y del sector, poblacin objetivo que se beneficia de la
implementacin de la ley, debe incluir datos de la dinmica poblacional. Como
se relaciona con compromisos internacionales, se respalda en leyes nacionales,
adems de cmo esta propuesta de ley se constituye en un instrumento que
operativiza, respalda las acciones del plan de gobierno, b) Presentacin de la
propuesta al despacho ministerial para su revisin y aprobacin, c) revisin por
asesora tcnica, asesora jurdica, d) revisin por secretara ejecutiva que da su
aval para que se elabore un dictamen por parte del despacho ministerial, e) firma
y aprobacin por el despacho ministerial, f) envo de oficio a la comisin de
salud del congreso para su anlisis g) coordinacin con grupos organizados
vinculados de alguna manera con la iniciativa, ONGs, cooperacin
internacional, derechos humanos, iglesias, para socializar y sensibilizar con la
iniciativa, h) si existe inters, coyuntura poltica pasa a revisin de la comisin
de salud, i) si se aprueba se solicita al pleno su revisin, para su aprobacin, j)
se aprueba en su tercera lectura, luego de incorporar cambios y modificaciones
al documento k) se enva al Diario de Centro Amrica para su publicacin, l)
una vez publicado se considera oficial la ley.


25
La reciente ley de maternidad saludable fue impulsada por grupos organizados
de mujeres, ONGs, iglesias, universidades, si se coordino con el Ministerio de
Salud, fue a travs de sus programas y no de manera oficial convocando al Sr.
Ministro de Salud para que el participe o delegue su participacin oficialmente
en estos eventos. Cuando fue solicitada su participacin fue para ratificar la ley.

Incluir la estructura del Ministerio de Salud, jerarquas, divisiones y
mecanismos de comunicacin
Los procesos formales de comunicacin a lo interno del Ministerio de
Salud comprenden:
Para presentacin de propuestas tcnicas, la parte interesada se comunica
con su jefe inmediato superior, verbalmente primero y luego en forma
escrita para dejar constancia y crear expediente respectivo.
En caso de un Programa de regulacin Salud Reproductiva por ejemplo,
enva su propuesta por escrito a la Jefatura del Departamento de
Regulacin de Atencin a las Personas,
quien a su vez enva copia al Director de la Direccin General de
Regulacin Vigilancia y Control de la Salud.
Una vez en la Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control
enva un oficio dirigido al Vice Ministro Tcnico y copia al consejo
tcnico para su revisin y anlisis,
si este es de inters se incluye en la agenda e invitan al interesado para
que realice una presentacin de su propuesta.
Si es de inters, se inicia el proceso de revisin y aprobacin tcnica por
el consejo tcnico,
luego pasa a asesora jurdica para su revisin y anlisis respectivo, si se
aprueba
pasa a Secretara Ejecutiva para su revisin y anlisis, dictaminar si
procede o no su aprobacin y firma en el despacho.

26
Ilustracin 3: Organigrama del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Si se trata de un asunto prioritario y de inters se realiza una
comunicacin no formal, que implica no respetar jerarquas y los canales
oficiales de comunicacin.
Se realiza una comunicacin directa con el Vice Ministro tcnico quien
solicita se presente el caso en reunin de consejo tcnico para conocer
del caso.
Luego si es de inters , se inicia el proceso de revisin y aprobacin
tcnica por el consejo tcnico,
luego pasa a asesora jurdica para su revisin y anlisis respectivo, si se
aprueba
pasa a Secretara Ejecutiva para su revisin y anlisis, dictaminar si
procede o no su aprobacin y firma en el despacho.

Poblacin

27
2. A nivel de gestores en salud, revisar la efectiva aplicabilidad y monitoreo de las
normas y protocolos en salud; as como en relacin a la actividad de vigilancia y
supervisin en salud

Varias son las iniciativas impulsadas en Guatemala en los ltimos aos para
asegurar la efectiva aplicabilidad de las normas y protocolos en salud, la
mayora de las veces impulsada por proyectos de cooperacin en salud, los
mismos han sido efectivos, pero no sostenibles debido a que una vez retirado el
apoyo econmico se pierden las intervenciones. Sin embargo el Departamento
de Regulacin de atencin a las personas en coordinacin con la Direccin
General del SIAS, a travs del Departamento de Capacitacin de la Direccin
General de Recursos Humanos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, iniciaron en el ao 2004 la elaboracin de Normas de Atencin para el
primer y segundo nivel de atencin, y la capacitacin en el contenido de los
mismos. Para ello se formaron capacitadores de capacitadores para replicas en
todos los servicios del pas. Se inicio la reproduccin de fichas clnicas por ciclo
de vida para ayudar con su llenado a dar cumplimiento a la norma de atencin.
Este esfuerzo fue monitoreado y evaluado al momento de su implementacin y 6
meses despus, indicando cambios en los conocimientos del recurso humano. A
pesar de ser una buena iniciativa, la alta rotacin de recurso humano hace
necesario contar con sistemas de capacitacin en servicio en forma permanente.

Nuevamente a inicios del 2011 se inicia una segunda etapa de capacitacin en la
nueva edicin de las normas de atencin para primer y segundo nivel de
atencin. En esta oportunidad con la limitante de disponibilidad de fondos para
las replicas en servicio, por esta razn se han priorizado reas de salud que
cuentan con fondos de agencias de cooperacin.
A parte de este esfuerzo en capacitacin en contenido de las normas de atencin,
salvo el programa nacional de inmunizaciones cuenta con un efectivo programa
de monitoreo del cumplimiento de la norma, realiza control peridico de
coberturas y evaluaciones anuales de la produccin y cumplimiento de normas,
realiza vigilancia de efectos adversos a la administracin del biolgico,
identificacin de susceptibles y mini concentraciones, jornadas de salud para
lograr coberturas de vacunacin. Otros programas que vigilan el cumplimiento
de las normas de atencin son el programa de tuberculosis, que vigila el
tratamiento acortado supervisado, el programa seguridad alimentaria y
nutricional que a travs del monitoreo del crecimiento espera dar cobertura a
todos los menores de 2 aos. Aparte de estos programa ningn otro realiza
monitoreo y validacin del contenido de las normas, su factibilidad de
implementacin y cumplimiento.
Es ms, solo el programa nacional de inmunizaciones, el programa nacional de
tuberculosis, tienen el costo unitario de las intervenciones contenidas en las
normas de atencin. Los otros programas no han monitoreado si sus normas son
viables y factibles de implementar y cumplir a nivel de servicios de salud.


3. A nivel de proveedores, revisar la existencia y la real funcionabilidad de
sistemas de acreditacin y certificacin de proveedores de servicios de salud y la
efectiva aplicabilidad de protocolos en salud.

Al igual que con las normas de atencin se han realizado varias experiencias de
sistemas de acreditacin y certificacin de proveedores de servicios de salud y la
efectiva aplicabilidad de protocolos de salud tanto apoyados por proyectos de
cooperacin como del propio Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
Los que permanecen vigentes para apoyar intervenciones en el tema de salud
materno infantil son PROCONE, en 7 reas del altiplano de Guatemala, en los
cuales a travs de una serie de indicadores monitorean el cumplimiento de las
normas de atencin y mejora de calidad del servicio, al cumplir ciertos criterios
los servicios de salud pueden ser certificados. Otra intervencin es la mejora
del desempeo para la prestacin de servicios, que es una estrategia que trabaja
inteligencia emocional en un inicio, luego motiva el cambio de actitud y con
acompaamiento propone mejoras en la atencin y en los servicios de salud, se
trabaja con tema de VIH. El departamento de formacin de la Direccin
General de Recursos Humanos, hace dos aos impulso un curso para nivelacin,
acreditacin de auxiliares de enfermera formadas por escuelas privadas no
autorizadas por el Ministerio de Salud Publica, y luego de pruebas tericas,
prcticas y observacin directa del desempeo certifico a las mismas, requisito
para poder ser incorporadas a la red servicios de salud del Gobierno. Otras
iniciativa son el autoanlisis de la calidad del parto y el recin nacido para
mejora del desempeo y reduccin de brechas para la maternidad segura.

A nivel de la iniciativa privada, como parte del Turismo mdico hace 2 aos se
inicio un plan de formar mdicos de 5 clnicas privadas y 5 hospitales apoyados
por la AGEXPRONT para que estos impulsaran a lo interno de los servicios
cambios en procedimientos para que sus establecimientos sean certificados ISO.


28
Aunque a nivel de la Direccin General del SIAS existe una unidad de supervisin y
monitoreo, la misma no es funcional debido a que no tiene claras sus funciones, su
nivel de intervencin, ni instrumentos para realizar una adecuada supervisin.
Responde ms a situaciones de urgencia, que a impulsar cambios y mejoras en la
prestacin de servicios de salud.



PROVEER RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA ESTRUCTURA
INSTITUCIONAL Y PROGRAMTICA Y EN ESTE MARCO
IDENTIFICAR PROPUESTAS ALTERNATIVAS PARA EL
FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE GESTIN DEL MINSA
COMO ENTIDAD RECTORA DEL SECTOR SALUD


A este respecto se tienen propuestas de tipo tcnico, administrativo y poltico:
En el mbito tcnico debe trabajarse un plan de seguimiento a la iniciativa de la
agenda nacional de salud, o trabajar un plan nacional de salud a mediano y largo
plazo, que defina quienes somos, a donde queremos llegar, en cuanto tiempo.
Estableciendo estrategias y actividades a seguir, metas y resultados a alcanzar con
plazos que permitan su monitoreo peridico, anlisis y evaluacin, para reorientar
las intervenciones de manera de lograr las metas programadas.


Reorientar las acciones de salud de manera de impulsar programas de educacin en
salud para evitar la exposicin a riesgos, que promuevan cambios de
comportamiento y fomenten estilos de vida saludables. Que logren en cada persona
el compromiso del auto cuidado de la salud. Es decir fomentar la promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, con intervenciones con mensajes concretos,
claros y fciles de aprender, ms que la recuperacin de la salud. La educacin en
salud para la disminucin de exposicin a riesgos, la promocin de higiene en
hogar, las buenas prcticas de alimentacin, el cuidado del medio, y medidas
preventivas como monitoreo del crecimiento, vacunacin, suplementacin de
micronutrientes, cuidado de la embarazada, planificacin familiar, programas de
saneamiento del medio, logran prevenir infecciones, y tambin enfermedades
crnicas y degenerativas. No debe trabajarse programas educativos verticalizados,
la educacin en salud es nica. Promover la implementacin de programas
educativos por educadores ms que por personal de salud propiamente.
Ensear el cmo se hace, en lugar de decir que debe hacerse.
Fomentar el anlisis de la situacin de salud peridicamente
Establecer la cartera de servicios por nivel de atencin, la capacidad resolutiva de
cada servicio y el perfil del recurso humano para idneo para este servicio
Las intervenciones contenidas en las normas de atencin tienen costos unitarios para
hacer factible y viable su implementacin.

29
Capacitar en el contenido del marco legal y jurdico en salud de manera que las
autoridades locales en salud puedan apoyar la vigilancia de la salud de la poblacin,
cuidado del medio ambiente, haciendo efectiva el cumplimiento de la ley y de su
papel rector.
Socializar con las organizaciones del sector salud local, su plan de salud a realizar
en el territorio, las metas a alcanzar, asignando sectores, territorios e intervenciones
a cada actor local, y monitoreando mensualmente el cumplimiento de logros durante
el periodo, e implementando planes de mejora que permitan el logro de metas y
resultados.

En el mbito administrativo ms que promover nuevos conocimientos y uso de la
tecnologa de punta, fomentar procesos para mejorar la organizacin y funciones de
los servicios de salud.
Elaboracin de manual de organizacin y funciones de cada unidad de servicios,
donde todo el personal del servicio participa
Manual de organizacin y funciones socializado y conocido por cada integrante del
personal
La evaluacin del desempeo se realiza no solo para evaluar el conocimiento de la
norma, se realiza para evaluar el cumplimiento de las funciones descritas en el
manual que el equipo defini.
Personal nuevo recibe induccin con el manual de funciones
Evaluaciones peridicas del cumplimiento de las funciones
Programacin de actividades anuales se realiza en base al anlisis del contexto
actual y futuro, ms que histrico,
La desconcentracin y si es posible descentralizacin de intervenciones
Elaboracin de normas, protocolos de atencin y manuales de funcionamiento en
apoyo a la desconcentracin y descentralizacin de intervenciones
Sistema de monitoreo y supervisin oportuno, efectivo desde el nivel municipal,
departamental y central
Sistema de informacin confiable, oportuno, funcional
Fortalecimiento de la capacidad tcnica y administrativa de las persona con cargos
directivos, de manera de que puedan dirigir las acciones de salud locales

En el mbito poltico, lograr la aprobacin del nuevo reglamento orgnico interno
del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que contiene una nueva
propuesta de la estructura orgnica del MSPAS. (ver ilustraciones)



1.1 Ley de los pueblos indgenas.
1.2 ACUERDO MINISTERIAL No. 8-2010.

30
1.3 En relacin al cdigo de salud donde se establece que el MSPAS debe definir un
modelo de atencin integral que promueva la participacin de instituciones
sectoriales y comunidad organizada, priorizando acciones de promocin de la
salud y prevencin de las enfermedades, garantizando dicha atencin de los
distintos niveles de atencin tomando en cuenta el contexto nacin,
multitnicos, pluricultural y multilinge.
1.4 Conjuntamente con el acuerdo ministerial 1632-2009, por medio del cual se cre la
unidad de Atencin de los Pueblos Indgenas e interculturalidad, de los pueblos
Mayas, Garfunas y Xincas.
1.5 Se form el Reglamento Interno de la Unidad de Atencin de la Salud de los
Pueblos Indgenas e interculturalidad en Guatemala
1.6 Se transform en un ente asesor del despacho ministerial en polticas de salud de los
pueblos indgenas, siendo el responsable de trasladar directrices, lineamientos y
recomendaciones a todas las dependencias del ministerio, relacionadas desde la
cosmovisin de los pueblos indgenas.
1.7 La organizacin de dicha unidad ser con personal de alguno de los pueblos
indgenas y que pueda hablar ms de un idioma, la cual estar representada en el
nivel central, de rea y distrital, con reuniones peridicas o en caso de
reuniones extraordinarias.
1.8 Las decisiones que emanen de esta unidad, tendrn carcter obligatorio para todas
las estructuras del ministerio, con el aval respectivo del mismo ministerio de
salud.
1.9 La operativizacion las lneas especficas para esa unidad ser las siguientes: para el
establecimiento del modelo de atencin en salud desde la Cosmovisin de los
Pueblos Mayas, el ministerio desarrollara a travs de la unidad un proceso de
consulta y consenso a la asamblea y al consejo de salud de los Pueblos
Indgenas. Lo anterior implica que, todas las iniciativas vinculadas al
fortalecimiento de este modelo de atencin, debern canalizarse atreves de la
Unidad a la asamblea y consejo de los Pueblos Indgenas.
1.10 Para el desarrollo e implementacin de normativas e investigacin, sobre el
modelo de atencin de salud, desde la cosmovisin maya, la unidad asesorar a
la direccin de regulacin, atreves del departamento de regulacin de los
programas de atencin a las personas, a la direccin del sistema de salud-SIAS-
a la coordinacin de hospitales del tercer vice ministerio; y a la unidad nacional
de i investigacin en salud, para su vialidad e implementacin poltica y tcnica.
1.11 Con el objeto de implementar el modelo de atencin en salud de los pueblos
indgenas en todas las estructuras del ministerio, la unidad diseara las
metodologas que permitan fomentar la inclusin de dicho modelo, con el fin
que los servicios de salud sean pertinentes a la cultura de los pueblos indgenas.
1.12 Sus funciones sern entre otras la formulacin de polticas, marcos legales,
planes y proyectos en salud indgena, se efectuar entre estos con el visto bueno
del despacho ministerial, como producto del consenso de la asamblea y el
consejo de salud de los pueblos indgenas.

31
1.13 La armonizacin, la articulacin, desarrollo y complementacin de los sistemas
occidentales de salud y los sistemas de salud indgena, se llevara a cabo a travs
del intercambio de conocimiento y prcticas.
La promocin de la adecuacin de los actuales servicios de salud con
pertinencia cultural y derechos especficos de las mujeres indgenas, se llevara a
cabo a travs de adecuaciones en la infraestructura, fortalecimiento del personal
institucional, sistemas de informacin y prestacin de servicios, de acuerdo a la
lgica vida, cultura y cosmovisin de los pueblos indgenas, esta acciones
debern ser canalizadas a travs de la direccin de esta unidad.


Esquema de brechas en forma general de la salud


32
ProcesosLegislativos. Proceso
conflicto
Brecha CierredeBrecha
Cdigodesalud Leydel
reglamento
internodel
MSPAS
Leyorgnica
del
presupuestode
lanacin
Lapropuestade
dependenciasno
contempladasenley
orgnicadel
presupuesto:
DireccinGeneraldel
SIAS,ensustitucinde
laDireccinGeneral
deServiciosdeSalud,
proponeuna
clasificacinde
puestosno
contempladosenel
reglamentodelaley
deserviciocivil.
Creacinenel
presupuestode
lanacinuna
nuevaleyque
contempleeste
proceso,con
claridady
modelosde
operativizacion
delamisma.Ya
enprocesoel
nuevo
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE
(pendientequela
procuradurade
derechos
humanosde
Guatemala)
elReglamento
orgnico
interno
elmodelode
atencin
integralen
salud(MAIS),
Nomenclatura
delosservicios
Proponeunanueva
nomenclaturaparalos
serviciosdesalud
(CentrosdeAtencin
Permanente,Centros
deAtencinIntegral
MaternoInfantil,
CentrosdeUrgencias
Mdicas,Policlnicos,
etc.),yuna
readecuacindelos
serviciosque
comprendenlos
nivelesdeatencin:
centroscomunitarios,
puestosdesaludy
Faltauna
coordinacin
paralanueva
creacinde
dichosserviciosy
enmarcarlosen
lasleyesya
actualizadasy
mejorarel
procesodela
identificacin
clarayconcreta
denomenclatura
delosservicios
desalud

33
centrosdesaludenel
primernivelde
atencin,CAP,CAIMI,
CUM,Hospitalestipo
1,enelsegundonivel
deatencin.
elReglamento
orgnico
interno
elmodelode
atencin
integralen
salud(MAIS),
Capacidadde
resolucinde
losservicios
Proponeunanueva
nomenclaturaparalos
serviciosdesalud
(CentrosdeAtencin
Permanente,Centros
deAtencinIntegral
MaternoInfantil,
CentrosdeUrgencias
Mdicas,Policlnicos,
etc.),yuna
readecuacindelos
serviciosque
comprendenlos
nivelesdeatencin:
centroscomunitarios,
puestosdesaludy
centrosdesaludenel
primernivelde
atencin,CAP,CAIMI,
CUM,Hospitalestipo
1,enelsegundonivel
deatencin.
Faltaderecursos
entodosentido,
proponerenley
enel
presupuestode
lanacinpara
quenosoloel
nombre,sino
todoslos
recursosquees
estecasollevala
nueva
nomenclaturade
cadaserviciode
salud,debe
apoyarseen
procesosdeley,
comoel
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE
laLeyde
Maternidad
Saludable
(Decreto32
2010),
Operativizacion
delamisma
Operativizaren
losserviciosde
saluddelos
tresnivelesde
atencin
Noentodaslas
comunidadeshay
coberturadeservicios
accesiblesgeogrficay
culturalmente.El
procesodehacer
accesiblesestos
serviciosimplica
tiempo,inversinen
infraestructura,
equipamiento,
dotacinderecurso
humanocapacitado.
Lacapacitacin
continuayaesun
hecho,locrea
conflictoesla
rotacinexcesiva
delpersonalde
salud,porfalta
deincentivode
seguridadsalarial
enlamayorade
lasentidadesde
salud,aumentar
elpercpitapara
asegurareste
derecholaboral,
haramayor
estabilidad
laboral.Adems
elprocesode
haceraccesibles

34
estosservicios
implicatiempo,
inversinen
infraestructura,
equipamiento,
dotacinde
recursohumano
capacitado.
Estotambin
est
contempladoen
elREGLAMENTO
DELALEYPARA
LAMATERNIDAD
SALUDABLE.
Faltasu
aplicabilidadal
darseporiniciada
estanuevaley.
Leydela
maternidad
saludable
Leydepueblos
indgenas
Proveedor
calificado
proveedorno
calificado
(comadrona)
Profesionaldesalud
condestrezasy
habilidades
mdico/mdica,
partera/partero,
enfermera/enfermero,
comadronatcnica
queharecibido
capacitacin
certificadayes
competenteparala
atencindel
embarazo,partoy
postparto,ascomo
suscomplicaciones
Laleyde
maternidad
saludable
contempla
proveedor,
calificado,la
Unidadde
pueblos
indgenashablo
sobrelaabuela
comadronaque
puedeaplicarla
medicina
tradicionaly
versecomo
capacitada.
Elpagoalas
comadronas.
(NOestipendios)
tradicionaleso
empricas,sera
unincentivo
(pagopor
atencinpor
usuaria)paraque
acudanalos
serviciosde
salud,como
apoyodirectoa

35
lasusuarias.
Tambinel
nuevo
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE,
contemplala
participacinde
lacomadrona
tcnica,queesla
queest
apoyandoyaa
losEquipos
BsicosdeSalud
enelPrograma
deExtensinde
Cobertura.
Atencin
obligatoria
duranteel
parto
Proveedor
calificado,
menosdel10%
laatencin
Parto
institucional
menosdel40%
enlosservicios
desalud
Elartculo6dela
presenteLey,estn
obligadasacoordinar
lasaccionesdelostres
nivelesdeatencin,
conelfindegarantizar
laatencincalificada
delparto,bajolas
siguientes
condiciones:a)
atencinobsttricade
acuerdoconlos
estndarestcnicos
recomendadosporlas
instituciones
especializadas,
nacionalese
internacionalesylos
protocolos
institucionales
vigentes.
Tratamiento
adecuadodela
atencindel
partoysus
complicaciones,
conlosinsumos
bsicosy
necesariospara
laatencindelas
emergencias
obsttricas.
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE
contemplala
informacinde
lasventajasdel
parto
institucional,asi
comoelaccesoa
lasmismas,
tambin,eluso
delacasas
maternas,consu
funcionalidad
respectiva,
apoyadoporel
MSPASylos
gobiernos

36
municipales.
Centrosde
atencin
permanentey
Centrosde
Atencin
Integral
Materno
Infantil
Ubicacinde
estosservicio
Nolocalizados
enloslugares
estratgicos
Estnubicados
geogrficay
estratgicamentecon
caractersticas
poblacionalesy
epidemiolgicas
relevantesqueinciden
enlasaludmaternay
neonatal.Sern
atendidospor
mdicos,enfermerasy
auxiliaresde
enfermeracalificados.
Podrnparticiparlas
comadronas,quienes
brindaranservicios
conpertinencia
culturalparamejorar
lasaludmaterna
neonatalyprevenirlas
muertesmaternasy
neonatalesevitablesy
atendernlas
veinticuatrohorasdel
dadurantetodoel
ao.
Laubicacinde
LosCAPyCAIMI
enlaactualidad
nocumpleensu
mayoraconeste
criterio,enel
documentodel
modeloseda
nfasisalos
criterios
mencionadoscon
sinembargono
tieneun
reglamento
orgnicointerno
querespaldesu
operativizacion.
Faltasucreacin
entodasu
extensinycon
todasu
infraestructura
humanayfsica.
Seplaneaeneste
nuevo
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE,la
formaciny/o
reestructuracin
delosCAIMIsy
losCAPscon
reforzamientode
recursosaestos
servicios.
Aplicacinde
lasnormasdel
1ery2donivel

Aplicacindela
normasde
atencin
Disgregacin
entreel1ery
2donivelde
atencin
Locualalmomentode
evaluareldesempeo
delproveedorde
acuerdoalanorma
presentadificultades,
porejemplolos
serviciosdelprimer
niveldeatencinno
cuentancon
laboratorioclnico,ni
conpruebasrpidas
Crearlugares
fijosy
especficos,
conformaalaley
ysuaplicacinen
cadaserviciode
salud,conlos
insumos
adecuadossegn
cadalugarycada
servicio.

37
pararealizarpruebas
deorinaderutina,ni
glucmetrospara
anlisisdeglicemiaen
pacientes,ademsde
pruebasparaanlisis
dehematocritoy
hemoglobina.
Describeciertas
intervencionesque
salvanvidaspor
ejemplopara
neonatosqueel
equipamientosolo
estdisponibleen
algunos
establecimientosdel
segundonivelde
atencin.Noentodos
Promoverla
realizacinde
comprade
insumosbsicos
paranodejar
desabastecidolo
serviciosycuente
conelmaterial
mnimode
accin.
Lasnormasvanms
orientadasaprocesos
derecuperacinde
salud,msquea
intervencionesde
promocindelasalud
yprevencindela
enfermedad.Por
ejemploensaluddel
lactanteyniezhabla
deIRA,yparacasode
resfriadosdescribeel
usodemedicamentos
comoacetaminofn
paratratarsntomas,
peronodecmo
prevenirelcontagio
conotraspersonas
comopuedeser,
lavadodemanos,
cubrirselanarizy
bocaalestornudar.
Realizarad
ademdunal
normaparael
mejoramientode
estasyotros
procesos
similares.
Lacreacindel
REGLAMENTODE
LALEYPARALA
MATERNIDAD
SALUDABLE,
estableceque
todoserviciose
otorgarainsumos
completos.Enlo
queconlleva
hastalasniasy
mujeresenedad
frtil.
Respectoal
contenidode
algunos
protocolosy
guasde
atencinse
identifican
Usodeoxitocinapara
elmanejoactivodel
tercerperododel
parto,semencionan
indicacionesdeuso,
dosis,peronode
formaadecuadade
Trabajarcadena
comola
cadenadafrio
dentro,del
proceso,sindejar
laevaluacin
personalizada.

38
brechasensu
operativizacion
almacenamiento
(temperatura,no
exposicinalaluz).
LasGuas
Nacionalesde
Planificacin
Familiar,

Describircadamtodo
disponibleenel
MinisteriodeSalud,
comoacta,
proteccinesperada
delmtodousado,
adecuadamente,
quienespueden
usarlo,quienesno
puedenusarlo,
ventajasybeneficios,
limitaciones,
aplicacindelmtodo,
cuandoiniciarlo,
manejodeefectos
secundarioscomunes,
seguimiento,donde
pueden
reabastecerse,para
algunosmtodos
mencionaquien
puedeproveerlo,por
ejemplo:laTde
Cobre,mientraspara
losotrosmtodos
anticonceptivoscomo
losinyectables,las
pldoras,elcondn,el
mtododedasfijos
(collar)nolo
menciona
Realizar
capacitacionesa
personal
permanenteen
losserviciosdel
primernively
queseacontina
laofertayla
entregaenla
comunidad.
Laofertademtodos
anticonceptivosyel
tipodeproveedor,es
unalimitanteparala
disminucindela
demandainsatisfecha
yaquelamismase
concentraenreas
urbanasynoen
rurales.
Hacer
intervencionesa
nivel
comunitario,con
lascomadronas,
losfacilitadores
comunitarios,
conapoyode
procesosde
Informacin
Educaciny
Comunicacin,
ademsde
Cambiosde

39
Comportamiento.
Usodesobresde
rehidratacinoral
paratratamientodela
deshidratacinen
niosynias,la
inmunizacinpara
enfermedades
prevalentesenla
infancia,laestrategia
AIEPI,etc.).Sin
embargopocos
programastienen
estimadoelvalorde
susintervenciones,lo
cualconstituyeuna
brechayaquepueden
serintervenciones
basadasenevidencia
mdicaperopoco
factibleparasu
implementacin.
Mejorarla
compray
distribucinde
estosinsumosen
cadaserviciode
salud,desdeel
terceralprimer
niveldeatencin.
Elreafinanciera
tienecosteadoslas
intervencionesclaves
porciclodevidaen
baseaproduccin,el
personalresponsable
deelaborarnormas,
actualizarlas
desconoceloscostos
delasintervenciones
queellosproponenen
lasmismas.locual
constituyeunabrecha
yaquepuedenser
intervenciones
basadasenevidencia
mdicaperopoco
factibleparasu
implementacin
Mejorarlaley
orgnicadel
presupuesto,
ademsdela
trasparenciadel
usodedichos
fondosentodos
losservicios.
Loanteriorse
evidenciaconla
elaboracindelos
PlanesOperativos
Anuales,dondecada
programaha
incorporadosus
Asegurare
incrementarel
financiamiento
paraelsistema
desaludy
mejorarla
asignacin

40
prioridades,sus
insumos,perosolose
registranlosinsumos,
lasmetas,nolos
costos
presupuestaria
delMSPASenel
presupuesto
generalde
ingresosygastos
delanacin
Paraincorporaren
procesosdeatencin
delprimerysegundo
niveldeatencinylos
formularios
electrnicosde
catlogodeinsumos
delPlanOperativo
Anual;programas
prioritariosyqueson
monitoreadospor
SEGEPLANporellogro
deresultados(salud
reproductivapara
reducirmortalidad
maternayneonatal,
desnutricin,
inmunizaciones,ITS
VIH/SIDA),yaqueen
esteltimono
incluyenalneonatoni
insumosparasu
atencin,vitaminaK,
antibiticopara
profilaxisoftlmica
Garantizarla
utilizacindel
PlanOperativo
Anual,como
herramientade
gestinyde
controldela
calidaddegasto.
Nodejando
ningnprograma
deatencinen
salud,enelgasto
pblicoensalud
ycorresponder
alaComisin
Multisectorial
parala
Maternidad
Saludable,vigilar
queelEstado
estusandoel
mximodesus
recursos
disponiblespara
elcumplimiento
delaestrategia
contenidaenla
Leyparala
Maternidad
Saludable.
Nosecontemplan
insumosjeringas,
algodn,gluconatode
clorhexidinaoalcohol
paraadministrarel
inyectablemensual
y/otrimestral,nose
contemplaninsumos
paralainsercinde
TCU,obiende
implantesubdrmico
Garantizarla
utilizacindel
PlanOperativo
Anual,como
herramientade
gestinyde
controldela
calidaddegasto.
Nodejando
ningnprograma
deatencinen
salud
Paralosprogramasde
monitoreodel
crecimiento,nose
contemplanbalanzas,
Infantmetropara
menoresde1aoy
Tallmetroparalos
mayoresde2aos.
Garantizarla
utilizacindel
PlanOperativo
Anual,como
herramientade
gestinyde
controldela
calidaddegasto.
Nodejando
ningnprograma
deatencinen
salud
Todosestosprocesostienenejestransversalesparasucumplimiento,haciendovalerelmarco
legaldelaley,laaprobacindelnuevoreglamentoorgnicointernodelMSPAS,mejorandoel
presupuestodelanacin,ademsdemejorarladescentralizacin,comoelmonitoreoy
supervisindetodosycadaunodelosprocesos.TambinserapoyadoporelREGLAMENTODE
LALEYPARALAMATERNIDADSALUDABLE,incluyendolaatencinconpertinenciaculturalyparto
verticalenlosserviciosdesalud.

Procesos a trabajar en todos los mbitos de salud y fuera de l:
1.14 Lograr que el enfoque intercultural en la provisin de servicios de salud en el
conjunto mejorado de servicios de salud en todos los servicios de salud sea aceptado
por los proveedores y los usuarios.
1.15 Lograr que el enfoque intercultural en la provisin de servicios de salud en el
Servicios de salud, sea apoyado por grupos organizados de la comunidad y otros grupos
del nivel local.
1.16 Involucrar a las autoridades municipales y departamentales de Salud en la
implementacin del enfoque intercultural en la provisin de servicios de salud.
1.17 Que los servicios incluyan plantas medicinales en la atencin de salud a la
poblacin.
1.18 Huertos de plantas medicinales y nutritivas en las viviendas de las familias de la
comunidad y centros de convergencia.
1.19 Atencin de partos atendidos por comadronas de acuerdo a las prcticas locales y
con el apoyo del personal institucional en los servicios con adecuacin intercultural.
1.20 Servicios de salud identificados con nombres en idioma Maya.
1.21 Los servicios deben tener un espacio fsico para la atencin de las personas segn
la cosmovisin de los pueblos indgenas.

41
1.22 Los servicios del primer nivel elaboran referencia y contra referencia (respuesta) en
forma escrita hacia los servicios de mayor complejidad que atienden con pertinencia
cultural.
1.23 Todos los servicios de salud respetan las prcticas en el cuidado de la salud de la
comunidad (traje, idioma, acompaamiento de la familia en el momento de la consulta,
del parto).
1.24 Realizar una promocin extensa, prolongada y puntual hacia todos los sectores
interesados en mejorar la salud de la poblacin indgena, en todos los idiomas y lenguas
mayas.
1.25 Sensibilizar tanto a la poblacin respecto a sus derechos como a los servicios de
salud con el cumplimiento de las normas de atencin con pertinencia cultural.

42
1.26 Monitores en cada rea especficas para llevar la informacin adecuada hacia los
niveles de toma de decisin en mejorar cada uno de los procesos establecidos segn la
cosmovisin maya, apegada a medicina basada en evidencia y costo efectiva.
Involucrar a todos los sectores en la comunidad que se articulen con los servicios de
salud para crear la aceptacin y prctica real de este proceso, sin olvidar a las
organizaciones civiles, para la fiscalizacin del este proceso de atencin en salud de la
mujeres y los neonatos.































43



Ilustracin 1. Propuesta macro de nueva estructura organizativa del MSPAS,( fuente
documento borrador, Reglamento Orgnico Interno)























44
Ilustracin 2. Unidades que desarrollan funciones sustantivas de apoyo al Despacho
Ministerial.










45


Ilustracin 3. Descripcin de unidades que realizan funciones sustantivas de apoyo a la
direccin general de servicios de Salud







46
Ilustracin 4. Descripcin de funciones sustantivas de apoyo a Direcciones de Epidemiologa y de regulacin sanitaria.




47
Ilustracin 5. Descripcin de funciones sustantivas de apoyo a la direccin de salud y de
promocin de la salud. Funcin administrativa.




48

Ilustracin 6. Descripcin de unidades de apoyo tcnico y funciones de control interno del
nivel central del MSPAS.















C. Las intervenciones de la Iniciativa SM2015

Revisar y Analizar, entre otros, las polticas, normativas, programas, protocolos y
prcticas en las siguientes reas y hacer una comparacin con los recomendados
por la Iniciativa a partir de los Planes Maestros firmados por los pases dentro del
marco del Sistema Mesoamericano de Salud Pblica, la OPS y el Centro para el
Control de Enfermedades.

NUTRICION:

1. Hacer una revisin y anlisis de las intervenciones efectivas para reducir el retardo
en talla, las deficiencias de micronutrientes y la morbilidad y mortalidad infantil en
relacin con polticas, normativas, programas, protocolos y prcticas en estas reas.
2. Incluir en lo anterior la Promocin de cambios de comportamiento, la promocin de
la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, la introduccin
oportuna, segura y adecuada de alimentos complementarios y la promocin de
prcticas adecuadas de higiene, especficamente el lavado de manos.
3. Incluir las intervenciones de micronutrientes a travs de la suplementacin con
micronutrientes dirigida a nios menores de 5 aos de edad, tales como la provisin
semestral de suplementos de vitamina A, el uso de suplementos de zinc para el
manejo de diarreas y la adicin de micronutrientes a los alimentos complementarios.
4. Para las mujeres embarazadas, incluir la revisin y anlisis de las intervenciones
que incluyan la suplementacin con hierro y cido flico y el fortalecimiento de los
programas nacionales de fortificacin en mujeres embarazadas.
5. Incluir las Intervenciones de alimentacin complementaria a travs de la
distribucin de alimentos complementarios fortificados con micronutrientes para
nios de 6-23 meses de edad de forma universal.
6. Incluir el manejo clnico dado a desnutricin aguda severa
7. Verificar si para el tema de Nutricin se toma en cuenta para los protocolos o guas
de prctica de atencin: i) la medicina basada en evidencias con la mejor evidencia
cientfica disponible y; ii) estudios costo efectividad o costo beneficio de las
intervenciones (nacionales y/o internacionales)

49

DESNUTRICIN

El principal problema nutricional de la niez menor de cinco aos de edad, es la
desnutricin crnica, siendo el promedio nacional de 43.4%, y la desnutricin aguda
moderada y severa afecta al 0.9% segn la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
(ENSMI) 2008-9.
Por otro lado, a partir del ao 2008 Guatemala se vio afectada por una serie de factores,
entre ellas, la crisis financiera y econmica, el fenmeno del nio que se manifest por una
sequa prolongada, la cual provoc prdida de cosechas de granos bsicos, particularmente
en los campesinos que realizan cultivos de subsistencia, todos estos fenmenos dieron
como resultado la crisis de inseguridad alimentaria y la presentacin de casos de
desnutricin aguda en las comunidades rurales ms pobres principalmente en los
municipios del corredor seco, luego una serie de tormentas tropicales ( Agatha, Stan,

50
erupcin del volcn de Pacaya etc.) hay hecho una cosecha muy escasa en todo el territorio
nacional.
Ante esta situacin de inseguridad alimentaria y el aumento de casos de desnutricin aguda
principalmente de comunidades del corredor seco, el Gobierno de Guatemala, declar
estado de Calamidad Pblica con el fin de facilitar la movilizacin de recursos nacionales e
internacionales.
Para hacer frente al incremento de casos de desnutricin aguda, el Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social (MSPAS), elabor el Plan Nacional de Atencin y Prevencin
de la Desnutricin Aguda y Crnica en Guatemala , actualiza los Protocolos para el
Tratamiento a nivel Hospitalario de la Desnutricin Aguda Severa y sus Complicaciones en
el paciente peditrico, Protocolo para el Tratamiento Ambulatorio de Nios con
Desnutricin Aguda severa sin Complicaciones en la Comunidad y el Manual para la
Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin.
Para operativizar dicho plan, el MSPAS realiz un llamado de apoyo a la Cooperacin
Internacional, este llamado que fue atendido por la Oficina Sanitaria Panamericana (OPS) y
UNICEF, quienes respondieron con la movilizacin de recursos financieros, insumos,
medicamentos, alimentos y equipo, para implementar el Plan Nacional de Atencin y
Prevencin de la Desnutricin Aguda, durante los meses de octubre a diciembre 2009.La
desnutricin tiene efectos negativos en diferentes dimensiones de la vida de las personas,
entre las que se pueden sealar los impactos en la salud, la educacin, la economa (costos,
gastos pblicos y privados y productividad). El problema de desnutricin infantil es uno de
los ms graves y crnicos en Guatemala. Desde el punto de vista de la salud pblica, refleja
las grandes desigualdades e inequidades existentes desde hace varios decenios. La
importancia y repercusiones que tiene para el desarrollo socioeconmico son innegables,
desde cualquier punto de vista, porque los efectos mantienen a lo largo de generaciones, el
crculo de la pobreza. A ese contexto se suman las variaciones que en los ltimos aos han
sufrido los patrones de alimentacin del nio o nia por razones sociales, econmicas y
culturales
(12)

Para la determinacin del estado nutricional se tomaron las medidas antropomtricas de
longitud, talla y peso para los menores de 60 meses. Se utilizaron muestras de sangre para
la determinacin de anemia en los nios y nias de 6 a 59 meses de edad. En las encuestas
anteriores, para el anlisis del estado nutricional se utiliz como patrn de referencia el de
NCHS/OMS. En esta ltima el patrn de referencia utilizado es el propuesto por la OMS,
producto del estudio multicntrico de referencias de crecimiento de la OMS (EMRC-OMS).
Estos nuevos patrones de crecimiento infantil, tambin fijan nuevas e importantes normas
relativas a la atencin, nutricin y salud de los nios, como por ejemplo:
La importancia de cuidar la alimentacin durante toda la infancia, debe apoyarse,
protegerse y fomentarse la prctica saludable de la lactancia materna durante los primeros 6
meses y debe proporcionarse a los nios y nias alimentos inocuos, saludables y
nutricionalmente adecuados, durante el periodo de alimentacin complementaria.
Es fundamental aplicar plenamente los objetivos de la estrategia mundial para la
alimentacin del lactante y de la nia o nio pequeo.
(14).








Encuesta de salud materno infantil (ESMI), aos 1987, 2002, 2008-9.


ESMI durante los aos
Criterios evaluados.
1987 2002 2008-
09
Desnutricin Crnica 3 a 59 meses 55.2
(1995)
54.3 49.8
Mortalidad infantil (10 aos antes
de la encuesta)
79 44 34
Mortalidad infantil (Cinco aos
antes de la encuesta)

73 39 30
Mortalidad en la niez (cinco aos
previo a la encuesta)
109 53 42
Atencin del parto por mdico o
enfermera
34.8 41.1 51.4
Vacunacin en nios de 12 a 23
meses. (todas las vacunas)
22.2 62.5 71.2
Tasa global de fecundidad 5.6 4.4 3.6





Estrategias 2010 para el abordaje integral de la nia y
el nio con Desnutricin Aguda




51
Durante el ao 2009 la vigilancia epidemiolgica pasiva desarrollada en la red de
establecimiento de salud a partir de la consulta, permiti identificar un aumento de casos de
nios (as) con desnutricin aguda severa con complicaciones en los hospitales del llamado
corredor seco del pas. Ante esta situacin el Ministerio de Salud reacciona, decretando la
vigilancia y notificacin obligatoria de casos de desnutricin aguda para los nios menores
de 5 aos, lo que permite dar cuenta despus de 11 semanas de vigilancia epidemiolgica1
de 1,625 casos de desnutricin aguda moderada y 520 de desnutricin aguda severa en los
que se incluyen 185 casos de Marasmo y 61 casos de Kwashiorkor. A estos casos
notificados, se le adicionas 610 casos ingresados en los hospitales y centros de recuperacin
nutricional.
El ao 2010 presenta un escenario incierto, dado los esfuerzos institucionales para mejorar
la deteccin y registro de la informacin, se observa un incremento de casos de
desnutricin aguda identificados por la red de servicios del pas que para la sexta semana
epidemiolgica del presente ao da cuenta de un total de 4,155 casos reportados por la
vigilancia epidemiolgica semanal (SIGSA 18) distribuidos de la siguiente forma:
El 65% de los casos (2629) corresponden a desnutricin aguda leve.
El 26% de los casos (1,120) corresponden a desnutricin aguda moderada.
El 9% de los casos (406).
En trminos de la atencin hospitalaria y en centros de recuperacin nutricional para el da
25 de febrero se han reportado581 ingresos de los cuales 331 (57%) han ingresado a centros
de recuperacin nutricional y 250 (43%) en hospitales.
(2)


Durante el ao 2010, la actual administracin pretende con respecto al Plan Nacional de
Atencin y Prevencin de la Desnutricin Aguda y Crnica en Guatemala, enfatizar en tres
componentes del mismo, sin dejar de lado el resto de componentes del plan. Para ello ha
decidi enfatizar sus acciones en tres componentes:
El componente de vigilancia epidemiolgica operacionaliza la vigilancia activa a
partir de la bsqueda de casos.
El componente de atencin hospitalaria y ambulatoria.
Fortalecimiento institucional.
Para ello ha elaborado tres estrategias concretas que se enuncian a continuacin:
1. Bsqueda activa de casos de desnutricin aguda en nios menores de 5 aos
mediante el desarrollo de barrido sanitario.
2. Seguimiento domiciliar de las nias y nios diagnosticadas con desnutricin aguda.
3. Atenciones oportunas y de calidad a las nias y nios diagnosticadas (os) con
desnutricin aguda en la red de establecimientos de salud del pas (Centros de
Recuperacin Nutricional y Hospitales) de conformidad con los protocolos de aten-
cin elaborados.
Instrumentos Tcnicos para la Prevencin y Atencin a la Desnutricin en Nias o
Nios Menores de 5 Aos
El Ministerio de Salud y Asistencia Social en el marco de la emergencia de
Seguridad Alimentaria y Nutricional a finales del ao 2009, elabor y reviso los
protocolos de atencin para el abordaje de la desnutricin aguda en forma integral y
oportuna.
Dichos documentos se presentan y describen a continuacin:
1.- PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIOS CON
DESNUTRICION AGUDA SEVERA SIN COMPLICACIONES EN LA COMUNI-
DAD.

52
Este protocolo es nico e innovador por incorporar el tratamiento en la comunidad.
Debido a la necesidad de dar tratamiento a las nias y nios con desnutricin aguda
de 6 meses a 5 aos sin complicaciones de una forma adecuada, involucrando en el
mismo a la familia para ayudar as a una recuperacin permanente.
El mismo establece los lineamientos que guan al personal de salud a travs de cinco
etapas, que se describen a continuacin:
IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE CASOS: con circunferencia media de
brazo, Indicador peso/talla segn los nuevos estndares de la OMS, y Signos Clnicos.
REFERENCIA DE CASOS: esta etapa es donde el personal de salud decide si el nio
puede ser tratado en la comunidad o debe ser referido a otro servicio de mayor resolucin
TRATAMIENTO AMBULATORIO: Es aqu donde se establecen que el tratamiento del
nio con desnutricin aguda severa sin complicaciones se le debe proporcionar tratamiento
nutricional, el cual incluye tanto el tratamiento con Alimentos Locales o con Alimentos
Teraputicos Listos para su Consumo (ATLC) y Tratamiento Mdico.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA RECUPERACIN NUTRICIONAL: Se mide
la velocidad de la ganancia de peso semanalmente hasta alcanzar la recuperacin
nutricional.
INCORPORACIN A LAS ACCIONES PREVENTIVAS DE LOS SERVICIOS DE
SALUD: Se establece como parte fundamental del tratamiento el continuar cada caso de
forma que se enlacen a las acciones rutinarias del servicio de salud, como lo son
suplementacin con micronutrientes, monitoreo del crecimiento, completar el esquema de
vacunacin. De esta forma lograr que el nio se recupere de forma adecuada y permanente.
GUA OPERATIVA DEL PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE NIOS CON DESNUTRICIN AGUDA SEVERA SIN
COMPLICACIONES EN LA COMUNIDAD:
Esta gua provee al personal de salud de una forma sencilla y paso por paso, las acciones a
seguir para tratar a una nia o nio con desnutricin aguda severa en la comunidad,
siguiendo los lineamientos del Protocolo para el Tratamiento de la Desnutricin Aguda
Severa sin complicaciones en la comunidad
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO A NIVEL HOSPITALARIO DE LA
DESNUTRICION AGUDA SEVERA Y SUS COMPLICACIONES EN EL
PACIENTE PEDITRICO:
En este protocolo se establecen las pautas a seguir de forma obligatoria por todo el personal
del tercer nivel de atencin, para dar tratamiento a las complicaciones de forma que se
restablezca el estado de salud y lograr la recuperacin nutricional, para lo cual se le ofrece
al personal de salud las herramientas para diagnosticar el estado nutricional, diagnosticar y
dar tratamiento tomando como base el estado de salud de la nia o nio, el tratamiento
nutricional a seguir en cada una de las etapas de la recuperacin, as como los criterios de
egresos de los nios en tratamiento.
MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
DESNUTRICIN:
Este manual establece el Sistema de Vigilancia Nutricional para la captacin oportuna de
los casos y contribuir a la disminucin de la desnutricin.
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO EN CENTROS DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL DE LA DESNUTRICIN AGUDA SEVERA Y MODERADA SIN
COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PEDITRICO:

53
Este protocolo establece las acciones especficas a seguir por las y los profesionales en
salud para el tratamiento ptimo de la desnutricin aguda severa y moderada en un Centro
de Recuperacin Nutricional. El mismo incluye no solo el tratamiento nutricional sino
tambin el abordaje integral incluyendo, el brindar estimulacin emocional y fsica y la
consejera al padre o madre que se convierte en una estrategia conjunta para la recuperacin
sostenible de la desnutricin aguda.
(16) (17)



LINEAMIENTOS DE DISTRIBUCIN, ALMACENAMIENTO Y
PRESCRIPCIN DE ALIMENTOS TERAPEUTICOS LISTOS PARA SU
CONSUMO:
Este documento contiene los lineamientos para las reas de Salud sobre los Alimentos
Teraputicos Listos para su Consumo, a ser utilizados en el tratamiento ambulatorio con
nias y nios con desnutricin aguda severa sin complicaciones, el cual se necesita est
disponible y accesible oportunamente en los servicios de salud. Por ello es necesario contar
con dichos lineamientos de logstica que brinden de una manera prctica informacin y
orientacin al personal de los servicios sobre los mecanismos y procedimientos que, en
conjunto, contribuyan a garantizar el abastecimiento y calidad para su

Leyes y acuerdo gubernativos para el fortalecimiento de los alimentos

1.DecretoLeyNo.4492,LEYGENERALDEENRIQUECIMIENTODEALIMENTOS
2.AcuerdoGubernativoNo.0212000,REGLAMENTOPARALAFORTIFICACINDELAZCAR
CONVITAMINAA
3.AcuerdoGubernativoNo.7152003,REGLAMENTOPARALAFORTIFICACINDELASALCON
YODOYSALCONYODOYFLUOR
4.AcuerdoGubernativoNo.03242007,REGLAMENTOTCNICOCENTROAMERICANORTCA
67.01.15:07HARINAS,HARINADETRIGOFORTIFICADA.ESPECIFICACIONES

La fortificacin, y/o equiparacin de alimentos es el proceso mediante el cual se adiciona o
se repone (por prdida o disminucin durante el proceso industrial) a ciertos alimentos de
consumo masivo, los micronutrientes seleccionados para mejorar el estado nutricional y
reducir el riesgo que la carencia o diferencia de los mismos pueden provocar en la
poblacin, Pues a travs de varios estudios se ha demostrado que la deficiencia de
micronutrientes es responsable de serios daos funcionales en una gran parte de la
poblacin del mundo, entre ellos el retraso en el desarrollo mental y fsico y mayor
susceptibilidad a las infecciones. La fortificacin de alimentos de consumo masivo, debido
a su bajo costo, biodisponibilidad y cobertura, es la estrategia ms efectiva para brindar a la
poblacin los micronutrientes esenciales que son deficitarios en la dieta. El estado debe
velar por la salud integral de todos los habitantes del pas y que la fortificacin,
enriquecimiento o equiparacin de los alimentos es uno de los medios ms eficaces de la
lucha contra las enfermedades por deficiencias nutricionales especficas, emiti en 1992 la
Ley General de Enriquecimiento de Alimentos.


54
Posteriormente, para operacionalizar dicha ley, se han emitido los reglamentos para la
fortificacin de tres alimentos bsicos, consumidos por la mayora de la poblacin,
seleccionados como vehculos para aportar a la mayor parte de la poblacin los
micronutrientes deficitarios que son importantes para la salud y que son: 1) Azcar, que se
fortifica con vitamina A; 2) Harina de trigo, que se fortifica con hierro, tiamina, niacina,
riboflavina y cido flico, y 3) Sal, que se fortifica con yodo y flor.
Para la Comisin Nacional de Fortificacin, enriquecimiento y/o equiparacin de
Alimentos, creada con la promulgacin del Decreto Ley No. 44-92.








LACTANCIA Y NUTRICIN

La desnutricin tiene efectos negativos en diferentes dimensiones de la vida de las
personas, entre las que se pueden sealar los impactos en la salud, la educacin, la
economa (costos, gastos pblicos y privados y productividad). El problema de desnutricin
infantil es uno de los ms graves y crnicos en Guatemala. Desde el punto de vista de la
salud pblica, refleja las grandes desigualdades e inequidades existentes desde hace varios
decenios. La importancia y repercusiones que tiene para el desarrollo socioeconmico son
innegables, desde cualquier punto de vista, porque los efectos mantienen a lo largo de
generaciones, el crculo de la pobreza. A ese contexto se suman las variaciones que en los
ltimos aos han sufrido los patrones de alimentacin del nio o nia por razones sociales,
econmicas y culturales. Los resultados relacionados con la lactancia materna, alimentacin
complementaria, el estado nutricional de los nios y nias menores de 5 aos de edad (3 a
59 meses) y de las madres de las hijas e hijos vivos en este rango de edad. En la ENSMI-
2008/09, se interrog sobre el tema de lactancia materna a las mujeres que haban tenido al
menos un nacido vivo a partir de enero de 2003, si la entrevista ocurri en 2008 o a partir
de enero de 2004 si la entrevista ocurri en 2009. Para los ltimos nacidos vivos menores
de 5 aos, se obtuvo informacin sobre el inicio de la lactancia materna y para los menores
de 2 aos se obtuvo informacin adicional sobre la frecuencia y duracin de la lactancia
materna, las razones para abandonar esta prctica y los tipos de alimentos que le dio en las
ltimas 24 horas. Para la determinacin del estado nutricional se tomaron las medidas
antropomtricas de longitud, talla y peso para los menores de 60 meses y para todas las
mujeres de 15 a 49 aos de edad. Se recolectaron muestras de sangre para la determinacin
de anemia en los nios y nias de 6 a 59 meses de edad y de todas las mujeres de 15 a 49
aos de edad. Para el anlisis del estado nutricional se utiliz como patrn de referencia el
de NCHS/OMS. En esta ltima el patrn de referencia utilizado es el propuesto por la
OMS, producto del estudio multicntrico de referencias de crecimiento de la OMS (EMRC-
OMS). Estos nuevos patrones de crecimiento infantil, tambin fijan nuevas e importantes
normas relativas a la atencin, nutricin y salud de los nios, como por ejemplo:


55
a.- La importancia de cuidar la alimentacin durante toda la infancia, debe apoyarse,
protegerse y fomentarse la prctica saludable de la lactancia materna durante los primeros 6
meses y debe proporcionarse a los nios y nias alimentos inocuos, saludables y
nutricionalmente adecuados, durante el periodo de alimentacin complementaria.

56
b.- Es fundamental aplicar plenamente los objetivos de la estrategia mundial para la
alimentacin del lactante y de la nia o nio pequeo.
c.- Todos los lactantes, nias y nios pequeos deben tener disponibilidad y acceso a la
vacunacin y a una buena atencin de salud.
(2)(10)

XLACTANCIA MATERNA

La importancia de la lactancia materna se debe a los mltiples beneficios nutricionales,
inmunolgicos y psicolgicos que proporciona a los nios, nias y a las madres, adems de
los aspectos sociales y econmicos que se ven influenciados favorablemente en los hogares.
La lactancia exclusiva se recomienda durante los primeros 6 meses de vida del recin
nacido. Los beneficios que se pueden sealar son:

Beneficios para el lactante:
1.Esunalimentocompleto 2.Exponealnia/o,amenosfuentesde
infeccin.
3.Refuerzaelsistemainmunolgicoconloque
previenemuchasenfermedades
4.Hidratasinningnriesgoyleproporciona
nutrientesesencialescuandoestenfermo,
especialmentecuandotienediarrea
5.Contribuyeaprolongarelespacio
intergensico,aumentandolaprobabilidadde
sobrevivenciadellactante

Beneficios para la madre:
1.Reduceelriesgodeprdidaexcesivade
sangredespusdelparto
2.Constituyeunaformanaturalderetraseel
prximoembarazo
3.Reduceelriesgodeosteoporosis,ascomo
elcncerdemamaydelosovarios

Beneficios econmicos y sociales
1.Reducelosgastoseconmicosdestinados
paralacompradesucedneosdelaleche
2.Reducelosgastosmdicosalprevenir
enfermedadesinfantiles.

Declaracin de Innocenti, que ratifica la declaracin conjunta OMS/UNICEF 1989, para apoyo a la lactancia natural.







Practicas Integrales para la atencin del parto:

Los porcentajes de las ltimas nias y nios nacidos vivos en los ltimos 5 aos, que
alguna vez lactaron, que lo hicieron en la primera hora y durante el primer da de nacido.
Como puede observarse, independientemente de las caractersticas de las mujeres, un alto
porcentaje de madres inician la lactancia materna. El porcentaje de nios y nias que
alguna vez lactaron en todo el pas es de 96.0 por ciento. Al revisar la distribucin por
regiones y departamentos, no existe mayor diferencia entre ellas, todas presentan
porcentajes superiores a 90 por ciento en los nios y nias que alguna vez lactaron.
Situacin similar se observa para el nivel de educacin, rea de residencia y grupo tnico.
De cada 6 de cada 10 nios y nias empezaron a lactar en la primera hora despus del
parto. Segn las regiones, el menor porcentaje que lactan en la primera hora se observa en
la regin Metropolitana con el 47.3 por ciento y el mayor porcentaje es en la regin Norte,
con 62.5 por ciento. A nivel nacional, 79.2 de cada 100 nios y nias que nacen vivos
lactan en las primeras 24 horas despus del parto. Se observan pequeas diferencias en cada
una de las regiones, pero los rangos oscilan de 71.8 por ciento en la regin de Petn a 81.1
en la regin Central. Segn el nivel de educacin de la madre, el inicio de la lactancia
materna en el primer da de vida, es mayor en las madres que no tienen educacin (80.5 por
ciento) en comparacin con las que poseen educacin superior (72.3 por ciento). De
acuerdo con el rea de residencia tampoco hay diferencias en el inicio de la lactancia en la
primera hora o en las primeras 24 horas de nacido.
(1)(15)

Lactancia y alimentacin complementaria segn edad del nio o nia.

La prevalencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin complementaria son
importantes desde el punto de vista de la salud infantil, porque permiten conocer en qu
momento los nios y nias empiezan a ser ms vulnerables a contraer enfermedades
transmitidas por la utilizacin de agua no potable u otras sustancias o lquidos, cuando no
se toman las medidas higinicas adecuadas.

Sobre la lactancia y alimentacin complementaria en las ltimas 24 horas de los menores de
2 aos, el 76.9 por ciento de los menores de 2 aos todava estaban recibiendo algn tipo de
lactancia materna cuando se hizo la entrevista. El porcentaje de nios y nias que no
lactaban aumenta conforme aumenta la edad; entre los 18-20 meses de edad se observa que
42.2 por ciento ya no recibe este tipo de alimentacin, as como 58.4 por ciento de los nios
y nias entre 21-23 meses ya no estn lactando. Como alimentacin complementaria se
comprende el alimento que se da al nio o nia junto a la leche materna despus de los 6
meses. Las edades en las cuales los nios y nias reciben alimentos adicionales a la
lactancia materna y cuando terminan de ser lactados. Los tipos de alimentos
complementarios. Los nios y nias que se encontraban lactando de los que no lactaban en
el momento de la encuesta. Otra recomendacin es no usar pacha (bibern) para la
alimentacin infantil; sin embargo, puede observarse el uso es comn en Guatemala, pues
38.5 por ciento la usa. El uso de la pacha aumenta las posibilidades que el nio contraiga
enfermedades diarreicas, tambin disminuye la cantidad de leche materna producida y el
periodo de amenorrea posparto de las madres, lo cual aumenta la probabilidad de un nuevo
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

58

embarazo, acortando el periodo intergensico; lo que al final produce mayor riesgo para la
salud de la madre y para la sobrevivencia del nio o nia.

Duracin y frecuencia de la lactancia
Para los menores de 2 aos de edad y la frecuencia de la lactancia materna en las ltimas 24
horas antes de entrevistar a la madre. La mediana es la edad hasta que la mitad (50 por
ciento) de los nios y nias reciben lactancia. La lactancia total incluye cualquier lactancia
independiente de otros alimentos. La lactancia materna refiere a recibir slo pecho sin
ningn otro alimento y la lactancia completa incluye slo pecho o pecho y agua. A nivel
nacional, la duracin mediana de la lactancia total es 21.0 meses, mientras la mediana de
lactancia materna es 2.9 meses y de la lactancia completa es 4.2 meses, resultados muy
semejantes a las encuestas anteriores. La duracin mediana de la lactancia materna es
menor a un mes en 4 de las 8 regiones y en reas urbanas mientras que alcanza 5.1 meses
en el Nor- Occidente y 4.6 meses en reas rurales. La misma situacin se presenta por
grupo tnico, pues en el grupo indgena la mediana de la lactancia materna alcanza 5.2
meses y en el grupo no indgena slo llega a 0.9 meses. Se observa patrones similares para
la lactancia completa.
(2).


Tipo de lactancia Indicadores de la OMS

En el ao 1991, un equipo de trabajo de la OMS recomend un listado de indicadores para
evaluar la adecuacin de las prcticas de lactancia en una poblacin. Esta lista se actualiz
en el ao 2001. El cambio ms importante fue cambiar el rango de edades para medir
lactancia materna de 0 a 3 meses a 0 a 5 meses, porque la recomendacin nueva era
mantener lactancia materna en los primeros 6 meses de nacido. Los indicadores de la OMS
son tiles para comparar los hallazgos de UNICEF Guatemala con los de otros pases. Una
sntesis de la informacin sobre el cumplimiento de las recomendaciones de la
OMS/UNICEF en cuanto a la prctica de la lactancia materna y la alimentacin
complementaria, segn caractersticas seleccionadas. En el pas, el 5.9 por ciento de nios y
nias menores de 6 meses de edad no estaban lactando. Esta cifra vara del 11.9 por ciento
en la regin Metropolitana al 3.4 por ciento en el rea rural. La lactancia materna (49.6 por
ciento de nios y nias de 0 a 5 meses), es comparable a la cifra para 2002 (50.6 por
ciento), lo cual es la mitad del valor para cumplir la norma. Es evidente que en el pas los
alimentos complementarios estn introducindose a edades menores a las recomendadas
por la OMS/UNICEF. Entre los nios y nias menores de 6 meses de edad, el 19.4 por
ciento ya recibe lactancia predominante, es decir, recibe agua u otros lquidos (excluyendo
otras leches), adems de leche materna. Al sumar este porcentaje con el de lactancia
materna (49.6 por ciento), se nota que el 69 por ciento de menores de 6 meses recibe
lactancia completa, pero la diferencia (31 por ciento) no est recibiendo leche materna o
recibe otros alimentos no recomendados para los nios y nias de esta edad. Considerando
que la edad entre 6 y 9 meses es una transicin entre la lactancia materna y el inicio de la
alimentacin complementaria, lo recomendable sera que todo el grupo de 6 a 9 meses
continuara recibiendo leche materna en forma simultnea con slidos, atoles o purs, a esa
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

59

edad recibe la alimentacin ptima. La OMS/UNICEF recomienda que todas y todos los
nios y nias sigan recibiendo leche materna hasta cumplir los
2 aos de edad. Los porcentajes de nios y nias que reciben lactancia continuada. Un
grupo de 12 a 15 meses y otra al grupo de 20 a 23 meses de edad. Del primer grupo, el 78.6
por ciento recibe leche materna en alguna forma. Esta cifra es ms alta en el rea rural (87.2
por ciento) que en la urbana (64.0 por ciento). Del segundo grupo, el 46.2 por ciento recibe
leche materna en alguna forma. Estas cifras reflejan que un poco menos de la mitad de las
madres se adhiere a la recomendacin de mantener la lactancia hasta que el hijo o la hija
cumplan los 2 aos de edad. Las cifras para 2002 eran 81.1 por ciento de nios y nias de
12 a 15 meses y 47.4 por ciento de nios y nias de 20 a 23 meses, cumpli con la norma,
indicando falta de cambio en este indicador de lactancia continuada.
(2) (14)

ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS Y NIAS (DE 3 A 59 MESES
DE EDAD)
La relacin directa que tiene el estado nutricional de los nios y nias con la morbilidad y
mortalidad se ha sealado en diferentes estudios nutricionales. En la ENSMI-2008/09 se
determin el estado nutricional de los menores de 5 aos de edad utilizando un mdulo de
antropometra, en el cual se recogi el peso y la talla de las hijas e hijos de las mujeres
entrevistadas.
Las mediciones antropomtricas se hicieron a todos los nios y nias de 0 a 59 meses de
edad y a todas las mujeres. En las encuestas anteriores ENSMI se compar los resultados de
la encuesta con una poblacin de referencia de NCHS/ CDC/OMS. En 2006 la OMS
introdujo una nueva poblacin de referencia para sustituir a la utilizada anteriormente. Los
esta nueva poblacin de referencia para calcular los puntos de corte. Una comparacin de
los indicadores de nutricin, utilizando la vieja (NCHS/CDC) y la nueva (OMS) poblacin
de referencia para las encuestas anteriores en 1995, 2002 y 2008/09. La poblacin de
referencia de NCHS/ CDC/OMS que se utiliz antes, se bas en la acumulacin de datos
transversales de diferentes fuentes de la poblacin norteamericana observada durante las
dcadas de los 60 y 70. Fu una poblacin de referencia emprica sin mayores controles.

El porcentaje de nios y nias, medidos en ENSMI-2008/09, clasificado con desnutricin
crnica (talla para edad), desnutricin aguda (peso para talla) y desnutricin global (peso
para edad). Para cada indicador se presenta el porcentaje por debajo de menos 3
desviaciones estndar (-3 DE) de la media de la poblacin de referencia (desnutricin
severa) y el porcentaje por debajo de menos 2 desviaciones estndar (-2 DE) de la media de
la poblacin de referencia (desnutricin total).
(2)(3)

ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS Y NIAS (DE 3 A 59 MESES DE EDAD)

La relacin directa que tiene el estado nutricional de los nios y nias con la morbilidad y
mortalidad se ha sealado en diferentes estudios nutricionales. En la ENSMI-2008/09 se
determin el estado nutricional de los menores de 5 aos de edad utilizando un mdulo de
antropometra, en el cual se recogi el peso y la talla de las hijas e hijos de las mujeres. Las
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

60

mediciones antropomtricas se hicieron a todos los nios y nias de 0 a 59 meses de edad y
a todas las mujeres. En las encuestas anteriores ENSMI se compar los resultados de la
encuesta con una poblacin de referencia de NCHS/ CDC/OMS. En 2006 la OMS introdujo
una nueva poblacin de referencia para sustituir a la utilizada anteriormente. Una
comparacin de los indicadores de nutricin, utilizando la vieja (NCHS/CDC) y la nueva
(OMS) poblacin de referencia para las encuestas anteriores en 1995, 2002 y 2008/09.

Presentamos el porcentaje de nios y nias, medidos en ENSMI-2008/09, clasificado con
desnutricin crnica (talla para edad), desnutricin aguda (peso para talla) y desnutricin
global (peso para edad). Para cada indicador se presenta el porcentaje por debajo de menos
3 desviaciones estndar (-3 DE) de la media de la poblacin de referencia (desnutricin
severa) y el porcentaje por debajo de menos 2 desviaciones estndar (-2 DE) de la media de
la poblacin de referencia (desnutricin total).




Desnutricin crnica o retardo en el crecimiento (talla para edad)


El indicador talla para la edad en los nios y nias de 3 a 59 meses de edad, cuando la
relacin de talla para la edad est por debajo de (-2.0 DE) representa un retardo en la
estatura (desnutricin crnica), que puede ser consecuencia de deficiencias nutricionales en
la dieta o de la incidencia de infecciones. El valor observado de desnutricin crnica total a
nivel nacional es de 49.8 por ciento, lo que indica que la mitad de los nios y nias menores
de 5 aos estn sufriendo condiciones adversas en su crecimiento, condiciones que
generalmente estn asociadas a una precaria situacin social y econmica. La quinta parte
(21.2 por ciento) sufren de desnutricin crnica severa. El porcentaje con desnutricin
crnica asciende de 23.5 por ciento entre los nios y nias de 3 a 5 meses, a 33.5 por ciento
entre los que tienen 6 a 11 meses y a 52.3 por ciento entre los que tienen de 12 a 23 meses
de edad. El problema de la desnutricin crnica tambin aumenta con el orden de
nacimiento, de 38.6 por ciento con el primer nio nacido a 64.8 por ciento si el nio es el
sexto o despus. No existe gran diferencia segn el sexo de los nios. La desnutricin
crnica en el rea rural (58.6 por ciento) es mayor de la que se encuentra en el rea urbana
(34.3 por ciento). Las regiones que presentan niveles ms altos de desnutricin crnica son
la Nor-Occidente y la Norte, con 70.8 y 59.4 por ciento, respectivamente. La desnutricin
crnica es casi el doble en los nios y nias indgenas, 65.9 por ciento, que en los nios y
nias no indgenas, 36.2 porciento. Tambin se observa amplias diferenciales segn el nivel
educativo de la madre y el quintil econmico del hogar donde viven los nios y nias.
Vara desde 14.1 por ciento para el quintil ms alto a 70.2 por ciento para el quintil ms
bajo. La variabilidad de desnutricin crnica segn departamentos con un rango entre 82.2
por ciento para Totonicapn y 25.3 por ciento para El Progreso.



Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

61

Desnutricin aguda o emaciacin (peso para talla)
Los datos tambin contienen el indicador peso para la talla, que cuando es bajo representa
estado nutricional deficiente o desnutricin aguda. Al contrario, cuando este indicador es
alto representa obesidad. Slo el 1.4 por ciento de los nios y nias menores de 3 a 59
meses de edad tiene un valor de peso para la talla que est por debajo de (-2.0 DE),
porcentaje que es menor al esperado en la poblacin de referencia (2.3 por ciento), lo que
refleja que no hay un problema generalizado de desnutricin aguda en Guatemala.




Desnutricin global o desnutricin general (peso para edad)

El bajo peso para la edad caracteriza a la desnutricin global. Este indicador se usa para
evaluar el grado de avance, uno de los objetivos de las metas del milenio. Refleja que la
poblacin de nios y nias tiene baja talla para la edad acompaado de adecuado peso para
talla. Los resultados muestran que en Guatemala, el 13.1 por ciento de los nios y nias de
3 a 59 meses de edad presentan desnutricin global total y el 2.1 por ciento presentan
desnutricin global severa. Generalmente este indicador demuestra las mismas diferenciales
que la desnutricin crnica, pero con porcentajes menores. La desnutricin global es 4.6
por ciento entre los nios y nias de 3 a 5 meses de edad y asciende a 16.1 por ciento entre
los de 12 a 23 meses de edad. Desciende nuevamente a 13.6 por ciento entre los nios y
nias de 24 a 35 meses de edad y a 12.9 por ciento entre los de 48 a 59 meses de edad. En
el rea rural, la desnutricin global total es 15.9 por ciento, casi el doble que en el rea
urbana donde es de 8.2 por ciento.
3.- Estrategias 2010 para el abordaje integral de la nia y el nio con Desnutricin Aguda

Tendencias del estado nutricional usando la nueva poblacin de referencia (OMS) y la
vieja (NCHS/ CDC)

Las tendencias en desnutricin crnica, aguda y global para las encuestas anteriores en
1995,
2002 y 2008/09, usando la vieja poblacin de referencia (NCHS/CDC) y la nueva
poblacin de referencia (OMS). Los porcentajes usando la referencia NCHS/CDC
corresponden a los resultados publicados en los informes para 1995 y 2002. El patrn de
cambio entre encuestas es similar usando las 2 poblaciones de referencia pero con diferente
nivel. En general, la desnutricin crnica (T/E) usando la referencia OMS (lneas slidas)
es mayor que la calculada usando la referencia NCHS/CDC (lneas suspensivas) pero la
desnutricin global (P/E) es menor usando OMS que usando NCHS/CDC. Para
desnutricin crnica hubo muy poco cambio entre 1995 y 2002, pero disminuy entre 2002
y 2008/09. Para desnutricin global hubo descensos en ambos periodos entre las encuestas.
(8).



Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

62

Prevalencia de anemia en la poblacin materno-infantil

Los indicadores de la prevalencia de anemia en la poblacin materna infantil de Guatemala,
se obtuvieron a travs de la toma de muestras de sangre capilar, tanto de los nios y nias
de 6 a 59 meses de edad, as como de las mujeres de 15 a 49 aos de edad. 2 Para el anlisis
de la prevalencia de anemia, las muestras fueron ledas inmediatamente en un Hemocue,
que adems de obtener el valor de hemoglobina para ser registrado en el cuestionario
individual de la encuesta, permiti poder informarle a la mujer si ella o alguno de sus hijos
o hijas presentaban algn nivel de anemia. En aquellos casos en los que el resultado para
anemia fue positivo, las encuestadoras y/o supervisoras entregaron un tratamiento de hierro
para 3 meses y una referencia al establecimiento de salud ms cercano para que obtuviera
un seguimiento adecuado. Los valores obtenidos con el Hemocue fueron ajustados por la
altitud sobre el nivel del mar, la edad y el embarazo. A nivel nacional se estima que 47.7
por ciento de los nios y nias de 6 a 59 meses tienen anemia, cifra 8 puntos porcentuales
mayores que el 39.7 por ciento en 2002. La prevalencia de anemia no vara mucho entre
reas urbanas y rurales (46.2 y 48.6 por ciento) o por regiones del pas, con un rango entre
40.7 por ciento en la regin Metropolitana y 52.2 por ciento en la regin Nor-Oriente. Los
quintiles econmicos bajos tienen mayores niveles de anemia, sin embargo se observan
niveles altos en el quintil econmico ms alto (39.8 por ciento). No se observan grandes
diferencias en la prevalencia de anemia segn sexo del nio, el intervalo intergensico o el
orden de nacimiento; pero por el contrario, hay una relacin fuerte entre edad del nio o
nia y prevalencia de anemia. La prevalencia de anemia en nios o nias, de 6 a 11 meses
es 72.1 por ciento y desciende con la edad llegando a 31.0 por ciento en nios y nias de 48
a 59 meses. Los cambios en anemia en nios y nias entre las encuestas anteriores en 2002
y 2008/09, por rea y regin de residencia. Se observa que el incremento ha sido mayor en
reas urbanas (de 35.2 a 46.2 por ciento) que en reas rurales (de 41.8 a 48.6 por ciento).
De tal manera que en la ltima encuesta casi no hay diferencia entre las 2 reas. Tambin se
observan diferencias en el incremento en anemia segn regiones. La regin Central registra
el incremento mayor de17.2 puntos porcentuales (de 34.7 a 51.9 por ciento) mientras no
hubo cambio en la Nor-Occidente (47.4 y 47.5 por ciento). Otras regiones con incrementos
sustanciales son Sur-Oriente (11.2 puntos), Petn (10.6 puntos), Norte (10.7 puntos) y la
Metropolitana (8 puntos).
(2)

ESTADO NUTRICIONAL DE MUJERES

Mujeres de 15 a 49 aos de edad
Anemia
La prevalencia de anemia para las mujeres de 15 a 49 aos de edad que al momento de la
entrevista estaban embarazadas o tenan un hijo o hija de 6 a 59 meses de edad. Los datos
estn separados para las que no estaban embarazadas y las que si lo estaban. Se puede
observar que la cifra estimada a nivel nacional para las no embarazadas es de 21.4 por
ciento. Hay leve variacin entre el rea urbana y la rural (19.1 contra 23.1 por ciento,
respectivamente). La prevalencia por regin vara en un rango de 13.8 por ciento en la Sur-
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

63

Oriente, a 27.4 por ciento en la Nor-Oriente. Las diferencias segn departamento, con una
variacin entre 35.3 en Izabal y 12.9 en Santa Rosa para las no embarazadas.
Se observan diferencias segn grupo tnico, nivel de educacin y quintil econmico. Las
diferencias relativas segn estas caractersticas, parecen ser ms importantes para las
mujeres (no embarazadas) que las diferencias para las hijas e hijos de ellas. Por ejemplo, la
anemia para mujeres sin educacin es 27.8 por ciento y la anemia para hijos de estas
mujeres es 48.3 por ciento, mientras es 15.6 por ciento para mujeres con educacin superior
y 36.0 por ciento para hijos de estas mujeres. Aunque la diferencia absoluta es 12.3 puntos
porcentuales para ambos, mujeres y nios, la diferencia relativa al nivel para mujeres sin
educacin es mayor para mujeres que para sus nios o nias (12.3/27.8 versus 12.3/48.3).



Anemia en mujeres de 15 a 49 aos de edad no embarazadas y embarazadas
Porcentaje (*) de mujeres de 15 a 49 aos de edad no embarazadas que tuvieron un hijo o
hija en los 5 aos anteriores a la encuesta, con anemia; y porcentaje de mujeres de 15 a 49
aos de edad, embarazadas en el momento de la encuesta, con anemia, segn caractersticas
geogrficas. ENSMI-2008/09


La prevalencia de anemia en las mujeres embarazadas de 15 a 49 aos de edad, 1 por ciento
es mayor que la observada para las mujeres no embarazadas, 21.4 por ciento
Generalmente, las diferencias en anemia para mujeres embarazadas son semejantes a las
mujeres no embarazadas, pero el nivel es ms alto, las comparaciones de prevalencia de
anemia entre 2002 y 2008/09 para mujeres embarazadas y mujeres no embarazadas, pero
con hijos o hijas menores de 60 meses de edad. Esto evidencia que la anemia ha aumentado
ms en las reas urbanas (de 16.5 a 19.1 por ciento) que en las reas rurales (de 22.3 a 23.1
por ciento).

Estatura de las madres

La estatura de la madre es un indicador indirecto de su situacin social y econmica, puesto
que refleja el efecto acumulado en el tiempo de variables genticas y ambientales, tales
como su alimentacin, salud, factores psicolgicos nmero y espaciamiento entre sus
hermanos o hermanas, entre otras. La talla es importante en mujeres de 15 a 49 aos de
edad, pues se ha encontrado asociacin entre la talla materna y peso del nio o nia al
nacer, la supervivencia infantil, la mortalidad materna, las complicaciones del embarazo y
parto, y la duracin de lactancia materna. Por el hecho de haber finalizado el crecimiento
fsico, una sola medicin de la estatura de la mujer es suficiente para valorar el estado
nutricional en lo referente al crecimiento lineal.
Para las mujeres que tuvieron nias o nios en los 5 aos anteriores a la encuesta. Se
presenta, por caractersticas seleccionadas, el promedio de la talla y el porcentaje de
mujeres por debajo del punto crtico de 145 centmetros. La estatura promedio de la mujer
guatemalteca que ha tenido hijos o hijas en los 5 aos antes de la encuesta, es de 148
centmetros, un poco menor que la estatura promedio de 149.2 de la ENSMI-2002. El
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

64

porcentaje de madres con estatura menor del valor crtico de 145 centmetros aument a
31.2 por ciento comparado con la ENSMI-2002, en la que 25.4 por ciento de las madres
tenan menos de 145 centmetros. tienen un valor promedio de talla de 8.7 centmetros ms
que las mujeres sin educacin, slo el 19.0 por ciento de las madres no indgenas tienen
estatura menor de 145 centmetros, comparado con 48.3 por ciento de las madres indgenas.
De las mujeres que tuvieron nias o nios en los 5 aos anteriores de la encuesta, 1.6 por
ciento muestra un bajo peso. En comparacin, 35.1 por ciento tienen sobrepeso y 15.4 por
ciento son obesas. Las ms altas tasas de obesidad se encuentran en mujeres no indgenas
(18.3 por ciento), con educacin superior (19.9 por ciento), y en edades de 35 a 44 aos
(22.4 por ciento), tambin lo demuestra tendencias en la IMC promedio, segn rea, regin
y nivel de educacin. No se observa cambios importantes en el promedio. Sobre el
subconjunto de madres clasificado con sobrepeso u obesidad. El porcentaje de estas
mujeres a quienes un profesional de salud les dijo su condicin de sobrepeso y de ellas que
porcentaje sigue un programa para bajar de peso. A nivel nacional, 15.6 por ciento de las
madres con sobrepeso fue informado de su condicin y 37.2 por ciento de las informadas
haba seguido un programa para bajar de peso. El porcentaje informado de su problema es
mucho mayor para mujeres de educacin secundaria y superior (30.2 y 46.8 por ciento) y
en los quintiles 4 y 5 (25.0 y 38.9 por ciento). Tambin los mismos grupos de mujeres
tienen mayor probabilidad de seguir un programa para bajar de peso.
(2)





Practicas dentro de protocolos y guas de atencin se encuentran.

El lavado de manos he higiene se observa en las guas de atencin a neonato, adolescentes,
como prevencin de enfermedades, aunque la medicina basada en evidencia nuestra que
debera de ampliarse a todos los mbitos sociales, siendo una de las mejores prcticas
costo-efectivas.
Con lo que respecta al retraso en el pinzamiento del cordn, tambin se encuentra en la
guas atencin a la mujer, con la salvedad que dicho proceso ayuda a la disminucin de
problemas anmicos en el recin nacido y lactante.
Prcticas de contacto de piel a piel, madre y recin nacido en pos-parto. Lactancia precoz e
inmediata.
Lactancia exclusiva.
17.- El Manual de Normas de Atencin Integral 2010. MSPAS DE GUATEMALA.
18.- Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficiosas para la nutricin y la
salud de madres y nios. OPS 2007.





Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

65

ATENCIN NUTRICIONAL DE LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS

Neonato (De 0 a 28 das)
Acciones preventivas Frecuencia
Evaluacin de peso y longitud Una vez
Evaluacin de permetro braquial Una vez

Lactante (De 29 das a 1 ao)
Acciones preventivas Frecuencia
Monitoreo del Crecimiento, toma de
longitud y peso.
Peso mensual y longitud cada 6 meses
Suplementacin con micronutrientes Vitamina A y Micronutrientes
Espolvoreados a los 6 meses.
Evaluacin de estado nutricional
(peso/talla)
Cuando el nio llega por primera vez
al servicio.
Cuando se sospecha que el nio/a
tiene desnutricin.
Cuando en dos o ms controles
seguidos no aumenta de peso.


Niez (De 1 ao a cinco aos)
Acciones preventivas Frecuencia
Monitoreo del Crecimiento Peso: 1 a < 2 aos mensual;
2 a <3 aos cada 3 meses;
3 <5 aos cada 6 meses.
Talla cada seis meses, sin importar la
edad.
Suplementacin con
micronutrientes
Vitamina A y micronutrientes espolvoreados
cada seis meses. (8 entregas a partir de un ao
hasta los cinco aos)
Evaluacin de estado
nutricional (peso/talla)
Cuando el nio llega por primera vez
al servicio.
Cuando se sospecha que el nio/a
tiene desnutricin.
Cuando en dos o ms controles
seguidos no aumenta de peso.
11.-Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y neonatal calificada con
enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios institucionales de atencin del
parto.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

66

Medicamentos y micronutrientes, solo para municipios priorizados
Se est evaluado a compra para el tratamiento y prevencin de diferentes
enfermedades, las cuales se detallan a continuacin.

Medicamento
Presentaci
n
Preci
o
Cantidad

Poblacin

Costo de
Tratamiento
s por ao en
quetzales

Observacion
es
Amoxicilina
250mg/ 5ml*
Frasco
60ml
Q.
10.3
0
frasc
o
2 frascos
por nio
por
tratamie
nto

Proyeccin
segn datos
2010
1,500 nios
a tratarse
anualmente
, de los
cinco
departamen
tos


Q.
30,900.00
Para el
tratamiento
de la
Desnutricin
aguda sin
complicacio
nes en la
comunidad.
Acido Flico
5mg
Tableta
Q
0.18
table
ta
52
tabletas
por ao
mujer
13
tabletas
cada 3
meses
85,000
mujeres
embarazada
s y
purperas,
de los
municipios
priorizados

Q.795,600.0
0
Suplementac
in para
mujeres
Sulfato
Ferroso 300
mg
Tableta
Q.
0.12
table
ta
52
tabletas
por ao
mujer
13
tabletas
cada 3
meses
85,000
mujeres
embarazada
s y
purperas,
de los
municipios
priorizados

Q.530,000.0
0
Suplementac
in para
mujeres
Micronutrie
ntes
Espolvoreados
Sobre 1g
Q
0.39
sobre
120
sobres al
ao por
nio
60
sobres
cada 6

193,904
nios < 5
aos, de los
municipios
priorizados,
por ao.




Q
2,744,726.0
0
Suplementac
in para
nios de 6
meses a
menores de
dos aos
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

67

meses 58,700
Nios < de
2 aos

Cinc
20mg/diarrea
Tableta
Q.
0.78
10
tabletas
por Nio

145,000
nios que
presentan
diarrea en
un ao, de
los cinco
departamen
tos (fuente
SIGSA 7 ,
2010)
Por lo tanto
se
proyectaron
72,500
nios de
municipios
priorizados


Q565,500.0
0

Para
tratamiento
de diarrea,
solo de un
ao.
Desparasita
nte
(albendazol
100mg/5ml)
suspensin en
frasco
Frasco
Q.
4.15
2 frascos
al ao
por nio
1 cada 6
meses a
partir de
los dos
aos
135,256
Nios de
dos a cinco
aos, de los
municipios
priorizados

Q.1,122,625
.00
Para
tratamiento
de diarrea,
solo de un
ao
TOTAL
Q.5,789,351
.00
Anuales
$ 723,668.88
(mayo-2011)

Fuente: PROSAN 2010, Proyecciones 2011

(9)








Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

68

El mapa de la desnutricin infantil en nuestro pas se agudiza, los factores descritos, en el
rea rural con mayor nfasis como se puede ver en las siguientes grficas, que incluye el
corredor seco del pas:





En la relacin a la desnutricin moderada.
Fuente Prosan mayo, 2011.

Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
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Informefinal

69


Tambin se muestra desnutricin severa en el siguiente cuadro:




Fuente PROSAN, mayo 2011
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

70

El programa mundial de alimentos, continua fortaleciendo el proceso de reservas de
alimentos para el pas, ya que por s solo el pas no cuenta con las reservas necesarias para
mejorar a corto plazo la sustentabilidad de los mismos, es decir que el problema solo est
palindose, no se est llegando al fondo, se debe realizar un proceso a gran escala y a la vez
focalizado, con actores de gobernanza que deseen hacer el cambio, no solo a nivel salud,
sino a nivel de los ministerios de educacin, con el proceso de enseanza tutorial del
analfabetismo, agricultura sistema de enseanza de mejoramiento de los cultivos segn el
caso de cada rea geogrfica y segn las capacidades micro regionalizados como micro
riego, horticultura, etc., en economa, la reactivacin del pas como tal, dndole un impulso
al proceso anterior, a nivel de finanzas publicas dar una preferencia a este proceso,
encausando los recursos necesarios a sistemas de produccin, sin olvidar al medio ambiente
y de cultura y deportes evaluando la pertinencia intercultural.
No habr algn cambio, si no se empieza a trabajar en un plan general, basado en la
agricultura bsica de las regiones, invirtiendo en programas y alianzas que apoyen este
proceso, con una coordinacin estratgica, haciendo una evaluacin especfica, un
monitoreo de estos procesos para romper con lo tradicional.
La integracin de los actores, que vas desde el propio gobierno central, como los gobiernos
locales, el estrato poltico, las autoridades directas y de campo, adems del apoyo de otras
organizaciones nacionales e internacionales que estn sensibilizadas en el tema de la
desnutricin, hay que agregar todas las instituciones centros educativos privados,
universidades, financieras programas e incluso congregaciones de Fe (iglesias)
La coordinacin deber ser regida por las entidades encargadas de este proceso para no
repetir proceso que ya se conocen y que no han dado resultado, sern la SESAN secretaria
de seguridad, MESAN mesa de salud y nutricin, la forma operativa deber se promovida
por PESAN, promoviendo la actualizacin de datos continuos mensuales del PROSAN, y
de all a toda la gama de sistemas nacionales e internacionales.
La participacin de la comunidad como grupo meta debe llevarse a cabo en forma clara
con responsabilidad garantizando el derecho de cada individuo con equidad, asegurando la
sostenibilidad y el real deseo de cambio por medio de todos los actores involucrados. Par
tomar decisiones en conjunto, fortaleciendo y empoderando a los grupos comunitarios
como cirulos de mujeres y adolescentes estos ltimos en procesos educativos y para el
cambio de comportamiento, los cuales han sido relegados por mucho tiempo.
Fortaleciendo cada uno de sectores comprometidos se buscara llegar a los objetivos del
milenio que si bien se ven muy cerca, la lucha conjunta podr apoyar al logro de este
proceso, no es fcil, pero sin una decisin firme e incondicional sorteando los proceso
negativos de cada sector tanto nacional como local, no llegaremos a donde nuestra
poblacin debera de estar, con mejores condiciones de vida, como derecho humano que
toda sociedad deber proporcionar a sus habitantes.

Bibliografa

1. Normas para la Iniciativa de Servicios de Salud Amigo de la Lactancia Materna
(2006)
2. V Encuesta de salud materno-infantil ESMNI 2008-09.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

71

3. Estrategias 2010 para el abordaje integral de la nia y el nio con Desnutricin
Aguda
4. Decreto Ley No. 44-92, Ley General de Enriquecimiento de alimentos
5. Acuerdo Gubernativo No. 021-2000, Reglamento para la fortificacin del azcar
con vitamina A
6. Acuerdo Gubernativo No. 715-2003, Reglamento para la fortificacin de la sal con
yodo sal con yodo y flor.
7. Acuerdo Gubernativo No. 0324-2007, Reglamento tcnico centroamericano
RTCA 67.01.15:07 Harinas, harinas de trigo fortificada.
8. Encuesta con una poblacin de referencia de NCHS/ CDC/OMS.
9. Entrevista con Licda. Beatriz Ruano Directora de Prosan 2011.
10. Retomando el tema de la Lactancia Materna en la regin de Amrica Latina y el
Caribe-un compromiso UNICEF 2009. Situation de la Lactancia Materna en
Guatemala.2006.
11. Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y neonatal calificada
con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios institucionales de
atencin del parto.
12. UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2009.
13. OPS/OMS. Alcanzando los objetivos del Milenio 2008.
14. OMS. Patrn Internacional de Crecimiento Infantil 2006.
15. Poltica de desarrollo social y poblacin en materia de salud 2006
16. Manual de capacitacin para personal institucional sobre cuidados del recin
nacido 2008.
17. El Manual de Normas de Atencin Integral 2010. MSPAS DE GUATEMALA.
18. Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficiosas para la nutricin y la
salud de madres y nios. OPS 2007.


















Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

72

SALUD MATERNA, SEXUAL REPRODUCTIVA Y NEONATAL:

8. Verificar si para el tema de salud materna, sexual-reproductiva y neonatal se toma
en cuenta para los protocolos o guas de prctica de atencin: i) la medicina basada
en evidencias con la mejor evidencia cientfica disponible y; ii) estudios costo
efectividad o costo beneficio de las intervenciones (nacionales y/o internacionales)
9. Salud materna: revisar y analizar de las polticas especficas y protocolos dirigidos
a la atencin obsttrica de emergencia, y el manejo activo de la tercera fase del
trabajo de parto para prevenir la hemorragia posparto, en el marco de la atencin a
la salud materna.
10. Revisar la aplicacin a nivel de normas y protocolos de las mejores prcticas para:
reducir la mortalidad materna ocasionada por hemorragia posparto vaginal , reducir
la mortalidad materna ocasionada por eclampsia, reducir la mortalidad materna
ocasionada por infeccin posparto y para reducir la mortalidad materna ocasionada
por aborto sptico, u otras causas asociadas a la mortalidad materna.
11. Salud neonatal: Revisar y analizar de las normas relacionadas con el paquete de
atencin esencial para el recin nacido y el paquete de atencin de emergencia para
el recin nacido
12. Salud sexual y reproductiva (planificacin familiar): Revisar y verificar a nivel de
las normas y disposiciones de salud si estas permiten efectivamente implementar
servicios de calidad de planificacin familiar para adolescentes, garantizar el acceso
a los servicios de por lo menos seis mtodos anticonceptivos en puestos de salud,
garantizar el acceso libre, informado y voluntario a la vasectoma en hospitales y
centros de salud acreditados, a la asesora y servicios de anticoncepcin posteriores
al parto o a un aborto, de conformidad con las polticas de fortalecimiento de la
atencin en salud sexual y reproductiva.
13. Analizar s las polticas y normativas vigentes apuntan a una integracin /
articulacin del pilar de salud materna, neonatal y sexual-reproductiva



Programa de salud reproductiva.



El Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social, Siendo el PNSR un ente de la Salud Sexual y
Reproductiva, teniendo entre uno de sus estatutos ser un ente normativo, el cual
cuenta actualmente con protocolos guas y manuales de todos y cada uno de sus
componentes entre los cuales se cuentan: Salud Materno Neonatal: la Gua para la
implementacin de la atencin integrada materna y neonatal calificada con
enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios institucionales de
atencin del parto, la cual ha sido elaborado por asesores del PNSR conjuntamente
con personal del Viceministerio de Hospitales, Asociacin de Gineclogos y
obstetras de Guatemala, agencias donantes como USAID/HCI, UNFPA,OPS,
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

73

APROFAM (ONG) IRH Universidad de Georgetown, UNICEF, Sociedad de
Pediatra de Guatemala, Gua de Planificacin Familiar, Protocolo de vasectoma
sin bistur, Gua para la colocacin de DIU, todos y cada uno de los aspectos que se
enumeran en los protocolos guas y manuales estn basados en evidencia
cientfica.

El Programa Nacional de Salud Sexual y reproductiva del MSPAS tiene al
momento protocolo dirigidos a mejorar las competencias, conocimientos y destrezas
de las personas que atienden partos en todos los servicios del MSPAS (CAP;
CAIMI; CENAPA; HOSPITALES) la Gua para la implementacin de la
atencin integrada materna y neonatal calificada con enfoque de gnero y
adecuacin cultural en los servicios institucionales de atencin del parto. As
como el PNSR por medio de mdicos gineclogos obstetras da capacitacin a todo
el personal de los hospitales de Guatemala, sobre emergencias obsttricas, uso
institucional del partograma, manejo activo de la tercera etapa del parto, no
episiotoma, y manejo de hemorragia post parto, etc. A la vez se cuenta con la Ley
para la Maternidad Saludable Decreto 32-2010 en la pgina uno se puede leer
textualmente segundo tem, Que el estado de Guatemala, ha ratificado instrumentos
de derechos humanos como la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas
de Discriminacin contra las mujeres (CEDAM), y asumiendo compromisos con los
establecido en la plataforma de Accin emanada de la Cuarta Conferencia Mundial
de la Mujer, el plan de Accin Mundial de Poblacin de Desarrollo, la Cumbre del
Milenio de la Naciones Unidas, que en su cuarto y quinto objetivos se refiere a
reducir la mortalidad infantil y a mejorar la salud materna, por lo que el estado de
Guatemala debe armonizar su ordenamiento jurdico interno con estos
compromisos. En la pgina 2 captulo I Disposiciones Generales Artculo 1.
Objetivo de la ley. La presente ley tiene por objeto la creacin de un marco jurdico
que permita implementar los mecanismos necesarios para mejorar la salud y calidad
de vida de las mujeres y del recin nacido, y promover el desarrollo humano a
travs de asegurar la maternidad de las mujeres, mediante el acceso universal,
oportuno y gratuito a informacin oportuna, veraz y completa y servicios de calidad
antes durante el embarazo, parto o postparto, para la prevencin y erradicacin
progresiva de la mortalidad materna-neonatal.

Dicha ley en todos y cada uno de sus captulos, artculos, instituciones responsables,
que tienen entre sus fines servicios de salud, y que estn contratadas por el
MSPAS: Acceso universal a los servicios de salud materna neonatal y sus entes
responsables, atencin obligatoria durante el parto, es de mencionar en el artculo 9.
Inciso b) las nias y adolescentes recibirn atencin diferenciada tomando en cuenta
su edad, etnia y escolaridad. Servicios y recurso humano acreditado para los
servicios de atencin materno-neonatal, todas las personas que atiendan partos la
acreditacin del personal, con estndares de calidad y con calidez para la atencin
del parto, posparto y neonato en clnicas de los servicios del MSPAS como
Hospitales privados.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

74

En la pgina 9 Articulo VII Artculo 25. Financiamiento. Criterios presupuestarios,
esta ley y esto artculo estn en concordancia con la ley de acceso universal y
equitativo de servicios de Planificacin Familiar y su integracin en el PNSR, en el
captulo VIII disposiciones complementarias artculo 27 y artculo 25.



Todas y cada una de las normas guas y protocolos del PNSR han sido
operativizadas a nivel de todos y cada uno de los servicios de atencin materno
neonatal, del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, la implementacin de
la Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y neonatal
calificada con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios
institucionales de atencin del parto. Ha sido implementada en todos los servicios
de atencin del parto, esto se ha llevado a cabo por medio de capacitaciones,
magistrales y capacitacin en servicios (anadraggica) as como se han utilizado
instrumentos de monitoreo, supervisin y evaluacin, los cuales se encuentran en la
misma gua-

As mismo con el apoyo de POHPPI/USAID, MSPAS Asociacin Guatemalteca de
Ginecologa y Obstetricia de Guatemala, se llev a cabo el estudio de introduccin
de dispositivo de Uniject (oxitocina 10unidades) para el manejo del MATEP(
manejo activo de la tercera etapa del parto) en los servicios del rea norte del pas,
en hospital Nacional de Alta Verapaz, CAIMI de San Cristbal, CAP de Carcha,
CAP de Chisec, Hospitales Distritales de la Tinta y Fray Bartolom de las Casas,
se cuenta con un protocolo de estudio, instrumentos para la recoleccin de datos,
instrumentos de supervisin monitoreo y evaluacin los resultados se estarn
presentando a todo el pas durante el mes de junio 2011.
A la vez se cuenta con un Plan de Accin para la Reduccin de la Mortalidad
Materna Neonatal y mejoramiento de la Salud Sexual y Reproductiva 2010-2015 En
el cual cuenta con marco legal y poltico, nacional e internacional de la SSRR,
Anlisis de la problemtica, modelo de las cuatro demoras, misin, visin,
propsito, objetivos estratgicos/operacionales anexos, bibliografa, glosario de
siglas, entre su visin para el ao 2015 la poblacin Guatemalteca goza de salud
Sexual y Reproductiva a nivel nacional, mediante la atencin integral, con enfoque
de gnero, con calidad, calidez y pertinencia cultural, reduciendo la morbilidad y
mortalidad materna-neonatal.
En su Misin: El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, por medio del
Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, como institucin rectora,
garantiza el ejercicio del derecho a la salud reproductiva integral de la poblacin,
estableciendo normas y lineamientos para la promocin, prevencin, atencin y
recuperacin de la salud reproductiva, con enfoque de gnero e interculturalidad
para la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna neonatal.

El Protocolo de la vigilancia de la Muerte Materna, en el cual se puede leer la
muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principalmente la
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

75

importancia de su vigilancia en Salud Pblica, su ocurrencia afecta la integridad del
ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad
materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria. Guatemala
ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el Plan
estratgico de reduccin de mortalidad materna, el cual est basado en el anlisis e
intervencin del modelo explicativo de las cuatro demoras. Es de hacer notar que
cada 07 de 10 partos ser resuelven en sus casas o en la casa de la comadrona, segn
la V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009.-

El PNSR/MSPAS ha realizado el Protocolo de la Vigilancia de la embarazada y de
la muerte de mujeres en edad frtil (10-54aos) para la identificacin de las muertes
maternas.



Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y neonatal
calificada con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios
institucionales de atencin del parto. Cuenta con varios captulos para la atencin
integrada del Recin Nacido, la cual ha sido implementada en todos los servicios del
MSPAS de atencin del parto. As mismo la Asociacin de ginecologa y
Obstetricia de Guatemala, conjuntamente con el MSPAS/PNSR y la sociedad de
Ginecologa y obstetricia de Canad han apoyado desde 2001 al PNSR y a los
servicios de atencin del parto y recin nacido con un programa ALERTA
Internacional un programa para reducir la mortalidad y la morbilidad materna y
neonatal, entre uno de sus captulos esta cuidados del Recin Nacido Normal y
complicado dicha capacitacin para las personas que atienden partos consiste en
terico y normal con modelos plvicos y modelos de Recin Nacidos. Entre otras de
las intervenciones que el PNSR ha reproducido el Manual para la intervencin corta
en la capacitacin a comadronas tradicionales ya que estas en su mayora son la que
atienden 07 de cada 10 partos en casa, de esos tambin se ha trabajado varios
manuales para capacitacin a comadronas sobre el embarazo, Atencin del parto
limpio en la comunidad, Atencin a la mujer en el post parto, Cuidados del Recin
nacido/a en la comunidad y Salud reproductiva manual sobre mtodos de
planificacin familiar para personal institucional.

Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el MSPAS agencias cooperantes la
Sociedad Civil, Colegios de Mdicos de Guatemala, Asociacin de ginecologa y
obstetricia de Guatemala, Asociacin Guatemalteca de Mujeres Mdicas, promulga
y es aprobada por el congreso de la repblica de Guatemala la Ley de acceso
universal y equitativo de servicios de Planificacin Familiar y su integracin en
el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Decreto nmero 87-
2005.

Previo a todo esto y desde el ao 2001 tambin tiene aprobacin por el congreso de
la Repblica de Guatemala, la ley de desarrollo social decreto 42-2001 la cual le da
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

76

todo el marco legal al PNSR, de todo esto se derivan varias acciones a favor de la
Planificacin familiar como es el Comisin Nacional de Aseguramiento de
Anticonceptivos, en la cual la visin para el ao 2015 la CNAA ha contribuido al
desarrollo de mecanismos que permiten la disponibilidad asegurada de insumos de
anticonceptivos, el acceso a educacin e informacin sobre sexualidad humana y la
provisin de servicios de Planificacin Familiar, en el marco de los derechos
humanos, sexuales y reproductivos, con el enfoque de gnero y tnico y nivel
nacional. En Visin somos la comisin multisectorial nacional que asesora, propone
e incide en polticas y estrategias para asegurar la disponibilidad y el
abastecimiento de insumos anticonceptivos de calidad para la poblacin
guatemalteca, que permitan la sostenibilidad poltica, financiera y logstica de los
servicios de planificacin familiar, en el corto, mediano y largo plazo, dichas
instancias han favorecido para presionar la compra y asegurar la mejor inversin del
gasto en mtodos de planificacin familiar ya que se espera para este ao 2011 el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social compre el cien por ciento de los
mtodos anticonceptivos.

As mismo existe una gua Nacional de Planificacin Familiar 2010 ha sido revisada
no solo por los asesores del PNSR y del componente de Planificacin familiar, sino
con la colaboracin de agencias donantes, sociedad civil, instancia de mujeres el
observatorio de Salud Sexual y Reproductiva que es una entidad la cual vela por que
la ley del Acceso universal y equitativo de servicios de planificacin Familiar y su
integracin con el programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva el porcentaje
del 15 por ciento que se percibe por la venta de bebidas alcohlicas y fermentadas
sean bien utilizados en todos y cada uno de los rubros de la Salud Sexual y
Reproductiva del pas.

El PNSR cuenta con manuales como es: el manual de capacitacin para la insercin
de DIU en los servicios de atencin del MSPAS, protocolo de vasectoma sin
bistur, el cual se ha retomado en este ao al llevar a cabo, la capacitacin de los 45
Hospitales de la Red Nacional sobre retomando y fortaleciendo el Evento Post
Obsttrico como una oferta sistemtica de los mtodos temporales definitivos y
naturales, como una oportunidad para aquella mujer que llega a los servicios de
atencin del parto, se le oferte, y se le provea una consejera balanceada, para que
todas tengan oportunidad de tomar o postergar un mtodo de Planificacin Familiar.

Se han efectuado estudios los cuales han venido a fortalecer la oferta sistemtica de
mtodos de planificacin familiar como: estudio de Barreras para el acceso a la
Planificacin Familiar de la Poblacin Indgena, Guatemala diciembre 2008;
Lineamientos para la estrategia nacional de Planificacin Familiar en Guatemala,
Guatemala, 2008; Segmentacin del mercado de servicios de Planificacin Familiar
en Guatemala, USAID/MSPAS, septiembre 2006; lo mismo se cuenta con el
protocolo de logstica de mtodos de Planificacin familiar que da todas la logstica
a los servicios que proveen mtodos de Planificacin Familiar en el MSPAS.
Estudio de Barreras Mdica e institucionales para la prestacin de servicios de
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

77

Planificacin Familiar en Guatemala, 2003; gua para la capacitacin sobre
Consejera Balanceada en mtodos de Planificacin Familiar, USAID/PNSR; Se
cuenta con gua para mtodos Naturales mtodo del collar y MELA (mtodo de
lactancia y amenorrea) los cuales han sido apoyados por IRH Universidad de
Georgetown, USAID y el PNSR los cuales han venido a dar una oportunidad a las
mujeres que desean utilizar mtodos naturales, como lo estipula la ley.


En la Ley de acceso Universal a la PF; captulo II Artculo 9. Se lee textualmente:
Estrategia especial para adolescentes. El Ministerio de Educacin, el MSPAS y el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) en coordinacin con otras
organizaciones pblicas privadas, disearn una estrategia que asegure la provisin
de servicios integrales y diferenciados para los y las adolescentes, estableciendo
mecanismos que faciliten la articulacin e integracin con otros sectores entre
ellos: el Ministerio de Educacin y el Vice-Ministerio de Cultura y Deportes,
promoviendo el enfoque de derechos y responsabilidades. As tambin el PNSR
cuenta con un Modelo de Atencin Integral y Diferenciado para los y las
Adolescentes Guatemala, 2008.

A Nivel de la Comunidad el PNSR cuenta con el texto de estudio y consulta. A la
Gua para capacitar a comadronas tradicionales en Planificacin Familiar, es un
texto sumamente andraggica ya que est dirigido a personal comunitarios
especialmente mujeres y a veces en su mayora no saben leer ni escribir, pero estas
mujeres son lderes en sus comunidades y las mujeres y hombres confan
plenamente en ellas (comadronas) lo cual es de aprovechar esta oportunidad que
tienen las usuarias de saber de los mtodos de Planificacin Familiar. A la vez se
est trabajando para mejorar la Gua de Planificacin Familiar en la cual es
Facilitador comunitario provea otros mtodos de PF como sera el inyectable
mensual y el trimestral, por lo cual se le tendr que hacer una ademdun a dicha gua
de PF.


Se est retomando el Evento Post Obsttrico en los servicios de atencin del parto
en los 22 departamentos de la repblica de Guatemala, por lo cual todos los mdicos
que atienden partos se les estar capacitando de la tcnica de vasectoma sin
vistura, por lo cual el MSPAS cuenta con un centro de capacitacin en la
maternidad de la Primero de Julio zona 19 y ah es donde los mdicos se
capacitarn, para proveer dicho mtodos a los hombres que as lo deseen.

Se llev a cabo una recopilacin de estudios de Avances en la Atencin Posaborto
en Amrica Latina y el Caribe: Investigando, aplicando y expandiendo, IPAS,
Population Council y el MSPAS en la pgina 34 captulo 4 Calidad de la atencin
del servicio de atencin posaborto en Guatemala, as mismo se est trabajando
sobre la gua de atencin del posaborto del PNSR la cual ser implementada en
todos los servicios de atencin del parto del MSPAS, se contar con capacitacin a
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

78

todos los proveedores de los 45 hospitales de la red Nacional para que continen y
fortalezcan la aspiracin manual endo-uterina (AMEU)




Si existen algunas polticas y normativas (guas, protocolos y manuales) y leyes han
venido a fortalecer los procesos de Salud Sexual y reproductiva, especficamente en los
temas de Mortalidad Materna-Neonatal, Planificacin Familiar, ya que estos estn en el
marco legal y estn siendo fortalecido por decretos y leyes los cuales hacen que sean
ms sostenibles desde el punto de vista econmico como de componentes, La ley de
Acceso universal y equitativo de servicios de la Planificacin Familiar y su integracin
en el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, en el cual recauda el15% de
las bebidas alcohlicas y este dinero es nicamente utilizado para todas las actividades
de Salud Sexual y Reproductiva, lo cual le est dando un soporte legal y econmico
para todas y cada una de las acciones que emprenda el PNSR, por otra parte la
Comisin Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos es el ente que asesor propone
e incide en poltica y estrategias para asegurar la disponibilidad el abastecimiento de
mtodos de Planificacin Familiar. Todas las Guas, Protocolos y manuales es de suma
importancia implementarlos en todos y cada uno de los servicios de atencin del parto
del MSPAS como una estrategia de estado y no como una poltica ms, ya que de esta
manera se estarn operativizadas y actualizando de acuerdos a las normas del MSPAS
basados en evidencia cientfica.
Conclusin:
La mortalidad materna neonatal, sigue siendo una tarea difcil para el ministerio de Salud
Pblica, con todas las leyes, decretos, normas, etc., aun continua siendo difcil, tener 2
muertes maternas diarias, con las mismas causas que denotan la literatura mundial,
hemorragias, trastornos hipertensivos del embarazo y las infecciones, y eso sin contar la
cantidad de neonatos con la misma suerte, y con las mismas condiciones de prematuros,
bajo peso y asfixia perinatal, no slo a nivel institucional, lo cuales se logran cuantificar
parcialmente, sin mencionar los que ocurren en las comunidades an sin cuantificar.
Adems no cuantificamos las lesiones que pueden sufrir este binomio sin no hay desenlace
fatal, con lesiones sencillas o francamente problemticas, resultando una carga tambin
para el servicio de salud. Aunque la mayora migra hacia servicios privados con estas
lesiones, la prevencin continua en forma curativa, no preventiva, lo cual conlleva ms
gastos para el tratamiento que para la prevencin, la utilizacin de prcticas basadas en
evidencia muestran que el control, prenatal, adecuado, uso de micronutrientes, atencin de
parto limpio y seguro, parto institucional con proveedor calificado, uso de partograma y
manejo activo del tercer estadio del parto, cuidados rutinario del puerperio y del recin
nacido, el uso de hemoderivados, con formacin de bancos de sangre y/o depsitos de
sangre, el tratamiento antihipertensivo y el uso de antibiticos, han marcado diferencia a
nivel de los servicios de salud, pero an falta en la parte comunitaria, donde se llevan a
cabo ms del 70% de los partos, son mltiples los factores que influyen en esta situacin,
segn la ENSMI 008-09.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

79

Todos los acciones que se han realizado solo llegan a nivel institucional, se debera actuar
sobre la gran poblacin desprotegida, no solo cambiando de nombre los servicios de salud,
sino dndole el nombre por medio de decreto ministerial, lo cual conllevara aumento de
presupuesto a todo nivel, mejorando la imagen de los servicios de salud hacia la
comunidad, esto si dara mejoramiento de calidad lo cual redundara en aumento de
coberturas de todo tipo, y claro haciendo incidencia en la disminucin de morbimortalidad
materna y neonatal, la atencin a nivel de la comunidad, debe ser ms puntual y con
atencin multifactorial, donde todos los actores que estn dentro de la misma no se pueden
quedar fuera del proceso, que tambin involucre a entidades estatales, municipales,
educativas, de agricultura, comunicaciones y obras pblicas, que tengan parte en el servicio
hacia la comunidad, y empoderar a misma con el conocimiento de mejora en forma
general.
Ser una campaa grande pero localizada en sectores donde se concentra la mayora de las
muertes maternas, aplicando las leyes, normas, etc., pero lo ms importante dndoles un
seguimiento real y especfico, no solo de palabra, aqu sera factible el enlace con las
organizaciones civiles de mujeres, el Observatorio de Salud Reproductiva, y todas las
organizaciones de mujeres organizadas para empoderarlas para exigir lo que por derecho
merecen. Lo mismo seria para la atencin a los recin nacidos.
Una de la mejores acciones costo-efectivas sobre la mortalidad materno-neonatal en la
planificacin familiar, la cual en nuestro pas cuenta con una demanda insatisfecha muy
grande, ms en la regiones donde ocurre las muertes del binomio madre-hijo, se observa
que el programa nacional de salud reproductiva, continua la utilizacin del pos evento
obsttrico, el cual es positivo, pero conlleva gasto grande en capacitacin e insumos,
adems los servicios de salud son pocos, los que han mejorado sus coberturas, dejando la
comunidad sin un enlace cobertura mayor. Aqu se encontrara la mejor forma de atencin
con pertinencia cultural, con facilitadores comunitarios que pueden ofertar la gama de
servicios de planificacin familiar, iniciando este proceso desde el control prenatal,
haciendo mayor nfasis en el periodo del puerperio, con el acompaamiento de educacin
continua, el cambio del gasto por informacin y oferta a nivel de la comunidad, hara
mayor impacto a corto plazo; sin descuidar los procesos de anticoncepcin quirrgica
voluntaria a realizarse en los servicios de parto y poder implementarlo, vindolo como un
tiempo de ganancia, realizndolo en posparto, transcesrea, o de intervalo, sin olvidar la
participacin de hombre en el proceso de la vasectoma, tambin incluyendo la consejera
tanto el posparto como el posaborto.
El no llegar hasta la comunidad con la oferta sistemtica, la aplicacin de la educacin
sexual a nivel local, con periodos intergensico adecuados, apoyados por las mismas
organizaciones de mujeres, no habr cambio a corto plazo.


Bibliografa:

1. Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y neonatal calificada
con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios institucionales de
atencin del parto.
2. Protocolo de Vigilancia de la Muerte Materna
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

80

3. Plan estratgico para la reduccin de la Mortalidad Materna Neonatal
Mejoramiento de la Salud Sexual y Reproductiva 2010-201
4. Informe final Lnea Basal de la Mortalidad Materna para el ao 2000
5. V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009
6. Alerta Internacional, un Programa para Reducir la Mortalidad y la Morbilidad
Materna y Neonatal.
7. Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil (10-54 aos)
para la identificacin de las muertes maternas.
8. Guas Nacionales de Planificacin Familiar
9. Lineamientos para la estrategia Nacional de Planificacin Familiar
10. Estudio de Barreras para el Acceso a la Planificacin Familiar de la Poblacin
Indgena, Guatemala, diciembre 2008
11. Manual de Capacitacin en Insercin de DIU PNSR
12. Comisin de Aseguramiento de Anticonceptivos (CNAA)
13. Modelo de Atencin Integral y Diferenciada para las y los Adolescentes
14. Documento marco Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
15. Estudio de las Barreras mdicas e institucionales para la prestacin de servicios de
Planificacin Familiar en Guatemala, 2003
16. Avances en la Atencin posaborto en Amrica Latina y el Caribe
17. Poltica de desarrollo social y poblacin en materia de salud
18. Manual cmo podemos mejorar el avance hacia una mejor atencin a la salud
materna
19. Documento Planificacin Familiar y atencin de la maternidad, beneficios para la
Salud Materna e Infantil.
20. Cmo implementar estndares mundiales de atencin en salud materno neonatal
21. Gua de capacitacin en mtodos naturales (MELA Collar)
22. Salud reproductiva Materna e Infantil en Centroamrica, tendencias y retos que
enfrentan mujeres y nios, Salvador, Guatemala, Hondura y Nicaragua.
23. Texto de Estudio y consulta a la Gua para capacitar a comadronas tradicionales en
Planificacin Familiar
24. Manual para la intervencin corta en la capacitacin a comadronas tradicionales
25. Manual para capacitar comadronas sobre atencin durante el embarazo
26. Manual de atencin del parto limpio para capacitar comadronas
27. Manual para capacitar comadronas sobre atencin a la mujer en el post-parto
28. Manual de capacitacin para personal institucional sobre cuidados del recin nacido
29. Manual sobre mtodos de Planificacin Familiar para personal institucional
30. Constitucin de la Repblica de Guatemala
31. Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001
32. Ley de acceso universal y equitativo de servicios de Planificacin Familiar y su
integracin en el Programa Nacional de salud Reproductiva. Decreto Nmero 87-
2005
33. Ley para la Maternidad Saludable decreto 32-2010



Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

81


VACUNACIN:

14. Revisar y verificar las polticas y normatividad para fortalecer el marco legal para la
vacunacin como derecho humano: leyes para asignar financiamiento para vacunas
y las responsabilidades especificas del estado
15. Identificacin, revisin y anlisis de las normas y disposiciones para mejorar la
confiabilidad de la frecuencia de las sesiones de vacunacin y comunicarlo
claramente a la comunidad.
16. Identificar, revisar y anlizar de Polticas y programas de incentivos de
reconocimiento a las familias cuando sus nios completan los esquemas de
vacunacin (programas de transferencia condicionada u otros incentivos como
condicionalidad explicita)
17. Verificar la existencia y aplicacin efectiva de protocolos y manuales de mercados
socialmente apropiados y culturalmente sensibles acerca de los beneficios de la
vacunacin en reas de difcil acceso con poblacin indgena o colonos.
18. Evaluar la existencia y ejecucin efectiva de planes para el fortalecimiento de las
actividades de monitoreo y evaluacin de los indicadores de inmunizaciones; as
como para las actividades de la cadena de fro (entrenamiento, almacenamiento,
insumos, equipos, distribucin, supervisin, mantenimiento, reparacin, reposicin
y renovacin).
19. Disear los elementos requeridos para actualizar la normatividad y protocolizacin
en base a la evidencia cientfica disponible actualizada y en base a estudios costo
efectividad y costo beneficio; para la introduccin de cualquier vacuna; y a la fecha
actual en referencia especfica a rotavirus (monovalente) y la vacuna conjugada de
neumococo
20. Verificar que para la introduccin de nuevas vacunas se toman en cuenta estudios
de anlisis, adecuacin y/o fortalecimiento de la oferta fija incluyendo la
disponibilidad de recursos humanos, la capacidad de almacenamiento de la cadena
de fro, los gastos operativos locales de la accin de vacunacin, etc.



VACUNACIN

En Guatemala se inici la vacunacin a partir de la dcada de los aos 40, con la
administracin de la vacuna contra la viruela, logrando erradicara a inicio de los setenta.
Se inicia en forma irregular y parcial con vacunas donadas contra la poliomielitis, difteria,
ttanos, tos ferina y meningitis tuberculosa a partir de 1973, en forma de jornadas
obteniendo coberturas menores de 60% de las metas.
En los 80 se inici la erradicacin de la polio en las Amricas lo cual se obtuvo en 1990,
erradicado el virus de polio salvaje. En 1995 el ministerio inicio la compra de las vacunas
con fondos propios, lo cual regularizo el programa de inmunizaciones, as las coberturas de
vacunacin se incrementaron progresivamente alcanzo cobertura por arriba del 90% en ao
2000.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

82

La visin del programa, eliminar o controlar las principales enfermedades prevenibles, por
medio de oferta universal de las vacunas tradicionales y nuevas a la familia y comunidad
con enfoque intercultural, y su misin disear, emitir, y actualizar peridicamente las
normas de atencin y lineamientos tcnicos para regular los procesos de provisin de
servicios de vacunacin para el cumplimiento y mantenimiento de coberturas tiles, que
contribuya a la reduccin de la morbimortalidad. (1)

Las vacunas son una de las estrategias ms eficaces y equitativas en salud pblica, que
permiten la prevencin de enfermedades graves en la niez y la familia. La ENSMI-
2008/09 ha investigado desde sus inicios la historia de vacunacin de nios y nias
menores de 5 aos, permitiendo establecer indicadores de cobertura de vacunacin contra
las enfermedades inmunoprevenibles ms importantes. La metodologa para determinar el
estado de vacunacin de los nios y sus madres es similar a la utilizada en ENSMI
anteriores. Si la madre muestra el carn, los datos son registrados tal y como aparecen
registrados con las fechas y vacunas administradas. Si no hay carn disponible, la madre es
entrevistada acerca de las vacunas que ha recibido el nio menor de 5 aos.
Se ha obtenido informacin sobre las coberturas de vacunacin contra las enfermedades
inmunoprevenibles ms importantes como tuberculosis, difteria, ttanos, tos ferina,
poliomielitis, y sarampin/SPR. A partir del ao 2001 se sustituy la vacuna para el
sarampin (VAS) por la vacuna combinada contra el sarampin, paperas y rubeola (SPR),
por lo que se present sarampin/ SPR, tambin a partir del 2005 se sustituy la vacuna PT
(difteria, pertrusis, ttanos), en el menor de un ao por la vacuna Pentavalente, que contiene
adems de la DPT, antiguos contra la hepatitis B y del haemophilus influenzae tipo B.
Para establecer el estado de vacunacin o cobertura global en cualquier momento,
independiente de la edad a la que fueron administradas las vacunas, se presenta el
porcentaje de nios de 12 a 59 meses de edad que reportan haber recibido las vacunas de
BCG, DPT/PENTA, polio y sarampin/SPR, segn grupos de edad. Los nios tenan carn
de vacunacin, aunque el porcentaje del mismo se reduca conforme la edad del nio
probablemente como consecuencia de la prdida del mismo por los padres; 78.6 por ciento
de nios haba recibido todas las vacunas y este porcentaje aumenta de 71.2 por ciento de
los 12 a 23 meses, hasta 81.8 por ciento para los 48 a 59 meses, debido a los esfuerzos para
aumentar las coberturas que realizan las instituciones de salud pblica. La vacuna de BCG
reporta una cobertura alta y consistente de 96.1 por ciento. As mismo, la vacuna
DPT/PENTA y la de poliomielitis, muestra coberturas altas de
95.9 por ciento y 91.7 por ciento para la primera y segunda dosis respectivamente.
La tercera dosis de DPT/PENTA y polio, considerada como el estndar de proteccin segn
la OMS, muestra una cobertura menor de 85.7 por ciento y 86.4 por ciento de forma global.
La vacunacin contra sarampin/SPR muestra una cobertura de 87.8 por ciento para todas
las edades, pero en el segundo ao de vida (12 a 23 meses) la misma slo alcanza 77.6 por
ciento, lo cual refleja un tanto el cambio de edad para vacunacin contra el sarampin/SPR
de los 9 a los 12 meses en el 2001, as como el retraso en la edad de la vacunacin
documentado a partir del primer ao de vida.
La vacunacin de nios y nias de 12 a 23 meses, segn grupo tnico, nivel educativo e
ingreso econmico de los padres. No hay una diferencia entre el estado de vacunacin
segn carn de salud y el grupo tnico de los padres. Tampoco se observa influencia del
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polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

83

nivel de educacin con respecto a las coberturas de vacunacin de DPT/PENTA y polio
segn nivel educativo o nivel econmico. S existe una tendencia a una mejor cobertura de
vacunacin contra el sarampin/SPR en hijos e hijas de padres con menor nivel de
educacin y ms bajo quintil de ingreso econmico. (4)


Cobertura a la vacunacin en el primer ao de vida
La cobertura de vacunacin comprobada por las encuestadoras mediante la revisin del
carn de salud en nios de 12 a 23 meses de edad, muestra que 96.2 por ciento de nios
recibieron la vacuna de BCG en la edad recomendada, pero slo 78.2 por ciento y 79.4 por
ciento haban completado el esquema recomendado de 3 dosis de DPT/PENTA y polio
respectivamente, antes del primer ao de edad. La menor cobertura con la tercera dosis de
DPT/PENTA y la tercera dosis de polio, es ms evidente en la poblacin urbana y con
mejor nivel educativo. Existen reas en el pas con coberturas bajas para la tercera dosis de
DPT/PENTA y tercera dosis de polio, especialmente el rea Metropolitana representada por
el departamento de Guatemala, y en orden ascendente los departamentos de Solol, Petn,
Totonicapn, Jalapa, Izabal y Escuintla, en los que las coberturas estn por debajo del 75.0
por ciento.
Tendencia histrica de las coberturas de vacunacin en las encuestas anteriores
Desde la primera ENSMI realizada en 1987, y a travs de las 5 encuestas realizadas hasta
ahora, se ha mostrado un aumento en el ltimo quinquenio en el uso y retencin del carn
de salud, lo cual permite una mejora en la calidad del dato de inmunizaciones. Las
coberturas de vacunacin para todos los antgenos utilizados en el Programa Nacional de
Inmunizaciones, muestran mejoras substanciales para los nios de 12 a 59 meses.
Varias tendencias histricas importantes, segn los grupos de edad y las vacunas. Para
nios y nias de 12 a 23 meses, la cobertura para BCG en el primer ao de vida ha
aumentado de 69.9 por ciento (ENSMI-1995) a 96.2 por ciento (ENSMI-2008/09).
Tambin se observan mejoras en la vacunacin contra DPT/PENTA 3 (de 48.2 por ciento a
78.2 por ciento) y de polio 3 (de 45.2 por ciento a 79.4 por ciento) para la misma edad. La
cobertura para vacuna de sarampin muestra un descenso en los nios de 12 a 23 meses de
(53.4 por ciento) a (7.8 por ciento) principalmente debido al cambio en la edad de
vacunacin (de 9 a 12 meses de edad) implementado en el 2001. Dicho cambio se refleja en
una cobertura en los nios de 24 a 35 meses equivalente a 89.7 por ciento sin mostrar
mayores diferencias geogrficas, por etnia o nivel educativo/ econmico. (4)

Estimacin de las coberturas de vacunacin
La forma de clculo de cobertura de vacunacin para nios y nias de 12 a 23 meses de
edad que se vacunaron en el primer ao de vida para la ENSMI-2008/09. El estimativo de
vacunados (E) se calcula multiplicando el porcentaje de vacunados con carn de salud que
reporta fechas vlidas por el nmero de todos los hijos de 12 a 23 meses vacunados,
dividido por 100. Este estimado trata de ajustar el reporte de alguna vez vacunadoa la
proporcin de aquellos comprobados como vacunados en el primer ao de vida. El
estimado muestra que ms del 90.0 por ciento de nios y nias reciben la BCG, y la
primera dosis de DPT/PENTA y polio en el primer ao de vida, pero slo 2 tercios han
completado el esquema de 3 dosis de DPT/PENTA y polio al cumplir esa edad. La baja
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polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

84

proporcin de nias y nios vacunados contra sarampin/SPR al cumplir el primer ao de
edad (7.8 por ciento) concuerda con el cambio en la poltica de inmunizacin de
administrar la vacuna SPR a partir de los 12 meses de edad.

Uso de los servicios de salud en la vacunacin
El lugar de vacunacin de los nios y nias de 12 a 59 meses, segn el tipo y dosis de
vacuna. Entre 91.5 al 92.6 por ciento de los nios y nias son vacunados por el MSPAS. El
IGSS cubre aproximadamente 5.7 a 6.4 por ciento de los nios y el sector privado de salud
1.3 a 1.8 por ciento.
Hay una diferencia marcada en el tipo de establecimiento utilizado para recibir las vacunas.
La mayora de nios y nias del rea rural (41.2 por ciento), indgenas (42.3 por ciento), sin
educacin (43.4 por ciento), y ubicados en el quintil ms bajo de ingresos (50.7 por ciento)
fueron vacunados en los centros de convergencia, los cuales han sido una estrategia efectiva
para mejorar las coberturas de vacunacin en la ltima dcada. La poblacin urbana, no
indgena, con educacin secundaria y superior y econmicamente ms aventajada, utiliza
los centros de salud del MSPAS. Slo 3.7 por ciento de nios y nias son vacunados en los
hospitales, especialmente aquellos con educacin superior y en el quintil econmico ms
alto.
(4)


El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; conmemora la Semana de Vacunacin
en las Amricas, es por ello que del 27 de abril al 4 de mayo; se tiene la meta de vacunar a
80 mil nios y nias menores de un ao de edad, 50 mil menores de seis aos y 100 mil
mujeres de 15 a 49 aos de edad.
El objetivo es intensificar las acciones de vacunacin para actualizar el esquema de
vacunacin en nios y nias menores de seis aos y mujeres.
Asimismo; se brindar durante esta semana suplementacin de vitaminas (vitamina A, cido
flico), minerales (hierro y zinc), desparasitante y dotacin de sobres de sales de
rehidratacin oral (sueros).
Todos los servicios son gratis, se proporcionaran en puestos, centros de salud, hospitales y
puestos mviles de vacunacin, en todos los departamentos del pas, segn la programacin
local de cada servicio.
Durante la Semana de Vacunacin el Ministerio de Salud Pblica invierte 15 millones de
quetzales en vacunacin.
La vacunacin ha demostrado efectiva en salud pblica en Guatemala, gracias a la cual se
cumplen 24 aos sin poliomielitis, 15 sin sarampin, 13 sin casos confirmados de difteria y
cinco sin rubola y sndrome de rubola congnita.
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atencin en salud
Informefinal

85

Adems se ha reducido otras enfermedades prevenibles por vacunacin como ttanos,
tosferina y paperas, principales causas de neumonas y meningitis en los menores de 5 aos,
diarreas severas causadas por el rotavirus.
Viernes, 29 de Abril de 2011 21:30 publicacin Diario Prensa Libre .Pg. 3

La Vacuna del rotavirus.
La vacuna de rotavirus, segn el manual de la gua operativa cuenta con lineamientos
tcnico-operativos, se introdujo a partir de noviembre del 2009, el cual se oferto
diariamente en todos los servicios de salud pblica, con los esquemas estandarizados a
nivel mundial apoyndose para lograr los objetivos del milenio. El inicio real fue en ao
2010 febrero.
La vacuna del Neumococo.
Propuesta plan de incorporacin de vacuna contra el neumococo en el esquema bsico
nacional Guatemala, Febrero 2011, las infecciones por neumococo son ms frecuentes:
nias y nios menores de 5 aos personas de edad avanzada y personas con factores pre
disponentes como problemas crnicos a nivel pulmonar y cardiaco.(2)


A partir del ao 2007, Guatemala inicia vigilancia de las neumonas y meningitis
bacterianas en 2 unidades centinela (Roosevelt e IGSS Zona 9), a tasa de morbilidad por
neumonas y meningitis de causa bacteriana vara entre 1800 a 3000 X 100,000 habitantes.
La vigilancia de neumonas en los menores de 5 aos muestra que de los 2000 casos
sospechosos 1000 se confirmaron en el 2007, mientras que en el 2008 la cifra no supera los
400 casos que evidenciaron causa bacteriana.


Segn vigilancia de Neumonas bacterianas en menores de 5 aos desde el ao 2007 a la
fecha, se ha evidenciado, entre 3,000 a 6,000 sospechosos hospitalizados de los cuales entre
1,500 a 2,000 presentaban alta sospecha de enfermedad bacteriana, aproximadamente 500
de los casos tenan estudio radiogrfico que evidenciaba alta sospecha de neumona. En 6
casos, se aisl la bacteria de Estreptococo Neumoniae a travs de pruebas de hemocultivo.
Los datos del laboratorio reportan los serotipos 1, 2, 3 y 4 nicamente.
Meta:
Iniciar la vacunacin contra el neumococo en el 100% de nias y nios menores de un ao
de todo el pas, a partir del ao 2012.

Objetivos de la introduccin de la vacuna.
Introducir la vacuna contra el neumococo, basada en evidencias
Vigilancia epidemiolgica de las neumonas y meningitis bacterianas desde el 2007 en el
CNE/MSPAS.
Estudio de neumonas y meningitis bacterianas en MSPAS e IGSS por investigadores
privados desde 1998.
Estudio costo-efectividad de la vacunacin contra neumococo en proceso.
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y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

86

Asegurar la asignacin financiera suficiente y sostenible, para garantizar la
adquisicin anual de las dosis necesarias para el 100% de la cohorte de nias y nios
menores de un ao de edad.
Las estrategias para llevar a cabo:

Nacimientos anuales 361,029
Dosis por cada esquema 3
Total dosis necesarias (anual) 1,083,087
Costo por dosis en USD (OPS) $ 20
Total inversin vacuna en USD $21,661,740
Total inversin vacuna en Q Q173,293,920.00

Respecto a la infraestructura tenemos actualmente lo siguiente
Infraestructura actual Almacenes de Vacunas de las DAS
Ubicados en lugares reducidos, improvisados y altamente congestionados
Insuficiente capacidad de equipos frigorficos
Pobre mantenimiento
Dficit de almacenamiento evidenciado y documentado en las 29 DAS
Distritos y Establecimientos de salud
Insuficiente capacidad de almacenamiento y transporte de vacunas (termos)
Pobre mantenimiento.

Por lo que se requiere la siguiente proyeccin de inversin:
Costo total del proyecto de construccin e implementacin de la cadena de fro. Guatemala.
Septiembre 2010

(6)
Componente
Actividad CostoenUS$ CostoenQuetzales
Gestin 15,000 Q120,000
Almacnnacional Construccin $*768,000 Q6,144,00
Equipamiento Equipamiento $982,410 Q7,859,280
Gestin $32,800 Q262,400
4almacenes Construccin $*588,000 Q4,704,000
Regionales Equipamiento $1,121,520 Q8,972,160

DAS
Equipamientoy
Adecuacinde
instalaciones
$643,000 Q5,144,000
Distritos,
establecimientos
desaludy
jurisdicciones
Equipamiento $1,753,100 Q14,024,800
GranTotal $5,903,830 Q47,230,640
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polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

87

En conclusin:
El papel que han jugado las vacunaciones en la disminucin de la incidencia y mortalidad
de algunas enfermedades infecciosas ha sido crucial, de ah que constituyan en la
actualidad, una de las intervenciones ms costo-efectivas en salud pblica que han
permitido controlar y erradicada enfermedades graves como la Viruela a escala mundial y
erradicar la Poliomielitis en el continente americano. Las estrategias de vacunacin y
vigilancia epidemiolgica han contribuido tambin a que otras enfermedades, como el
Sarampin y la Difteria, estn cerca de la erradicacin. En todos estos esfuerzos y
compromisos internacionales Guatemala es un pas signatario y activo, por tanto, el
Ministerio de Salud a travs de sus servicios est comprometido en implementar las
estrategias que permitan iniciar, continuar y completar el esquema de vacunacin, segn
edad, priorizando la oferta permanente del servicio de vacunacin. La meta, segn
instrucciones del programa especfico, es alcanzar y mantener coberturas en todos los
biolgicos del esquema bsico, en niveles mnimos del 95% en todo el pas. las causas de
oportunidades perdidas de vacunacin, particularmente en la poblacin menor de 12 meses,
obedecen a fallas en los servicios de salud, traducidas en falsas contraindicaciones, actitud
del personal expresada como no ofrecer la vacuna, no pensar en la vacuna o no preguntar el
estado vacunal; tambin se han incluido dentro de estas fallas institucionales, el temor a la
prdida de biolgicos, la logstica, la organizacin de los servicios y finalmente, la actitud
de la poblacin beneficiaria, traducida en rechazo a la vacunacin o no contar con el carn
de vacunas.


Se han realizado actividades respecto a la vacunacin de la poblacin objeto del Programa
Ampliado de Inmunizaciones a travs de diferentes estrategias distritales y locales de
vacunacin como: sensibilizar a la poblacin y los diferentes actores que intervienen en el
Programa, bsqueda de susceptibles, disminuir barreras de acceso, entre otras, con el fin de
alcanzar coberturas tiles de vacunacin.

Acciones como las siguientes:

Aumentar coberturas de vacunacin en corto tiempo.
Apoyar la estrategia de seguimiento en los puntos de vacunacin y fortalecer la adherencia
de usuarios en puntos de vacunacin.
Realizar bsqueda de susceptibles a travs de los barridos epidemiolgicos
Interrumpir la transmisin de la enfermedad en un lapso de tiempo breve.
Disminuir las barreras de acceso.
Acercar los servicios de salud a la comunidad a travs del enfoque poblacional
Ampliar oferta de servicios a la comunidad.
Dar respuesta al enfoque poblacional brindando servicio de vacunacin de acuerdo a lo
establecido dentro del esquema Regular en las diferentes etapas del ciclo de vida
direccionando intervenciones a la poblacin en situacin de desplazamiento y en condicin
de discapacidad.

Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

88

La utilizacin de la metodologa de la intervencin como las estrategias de vacunacin
extramural es decir vacunacin casa a casa como en las jornadas, realizando la bsqueda de
nias y nios con esquemas atrasados (con un mes de retraso) en el lugar de residencia
(independiente de etnia, sexo, situacin de desplazamiento, condicin de discapacidad).
Intervencin en zonas marginales, con limitaciones de acceso a la prestacin de los
servicios de salud y en las jornadas de vacunacin.
Coordinar con los lderes comunitarios las acciones de vacunacin casa a casa con el fin
movilizar a la comunidad.
Gestionar difusin de las jornadas de vacunacin casa a casa a travs de medios locales
(radio, televisin, prensa, volantes, perifoneo entre otros). Programar la vacunacin a casa
en horarios en los cuales los padres y/o cuidadores se encuentren en el lugar de residencia
(fines de semana).
Semaforizar en mapas los resultados alcanzados en esta actividad lo cual debe servir como
herramienta para la toma de decisiones. Realizando informe mensual de la vacunacin casa
a casa.
Cruzar la base de datos de nacidos vivos de la localidad con el aplicativo PAI y seleccionar
los nios y nias con esquemas atrasados (un mes de atraso) de acuerdo a su edad.
Mejorar el mapeo o el listado de nios con esquemas atrasados por lugar de residencia,
realizar bsqueda casa a casa y actualizando el esquema con las dosis pendientes.
El equipo extramural debe sensibilizar al padre y/o cuidador frente a la importancia de
completar el esquema en las edades adecuadas. Si el padre no acepta vacunar al menor en la
casa, se debe pasar la informacin del menor a los equipos bsicos de salud, para que
realice el seguimiento.
Remitir y /o direccionar al equipo bsico institucional de referencia para que contine el
esquema.

Realizar actividades de vacunacin cuando se identifique un caso sospechoso o probable de
alguna de las enfermedades inmunoprevenibles, las cuales se encuentran definidas en
protocolos de Vigilancia en Salud Pblica; teniendo en cuenta los biolgicos incluidos en el
PAI.
El equipo estar conformado por una auxiliar de Vigilancia (realizar bsqueda activa
comunitaria) y una auxiliar de vacunacin (verifica carnes, vacunacin de susceptibles,
informa el resultado de coberturas). Equipo bsico de salud o enfermera auxiliar del puesto
de salud.
La auxiliar de vacunacin entregar informe diario o mensual sea el caso de lo vacunado a
travs de esta actividad al referente de vigilancia.
Para la ejecucin de esta actividad se contar de forma permanente con un vehculo
suministrado por el rea de epidemiologa.


Concentraciones

Gestionar con otros actores (alcaldas, lderes comunitarios, comudes, Codedes, entre otros)
la instalacin de puntos de vacunacin en lugares en donde se concentra la poblacin
objeto.
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polticas, normas
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atencin en salud
Informefinal

89

Programar actividades de vacunacin en lugares de mayor concentracin de poblacin
(iglesias, parques, das de plaza o mercado, entre otros).

Jornadas

La enfermera supervisora del equipo extramural apoyar a la coordinadora PAI en las
actividades de planeacin, organizacin, ejecucin y seguimiento de las jornadas, esto
incluye todo lo relacionado con: Gestin con alcaldas, lderes comunitarios, para que
convoquen a la poblacin objeto, programacin de puntos de vacunacin, capacitacin y
sensibilizacin a los participantes de la jornada(mbitos, vacunadores contratados por
jornada), visitas a los equipos bsicos de salud para evaluar la preparacin para la jornada.

Estrategias de vacunacin intramural:
Se debe dar cumplimiento al lineamiento establecido por el Programa Ampliado de
Inmunizaciones. Aplicar gratuitamente las vacunas contempladas en el esquema de
vacunacin a toda la poblacin para disminuir barreras de acceso.
Programa permanente en todos los sectores y servicios de salud, que cuenten con el servicio
de vacunacin en horarios extendidos. Llevando una adecuada cadena de frio.
Socializar a la comunidad residente en la localidad (ejemplo distribucin peridicos, de
volantes, carteleras, mensajes por radio o servicios de TV, en lugares como escuelas,
iglesias, mercados, das de reuniones especiales, perifoneo, etc.).

Las estrategias de vacunacin no son excluyentes y se pueden combinar entre s, previa
caracterizacin de la poblacin, anlisis de las necesidades locales, infraestructura, talento
humano, recurso financiero e identificacin de zonas de riesgo, para ello se requiere el
apoyo de los diferentes medios de comunicacin, que sensibilicen a padres de familia,
cuidadores y a toda la comunidad con relacin a la importancia del cumplimiento del
esquema de vacunacin y que permitan ver la vacunacin no como un proceso obligatorio
sino como un paso que conduce a la salud de nios y nias y al fortalecimiento de la
relacin madre-hijo. Dichas actividades se debe desarrollar durante todo el ao con nfasis
en los meses con jornada de vacunacin.
mbito Escolar
Peridicamente se enviaran a la coordinacin PAI local el informe del resultado de los
procesos intervenidos especificando censo de poblacin de nios y nias en edad de
vacunacin aos de edad, frente a nios vacunados con refuerzos de los cinco aos.
En caso de NO lograr cobertura del 100% al realizar la revisin, se debe programar en
coordinacin con PAI la Jornada de vacunacin a la poblacin con esquema atrasado.
El mbito escolar debe participar en la programacin y ejecucin de las jornadas de
vacunacin de cada una de sus instituciones educativas.

mbito Institucional:
PAI local informar al MSPAS de la cobertura alcanzada por Institucin intervenida y
biolgicos aplicado. El mbito institucional y la coordinacin PAI realizarn mensualmente
anlisis de las coberturas alcanzadas en las instituciones de proteccin intervenidas y
generarn acciones de mejora, tomando acciones como corresponda segn sea el caso.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

90

mbito Comunitario
El mbito comunitario debe entregar al PAI trimestralmente censo actualizado de todos los
grupos y organizaciones comunitarias, en los tiempos estipulados por el programa ampliado
de inmunizaciones.
A travs de la articulacin por medio del nodo materno infantil, el mbito comunitario en
coordinacin con el PAI facilitar la articulacin con los coordinadores de los grupos
comunitarios y organizaciones de poblacin especial (grupos tnicos, habitantes de calle,
desplazados) realizacin de Jornadas de Vacunacin en los grupos comunitarios.
mbito Familiar
Teniendo en cuenta que el Programa ampliado de inmunizaciones desarrolla intervenciones
en territorios de Salud a su casa, es necesario realizar procesos de articulaciones tendientes
a organizar, coordinar la respuesta y a garantizar la operacin optima de los dos proyectos
en el territorio.
Tales acciones de articulacin se deben dar a travs de los procesos de gestin y
coordinacin de los proyectos en el nivel local dela siguiente manera:
Actividades de articulacin en la infancia con coberturas tiles de vacunacin en el
territorio con un plan de acuerdos de operacin entre el coordinador las instituciones
responsables para el desarrollo de acciones conjuntas que permitan lograr coberturas de
vacunacin superiores al 95% en los micro territorios; estas acciones deben ser priorizadas
con familias caracterizadas donde hayan nios y nias menores de 6 aos, logrando las
coberturas de vacunacin en el territorio.
El equipo del mbito del nivel central realizar el cruce de la base de datos de nacidos vivos
con la base de datos del sistema de salud correspondiente para evaluar por micro territorio y
remitir el listado de nios y nias a cada servicio de salud, para iniciar el seguimiento a
cohortes. El mbito local remitir el listado de nios y nias pendientes o con esquemas
atrasados (un mes de atrasado) para poner al da los esquemas de vacunacin.
Aunque se realice todo el proceso y se alcancen las metas establecidas, existen proceso de
tipo, de compra, en la cual ha existido por ejemplo desabasteciendo de biolgicos en el
primer trimestre del 2011, por proceso econmicos, situacin que tambin lleva a cambiar o
retrasar los tiempos de la vacunacin.
Las vacunacin continua es la clave de mejora aunque las jornadas atreves del tiempo han
paleado en forma parcial dicha brecha aun no cerrada completamente.
Siendo la mejor estrategia costo-efectiva la vacunacin a demostrado ser en todos los
tiempos, de mucha utilidad para el desarrollo humano.
Debe existir tambin un observatorio de la niez, que fiscalice el proceso y ponga en
evidencia la falta de voluntad, desde el sector administrativo hasta el personal es decir con
la familia en la comunidad.








Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

91

VECTORES:

Programa Enfermedades Transmitidas por Vectores
Es un programa tcnico normativo que se encarga del control y regulacin de las normas de
atencin y manuales de referencia, actualizando y difundiendo el conocimiento para la
operativizacin de las mismas, estandarizando as las actividades en las diferentes reas de
Salud.
Disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad de las enfermedades
transmitidas por vectores.
Interrumpir la transmisin de las enfermedades en las reas endmicas de mayor
riesgo.
Controlar con medidas integradas las comunidades con infestacin de los vectores y
ocurrencia de casos.
Analizar los resultados e impacto para evaluar riesgos y daos.
Supervisar y monitorear las lneas de accin tcnico-normativas del programa en las
reas de Salud.
Coordinar con equipos de asistencia tcnica del MSPAS para un enfoque
multidisciplinario.
Disminuir la incidencia de morbilidad y mortalidad de las enfermedades
transmitidas por vectores
Interrumpir la transmisin de las enfermedades en las reas endmicas de mayor
riesgo.
Controlar con medidas integradas las comunidades con infestacin de los vectores y
ocurrencia de casos.
Analizar los resultados e impacto para evaluar riesgos y daos.
Supervisar y monitorear las lneas de accin tcnico-normativas del programa en las
reas de Salud.
Coordinar con equipos de asistencia tcnica del MSPAS para un enfoque
multidisciplinario.
Malaria
Reducir el nmero de casos de malaria por P.vivax en un 70% para el ao 2010 y
eliminar la transmisin de P. falciparum.
Vigilancia epidemiolgica en las comunidades para detectar cambios en las
tendencias para prevenir y controlar la enfermedad.
Evaluar la incidencia de la enfermedad.
Identificacin de brotes.
Monitoreo de intervenciones para el Control de la enfermedad
Estratificacin de las localidades por riesgo.

Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

92

Dengue
Disminucin de un 10% de nmero de casos de dengue clsico en forma anual en
los 22 Departamentos del Pas y mantener una tasa de letalidad por debajo del 1%.
Disminuir la morbimortalidad de Dengue Clsico/Dengue Hemorrgico, en los 22
Departamentos que corresponde a 29 reas de Salud del pas proyectando atencin
a las personas con eficiencia, eficacia y efectividad en base a normas y
procedimientos tcnicos sustentables.
Elaborar las normas y procedimientos de vigilancia y control. Socializar las normas
y procedimientos de vigilancia y control.
Capacitar personal de salud en conceptos y procedimientos tcnicos para el abordaje
operativo.
Implementar las normas y procedimientos en reas endmicas. Coordinar con las
unidades tcnico-operativas del nivel central para apoyo local.
Analizar las intervenciones tcnicas para el control del Dengue.
Monitorear y supervisar la aplicacin de las normas de atencin, vigilancia y
control.
Utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida, ya difundido en todo el pas,
aun ms en zonas endmicas.


Dengue.
El manual de vigilancia y control entomolgico de Aedes Aegypti, en operacin desde
2008, es al forma prctica de tratar sistemticamente el vector, donde estn las actividades
de vigilancia y control, dividido en tres secciones: la encuesta, tratamiento y la verificacin.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

93

Cada una seccin tiene cada parmetro para la accin especfica de cada proceso los cuales
se detallan en los siguiente cuadros estadsticos desde 2008 al
2010








Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

94










Los progresos han sido lentos, por mucha falta de personal, aunque se est controlando por
medio dio de campaas radio, escrita, y panfletos, ha mejorado del 2010 al 2011, solo han
aparecido pequeos brotes de dengue en el departamento de Izabal. (7) (9) (11).


Malaria.

Frecuencia:
La frecuencia est relacionada con la incidencia de P. falciparum, especie vinculada con la
malaria maligna y los cuadros graves. En Guatemala (2005), la frecuencia de esta especie
es de slo el 3% del total de casos. Se supone que an dentro de los casos confirmados a tal
especie, la incidencia de casos graves es muy baja; aunque hay que reconocer que no se
tiene un registro escrupuloso de ellos. En cuanto a mortalidad, se registr un nico caso en
el ao 2004 en Alta Verapaz. En el 2006 falleci en Poptn, Petn, una seora con cuadro
sugestivo de malaria severa que no fue confirmado. Bajo condiciones especiales, la
infeccin por Plasmodium vivax puede cursar con sntomas de gravedad, e incluso tener un
desenlace fatal. Se ha hecho grandes avances de 4,000 mil casos hace 3 a 4 aos al 10%
de los mismos en los departamentos de accin contra dicho vector. Se muestran algunos de
los cuadros siguientes:


Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

95




Son datos que han hecho en la mayoria de los departamentos del pais, espcialmente el los
cuatro mencionados. Siendo efectiva las politicas y las aplicacin de los procesos han
hecho efectiva esta estrategia. (8) (9) (10).


1.- Manual Tcnico de introduccin. Programa Nacional de inmunizaciones. Guatemala,
nov. 2009.
2.-Guia operativa. Vacuna oral contra el rotavirus. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social. 2010.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

96

3.-Lineamientos tcnicos PNI 2011-2012.programa ampliado de inmunizaciones,
Guatemala 2011.
4.- V Encueta de salud materno infantil ESMNI- 2008-2009-
5.- publicacin Prensa Libre de Guatemala, abril-2011
6.- Propuesta plan de incorporacin de vacuna contra el neumococo en el esquema bsico
nacional Guatemala, Febrero 2011
7.- Manual de vigilancia y control entomolgico del Aedes Aegypti de Guatemala, 2008.
8.- Protocolo de malaria severa, ministerio de salud pblica y asistencia social de
Guatemala, 2007.
9.- Portal de la Web del ministerio de salud pblica y asistencia social de Guatemala.
10. Programa de enfermedades transmitidas por vectores. MSAPS. 2009.
11- Lineamientos tcnicos de prevencin y control oportuno del Dengue. Dr. Fernando
YAX, Programa de vectores. MSPAS, marzo 2011.


D. Protocolos y manejo de la atencin de salud

21. Diferenciacin, revisin y anlisis sobre las polticas y protocolos vigentes dirigidos
a la atencin de salud en general y la aplicacin del modelo de atencin integral de
salud (Listar y analizar por cada tem)
22. Diferenciacin, revisin y anlisis sobre las polticas y protocolos vigentes dirigidos
a la atencin primaria de salud basados en la poblacin y en el enfoque de atencin
integral de salud (Listar y analizar por cada tem).
23. Revisin y anlisis de las polticas y normativas para el desarrollo de capacidades
de trabajadores de salud comunitarios para su articulacin y/o integracin al sistema
de salud (sea a travs de diferentes actividades como uso de datos, participacin
comunitaria en la planeacin de servicios, para la r mejora de los servicios,
monitoreo, resultados en salud, evaluacin, rendicin de cuentas u otros aspectos de
la atencin, promocin y/o prevencin de la salud)
24. Verificar si se toma en cuenta para los protocolos o guas de prctica de atencin: i)
la medicina basada en evidencias con la mejor evidencia cientfica disponible y; ii)
estudios costo efectividad o costo beneficio de las intervenciones (nacionales y/o
internacionales)












Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

97

PROTOCOLOS Y MANEJO DE LA ATENCION DE SALUD.

Lo que se ha realizado hasta el 2010, con mltiples actores, reas, departamentos de salud
y cada una de las disciplinas y regiones de nuestro pas, teniendo en cuenta cada uno de los
niveles de atencin de la salud se describe la asistencia al primero y segundo nivel de
atencin, adems hay varios instrumentos para cada etapa de la vida que se entrelazan, que
estn en las leyes nacionales, cdigo de salud, acuerdos de paz, ley de desarrollo social,
etc.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene como responsabilidad el
mejoramiento continuo del estado de salud de la poblacin guatemalteca, a travs de sus
instituciones, en los mbitos de la promocin de salud, prevencin de enfermedades,
diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la curacin y la rehabilitacin, todo ello
sustentado en los pilares de la atencin primaria de salud en el primero y segundo nivel de
atencin, responsabilizados de la atencin con calidad, calidez y con respeto a la dignidad
humana. El Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas tiene
como funcin principal disear, emitir, actualizar y reajustar peridicamente las normas de
atencin de los diferentes programas, dirigidos a la mujer, niez, adolescencia, adultos (as)
y adultos (as) mayores, as como la transferencia de las mismas a los proveedores de los
distintos servicios de salud. La salud es un derecho, que contribuye al desarrollo de la
poblacin guatemalteca, el Plan Nacional de Gobierno para la salud vigente tiene dentro de
sus lineamientos el impulso de una poltica de desarrollo social que brinde atencin integral
a la poblacin, especialmente a los y las personas ms vulnerables e histricamente
postergados(as), el cual est basado en un marco jurdico y poltico, que nos permite
continuar avanzando y fortaleciendo las intervenciones a favor de la salud integral de la
poblacin.
Estas Normas de Atencin Integral para servicios de salud del primero y segundo nivel, han
sido actualizadas e integradas por un grupo de expertos, tomando en cuenta las evidencias
cientficas existentes, el perfil epidemiolgico, las necesidades de la poblacin por etapas
del ciclo de vida, enfoque de gnero y la pertinencia cultural, adems han sido validadas
con personal operativo de las 29 reas de salud y consensuadas con Tcnicos Profesionales
del nivel central de SIAS y tcnicos de Organismos de Cooperacin Externa.
Las Normas integrales para la atencin representan la voluntad y el compromiso
institucional de garantizar la respuesta para la satisfaccin de las necesidades sanitarias de
la poblacin. Pone nfasis en el enfoque de la atencin primaria contnua a travs de las
diferentes etapas de la vida. Contempla la diversidad de las necesidades de la poblacin,
priorizando lo que ms afecta a los grupos ms vulnerables. El cumplimiento de estas
normas integrales representa un desafo para los servicios de salud, porque tendrn que
canalizar los recursos y el apoyo necesario para la implementacin de cada una de las
intervenciones y actividades propuestas, evaluar su quehacer actual y definir la
reorganizacin para garantizar el cumplimiento de las mismas.

Las Normas de Atencin Integral se elaboran con el enfoque de desarrollo de la Atencin
Primaria de Salud en Guatemala, que tienen su expresin en el primero y segundo nivel de
asistencia sanitaria, desde los pilares de la promocin de salud, prevencin de
enfermedades, diagnstico precoz, tratamiento oportuno, curacin y rehabilitacin, con
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

98

participacin de las personas, la familia y la comunidad, que son en esencia los
beneficiarios directos del impacto de estas normas.

Para fines operativos se han dividido las etapas del ciclo de vida en las siguientes edades:
Neonato: (0 a 28 das).
Lactante (29 das a menos de 1 ao).
Niez (nios y nias de 1 ao a menos de 10 aos).
Adolescentes (Mujer y Hombre de 10 aos a menos de 20 aos).
Adulto (Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60 aos).
Adulto Mayor (Mujer y Hombre de 60 aos en adelante).
El Manual de Normas de Atencin est ordenado de la manera siguiente:
Mdulo 1: Embarazo, parto y puerperio (adolescente y adulta)
Mdulo 2: Neonatal
Mdulo 3: Lactantes
Mdulo 4: Nio y Nia
Mdulo 5: Adolescencia
Mdulo 6: Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Mdulo 7: Atencin a la demanda.
(1.-)
Cada etapa de la vida de las personas y cada mdulo cuentan con algunos instrumentos
apoyados en medicina basada en evidencia como las leyes de proteccin a la vida desde la
concepcin en la Constitucin Poltica de Guatemala,(artculo 2 y 3) (2) que la protege,
agregndose, el cdigo de salud que menciona que la salud es un bien comn. (3)(4)(5),

adems de los protocolos de atencin posaborto en la Ley Contra e femicidio y otras formas
de violencia contra la mujer (6) Sin descuidar al neonato y su atencin desde el
pinzamiento tardo del cordn el apego precoz y la iniciativa de la lactancia materna
temprana y exclusiva. (6)

Respecto a la atencin de la madre y a la adolescente o adulta los protocolos basados para
el 1er y 2do nivel, son claros desde la aplicacin de la atencin en la comunidad, con el
espacio intergensico adecuado, promocin y cuidados de la embrazado, con uso de
micronutrientes como folatos y hierro a la mujer en edad frtil, y el uso de biolgicos como
el toxoide tetnico. (7)(8).


En control prenatal, la creacin de planes de emergencia familiar y comunitaria,
conociendo de las |seales de peligro, la atencin inmediata por personal calificado, el parto
limpio y seguro. Dentro del proceso del trabajo de parto, la utilizacin del partograma, el
manejo activo de la tercera etapa del parto, los cuidados inmediatos del puerperio as como
los del recin nacido, los servicios de salud, y entidades como municipalidades, que est en
sus leyes de aplicar un 10% de su presupuesto a salud, han aportado aunque no todas dicho
proceso a los servicios de salud, algunas han instalado y equipo clnicas municipales con el
pago sus respectivos recursos humanos e insumos, otros has comprado ambulancias o las
que se han donado, las utilizan para disminuir la tercera demora en la muerte materna. (9)
(10)


Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

99

Esto es aplicable en todos los niveles de atencin de parto, agregando la pertinencia cultural
a la asistencia al parto, incluso con el apoyo de comadronas tradicionales. (11)
Tambin se est aplicando instrumentos como la hoja de Centro Latinoamericano de
Perinatologa (CLAP) para estandarizarla al tercer nivel y los centros de atencin de parto,
la cual se est implementando a nivel electrnico en las maternidades perifricas de la
ciudad capital, tambin la notificacin obligatoria de las embarazadas con factores de
riesgo. E incluso la extensa capacitacin a personal en curso de Alerta Internacional sobre
las urgencias obsttricas y neonatales en todas las regiones del pas, como estrategia para la
disminucin de la mortalidad materna y neonatal.
Con los procesos de atencin a los y las adolescentes, la creacin de los espacios
amigables, la promocin del cuidado de los mismos, la maternidad y la paternidad
responsable, las enfermedades de trasmisin sexual VIH y sida, has sido prioridad para el
programa nacional de salud reproductiva. Ley general para el combate del virus de
inmunodeficiencia humana-VIH- y el sndrome de inmunodeficiencia humana adquirida
SIDA- y de la promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el VIH-SIDA
(12)

Debemos hacer mencin que la gua de mtodos de planificacin familiar amparada en el
decreto de acceso universal y equitativo de los mtodos de planificacin familiar que
conlleva tambin al propsito de empoderar al servidor de salud al conocimiento para el
uso tambin de estos en las y los adolescentes, la ley contra la violacin, el uso de
retrovirales y la anticoncepcin de emergencia. Ley para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia Intrafamiliar. (13)(14)(15)
Con lo que respecta al tercer nivel la gama de hospitales distritales, regionales, de tercer y
4to nivel, segn el modelo incluyente, se re categorizan adems de la creacin de algunos
ms, que an no se ha visto real dicho proceso, cada hospital escuela conlleva ciertos
protocolos apegados a la evidencia cientfica.
La salud de adulto y del adulto mayor, lo cubre en menos de 10% el seguro social, sobre el
total de la poblacin, el resto del poblacin debe hacer el respectivo gasto de bolsillo, sin
que esto se vea una mejora, aunque la creacin de farmacias populares, conlleva cierto
alivio a este proceso, dichas entidades solo se encuentran en lugares de las metrpoli
citadinas, no as en la comunidades ms alejas, donde se sigue llevando a cabo el gasto de
bolsillo con los actores de las medicina tradicional.

Anlisis.
Aunque esto se dificulta la realizacin de estos procesos, aunque estn previstos en todas la
leyes del pas, cdigos de salud, etc. La falta de recursos de todo tipo econmico,
infraestructura, tanto de insumos, personal calificado. Si lo vemos con la aplicacin del
modelo incluyente de atencin en salud, no cambiara la forma de los protocolos de
atencin, pero el agregar en este momento la cantidad de personal a cada servicio de salud
que quiere el modelo en forma territorial excedera el presupuesto del personal de salud en
aproximadamente un 50%, adems de la formacin, creacin de nueva infraestructura para
albergar el personal propuesto por el modelo.
Habra que mencionar que el programa de extensin de cobertura, actualmente cubre para
enero 2007 los convenios suscritos entre el MSPAS y las ONGs que prestan servicios
bsicos de salud, en 406 jurisdicciones proporcionados por 103 ONGs, en 4,163 centros de
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

100

convergencia con 8,596 comunidades, atendiendo a 778,888 familias que conforman 3,
985,747 habitantes en 25 reas de salud, es decir aproximadamente a 4 millones de
personas, puede representar hasta el 80% de la atencin a la poblacin en algunos
departamentos, la disminucin del paquete econmico hacia las ONGs, que lo manejan
desde 1997, pero que ha aumentado sus coberturas y atencin a la poblacin rural del pas.
Las competencias para el primer nivel ha dejado fuera parte de los procesos de atencin, es
decir, y centro de convergencia para ms 10,000 habitantes, donde confluye cada mes un
medico ambulatorio, una enfermera auxiliar, un facilitador institucional, dos educadoras en
salud, para ver ese volumen de demanda de la salud, es una labor grande pero insuficiente
para este equipo bsico de salud, se le suman dentro de la misma comunidad personales
como facilitadores comunitarios,( con estipendio por ONGs de aproximadamente 50$
mensuales para la atencin, promocin, evaluacin etc.) comadronas, vigilantes de salud y
algunos nuevos personas con capacitacin para la atencin materna-neonatal a nivel
comunitario, quienes apoyan a este grupo dndole apoyo, pero tambin es insuficiente.
Tambin la forma de informacin hacia el ministerio de salud se hace atreves del programa
de extensin de cobertura (PEC) el cual da datos concretos, pero sin anlisis especfico para
problemtica, solo en forma sistemtica, buscando solo aumento de coberturas, sin
modificar los proceso de mejora continua. Aunque existen manuales e instrumentos para la
atencin en el primer y segundo nivel.(16)
El proceso de involucramiento a la poblacin as como el cambio de comportamiento ha
sido lento, an existe brecha que cerrar hacia la poblacin y los servicios de salud por
mltiples causas, por ejemplo la falta de atencin con pertinencia cultural, y el personal del
programa de extensin de cobertura o la misma carencia de personal capacitado, insumos,
etc., para el mejoramiento de la atencin en salud, barreras, polticas, econmicas, sociales,
culturales, han llevado y continuado en las mayora de los servicios de salud, aunque, la
visin del modelo de atencin incluyente en salud, lo plantea, no plantea la forma para la
adquisicin de los recursos econmicos para el mejoramiento de todo el proceso, adems la
formacin de recurso humano capacitado no se ha dado, mucho menos a nivel comunitario,
salvo algunas entidades no gubernamentales que lo hacen con sus propios medios y
gestin. Aunque el departamento de recursos humanos del ministerio de salud pblica
existe, hay muy poca evaluacin para los perfiles que deben llenar cada personaje de salud
en puesto centros de salud, etc. A nivel comunitario, agregndose esto que el pago es por
compra de servicios. (Facturacin) sin ninguna prestacin laboral, renovacin anual segn
metas alcanzadas, y/o disposicin de personal, para sustituirlo.(16)
Conclusin.
Somos un pas con muchas leyes nacionales e internacionales las cuales los gobiernos y
estado se ha comprometido, con abundante cantidad de leyes, decretos, cdigos, artculos,
acuerdos, derechos, puntos resolutivos del congreso, leyes municipales, que como marco
legal de la salud, obliga al estado a cumplir con cada una de las prcticas en salud, siendo
un estado con pocos recursos econmico-financieros, no queda solvente en el cumplimiento
del marco legal.

La formulacin para las estrategias se basa en un trabajo complejo, integrado, con la
diversidad de actores del ministerio como ente regente real de la salud, una coordinacin
descentralizada, pero eficaz por medio del fortalecimiento institucional, con mayor
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

101

presupuesto, y claridad en su ejecucin, con la oferta sistemtica de mejoras en salud,
calidad de atencin, con adecuada infraestructura, recursos humanos capacitados , en los
tres niveles de atencin enlazados, que se obtengan buena calidad de informacin con los
datos, claros concretos y realizar un anlisis real, descentralizado, (17) focalizado a cada
una de las regiones especficas del pas, con su multiculturalidad, equidad, tomado las
acciones adecuadas en un todo, apoyados en todos los sectores de la sociedad civil,
organizaciones que deben ser vigilantes de los procesos con claridad y celeridad especifica.
Adems de hacer un solo objetivo apoyarse con la cooperacin internacional buscando las
mejores opciones de trabajo, paralelas al mismo fin, acercarnos lo ms y mejor para
cumplir los objetivos del milenio.
En sntesis todos los protocolos, guas de manejo del primero y segundo nivel como: sala
situacional de salud materna, las guas nacionales de salud reproductiva con todos los
manuales sobre mtodos anticonceptivos, insercin de Dispositivo intrauterino, manual de
vasectoma sin bistur, Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y
neonatal calificada con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios
institucionales de atencin del parto, protocolo de Vigilancia de la Muerte Materna, Alerta
Internacional, un Programa para Reducir la Mortalidad y la Morbilidad Materna y
Neonatal, Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad frtil (10-54
aos) para la identificacin de las muertes maternas, Manual de Capacitacin en Insercin
de Diu PNSR, Manual cmo podemos mejorar el avance hacia una mejor atencin a la
salud materna, Gua de capacitacin en mtodos naturales (MELA Collar), Manual para la
intervencin corta en la capacitacin a comadronas tradicionales, Manual para capacitar
comadronas sobre atencin durante el embarazo, Manual de atencin del parto limpio para
capacitar comadronas, Manual para capacitar comadronas sobre atencin a la mujer en el
post-parto Manual de capacitacin para personal institucional sobre cuidados del recin
nacido, Manual sobre mtodos de Planificacin Familiar para personal institucional,
adems de los guas para la capacitacin de Programa ampliado de inmunizaciones, manejo
y guas para Manual Tcnico de introduccin al programa Nacional de inmunizaciones,
Guia operativa. Vacuna oral contra el rotavirus. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, Lineamientos tcnicos PNI 2011-2012.programa ampliado de inmunizaciones,
Guatemala 2011, manuales y folletos para la cadena de frio, manejo institucional, guas
para el facilitador institucional, manual de almacenamiento y transporte de biolgicos,
manuales de Propuesta plan de incorporacin de vacuna contra el neumococo en el
esquema bsico nacional Guatemala, Febrero 2011, Manual de vigilancia y control
entomolgico del Aedes Aegypti de Guatemala, Protocolo de malaria severa, ministerio de
salud pblica y asistencia social de Guatemala, Portal de la Web del ministerio de salud
pblica y asistencia social de Guatemala, Programa de enfermedades transmitidas por
vectores. MSAPS, Lineamientos tcnicos de prevencin y control oportuno del Dengue,
tambin de nutricin, Normas para la Iniciativa de Servicios de Salud Amigo de la
Lactancia Materna, Estrategias 2010 para el abordaje integral de la nia y el nio con
Desnutricin Aguda, Gua para la implementacin de la atencin integrada materna y
neonatal calificada con enfoque de gnero y adecuacin cultural en los servicios
institucionales de atencin del parto, Manual de capacitacin para personal institucional
sobre cuidados del recin nacido.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

102

Todo lo anterior se apoya en las normas del 1er y 2do nivel, no est de ms recordar que a
nivel del 3er y 4to nivel de atencin los protocolos y guas son diferentes segn cada
escuela hospitalaria, con lineamientos especficos a cada especialidad.



1.-Normas de atencin integral para primero y segundo nivel. MSPAS. 2010.
2.-Constitucin Poltica de Guatemala, (artculo 2 y 3).
3.- Cdigo de Salud Decreto No. 90-97.
4.- (Decreto No. 42-2001) y ley de acceso universal y equitativo de servicios de
planificacin familiar y su incorporacin en el programa nacional de salud reproductiva
5.- (Decreto No. 87-2005) adems de los protocolos de atencin posaborto en la Ley Contra
e femicidio y otras formas de violencia contra la mujer
6.- Ley de maternidad saludable. (Decreto No. 22-2008)
7.- OMS Prcticas integrales para la atencin en salud 2008.
8.-Ley de proteccin integral de la niez y la adolescencia.(Decreto No. 27-2003).
9.- Ley de consejos de desarrollo urbano y rural.(Decreto No. 11-2002)
10.-.-Cdigo Municipal. (Decreto No. 12-2002)
11.- Poltica Pblica de Juventud 2010-2015 Construyendo una Nacin Pluricultural,
Incluyente y Equitativa.
12.-Ley general para el combate del virus de inmunodeficiencia humana-VIH- y el
sndrome de inmunodeficiencia humana adquirida SIDA- y de la promocin, proteccin y
defensa de los derechos humanos ante el VIH-SIDA.(Decreto No. 27-2000)
13.- Erradicar la Violencia Intrafamiliar.(Decreto No. 97-96 del Congreso de la Repblica.
Guatemala. Fundacin Sobreviviente, Secretara Presidencial de la Mujer (SEPREM).
14.-Ley Contra el Femicidio y otras formas de Violencia contra la Mujer.(Decreto nmero
22-2008. Congreso de la Repblica de Guatemala.)
15.-Ley contra la Violencia Sexual, Explotacin y Trata de Personas. (Decreto nmero 9-
2009. Congreso de la Repblica de Guatemala.)
16.- Modelo de extensin de cobertura MSPAS feb-2010.
17.- Ley general de descentralizacin. (Decreto No. 14-2002)










Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

103

BRECHAS ESPECFICAS DE LA ATENCION EN SALUD:
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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NORMA
Normasdeatencinen
saludintegralpara
primeroysegundonivel.
2010.


BRECHAS SOLUCION
Orientadoalaidentificacinde
problemasdesaludexistentes,
crecebien,desnutricin,obesidad.
Noalapevencin.
enfoquecurativo
IncluirenlasNormasde
Atencinlaprevencinde
problemasnutricionalesa
travsdebuenasprcticasde
alimentacin.Porejemplo:
EstrategiaAINMC.

Lasrecomendacionesdesulfato
ferrososemanalesparaniosde
12a18mesesyde18a23meses.
Variandependiendodela
presentacinsuspensin,gotero,
tableta,cuandoserealizan
equivalenciasseprescribenmayor
dosisenlapresentacinengotas
queensuspensin
Revisaryreadecuarlasdosis
recomendadasdeacuerdoa
tipodepresentacin
farmacolgicadesulfato
ferroso.




Noobligaelmonitoreoy
supervisindeldesempeoenla
ofertayprovisindelservicio.
IncluirenlaNormasde
Atencinlaobligatoriedaddel
monitoreoysupervisin
sistemticodeldesempeoen
laofertayprovisindeservicios
demonitoreodelcrecimiento




PlanNacionaldeAtenciny
Prevencindela
DesnutricinAguday
CrnicaenGuatemala
(2009)
Seorientaalaidentificacin
tempranadeniosynias
menoresde5aosquepresentan
signosdedesnutricin,obesidad.
Msqueapromoverestilosde
vidasaludables,buenasprcticas
dealimentacinenelhogar.
Apartirdel2010elplanse
enfocaprioritariamenteen:
Bsquedaactivade
casosdedesnutricin
agudaenmenoresde5
aos.
Seguimientodomiciliar
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

105

delasniasynios
diagnosticadoscon
desnutricin
Atencinoportunayde
calidadalasniosy
niasdiagnosticados
condesnutricinenred
deestablecimientosde
saluddelpas




Protocoloparael
tratamientoanivel
Hospitalariodela
DesnutricinAguday
Severa,suscomplicaciones
enelpacientepeditrico
Noidentificaqueactorclavedebe
darseguimientoalnioyfamilia
atendidopordesnutricinaguda
severaanivelhospitalario,enla
comunidad.
Debeestablecerseprevioal
egresodelnioonia
desnutridalapersona
responsableenlacomunidad
responsablededar
seguimiento,reportarcambios
alsistemadevigilancia
nutricional




Protocoloparael
tratamientoambulatoriode
nioscondesnutricin
agudaseverasin
complicacionesenla
comunidad
Contemplaeltratamientopara
niosoniascondesnutricin
agudaseveraenlacomunidad,de
acuerdoalprotocolo.
Nuevamenteelenfoquees
curativonopreventivo,antesque
sedesnutraelnio
Fortalecerlaestrategia
educativaAINMCpara
orientacinyprevencindela
desnutricinagudaatravsde
incorporarbuenasprcticasen
elhogar




Manualparalavigilancia
epidemiolgicadela
desnutricin
Seorientaalacaptacinoportuna
decasosdedesnutricinaguda,no
laprevencin
Reorientarelmonitoreodel
crecimiento,lascharlas
informativasdemanerade
fomentarlasbuenasprcticas
dealimentacinenelhogar,las
visitasdomiciliaresparaelnio
enfermoafindeprevenirla
desnutricin
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polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

107


NORMA
Normasdeatencinen
saludintegralpara
primeroysegundonivel.
2010.


BRECHAS SOLUCION
Orientadoaldiagnsticodela
enfermedad,describesntomas,
signosypruebasdelaboratorio.
Describeeltratamientoautilizar.
Nodescribeaccionespreventivas:
identificacindezonasderiesgo,
medidasdelimpiezademedio.
Enfoquecurativo
IncluirenlasNormasde
Atencinlaprevencindel
dengue,lamalariaporejemplo:
eliminacinderecipientesque
constituyendecriaderos
huevos,limpiezadepilaso
recipientesdeagua.Usode
pabellonesimpregnadoscon
piretrinas.
Incorporarmedidasdecontrol
delvectordetiponatural(uso
deplantascomoelrbolde
neem,siembraderbolespara
secarpantanosetc.).




Noobligaelmonitoreoy
supervisindeldesempeoenla
ofertayprovisindelservicio.
IncluirenlaNormasde
Atencinlaobligatoriedaddel
monitoreoysupervisin
sistemticodeldesempeoen
laofertayprovisindeservicios
Utilizacindeindicadorespara
monitoreodelasaccionesde
controlyreduccindevector.












Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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NORMA
Normasdeatencinen
saludintegralparaprimero
ysegundonivel.2010.


BRECHAS SOLUCION
Nodesagregalaatencindeparto
ydelneonato,pornivelde
atencinnicapacidadde
resolucindecadaservicio.

ReadecuarlasNormasde
AtencinenSaludIntegral,
desagregandoprocesosde
atencinparacadanivelde
atencin,enespecialalprimer
niveldeatencin




Describeciertasintervenciones
quesalvanvidas,porejemplopara
neonatos,elequipamientosolo
estdisponibleenalgunos
establecimientosdelsegundonivel
deatencin.Noentodos.
LeyOrgnicasdelPresupuesto
delaNacin,promoviendola
realizacindecomprade
insumosbsicosyquecuenten
conelmaterialmnimode
insumosparalaatencindela
poblacin.




LeydeMaternidad
Saludable
Laleydematernidadsaludable
contemplaproveedor,calificado,la
Unidaddepueblosindgenashablo
sobrelaabuelacomadronaque
puedeaplicarlamedicina
tradicionalyversecomo
capacitada.
Incluirenambasleyesla
descripcin,ylareglamentacin
especficadeestepersonajey
suaplicacinencadanivelde
atencin.




Ley de Pueblos Indgenas. Noentodaslascomunidadeshay
coberturadeserviciosaccesibles
geogrficayculturalmente
adaptados.
Incluirenla Leyorgnicadel
presupuestodelanacin,la
formacinoadecuacindelos
serviciosdesalud,ubicados
geogrfica,estratgicamente
concaractersticas
poblacionalesyepidemiolgicas
relevantesqueincidenenla
saludmaternayneonatal,con
pertinenciacultural.
Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

110






Modelos de atencin en
salud
Proponeunanuevanomenclatura
paralosserviciosdesalud(Centros
deAtencinPermanente,Centros
deAtencinIntegralMaterno
Infantil,CentrosdeUrgencias
Mdicas,sinrequerimientos
especficos.
Incluirenreglamentointerno
delMinisteriodeSalud,los
acuerdosministeriales
especficosparalaasignacin
presupuestariaadecuadaacada
servicio.




.









Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
Informefinal
atencin en salud

111


Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

112

NORMA
Normasdeatencin
ensaludintegral
paraprimeroy
segundonivel.
2010.


BRECHAS SOLUCION
Infraestructura
actualAlmacenesde
VacunasdelasDAS:
Ubicadosen
lugaresreducidos,
improvisadosy
altamente
congestionados
Insuficiente
capacidadde
equiposfrigorficos
Pobre
mantenimiento
Dficitde
almacenamiento
evidenciadoy
documentadoenlas
29DAS

AdecuarlaLeydel
Presupuesto
General,para
mejorarla
infraestructura,y
procesosde
adquisicin
mantenimientode
lacadenadefrioen
todoslosnivelesde
atencindesalud.




Adquisicinde
nuevasvacunaspara
usogeneraldela
poblacinen
general
LeyOrgnicasdel
Presupuestodela
Nacin,promoviendo
larealizacinde
compradeinsumos
paraelmanejodel
materialmnimo
paralaatencinde
lapoblacin.




Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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Anlisis de
polticas, normas
y protocolos de
atencin en salud
Informefinal

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NORMA
Normasdeatencinen
saludintegralpara
primeroysegundo
nivel.2010.


BRECHAS SOLUCION
Nodesagregalaofertade
mtodosdeplanificacin
familiarporniveldeatencin
nicapacidadderesolucindel
servicio

ReadecuarlasNormasdeAtencinenSalud
Integral,desagregandoprocesosdeatencin
paracadaniveldeatencin.




Refiereparasu
operativizacinalaguade
planificacinfamiliar
IncluirenlasNormasdeAtencinlineamientos
paraaplicacindelasnormasdePlanificacin
familiar




Noobligaelregistrodela
ofertayprovisindeservicio
enelsistemadeinformacin
IncluirenlaNormasdeAtencinla
obligatoriedaddelregistrodelainformacin




Noobligaelmonitoreoy
supervisindeldesempeoen
laofertayprovisindel
servicio.
IncluirenlaNormasdeAtencinla
obligatoriedaddelmonitoreoysupervisin
sistemticodeldesempeoenlaofertay
provisindeserviciosdeplanificacinfamiliar




Noobligalainclusinenel
PlanOperativoAnualde
insumosnecesariosparala
administracindelos
mtodosanticonceptivos
Asegurarlautilizacindeinformacinsobre
consumoynecesidadesdeinsumosymtodos
anticonceptivos,contenidosenlanormasde
atencin,enelPlanOperativoAnualdecada
serviciodelMinisteriodeSaludPblicay
AsistenciaSocial