Cancer de pulmo

Carlos Alberto deBarrosFranco

Professor Titular de Pneumologia da
Escola Mdica de PsGraduao da PUC-RJ
Membro Titular da Academia Nacional de
Medicina
Cancer de pulmo
Epidemiologia
Segunda neoplasia mais diagnosticada superada pelo cancer
de prstata no homem e cancer de mama na mulher .
15 % de todos os cancereres diagnosticados nos EUA e 30 %
das mortes por cancer .
Barros Franco Barros Franco
Incidncia maior em paises em desenvolvimento como frica e
America do Sul .
Responsvel por 28 % de todas as mortes por cancer em geral .
A incidncia diminuiu em 18 % nos homens mas aumentou em
220 % nas mulheres nos EUA entre 1973-1994 .
Incidncia aumenta com a idade sendo mxima entre 75-79 anos ,
Incidncia abaixo de 50 anos de somente 5-10 % .
Cancer de pulmo
Fatores de risco

USO DO TABACO
Responsvel por 75-90 % dos canceres de pulmo .
Principais substncias so : hidrocarbonetos poliaromticos, nitrosaminas,
aminas aromticas, benzeno e formaldeido .
Clara sugesto de interelao entre o tabaco e predisposio gentica j
Barros Franco Barros Franco
Clara sugesto de interelao entre o tabaco e predisposio gentica j
que somente 20 % dos fumantes desenvolvem cancer.
Fumantes que tem entre os familiares com cancer de pulmo tm uma pro-
babilidade de desenvolver cancer 2 a 2,5 vzes maior do que os fumantes
sem cancer de pulmo entre os familiares.
Entre os fumantes os que apresentam uma queda de VEF1 abaixo de 70 %
tem maior risco de desenvolver cancer .
Tabagismo passivo aumenta risco de cancer em 30-60 % .
Cancer de pulmo
Fatores de risco
Exposio ambiental e ocupacional
Exposio a randnio
-Trabalhadores de minas de uranio e moradores em
locais com elevado ndice e uranio no terreno.
Exposio ao amianto ( asbesto )
Barros Franco Barros Franco
Exposio ao amianto ( asbesto )
-Aumenta o risco de cancer em 6 vzes
-Aumenta o risco em 11 vzes quando co-existe o tabagismo
Comorbidades
-Obstruo brnquica em fumantes
- Fibrose pulmonar idioptica aumenta risco em 7 a 14 vzes.
- Portadores de cancer de pulmo prvio tem maior risco de segundo cancer .
- Historia prvia de tuberculose ou outras sequelas fibrosas no pulmo .
- Imunodeficincia adquirida ( SIDA ) ?
Cancer de pulmo
Apresentao clnica
Relacionadas ao crescimento do tumor, a invaso local ou as me-
tstases, sintomas relacionados a sindrome consuptiva e sindro-
mes paraneoplsicas.
Sintomas
Ocorrncia ( % )
Tosse ----------------------------------------------------------------
Hemoptise -------------------------------------------------------
21
21
Hemoptise -------------------------------------------------------
Dor torcica -----------------------------------------------------
Dispnia -----------------------------------------------------------
Dor extratorcica --------------------------------------------
Anorexia e perda de peso --------------------------------
Massa cervical --------------------------------------------------
Fadiga ----------------------------------------------------------------
Sindrome de veia cava superior --- -------------------
Rouquido ----------------------------------------------------------
Sintomas de SNC -----------------------------------------------
Dor no ombro -----------------------------------------------------
Baqueteamento digital --------------------------------------
21
16
12
6
5
5
3
3
3
3
2
1
In MurrayJF. Textbook of respiratory medicine,vol 2. 2nd edition, 1994, d.1541.
Cancer de pulmo
Histopatologia
Carcinoma de pequenas clulas 20 %
( origem em clulas neuroendcrinas )
- oat-cell
- intermdiario ou pequenas clulas-grandes clulas
- combinado
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Carcinoma no de pequenas clulas 80 %
( origem em clulas epiteliais )
- Escamoso ou epidermide
- Adenocarcinoma com subtipo bronquioloalveolar
- Carcinoma de grandes celulas com subtipos: clulas gigantes
clulas claras
- Carcinoma misto ou combinado ( escamoso- adenocarcinoma)
- Carcinide tpico e atpico
World Health Organization. 1981.
Cancer de pulmo
Objetivos do
Diagnstico e Estadiamento
1. Definir o tipo histolgico do tumor e suas relaes com
estruturas torcicas e rvore brnquica ( T )
Barros Franco Barros Franco
estruturas torcicas e rvore brnquica ( T )
2. Definir presena de acometimento neoplsico em linfono-
dos mediastinais ( N )
3. Definir presena de metstases extratorcicas
principalmente para supra-renais, fgado, ossos e SNC (M)
Cancer de pulmo
Diagnstico e Estadiamento
( T N M )
T TUMOR PRIMRIO
T0 ausncia de tumor
TX citologia positiva mas tumor no visualizado em mtodo de
Imagem ou broncoscopia.
T1S carcinoma in-situ
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T1S carcinoma in-situ
T1 - tumor < 3cm, localizao broncoscpica at bronquio lobar
T2 - tumor > 3cm, localizao broncoscpica brnquio fonte > de
2 cm da carina principal
T3 - tumor de qualquer tamanho invadindo : parede torcia, pleu-
ra parietal, pericardio, diafragma ou localizado em bronquio
fonte < 2 cm da carina principal mas sem invad-la. Atelecta-
sia de todo o pulmo.
T4 - Tumor de qualquer tamanho invadindo : mediastino, corao,
grandes vasos, traqueia, esfago, corpo vertebral, carina prin-
cipal, derrame pleural neoplsico, mais de uma leso no mes-
mo lobo.
Cancer de pulmo
Diagnstico e Estadiamento
( T N M )
N LINFONODAL ENVOLVIMENTO
NX Linfonodos regionais no podem ser
acessados
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acessados
N0 - Ausncia de metstases linfonodais
N1 - Metstases linfonadais intrapulmonares
ou hilares ipsilaterais
N2 - Metstases linfonodais mediastinais
ipsilaterais ou subcarinais
N3 - Metstases linfonodais mediastinais
contralaterais, hilares con-
tralaterais ou supraclaviculares
Cancer de pulmo
Diagnstico e Estadiamento
( T N M )
M Metstase extra torcica
( hematognica )
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M0 ausncia de metstases
M1- presena de metstases
mais comuns : suprarenais, fgado,
osso e SNC
Cancer de pulmo
Diagnstico e Estadiamento
( T N M )
Estdio
0
lA
lB
TNM
Carcinoma in situ
T1N0M0
T2N0M0
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lB
llA
llB
lllA
lllB
lV
T2N0M0
T1N1M0
T2N1M0 - T3N0M0
T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
M1 com qualquer T e qualquer N
Mountain CF.Chest 1997;111:1710-7.
Cancer de pulmo
Conduta no
Diagnstico e Estadiamento
Radiografia de trax
TC de trax e abdome superior
Barros
Franco
Barros
Franco
Broncofibroscopia Puno transtorcica Puno pleural
Mediastinoscopia Toracoscopia
TC ou US de abdome TC ou RM de SNC Cintilografia ssea
PET-TC scan
PET-TC scan
Cancer de pulmo
Tratamento do Tipo
No de Pequenas Clulas
Estadios lA ( Tl N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio lB ( T2 N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Barros
Franco
Barros
Franco
Estadio lB ( T2 N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio llB ( T2N1 Cirurgia ( pneumectomia sem/com
T3N0 ) toracectomia + tratamento comple
mentar )
Estadio llA ( T1N1) Cirurgia ( pneumectomia )
Cancer de pulmo
Tratamento do Tipo
No de Pequenas Clulas
Estadios lllA ( T3N1,N2 Tratamento neoadjuvan+cirurgia
ou T1N2,T2N2) ( pneumectomia com/sem tora-
cectomia)
Barros
Franco
Barros
Franco
cectomia)
Estadio lllB ( T4 com Quimioterapia com/sem radiotera-
qualquer N pia )
N3 com qualquer T)
Estadio lV ( M1 com Quimioterapia ou medidas de su-
qualquer N e T) porte
Cancer de pulmo Cancer de pulmo Cancer de pulmo Cancer de pulmo
Outras modalidades teraputicas Outras modalidades teraputicas Outras modalidades teraputicas Outras modalidades teraputicas
Resseco endoscpica Resseco endoscpica Resseco endoscpica Resseco endoscpica
Teraputica broncoscpica
Prteses / suportes Prteses / suportes Prteses / suportes Prteses / suportes
endobrnquicos endobrnquicos endobrnquicos endobrnquicos
Braquiterapia Braquiterapia Braquiterapia Braquiterapia
Barros Franco Barros Franco
LASER ENDOBRNQUICO LASER ENDOBRNQUICO LASER ENDOBRNQUICO LASER ENDOBRNQUICO
Barros Franco Barros Franco
Recanalizao por Recanalizao por Recanalizao por Recanalizao por
eletrocirurgia broncoscpica eletrocirurgia broncoscpica eletrocirurgia broncoscpica eletrocirurgia broncoscpica
Barros Franco Barros Franco
Prteses/Suportes Prteses/Suportes Prteses/Suportes Prteses/Suportes
Barros Franco Barros Franco
PRTESES/SUPORTES PRTESES/SUPORTES PRTESES/SUPORTES PRTESES/SUPORTES
Suporte metlico Suporte metlico Suporte metlico Suporte metlico
Barros Franco Barros Franco
Braquiterapia Tcnica Braquiterapia Tcnica Braquiterapia Tcnica Braquiterapia Tcnica
Barros Franco Barros Franco
Cancer de pulmo
Diagnstico e Estadiamento
Carcinoma de Pequenas Clulas
Doena Limitada
Doena Extensa
Barros
Franco
Barros
Franco
Confinada a um hemitorax
Metastase supraclavicular unilateral
Acometimento mediastinal pode ser
Bilateral
Doena tratavel por um nico campo
de radioterapia
Inclui aqueles com doena
extratorcia
Derrame pleural
Doena intratorcica exten-
sa que no pode ser trata-
da com um s campo de
radioterapia.
Cancer de pulmo
Carcinoma de Pequenas Clulas
Estadiamento
1. RX e TC de torax
Doena Limitada ? Doena extensa ?
1. RX e TC de torax
2. Exames de sangue
3. TC ou US da abdome
4. RM de SNC ( metsta-
ses em 10 a 15 %)
1. Cintilografia ssea
2/3 dos pacientes aps
Esses exames demonstra-
ro doena extensa.
PET-TC scan ?
Cancer de pulmo
Carcinoma de Pequenas Clulas
Tratamento
Quimioterapia 4 a 6 ciclos
Resposta 80 %, com resposta completa em 20%
sobrevida mdia de 9 meses sobrevida mdia de 9 meses
Doena limitada
cura em 20 %
Radioterapia aps
2 ciclos + radioterapia
cerebral profiltica ?
Cirurgia em casos
selecionados ?
Doena extensa
Sobrevida 2 anos 2 %
e cura anedtica
Barros Franco Barros Franco
TABAGISMO Estratgias de Controle
Medidas na esfera legislativa
Cancer de Pulmo
Preveno
Atividades educativas
Programas institucionais
Programas de apoio a suspenso do
tabagismo
Obrigado
Barros Franco Rio de Janeiro-Brasil