1

CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
APARATULUI EXCRETOR

Aparatul excretor se compune din:
rinichi, organe de excreie,
ci urinare:
calice-mici
calice-mari
pelvis renal
uretere
vezic urinar
uretr
ANATOMIA RINICHIULUI
Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de
alta a coloanei vertebrale. Lungimea rinichilor se ntinde pe trei vertebre i jumtate, polul
superior plasndu-se la nivelul T12, iar polul inferiorla nivelul L3. Conturul lateral extern este
convex,n timp ce partea medial este concav, avnd n centru zona hilar. Hilul primete vase
de snge, limfatice inervi; la nivelul hilului este situate sinusul renal,n carese deschide
ureterul, formnd pelvisul renal.
Dimensiunile rinichiului suntde11-12 cm n lungime, 5-7 cm n lime, 2-3 cm n grosime,
iar greutatea este de 125 170 gpentru fiecare rinichi; aceste dimensiunise coreleaz cu aria
suprafeei corporale. Rinichii sunt n contact cu diafragmul i se deplaseaz odat cu respiraia.
Sunt nvelii ntr-o capsul fibroas nconjurat de grsimea perirenal.
Rinichiul este alctuit din parenchim i sistemul colector. Pe seciune frontal,la nivelul
parenchimului se delimiteaz o zon cortical extern i o zon medular intern.
Zona cortical extern (cortexul) se ntinde de la capsul pn la bazele piramidelor
Malpighi.
Zona medular se ntinde de la baza piramidelor pn la papile; fiecare rinichi are 10-18
piramide conice(piramide Malpighi), cu aspect striat. Piramidele sunt separate unele de altele
printr-o band de esut cu aspect asemntor labirintului, numit coloana Bertin.Teritoriul
2

centrat de o piramid Malpighi limitat lateral printr-o linie care trece prin mijlocul unei
coloane Bertin, constituie un lob renal.
Sistemul colector cuprinde calicele, formaiuni n form de plnie n care dreneaz
piramidele renale; vrfurile piramidelor formeaz papila renal n care intr calicele minore.
Fiecare papil prezint 15-20 de mici perforaii, formnd area cribrosa. Calicele minore,n
numr de 8-10, dau natere la 2-3 calice majore. Calicele majore se unesc i formeaz pelvisul
renal. Pelvisul renal dreneaz n ureter, care conecteaz rinichiul la vezica urinar.
Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului i este alctuit din
corpusculul renal, tubul proximal, ansa Henle i tubul distal. Fiecare nefron se prelungete cu
un tub colectorcare se leag cu canalul colector.
Corpusculul renal (sau corpusculul Malpighi) are doi poli, un pol vascular i un pol
urinar. La polul vascular ptrunde arteriola aferentcare se mparte n 4-6 ramuri, drenate apoi
de arteriola eferentcare prsete polul vascular. Corpusculul renal este alctuit din
glomerul, capsula Bowman i aparatul juxta glomerular.
Glomerulul este format dintr-o reea capilar;fiecare capilar reprezint o ans vascular,
dispus ntre dou arteriole realiznd o reea admirabil.
Capsula Bowman are dou foie, foia parietal i foia visceral, care delimiteaz camera
urinar.
Formarea urinii ncepe la nivelul barierei de filtrare glomerular, cu o suprafa de 0,27 mp
pentru fiecare rinichi. Filtrul glomerular este alctuit din trei straturi: endoteliu
fenestrat(celulele endoteliale prezint pori de 70-100nm diametru), membrana bazal
glomerular i epiteliu podocitar(vezi figura 5). Aceast structur complex este permeabil
pentru ap i moleculele mici, dar reine cea mai mare parte a proteinelor i alte molecule mai
mari, precum i elementele figurate ale sngelui.
Membrana bazal glomerular este o structur fibrilar dens, i reprezint singura
barier anatomic ntre snge i urin. Este mrginit de o parte de endoteliul fenestrat al
capilarelor i, de cealalt parte, de nveliul podocitar.
Epiteliul podocitar (foia visceral a capsulei Bowman) este format din cellule
voluminoase (podocitele).
3

Aparatul juxtaglomerular (AJGfigura 6) este situat la polul vascular al corpusculului
Malpighi i este alctuit din glomus, macula densa i lacis. Aceste structuri sunt n inter relaie
i asigur reglarea presiunii arteriolare glomerulare.
Glomusul este o structur localizat n peretele arteriolei aferente, naintea diviziunii ei i
este reprezentat de celule musculare netede ale mediei modificate,i caracterizate prin:
ergastoplasm abundent, granule de secreii glicoproteice (precursori de renin),
miofilamente, care le d caracterul de celule glandulare i contractile(celule mioepitelioide).
Macula densa este situat la nivelul tubului contort distal, n zona de contact al acestuia
cu polul vascular al corpusculului Malpighi.
Lacisul este reprezentat de mezangiumul extra-glomerular, situat ntre macula densa i
cele dou arteriole glomerulare.
Filtrarea glomerular
Elaborarea urinii primitive se realizeaz prin traversarea fluidului plasmatic din capilarele
glomerulare ctre spaiul urinar, la nivelul membranei de filtrare. Aceasta este constituit din
endoteliu capilar (de partea sangvin), membrana bazal glomerular i prelungirile
citoplasmatice ale podocitelor care se sprijin pe membrana bazal glomerular. Aceast
barier dubl, structural i electro-chimic, nu las s treac proteinele sau sub stanele cu
greutate molecular egal sau mai mare de70000 daltoni.
Factorii care regleaz filtrarea glomerular sunt:
- echilibrul presiunilorhidrostatice i oncotice n capilarul glomerular;
- presiunea hidrostatic intratubular (crescut n caz de obstrucie a cii excretorii);
- debitul sangvin care traverseaz glomerulul;
- permeabilitatea suprafeei glomerulare (poate varia sub influena angiotensinei II);
- tonusul arteriolelor aferente i eferente.
Presiunea eficace de filtrare rezult din:
PF = PCG (PCB + POCG)
PF = presiunea eficace de filtrare (mmHg) 10mmHg
PCG = presiunea hidrostatic n capilarele glomerulare 60mmHg
POCG = presiunea oncotic a proteinelor n capilarele glomerulare 30mmHg
PCB = presiunea hidrostatic n capsula Bowman 20mmHg
4

Trebuie luat n calcul i coeficientul de ultrafiltrare ( Kf); acestaine cont de
permeabilitatea peretelui capilar i suprafaa de filtrare.
Filtrarea glomerular = PF x Kf
Mecanismelede autoreglare asigur constana debitului sanguin renal i a filtrrii
glomerulare pentru un interval larg de presiuni arteriale sistolicesistemice(80-200 mm Hg).
Zilnic sunt elaborai 180 l de ultrafiltrat glomerular (120 ml/min).
Circulaia renal este bine reprezentat: 25% din debitul cardiac trece n fiecare minut prin
cele dou artere renale. Debitul sanguin renal (DSR)este de 1200 ml/min pentru un debit
cardiac ( DC)de 5 litri/min, iar debitul plasmatic renal este n jur de 600 ml/min. Acest debit
perfuzeaz 300 g parenchim renal, reprezentnd debitul cel mai crescut din organism pe minut
i pe gram de esut (exceptnd tiroida).
Artera renal ajunge n hilul renal unde se divide n mai multe artere interlobare care
parcurg coloanele Bertin. La nivelul bazei piramidelor Malpighi artera interlobar se curbeaz
i d natere arterelor arcuate; din acestea emerg arterele interlobulare (artere radiale
corticale), dispuse ntre piramidele Ferrein. Din artera radial cortical iau natere arteriolele
aferente ale corpusculilor Malpighi.
Rinichiul are o bogat inervaie simpatic. Nervii simpatici nsoesc arterele renale i
arteriolele glomerulare i se distribuie la nivelul pereilor arteriolari, la aparatul juxta-
glomerular i la polul bazal al unor tubi.
Funciile tubulare(fiziologia tubular)
Dup elaborarea urinii primitive, aceasta sufer la nivelul tubilor procese de reabsorbie
i/saude secreie care se pot realiza printr-un
- mecanism activ situat n celulele diferitelor segmente ale tubuluisau
- mecanism pasiv (gradient de concentraie).
Componentele tubulare ale nefronului sunt reprezentate de tubul proximal, ansa Henle,
tubul contort distal.
1. Tubul proximal are o lungime de 14-15 mm (lungimea unui nefron este de 2-5 cm)
i un diametru de 50-60 . Lumenul tubului proximal este mrginit de celule care
prezint la polul apical microviloziti citoplasmatice care realizeaz o margine n
perie,ceea ce confer acestei suprafee o capacitate sporit de schimb ntre celulele
tubului contort i urina primitiv.
5

a) Tubul contort proximal are cafuncie esenial reabsorbia apei i a unor solvii. Are
loc o reducere important a ultrafiltratului (n proporiede aproximativ 70%).
Aceast reabsorbie este izotonic, legat de permeabilitatea important i omogen a
acestui tub pentru ap, NaCl, uree etc. Glucoza este reabsorbit activ i n intregime n tubul
proximal, cu condiia ca nivelul sanguin s nu depeasc 10 mmol/l. Bicarbonaii sunt n
ntregime reabsorbii, dac nivelul plasmatic este < 27 mmol/l.
b) n partea convoluta a tubului proximalsunt reabsorbii electrolii Na
+
, K
+
,Cl
-
, HCO3
-
,
Ca
2+
, HPO4
2
-,aminoacizi, glucoz i ap. Secreia de acizi organici i baze are loc n
principal n partea rectal. Aceast poriune este susceptibil la injuria nefrotoxicelor
(metale grele i droguri).
2. Ansa Henle situat n zona medular, este compus din urmtoarele componente:
poriunea dreapt terminal a tubului proximal, ramul subire descendent i ascendent
i ramul ascendent gros.
3. Tubul distalare dou poriuni, una rectilinie i alta contort, aceasta din urm intr n
relaie la polul vascular al corpusculului Malpighi cu arteriola aferent a glomerulului
i cu lacisul, realiznd o structur denumit macula densa. Lumenul tubului distal este
mrginit de un epiteliu cubic simplucare la nivelul maculei densa se modific, celulele
devin mai nalte i mai nguste cu prelungiri citoplasmatice la polul bazal. La nivelul
tubului contort distal se reabsoarbe sodiulsub controlul hormonal al aldosteronului.
Funcia de concentraie este consecina activitii enzimatice importante de la nivelul
poriunii largi a ansei Henle i poriunii iniiale a tubului contort distal. Pompa Na-K-ATP-aza
prezent de-a lungul ntregului nefron i amplific aciunea la acest nivel prin cotransportorul
luminal Na+-K+-2Cl-. Astfel, Cl-reabsorbit activ la acest nivel antreneaz Na+ i transport
NaCl spre esutul interstiial peritubular, n absena apei. Rezult n interiorul acestor
segmente o diluie a urinilor care devin astfel hipotonice. Consecinele acestor fenomene se
evideniaz n aval i n amonte de ansa larg Henle. n aval, consecinele importante sunt
manifeste n prezena ADH. Partea terminal a tubului distal i canalul colector cortical devin
permeabile pentru ap. Rezult trecerea apei din aceste segmente spre interstiiu, dar ureea
rmne n fluidul tubular. Urinile devin astfel izotonice. Mai departe, canalul colector medular
devine permeabil la uree i ap n prezena ADH.
6

Ureea este unul din principalele elemente ale osmolaritii interstiiului medular. n
prezena ADH, ureea este absorbit n canalul colector medular i ajunge nesutul interstiial
medular profund, antrennd i o cantitate moderat de ap.
Compoziia urinii finale
n prezena de ADH, urina final este concentrat. Apa este astfel economisit la
maximum de ctre organism. Osmolalitatea interstiial medular, a ansei Henle, a tubului
colector i a urinilor definitive pot urca pn la 1200-1400 miliosmoli/kg, sau de 4 ori
osmolaritatea plasmatic. Aceste valori caracterizeaz fenomenul de antidiurez, cu un
minimum de 400-500 ml volum urinar n 24 h,la om.
n absena ADH, urinile sunt hipotonice, diluate, realiznd o diurezapoas. Osmolalitatea
urinilor se poate reduce pn la 50 miliosmoli/kg (1/6 din osmolaritatea plasmatic).
Compoziia urinii normaleeste variabil n funcie de aportul alimentar zilnic(valori medii
i valori limit dependente de aportul lichidian i de alimentaie):
- volum urinar/24 h: 1,5 2 litri(500 -2500)
- Na /24h: 100 200 mmol (30-250-6-12 g/zi)
- K/ 24h: 60-80 mmol (20-150)
- Uree: 20-30 g (300-500 mmol)-
- Densitate: 1015 1020(1003 -1030)
- Osmolalitate (mOsm/24h): 600 800(200 -1200)
- Creatinin: 600-1200 mg (7-15 mg/kg/zi)-valori neinfluenate
de regim, dar legate de masa muscular a individului
- pH: 5-7(4,6 -8)
- acid uric/24 h: 600 mg (3,6 mmol)400-1200 (2,4 7,2)
- fosfor/24 h: 650 mg (25 mmol)450-900 mg (15-30 mmol)
- -calciu: B 200-400 mg (5-8 mmol); F 150 250 mg (4-6 mmol)
- -glucoz: 0
- -proteine/ 24 h: <0.05 g
CILE EXCRETOARE ALE URINII
Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal
i de aici n ureter; acesta o conduce la vezica urinar.
CALICIILE MICI(Calyces renales minores)
7

Caliciile mici snt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal, care se insera cu
una dintre extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici
i formeaz caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor
renale* (612); dar este mai mic dect cel al piramidelor renale (714) deoarece pot exista
piramide compuse, care se termin prin-tr-o papil comun. Caliciile mici au lungimea de 10
mm i diametrul de 68 mm.
Fiecare caliciu mic prezint: o suprafa interioar, neted, n contact cu urina; o suprafa
exterioar n raport cu grsimea i vasele din sinusul renal; o extremitate lateral care se insera
pe papila renal, aceasta proe-min n caliciul mic, ca oul n paharul de ou; o extremitate
medial, care particip la formarea caliciilor mari.
Intre suprafaa interioar a caliciului i papila care proemin n interiorul lui, se formeaz
un spaiu ngust, numit fornixul caliciului.
CALICIILE MARI (Calyces renales majores)
Snt dou sau trei plnii musculo-membra-noase situate n sinusul renal, care rezult din
unirea celor 612 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. Exist
deobicei, un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor stat aceleai ca i
ale caliciilor mici.
PELVISUL RENAL(Pelvis renalis, Pyelos)
Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculo-membranoas dilatat, n form de
plnie turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile mari, iar prin vrf se continu
cu ureterul. nafar de baz i vrf, i se descriu pelvisului renal i o fa anterioar i alta
posterioar; o margine superioar, oblic i alta inferioar, aproape orizontal.
Pelvisul renal, n medie are diametrul longitudinal de 23 cm i cel transversal de 12
cm; capacitatea e de 57 ml.
Variante. Pelvisul prezint numeroase variante (importante de cunoscut pentru specialist),
care depind de felul de unire al caliciilor. Cnd caliciile snt scurte i nu se unesc ntre ele,
pelvisul e larg, voluminos, cu o capacitate de aproximativ 10 ml (pelvis ampular). Cnd
calicile snt lungi, atunci bazinetul e mic, pare ramificat i are o capaoitate de 34 ml (pelvis
ramificat sau dendritic). Aceasta e forma mai frecvent. Uneori, la unirea caliciilor se for-
meaz dilatri, adevrate pelvisuri secundare.
8

Cnd curgerea normal a urinii e mpiedecat (de ex. un obstacol pe ureter), pelvisul renal
se destinde mult, formnd o pung plin cu lichid (hidronefroz cnd colecia e aseptic;
pionefroz cnd e infectat). Punga hidronefrotic poate fi format numai din calicii i
pelvisul renal, sau s nglobeze i ureterul (uretero-hidronefroz). Inflamaia pelvisului se
numete pielit (de la pyelos).
In hidronefroz raporturile dintre pelvisul renal i ureter snt modificate. Ureterul nu
mai continu n mod direct pelvisul renal, ci se gsete pe partea lui medial, fapt care face
mai dificil scurgerea u-rinii. In acela timp se formeaz o valvul care micoreaz orificiul
ureterului, ceeace face i mai grea evacuarea urinii.
Raporturi. Pelvisul renal are o poriune mai mic situat n sinusul renal (poriunea intra-
renal) i o poriune mai mare nafara acestuia (poriunea extrarenal). Uneori pelvisul este
integral ascuns n interiorul sinusului. Raporturile celor dou poriuni snt urmtoarele: n
poriunea intrarenal, pelvisul ocup planul ultim al pediculului renal, naintea lui se afl
ramificaiile arteriale, i mai anterior ramificaiile venoase.
Se admite n general c marginea inferioar i faa posterioar ale pelvisului renal nu vin n
raport cu nici un
N
vas (afar de cazul cnd exist artera retropielic!). De aceea calea de acces
obinuit e cea posterioar (n pieloto-mie).
Poriunea extrarenal a pelvisului renal vine n raport: napoi "cu muchiul iliopseas i cu
capsula adipoas a rinichiului; nainte raporturile snt diferite la dreapta cu poriunea
descendent a duodenului i cu vena cav; la stnga cu corpul pancreasului. Se proiecteaz la
nivelul procesului costiform al vertebrei 1-a sau a 2-a lombare.
URETERUL (Ureter) Ureterul este un conduct urinar lung, ntins de la pelvisul renal pn
la vezica urinar. El strbate cavitatea abdominal i cea pel-vian, fiind situat extraperifoneal.
Dimensiuni. Lungimea ureterului este de 2530 om la adult i de 57 cm la noul nscut.
Diametrul exterior al lui este de 5 10 mm.
Cnd e gol, ureterul e turtit dinainte napoi i aproape uniform calibrat. El seamn cu o
ven goal; de aici pericolul pentru chirurgi de a-1 confunda cu venele oare se gsesc n
vecintatea lui.
Traiectul ureterului nu este rectiliniu. In general el coboar oblic n jos i medial.
9

Distana care separ extremitile superioare ale ureterelor este de 810 cm. Ea se reduce
la 57 cm la nivelul flexurii marginale, crete din nou la 910 cm n poriunea
pelvfcm parietal i soade apoi la 23 cm la ptrunderea ureterelor n vezica urinar.
Dup regiunile pe oare le strbate, ureterului i se descriu dou poriuni: poriunea
abdominal (Pars abdominalis) coboar aproape vertical pn n dreptul liniei terminale a
pelvisului osos; aici formeaz un unghi proeminent i coboar n pelvis,' unde descrie o curb
cu conoavitatea medial, pn la vezic este poriunea pelvian (Pars pelvina).
Ureterul face astfel trei cur b u r i: una la nivelul rinichiului (jlexura renal), a doua la
nivelul liniei terminale (jlexura marginal) i a treia n pelvis (curbura pelvian).
Forma. n traiectul su, ureterul are o serie de dilatri i ngustri. Imediat dup pel-visul
renal gsim o dilatare, numit injundibul; urmeaz apoi prima strmtare, colul ureterului.
Succede o dilatare care ocup regiunea lombar i fosa iliac, fusul lombo-iliac. La nivelul
liniei terminale se afl a doua ngustare, strm-tarea marginal. Dup aceasta urmeaz o dila-
tare, jusul pelvian i n fine o ngustare la niveluT orificiului vezical.
La nivelul strimtrilor, calibrul ureterului e mai redus (23 mm); la nivelul dilatrilor
ajunge la 35 mm, i chiar la 10 mm. De aceea, dilatrile au forma unor fusuri, ascuite la
nivelul strimtrilor i mai largi n partea lor mijlocie.
RAPORTURILE URETERULUI
Poriunea abdominal (Pars abdominalis) are urmtoarele raporturi eseniale: napoi, pe-
retele posterior al abdomenului, nainte peritoneul parietal posterior i viscerele
intraperitoneale.
Aceast poriune este divizat n dou segmente: de la pelvisul renal pn la aripioara
sacrului avem segmentul lombar; de la aripioara sacrului pn la linia terminal, segmentul
iliac.
STRUCTURA CILOR EXCRETOARE ALE URINII
Diferitele segmente ale acestor conducte, de la calicii pn la vezic, snt constituite din trei
tunici: aventiia, musculara i mucoasa.
Tunica adventiie (Tunica adventitia) situat la exterior, este format din esut conjunctiv
elastic, care se continu n sus, la nivelul caliciilor, cu capsula fibroas a rinichiului, iar n jos
se pierde n peretele vezicii urinare.
10

Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din fibre musculare netede. La nivelul
caliciilor i a pelvisului renal, acestea snt dispuse ntr-un singur strat circular.
Aceste fibre ar forma structuri sfincteriforme la nivelul caliciilor (Sphincter calicis) i la
jonciunea pieloureteric (Sphinter pelvicis).
La nivelul ureterului tunica este mult mai bine reprezentat. In primele dou treimi dis-
tingem dou straturi musculare: unul superficial, mai subire, format din fascicule circulare;
altul profund, mai gros, format din fibre longitudinale. n treimea inferioar a ureterului se
adaug un al treilea strat muscular extern, cu fibrele orientate longitudinal.
Stratul longitudinal extern se rspndete n evantai printre fibrele musculare ale vezicii.
Fibrele laterale ale acestui strat se grupeaz ntr-un mnunchi ce merge spre orificiul uretral.
Cele mediale se ndreapt transversal,. se amestec cu cele similare venite din partea opus i
formeaz un cordon muscular ntins ntre cele dou orificii ureterale (muchiul interureteric).
n acest mod se delimiteaz trigonul vezical,
In realitate musculatura neted a ureteru-lui nu formeaz straturi separate (aa cum a-par
pe seciuni histologice transversale izola-f te). Musculatura se mbin ntr-o reea complex, n
care fibrele longitudinale se continu cu cele circulare, dnd natere unor sisteme spiraliforme
(helicoidale).
Musculatura neted din pereii cilor ex-cretoare ale urinii are un rol hotrtor n
transportul acesteia. Musculatura caliciilor suge urina din papilele renale (din tubii colectori),
realiznd un fel de mulgere" a acestora, n ureter, urina este propulsat graie contraciei
peristaltice a peretelui su i e introdus sub form de jeturi succesive, ritmice, n vezic.
Jeturile au frecvena de 14 pe minut. Contraciile persist i dup denudarea ureterului.
Tunica mucoas (Tunica mucosa), e cenuie, neted, lucioas i prezint o serie de plice
longitudinale caracteristice, oare pe seciune transversal dau lumenului ureterului un aspect
de stea. Aceste plice se gsesc numai cnd musculatura e contractat, pe ureterul destins ele se
terg. n sus, mucoasa se reflect pe papila renal; n jos se continu cu mucoasa vezical.
Mucoasa e constituit dintr-un epiteliu stratificat de tip special, uroteliu sau epiteliu de
tranziie, i dintr-un corion.
Vase i nervi.
Arterele provin din surse multiple, a-vnd n vedere lungimea acestor conducte. Arterele
caliciilor i ale bazinetului vin din artera renal. Arterele ureterului snt numeroase, el fiind
11

bine irigat. Urmrite de sus n jos, arterele i au originea n: renal, lombare (pentru treimea
superioar); testicular (o-varian) i iliaca comun (pentru treimea mijlocie); din iliaca
intern vezical inferioar, uterin ,artera duetului deferent (pentru treimea inferioar).
Arterele se anastomozeaz ntre ele formnd n adventiie o reea cu ochiuri largi. Din aceasta
pornesc numeroase ramus-cule care dau natere unui plex perimuscular foarte bogat, n contact
strns cu tunica muscular a ureterului. Pstrarea acestuia n denudarea conductului e
indispensabil pentru meninerea troficitii lui.
Venele au un traiect asemntor cu al arterelor pe care le nsoesc.
Limfaticele superioare (de la ureterul abdominal) merg la nodurile lombare; cele infe-
rioare (de la ureterul pelvian) se vars n nodurile iliace interne.
Nervii provin din plexurile nvecinate (renal, aortic, hipogastric superior i hipogastric
inferior) i urmeaz traiectul arterelor. Ei formeaz n tunica muscular, plexul ureteral, care
conine i celule ganglionare, mai numeroase n poriunea inferioar. Plexul conine fibre
simpatice i parasimpatice. Fibrele senzitive snt numeroase, conferind o mare sensibilitate
ureterului.
VEZICA URINAR
Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntremiciuni. Urina, descrcat
n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poatereflua n uretere din cauz c acestea au
traiect oblic n peretele vezical inici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este
prevzut cu dousfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i
cellaltstriat, controlat voluntar.
Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpulumplerii, fr modificri
importante ale tensiunii pereilor i ale presiuniiintravezicale. Aceast propietate, denumit
plasticitate, este rezultatul uneiadaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea
coninutului
nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretereiniial la primele
jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tottimpul umplerii vezicale pn la volumul
de 300-400 ml, cnd are loc ocretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex
cndmprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de100-150ml, la 150-
200ml este resimit prima dorin de micionare, iar peste capacitatea fiziologic vezical
12

(250-400ml) apar contracii puterniceale musculaturii peretelui vezical, care determin
senzaia necesitiiimperioase de a urina.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile
aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri aferente
care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc
tonusul sfincterului neted al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse lamduv pe calea
nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferentenespecifice spre centrii nervoi superiori,
ajungnd pn la nivelul scoareicerebrale, determinnd senzaia de a urina. Dac miciunea nu
este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib tonusul muchiului
vezicul, concomitent mresctonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac
condiiilepermit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurileajung pe fibre averente
din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic almiciunii, de unde se descarc impulsuri
care tot prin fubre ale nervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea
sfincterului internal colului vezical.
Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincteruluiextern striat i urina ncepe s se
evacueze din vezic. Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale ia
diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al
miciunii este controlat de numeroi centriisupramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
URETRA(Urethra)
Uretra este canalul prin care urina este expulzat din vezica la exterior. E diferit la cele
dou sexe. La femeie ea servete numai pentru trecerea urinii; la brbat ns, n poriunea
situat sub deschiderea duetelor ejaeu-latoare, ea slujete i pentru expulzarea spermei n
timpul ejaculrii.
Uretra se studiaz separat la brbat i la femeie.
URETRA MASCULINA
Uretra masculin are o dispoziie i un traiect foarte complicate, oare vor putea fi bine
nelese doar dup studiul penisului i al pe-rineului. Ea ncepe la orificiul uretral al vezicii
(Orificium urethrae internum) i se termin prin orificiul extern sau meatul urinar (Ortficium
urethrae externum), situat la extremitatea liber a penisului. n poriunea ei iniial este situat
13

n partea inferioar a bazinului, n interiorul prostatei; strbate apoi planurile pe-rineului i
merge n fine dealungul penisului. Ea descrie deci un traiect de forma unui S italic.
Uretra pleac din vezic, se ndreapt n jos i nainte, trece pe sub simfiza pubian i urc
uor mpreun cu corpul spongios al penisului, naintea simfizei se ncurbeaz din nou n jos i
mpreun cu corpul spongios, descinde vertical pn la orificiul extern. In felul acesta uretra
descrie dou curburi. Curbura posterioar este relativ fix i are concavitatea orientat n sus i
nainte. Cretetul ei constituie unghiul subpubian. Curbura anterioar e pasager, ea dispare la
penisul n erecie sau a-tunci cnd medicul l ridic naintea peretelui abdominal pentru ca s
efeetuieze oateterismul uretrei. Cretetul acestei curburi se numete unghiul prepubian.
Diviziune. Din punct de vedere anatomic, uretra este mprit n trei poriuni, dup
organele pe care le strbate. Vom avea: poriunea prostatic, poriunea membranoas sau j
poriunea spongioas.
Lungimea uretrei la adult este n medie de 16 cm. Aceast cifr poate s varieze dup
lungimea penisului, dup cum penisul este n erecie sau flasc.
La noul nscut uretra are o lungime de 56 cm; la pubertate crete mpreun cu organele
genitale i ajunge repede pn la 1214 cm La btrni intervine o alungire cu 23 cm,
datorit alungirii penisului i relaxrii esuturilor.
STRUCTURA URETREI
Peretele uretrei este format dintr-o tunic mucoas, peste oare se aplic strns de la
orificiul intern pn la nceputul poriunii spongioase o tunic muscular. Astfel constituit,
peretele uretrei se unete intim n poriunea prostatic cu esutul propriu al acestei glande, iar
n poriunea spongioas cu corpul spongios al penisului.
Sfincterul vezicii se gsete n interiorul prostatei i nconjoar nemijlocit uretra (spre
deosebire de sfincterul uretrei, care se afl na-fara prostatei). Coloraia lui albicioas i con-
sistena dur l fac greu separabil de prostat.
In sus sfincterul neted urc pn la orificiul intern al uretrei, unde se continu cu muchiul
vezical; n jos el se ntinde pn la nivelul utriculului pros-tatic.
Sub colul vezical, el formeaz un inel complet, gros de 510 mm; mai jos se prezint ca o
jumtate de inel cu concavitatea posterioar fixat n prostat. In interiorul sfincterului neted
se gsesc i fibre longitudinale, care au rolul s in sfincterul deschis dup ce tonicitatea lui a
fost nvins.
14

Prin tonicitatea sa, sfincterul neted contribuie la nchiderea orificiului intern al uretrei, i n
felul acesta urina se acumuleaz n vezic. El are i un rol genital. In timpul ejaculrii nchide
poriunea intern a uretrei pros-tatice i astfel mpiedic sperma s ajung n vezic. O
deficien n ndeplinirea acestei funciuni, poate constitui o cauz a sterilitii masculine.
Fibrele circulare, rare dedesubtul colicului seminal, se reconstituiesc la nivelul uretrei
membranoase (sfincterul uretrei membranoase), dar se reduc pe poriunea bulbar i
dispar pe oea spongioas.
Din stratul muscular longitudinal al canalului anal, la nivelul flexurii perineale, se des-
prinde un fascicul subire de fibre oare merge pe faa superioar (pelvian) a muchiului ri-
dictor anal i se fixeaz apoi pe uretra membranoas. El constituie muchiul rectouretral (M.
rectourethralis).
Fibrele striate alctuiesc sfincterul uretrei. Deoarece acesta este situat nafara prostatei se
mai numete sfincterul extern. El va fi studiat la perineu. Este inervat de nervul ruinos.
Sfincterul extern strnge uretra n poriunea ei membranoas. El constituie uneori un obstacol
n cateterism. Se opune propagrii ascendente a infeciilor (uretrite gonococice).
Structura coliculului seminal Aceasta prezint un schelet central alctuit dintr-o reea de
fibre e-iastice, n care se gsesc i fibre musculare ce snt n legtur cu musculatura trigonului
vezical.
In jurul scheletului elastic se dispune un esut cavernos, cu importan n timpul ejaculrii.
Turges-cena acestui esut n timpul ereciei aplic peretele posterior al uretrei pe peretele ei
anterior, contribuind la nchiderea uretrei (mpreun cu sfincterul neted) i mpiedic
ascensiunea lichidului seminal spre vezic. Deasemenea mpiedic accesul urinii n duetele
ejacu-latoare.
Vase i nervi
Arterele provin din vasele nconjurtoare: pentru uretra prostatic din rectala mijlocie i
vezicala inferioar; pentru uretra membranoas din artera bulbului penisului; pentru uretra
spongioas din artera bulbului penisului, artera uretral i artera dorsal a penisului.
Venele formeaz mai nti plexul din jurul uretrei descris anterior. Din acesta, sngele e
condus spre formaiunile venoase nvecinate: din poriunea prostatic merge n plexul venos
prostatic; din poriunea membranoas n venele bulbului penisului i apoi n vena ruinoas
15

intern; din poriunea spongioas n vena dorsal profund a penisului i din aceasta n plexul
venos prostatic. Colectorul final e vena iliac intern.
Limfaticele merg la nodurile inghinale i iliace externe, pentru uretra spongioas; la
nodurile iliace externe i hipogastrice, pentru uretra membranoas i prostatic. Reeaua
limfatic a uretrei comunic cu cea a organelor vecine (vezic, penis, prostat).
Nervii au dou proveniene. Unii provin din nervii spinali, prin nervul ruinos care d
nervii perineali i nervul dorsal al penisului. Aceste fibre snt unele senzitive, altele motorii
(pentru muchiul sfincter striat al uretrei). Alte fibre snt de natur organo-vegetativ i provin
din plexul hipogastric superior i din para-simpaticul sacrat; trec apoi prin plexul prostatic i
se distribuie la glande i musculatura neted.
URETRA FEMININA (Urethra feminina)
Uretra femeii servete exclusiv la eliminarea urinii. Difer de cea a brbatului prin di-
mensiuni i raporturi. Are valoarea uretrei posterioare masculine.
Patologia uretrei i importana ei n chirurgia genito-urinar snt mult mai srace dect la
brbat. Datorit faptului c uretra i vagina se deschid n vulv, o inflamaie se poate propaga
cu uurin de la un organ la altul.
Direcie. Uretra este orientat de sus n jos i dinapoi-nainte, avnd aproximativ aceeai di-
recie ou vagina. Este rectilinie, sau descrie o uoar curbur cu concavitatea anterioar.
Dimensiuni. Lungimea uretrei feminine este de aproximativ 4 cm (35 cm), iar calibrul
de 78 mm.Calibrul nu e uniform. Mai ngust la extremiti, ea e mai larg n tot restul
ntinderii sale; are deci un aspect fuziform. Spre vezic se deschide ca o plnie.
Uretra femeii este foarte elastic i se poate dilata cu mare uurin (pn la diametrul de
2025 mm), ceeace permite introducerea unor sonde sau a cistoscopului. Segmentul cel mai
puin extensibil este orificiul extern, care ns se poate lrgi foarte simplu (incizaire-debri-
dare).
Cnd uretra este goal peretele anterior e aplicat pe cel posterior.
Diviziune i raporturi. In traiectul su, u-retra strbate cavitatea pelvian i perineul. Va
avea deci o poriune pelvian i alta perineal, separate ntre ele prin diafragma urogenital.
Unii autori descriu: 1. o poriune intramural (Pars intramuralis), care strbate peretele
vezical, i 2. o poriune venoas cavernoas (Pars cavernosa), numit astfel dup formaiunea
venoas cavernoas care o nconjoar i care cuprinde restul uretrei.
16

Poriunea pelvian e mai lung dect cea perineal (msoar 23 cm) i are raporturi
importante.
Pe toat ntinderea sa, poriunea pelvian este nconjurat intim de muchiul sjincter
(striat, extern) al uretrei, oare se ntinde de la colul vezicii pn la diafragma urogenital. La
nivelul colului sfincterul nvelete complet u-retra ca un manon; mai jos, cnd uretra se
alipete de vagin, sfincterul nu mai nconjoar dect faa ei anterioar i prile laterale.
Poriunea pelvian vine n raport:
inte cu plexul venos vezi cal, oare o se-ar de simfiza pubian. napoi cu vagina. Ir.
partea superioar, cele dou organe ader iab, ceeace permite chirurgului s le separe :u
uurin. In partea inferioar ele ader trns, iar pereii lor fuzionai formeaz septul
uretrovaginal. Pe prile laterale rspunde .muchilor ridictori anali i fasciei peviene
parietale.
Poriunea perine a l are abia 1 cm lungime. Ea strbate mai nti diafragma urogenital,
adernd intim la planurile constitutive ale acesteia. Aderena la diafragm i ofer cel mai
important mijloc de fixare. nainte vine n raport cu ligamentul transvers al pe-rineului; pe
prile laterale cu muchiul transvers profund al perineului; napoi cu vagina de care ader
intim (de aceea prolapsul peretelui anterior al vaginei este nsoit de prolapsul uretrei).
Dedesubtul diafragmei, rspunde extremitilor anterioare ale bulbilor vestibulului i
muchilor bulbospongioi.
Orificiul intern (Ostium urethrae internum) sau colul vezical al clinicienilor e situat mai
jos ea la brbat. Are o form rotunjit i se gsete la 23 cm napoia simfizei pubiene.
Orificiul extern (Ostium urethrae extemum) sau meatul urinar se afl n vestibulul vaginei,
la aproximativ 2 cm napoia clitorisului. Are un diametru de aproximativ 3 4 mm i o form
variabil : circular, stelat sau fant longitudinal.
Conformaia interioar ne arat prezena u-nor plice longitudinale ale mucoasei, oare pe
seciune i dau un aspect stelat. Plicele se terg la trecerea urinii sau n cursul dilatrii. De la
nivelul uvulei vezicii coboar pe peretele posterior creasta uretral (Crista urethralis).
i uretra femeii prezint lacune uretrale Morgagni i orificiile glandelor uretrale.
Structur. Peretele uretrei este format din dou tunici: mucoasa i musculara.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) are o culoare cenuie-roiatic. Ea e subire i foarte
elastic. Pe faa sa exterioar, spre musculatur, e dublat de esut conjunctiv lax, care permite
17

cu uurin tergerea sau refacerea plicelor mucoasei. In acest esut conjunctiv se gsesc a-
bundente formaiuni venoase cu aspect cavernos (Corpus spongiosum urethrae), care particip
i ele la nchiderea lumenului uretrei
Lamina proprie (corionul) mucoasei conine foarte numeroase fibre elastice. Epiteliul este
de trecere (uroteliu) n partea superioar; devine cilindric stratificat n partea inferioar.
Ca o dependin a mucoasei trebuie descrise glandele uretrale (Glandulae urethrnles). A-
ceste glande snt, unele intramucoase, altele acinoase. Dintre cele acinoase, unele au fost
.considerate omoloage ale glandelor prostatice.
Duetele parauretrale Skene (Ductus parau-rethrales) snt dou canale simetrice, dispuse
de fiecare parte a uretrei. Au o lungime de 530 mm i un diametru de 1 mm. Se deschid
printr-un orificiu punctiform, situat la civa milimetri lateral de sernicircumferina poste-
rioar a meatului. Ele snt cripte n care se deschid glande uretrale acinoase.
Tunica muscular (Tunica muscu-laris) e format din fibre netede i fibre striate.
Fibrele netede se continu fr o limit net cu esutul conjunctiv lax din profunzimea mu-
coasei. Snt dispuse n dou straturi: unul intern, longitudinal, mai subire, n continuare ou
fibrele longitudinale ale vezicii; altul, circular, mai gros, care continu sfincterul vezicii.
Acesta formeaz un adevrat sfinoter neted al vezicii. Ambele straturi musculare se prelungesc
n jos pn la meat. ntre mnunchiurile de fibre netede se gsete esut conjunctiv bogat n
fibre elastice, n care se afl venule dispuse n plexuri, care fac parte din esutul cavernos al
uretrei.
Fibrele striate nconjoar la exterior stratul de fibre netede, fr a fi separate de acestea.
Ele formeaz sfincterul uretrei (extern, striat sub controlul voinei).
Vase i nervi
Arterele provin din vezicala inferioar i din va-ginal.
Venele se vars n plexurile vezical i vagin al.
Limfaticele foarte bogate se ndreapt spre nodurile iliace interne i inghinale.
Nervii provin n parte din nervul ruinos (care furnizeaz fibrele senzitive i cele destinate
sfinc-terului striat al uretrei), n parte din plexul hipo-gastric superior (care inerveaz
musculatura neted).


18

CAPITOLUL II
COLICA RENAL

II.1. GENERALITI
Omul este supus permanent unor agresiuni exogene, precum i variaiilor propriului
metabolism. n ciuda fluctuaiilor permanente n jurul valorilor ideale, compoziia mediului
intern (constituit din fluidele intra ipericelulare) este meninut constant printr-o reglare
complex, definind homeostazia mediului intern.
Mediul intern este ultrafiltrat la nivelul suprafeei capilarelor glomerulare ale rinichilor i
ulterior, de-alungul tubilor uriniferi, suferind numeroase ajustri (obligatorii sau/i selective),
modulate de influene hormonale.
Nefronii reprezint o interfa ntre mediul intern i mediul exterior. Urina eliminat n
fiecare minut are o compoziie variabil i diferit de a plasmei sangvine, contribuind astfel la
meninerea stabil a mediului intern.
Rinichiul reprezint o int pentru numeroi factori poteniali de agresiune, cum ar fi:
anomalii genetice, obstacole, infecii, unele medicamente, toxice, anomalii de circulaie i ale
echilibrului hidroelectrolitic, anomalii de hemostaz, numeroase afeciuni autoimune.
Vulnerabilitatea diferitelor structuri ale rinichilor se evideniaz mai ales n situaiile acute,
cum sunt modificrile debitului sanguin renal, ischemia prelungit renal cu repercursiuni
asupra tubilor uriniferi,aciunea unor toxice i droguri cu eliminare renal asupra interstiiului
renal, sensibilitatea glomerulilor n unele boli cu mecanism imun.
n patologia cronic exist o toleran funcional deosebit a nefronilor, astfel c
dezordini semnificative ale diferitelor funcii renale apar doar dup distrugerea a 60-90% din
populaia nefronic. Populaia nefronic restant sntoas prezint n acest context
modificri funcionale adaptative.
Leziunile renale aprute secundar diferitelor agresiuni pot fi reversibile, compatibile cu o
reparaie celular, funcia renal redevenind normal sau, din contr, ireversibile, secundare
unui proces de scleroz glomerular i fibroz interstiial care, independent de agresiunea
iniial, se poate autoagrava n timp.
Autoagravarea leziunilor este favorizat de diferii factori: sexul masculin, presiunea
arterial ridicat, tipul de nefropatie, factorii metabolici, nutriionali. n condiiile n care
19

pacienii i-au pierdut toi nefronii, pot beneficia de supleerea funciei renale prin dializ sau
transplant renal.

II.2. EPIDEMIOLOGIE

Definiie: Paroxism dureros, cu localizare lombar i iradiere anteroinferioara spre fosa
iliac, testicul i scrot la brbat i vulva la femeie, prezentnd o evoluie ondulatorie, cu
maxime dureroase i perioade de acalmie. Reprezint o urgen medical i urologica.
Maximul de intensitate este situat de obicei n unghiul costovertebral i n aria imediat
inferioar coastei a XII-a, putnd avea sediu variabil, n funcie de localizarea obstacolului.
Prevalenta pe toat durata vieii pentru colica renal este de 12% pentru brbai i 7%
pentru femei, fiind n cretere. Riscul este dublat dac exist un membru al familiei cu litiaza
renal. Incidenta ridicat a colicii renale i implicit a nefrolitiazei pare a fi legat de statutul
socioeconomic al pacientului. Cu ct acesta este mai inferior, cu att crete probabilitatea de a
dezvolta nefrolitiaza.
Colica renal apare de obicei la persoanele ntre 20-49 de ani. Pacienii la care se formeaz
litiaza recurenta, dezvolt primele episoade colicative ntre 20 i 30 de ani. Un atac colicativ
renal iniial dup 50 de ani este neobinuit. Nefrolitiaza la copii este rar.
n general nefrolitiaza este mai frecven la brbai. Calculii datorai defectelor
hormonale/metabolice discrete (hiperparatiroidism, cistinurie) i boala litiazic la copii sunt
egal prevalente ntre sexe. Calculii secundari infeciei (struvitii) sunt mai frecveni la femei
dect la brbai.

II.3. ETIOLOGIE I FIZIOPATOLOGIE

Cauza principal a colicii renale este reprezentat de instalarea brusc a unui obstacol n
calea evacurii urinei caviti renale, ureter, jonciunea ureterovezicala, ceea ce crete brusc
presiunea n sistemul ureteropielocaliceal i produce excitaia presoreceptorilor renali pentru
durere.
20

Obstacolul ce blocheaz brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de
probabil, un cheag ( sngerare renoureterala ), material de supuraie de origine renal, (TBC
renal).
Alte cauze : procese de vecintate ( inflamaii, tumori ) prin compresiune extrinsec ;
cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ; infarct renal.
Factori de risc
Deshidratarea
Un aport lichidian sczut cu producie urinara sczut, determin concentrarea urinei i
formarea calculilor. Acesta este probabil cel mai important factor de risc. Natura exact a
leziunilor tubulare sau a disfunciei care conduc la formarea calculilor nu a fost stabilit.
Hipercalciuria
Este cea mai frecvent anomalie metabolic. Unele cazuri sunt legate de consumul crescut
de calciu sau absorbia crescut intestinala a calciului, altele de resorbia excesiv de calciu din
oase sau de imposibilitatea tubulilor renali de a recapta calciul n filtratul glomerular.
Principalele tipuri chimice de calculi renali cuprind: calculii calcici, struvitii, acid uric, ,
cistin.
Mecanism fiziopatologic
Durerea de tip colic ncepe de obicei n zona lombar superioar deasupra unghiului
costovertebral i ocazional subcostal. Iradiaz inferior i anterior inghinal. Durerea generat de
colica renal se datoreaz n principal dilatrii, ntinderii i spasmului cauzate de obstrucia
ureteral acut. Cnd se dezvolt o obstrucie cronic i uneori un tip de cancer, durerea
lipsete de obicei.
n ureter, o cretere a peristalticii proximale prin activarea pacemakerilor ureterali
intrinseci poate contribui la percepia durerii. Spasmul muscular, peristaltica proximala
crescuta, inflamatia locala, iritatia si edemul la locul obstructiei pot contribui la dezvoltarea
durerii prin activarea chemoreceptorilor si intinderea terminatiilor nervoase libere din
submucoasa.
Termenul de colica renala este cumva gresit, deoarece durerea tinde sa ramina oarecum
constanta, in timp ce colica biliara sau intestinala este intr-un fel intermitenta si vine in valuri.
Modelul de durere depinde de pragul dureros al pacientului si de perceptie si viteza
impulsului, gradul modificarilor presiunilor hidrostatice din ureterul proximal si pelvisul renal.
21

Peristaltica ureteral, migrarea calculului i rsucirea calculului cu obstrucie intermitenta
secundar pot determina exacerbarea sau rennoirea colicii renale.
Severitatea durerii depinde de gradul i localizarea obstruciei, nu de dimensiunea calculului.
Uneori pacientul poate indic zona de maxim sensibilitate, aceasta fiind adesea i locul
obstruciei ureterale. Un calcul n micare este mai dureros dect unul staionar.
Edemul renal interstiial produce ntinderea capsulei renale, mrete rinichiul i crete
drenajul limfatic renal. Distensia pelvisului renal stimuleaz iniial hiperperistaltica ureterala,
dar diminua dup 24 de ore, ca i fluxul de snge renal. Presiunea hidrostatic renal este
maxim la 2-5 ore de la obstrucia complet. n primele 90 de minute de la obstrucia
complet, apare vasodilataia preglomerulara aferenta arteriolara, care crete temporar fluxul
de snge renal. ntre 90 de minute i 5 ore, fluxul renal ncepe s scad, n timp ce presiunea
intraureterala continu s creasc. Dup cinci ore scad i presiunea ureteral i fluxul de snge
renal. n plus, pe msur ce ureterul proximal de calcul se destinde, o cantitate de urin poate
uneori trece pe lng calcul, ameliornd presiunea hidrostatic proximala i stabilind un
echilibru stabil, relativ nedureros. Aceti factori explic de ce colica renal dureaz mai puin
de 24 de ore n absena infeciei sau a micrii calculului.

II.4. TABLOU CLINIC

Clinic bolnavul prezint durere paroxistic, ce are caracterele descrise anterior, cu debut
brusc, uneori n plin sntate aparent. Bolnavul caut o poziie antalgic, pe care nu o poate
gsi element util n diagnosticul diferenial cu alte sindroame dureroase abdominale, care
frecvent, imobilizeaz bolnavul.
Durerea debuteaz tipic n abdomen i iradiaz adesea n hipocondru i inghinal. Durerea
este colicativa (vine n valuri) datorit peristalticii ureterice, dar poate fi i constant.
Poate aprea sub dou forme: insidioasa sau acut, forma acut fiind n mod particular
neplcut i descris adesea c una dintre cele mai puternice senzaii dureroase simite de ctre
oameni (mai sever dect naterea, fractur, plaga impuscata, arsura sau chirurgia). Tabloul
clinic clasic la un pacient cu colica renala acuta este caracterizat de debutul durerii severe cu
originea in flanc si iradiind inferior si anterior; la cel putin 50% dintre pacienti vor fi prezente
greata si varsaturile. Pacientii cu calculi urinari pot acuza durere, infectie sau hematurie.
22

Pacientii cu calculi mici, nonobstructivi pot fi asimptomatici sau acuza simptome moderate si
usor de controlat.
Localizarea si caracteristicele durerii din colica renala cuprind urmatoarele:
calculi care blocheaza jonctiunea ureteropelvina: durere moderat spre severa,
profunda in flanc, fara iradiere inghinala, simptome iritative de golire vezicala
(frecventa urinara, disurie), durere suprapubiana, frecventa/urgenta urinara, disurie,
simptome colonice
calculii ureterali: durere colicativa severa, brusca in flanc si abdomenul inferior
unilateral, iradiere testiculara sau in zona vulvara, grata intensa cu sau fara
varsaturi
calculi ureterali superiori: iradiaza in flanc sau zonele lombare
calculi medioureterali: iradiaza anterior sau caudal
calculi ureterali distali: iradiaza inghinal sau testicular la barbati sau in labiile
majore la femei
calculi vezicali: adesea asimptomatici, rar pot determina retentie urinara.
Fazele atacului colic renal acut
Prima faza este acuta sau de debut.
Atacul incepe dimineata devreme sau noaptea, trezind pacientul din somn. Cind debuteaza
ziua, tinde sa inceapa lent si insidios. Durerea este stabila, de severitate crescinda si continua,
uneori punctata de paroxisme intermitente sau durere excrucianta. Intensitatea maxima ajunge
la 30 de minute dupa dubut sau poate necesita pina la sase ore. Pacientul clasic atinge durerea
maxima la 1-2 ore de la debut.
A doua faza este cea constanta.
Dupa ce durerea atinge intensitatea maxima, tinde sa ramina constanta pina este tratata sau
diminua spontan. Faza dureaza 1-4 ore, dar poate persista si pina la 12 ore. Cei mai multi
pacienti vin la urgente in aceasta faza.
A treia faza este de ameliorare.
In aceasta faza finala, durerea diminua rapid, iar pacientul simte ameliorarea. Se poate
instala spontan in orice moment dupa debutul initial. Pacientii pot adormi, mai ales daca li s-au
administrat analgezice. La trezire pacientul observa ca durerea a disparut. Aceasta faza finala a
atacului se mentine 1,5-3 ore.
23

Colica renala se insoteste de :
simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv
semne de iritatie retro-peritoneala ;
semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ;
simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta
modificari. Ascierea febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz
sugereaza o infectie urinara ;
semne urinare :
Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul ce a migrat, devenind
apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului afectat sau tulbure prin
suferinta rinichiului opus. Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ
sau mare consumator de analgezice poate sugera necroza papilara.
Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului
obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim
dureros lombar, cu iradiere in fosa iliaca si organele genitale ;
obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel;
calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei
vezicale : polakiurie, tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu
exacerba durerea ). Manevra Giordano este contraindicata duce la cresterea presiunii in
cavitati cu risc de rupere a structurilor aflate in tensiune. Auscultator ( medic ) se pot decela
sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie renala acuta cauza de colica renala.
Colica renal este, de obicei, apiretic. Febra apare n cazurile de retenie septic bazinetal
(pielonefrit, pionefroz).

II.5. DIDGNOSTIC DE CERTITUDINE I DIFERENIAL

Istoric medical
Anamneza pacientului cu colica renala cuprinde:
- durata, caracteristicele si localizarea durerii
- antecedente de calculi urinari
24

- complicatii in antecedente legate de manipularea calculilor
- infectii ale tractului urinar
- pierderea functiei renale
- istoric familial de litiaza renala
- rinichi solitar sau transplantat
- compozitia chimica a calculilor eliminati in antecedente.
Examen fizic
Diagnosticul colicii renale se pune adesea doar pe baza simptomelor clinice, desi se
efectueaza si teste de confirmare.
Examenul pacientilor cu colica renala cuprinde urmatoarele elemente:
sensibilitate dureroasa dramatica in unghiul costovertebral, durere care se poate
muta in cadranul abdominal superior/inferior odata cu migrarea calculului ureteral
in general evaluarea abdominala este neremarcabila, se pot asculta zgomote
intestinale hipoactive, absenta semnelor peritoneale, posibil testicule dureroase dar
de aspect normal
pacient nelinistit care isi schimba mereu pozitia
tahicardie, transpiratii, hipertensiune, anxietate, hematurie macroscopica.
Diagnostic
Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv se au n vedere 2 obiective majore:
precizarea apartenenei durerii la aparatul urinar
stabilirea cauzei
Din punctul de vedere al urgentelor, este suficient diagnosticul litiazei renale si excluderea
apendicitei sau a anevrismului aortic abdominal. Un urolog, care trebuie sa decida si o posibila
operatie, necesita informatii in plus: dimensiunea, orientarea, radiotransparenta, compozitia si
localizarea calculului alaturi de functia renala, prezenta infectiei si alte semne clinice.
Asociatia Europeana de Urologie recomanda urmatoarele teste de laborator la toti pacientii
cu colica renala acuta:
- sediment urinar sau test dipstick: pentru a demonstra prezenta hematiilor, cu
test pentru bacteriurie (nitriti pozitivi) si urocultura in cazul unei reactii
pozitive
- nivelul creatininei serice pentru a masura functia renala.
25

Alte teste de laborator care pot fi de ajutor cuprind urmatoarele:
- hemoleucograma la pacientii febrili
- evaluarea electrolitilor serici la pacientii cu varsaturi (sodiu, potasiu, calciu,
fosfor)
- nivelul pH-ului seric si urinar poate aduce date asupra functiei renale a pacientului
si a tipului de calcul (oxalat de calciu, acid uric, cistina)
- urinoanaliza microscopica
- sumar de urina la 24 de ore.
- sumar de urina, poate evidentia hematurie microscopica, leucociturie - piurie,
orientand apartenenta durerii la tractul urinar.
- glicemie, creatinina, ac. uric.
- hemoleucograma poate pune n eviden o eventual leucocitoz.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.
Studii imagistice
- scanare CT abdominopelvina noncontrast: modalitatea imagistica de electie pentru
evaluarea bolii de tract urinar, in special colica renala acuta
- ecografia renala: pentru a determina prezenta calculilor renali si a hidronefrozei
sau a dilatatiei ureterale, este folosita singura sau in combinatie cu radiografia
abdominala simpla
- radiografia abdominala: pentru a evalua calculul, dimensiunea, forma, compozitia,
localizarea acestuia, folosita adesea alaturi de echografia renala sau scanarea CT
- RRVS (radiografie reno-vezical simpl) poate evidenia formaiuni
- radioopace (calculi) la nivelul ariei de proiecie a aparatului urinar
- urografia intravenoasa (in trecut criteriu standard) : pentru o vizualizare clara a
intregului sistem urinar, identificarea calculului problematic printre calcificarile
pelvine, demonstrarea functiei rinichiului afectat si controlateral
- tomografia renala: pentru monitorizarea unui calcul dificil de observat dupa
terapie, clarificarea unui calcul greu identificat prin alte studii, descoperirea
calculilor renali mici si determinarea numarului de calculi renali prezenti inainte
de instituirea unui program de prevenire a litiazei
26

- pielografia retrograda: cea mai precisa metoda imagistica pentru a determina
anatomia ureterului si a pelvisului renal, pentru a pune diagnosticul definitiv al
oricarui calcul ureteral
- scanarea nucleara renala: pentru a masura obiectiv functia renala diferentiala, mai
ales in sistemul dilatat pentru care gradul de obstructie este sub semnul intrebarii,
studiu aplicabil la pacientele gravide la care expunerea la radiatii trebuie limitata.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL in absenta traumatismului lombar :Se face cu
pielonefrita acuta
sarcina ectopica
anexita acuta / orhita acuta
compresiile nervoase
colica biliara este prezent sindromul dispeptic, ex echografic
apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie
apendiculara,leucocitoza, febra, semnele peritonitei, absenta micro hematuriei.
ulcerul perforat cu durere violenta epigastrica si peritonita instalata rapid si
semnele hemoragiei digestive
pancreatita acuta, cu semne sanguine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere
in bara .
Toate celelalte sindroame dureroase abdominale nu sunt insotite de regula de hematurie,
distensie echografica a cavitatilor renale, semne radiologice de litiaza.
Bolnavul in colica renala e agitat spre deosebire de iritatia peritoneala in care bolnavul
cauta pozitii antalgice si devine imobil.

II.6. COMPLICAII I PRONOSTIC

Morbiditatea calculilor urinari se datoreaza in principal obstructiei cind este asociata cu
durere, desi calculii nonobstructivi pot produce disconfort considerabil.
Complicatiile severe ale litiazei renale si implicit ale colicii renale cuprind:
- formarea de abces, infectia severa renala cu diminuarea functiei renale
- formarea fistulei urinare, stenoza ureterala
- perforatia ureterala, extravazarea, urosepsis
27

- rinichi nefunctional datorita obstructiei de lunga durata.
Aproximativ 85% dintre calculi sunt eliminati spontan. 20% dintre pacienti necesita
internare datorita durerii necontrolate, imposibilitatea de a retine fluidele intestinale, infectie
urinara sau imposibilitatea de a elimina calculul.
Aspectul cel mai morbid si periculos al litiazei este combinatia intre obstructie urinara si
infectie. Pot apare pielonefrita, pionefrita si urosepsisul. In aceste cazuri este necesara
recunoasterea precoce si interventia chirurgicala imediata cu drenaj.
Recurenta calculilor urinari este de 50% la 5 ani si 70% peste 10 ani. Se recomanda
evaluarea metabolica si tratamentul pentru pacientii cu risc de recurenta. Terapia medicala este
in general eficienta in temporizarea sau chiar oprirea tendintei de formare a calculilor. Cel mai
important aspect al tratamentului este mentinerea unui aport hidric ridicat cu volum urinar
secundar crescut.

II.7. TRATAMENT

Rezolvarea terapeutic a colicii renale are dou obiective eseniale:
A. Calmarea durerii
Calmarea durerii
se impune restricie hidric n timpul crizei dureroase pentru reducerea diurezei i
implicit a presiunii din cile urinare ca prim gest terapeutic.
Nu se monteaz perfuzii endovenoase dect n scop de ateptare i nicidecum cu scop
diuretic, ele au rolul asigurrii unei linii de administrare a eventualei terapii medicamentoase.
Nu se vor administra diuretice deoarece creterea presiunii n cile urinare va amplifica
durerea. n orice caz, sunt situaii n care perfuziile de substituie hidro-electrolitic sunt
indispensabile (pacieni deshidratai, diabetici sau cu insuficien renal).
aplicaii de cldur local (regiunea lombar).
administarea de antispastice: papaverin, No-Spa
administarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramadol
antiinflamatoriile nesteroidiene indometacin, diclofenac, fenilbutazon, ibuprofen,
piroxicam, se administreaz de preferin ca supozitoare.
dac pacientul vars se vor administra medicamente antiemetice (metoclopramid).
28

B. Tratarea cauzei care a produs colica renal
Tratamentul chirurgical
Prezena infeciei urinare la un pacient cu obstrucie litiazic, i mai ales a urosepsisului,
reprezint o mare urgen terapeutic. Se va institui o reanimare eficient, alturi de
antibioterapie cu spectru larg i, mai important dect toate acestea, drenajul de urgen a
aparatului urinar superior.
Metodele de drenaj de decompresie i drenaj a aparatului urinar superior sunt reprezentate
de:
- nefrostomia percutan sub control ecografic
- inserarea unei proteze double J sau ureteroscopie.
Tratamentul initial al colicii renale in urgenta incepe prin obtinerea unui acces venos
pentru a permite administrarea fluidelor, antiemeticelor si a analgezicelor. Multi dintre acesti
pacienti sunt deshidratati datorita varsaturilor. Dupa diagnosticul colicii renale, se va
determina prezenta si absenta infectiei. Obstructia in absenta infectiei va fi tratata initial cu
analgezice. Infectia in absenta obstructiei poate fi tratata cu antibiotice.
Daca nu sunt prezente obstructia sau infectia, pot fi initiate analgezicele sau alte masuri pentru
a facilita eliminarea calculului, asteptind ca acesta sa fie eliminat daca diametrul sau este mai
mic de 5 mm. Daca sunt prezente obstructia si infectia, este necesara decompresia urinara.
Ameliorarea durerii
Durerea poate fi controlata cel mai rapid prin AINS si narcotice parenterale. Daca este
tolerat aportul oral se incearca o combinatie intre narcoticele orale (codeina, oxicodona,
combinate cu acetaminofen), AINS si antiemetice. Efectele adverse ale narcoticelor cuprind
depresia respiratorie, sedarea, constipatia, dependenta, greata si varsaturi. Alegerea unui
anumit medicament este arbitrara. Cele mai folosite sunt meperidina si butorfanol. In cazurile
mai severe este util ketorolac alaturi de narcotice.
Terapia antiemetica
Deoarece greata si varsaturile acompaniaza adesea colica renala, antiemeticele joaca un rol
in terapie. Unele au efect sedativ util. Metoclopramidul este singurul antiemetic studiat pentru
colica renala. Alte medicamente folosite frecvent cuprind prometazina, proclorperazina si
hidroxizina. Uneori au si efecte anxiolitice.
Terapia antidiuretica
29

Unele studii au demonstrat ca desmopresina, un antidiuretic potent, poate reduce dramatic
durerea la multi pacienti. Actioneaza rapid, fara efecte adverse aparente, reduce necesitatea
analgezicelor si poate fi singura terapie imediat necesara la unii pacienti.
Antibioterapia
Folosirea antibioticelor la pacientii cu litiaza renala ramine controversata. Folosirea
excesiva a agentilor foarte eficienti lasa in urma bacterii inalt rezistente, iar esecul terapiei
unei infectii urinare complicate cu obstructie poate determina urosepsis si pionefroza
periculoase.
Hidratarea intravenoasa
Este o terapie controversata. Unii medici considera ca fluidele grabesc eliminarea
calculului, altii atragind atentia asupra exacerbarii durerii datorita presiunii hidrostatice
crescute. Hidratarea poate fi initiata la pacientii cu semne clinice de deshidratare sau la cei cu
creatinina la limita, care necesita pielografie intravenoasa.

II.8. PROFILAXIE

Profilaxia bolilor renale trebuie s se desfoare nu numai la nivelul instituiilor medicale,
dar ncepnd din bncile colii, n familie, la ntreprinderi. Ea ncepe de la profilaxia rcelilor,
gripei, anginei, pneumoniei etc. Dac aceste boli nu sunt tratate la timp i corect, ele pot
provoca dificulti n activitatea rinichilor. n afar de aceasta, dac deja apar disfuncii renale,
acetia trebuie tratai permanent..










30

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU COLIC RENAL

A. CULEGEREA DE DATE
Pornind de la presupunerea: pare a fi o colica renala , a.m. poate sa obtina o serie de
informatii extrem de utile in conduita ulterioara :
1. INFORMATII GENERALE :
- alergii cunoscute ? daca da, la ce anume. Administrarea unor medicamente la care
pacientul este alergic poate duce la soc anafilactic.
- afectiuni cronice in tratament ? daca da cu ce anume. Se vor avea in vedere
interactiunile dintre medicamente ce pot cauza multiple complicatii.
Alergiile si afectiunile cronice de care sufera pacientul vor fimentionate in foaia de
observatie obligatoriu.
2. INFORMATII LEGATE DE MOTIVUL PREZENTARII LA CABINET :
- ati mai fost la medic pentru o problema similara ?
- ati mai avut vreo colica renala pana acum ?
daca da : aveti documente medicale de la prezentarea anterioara ?
cum s-a solutionat?
stiti daca aveti afectiuni renale ?
va incadrati intr-una din situatiile urmatoare ?
aveti 2 rinichi ? :
normali ?
malformatii ?
aveti un singur rinichi ? :
congenital ?
functional?
chirurgical?
evaluarea pacientului pe baza principiilor celor 14 nevoi fundamentale

31

B. MONITORIZAREA :
evaluarea functiilor vitale
tensiune,
puls,
respiratie,
diureza,
temperatura si raporteaza medicului modificarile aparute
evaluarea caracteristicilor durerii si a aspectului macroscopic al urinei;
tratamentul de aplicat ( rol delegat in aplicarea tratamentului specificat in scris de
catre medic).
Tratamentul se administreaza dupa un orar prestabilit, la intervale de 8 sau 12 ore
combinatii de antispastice, antiinflamatorii si anlgezice. La cerere, in functie de
simptomatologie, se adauga antitermice, antiemetice.
Administrarea medicatiei prescrise se va face cu precautiile de rigoare legate de :verificarea
produsului (atentie la termenele de valabilitate, aspectul produsului, integritatea ambalajului),
calea de administrare ( Ex: Diclofenac-ul nu se administreaza decat strict intramuscular ),
tehnica administrarii ( sunt binecunoscute incidentele si accidentele ), interactiuni intre
medicamente antiinflamatoare in colicile rebele.(Ex : Diclofenac + No-Spa = precipita ).
Nerespectarea acestor precautii poate conduce la aparitia unor complicatii in evolutia
pacientului putand fi asimilate malpraxisului.
NU se perfuzeaza pacientul.
SE LIMITEAZA ingestia de lichide pacientul va intra in cura de sete
aplicatiile calde;
programeaza si urmareste efectuare investigatiilor indicate de medic : echografie de
urgenta, RRVS, probe de sange ( uree sgv, creatinina serica, glicemie, ac. uric),
probe de urina (sumar de urina, urocultura).
Daca medicul indica se efectueaza U.I.V. (probele de functie renala trebuie sa fie normale
si pacientul sa aiba aprox 24 de ore de accalmie) ;
Asistenta medical explica pacientului cum sa colecteze urina si sa urineze prin tifon ( am
putea recupera calculul pt analiza chimica ), recolteaza probe de sange si urina, pregateste
pacientul pentru U.I.V. ;
32

acorda ingrijiri pacientului care varsa;
acorda sprijin moral pacientului si familiei ;
DELEGAT sub indrumarea medicului, numai pe baza indicatiilor scrise de acesta
Aspecte particulare: Colica renala la femeia gravida :
contraindica investigarea radiologica,
administrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetrica-
ginecologie.
Colica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoagulante
- Trombostop,
- Sintrom,
- Plavix,
- Aspirina/ Aspenter,etc.) :
n cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca administrarea de calmante
sub forma de injectii intramusculare poate determina hemoragii spontane, destul de importante
si greu de controlat.
Administrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni
ex : GLAUCOM - contraindica adm : Piafen, Nitroglicerina,














33

CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZ I

CULEGEREA I NFORMAIILOR

INFORMATII SOCIALE:

Nume: R
Prenume: S
Sex: feminin
Virsta: 45 ani
Data naterii: 12.04.1969
Domiciliul: Piteti
Ocupaie: pensionar pe caz de boal HTA stadiul III
Stare familiala: cstorit, are 2 copii
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
B.I.: Serie: N.R.:
Condiii de viata si de munca: salubre, locuieste impreun cu soul i copii
Data internrii: 15.05.2014
Data externrii: 21.05.2014
Motivele internrii: durere intense n loja renal dreapt , prezentnd iradiere
n membrul inferior de aceeasi parte polakiurie, nicturie,
stare general alterat, astenie fizic, parestezii n
membrele superioare, greuri, vrsturi.
Istoricul bolii: Boala a debutat insidios n urm cu 2 sptmni cu
urmtoarele acuze: anuria obstrucional, hematurie
macroscopic, disurie, greturi, varsaturi.Pacienta
s-a prezentat la UPU unde i s-a administrat un antialgic,
durerea a cedat pentru o perioad scurt,
34

simptomatologia persistnd a determinat bolnava s
se prezinte pentru internare la Spitalul Militar Piteti,
secia Urologie.
Diagnostic la internare: colica renala dreapt, hidronefroz congenital bilateral
recidivant, complicat grad III, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare: I.R.C.stadiu III.
Medicul care ngrijete: I. S. Spitalul Militar Piteti, secia Urologie.
Antecedente heredo-colaterale: bunica - litiaza renal complicate cu IRA cu evoluie catre
IRC stadiul II
Antecedente personale:
-fiziologice: menarh la 13 ani, A:0, N: 2
-patologice: : n anul 2000 i s-a efectuat pieloplastie
dreapt, pentru hidronefroz grad III-IV. n anul 2003 i se
efectueaz nefrolitotriie percutanat i endopielotomie pe
partea stng pentru hidronefroz grad IV cu litiaz
secundar ( calcul unic de 2 cm )

INFORMAII FIZICE

Greutate: : 75 kg
nlime: 1,65 m

CAP

Aspectul si culoarea tegumentelor: uoar paliditate
Aspectul si culoarea gurii: normal.
Aspectul si culoarea buzelor: normal.
Aspectul si culoarea limbii: normal.
Aspectul si culoarea dinilor: ngrijii, fr carii
Aspectul si culoarea nasului: normal.
Aspectul si culoarea parului: aten, aspect ngrijit
35

Probleme auditive: neag
Probleme vizuale: fr
Semne particulare nu are

TRUNCHI

Semne particulare: fr
Aspectul si culoarea tegumentelor: palide
Aparat respirator: torace normal conformat, mobil cu respiraia,
murmur vezicular prezent bilateral R= 20 r/min
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace aritmice matitate cardiac n limite
normale; oc apexian n spaiul V intercostal stng pe
LMC; TA = 160/80 mmHg, iar AV = 107b/min.
Aparat digestiv: tranzit intestinal prezent, abdomen suplu, nedureros,
spontan,ficat i splin n limite normale.
Aparat urogenital: organele genitale externe normal conformate; manevra
Giordano-pozitiv, loj renal dreapt sensibil, spontan
i la palpare, emisii tranzitorii de urini tulburi, cu
diurez 1600 ml
Sistem osteo-articular: integru din punct de vedere clinic
Sistem ganglionar-limfatic: nepalpabil (corespunztor vrstei)
S.N.C integru, orientat temporo-spaial; nelinite, agitaie.
R.O.T. prezente bilateral

MEMBRE

Semne particulare: fr
Aspectul si culoarea tegumentelor: palide , cu edem persistent la nivelul gambelor
Mobilitatea articulara: bun.
Probleme in legtura cu mersul
-teren plat: nu prezint.
36

-scri: nu prezint.
Stngace / dreptace
Se scoal singur

OBINUINE IN LEGTURA CU ALIMENTAIA

Regim: da urmat inteles
Apetit: uoar inapeten
Nr. de mese : 2-3/zi.
Alimente preferate: legumele
Buturi preferate : nu are
Mod de servire a mesei: singur
in salon

OBINUINE DE IGIENA PERSONALA

Toaleta: singur
Se spal pe dini:
Se piaptn:
Se rade:
Se imbraca:
Se dezbrac:

OBINUINE PRIVIND ELEMINARILE

Scaun -frecventa: 1/zi Urina -frecventa 3-4 miciuni/zi;
-miros: fecaloid -miros: acid
-aspect: normal -aspect: urin concentrat
-cantitate: -cantitate: 850ml/24h


37

OBINUINE PRIVIND ODIHNA

Probleme privind somnul: insomnie, epuizare.
Utilizeaz sedative: 8 ore
Activitatea sexuala: diminuat
Activitatea fizica: diazepam

COMPORTAMENTUL PACIENTULUI

Ii place sa fie singura nu
cu alii da
Atitudinea in timpul culegerii datelor:cooperant
Atitudinea familiei fata de bolnav: asigur sprijin moral pacientei
Atitudinea personalului medical: corect fa de pacient
Mod de a petrece timpul liber : se odihnate

INFORMAII MEDICALE

Grupa sanguin AII
Rh pozitiv
Alergii -alimente nu prezint
-medicamente nu prezint
-animale nu prezint
-altele nu prezint
Impresii de la spitalizrile anterioare: prere bun despre personalul medical
Tratament urmat naintea spitalizrii: nu are
Tratament actual: tratament antiinfecios cu ceftazidim 1g/12 ore
Investigaii efectuate: ecografie abdominal,
urografie,
examen radiologic,
analize de laborator.
38

ANALIZA SITUAIEI





Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de dependen Surse de
dificultate
1. Nevoia de
a respira i
a avea o
bun
circulaie
- Torace normal
conformat mobil cu
respiraia
- Murmur vezicular
prezent bilateral

- TA = 160/ 80mmHg
- Tegumente palide ,
- P = 107b/min
- R = 20r/min
- palide , cu edem persistent la
nivelul gambelor
- Anxietate
- Durere
- Subfebrilitate
tranzitorie
2. Nevoia de
a bea i a
mnca
- Dentiie bun ;
- Fara protez dentar ;
- Limb roz ;normal
colorat
- Gingii roz si aderente
dintilor ;
- Masticaie uoar ;
- Reflex de deglutiie
prezent
- Tranzit intestinal
prezent
- Inapeten
- Grea- vrsturi

- Stare
general
alterat
39




Nevoia Manifestri de independen Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
3. Nevoia de
a elimina

Urina
- Densitate 1015
- Diurez= 1600ml/24h
Scaun
- Frecven: 1 /zi
- Orar: aproximativ la
aceeasi ora
- Miros: fecaloid.
Menstruaie:
- Menarh la 14 ani
- Menopauz fiziologic


- Nicturie
- Polakiurie
- Durere renal de
tip colicativ
- Parestezii la
nivelul
membrelor
superioare
- Emisii
tranzitorii de
urini tulburi
- Obstrucie a cilor
renale
4. Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur
Micri adecvate
-
.
- Poziie antalgic -Durere
-Stare general
alterat
5. Nevoia de
a dormi i
a se odihni


- Prezint
insomnii
dormiiale, somn
agitat
-Durere
-Anxietate
6. Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca
-Veminte alese dup gust,
adecvate climatului, i
statutului social

40





Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
7. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite
normale
-T = 37,2C
-Tegumente palide,
faa exprim durere

- Eliminri
urinare
inadecvate
8. Nevoia de a
fi curat ,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele
- Par curat, tuns
- Urechi ngrijite
- Dinti curati,ingrijiti
- Gingii aderente
dinilor
- Unghii curate,
tiate scurt ,
- Tegumente curate

9. Nevoia de a
evita
pericolele

- Mediu salubru
- Temperatur
ambiant 18,3C-
25C
- Mediu de
siguran
- Risc de
complicaii
- Lipsa
cunotinelor
despre boal
- Durere
- Anxietate
41







Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
10. Nevoia de a
comunica

- Debit verbal
corespunzator ;
- Sensibilitate tactil
- Limbaj clar ;
- Facies expresiv ;
- Exprimare clar a
gndurilor ;
- Acuitate auditiv
- Percepe obiectiv
mesajul primit











11. Nevoia de a actiona
propriilor convingeri
si valori , de a
practica religia

- Posibilitatea de a
aciona conform
propriilor credine i
valori sau dorine
- Are convingeri
personale bine
stabilite fat de
realitate .


42




Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
12. Nevoia de
a fi
preocupat
n vederea
realizrii
- Prezint integritate
psihic ;
- Activitate pozitiv i
creatoare ;

13. Nevoia de
a se recrea

- Este destins ;


14. Nevoia de
a nva
cum s-i
pstrezi
sntatea


- Pacienta este capabil
s neleag
importana respectrii
tratamentului medical
recomandat de medic

- Neputin
- Anxietate
- Cunotine
insuficiente
despre
evoluia
bolii
43

PLAN DE NGRIJIRE
Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie
Respiraie
superficial cauzat
de durere
manifestat prin
dispnee
-Circulaie
modificat, cauzat
de durere,
manifestat prin puls
rapid i slab, HTA,
stare de anxietate,
nelinite
-Pacienta s aibe
respiraie i
circulaie n limite
normale
Pacienta s fie
echilibrat psihic
.-Urmresc i notez n FO respiraia, TA i pulsul
-Asigur repaos la pat- poziie antalgic (coco de
puc )
- Pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru
explorri paraclinice recomandate de medic:UIV;
hemoleucogram; anlize biochimice; sumar
urin;urocultur;
La indicaia medicului administrez;
Piafen 1f/zi; Lizadon cp. 3/zi
-Aplic sticle cu ap cald n regiunea lombar (nu
direct pe piele risc de arsuri )



R = 20r/min
TA = 160/80mmHg
P = 107 p/min
n urma
tratamentului
administrat la
indicaia medicului
durerea scade n
intensitate i treptat
funciile vitale revin
la normal
44





Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare



Nevoia de a
evita
pericolele

-Anxietate
-Risc de complicaii
ca urmare a evoluiei
nefavorabile a bolii (
transplant renal
posibil )
-Alterarea strii
generale ca urmare a
durerii de tip
colicativ din
regiunea lombar

-Calmarea durerii
-Pacienta s fie echilibrat
hemodinamic

-Asigur repaos la pat poziie antalgic
-Urmresc aspectul tegumentelor,
mucoaselor, faciesul pacientei
-Se va ntrerupe alimentaia i medicaia
oral.
- Reechilibrarea hidroelectric i volemic.
- O ajut n timpul vrsturilor i
pstrez produsul eliminat, ofer un pahar cu
ap s i clteasc gura.
- Observarea i notarea cantitii i
aspectului vrsturilor n foaia de observaie.




-n urma
administrrii
medicaiei
recomandate de
medic pacienta
se linitete i
este pregtit
pentru
intervenia
chirurgical
45






Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare
Nevoia de a
evita
pericolele
- Anxietate i
senzaie de
neputiin n legtur
cu procedurile
preoperatorii
(examinri,
investigaii),
procedura
chirurgical,
procedurile
postoperatorii

- Pacienta s fie echilibrat
hidroelectric
- Pacienta s aib o stare de
bine, de confort fizic fr
greuri, vrsturi
- Administrarea
medicaiei preanastezice
- Transportul la sala de
operaie
-Pacienta s-i exprime
temerile naintea interveniei
chrurgicale

- Ajut n meninerea curat a
tegumentelor pacientei i shimbarea
lenjeriei ori de cte orieste nevoie
.- Se efectueaz testarea la anastezice
(xilin),testarea la iod pentru a depista
eventualele reacii alergice.
- Cu 30 min nainte de intervenie se
administreaz la indicaia medicului cte o
fiol de miaglin i atropin i.v.
-S-a efectuat consult cardiologic i n
colaborare cu medicul ATI, s-a decis
intervenia, cu acordul scris al pacientei
-Pacienta este
reechilibrat
hidroelectric i
volemic
- Pacienta este
calm ca urmare a
instalrii efectului
medicamentului.
-Este echilibrat
hemodinamic i se
poate interveni
chirurgical
46




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare
Nevoia de a
elimina
-Alterarea strii
generale i
diconfort ca
urmare a
tulburrilor de
emisie urinar:
polakiurie,
nicturie
-Stare general
alterat ca urmare
a greurilor,
vrsturilor
-Pacienta s prezinte
eliminri n limite
fiziologice

-Preoperator, timp de 3 zile s-a fcut
tratament antiinfecios (la recomandarea
medicului) cu ceftazidim 1g/12h i s-au
administrat 2 transfuzii cu mas
eritrocitar
-Supraveghez pacienta n timpul
vrsturilor.
- Colectez vrsturile i le evaluez
cantitativ.
- Dupa vrstur ofer pacientei un pahar cu
ap pentru a-i clti gura.
-Efectuez bilanul ingesta-excreta

-Pacienta are evoluie
favorabil i se poate
interveni chirurgical




47

Plan de ngrijire post operator



Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare
Nevoia de a
elimina
-Stare general
alterat ca urmare a
greurilor,
vrsturilor (efectul
anesteziei )
-Pacienta s prezinte
eliminri n limite
fiziologice
-Postoperator se pune sond uretrovezical
nsoit de antibioterapie cu ceftazidim
1g/12h i amikacin 500mg/zi
-Postoperator pacienta
are evoluie favorabil
chiar spectacular
permind externarea la
14 zile cu probe de
funcie renal n limite
normale, cu diurez
monitorizat 1600-
2000ml/zi, plag
cicatrizat i urocultur
steril





48





Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i
rol delegat
Evaluare
Nevoia de a
evita
pericolele



-Durere datorit plgii
operatorii, facies crispat,
gemete
-Anxietate datorat
lipsei cunoaterii
manifestat prin temeri,
nelinite, fric.
-Risc de complicaii
postoperatorii
- Pacienta s prezinte
stare general bun -
Pacienta s beneficieze
de un mediu sigur, fr
factori care s-i
agraveze starea i de o
administrare corect a
medicaiei
.-Pacienta s nu
prezinte complicaii
postoperatorii
(hemoragii, infecii,
durere, tromboflebit)
- Msor funciile vitale ale pacientei
(P, R, T, T.A), diureza, scaun, greutate
corporal;- Urmresc evoluia plgii
operatorii i apariia eventualelor
semene de complicaii i raportez
medicului orice modificare aprut n
starea de sntate a pacientei;
- Discut cu pacienta o asigur c starea
ei actual este reversibil i se va
mbunti.
-Monitorizarea funciei renale (diureza,
ureea, creatinina, ionograma).
-Antibioterapie pentru prevenirea
infeciei plgii operatorii
- -La indicaia medicului
administrez
- -Antialgice: algocalmin
1f/12h
- - Sedative: diazepam 1 f
seara
-Echilibrare
hidroelectrolitic,
acido-bazic, caloric,
cu soluii perfuzabile,
electrolii( Ringer fl
500ml/zi, glucoz fl
500 ml/zi
-Evoluie favorabil
49




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare
Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur



-Imposibilitatea
efecturii de
activiti fizice ca
urmare a statusului
postoperator
-Pacienta s aibe
evoluie favorabil
postoperator
-Pacienta s prezinte
postur fiziologic
-Am efectuat mobilizarea precoce a
bolnavei de la 12 ore postoperator, sub
protecie de administrare a
heparinei fracionate Clexan 6000
ui/12 ore, 7 zile (la indicaia medicului )
-Pentru prevenirea complicaiilor ce pot
apare ca urmare a imobilizrii la pat am
efectuat masaj al membrelor inferioare
pentru prevenirea trombozelor,masaj al
zonelor predispuse la escare
- Supravegherea tuburilor de dren i
pansarea plgii operatorii la intervalul de
timp stabilit de medic
-Evoluie postoperatorie
favorabil
-Examenele de laborator
certific normalizarea
probelor de funcie
renal (creatinin
seric1,2g/dl),
densitate urinar 1024,
Hb 10,5 g/dl, leucocite
6500/ml, urocultura
steril. UIV certific
remisia
hidronefrozei bilateral




50




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol
propriu i rol delegat
Evaluare
Nevoia de a
nva cum
s i
pastrezi
snatatea
-Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii, manifestat prin ngrijorare,
team.
-Pacienta s
beneficieze de un
mediu de siguran,
fr accidente i
infecii.
- S fie echilibrat
psihic
i fizic
- Amplasez pacienta n salon n
funcie de starea sa
- Informez i stabilesc mpreun cu
pacienta planul de recuperare a
strii de sntate i cretere a
rezistenei organismului.
- Educ pacienta pentru profilaxia
secundar a bolii: evitarea
stresului, a alimentaiei n exces i
bogat n proteine, renunarea la
obiceiuri duntoare
-Pacienta i-a nsuit
cunotine despre
boal
-La externare,
tratament
antiinfecios cu
Nolicin 1cps/12 ore,
nc 14 zile, cur
moderat de diurez,
regim
hiposodat.(recomandat
de medic)





51

CNP
NumeleR..numeleS.Anul..2013..luna...05. Nr. foii de observaie806Nr. salon5..Nr. pat..


Ziua 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 1 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
Zile de boal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
R
e
s
p
.

T
.
A
.

P
u
l
s

T
e
m
p

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D

S

D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41
O






30 25 140 40
O






25 20 120 39
O






20 15 100 38
O






15 10 80 37
O






10 5 60 36
O











Lichide ingerate

Diurez

Scaune

52

ANALIZE DE LABORATOR


ANALIZE DE LABORATOR VALORI DE REFERIN VALORI REALE
TGP 2-16 UI 19 ui.
TGO 2-20 UI 14 ui.
Glicemie 0,80-1,20 mg/dl 115 mg/dl
Uree 0,20-0,40 mg/dl 160mg/dl.
Creatinina 0,6-1,20 mg/dl 2,2 mg/dl
Ionograma seric Na=135-152 m Eq/l
K
+
=3,5-5,4 m Eq/l
Cl
-
=94-111 m Eq/l
Ca
2+
=4,5-5,5 m Eq/l

Na 145 mmol/l,
K 5,8 mmol/l,
RA 15 mmol/l






53

ANALIZE DE LABORATOR

ANALIZE DE LABORATOR VALORI DE REFERIN VALORI REALE
Hemoleucograma
Leucocite 4000-8000 / mm 14000 / mm( leucocitoza )
Hemoglobin -HGB Barbati 13.5-17.5 g la 100 ml sange
- HGB Femei 12-16 g la 100 ml sange
9g/dl
Trombocite 150.0000 450.000 / 1 mm3

262000/ mm
VSH 12-17mm/2hmm/h 48 mm/2h
Sumar urin



Culoare galben citrin; Ph acid = 5,6-6,4
Densitate 1010 1025 ; Sedimente: rare epitelii ; Leucocite: foarte
rare ; Glucoza: absenta ; Pigmenti biliari: absenti ; Cilindri hialino
granulose sub 7/min ; Urobilinogen = 0-4 mg/24h
Cetonurie = absenta ; Proteine: <0,15g/zi ;K 25-100mmol/zi ; Na
100-260mmol/zi
Densitate:1020
Proteine +
Leucocite ++
Hematii +
Urocultur E Coli >100000 sensibil la
ceftazidin, amikacin
54

EVALUARE CAZ I

Pacienta se interneaz pentru durere intens n loja renal dreapt , prezentnd iradiere n
membrul inferior de aceeai parte polakiurie, nicturie, stare general alterat, astenie fizic,
parestezii n membrele superioare, gruri, vrsturi.
Boala a debutat insidios n urm cu 2 sptmni cu urmtoarele acuze: anuria
obstrucional, hematurie macroscopic, disurie, greuri, vrsturi. Pacienta s-a prezentat la
UPU unde i s-a administrat un antialgic, durerea a cedat pentru o perioad scurt,
simptomatologia persistnd a determinat bolnava s se prezinte pentru internare la Spitalul
Militar Piteti, secia Urologie.
n perioada acestei internrii, a efectuat tratament cu ceftazidim 1g/12 ore, timp n care
manifestrile clinice s-au remis, bolnav devenind afebril, cu lombalgie dreapt moderat i
emisii tranzitorii de urini tulburi.
Clinic prezint loja renal dreapt sensibil, spontan i la palpare, emisii tranzitorii de urini
tulburi, subfebriliti tranzitorii i HTA oscilant, cu diurez zilnic 1600 ml.
Examenele de laborator au decelat:
- anemie moderat (Hb=9g/dl) i/hiperleucocitoz
- insuficien renal: creatinin seric 2,2 mg/dl, densitate urinar 1020
- Leucociturie
- urocultur: E Coli >100000 sensibil la ceftazidin, amikacin, etc.
Radiologic:
- radiografie pulmonar: calcificri hilare bilaterale ale ariilor pulmonare i cord
cu diametrul transvers mrit
- Urografia precizeaz diagnosticul: hidronefroz congenital recidivat
bilateral (gr.III dreapta i gr. IV stnga) cu litiaz secundar multipl
recidivat.
Preoperator, timp de 3 zile, s-a fcut tratament antiinfecios cu ceftazidim 1g/12 ore i s-au
administrat 2 transfuzii cu mas eritrocitar. S-a efectuat un consult cardiologic i, n
colaborare cu medicul AI, i s-a decis intervenia, cu acordul scris al bolnavei.
55

S-a optat i s-a efectuat, n acelai timp operator, sub anestezie general, drenajul intern,
endoscopic, cu sond Cook pe partea dreapt (hidronefroz gr.III recidivat), iar pe partea
stng am intervenit chirurgical deschis, efectund simultan extracia calculilor ( cu diametrul
de 2 cm i 0,8 cm) i pieloplastie Hynes-Anderson, protejat cu drenaj intern cu sond Cook.
S-a drenat lomba cu 2 tuburi exteriorizate prin contraincizie
Sub sond uretrovezical i antibioterapie adecvat (ceftazidim 1g/12 ore i amikacin
500mg/zi), timp de 10 zile, evoluia a fost spectacular, permind externarea bolnavei la 14
zile cu probe de funcie renal n limite normale, cu diurez monitorizat 1600-2000 ml/24 h;
plag cicatrizat i urocultura sterile.
S-a efectuat mobilizarea precoce a bolnavei de la 12 ore, sub protecie de administrare a
heparinei fracionate Clexan 6000 ui/12 ore, 7 zile.
La externare, s-a recomandat tratament antiinfecios cu Nolicin 1cps/12 ore, nc 14 zile,
cur moderat de diurez, regim hiposodat.
Examenele de laborator certific normalizarea probelor de funcie renal (creatinin
seric1,2g/dl), densitate urinar 1024, Hb 10,5 g/dl, leucocite 6500/ml, urocultura steril.
urografia certific remisia hidronefrozei bilateral.















56

CAZ II

CULEGEREA INFORMAIILOR
INFORMAII SOCIALE
NUME: P.
PRENUME: M.
VRSTA: 54 ani.
SEX: F.
NAIONALITATE: romn.
DOMICILIU: Bradu, jud. Arge.
ACTIVITATEA PROFESIONALA: casnic.
DATA INTERNRII: 20.03.2014
DATA EXTERNRII: 25.03.2014
MOTIVELE INTERNRII: durere constant cu debut brusc, n regiunea lombar
dreapt, cu iradiere spre organele genitale i faa intern
a coapsei drepte, nelinite, agitaie, poziie antalgic,
disurie, polakiurie.
ISTORICUL BOLII: pacienta relateaz c mergnd la moar cu crua pe un
drum accidentat, a simit o durere foarte puternic n
spate n partea dreapt, durerile s-au accentuat,
prezentnd mai trziu i urine cu snge. Simptomele
nedisprnd, vine de urgent la spital pentru investigaii
si tratament.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: COLICA RENAL DREAPT
MEDICUL CARE NGRIJETE: Dr. S. A.
ANTECEDENTE PERSONALE,
FIZIOLOGICE menarha la 15 ani, N = 2, Av = 3;
PATOLOGICE: neag alte afeciuni.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
prini decedai;
neag boli infecto-contagioase: Sifilis, TBC n familie.

57

INFORMAII FIZICE
NLIME: 1,59 cm.
GREUTATE: 71 kg.

CAP

Aspectul i culoarea tegumentelor palide, transpiraii reci.
Aspectul gurii normal.
Aspectul buzelor normale.
Aspectul urechilor: normale.
Aspectul unghiilor: ngrijite.
Probleme vizuale nu prezint.
Probleme auditive nu prezint.
Aspectul limbii normal.
Aspectul dinilor i a cavitii bucale dentiie incomplet, bine ngrijit.
Aspectul prului ngrijit.
Semne particulare nu prezint.

TRUNCHI

Semne particulare: nu prezint
Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, transpiraii reci.
Probleme respiratorii: torace normal conformat, simetric, murmur
vezicular prezent, respiraie: 18 resp/minut.
Aparat cardio-vascular: aria matitii toracice n limite normale, zgomote
cardiace uor mrite, oc apexian n spaiul VI., P:
78 puls/minut, TA 135/70 mmHg.
Aparat digestiv: abdomen suplu, moale, normal la palpare. Ficatul i
splina n limite normale, tranzit intestinal normal,
apetit diminuat
Aparat uro-genital loji renale dureroase la palpare, miciuni 3-4/zi
58

disurie, polakiurie, hematurie.
Sistem osteo-articular clinic integru.
Sistem ganglionar-limfatic nepalpabil.
SNC: integru, orientat temporo-spaial; nelinite, agitaie.
ROT: prezente bilateral.

MEMBRE

Semne particulare: nu prezint.
Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, transpiraii reci.
Mobilitate articular: bun.
Probleme n legtur cu mersul pe teren plat sau pe scri:
nu prezint.
Stngace nu.
Dreptace da.
Se scoal - singur da.

OBINUINE N LEGTUR CU ALIMENTAIA

Regim nu.
Apetit nu.
Nr. de mese 2-3/zi.
Alimente preferate tocniele, ciocolat, carne.
Buturi preferate sucuri acidulate, ap mineral.
Mod de servire a mesei singur - da; ajutat - nu;
n salon - da; n sala de mese- nu.

OBINUINE DE IGEN PERSONAL
Toaleta zilnic singur - da.
Se spal pe dini singur - da.
Se piaptn singur - da.
59

Se mbrac singur - da.
Se dezbrac singur - da.

OBINUINE PRIVIND ELIMINRILE

Scaune: WC - 1 scaun/zi.
- culoare normal;
- aspect normal.
Urin: WC: - 3-4 miciuni/zi;
- culoare: galben nchis;
- cantitate: 600 ml/24 ore; disurie, polakiurie;
- aspect: urin concentrat.

OBINUINE PRIVIND SOMNUL

Probleme privind somnul: da - insomnie, epuizare.
Obinuine privind somnul: 8 ore.
Utilizarea sedativelor. Diazepam.

COMPORTAMENTUL PACIENTEI

i place s fie singur - nu; cu alii - da.
Atitudinea n timpul culegerii datelor - cooperant, sociabil.
Atitudinea familiei fa de bolnav - nelege situaia i o sprijin moral.
Atitudinea personalului medical - competent, foarte ateni cu pacienii.
Modul de a petrece timpul liber: se odihnete si primete vizite de la aparintori.

INFORMAII MEDICALE

Grupa sangvin: Ol.
RH: pozitiv.
60

Alergii: alimente: nu prezint.
medicamente: nu prezint;
animale: da; polen - nu.
Impresii de la spitalizrile anterioare - nu a mai fost internat niciodat.
Tratament urmat naintea spitalizrii - nu prezint.
Tratament actual: Cefalexine 250 mg -1 tb la 8h; Rowatinex 5 pic. de 3
ori/zi; Glucoza 5% 1000 ml I.V.; Papaverin f. de
0,04 g.2-3/zi; Ketonal f. 100 mg. 2 f/zi; Nacl 1
500ml pev.; Polylicitra-K (9-12 g/zi). Kalinor comp.
efervescente 1/zi; Blemaren comp. efervescente 2/zi;
Nefrix 25 mg x 1-2/zi); Celebrex(1 tb./zi).
Investigaii efectuate: ecografie abdominal,
urografie,
examen radiologic,
analize de laborator.
















61

ANALIZA SITUAIEI





Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de dependen Surse de
dificultate
15. Nevoia de
a respira i
a avea o
bun
circulaie
- Torace normal
conformat mobil cu
respiraia
- Murmur vezicular
prezent bilateral
R-18 resp/minut
- -
16. Nevoia de
a bea i a
mnca
- Dentiie bun ;
- Fara protez dentar ;
- Limb roz ;normal
colorat
- Gingii roz si aderente
dintilor ;
- Masticaie uoar ;
- Reflex de deglutiie
prezent
- Tranzit intestinal
prezent
- apetit diminuat

- Stare
general
alterat
62






Nevoia Manifestri de independen Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
17. Nevoia de
a elimina

Urina
- Densitate 10125
- Diurez= 1400 ml/24h
Scaun
- Frecven: 1 /zi
- Orar: aproximativ la
aceeasi ora
- Miros: fecaloid.


- Polakiurie
- Durere renal de
tip colicativ
- hematurie
- Obstrucie a cilor
renale
18. Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur
Micri adecvate
-
.
- Poziie antalgic -Durere
-Stare general
alterat
19. Nevoia de
a dormi i
a se odihni


- Prezint
insomnii
dormiiale, somn
agitat
-Durere
-Anxietate
20. Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca
-Veminte alese dup gust,
adecvate climatului, i
statutului social

63





Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
21. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite
normale
-
22. Nevoia de a
fi curat ,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele
- Par curat, tuns
- Urechi ngrijite
- Dinti curati,ingrijiti
- Gingii aderente
dinilor
- Unghii curate,
tiate scurt ,
- Tegumente curate

23. Nevoia de a
evita
pericolele

- Mediu salubru
- Temperatur
ambiant 18,3C-
25C
- Mediu de
siguran
- Risc de
complicaii
- Lipsa
cunotinelor
despre boal
- Durere
- Anxietate
64







Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
24. Nevoia de a
comunica

- Debit verbal
corespunzator ;
- Sensibilitate tactil
- Limbaj clar ;
- Facies expresiv ;
- Exprimare clar a
gndurilor ;
- Acuitate auditiv
- Percepe obiectiv
mesajul primit











25. Nevoia de a actiona
propriilor convingeri
si valori , de a
practica religia

- Posibilitatea de a
aciona conform
propriilor credine i
valori sau dorine
- Are convingeri
personale bine
stabilite fat de
realitate .


65




Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
26. Nevoia de
a fi
preocupat
n vederea
realizrii
- Prezint integritate
psihic ;
- Activitate pozitiv i
creatoare ;

27. Nevoia de
a se recrea

- Este destins ;


28. Nevoia de
a nva
cum s-i
pstrezi
sntatea


- Pacienta este capabil
s neleag
importana respectrii
tratamentului medical
recomandat de medic

- Neputin
- Anxietate
- Cunotine
insuficiente
despre
evoluia
bolii
66

Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare





Nevoia
de a evita
pericolele

Durerea

Alterarea
confortului
fizic cauzat
de: litiaza
renal,
manifestat
prin: facies
crispat,
gemete,
iritabilitate,
transpiraii
reci,
nelinite,
agitaie.






Pacienta sa prezinte un
confort fizic nealterat n
timp de 1-2 zile
- Observ caracterul durerii: durere intens i profund,
apare n regiunea lombar dreapt, iradiaz de-a lungul
ureterului drept, spre organele genitale externe, rdcina
coapsei
- aez pacienta n poziie antalgic
- decubit lateral cu membrul inferior flectat i interzic
efectuarea oricrei micri
- observ i msor funciile vitale n F.O.:
- P - 78/p7minut,T.A.-135/70 mm Hg, R- 18 resp/minut
- asigur un climat linitit i temperatur optim n salon
20-22 C
- pregtesc materialele i instrumentele necesare pentru
recoltarea analizelor de laborator: snge i urin
- pregtesc pacienta pentru investigaii: ecografe
abdominal, urografie, examen radiologie
- pregtesc materiale necesare pentru administrarea
medicaiei
- administrez medicaia prescris:Papaverin - 2 fi a 0,04
g i.m;Polylicitrat-K 9-12g/zi;No-spa - 2 fi - i.m.;Ketonal
1 f.i.m,





n urma tratamentului pacienta
a prezentat un confort fizic
neaiterat dup eliminarea
calculului, ia 2 zile de la
internare.
67

Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare





Nevoia
de
a elimina

Eliminare
urinar
inadecvat
calitativ i
cantitativ





Alterarea funciei
de eliminarea
urinei din cauza
litiazei renale,
manifestat prin:
disurie,
polakiurie,
dificultate dea
urina, urin
concentrat





Pacienta s
prezinte
eliminare
urinar
cantitativ i
calitativ fr
dureri, n timp
de 3-4 zile
- Observ eliminarea diurezei: calitate insuficient - disurie, polakiurie
- notez diureza n F.O.: 600 ml
- efectuez aplicaii locale de cldur prin sticle cu ap cald, termofor,
pern electric, comprese reci, in regiunea lombar
- cresc aportul lichidian: dimineaa pe nemncate pacienta s ingere 1-
1,5
I de ap, urmrind n permanen diureza
- du fierbinte n regiunea lombar
- baie general cald (40 grade C), timp de o or (apa va fi meninut la
temperatur constant prin turnri continue)
- reechilibrez pacienta hidroelectrolitic i volemic prin perfuzie endo-
venoas
- administrarea de diuretice, antiseptice, sulfamide, servesc pacienta la
pat cu urinar i bazinet
- efectuarea toaletei dup fiecare miciune i evitarea folosirii de
substane pentru igiena intim n perioada dureroas.
- Administrez medicaia prescris la indicaia medicului curant.
- Kalinor comp. efervescente l/zi per os;Blemaren comp. efervescente
2/zi per. os; Rowatinex 5 pic. de 3 ori/zi
- Nefrix 25 mg 1 -2 cp/zi)







Dup 3 zile pacienta
prezint n urma trata-
mentului eliminare
urinar adecvat fr
dureri.
68







Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare



Nevoia de
a evita
pericolele


Anxietate
Sentiment de
inconfort i
tensiune pe care l
simte pacienta din
cauza durerii,
neadaptarea la
rolul de pacient,
manifestat prin:
agitaie, team,
insomnie,
nelinite,
palpitaii, voce
tremurtoare.


Pacienta s-i
exprime
dispariia
anxietii n timp
de 3-4 zile.
Pacienta s
beneficieze de o
stare de bine pe
toat durata
spitalizrii.
- Furnizez explicaii asupra ngrijirilor programate i identific cu
pacienta cauza anxietii i factorii declanatori
- creez un climat cald i de securitate n care pacienta s se simt bine
- explic pacientei normele de via i alimentaia pe care trebuie s le
respecte
- pun la dispoziie pacientei exemple de paciente cu evoluie
favorabil de lung durat
- identific cunotinele pe care le are pacienta despre litiaza renal,
pentru a-i diminua anxietatea
- nv pacienta tehnici de relaxare i cum s comunice cu cei din jur
- educ pacienta cum s-i exprime emoiile, nevoile, opiniile
- pregtesc materialele pentru administrarea medicaiei.
- Administrez la indicaia medicului: Diazepam - 1 tb seara la culcare
per os



Pacienta prezint o
stare de bine fizic i
psihic dup 3 zile.
Pacienta prezint o
stare de bine n urma
evoluiei favorabile a
bolii i a susinerii
celor din jur.
69





Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare


Nevoia
dea bea i
a
Mnca

Dificultate
dea urma
dieta

Alterarea strii de
nutriie cauzat de
lipsa de
cunoatere a
nevoilor de
hidratare a
organismului,
manifestat prin
consumarea de
alimente i
buturi interzise,
omisiuni ale
meselor, mese
neechilibrate.



Pacienta s-i
urmeze regimul
indicat n fiecare
zi. Pacienta s
fie echilibrat
hidroelec-trolitic
pe durata
spitalizrii.
Explorez preferinele alimentare ale pacientei asupra alimentelor
permise (consum crescut de fibre; fibrele includ tre de ovz i gru,
fasole, pine de gru, cereale din gru, varz i morcovi) alimente de
evitat (carne, mruntaie, legume uscate, cafea, ciocolat)
- fac bilanul lichidelor eliminate i ingerate
- contientizez pacienta de importana respectrii regimului alimentar
n meninerea sntii, pentru a preveni apariia altor calculi i
eliminarea celor prezeni
- las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd
contraindicaiile regimului
- contientizez pacienta de importana regimului alimentar
- pregtesc materiale necesare pentru instituirea unei perfuzii
endovenoase
- Administrez medicaia la indicaia medicului:
- Soluie de Glucoza 5%,
- Celebrex 1 tb/zi per.os



Pacienta urmeaz
Regimul indicat.
Pacienta a fost
echilibrat
hidro-electrolitic
pe durata spitalizrii.
70




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare



Nevoia de a-
i menine
temperatura
corpului n
limite
normale
Hipertermie
Alterarea
termoreglrii
cauzat de:
litiaza renal,
infecie. Lipsa
de cunoatere a
mijloacelor de
prevenire a
efectelor
hipertermiei
manifestat prin:
diaforez,
creterea
temperaturii
peste valori
normale, piele
roie i fierbinte.




Pacienta s-i
menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice i s
prezinte o stare
de bine fizic si
psihic.


- Observ, msor i notez temperatura nF.O.:-T-38,7C
- pregtesc instrumentele i materiale necesare pentru msurarea
temperaturii
- feresc pacienta de curenii de aer
- schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
- asigur mbrcminte lejer i meninerea igienei corporale
- aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea
- efectuez baia general sau parial la pat fr obosirea pacientei
- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic prin
administrarea perfuziei pe timp de 24 h
- administrez pacientei cantiti mari de lichide.
- Administrez medicaia prescris de medic:
- Antitermice - Paracetamol 1 cp x 2 zi/os
-Cefalexine250mg -Itb la 8h







Pacienta prezint o
stare de bine fr febr.
71



Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat Evaluare
Nevoia de a
elimina
Greuri i
vrsturi
Alterarea
strii de
nutriie
datorit
anxietii,
litiazei
renale,
manifestat
prin: greuri,
vrsturi
alimentare.
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelec-trolitic
i acidobazicn
1-2 zile.
- Observarea, notarea vrsturii n foaia de temperatur
-n funcie de starea pacientei o ajut s ia poziia corespunztoare:
eznd sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape pe marginea
patului
- o linitesc din punct de vedere psihic
- protejez lenjeria de corp i de pat cu muama i aleza
- o susin n timpul vrsturilor: cu mna dreapt susin fruntea
pacientei i cu cea stng tvia renal -nv pacienta s inspire
profund
- suspend alimentaia pe cale oral i o rechilibrez hidroelectrolitic pe
cale parenteral
-aerisesc salonul, ndeprtez tvia renal i ofer pacientei un pahar
de ap cu soluie aromat pentru ndeprtarea gustului amar al
vrsturii
- supraveghez n continuare pacienta.
- Administrez medicaia prescris de medic:
- Metoclopramid Ifl i.m.
- Nacl 1 500ml pev
Pacienta a fost reechi-
librat hidroelectrolitic
i acidobazic i nu mai
prezint vrsturi.
72





Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol
propriu i rol delegat
Evaluare
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Insomnia
Insomnie cauzat de durere,
oboseal, agitaie, nervozitate,
manifestat prin dificultatea de a
dormi, nr. de ore insuficiente de
somn.
Pacienta s
beneficieze de un
somn corespunztor
calitativ i cantitativ
n termen de 2-3 zile.
- Observ i notez calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
- asigur o temperatur adecvat n
salon
- stabilesc mpreun cu pacienta un
orar de somn i odihn
- creez un climat de siguran fizic
i psihic
- explic pacientei s efectueze
tehnici de relaxare nainte de a
adormi
- educ aparintorii s respecte orele
de vizit.
- Administrez la indicaia medicului
- Diazepam - 1 fi seara i.m.
Pacienta prezint
insomnie, cu treziri
frecvente i dificul-
tate n adormire.
Pacienta beneficiaz
de un somn cores-
punztor calitativ i
cantitativ.
73








Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol
propriu i rol delegat
Evaluare
Nevoia de a
nva cum
s i
pastrezi
snatatea
-Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii, manifestat prin ngrijorare,
team.
-Pacienta s
beneficieze de un
mediu de siguran,
fr accidente i
infecii.
- S fie echilibrat
psihic
i fizic
- Amplasez pacienta n salon n
funcie de starea sa
- Informez i stabilesc mpreun cu
pacienta planul de recuperare a
strii de sntate i cretere a
rezistenei organismului.
- Educ pacienta pentru profilaxia
secundar a bolii: evitarea
stresului, a alimentaiei n exces i
bogat n proteine, renunarea la
obiceiuri duntoare
-Pacienta i-a nsuit
cunotine despre
boal
-La externare,
tratament
antiinfecios cu
Nolicin 1cps/12 ore,
nc 14 zile, cur
moderat de diurez,
regim
hiposodat.(recomandat
de medic)

74

CNP
NumeleR..numeleS.Anul..2013..luna...05. Nr. foii de observaie806Nr. salon5..Nr. pat..


Ziua 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 1 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
Zile de boal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
R
e
s
p
.

T
.
A
.

P
u
l
s

T
e
m
p

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D

S

D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41
O






30 25 140 40
O






25 20 120 39
O






20 15 100 38
O






15 10 80 37
O






10 5 60 36
O











Lichide ingerate

Diurez

Scaune

75

ANALIZE DE LABORATOR


ANALIZE DE LABORATOR VALORI DE REFERIN VALORI REALE
TGP 2-16 UI 13 ui.
TGO 2-20 UI 18 ui.
Glicemie 0,80-1,20 mg/dl 115 mg/dl
Uree 0,20-0,40 mg/dl 0,50gr/1000ml
Creatinina 0,6-1,20 mg/dl 2,2 mg/dl
Ionograma seric Na=135-152 m Eq/l
K
+
=3,5-5,4 m Eq/l
Cl
-
=94-111 m Eq/l
Ca
2+
=4,5-5,5 m Eq/l

Na 160 mEq/l,
K 5,2 mEq/l,
Cl110mEq/l
Ca5,1,mEq/l





76

ANALIZE DE LABORATOR

ANALIZE DE LABORATOR VALORI DE REFERIN VALORI REALE
Hemoleucograma
Leucocite 4000-8000 / mm 14000 / mm( leucocitoza )
Hemoglobin -HGB Barbati 13.5-17.5 g la 100 ml sange
- HGB Femei 12-16 g la 100 ml sange
9g/dl
Trombocite 150.0000 450.000 / 1 mm3

262000/ mm
VSH 12-17mm/1h 29 mm/1h
Sumar urin



Culoare galben citrin; Ph acid = 5,6-6,4
Densitate 1010 1025 ; Sedimente: rare epitelii ; Leucocite: foarte
rare ; Glucoza: absenta ; Pigmenti biliari: absenti ; Cilindri hialino
granulose sub 7/min ; Urobilinogen = 0-4 mg/24h
Cetonurie = absenta ; Proteine: <0,15g/zi ;K 25-100mmol/zi ; Na
100-260mmol/zi
pH- 6,8
Densitate:1020
Proteine +
Leucocite ++
Hematii +
hipercalciurie de 7,8
mmol/24 ore.
Urocultur E Coli >100000
77

EVALUARE CAZ II


Pacienta P. - M., n vrst de 54 ani, cu domiciliul n Bradu, jud. Arge, s-a internat n data
de 20.03.2014, n secia de Urologie, cu diagnosticul de Colic renal dreapt pn n data de
25.03.2014.
Motivele internrii: durere constant cu debut brusc, n regiunea lombar dreapt, cu
iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei drepte, nelinite, agitaie, poziie
antalgic, disurie, polakiurie.
Pe timpul spitalizrii a urmat tratament cu:
- Cefalexine 250 mg - 1tb la 8h,
- Rowatinex 5 pic. de 3 ori/zi,
- Glucoza 5% 1 000 mg i.v.,
- Papaverin 2 f. de 0,04 g 2-3/ zi,
- Ketonal f. 100 mg
- No-spa 2 f/zi,
- NaCI 1 500 ml pev.,
- Paracetamol 1 cp x 2 zi/os,
- Polycitra-K (9-12g/zi),
- Kalinor comp. efervescente 1/zi,
- Blemaren comp. efervescente 2/zi,
- Nefrix 25 mg x 1-2/zi),
- Celebrex (1 tb/zi).
Pacientei i s-au acordat urmtoarele ngrijiri:
- am aezat pacienta n poziie antalgic: decubit lateral;
- am urmrit i notat funciile vitale n F.O.;
- am prevenit apariia altor complicaii: prin sedarea durerii;
- s-a pregtit pacienta pentru investigaii: ecografie abdominal, urografie,
examen radiologie, recoltarea probelor de laborator: snge i urin;
- i s-a impus repaus fizic la pat;
78

- i s-au fcut aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofor, comprese
umede) pe zona de maxim durere (loja lombar, hipogastru).
Pacienta s-a externat pe data de 25.03.2014 cu recomandrile:
- s respecte regimul alimentar pentru pacienii cu probleme urologice;
- s evite efortul fizic;
- s respecte tratamentul recomandat de medic;
- s se prezinte la control periodic.
- evitarea frigului;
- continuarea tratamentului la domiciliu;
- regim de via i alimentar corespunztor;
- revenire la control periodic.
Capacitatea de a se ngriji: este capabil s-i acorde ngrijiri singur.
S-a discutat cu pacienta despre recomandrile la externare; acestea au fost nelese.























79

CAZ III


CULEGEREA DE DATE
Unitatea sanitara: Spitalul Militar- Piteti
Localitatea: Piteti
Secia: Urologie
Nr.F.O.
INFORMATII SOCIALE:

Nume: D
Prenume: A
Vrsta: 43 ani
Data naterii: 3 aprilie 1971
Sex: feminin
Stare civil: cstorit, 3 copii
Domiciliul: Bascov
Ocupaia: vnztoare
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Cultura: 12 clase
Condiii de viata si de munca: bune, locuiete n condiii salubre alaturi de so i cei 3
copii
Data internrii: 03.02.2014
Data externrii: 14.02,2014
Motivele internrii: : dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa
iliac dreapt, anxietate.
Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ 2 ani.
Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative
insuportabile care n-au cedat la antispasticele i antialgicile
obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).
80


Diagnostic la internare: colica renala dreapt,: Litiaz renal dreapt cu
hidronefroz gradul II. Infecie urinar
Medicul care ngrijete: I. S.
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Antecedente personale:
-fiziologice: menarh la 14 ani, A:0, N: 3
-patologice: : n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de
doi ani.

INFORMAII FIZICE

Greutate: : 70 kg
nlime: 1,68 m

CAP

Aspectul si culoarea tegumentelor: uoar paliditate
Aspectul si culoarea gurii: normal.
Aspectul si culoarea buzelor: normal.
Aspectul si culoarea limbii: normal.
Aspectul si culoarea dinilor: ngrijii, fr carii
Aspectul si culoarea nasului: normal.
Aspectul si culoarea parului: aten, aspect ngrijit
Probleme auditive: neag
Probleme vizuale: fr
Semne particulare nu are

TRUNCHI
Semne particulare: fr
Aspectul si culoarea tegumentelor: palide pielea este intact, fr modificri.
81

Aparat respirator: torace normal conformat, mobil cu respiraia,
murmur vezicular prezent bilateral R=20 r/min
Aparat cardiovascular: zgomote cardiace aritmice matitate cardiac n
limite normale; oc apexian n spaiul V intercostal
stng pe LMC; TA = 160/80 mmHg, iar AV =
107b/min. Pacient apiretic
Aparat digestiv: tranzit intestinal prezent, abdomen suplu, nedureros,
spontan,ficat i splin n limite normale.
Aparat urogenital: organele genitale externe normal conformate;
manevra Giordano-pozitiv, loj renal dreapt
sensibil, spontan i la palpare, emisii tranzitorii de
urini tulburi, cu diurez 1600 ml
Sistem osteo-articular: integru din punct de vedere clinic
Sistem ganglionar-limfatic: nepalpabil (corespunztor vrstei)
S.N.C integru, orientat temporo-spaial; pacienta este
oboseala este pregnant are o uoar stare
depresiv, anxioas
R.O.T. prezente bilateral

MEMBRE

Semne particulare: fr
Aspectul si culoarea tegumentelor: palide , cu edem persistent la nivelul
gambelor
Mobilitatea articulara: bun
Probleme in legtura cu mersul -teren plat: nu prezint
-scri: nu prezint
Stngace / dreptace
Se scoal singur


82

OBINUINE IN LEGTURA CU ALIMENTAIA

Regim: da urmat inteles
Apetit: sczut, alimentaie mixt; Nu consum toxice,
dect ocazional.
Ritm de via: normal.
Nr. de mese : 3mese/zi
Alimente preferate: prefer carnea de porc, dulciuri, fructe,
Buturi preferate : nu are
Alimente pe care nu le poate consuma: nu are
Mod de servire a mesei: -singur
-in salon

OBINUINE DE IGIENA PERSONALA

Toaleta: singur ajutat
Se spal pe dini: x
Se piaptn: x
Se rade: x
Se imbraca: x
Se dezbrac: x

OBINUINE PRIVIND ELEMINARILE

Scaun -frecventa: 1/zi Urina -frecventa 6-7 miciuni
-miros: fecaloid -miros: amoniacal
-aspect: normal -aspect: concentrat
-cantitate: -cantitate: 1100 ml/24h

OBINUINE PRIVIND ODIHNA

83

Probleme privind somnul: da - insomnie, epuizare.
Obinuine privind somnul: 8 ore.
Utilizarea sedativelor. Diazepam.
COMPORTAMENTUL PACIENTULUI

Ii place sa fie singura nu
cu alii. da
Atitudinea in timpul culegerii datelor: cooperant
Atitudinea familiei fata de bolnav: ridic moral pacientei
Atitudinea personalului medical: corect fa de pacient
Mod de a petrece timpul liber : se uita la tv

INFORMAII MEDICALE

Grupa sanguina .AII .
Rh pozitiv
Alergii -alimente nu prezint
-medicamente nu prezint
-animale nu prezint
-altele nu prezint
Impresii de la spitalizrile anterioare: tratat corespunztor strii de boal
Tratament urmat naintea spitalizrii:
Tratament actual:

Investigate efectuate :


AMPICILIN 500 mg 4x1 fl. i.m.




SCOBUTIL
PAPAVERIN
PIAFEN
2 fiole
4 fiole
1 fiol
i.v.
i.m.
i.m.

GLUCOZ 10%
CYSTENAL
PAPAVERIN

1 pung
3xzi 5 picturi
1 fiol
.
i.v. perfuzie
oral
i.m.
84

ANALIZE DE LABORATOR

Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal
HEMOGLOBIN 13,2 g% 14-16 g%
LEUCOCITE 7400 mm
3
5000-10.000 mm
3

GLICEMIE 80 mg% 80-120 mg%
HEMATOCRITUL (V.E.P) 46 g% 45 g%
VSH 14-32 mm 1h: 8-12 mm 2 h: 12-20 mm
UREE 23 mg% 0,50 mg%
ACID URIC 4,8 mg% 3-5 mg%
CREATININA 1,2 mg% 0,6 mg-1,3 mg%
TYMOL 4 UML 0-5 UML




:
Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal
ALBUMINA Pozitiv Negativ
PUROI Negativ Negativ
UROBILINOGEN Negativ Negativ
GLICOZURIE Negativ Negativ
BILIRUBINA Negativ Negativ
SEDIMENT Frecvente cristale de
oxid de Ca
1-2 hematii, rare leucocite i celule
epiteliale
UROCULTURA Negativ Negativ







85

ANALIZA SITUAIEI





Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de dependen Surse de
dificultate
Nevoia de a
respira i a avea o
bun circulaie
- Torace normal
conformat mobil cu
respiraia
- Murmur vezicular
prezent bilateral
- respiraia =18 r/min -
respiraie profund de
tip costal superior
- amplitudine normal -
pulsul=80 p/min -T.A.
=140/80 mm Hg
- -
Nevoia de a bea i
a mnca
- Dentiie bun ;
- Fara protez dentar ;
- Limb roz ;normal
colorat
- Gingii roz si aderente
dintilor ;
- Masticaie uoar ;
- Reflex de deglutiie
prezent
- Tranzit intestinal
prezent
- Inapeten
- Grea- vrsturi

- Stare
general
alterat
- anxietate
86



Nevoia Manifestri de independen Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
Nevoia de a
elimina

Scaun
- Frecven: 1 /zi
- Orar: aproximativ la
aceeasi ora
- Miros: fecaloid.
Menstruaie:
- Menarh la 14 ani
- Menopauz fiziologic


- dificultate de a
elimina
- durere la
miciune
- miciuni
frecvente n
- cantiti mici
- retenie urinar
- deficit de
producere a urinii
- insuficenta cunoa-
tere a mijloacelor
eficace de a
elimina
- modificarea integ-
ritii cilor
urinare
Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
- Micri adecvate
- tonus muscular pstrat
- Poziie antalgic -Durere
-Stare general
alterat
Nevoia de a
dormi i a se
odihni


- dificultate de a
dormi
- ore de somn
insuficiente
- treziri frecvente
- somn agitat
- iritabilitate
- slbiciune,
oboseal
- astenie
-Durere
-Anxietate
Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca
-Veminte alese dup gust,
adecvate climatului, i
statutului social

87






Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
Nevoia de a menine
temperatura corpului
n limite normale
- T=36,6
0
C
- piele de culoare
roz
- - transpiraii
minime


Nevoia de a fi curat ,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele
- Par curat, tuns
- Urechi ngrijite
- Dinti curati,ingrijiti
- Gingii aderente
dinilor
- Unghii curate,
tiate scurt ,
- Tegumente curate

Nevoia de a evita
pericolele

- Mediu salubru
- Temperatur
ambiant 18,3C-
25C
- Mediu de
siguran
- Risc de
complicaii
-
- Lipsa
cunotinelor
despre boal
- Durere
- Anxietate
88







Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
Nevoia de a comunica

- Debit verbal
corespunzator ;
- Sensibilitate tactil
- Limbaj clar ;
- Facies expresiv ;
- Exprimare clar a
gndurilor ;
- Acuitate auditiv
- Percepe obiectiv
mesajul primit











Nevoia de a actiona
propriilor convingeri si
valori , de a practica religia

- Posibilitatea de a
aciona conform
propriilor credine i
valori sau dorine
- Are convingeri
personale bine
stabilite fat de
realitate .


89




Nevoia Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
- Prezint integritate
psihic ;
- Activitate pozitiv i
creatoare ;

Nevoia de a se
recrea

- Este destins ;


Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea


- Pacienta este capabil
s neleag
importana respectrii
tratamentului medical
recomandat de medic

- Neputin
- Anxietate
- cunotine
insuficiente
despre
- boala, despre
prevenirea ei
- necunoatere
a
tratamentului
preventiv al
bolii i al
regimului
alimentar
- Cunotine
insuficiente
despre
evoluia
bolii
90

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare






Nevoia de a
evita
pericolele




-Anxietate
-Alterarea strii
generale ca urmare a
durerii de tip
colicativ din
regiunea lombar




Pacienta s-i exprime
diminuarea durerii n
decurs de 2 h. Pacienta s
beneficieze de siguran
fr accidente. Pacienta
s beneficieze de
siguran psihic pentru
nlturarea strii de
anxietate pe toat
perioada spitalizrii.
- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va trece
durerea;
- sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie
antalgic;
- examinez pacienta cu atenie;
- explorez cauza durerii;
-evaluez caracteristicile durerii, localizare,
intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea
durerii, bi calde, dac este indicat;
- ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii ajut pacienta n
activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien,
mobilizare
- la indicaia medicului administrez antispastic,
antialgice (papaverin, scobutil, piafen, fortral).


Dup 30 minute
durerea a cedat
parial la
administrarea
de Fortral

Dup 2h
durerea a sczut
semnificativ n
intensitaten
intensitate..
91




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare





Nevoia de a
elimina

-Alterarea strii
generale i
diconfort ca
urmare a
tulburrilor de
emisie urinar:
polakiurie,
-Eliminare urinar
inadecvat
calitativ i
cantitativ




-Pacienta s prezinte
eliminri n limite
fiziologicen 48 h


- explic pacientei c trebuie s existe o
relaie ntre nevoia de a bea, a mnca,
elimina, pentru a-i putea stabili propriul
orar de ingestie i eliminare;
- nv pacienta poziia corect pentru
uurarea miciunii i golirea complet a
vezicii urinare
- i stimulez evacuarea globului vezical
(introduc sub pacient un bazinet cald, pun
comprese calde pe regiunea pubian
- fac bilanul hidric
- la indicaia medicului se pune sond
uretrovezical nsoit de antibioterapie cu
ceftazidim 1g/12h



-n urma ngrijirilor
acordate pacienta are
evoluie favorabil



92

Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare






Nevoia de a
bea i a
mnca






Alimentaie
inadecvat
calitativ i
cantitativ





-pacienta s aibe trei
mese /zi
-pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i acido
bazic n decurs de 24h.
- calculez raia alimentar echilibrat funcie
de numrul de calorii i regim alimentar;
- stabilesc regimul dietetic corespunz
produse lactate, fructe, legume, proteine n
cantiti limitate;
- interzic s consume carne de miel, conserve
de carne, brnzeturi nefermentate;
- fac zilnic bilanul hidric msurnd cu
continciozitate ingestia excreia; -cntresc
zilnic pacienta;
- corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea
sau reducerea aportului de lichide i electrolii
n funcie de ionograma seric i urinar;
- corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie
de rezerva alcalin;
- rog pacientas consume ceaiuricu efect
diuretic.




-pacienta servete 3
mese/zi i bea 1000-
1500 ml ceai n 24h.
- pacienta este
echilibrat
hidroelectroliti i acido
bazic dup 24 h



93





Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i
rol delegat
Evaluare




Nevoia de a
dormi i a se
odihni







Insomnie determinata de
starea de anxietate

- pacienta s
beneficieze de somn
att calitativ, ct i
cantitati, s doarm 6-
8h fr ntreru-pere n
aproximativ 3-4 zile
- pacienta s
beneficieze de confort
fizic i psihic pentru a
se odihni bine din
primele 3 zile de la
internare.
- rog pacienta s-i goleasc vezica
urinar naintea de culcare;
- identific prin discuii cu pacienta care
este cauza insomniei i mi spune c
nu doarme din pricina durerii, a
anxietaii, nu se poate acomoda cu
somnul n spital;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- i asigur odihna i linitea;
- creez condiii optime de somn, prin
schimbarea lenjeriei patului i
ntinderea ei, aerisirea salonului
- La indicaia medicului administrez
Diazepam nainte de culcare cu 30
minute.




-pacienta a beneficiat
de confort fizic i psihic
n tot timpul spitalizrii
94




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol propriu i rol
delegat
Evaluare


Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur




-Imposibilitatea
efecturii
activitilor
obinuite ca
urmare a alterarii
strii generale
detrminat de
durerea de tip
colicativ



-Pacienta s aibe
evoluie favorabil pe
parcursul internrii
-Pacienta s prezinte
postur fiziologic



-Pentru prevenirea complicaiilor ce pot
apare ca urmare a imobilizrii la pat am
efectuat masaj al membrelor inferioare
pentru prevenirea trombozelor,masaj al
zonelor predispuse la escare


-Pacienta prezint
evoluie favorabil
-Examenele de laborator
certific normalizarea
probelor de funcie
renal densitate urinar
1024, Hb 13,5 g/dl,
leucocite 6500/ml,
urocultura steril.






95




Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
Obiective Interveniile asistentei: rol
propriu i rol delegat
Evaluare



Nevoia de a
nva cum
s i
pastrezi
snatatea




-Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii, manifestat prin ngrijorare,
team.
Cunotine insuficiente n
legtur cu boala

-Pacienta s
beneficieze de un
mediu de siguran,
fr accidente i
infecii.
- S fie echilibrat
psihic
i fizic
- pacienta s
acumuleze noi
cunotine, pe tot
parcursul spitalizrii
- pacienta s
dobndeasc
atitudini, obiceiuri i
deprinderi noi
- explorez nivelul de cunotine al
pacientei privind boala
- modul de manifestare, msurile
preventive i curative, modul de
participare la intervenii i procesul
de recuperare;
- verific dac a neles mesajul
corect i dac i-a nsuit noile
cunotine;
- s aib un mod de via raional;
- s-i mreasc rezistena organi-
smului prin consum de fucte,
legume i activitate n aer liber
- contientizez pacienta de
necesitatea interveniei chirurgicale



-pacienta nelege
informaiile primite,
i-a mbogit
cunotinele despre
boala sa pe perioada
spitalizrii - pune n
aplicare noile
cunotine acumulate

96


CNP
Numele..prenumele.Anul..2013..luna...05. Nr. foii de observaie806Nr. salon5..Nr. pat..
Ziua 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 1 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
Zile de boal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7
R
e
s
p
.

T
.
A
.

P
u
l
s

T
e
m
p

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D

S

D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41
O






30 25 140 40
O






25 20 120 39
O






20 15 100 38
O






15 10 80 37
O






10 5 60 36
O











Lichide ingerate

Diurez

Scaune

97


EVALUARE CAZ II


Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz
dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante
urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor
clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt.
Infecie urinar.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin,
papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup
administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost internat
n secia Interne a Spitalului Judeean din Bistria.
n urma ngrijirilor date, conform planului de nursing stabilit i n urma tratamentului
medicamentos recomandat de medic, pacienta evolueaz favorabil.
n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.
Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc complet
vezica, s nu mai fie anxioas, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa, cu
metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- regim alimentar echilibrat;
- consum de lichide: 2,5 litri/zi;
- evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;
- meninerea unui pH urinar: 6-6,5;
- tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;
- control n policlinic.





98

CAPITOLUL V
FIE TEHNOLOGICE

.MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE (TA) N FO

SCOP- evaluarea funciei cardio-vasculare(fora de contracie a inimiideterminat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Tensiunea arteriala= presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali,
determinat de 4 factori:
1. debitul cardiac
2. forta de contractie a inimii
3. elasticitatea si calibrul vaselor de sange
4. vascozitatea sangelui
ELEMENTE DE APRECIAT:
tensiunea arterial sistolic(maxima)
tensiunea arterial diastolic(minima)
MATERIALELE NECESARE:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu manometru
stetoscop biauricular
tampon de vat
tavita renala
alcool
creion rou sau pix cu min roie
foaia de temperatura/carnetel individual
METODE DE DETERMINARE
auscultatorie
palpatorie
INTERVENIILE ASISTENTEI:
a) pentru metoda auscultatorie
pregtirea psihic a bolnavului;
99

asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,sprijinit i n extensie;
se fixeaza membrana stetoscopului pe artera humerala, sub marginea
inferioara a mansetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi dupa ce se dezinfecteaza cu
tampoane cu alcool (inclusiv membrana stetoscopului)
se pompeaz aer n maneta pneumatic,cu ajutorul pompei de cauciuc pn
la dispariia zgomotelor pulsatile;
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei,pn
cnd se percepe primul zgomot arterial(care reprezint valoarea tensiunii
maxime);
se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat;
se continu decomprimarea zgomotelor arteriale devenind mai dese;
se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar,aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
se noteaz n foia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie,socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur;
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat cu
culoare albastra
b) pentru metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei rediale
nu se foloseste stetoscop biauricular
etapele sunt identice metodei auscultatorii
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului
nmomentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd
cu tens.max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2
100

diferena dintre TAmaxi TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s
fie mai mic de 30mmHg
are dezavantajul obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibila numai dupa reducerea accentuata a
compresiunii exterioare
c) metoda oscilometrica
metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu
ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic
in care pompam aerul cu o par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.Amplitudinea oscilatiilor arteriale
se observa pe un cadran gradat al aparatului.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor
Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15 min nainte de msurare
Se descoper mb. superioare sau inferioare( imbracamintea sa nu fie stramta)
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 mmHg n 10mmHg cu citiri succesive pn
se gsete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.( IO )
Regiunile la care se cerceteaza oscilometria in mod obisnuit sunt 1/3 inferioara si
superioara a gambei, 1/3 inferioara a coapsei, antebratului, bratului. (Totdeauna se masoara
comparativ intre 2 membre simetrice, acceasi regiune)
Interpretatrea rezultatelor
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi variabile de la individ la individ,
precum si a acelasi bolnav.
101

In mod normal valorile variaza intre 3-6 diviziuni la coapsa, 2-4 diviziuni la in 1/3
superioara a gambei, 1,5-2 diviziuni in 1/3 inferioara a gambei si 3-4 diviziuni la membrele
superioare.
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice
care nu tb. s depeasc 2mmHg ( peste 2mmHg este un semn patologic indica o leziune a
trunchiului principal; sau obstruvtii vasculare.
Utilitate clinica:
Testul este utilizat in principal pentru:
- determinarea permeabilitatii trunchiurilor arteriale principale in zonele in care nu se poate
palpa artera (coapsa, gamba);
- sindromul de coasta cervicala (variatia I.O. la membrul superior in raport cu miscarea
capului)
VALORI NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE:
1-3 ani 75-90/50-60 mmHg
4-11 ani 90-110/60-65 mmHg
12-15 ani 100-120/60-75 mmHg
Adult 120-140/75-90 mmHg
Varstnic >150/>90 mmHg
De retinut: la indicatia medicului se pot face masuratori la ambele brate

PUNCIA VENOAS

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
102

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa
anterioar a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune
digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
seringi de capacitate(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
103

tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a..
s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de
30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd
acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
104

se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se
introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i
a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului
i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz,
se completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc
pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui
n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perforarea
peretelui opus)
Ameeli, paloare, lipotimie
se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute
se retrage acul n lumenul venei

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz
n decubit dorsal fr pern, se anun
medicul
DE TIUT:
- pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal,
transversal pe pat, cu capul lsat s atrne
105

- prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic
ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se
face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se
utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior
i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic
nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

RECOLTAREA URINEI - EXAMEN SUMAR - UROCULTURA

scop
explorator :informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
materiale
urinar sau plosc
muama, alez
materiale pentru toaleta organelor genitale externe
eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
psihic
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
s urineze fr defecaie
s verse imediat urina n vasul colector
s nu urineze n timpul toaletei
fizic
106

se protejeaz patul cu muama i alez
se aeaz plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar
din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie)
nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se
usuc cu prosop curat
prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n
bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin
ntr-o eprubet steril
se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare- se astup repede cu dopul
se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se
introduce la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd
puncia
vezical nu este dorit
se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie
extern)
se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci
numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a
suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
107

se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea
miciunii sau prin sondaj vezical
se execut puncia vezicii urinare
se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin dea ceea se impune ca recoltarea urinei
s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. Urocultura se face prin
emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toaleta organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K
sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un
prosop curat clcatcu fierul ncins nainte de folosire.
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina
s fiecontaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a
atinge poriunea ce intr n eprubet
La brbai recoltarea este mai simpl:
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie
contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi
antisepsia glandului cu alcool
La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari
Se face o toalet riguroas a organelor genitale
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive
sterile(la sugari)
La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i
sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se
introduc vasede sticl sterilizate
Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului
Se toarn n eprubete sterile
108

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.( in cursurile anterioare )
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina
este unexcitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a
obine n scurt timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Materiale necesare
- crbune mineral;
- ulei de ricin;
- materiale pentru clism evacuatorie.
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic pacientului importana examenului;
- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor
medicamente pentru combaterea gazelor:
- 2-3 zile se recomanda regim alimentar fr fibre (fructe, legume, zarzavaturi) i
neflatulent, fr ape gazoaze;
- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade, ceai,
ap plat);
- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prajit;
- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;
- cu dou zile naintea examinarii se administreaz crbune medicinal i triferment
cte 2 tb de 3 ori pe zi;
- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau alt
purgativ recomandat) iar dimineaa se face clism evacuatoare;
109

- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.
Participarea asistentului medical la procedur
Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul ste nsoit la serviciul de
radiologie. ngrijirea dupa examen nu este necesar.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE (urografie excretorie)

Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu
ajutorul substanei de contrast administrat pe cale intravenoas.
Scop/indicaii
- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;
- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale tractului
urinar;
- suspiciune de tumor renal;
- hipertensiune arterial de cauz renovascular.
Materiale necesare
Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:
- substant de contrast Odiston 30%, 60% sau 75%;
- medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod.
Pregtirea pacientului:
- se face la fel ca pentru radiografia renal simpl;
- pacientul este avertizat s reduc ingestia de lichide (pentru ca substanta de
contrast s se concentreze la nivelul rinichiului);
- n dimineaa examenului nu mananc, nu bea pentru a scadea volumul de urin;
- naintea efecturii injeciei cu substana de contrast se face clism evacuatorie.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este condus la radiologie;
- este dezbrcat i aezat pe masa n decubit dorsal;
- se realizeaz o radiografie pe gol;
110

- se face testarea la iod prin injectare lent iv a 1 ml substan de contrast timp n
care se observ starea pacientului pentru a depista reacia hiperergica (roeaa i
edemul feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi);
- daca apar asemena manifestari, administrarea se ntrerupe i se administreaz
medicaia de urgen;
- daca organismul tolereaz, se administreaz: 20ml Odiston 75% la aduli (sau
25ml din soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst se administreaz 5-15ml
soluie 75%;
- Se fac radiografii la 1, 5, 10, 15, 20, 30 urmrind progresia substanei de la
nivelul rinichiului n vezica urinar. Se golete vezica i se face nc o radiografie.
ngrijirea dup procedur:
- nu sunt necesare ngrijiri speciale;
- pacientul este sfatuit s bea multe lichide.