UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

NOMBRES: EDUARDO RAMN
LUIS RODRGUEZ
SEBASTIAN SILVA
ISMAEL ESPINOZA
JONATHAN JIMENEZ
MATERIA:
ORTODONCIA
PROFESOR:
Dr. ESTUARDO BRAVO
CURSO:
CUARTO B
PERIODO:
2013-2014


GUA DE PRCTICA CLNICA PARA DIAGNSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO EN ORTODONCIA
Finalidad: Brindar seguridad y calidad de tratamiento de forma sistemtica, para
ayudar a profesionales, estudiantes y pacientes a tomar decisiones sobre el
tratamiento ms apropiado.2 Sus orgenes tienen sus bases en los fundamentos
de la medicina basada en la evidencia y su elaboracin tiene el propsito de
reducir la variabilidad de la prctica odontolgica para garantizar un nivel ptimo
de calidad y mejorar la atencin de la salud. Se basan en revisiones sistemticas
de la literatura cientfica disponible y se realizan recomendaciones para la
actuacin clnica segn la evidencia que la apoya.1
Objetivo general
Orientar al clnico diagnosticar y seleccionar los tratamientos para la
maloclusin clase III
Objetivos especficos
Poner al alcance al clnico la informacin necesaria para poder identificar la
maloclusin clase III con la mejor evidencia cientfica
Permitir que el clnico ponga en prctica sus conocimientos en el rea de
ortodoncia a travs de esta gua clnica para maloclusin clase III, con el fin de
mejorar sus habilidades para diagnosticar y tratar las distintas patologas
mbito de aplicacin:
Clnica de ortodoncia de pregrado: para diagnosticar pacientes con maloclusin
clase III y establecer un diagnostico diferencial con maloclusiones clase I y clase II
Diagnstico de la Maloclusin Clase lll
Ante cualquier maloclusin es necesaria la realizacin de un buen diagnstico que
nos permita identificar los diferentes componentes seos y dentarios involucrados
en una determinada displasia, a fin de dirigir la terapia hacia el componente
afectado.
a) Caractersticas intraorales de la maloclusin
En el anlisis intraoral, debemos tomar en cuenta algunos aspectos tanto en
tejidos blandos como en los duros.
Evaluacin periodontal: Tiene especial inters los problemas mucogingivales.
En una maloclusin de Clase III en edades tempranas es frecuente observar
una retraccin o dehiscencia gingival en los incisivos mandibulares. Esta
anomala constituye una indicacin para el tratamiento precoz.4
Relacin intermaxilar: En oclusin cntrica, considerando el grado de
mesializacin del molar primario o permanente; se observa si los molares y
caninos mandibulares ocluyen por mesial, la cuanta de la mesioclusin marca
la gravedad del problema junto con el grado de resalte.4
Inclinacin y resalte: La inclinacin axial de los incisivos mandibulares indica
las posibilidades de corregir el resalte manteniendo una relacin adecuado
entre los dientes y sus bases seas de soporte.

Fig. Inclinacin axial y resalte.
Tomado de Isaacson (1980)
Si se encuentra un resalte positivo o una relacin incisal de borde a borde con
incisivos mandibulares retroclinados, se sospecha de una relacin de Clase III
compensada. (Incisivos maxilares proclinados y los mandibulares retroclinados),
para compensar la discrepancia esqueltica. Si es negativo debemos realizar una
evaluacin funcional.4
Relacin transversal: En las maloclusiones Clase III es frecuente encontrar
mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales, ya sea por alguna
desviacin de tipo funcional, o por la presencia de una posicin ms baja de la
lengua por dficit de avance del frente anterior bloqueado por la oclusin con los
incisivos mandibulares. La mordida cruzada Clase III verdadera, siempre es
bilateral pero puede aparentar ser unilateral.4
Evaluacin funcional: Es importante en esta etapa realizar el diagnstico
diferencial del tipo maloclusin pseudoclase III con verdadera (esqueltica).4
Evaluacin dental: Verificamos si la relacin molar de Clase III est acompaada
por una sobremordida horizontal negativa. Si esta es positiva o la relacin incisal
es de borde a borde, se sospecha de una maloclusin Clase III compensada,
tendremos entonces incisivos maxilares vestibularizados e Incisivos mandibulares
lingualizados, para compensar la discrepancia esqueltica.
Ante una sobremordida horizontal negativa, debemos proceder a una evaluacin
funcional: evaluar la trayectoria de cierre de relacin cntrica (RC) a oclusin
cntrica (OC). Ya que la mandbula puede deslizarse anteriormente hacia una
protrusin forzada debido al contacto prematuro entre incisivos maxilares
usualmente retroclinados y mandibulares proclinados.
La eliminacin del desplazamiento OC-RC debe revelar si se trata de una
maloclusin Clase I simple o de Clase III compensada. Por otra parte, un paciente
sin desplazamiento en cierre es muy probable que tenga una maloclusin de
Clase III verdadera.
Los individuos con pseudoclase III generalmente presentan relaciones
maxilomandibulares normales. Los tejidos blandos tienden a camuflajear la
discrepancia esqueltica y el perfil del individuo se observa normal o levemente
cncavo en oclusin cntrica.4
b) Caractersticas extraorales
Estudio frontal: Deben considerarse los tercios superior, medio e inferior.
Estos tercios deben ser prcticamente iguales, el tercio inferior puede
encontrarse aumentado o disminuido, caracterstica que se puede evaluar
ms claramente en el anlisis del perfil. Adems debemos evaluar en este
plano la simetra.4

Anlisis frontal.

Evaluacin del perfil
Este estudio comienza por la observacin de la morfologa general y
proporciones del perfil en dos sentidos: sagital y vertical.
El Sagital, analiza el avance o retroceso de las siguientes estructuras
(glabela, puente y punta de la nariz, labios, tejido blandos del mentn y
submandibulares, ngulo nasolabial, surco mento labial).

Evaluacin del perfil.
La configuracin de la forma de la frente y la nariz en relacin con la mitad inferior
de la cara, de gran importancia en la valoracin esttica y el pronstico.
Evaluacin del ngulo nasolabial: si el ngulo es agudo, se puede retraer el
segmento premaxilar; si es obtuso, habr que protraerlo para mejorar la esttica
facial.
Una evaluacin del perfil implica un anlisis de la posicin del mentn y grosor de
tejido blando, ya que ste puede compensar o acentuar una relacin esqueltica
de Clase III; es importante evaluar la posicin del macizo facial y de la proporcin
vertical. Para el estudio del perfil en sentido vertical pueden utilizarse dos
mtodos.
El tradicional: que divide la cara en tres tercios.
Estudio de los dos tercios inferiores.4

c) Evaluacin del patrn facial
En lneas generales es posible encontrar dentro de las maloclusiones Clase
III dos tipos de patrn facial, el dolicofacial y braquifacial ambos con distinto
enfoque diagnstico y tratamiento. La direccin de crecimiento se puede
establecer clnicamente o mediante la cefalometra con el ngulo plano
mandibular- Frankfort (Pl.Mn-Fh) o el eje Y de crecimiento. No se ha podido
constatar un tipo facial predominante entre las Clase III, lo que si se ha
comprobado, por otro lado, es una tendencia braquicfala en individuos con
aumento de tamao en la mandbula.4
Ayudas Diagnsticas:
Una buena anamnesis y un examen clnico completo.
Modelo de estudio.
Radiografas:
- Ceflica lateral
- Panormica
- Periapical
Fotografas de frente y de perfil (opcional).3

Consideraciones generales de la mal oclusin
Etiologa:
Causas hereditarias.
Causas congnitas.
Causas adquiridas.
Fisiopatologa: En 1988 Moyers describe el sndrome de clase III que se
caracteriza por un prognatismo mandibular, relacin molar de clase III y mordida
cruzada anterior, adems clasifica la clase III como esqueltica o verdadera,
muscular o falsa y dentaria; estos conceptos dan lugar a una clasificacin muy
extendida que es la clase III verdadera con alteracin de forma y tamao de la
mandbula y clase III falsa (adquirida, muscular o postural) influida por factores
ambientales.3
Aspectos epidemiolgicos: Con relacin a la prevalencia de este tipo de
maloclusin, los reportes varan segn los diferentes grupos tnicos, zonas
geogrficas, metodologa de clasificacin y el grupo de edad etrio. En ocasiones
la frecuencia puede aumentar notablemente en zonas geogrficas aisladas en las
que abunda la consaguinidad.
Estudios sobre individuos con maloclusin Clase III afirman que del 42 al 63% de
los pacientes con maloclusiones de Clase III esqueltica tienen un maxilar retruido
o una combinacin de maxilar retruido y mandbula progntica normal o media.
En Ecuador en un estudio realizado sobre frecuencia de maloclusin lll en 274
nios, se encontr que el 4,7% se registran con clase lll (13 nios), de ellos, 6 son
mujeres (46.2%) y 7 hombres (53.8%).5
Factores de riesgo:
Herencia: La influencia de la herencia en la aparicin de esta displasia ha sido
ampliamente reportada; los estudios de la relacin craneofacial en gemelos han
suministrado informacin til concerniente al papel de la herencia en la
maloclusin.
Factores epigenticos: Entre estos factores se menciona la lengua; Von
Limbourgh (1972) considera que la lengua aplanada y deprimida puede
representar un factor epigentico local en la maloclusin Clase III estableciendo
una relacin causa-efecto.
Factores ambientales: Las fuerzas oclusales generadas por la erupcin anormal
tambin pueden inducir una gua incisal desfavorable, favoreciendo la relacin de
Clase III. En ese caso, el desplazamiento anterior de la mandbula como
consecuencia de la gua incisal produce lo que se conoce como maloclusin Clase
III funcional o falsa.
Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura de los molares
primarios que pueden provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio en
la gua oclusal de los dientes en malposicin o a la lingualizacin de incisivos
maxilares.
Se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre la falta de dientes
maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. Las ausencias dentarias en especial
en el maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusin canina, juegan
un papel predisponerte.4
Consideraciones Especficas
Manifestaciones Clnicas:
Manifestaciones dentales:
Mesializacin de la arcada dentaria inferior.
Relacin interincisal alterada.
Mordida cruzada anterior.
Mordida borde a borde.
Mordida cruzada posterior bilateral.6

Caractersticas Faciales:
Aplaneamiento de la regin suborbitaria.
Labio inferior hundido.
Comisuras cadas.
Perfil cncavo por el prognatismo mandibular o por la
retrusin maxilar.
Mentn prominente.
Tercio inferior aumentado.
Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto.6


Manifestaciones radiogrficas:
Los hallazgos cefalometricos son:
Base craneal anterior corta y base craneal posterior
larga.
Maxilar corto y retrusivo, SNA disminuido.
ANB negativo.
Angulo gonial obtuso.
Tercio inferior aumentado.7



REVISION SISTEMATICA: MALOCLUSION CLASE III

Planos terminales

Los planos terminales son como su nombre lo indica el plano que se encuentra
perpendicular a la cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la
colocacin del plano terminal distal del molar inferior nos dar el tipo de oclusin
que tendrn los primeros molares permanentes.
Encontramos tres tipos de planos terminales que son:
1. Plano terminal recto, cuando ambos planos estn en un mismo nivel formando
una lnea recta. En este caso un porcentaje del 85% se ir a una relacin de los
primeros molares permanentes clase I y un porcentaje del 15% se ir a una
relacin clase II (borde a borde) de los primeros molares permanentes.
2. Plano terminal con escaln mesial, cuando el plano del molar inferior esta por
delante del superior formando un escaln hacia mesial. En este caso la relacin de
los primeros molares permanentes puede irse hacia una relacin oclusal clase I en
un porcentaje de 80% y en un 20% hacia una relacin clase III, sobre todo en
aquellos casos en los cuales existe informacin gentica de prognatismo.
3. Plano terminal con escaln distal, cuando el plano del molar inferior esta por
detrs del superior formando un escaln hacia distal. En este caso el porcentaje
de que la relacin de los primeros molares permanentes sea de una clase II es
casi del 100%.


La Clase III o mesioclusin; es aquella caracterizada por la relacin mesial de la
arcada dentaria mandibular con respecto a la maxilar tomando como referencia la
cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluyendo mesial al surco del
primer molar inferior; siendo estas las menos frecuentes y las ms difciles de
tratar.

La etiologa de la Maloclusin clase III es multifactorial, por un lado la herencia
desempea un importante papel en el desarrollo de sta, siendo una transmisin
polignica no ligada al sexo.


La maloclusin de clase III en desarrollo puede presentarse con una retrusin
esqueltica maxilar (hipoplasia maxilar), y protrusin esqueltica mandibular
(prognatismo mandibular), o la combinacin de ambas. Esta patologa
compromete mucho la esttica facial y el estado psicosocial, lo que influye
desfavorablemente en la autoestima de quien lo padece, por lo que la intercepcin
a temprana edad para su tratamiento resulta de vital importancia. 7

Rakosi y col. (1998), establece una clasificacin morfolgica para la clase III,
donde considera 5 posibilidades.

1. Maloclusin Clase III con una relacin dentoalveolar anmala.

2. Maloclusin Clase III por subdesarrollo (hipoplasia) maxilar.

3. Maloclusin Clase III por prognatismo mandibular.

4. Maloclusin Clase III con una combinacin de subdesarrollo (hipoplasia) maxilar
y prominencia (prognatismo) mandibular.

5. Maloclusin Clase III con una falsa mordida forzada o desplazamiento anterior
(pseudoclase o Clase III falsa)

En la actualidad existen diversas formas de tratamiento disponibles para modificar
la alteracin esqueltica de clase III; estos tratamientos incluyen gran variedad de
aparatos de ortopedia y ortodoncia como los de protraccin maxilar, y aparatos
funcionales. Cada forma de tratamiento difiere en el efecto sobre las estructuras
esquelticas de la regin craneofacial, sin embargo su tratamiento sigue siendo un
reto continuo en nuestra profesin, debido a la variabilidad del crecimiento facial y
a las dificultades presentadas al realizar un diagnstico de crecimiento
individualizado. Siendo la intercepcin temprana la manera ms oportuna y eficaz
de tratar esta patologa bucal.

El tratamiento temprano debe empezar cuando el paciente este en denticin
deciduas o mixta, con el objetivo de interceptar la maloclusin y los hbitos orales
que estn causando una alteracin en la funcin del sistema estomatogntico y
guiar el crecimiento craneofacial para conseguir resultados ms estables en la
oclusin y un equilibrio antes de la erupcin de los dientes permanentes y del cese
del crecimiento. 8,9



Tcnicas y procedimientos a realizar
Tratamiento:
Maloclusin clase III dentaria: Puede ser con aparatologa fija removible.
Fija: dependiendo de la edad del paciente, y si presenta una mordida cruzada
anterior de clase III por lingualizacin de los anterosuperiores y vestibularizacin
de los anteroinferiores. Se puede aplicar la tcnica de ortodoncia 4 x 2 (brackets
en los cuatro incisivos y tubos en los primeros molares permanentes).
Removible: Placas de Hawley superior con ganchos de entrega a nivel de los
cuatro incisivos superiores para vestibularizarlos y plano posterior de mordida
para desbloquear el entrecruzamiento mientras se va realizando el movimiento. Y
placa de Hawley inferior con arco vestibular activo para lingualizar los incisivos
inferiores.
Maloclusin clase III Molar: Puede ocurrir en la mayora de los casos por la
mesializacin del primer molar inferior y se puede distalizar con un sistema de
aparatologa fija (brackets arco con dobleces coelspring).
Otra forma para distalizar el molar inferior, con aparatologa removible tipo placa
de Hawley inferior con tornillo sagital para distalizar con ganchos de entrega
para distalizar.
Maloclusin clase III Funcional: Se hara con aparatos funcionales
(trabajaramos con los aparatos funcionales pioneros tipo Binator Klamt y
Frankel) teniendo en cuenta que es de primordial importancia la mordida
constructiva, la que nos gua al maxilar inferior a una posicin retruda. En casos
en que la maloclusin clase III sea por una posicin adelantada del maxilar
inferior. Si la maloclusin clase III es por una posicin retruida del maxilar superior
se debe recomendar la colocacin de la bompereta para labios en la parte superior
del maxilar superior.
Bionator
Balters con su "bionator" intenta orientar la lengua en distintos sentidos:
ascendente o palatino, o descendente hacia el piso de la boca, en dependencia de
la anomala.
Bionator para clase III. En la clase III el doblez curvo del arco palatino se coloca
en posicin invertida y el arco vestibular est en proximidad con los incisivos
inferiores.
Este aparato se utiliza para mantener la posicin de la mandibula o retruirla,
estimular el crecimiento del maxilar superior, permitiendo el adelantamiento de la
premaxila por medio de empujes linguales.




Bionator para clase III.
Componentes

arco vestibular: Es elaborado en alambre calibre 0.36, va por gingival de los
dientes anteroinferiores hasta mesial del 6 donde hace un dobles buccinador y se
dirige al modelo superior recorriendo las caras vestibulares de los posteriores
superiores entre tercio medio y gingival, y haciendo el paso oclusal entre 3 y 4
superiores.


Arco vestibular vista lateral bionator lll
Gua lingual: Se elabora en alambre 0.40, sus lmites son mesial del 4 y distal
del 6, abierto hacia distal.

Gua lingual abierta a distal
Acrlico: Es similar al del bionator estndar pero su diferencia es que lleva planos
de mordida posterior que van hasta los vrtices cuspdeos tanto en superior como
en inferior, y un plano anterior inferior que va de lateral a lateral sobrepasando 2ml
del borde incisal en vestibular dejando libres los caninos. 10
Frankel III
El Frankel tipo 3 se usa para progenies, su funcin es la de estimular el
crecimiento del maxilar superior y frenar el crecimiento mandibular, posicionar la
mandbula en una posicin retruida.

Componentes:
2 pantallas laterales
2 almohadillas labiales superiores, as el maxilar superior va a crecer en
sentido sagital
1 arco de protrusin en el maxilar superior
1 arco labial inferior, sobre los incisivos inferiores, de forma que har la
misma misin que un arco de progenie
Apoyos oclusales, que deben contactar con las piezas inferiores para evitar
que la mandbula crezca en sentido transversal, debemos colocar planos de
elevacin de acrlico.11


Activador abierto elstico de Klammt para clase III.
Los elementos metlicos del activador abierto elstico estndar son: doble arco
vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guas incisivas superiores e inferiores de
0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm.
El acrlico que une los elementos metlicos debe ser lo ms delgado posible y se
extiende desde el canino (donde se proyecta para darle estabilidad) hasta distal
del ltimo molar brotado.
En el Klammt clase III el arco superior se modifica para colocar escudillos,
mientras que el inferior se realiza con ansas en forma de "U" y penetra en el
acrlico distal al canino. En el maxilar inferior no lleva guas incisivas y el acrlico
se contina hasta la lnea media donde va hendido y separado de los incisivos por
un alivio de cera. Para fijar los modelos en el articulador se debe adelantar 1 mm
el modelo superior. 12


Arco de Escher y Placa de Progenie: Las placas activas con arcos de
Escher o de Progenie es otra estrategia de tratamiento temprano de una
mal oclusin clase III para esto el arco se inserta en el arco palatino de la
placa y pasa cubriendo la cara vestibular de los incisivos inferiores, de
modo pasivo o activo, ejerciendo presin sobre estos para retroinclinarlos.
Tambin se pueden aadir resortes superiores. 13

Plano inclinado
El plano inclinado se utiliza para la correccin de mordidas cruzadas anteriores de
tipo dentario, este aparato de confeccin sencilla y de excelente aceptacin por los
nios

Creamos un paralelogramo de descomposicin de fuerzas simulando la posicin
del diente y su oclusin sobre el plano inclinado, obtendremos una resultante que
redirigir las fuerzas hacia vestibular descruzando la mordida en un tiempo muy
corto y con un mnimo de incomodidad para el nio y para el operador.

La utilizacin de imgenes tipo cromos o calcomanas dentro de los aparatos con
imgenes atractivas motivan mas al nio en la aceptacin del mismo
.
Los aparatos
son cementados en boca con un cemento intermedio para evitar el desalojo
accidental y disminuir el riesgo de ingestin del mismo facilitando tambin su uso
en horas nocturnas. 14

Maloclusin clase III Esqueltica:
A. Macrognatismo del Maxilar Inferior: Se coloca mentonera para redirigir el
crecimiento del maxilar en mencin. El vector de fuerza se dirige:
A travs del cndilo
Por delante del cndilo
Por detrs del cndilo
Dependiendo de su componente de crecimiento vertical.
B. Micrognatismo del Maxilar Superior: Se colocara mscara facial, la cual es
efectiva en su momento ortopdico al final de la denticin decidua y al inicio de la
denticin mixta, el tratamiento despus de seis meses de accin de la mscara
facial debe continuarse el tratamiento con aparatologa funcional tipo Frankel III.

ORTODONCIA PRE-QUIRRGICA
El tratamiento para un paciente adulto con maloclusin clase III esqueltica,
requiere descompensacin dentoalveolar y procedimientos combinados de
ortodoncia y ciruga, con el propsito de lograr una oclusin normal y mejorar la
esttica facial.
Uno de los principales objetivos de la fase de ortodoncia pre-quirrgica, es corregir
las inclinaciones de los incisivos a lo normal llevarlos dentro del hueso alveolar a
sus bases seas, para permitir una correccin quirrgica mxima.
Los objetivos principales del tratamiento ortodncico-quirrgico son, normalizar el
perfil facial, la correccin dentro de un rango de valores normales de los
principales parmetros dentoesquelticos y lograr una adecuada oclusin y
funcin.
En la planeacin de un tratamiento convencional con ciruga ortogntica, las
discrepancias anteroposteriores son corregidas por avance o retroceso de los
maxilares a lo largo del plano oclusal existente. Cuando se requiere el cambio
vertical del maxilar, la mandbula autorrotar; hacia arriba y adelante, como una
consecuencia de esta rotacin, se alterar el ngulo del plano mandibular. Cuando
se requiere el cambio del plano oclusal por consideraciones estticas, el maxilar y
la mandbula debern rotar juntos de acuerdo al nuevo plano oclusal definido. Este
diseo de tratamiento adems es conocido como una alteracin del plano oclusal
o la rotacin del complejo maxilomandibular, es indicada frecuentemente en
pacientes quienes tienen un ngulo del plano mandibular excesivamente bajo
(hipodivergentes) o alto (hiperdivergentes). La rotacin del complejo
maxilomandibular en sentido de las manecillas del reloj, empleada en el caso de
pacientes con patrn de crecimiento hipodivergente, provee una buena exposicin
de los incisivos maxilares y una excelente curvatura del arco en sonrisa y mejora
el balance facial del paciente.
Bailey y Johnston , hicieron referencia a que histricamente las maloclusiones
clase III esquelticas, han sido tratadas solamente con retroceso mandibular, pero
recientemente varios estudios, indican que los procedimientos bimaxilares se han
hecho ms frecuentes.
Kwon, reconoce que la maloclusin clase III esqueltica frecuentemente esta
combinada con una discrepancia vertical. La naturaleza de la anomala, provee
indicaciones para realizar reposicionamiento quirrgico y de esta manera lograr
armona facial. Se ha indicado que los cambios verticales pueden afectar la
cantidad de recidiva mandibular.
Phillips, Johnston y Tompach reportaron que el tratamiento ortodncico-quirrgico,
en pacientes clase III esquelticos, que no se encuentran en crecimiento, incluye
una fase de ortodoncia pre-quirrgica con descompensacin dental de la
maloclusin, luego fase quirrgica en donde se realizan los procedimientos
quirrgicos necesarios, seguida por la fase de ortodoncia post-quirrgica que
incluye terminado y detallado ortodncico de la maloclusin. La tpica
descompensacin dental es para retraer o retroclinar los incisivos maxilares
proclinados y proclinar los incisivos mandibulares retroclinados a una inclinacin
axial ms normal. Esto incrementa la severidad de la maloclusin clase III dental y
resulta frecuentemente en un perfil facial menos esttico antes de ciruga. La
descompensacin dental pre-quirrgica determina la magnitud y el tipo de los
cambios quirrgicos y es el factor principal en el xito del tratamiento. La ausencia
de una descompensacin dental ptima compromete la calidad y la cantidad de la
correccin ortodncica. 15
Proffit, manifesta con respecto a la escala de tiempo de los cambios post-
quirrgicos, que provee informacin til para los clnicos, la mayora de cambios,
tanto esquelticos como dentoalveolares, ocurren dentro de los seis primeros
meses despus de la ciruga. Es de suma importancia que los pacientes a quienes
se les ha realizado descompensacin dental, usen la aparatologa ortodncica
durante algunos meses despus de la ciruga ortogntica, para permitir lograr
estabilidad en las estructuras esquelticas y dentoalveolares y lograr un resultado
total armnico. 16
Ciruga ortogntica
El propsito de la ciruga ortogntica es corregir los problemas funcionales y
estticos que son ocasionados fundamentalmente por deformidades esquelticas.
La ciruga ortogntica es usualmente el tratamiento adecuado en casos en donde
el problema de mordida es tan severo que solo el tratamiento con brackets no es
suficiente para corregirlo, o en donde la ortodoncia sola comprometer la
apariencia facial del paciente. La ciruga debe ser evitada en algunos
adolescentes en crecimiento y con brackets, ya que se puede corregir el patrn de
crecimiento durante este perodo, sin embargo esta opcin es limitada para
pacientes adultos.
Tratamiento ortodncico postquirrgico. Finalizacin y retencin
En el postoperatorio inmediato el tratamiento ortodntico se basa en la utilizacin
de elsticos ligeros. Los objetivos de la colocacin de elsticos inmediatamente
tras la ciruga son:
- Estabilizar la nueva posicin quirrgica.
- Facilitar una gua funcional a la nueva relacin intermaxilar.
La aplicacin de fuerzas elsticas intermaxilares tras la ciruga debe comunicarse
al paciente desde el momento en que se inicia el tratamiento ortodntico. La
colocacin de ganchos quirrgicos en el arco rectangular facilita el manejo de los
distintos segmentos seos en el momento de la ciruga y despus para la
insercin de los elsticos intermaxilares posquirrgicos. 17

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